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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS (UNA-SUS) - NCLEO DO CEAR


NCLEO DE TECNOLOGIAS EM EDUCAO A DISTNCIA EM SADE
CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE DA FAMLIA

GIORDANO BARBOSA TELES DE CARVALHO

AO EDUCATIVA PARA REDUO DE AGRAVOS CEREBROVASCULARES


EM PACIENTES DE RISCO VIA EDUCAO EM SADE NA ATENO BSICA

FORTALEZA

2016
GIORDANO BARBOSA TELES DE CARVALHO

AO EDUCATIVA PARA REDUO DE AGRAVOS CEREBROVASCULARES


EM PACIENTES DE RISCO VIA EDUCAO EM SADE NA ATENO BSICA

Trabalho de Concluso de Curso submetido


Coordenao do Curso de Especializao em
Sade da Famlia, modalidade semipresencial,
Universidade Aberta do SUS (Una-SUS) -
Ncleo Do Cear, Ncleo de Tecnologias em
Educao a Distncia Em Sade, Universidade
Federal do Cear, como requisito parcial para
obteno do Ttulo de Especialista.

Orientador: Orientador: Prof(a) Dr(a) Marilia


Braga Marques

FORTALEZA

2016
*OBSERVAO: Incluir Ficha Catalogrfica.

Solicitao dever ser feita para o NUTEDS apenas aps a defesa de TCC
(catalogacaotcc@gmail.com)
GIORDANO BARBOSA TELES DE CARVALHO

AO EDUCATIVA PARA REDUO DE AGRAVOS CEREBROVASCULARES


EM PACIENTES DE RISCO VIA EDUCAO EM SADE NA ATENO BSICA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Coordenao do Curso de Especializao em


Sade da Famlia, modalidade semipresencial, Universidade Aberta do SUS (Una-SUS) -
Ncleo Do Cear, Ncleo de Tecnologias em Educao a Distncia Em Sade, Universidade
Federal do Cear, como requisito parcial para obteno do Ttulo de Especialista.

Aprovado em: 28/01/2016

BANCA EXAMINADORA

_____________________________________
Prof Dra Marilia Braga Marques
Universidade Federal do Cear

_____________________________________
Prof Dr.Gilmara Holanda da Cunha.
Universidade Federal do Cear

____________________________________
Prof.(Dr.Eveline Pinheiro Beserra.
Universidade Federal do Cear
RESUMO

As doenas cerebrovasculares se constituem e um dos maiores problemas de sade pblica de


todo o mundo, perdendo em prevalncia somente para as doenas isqumicas cardacas
tromboemblicas. A altssima taxa de ocorrncia desses eventos vasculares frequentemente
so catastrficos nas vidas de inmeras famlias que sofrem ao ver seu ente querido sofrer o
evento isqumico cerebral e ao ter de cuidar dos mesmos quando estes esto sequelados o que
muitas vezes persiste com o tempo com mnima melhora. Assim, meios de conscientizao
dos pacientes mais propensos a apresentar tais eventos fundamental na diminuio do
nmero de eventos acidentes vasculares cerebrais e da gravidade das sequelas. As estratgias
em educao em sade so armas importantssimas no trabalho de diminuio de eventos
cerebrovasculares desastrosos e de suas sequelas. O trabalho de informar os pacientes sob
risco de sua condio e de como tais complicaes podem surgir processo essencial na
escalada da sade pblica que tende cada vez mais parceria entre mdico e paciente contra
as morbidades. Neste trabalho objetivou-se a utilizao de pacientes sob risco elevado de um
evento tromboemblico cerebrovascular como agentes multiplicadores na disseminao de
informaes chave na comunidade sobre como rapidamente identificar um evento vascular
enceflico e como agir. Deu-se especial ateno a multiplicao dessas informaes entre os
membros da famlia de tais pacientes, pois os mesmos assim podem agir em benefcio deste
caso a situao se apresente.

Palavras-chave: Transtornos Cerebrovasculares. Isquemia Enceflica. Isquemia Miocrdica.


