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Diagnstico de la dispepsia

Para el diagnstico de la causa de la dispepsia, lo primero y ms importante que debe hacer el


mdico es una historia clnica completa y detallada del paciente. Hay que determinar el tipo de
molestia (dolor o quemazn, plenitud posprandial sentirse muy lleno tras comer, saciedad
precoz), la localizacin concreta y si se irradia hacia otros puntos, el momento en el que
aparece, su relacin con las comidas o la aparicin con algn alimento concreto. Adems, nos
debern preguntar con qu frecuencia aparecen los sntomas, si son muy intensos y si hay algo
que los alivia. Tambin nos preguntarn por los mencionados sntomas de alarma.

La exploracin fsica en una persona que presenta indigestin lo ms frecuente es que sea
normal, aunque puede haber cierta sensibilidad en la zona epigstrica (en la parte alta y
central del abdomen) a la palpacin. Encontrar alteraciones como aumento del tamao del
hgado, bultos en el abdomen, presencia de ganglios aumentados de tamao en alguna
localizacin o la coloracin amarillenta de la piel, harn pensar al mdico en alguna causa
orgnica de gravedad.

En los estudios analticos en general no suele haber alteraciones, aunque la anemia por falta
de hierro o la alteracin del perfil heptico pueden sugerir alguna causa determinada de la
dispepsia.

La prueba ms importante que se suele realizar en el estudio diagnstico de la dispepsia es la


endoscopia digestiva alta o gastroscopia. Es mucho ms sensible y especfica que los estudios
radiolgicos con contraste que han cado en desuso. Adems, permite la toma de biopsias para
el estudio de las causas de dispepsia.

Se debera realizar una endoscopia digestiva alta a todos los pacientes mayores de 45-55 aos
que comienzan con dispepsia. Tambin se debe realizar a los menores de esta edad que
tengan algn sntoma o signo de alarma (prdida de peso, vmitos con sangre, heces con
sangre roja o digerida, vmitos persistentes, dificultades para tragar, ausencia de ingesta de
alimentos por incapacidad para comer por la intensidad de los sntomas, saciedad precoz,
anemia o falta de hierro, antecedentes familiares de cncer gastrointestinal superior,
coloracin amarillenta de ojos o piel, masa en el abdomen o ganglios aumentados de tamao,
antecedentes de ciruga gstrica, antecedentes de lcera). El temor importante a padecer un
cncer podra justificar tambin la realizacin de la prueba.

En los pacientes jvenes sin sntomas de alarma no siempre es necesaria la gastroscopia. As,
ante casos de indigestin o digestin pesada se suele hacer lo siguiente:

Si se toman antiinflamatorios con frecuencia, retirarlos y observar si desaparece la dispepsia.


Si hay sntomas asociados de reflujo gastroesofgico, administrar tratamiento (inhibidor de la
bomba de protones, es decir, omeprazol o similar), y si se resuelven la dispepsia y la pirosis,
tratar al paciente como si tuviera una enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Si el paciente no toma antiinflamatorios ni tiene sntomas de reflujo gastroesofgico, se puede


realizar una prueba para buscar Helicobacter pylori (un test del aliento o un anlisis de heces)
y si es positiva tratarlo, o tratar directamente con omeprazol o similares. Si se resuelve la
dispepsia, no habra que hacer nada ms. Si no se resuelve, es cuando ya se podra aadir
algn otro frmaco o subir la dosis del protector gstrico. Si en cuatro semanas no se
resuelven los sntomas, ya se realizara la endoscopia.

CMO SE DIAGNOSTICA HELICOBACTER PYLORI?

Para saber si padece la infeccin por H. pylori, su mdico puede emplear diferentes pruebas:
anlisis de sangre, prueba del aliento con C13 o examinar una pequea muestra de tejido del
interior del estmago en el caso de que sea necesaria una endoscopia.

La ms habitual es la prueba del aliento con C13. sta consiste en beber un lquido que
contiene una sustancia (urea) marcada con un istopo no radioactivo. Si hay infeccin por H.
pylori se produce una reaccin qumica que se puede detectar analizando el aire que
expulsamos al respirar.

Pruebas de laboratorio

La probabilidad de que una analtica elemental pueda aportar informacin relevante en un


paciente joven con dispepsia (especialmente si los sntomas son de larga evolucin) y sin
sntomas de alarma es muy baja, por lo que su indicacin rutinaria no parece necesaria en
estas circunstancias.

Sin embargo, las pruebas de laboratorio pueden ser de utilidad en pacientes de ms de 45-50
aos, debido a que a partir de esta edad se incrementa la prevalencia de trastornos
endocrinometablicos o de enfermedades sistmicas que pueden influir en la aparicin de
sntomas disppticos.

Los parmetros que suelen aportar informacin de valor incluyen la determinacin de


hemoglobina y valor hematocrito, metabolismo del hierro, recuento y frmula leucocitaria,
perfil heptico, glucemia, funcin renal, electrolitos (incluyendo calcemia) y hormonas
tiroideas.

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