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Autores
Efran Betancourt Lpez
Diana Constanza Daz Bello
Trabajo de grado para optar el titulo de especialistas en Radiologa
Facultad de Medicina
Fundacin Cardio-infantil Instituto de Cardiologa.
Departamento de Radiologa e Imgenes diagnsticas Imgenes
diagnsticas
Abril 2013
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enfocado!a!trax!y!abdomen!de!la!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Diana Constanza Daz Bello
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Asesor temtico
Julin Francisco Forero Melo
Asesor metodolgico
Lina Sofia Morn Duarte
Facultad de Medicina
Fundacin Cardio-infantil Instituto de Cardiologa.
Departamento de Radiologa e Imgenes diagnsticas Imgenes
diagnsticas
Abril 2013
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ENTIDADES PARTICIPANTES
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La Universidad del Rosario no se hace responsable de los conceptos emitidos por los
Investigadores en su trabajo, solo velar por el rigor cientfico, metodolgico y tico del
mismo en aras de la bsqueda de la verdad y la justicia.
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AGRADECIMIENTOS
Agradecimientos a los compaeros Residentes de Radiologa que tuvieron algo que ver con
este proyecto.
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TABLA DE CONTENIDO
1.! Introduccin!...........................................................................................................................................!10!
1.1.! Planteamiento del problema!....................................................................................................!10!
1.1.2. Aprendizaje!....................................................................................................................................!11!
1.2.! Justificacin!..................................................................................................................................!12!
2.! Marco Terico!.......................................................................................................................................!14!
2.1.! Tipos de Archivos!.......................................................................................................................!19!
2.1.1.! Archivos Docentes Similares a Libros.!...........................................................................!19!
2.1.2.! Archivos Docentes similares a Atlas.!..............................................................................!19!
2.1.3.! Archivos Docentes de Presentacin de Casos!...............................................................!19!
2.1.4.! Archivo Docente de Colecciones de imgenes!.............................................................!19!
2.1.5.! Archivos Docentes con Tutoriales, conferencias o cursos!........................................!20!
2.2.! ndice para los Diagnsticos Radiolgicos.!.......................................................................!20!
3.! Propsito!.................................................................................................................................................!22!
4.! Objetivos!.................................................................................................................................................!23!
4.1.! Objetivo General!.........................................................................................................................!23!
4.2.! Objetivos Especficos!................................................................................................................!23!
5.! Metodologa!...........................................................................................................................................!24!
5.1.! Tipo y diseo general del estudio!..........................................................................................!24!
5.2.! Poblacin y Muestra!...................................................................................................................!24!
5.3.! Seleccin de Sujetos a estudio!...............................................................................................!24!
5.3.1.! Criterios de inclusin:!...........................................................................................................!24!
5.3.2.! Criterios de exclusin:!..........................................................................................................!25!
5.4.! Definicin y operacionalizacin de variables!....................................................................!25!
5.5.! Tcnicas, procedimientos de recoleccin, procesamiento y anlisis de datos.!.....!25!
5.5.1.! Fase 1: Seleccin!....................................................................................................................!25!
5.5.2.! Fase 2: Digitalizacin del archivo Impreso!...................................................................!25!
5.5.3.! Fase 3: Revisin y Digitalizacin del Archivo Impreso!...........................................!26!
5.5.4.! Fase 4: Compilacin Archivos Digitales Individuales!...............................................!26!
5.5.5.! Fase 5: Reseas Imagenolgicas!.......................................................................................!26!
5.5.6.! Fase 6: Implementacin on line de imgenes y reseas!.......................................!27!
5.6.! Sesgos y Control de Sesgos!.....................................................................................................!27!
6.! Consideraciones ticas!.......................................................................................................................!28!
7.! Materiales y Mtodos!.........................................................................................................................!29!
7.1.! Desarrollo de las Etapas!............................................................................................................!29!
8.! Resultados!...............................................................................................................................................!31!
9.! Discusin!................................................................................................................................................!37!
10.! Conclusin!.........................................................................................................................................!39!
11.! Recomendaciones!..........................................................................................................................!40!
12.! Bibliografa!........................................................................................................................................!41!
13.! Cronograma de actividades!..........................................................................................................!43!
14.! Presupuesto!........................................................................................................................................!43!
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15.! Anexos!................................................................................................................................................!44!
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Metodologa: Este trabajo no responde a ningn tipo de estudio epidemiolgico, sino a una
coleccin de imgenes y reseas radiolgicas de casos de patologa torcica y
cardiovascular, procedentes de pacientes de la Fundacin Cardioinfantil Instituto de
Cardiologa, con el fin de conformar un archivo digital docente.