ABSTRACT

Cerebrovascular diseases constitute one of the major problems in public healthcare around
the world, following close a bit behind just thromboembolic ischemic heart conditions. The
high incidence of these vascular events is catastrophic in the lives of millions and their
families who suffer with the impairment of their loved ones by seeing them in despair and
incapacitated and also by witnessing the terrible consequences in morbidity in their relatives
and having to take care of them at great cost to the family, generating a labor and family
living incapacitated group of people. Therefore ways must be procured to create greater
consciousness on the problem specially in the patients at risk because they can in turn act as
disseminators of the information passed to them. This work is of paramount importance in
lowering the indicators on cerebrovascular events affected people and their residual effects.
This endeavor of informing the patients at risk is crucial if we are to fully implement the
policy of education in healthcare. In this work the objective was to make the patients at risk
the agents of transmitting reliable and vital information to the community, their friends and
relatives, specially inside the family of the patient because they can if need arises act on this
knowledge to help the patients themselves.

Keywords: Cerebrovascular disease. Stroke. Ischemic heart condition.


SUMRIO

1 INTRODUO.................................................................................................... 5

2 PROBLEMA........................................................................................................ 7

3 JUSTIFICATIVA................................................................................................ 8

4 OBJETIVOS......................................................................................................... 9

4.1 OBJETIVO GERAL............................................................................................. 9

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS............................................................................... 9

5 REVISO DE LITERATURA.......................................................................... 10

6 METODOLOGIA................................................................................................. 13

7 CRONOGRAMA................................................................................................. 19

8 RECURSOS NECESSRIOS........................................................................... 20

9 RESULTADOS ESPERADOS.......................................................................... 21

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.............................................................. 23

ANEXO................................................................................................................. 25
5

1. INTRODUO

As doenas circulatrias correspondem a terceira maior causa de mortalidade na


maioria dos pases ricos, sendo a principal causa de incapacidade, constituindo, assim, uma
das principais causas de morte tambm no Brasil. As doenas cerebrovasculares se constituem
em um dos maiores problemas de sade pblica de todo o mundo, perdendo em prevalncia
somente para as doenas isqumicas cardacas tromboemblicas. A cada ano cerca de 4,5
milhes de pessoas morrem por AVC em todo mundo. De acordo com ALAWNEH J et al.,
2011, somente nos EUA ocorrem cerca de 700.000 novos AVCs por ano. Sendo o AVC
isqumico o responsvel em 85% dos casos ao passo que o AVC hemorrgico responde por
cerca de 15% segundo TOWFIGHI A, 2011. Do bojo total dos eventos hemorrgicos trs
quartos so de hemorragias intracerebrais, o restante de natureza subaracnide, sendo a
chance de hemorragia intracerebral maior com a idade em determinados grupos como
homens, negros e latino-americanos em acordo com THOM T et al, 2006.

A altssima taxa de ocorrncia desses eventos vasculares cerebrais frequentemente


so catastrficos nas vidas de famlias inteiras que sofrem duplamente, uma vez com o
desespero ao ver o parente sofrer o derrame e em seguida novamente ao ter de cuidar dos
mesmos quando estes esto sofrendo com as terrveis sequelas que muitas vezes persistem,
produzindo um universo de pessoas incapacitadas para o trabalho e para a convivncia
produtiva com os familiares. Assim, estratgias de conscientizao dos paciente mais
propensos a apresentar tais eventos so cruciais na diminuio dos acidentes vasculares
cerebrais e de suas sequelas.

Os eventos cerebrovasculares, AVC(acidente vascular cerebral), tambm chamado


AVE (acidente vascular enceflico), so classificados dentro das causas circulatrias, estando,
como j exposto, dentre as maiores causas de mortes. Em 2012, por exemplo, Roger VL et al.
mostrou que j eram 800.000 eventos cerebrovasculares anuais nos EUA, estando na quarta
ou quinta condio em mortes e sequelas causando um prejuzo de 72 bilhes por ano em
custos associados ao sistema de sade. Uma grande parcela de todos os bitos mundiais foram
por causas dessa natureza. Sendo a distribuio mundial compatvel com as condies dos
sistemas de sade, os pases com maior dificuldade financeira naturalmente mais propensos a
no prover a ateno necessria estes doentes.
6

No Brasil, desde do sculo passado o pas vive perodos de mudanas onde h um


acelerado processo de envelhecimento com consequente elevao da expectativa de vida
levando a populao idosa crescente no pas. A idade o principal fator de risco no
modificvel para os eventos cerebrovasculares(ECV), subtende-se assim como explicado a
alta incidncia brasileira de ECVs a cada ano. De acordo com o Portal Brasil do Governo
Federal, como publicado em 2012, no Brasil, so registradas cerca de 68 mil mortes por AVC
anualmente. A doena representando a primeira causa de morte e incapacidade no Pas, o que
gera grande impacto econmico e social.

Dessa forma a importncia desse problema de dimenso to considervel que a


ateno bsica no pode se considerar excluda da responsabilidade de atuar nessa questo sob
o pretexto deste ser um atendimento final de nvel tercirio. necessrio a atuao em
educao em sade com o intuito de diminuir a gravidade dos eventos, o nmero de eventos e
a intensidade das sequelas atravs do trabalho intenso de conscientizao e participao da
comunidade nessa batalha.
7

2. PROBLEMA

O considervel e crescente nmero de pacientes afetados por ECV e o agravamento


da seriedade das leses causando substancial prejuzo econmico nao, pois atinge
principalmente a populao economicamente ativa; prejuzo direto e gravssimo sade dos
indivduos afetados e grande comoo social ao mobilizar em sofrimento as famlias dos
pacientes afetados. A maior gravidade das sequelas tambm deve ser frisada com importante
impresso.
8

3. JUSTIFICATIVA

Os ECV so condies clnicas que tradicionalmente so classificadas como sendo


exclusivamente de interesse da ateno terciria. Dada sua gravidade e da necessidade de
equipamentos caros e de ateno muito treinada e especializada essa viso comumente
apresentada sempre permaneceu inquestionvel. Afinal, a ateno intensiva necessria nesse
cenrio no condiz com as condies e objetivos do atendimento primrio, porm, a idia de
que nada pode ser feito nas unidades bsicas de sade(UBS) no correta, pois medidas de
preveno primria e secundria podem sim ser feitas nas UBSs com benefcio considervel
aos pacientes.

Apesar da realidade dessa questo e de fato ser necessrio uma rede com aparato
mdico tcnico e profissional de alto nvel para se prover o atendimento necessrio nesses
casos os recentes desenvolvimentos na ateno bsica do conceito de educao em sade e
promoo de sade abriram a possibilidade de na ateno primria tambm se preocupar com
essas afeces de resoluo terciria. Precisamente atravs da estratgia da minimizao de
fatores de risco modificveis. E este um achado de valiosa importncia para a ateno
bsica, pois permite aos mdicos intervir previamente ao ECV, dessa forma minimizando a
gravidade do evento e de suas sequelas.
9

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GERAL

Os objetivos deste projeto foi o de gerar uma rede de conscientizao e promoo de


sade a partir de um paciente ndice(usando aqui a terminologia da infectologia), escolhido
por estar sob risco de sofrer ECVs, o qual funcionaria como um disseminador das
informaes repassadas a ele. Esses pacientes ndices ento, sendo especificamente aqueles
sob maior risco elevado de doenas cerebrovasculares, agem como multiplicadores na
promoo de sade em sua comunidade. Uma vez informados e armados com dados de rpida
utilidade em situaes de risco esses pacientes podem informar seus amigos e parentes sobre
sua doena e gerar uma rede de informaes na comunidade que beneficiar muitas pessoas
alm da visibilidade estatatstica deste trabalho.

4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Desenvolver aes de educao em sade visando a conscientizao dos pacientes


que buscam atendimento de acompanhamento para doenas crnicas que so fatores de risco
aos ECVs na UBS do Dom Expedito, Sobral-CE.
Uma vez que os pacientes esto a par das condies que provocam riscos sua sade
vascular cerebral os mesmos so recrutados como propagadores dessas informaes em suas
comunidades.
10

5. REVISO DE LITERATURA

Dos fatores causadores dos ECV ateno especial foi dada aos fatores de risco
associados aos mesmos. As doenas cardiovasculares, como j apresentado na introduo,
so as principais causas de mortalidade no Brasil e no mundo, e os seus fatores de risco so
considerados de importncia menor pela populao e pelos sistemas de sade, havendo pouco
investimento em preveno como comenta CORREIA et al, 2010. Na sociedade consumista
em que vivemos em que h uma alimentao que prima pela celeridade e no pelo valor
nutritivo, e na qual a tecnologia minimiza a atividade fsica diria, fatores de riscos
cardiovasculares, como o sedentarismo e o sobrepeso so a tnica de acordo com MOREIRA
et al, 2010.