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Introduction: The development of diagnostic imaging teaching file, allows the Department
of Radiology, to share and spread the knowledge of a collection of actual cases and scans
faster and of easier access to them by all staff of Clnica Fundacin Cardioinfantil IC,
through the web portal "e-cardio", thus contributing to the academic training of medical,
technical and administrative professionals.
Methodology: This study does not respond to any epidemiological type, but is a collection
of radiological images and reviews of cases of thoracic and cardiovascular pathology from
patients of Clnica Fundacin Cardioinfantil IC, in order to form a digital teaching file.
Results: We collected 1,148 printed radiographs previously labeled according to the Index
for Radiological Diagnoses 4 edition and 3,512 images for the individual files. Using the
inclusion and exclusion criteria, we performed the selection of images to continue the
procedure. 278 radiographs were discarded for not having printed tagline, be in poor
condition, or incorrect labeling. For digital files, 1435 images were discarded, using the
same procedure.
Conclusion: Launch the formation and assembly of the first teaching file of the Clnica
Fundacin Cardioinfantil Instituo de Cardiologia. Motivating medical professionals and
especially the residents of Radiology, to be in a process of continuous learning, strengthen
your self-assessment, and all for the ultimate benefit of patients and the institution.
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1. Introduccin
Cumplir con este desafo requiere cambios en la forma como los docentes ensean y en la
forma como los alumnos aprenden. As pues, por un lado, los profesores deben asumir un
papel facilitador y de otro, los alumnos deben adquirir mayor responsabilidad para el
establecimiento de objetivos, la identificacin de recursos para el aprendizaje, la reflexin y
la auto-evaluacin. Para los mdicos, el desafo en cuestin requerir una menor
dependencia de los tradicionales mtodos y espacios educativos y una mayor participacin
tanto en la auto-evaluacin como en la evaluacin del desempeo en la prctica.
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1.1.2. Aprendizaje
El aprendizaje proveniente de la educacin. No puede ser concebido como finito, sino que
debe considerarse como un aspecto a desarrollar continuamente como parte de la vida
misma.
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tanto, un archivo docente en La Fundacin Cardio-infantil ofrece de forma sistematizada y
organizada imgenes radiolgicas digitalizadas, inicialmente enfocadas a trax y abdomen
a toda la comunidad mdica.
1.2. Justificacin
As mismo, contar con un archivo docente, permite almacenar por tiempo ilimitado
aquellos estudios que se consideren de inters, independientemente del origen de la
informacin y sin deterioro de la calidad. De esta forma se garantiza la disponibilidad del
material necesario para la formacin de nuevos profesionales.
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2. Marco Terico
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El aprendizaje definido como el acto, proceso o experiencia de obtener un conocimiento o
habilidad. Los objetos de aprendizaje constituyen una de sus herramientas, la cual se
entiende como un conjunto de recursos digitales, auto contenible y reutilizable con un
propsito educativo.
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Segn [ ] los tres tipos de saberes son: domino conceptual, dominio de procedimientos y desarrollo de
actitudes y valores.
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Por objeto informativo se entiende aqul conformado por contenidos digitales como documentos, imgenes,
fotografas, videos, etc., catalogados de acuerdo a un sistema de metadatos estndar, pero sin actividades de
aprendizaje.!!
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requiere de la instalacin de software especial, conocer la identificacin del paciente o del
tipo de estudio y no se tiene informacin de los hallazgos imagenolgicos, es decir requiere
de un informe radiolgico, que se emite de forma separada; sin embargo este aspecto est
siendo modificado a travs de Reportes Estructurados(3) en donde se adicionan los
reportes clnicos, con imgenes referenciadas. Otro avance reciente es el software
denominado MIRC (The Medical Imaging Resource Center) desarrollado por la Sociedad
Radiolgica de Norte Amrica) (4) el cual le permite al radilogo, en su prctica diaria,
seleccionar las imgenes del PACS, del caso que considere apto para el archivo docente,
rotulndolo con el diagnstico en la ventana de comentarios del estudio, y enviarlo(5) al
archivo digital, que posteriormente tendr el anlisis por el grupo administrativo del
archivo, para su publicacin final.
1. Compresin sin prdidas: permite que el tamao del archivo no sea reducido, sin
ningn tipo de prdida de informacin, genera enlentecimiento en la apertura y
almacenamiento del archivo de imagen.