Outro ponto crucial nesta avaliao inicial foram os impactos sociais dos ECVs.
Apresentando os pacientes afetados limitao significativa do desempenho funcional, com
repercusses pessoais, sociais e, essencialmente na sua qualidade de vida em consonncia
com o pensamento exposto por SOUZA et al, 2010. A famlia que esteve ao lado do paciente
durante boa parte de sua vida, agora aparenta estar distante dadas as limitaes prticas no
estilo de vida do paciente produzidas pelo evento isqumico o que foi mostrado por
RODRIGUES et al, 2009. importante saber que esses pacientes apresentam severo um grau
de dependncia em suas atividades de vida diria (AVD), e quanto mais grave o nvel de
severidade clnica dos pacientes, pior sua independncia funcional segundo COSTA et al,
2011.

Neste contexto a educao em sade vista como estratgia para diminuio de


eventos cerebrovasculares. Os ECV um problema de sade pblica, que piorar se no
forem implementadas medidas de melhoria das condies socioeconmicas, educativas,
qualidade do atendimento hospitalar, controle primrio e secundrio dos fatores de risco como
est evidentemente mostrado no estudo de GARRITANO et al, 2012. crucial a
conscientizao da populao sobre o que um ECV e orientar a populao a reconhecer seus
principais sintomas e fatores de risco, bem como na maneira de proceder perante um caso de
ocorrncia de tal evento como demonstrado no estudo de PEREIRA et al, 2009.
11

De forma importante h de se perceber que a rede de cuidadores familiares e sua


devida preparao para o cuidado do paciente atingido por um ECV so fatores vitais no
desenvolvimento de uma rede comunitria de educao em sade eficiente, esta sendo um dos
principais objetivos deste projeto. Muitas vezes esses cuidadores, que em grande parte das
vezes so familiares, no tm nenhuma informao por mais bsica que seja sobre doenas
vasculares cerebrais o que obstrui a devida relao com o paciente e a realizao de um
cuidado de qualidade como demonstrado por RODRIGUES et al, 2008. Sries realizadas
tanto no exterior quanto no Brasil tm demonstrado que a realidade geralmente de pacientes
sequelados ps-ECV do sexo masculino e idosos que so cuidados por familiares do sexo
feminino, geralmente filhas, esposas ou netas, como mostrado no trabalho de PEREIRA et al,
2009.

O futuro do tratamento dos ECV gira em torno de um conjunto de metas que visem
no s o tratamento da crise que ocorreu, mas primariamente aquela que ainda apenas uma
possibilidade. O protocolo da AHA/ASA apresentado por MORGENSTERN et al, 2010, que
baseia o presente trabalho, mostra claramente que o primeiro passo nitidamente a preveno.
Nesse entendimento projetos de base comunitria para reduzir os fatores de risco, dos ECVs,
como reduo da PA, por exemplo, atravs de mudana de estilo de vida como estmulo a
prticas de vida saudveis e a adeso medicao para controle de tais morbidades so
estratgias altamente susceptveis de serem muito bem sucedidas na reduo das sequelas e da
gravidade dos eventos vasculares cerebrais em si. Estudos em animais destinados a prevenir
placas cerebrais de angiopatia amilide, que podem levar fragilidade vascular que precita
um ECV, tm demonstrado resultados promissores, porm o que se torna cada vez mais claro
com o avano do cuidado e das estratgias de preveno primria e secundrias que de
incio muito mais eficiente tentar impedir a ocorrncia do evento do que tentar mobilizar a
comunidade e os esforos de tratamento aps o AVC. Assim, os esforos para mobilizar as
comunidades na facilitao do tratamento imediato so semelhantes aos esforos destinados
ao tratamento da crise aguda em um acidente vascular cerebral isqumico. At o
acompanhamento desses pacientes que esto sob risco, ou que j apresentam algum sinal de
ECV em curso, pode ser feito atravs de imageologia avanada a qual atualmente pode
identificar pacientes com hemorragia contnua e proporciona um alvo para melhoria da
seleo de pacientes para testes de agentes hemostticos e para a discriminao devida de sua
eficcia. O controle da presso arterial, teoricamente, pode reduzir o crescimento dos
12

hematomas ou reduzir o edema cerebral, o que indica que a importncia do controle dos
fatores de risco sempre uma estratgia bem sucedida em todas as fases do tratamento.
13

6. METODOLOGIA

6.1. TIPO DE ESTUDO

Este estudo foi realizado como um projeto de interveno focado na preveno


primria e secundria em pacientes de risco para ECVs que so acompanhados na UBS do
Dom Expedito, Sobral-CE. Neste texto est relatada a experincia dessa interveno.
Pode-se dizer que se uma comparao fosse devida poder-se-ia dizer que esta
interveno assemelha-se razoavelmente um estudo observacional transversal, pela
limitao do perodo de tempo em que o mesmo foi realizado e pela relao entre um pequeno
nmero de fatores que se observou no perodo do estudo. Esta comparao no inteiramente
precisa pois os fatores relacionados, a saber, as doenas crnicas e os ECVs, j so
razoavelmente comprovados como relacionados como demonstrados em diversos estudos
como de CHAPMAN N et al, 2004, assim como em MORGENSTERN LB et al, 2010 e
ECKMAN MH et al, 2003, como poucos exemplos.

6.2. PERODO DO ESTUDO

Identificamos, em outubro do ano de 2015, 20 pacientes para fazerem parte do


projeto ora descrito. As atividades se estenderam de outubro at novembro de 2015.

6.3. POPULAO E AMOSTRA

A maneira como realizamos o projeto foi identificar o paciente sob risco, ou seja,
aquele que tem pelo menos trs fatores de risco reconhecidamente associados a eventos
cerebrovasculares, e a partir de ento o entrevistamos para avaliar sua base de informaes
sobre o assunto e ao mesmo tempo passamos a complet-la com dados teis que podem ser
usados na prtica para agilizar o primeiro atendimento de outras pessoas ao redor do nosso
paciente que venham a apresentar um AVC ou do prprio, pois o incentivamos a repassar tais
informaes a seus parentes, amigos e conhecidos para que os mesmos o atuem como uma
rede multiplicadora de informao em sade. A idia matrix deste projeto sendo exatamente a
de criar uma rede de informao que cubra todo o bairro do Dom Expedito atravs seus
moradores sobre risco os quais atuam como agentes de disseminao das informaes.
14

Desta forma, identificou-se tais pacientes em situao de risco, aqueles com pelo
menos trs fatores de risco reconhecidos para doenas cerebrovasculares, fez-se ento uma
rotina de esclarecimento e conscientizao com o mesmo sobre tanto como ele mesmo pode
evitar que venha a ter um AVC quanto como o mesmo pode identificar quando um evento
est ocorrendo em outras pessoas e em seguida sugeriu-se que o paciente repasse esse
conhecimento a seus familiares e amigos, gerando um efeito multiplicador nesta estratgia de
divulgao de conhecimentos-chave que, sabidamente da literatura cientfica, dimunuem a
incidncia de casos.

Os fatores de risco listados para seleo foram os seguintes. Ser portador, ou usurio,
de:

1) Hipertenso arterial sistmica


2) Tabagismo
3) Diabetes Mellitus
4) Fibrilao atrial
5) Anemia falciforme
6) Depresso
7) Obesidade e sedentarismo
8) Dislipidemia

Dentre os fatores de risco no incluimos aqueles que no so modificveis, por


motivos bvios. Nosso projeto objetivava mudar o padro e esclarecer a populao de risco
com a meta de diminuio de incidncia de eventos e graves sequelas, portanto, utilizar
fatores de risco no modificveis seria diretamente contraditrio aos objetivos do projeto,
portanto estes foram excludos. Vale lembrar que nosso conceito de fatores modificveis o
correntemente usado pela American Heart Association(AHA) e a American Stroke
Association(ASA) e as demais entidades que definem metas de controle clnico de fatores de
risco, isto , modificvel o fator de risco que pode ser alterado por dieta, mudana de
hbitos e exerccios fsicos ou por medicao.
15