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Tipo de archivo Mtodo de compresin Usos ms adecuados
JPEG (Joint Photographic Power point e imgenes de
Con prdidas
Experts Group Format) web site.
TIFF (Tagged Image File
Con o Sin prdidas Publicaciones.
Format)
Publicaciones , archivos
PNG (Portable Network
Sin prdidas docentes e imgenes web
Graphics Format)
site
JPEG 2000 (Joint
Publicaciones y archivos
Photographic Experts Sin prdidas
docentes
Group 2000 Format)
GIF (Graphic Interchange
Sin prdidas Imgenes web site
Format)
(6,7)
Se entiende por e-learning el proceso de aprendizaje electrnico o virtual,
especficamente a travs del uso de Internet, implementado hace ms de una dcada. Este
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concepto puede ser utilizado como un sistema de gestin de aprendizaje o una plataforma
de software que se utiliza para entregar en lnea conocimiento y fortalecer la enseanza
impartida a los estudiantes y es a su vez una de las formas ms eficientes de implementar y
difundir un objeto ilustrativo, es decir formar un banco de objetos de aprendizaje.
Las principales ventajas de este mtodo e-learning, las cuales tambin aplican al rea de
imgenes diagnsticas, son:
Su diseo de enfoques modulares y estandarizados hacen que el aprendizaje sea
reutilizable, compartido y multidisciplinario. (9).
Desarrolla comunidades de aprendizaje,(10) entendidas como un grupo de personas
que comparten una preocupacin o un conjunto de problemas y que profundizan su
entendimiento mediante foros o mediante diferentes escenarios de interaccin.
Constituye la base de un aprendizaje donde no se requiere la presencia fsica del
alumno ni del docente en un determinado momento y lugar. (11).
Promueve la publicacin rpida de contenidos educativos, en comparacin con los
mtodos tradicionales. (11).
(12)
En trminos generales, se pueden crear tecnologas de aprendizaje electrnico
para adaptar la experiencia educativa a las necesidades particulares del estudiante,
que implica descarga de archivos o artculos de revistas, utilizacin de material
interactivo, tutoriales electrnicos, conferencias virtuales, lectura y resolucin de
casos clnicos interactivos, como casos del da o cuestionarios, buscadores de
imgenes, entre otros (13,14), y para mejorar la comunicacin con el docente mediante
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el cumplimiento de objetivos y competencias en los diferentes temas y
especialidades.
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- Archivos Docentes con Tutoriales, conferencias o cursos.
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excesivos. Se considera un archivo docente intermedio entre el archivo docente similar al
atlas y la presentacin de casos.
Un ejemplo de este tipo de archivos es el Medical Image Repository Center (MIRC -
http://mirc.rsna.org) iniciativa de la Sociedad Radiolgica de Norte Amrica.
La primera edicin del "ndice para los diagnsticos radiolgicos" (tambin conocido como
el "ndice para los diagnsticos Roentgen de la American College of Radiology") fue
publicada en 1955 por el American College of Radiology (ACR), la segunda en 1961 y la
tercera en 1986. El mencionado ndice es la pauta de clasificacin utilizada por los
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radilogos acadmicos para organizar los archivos de enseanza de acuerdo a la anatoma y
patologa subyacente.
Las tres ediciones se han impreso en libros de bolsillo disponibles exclusivamente a travs
de la ACR. En 1999, la ACR public una cuarta y ltima edicin del ndice como un
usuario o versin CD-ROM. Hoy en da, la mayora de los radilogos todava llevan el
libro de ACR o copias del libro para la codificacin de los casos de enseanza. Aunque el
sistema de codificacin de la ACR ha mejorado desde 1955, esta herramienta invaluable de
enseanza an no est disponible en Internet.
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3. Propsito
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4. Objetivos
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5. Metodologa
Este trabajo no responde a ningn tipo de estudio epidemiolgico, sino a una coleccin de
imgenes de casos de patologa de trax y abdomen, procedentes de pacientes de la
Fundacin Cardio-infantil Instituto de Cardiologa y de archivos personales de los
docentes del postgrado en Imgenes Diagnsticas de la Fundacin Cardioinfantil - IC, con
el fin de conformar un archivo digital docente.
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; Estudios no rotulados.
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Megapxeles 10.
Trpode.
Negatoscopio 1 cuerpo.
- Las imgenes digitalizadas fueron rotuladas con el cdigo que en ese momento est
disponible en el sobre fsico o archivo digital.
- Las imgenes digitalizadas se almacenaron en una memoria externa a la cual se le
realizaran copias de seguridad frecuentes.