Uma vez identificados os pacientes, passamos s informaes que foram repassadas


aos mesmos. Para tal, mais uma vez usamos o padro definido pela AHA e pela ASA que
define a preveno das doenas cerebrovasculares(DCV) em dois tempos, a preveno
primria e a secundria. Aqui usaremos as diretrizes publicadas por estas entidades em 2010 e
2011.

As diretrizes fazem um apanhado geral dos fatores de risco em bem estabelecidos e


emergentes e prov recomendaes calcadas na medicina baseada em evidncias(MBE) para
diminuir a probabilidade da ocorrncia dos eventos.

No iremos aqui reproduzir toda a diretriz da AHA/ASA pois fugiria do objetivo


deste trabalho, mas iremos apresentar os pontos-chave que guiaram nossa estratgia de
conduta com os pacientes

Dos fatores de risco, a Hipertenso o fator de risco modificvel mais importante na


reduo da incidncia de DCV logo recebeu a maior ateno em nossa estratgia, neste
quesito especfico ressaltamos a reponsabilidade do paciente com sua prpria sade e que suas
aes tm impacto direto na chance de apresentar um evento cerebrovascular. As demais
doenas crnicas receberam tambm considervel ateno, sempre com o foco na
conscientizao que o mago da preveno primria.

Uma vez feito o trabalho de esclarecimento em preveno primria que se direciona


no sentido de esclarecer ao paciente como as aes dele tm impacto direto em suas doenas
crnicas, que por sua vez so fatores de risco para as ECVs, passou-se a preveno
secundria. Assim, os pacientes hipertensos foram orientados a controlarem a ingesta de sal, a
evitarem o sedentarismo com a prtica de exerccios fsicos; os diabticos, alm dos
exerccios, recebem orientaes dietticas; do mesmo modo os dislipidmicos; os tabagistas
so conscientizados dos riscos de seu mau hbito e sugeriu-se que o mesmo refletisse sobre as
consequncias possveis, dando-lhe subsdios em informaes sobre os malefcios especficos
do fumo sobre o corpo em geral e na gnese de diversas afeces. Nesta fase os pacientes
foram encaminhados ateno de outros profissionais da UBS como educadores fsicos,
fisioterapeutas e nutricionistas que agiram na implementao das mudanas de estilo de vida
(MEV) necessrias na reduo do risco de ECVs nesses pacientes, sendo estes tambm
16

direcionados a grupos de atividade fsica e de educao em sade concernentes s suas


comorbidades como grupos de hipertensos e diabticos.

Em seguida, parte-se para a preveno secundria que consiste basicamente no uso


de medicao de controle. Esta pode ser sumarizada no chamado "ABCDE da preveno
secundria", a saber:

A - Antiagregantes
B - Hipotensores
C - Cessao do fumo
D - Dieta
E - Exerccio fsico

Em seguida e finalmente orientamos o paciente a reconhecer a ocorrncia de um


evento cerebrovascular e agir corretamente levando a pessoa afetada ao centro de referncia
imediamente, o qual aqui na cidade de Sobral o Hospital Regional Norte. Orientamos aos
pacientes ndices que os seguintes sintomas so muito indicativos de um AVC em curso:

Diminuio ou perda sbita da fora na face, brao ou perna de um


lado do corpo.
Alterao sbita da sensibilidade com sensao de formigamento na
face, brao ou perna de um lado do corpo.
Perda sbita de viso num olho ou nos dois olhos.
Alterao aguda da fala, incluindo dificuldade para articular, expressar
ou para compreender a linguagem, com ou sem uma perda parcial ou total de
tonicidade da lngua.
Dor de cabea sbita e intensa sem causa aparente.
Instabilidade, vertigem sbita intensa e desequilbrio associado a
nuseas ou vmitos.
Confuso mental com falta de capacidade de se localizar no espao e
no tempo.
17

Aps cada ponto destes devidamente explicado em linguagem adequada a cada


paciente o mesmo estimulado a repassar esse conhecimento a seus familiares e amigos, para
que a informao sirva como ponte um atendimento mais rpido e possa-se diminuir o
tempo de atendimento que na prtica est longe do ideal, levando a vrias complicaes
precoces e tardias.

Os pacientes durante a consulta foram inteiramente questionados em seus saberes


sobre o AVC em geral, desde o que o paciente entende por AVC, ou derrame como alguns
pacientes referem, passando em como pode-se identificar algum em um evento vascular
cerebral at como agir nesse momento crtico. Tudo isso foi discutido com cada paciente
participante e o mesmo foi informado que deveria partilhar tal saber com seus conhecidos,
especialmente seus familiares que em um momento de necessidade poderiam agir em seu
beneficio com tais saberes.

6.5. ANLISE DOS DADOS

Dos 20 pacientes elegveis ficou-se ao final com o total de 18 pacientes aps a


eliminao de 2 pacientes por recusa e ausncia. Destes 18 todos participaram ativamente da
interveno se mostrando devidamente interessados na ao preventiva proposta.

Este sendo um relato de experincia a partir de um projeto de interveno em


educao em sade no houve dados numericamente a serem processados e contabilizados
alm do nmero de participantes. Seria necessria uma avaliao ativa e sistemtica com uma
observao prospectiva de alguns meses para se detectar resultados palpveis para um projeto
de educao em sade. Dada a natureza de disperso de informao associada a esse tipo de
ao s uma avaliao registrada em coorte com acompanhamento dos pacientes por meses,
ou at anos, para se poder fazer uma contabilizao de resultados e de desfechos.

Como este projeto no contou com tal temporalidade nem recursos necessrios para
tal acompanhamento, esta anlise pormenorizada dos efeitos da ao de interveno realizada
fica como uma perspectiva a ser considerada em outros estudos que no futuro visem
abordagem similar.
18

6.6. ASPECTOS TICOS

Este estudo como foi realizado dentro do sistema de atendimento pblico da ateno
primria, realizado em UBS, seguiu uma lgica de embutir a ao de educao em sade na
consulta mdica normalmente realizada com os pacientes sob risco e nos grupos de educao
em sade que ocorrem mensalmente na UBS, particularmente o grupo de hipertensos e
diabticos, pois estes so pblico-alvo da interveno descrita neste trabalho.

Assim, no houve nenhum entrave tico realizao deste projeto j que o registro
de dados pessoais dos pacientes no eram necessrios para a realizao da ao. Sendo este
um estudo intervencionista de promoo de sade apenas a anuncia dos pacientes era
necessria, esta sendo obtida no incio de cada consulta clnica aps o mesmo era informado
do que se tratava o projeto e sobre a natureza puramente informativa da ao.
19

7. CRONOGRAMA

CRONOGRAMA AO REALIZADA PERODO NMERO DE


DE POR PESSOAS
ATIVIDADES ENVOLVIDAS NA
ATIVIDADE.

UBS Dom
Expedito-Sobral/CE

Atividades 1 2 3 4

Ao 1 Identificao Dr. Giordano 05/10 a 20(pacientes que


da populao Teles 16/10 fechavam critrio)
Seleo
alvo
Ao 2 Entrevista Dr. Giordano 19/10 a 18(alguns pacientes
com a Teles 13/11 faltaram s consultas
Conscientizao
populao programadas e
alvo outros recusaram
participao)
Ao 4 Suporte Dr. Giordano 16/11 a 11(pacientes que
informativo Teles com 30/11 vieram ao grupo de
Grupos, folder,
por outros suporte de hipertensos e
visitas.
meios ACSs diabticos ou que
foram visitados
pelas ACSs)
Ao 5 Fixao de Dr. Giordano A partir de Acompanhamento
rede Teles e demais Dezembro dos 18 pacientes
Futuro
comunitria Mdicos da de 2015 com reforo da rede
de promoo UBS multiplicadora
de sade atravs de consultas
de retorno
trimestrais.
20