- La digitalizacin se realiz por sistemas, segn el ndice de Diagnstico
Radiolgico 4ta Edicin.
- Hubo una realizacin de reseas imagenolgicas de los casos seleccionados por los
mdicos radilogos docentes FCI - IC, de cada archivo docente individual.
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- La resea fue realizada por cada mdico residente y posteriormente ser revisada
por el tutor temtico del proyecto.
Los sesgos a los que su pudo incurrir durante el desarrollo del montaje del archivo docente,
fueron los sesgos de seleccin e informacin, los cuales fueron controlados siguiendo de
manera estricta los criterios de inclusin y exclusin definidos dentro del trabajo.
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6. Consideraciones ticas
Segn la Resolucin 8430 de 1993, por medio de la cual se establecen las normas
cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud , este trabajo est
clasificado como investigacin sin riesgo.
Es importante recordar que las imgenes diagnsticas son recursos mdicos reconocidos y
aceptados cientficamente, ya que sirven para evaluar y registrar parte de la enfermedad
actual del paciente, plantear sus tratamientos y realizar seguimientos.
La entrada al archivo docente, estar inicialmente restringido, ya que las personas requieren
la generacin de un usuario y contrasea, el cual deber ser creado por el departamento de
sistemas de la Fundacin Cardioinfantil.
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7. Materiales y Mtodos
Antes de iniciar la realizacin de las diferentes etapas del desarrollo del archivo docente
de imgenes diagnsticas de la Clnica Fundacin Cardio Infantil Instituto de
Cardiologa, el proyecto recibi la aprobacin por parte del Departamento de
Epidemiologa de la Colegio Mayor Universidad de Nuestra Seora del Rosario.
Adicionalmente, es importante manifestar que ninguno de los autores y colaboradores con
los casos para el desarrollo y montaje del archivo docente, ha recibido ningn tipo de
remuneracin econmica.
Las diferentes etapas del montaje del archivo docente de imgenes diagnsticas FCI IC,
han sido desarrolladas de manera simultnea, ya que al momento de realizar la seleccin de
la imagen se hace la digitalizacin e inmediatamente la revisin y optimizacin, de ser
necesario. Las fases 4 (compilacin de archivos individuales) y 5 (reseas imagenolgicas),
fueron realizadas de manera individual por cada uno de los autores, en el rea de su de
inters, con posterior revisin de las mismas por el tutor.
Durante el montaje del archivo docente, se utiliz el Index for Radiological Diagnoses
(IRD) 4 edicin, para rotular los hallazgos imagenolgicos, segn un cdigo anatmico y
patolgico estandarizado, del mismo modo, estos cdigos fueron usados como metadatos,
ayudando a mantener la organizacin y agilizando la bsqueda de la patologa en la
plataforma virtual.
Los IRD o cdigos anatmicos usados fueron:
1. Crneo y contenido,
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2. Cara, Mastoides y Cuello,
3. Columna y contenido,
4. Sistema Esqueltico,
5. Corazn y Grandes vasos,
6. Pulmn, Mediastino y Pleura,
7. Sistema Gastrointestinal,
8. Sistema Genitourinario,
9. Sistema Linftico y Vascular,
0. Glndula Mamaria;
Adicionalmente cada uno de estos cdigos, se subdividen con cdigos por patologa, siendo
los siguientes:
.1 Normal, tcnica,
.2 Inflamacin,
.3 Neoplasia o Condicin similar a neoplasia,
.4 Efecto de trauma,
.5 Metablico, endocrino o txico,
.6 Otros desrdenes sistmicos generalizados,
.7 Miscelnea,
.8 Otras miscelnea,
.9 Otras.
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8. Resultados
CV 45 70 20
Trax 56 70 17
CV 100 160 2
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establecida, se organizaron, optimizaron y realz el hallazgo patolgico principal (ver
Tabla 3).
Casos para resaltar o exticos, siendo este ltimo definido como patologas con una
frecuencia menor del 5%, se encontraron los cdigos 51.164 Tronco Arterioso, 51.312
Lipoma intracardiaco, 534.1734 Cor Triatriatum y 564.1543 Sling de la Arteria Pulmonar;
cada uno de ellos con una representacin imagenolgica, excepto el Cor Triatriatum con
dos.
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Superior Derecho, c) 62. Lbulo Medio, d) 63. Lbulo Inferior Derecho e) 64. Lbulo
Superior Izquierdo, f) Lbulo Inferior Izquierdo y g) Mediastino
El mayor nmero de patologas se encontr en el subgrupo con el cdigo 60 (Localizacin
Desconocida), con un total de 101 y con el menor el cdigo 64 (Lbulo Superior Izquierdo)
con una representacin. La distribucin del nmero de patologas por subgrupos en la
grafica 3.