8. RECURSOS NECESSRIOS

Os recursos necessrios para a realizao deste projeto foram bastante modestos j


que a infra-estrutura de atendimento mdico da UBS Dom Expedito-Sobral/CE(CSF Dona
Maria Eglantine) serviu como meio fsico e organizacional para a prtica da consulta
informativa em educao em sade, o custo extra se devendo somente impresso de folders
cujo modelo est reproduzido nos Anexos. Foram Impressos 30 unidades do folder
informativo que foi utilizado na ETAPA 2 do projeto e mais 20 preparados para a ETAPA 3.
Sendo assim um total de 50 folders sob o custo modesto de 20 centavos de real a cada cpia
colorida teve-se um custo total de R$ 10,00.
21

9. RESULTADOS ESPERADOS

Identificamos, em outubro do ano de 2015, 20 pacientes elegveis para fazerem parte


da estratgia. Destes, 1(um) disse que no estava interessado em participar, ento ficamos
apenas com 19 pacientes. Destes 19 restantes 1(um) outro ausentou-se da consulta
programada para seu acompanhamento, o que nos deixou com o total de 18 participantes
moradores do bairro do Dom Expedito da cidade de Sobral/CE com diagnsticos de
acompanhamento que os colocam dentre os pacientes de risco para eventos cerebrovasculares.

Os mesmos no foram registrados em seus dados pessoais de identificao, pois este


projeto, sendo apenas uma prtica de melhoramento do atendimento por interveno em UBS,
no constitui projeto de pesquisa e logo no precisa seguir todos os trmites dos conselhos de
Biotica para seu registro e realizao, uma vez que este projeto foi realizado sob o mbito
acadmico-prtico da Especializao em sade da famlia - PROVAB, oficialmente faz parte
da prpria consulta mdica j regiamente realizada nas UBSs que fazem parte do referido
projeto (PROVAB). Todo o conhecimento gerado neste projeto no entanto ainda de valioso
achado uma vez que traz elementos internos da comunidade sendo usados como instrumentos
de melhoramento da informao em educao em sade nesta comunidade.

Dos 18 pacientes que participaram, 14 mulheres e 4 homens, todos concordaram


tacitamente com os parmetros da estratgia, ou seja, em repassar as informaes dadas a
parentes e amigos para haver o efeito multiplicador desejado.

Este projeto foi realizado inteiramente dentro das planilhas de atendimento regulares
da UBS e portanto no foram realizadas convocaes especiais para a participao. Os
pacientes regularmente atendidos eram identificados como dentro da classificao de risco e
convidados a receber as orientaes.

Este projeto foi particularmente interessante, pois permitiu a deteco de fragilidades


no atendimento bsico de sade que precisam ser remediados, especialmente no que diz
respeito ao manejo das doenas cardiovasculares (DCVs). Todos os pacientes, sem exceo,
no possuam nem mesmo o conhecimento mais fundamental sobre o que se constitui um
AVC. Muito menos como ocorre, como pode ser prevenido, ou ainda quais os meios atravs
22

dos quais se reconhece tais eventos, nenhum destes pontos fazia parte dos conhecimentos de
nenhum dos participantes selecionados para este projeto.

O principal percebido com este pequeno trabalho que h muito o que se melhorar
nas polticas de promoo de sade. As UBS tm de funcionar como centros no s de
remdios e tratamentos, mas de informao para a preveno de afeces. Os grandes centros
de medicina preventiva na Europa j praticam a medicina de preveno h tempos com
excelentes resultados tanto do ponto de vista humano como econmico, j que muito mais
barato se impedir uma doena com uma informao do que trat-la depois quando a mesma j
est instalada.

A esperana alavancada neste pequeno trabalho que ao menos na circunscrio do


bairro Dom Expedito na cidade de Sobral/CE os pacientes estaro, dentre seus familiares
tambm, mais protegidos dos terrveis males causados pela falta de informao em momentos
cruciais, como um evento cerebrovascular o qual, como conhecimento corrente na medicina,
sabe-se ser acontecimento no qual o atendimento imediato e rpido pode ser a diferena no
s entre a vida e a morte, mas entre uma recuperao sem seqelas e uma com incapacidades
permanentes.
23

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXO

Folder: modelo usado

Fonte: Site Virtual: FISIOTERAPIA.com

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