Dentro de la patologa torcica, como casos exticos, se encontraron los cdigos 60.145
Secuestro Pulmonar, 60.334 Metstasis Cavitada, 60.459 Torsin Pulmonar, 60.1491
Linfangiomatosis Pulmonar y 60.7219 Embolismo Cemento de Vertebroplasta; cada uno
de ellos con una representacin, excepto la linfangiomatosis pulmonar con tres.
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El mayor nmero de casos recolectados ha sido de patologa torcica, Cdigo 6 del
IRD, con un total del 111 patologas por Index for Radiological Diagnoses y 84
del sistema cardiovascular (ver grfica 5).
Se realiz un manual del usuario (Anexo 2) donde se dan las instrucciones para poder
visualizar el archivo docente de la Fundacin Cardioinfantil IC.
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9. Discusin
Adicionalmente el mtodo utilizado para archivar las imgenes de los casos de radiologa
es poco comn, ya que por lo general, los portales utilizan el nombre de la patologa o
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regin anatmica, y no el cdigo del Index for Radiological Diagnoses 4 ed; este mtodo
de archivo y bsqueda demostr ser ms rpido, eficiente y organizado (19).
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10. Conclusin
Con la aparicin de nuevos portales web para la educacin, es importante realizar una
adecuada seleccin, a fin de tener informacin confiable, y fcil de utilizar, para facilitar el
aprendizaje.
A travs del portal interactivo de la Clnica Fundacin Cardioinfantil - Instituto de
Cardiologa, "e-cardio", se brinda al personal de la Institucin una fuente de informacin
confiable, segura y amigable de casos de patologas torcicas y cardiovasculares, en
diferentes modalidades de imagen, con descripciones del hallazgo imagenolgico principal.
La gran variedad de patologas, complementar e ilustrar al personal de la Institucin en la
representacin radiolgica de las enfermedades.
Finalmente, con este estudio la Clnica Fundacin Cardio Infantil, sera la tercera
Institucin con un archivo interactivo de imgenes diagnsticas que contribuir al estudio y
desarrollo de la investigacin mdica.
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11. Recomendaciones
1. A pesar de que el nmero de patologas con el que actualmente cuenta el archivo docente
es amplio, demuestra un nmero bajo de representaciones imagenolgicas de casos de
patologa pulmonar, por lo que es necesario aportar ms, una solucin a este problema
puede ser la interaccin con otros archivos docentes, mediante hipervnculos.
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12. Bibliografa
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14. Towbin AJ, Paterson BE, Chang BAPJ. Informatics in Radiology Computer-based
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18. MyPACS.net/Share what you know. Find what you need. 100% Free. [Internet].
McKesson Study Share; c2000 [citado mayo 2013]. Disponible en http://www.mypacs.net/
19. Medpix, Rdiology Teaching Files [Internet], Bethesda: Department of radiology and
Radiological Science Uniformed Services Uniersity; c2000 [citado mayo 2013]. Disponible
en http://rad.usuhs.edu/
20. RadRounds Radiology Network [internet], California: radRounds DMCA; c2008
[citado mayo 2013]. Disponible en http://www.radrounds.com/
21. Radquiz. Your Gateway to Radiology Resources [internet], [citado mayo 2013].
Dsponible en http://www.radquiz.com/
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14. Presupuesto
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15. Anexos
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Anexo 2
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Anexo 3
Paso 1
Ingresar al portal web http//: www.cardioinfantil.org
Paso 2
En la barra de mens hay un cono con las letras e-C en rojo.
Se para sobre este cono, y pulsa, para activarlo.
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Paso 3
Se abre una ventana adicional. Utilizaremos el nombre del usuario y contrasea,
asignada previamente por el departamento de sistemas de la FCI-IC
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Paso 4
Ya ingreso al portal e-Cardio, donde tendr acceso a todos los cursos ofrecidos
por la institucin. Pulsa el cono de Todos los Cursos.
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Paso 5
Aparecer un men de Categoras. Dentro de l, en el tem de Educacin Mdica,
selecciona Imgenes Diagnsticas.
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Paso 6
Ingreso al Archivo Docente de Enseanza del Servicio de Radiologa e Imgenes
Diagnsticas de la FCI - IC
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Paso 7
Pulsa en Archivo Docente Trax
Ya tiene acceso a las imgenes del archivo docente.
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