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REGSTRo MEDCo Rev Med Uruguay 1990=>6-75-83

Sistema informtico perinatal


Palabras clave:
Dr. Angel Gonzalo Daz, Dr. Ricardo Schwarcz, - Informi4tica mdica
Dr. Jos L. Daz Rossello, Franco Smini, - Perinatologla
- Procesamiento autom&ico de datos
Hebe Giacomini, Raquel Lpez, Dr. Miguel Martell, - Interpretacih estadistica de datos
Dr. Ricardo Horacio Fescina, Dr. Bremen De Mucio, - Registros mbddicos
Dr. Gerardo Martnez.
Dr. Angel Gonzalo Diaz
Consultor en Perinatologia
Se presenta un sistema informtico elaborado por CLAP/OPS para la atencin OPS/OMS en el CLAP
de la madre durante el embarazo, parto y puerperio y para el recin nacido. Dr. Ricardo Schwarcz
Est basado en una historia clnica (HCPB) de una sola pgina con los datos Director del CLAP, OPSIOMS
Dr. Jos6 L. Dlar Rossello
de interrogatorio, examen y estudios complementarios ordenados en la Profesor Adjunto Neonatologia
secuencia cronolgica en que se recogern. Su contenido est fundamentado Facultad de Medicina
en la norma asistencial y orienta y facilita su cumplimiento por el personal de Mdico Neonatlogo
Franco Slmini
salud de diferentes niveles de atencin. Un sistema de alerta, destacado con Ingeniero Biom&ldico del CLAP
color amarillo, jerarquiza aquellas situaciones de riesgo aumentado. Los datos Hebe Giacomini
Estadistico Consultora a corto plazo
de la HCPB pueden ser volcados a un computador personal y peridicamente en el CIAP
los servicios locales pueden evaluar la siruacin perinatal y la calidad de la Raquel Lpez
asistencia mediante programas que simplifican la elaboracin de estadsticas Analista Programas del CLAP
Dr. Miguel Martell
bsicas, seleccin de historias, descripcin de variables, clculos de riesgo, Profesor Agregado Neonatologia
entre otros. El Sisfema Informtico Perinatal permite adems la comparacin Facultad de Medicina
Mbdico Neonatbgo del CIAP
de la situacin perinatal inslitucional por su caracterska uniforme de Dr. Ricardo Horacio Feecina
recoleccin y anlisis de los datos con idnticos criterios. Obstetra Perinatlogo del ClAP
Dr. Bremen De Mucio
Obstetra Petinathgo del CIAP
El sistema presentado funciona con xito en instituciones del Uruguay y de la Dr. Gerardo Martinez
mayora de los pases de Amrica Latina y del Caribe de habla hispana. Mdico Investigador del CLAP

INTRODUCCION con informacin precisa y oportuna para la toma de de-


cisiones.
Las estrategias regionales de salud para todos, en el a-
o 2000, trazadas por los gobiernos de los pases miem- La riqueza de datos contenidos en la historia clnica per-
bros de la OPSIOMS, han planteado un gran desafo al mite constituir el banco de datos ms valioso con que
continente americano. Los esfuerzos del sector salud cuenta el equipo de salud, ya sea para conocer las ca-
debern estar orientados tanto al aumento de la cober- ractersticas de la poblacin prestataria, evaluar los re-
tura como tambin a garantizar la calidad de las presta- sultados de la atencin brindada, identificar los proble-
cionesque brinda. Estacalidad de laatencin se susten- mas prioritarios y realizar un sinnmero de investigacio-
taen laorganizacin de los servicios laque, a su vez, ne- nes epidemiolgicas como, por ejemplo, la seleccin y
cesita, como columna vertebral, un sistema de informa- ponderacin de los factores de riesgo. Para que este
cin adecuado. Este sistema deber contar con una his- propsito se pueda lograr, es indispensable que existan
toria clnica apropiada y un flujo de la informacin en e- mecanismos que faciliten el rpido almacenamiento y a-
lla contenida que garantice a quien atienda el caso en el provechamiento de los datos y que sean factibles de ser
iugar y momento en que lo haga, que todos ios antece- utiiizados por los propios usuarios.
dentes necesarios para el correcto manejo estn opor-
tunamente en su poder. El CLAP, como respuesta a una necesidad sentida en to-
dos los pases de la regin, ha elaborado la propuesta
La historiaclnicadeberfacilitar la supervisin del cum- del Sistema Informtico Perinatal (SIP) (1,2), que con-
plimientode las normas y su evaluacin, pasos indispen- templa todos los aspectos mencionados anteriormente
sables para elcorrectocumplimiento del proceso norma- y que se desarrolla a continuacin.
tivo. Los servicios de atencin deben, adems, contar
El sistema informtico ideado por el CLAP estconstitu-
do por la historia clnica perinatal, el carn perinatal y los
l Trabaja realizado en el Centro Latinoamericano de
Perinatologa y Desarrollo Humano (CIAP) programas para computadores personales. El sistema
informtico perinatal ha sido desarrollado en espaol,
Correspondencia: portugus e inglhs, para satisfacer las necesidades de
Dr. Jos Luis Daz Rossello - CIAP
Casilla de correo 627, Montevideo - Uruguay todos los pases de Amrica y del Caribe (3).

Vol.6 - NP 1 - Marzo 1990 75


Dr. Angel Gonzalo Daz et al

HISTORIA CLINICA PERINATAL condensado en una hoja formato carta (275 cm. de al-
SIMPLIFICADA BASE (HCPB) tura por 21,5 cm. de ancho).

La HCPB, de uso sencillo y de bajo costo, cumple con la La hoja (Historia Clnica Perinatal Base) est constituida
finalidad de reunir en una sola hoja una serie de datos f- por una serie de sectores que contienen la documenta-
ciles deobtener (4), que resumen la informacin mnima cin referida a acontecimientos obsttricos y del recin
indispensable para lograr los objetivos que se presentan nacido en el perodo neonatal inmediato.
en la figura 1.
La diagramacin de la HCPB facilita que los datos sean
P~raetarldln~
--.--.-. .-.*-me rls
-w IB
.- l.lf?DR
. .-. - rot.c,h~rlnc
.---I-II ria+c.mitir~mantn
..ll.l.*-l...*..- an
.I 01 mnmnntn
. *..*,.-...- n~rt~,nn
-r-....-.
El manual de instrucciones ayuda en todos los casos a
Los datos bsicos de todo el proceso perinatal se han uniformizar el registro.

OBJETIVOS DE LA H.C.PS.

NORMATIZAR Y UNIFICAR
LA RECOLECCION DE DATOS

FACILITAR LA COMUNICACIO VIR DE BASE PA


INTRA Y EXTRAMURAL PLANIFICAR LA ATENCION

FAVORECER EL CUMPLIMIENTO
DE LAS NORMAS

FACILITAR LA CAPACITACION

REGISTRAR DATOS DE
INTERES LEGAL

FACILITAR LA AUDITORIA

EVALUAR ,LA ASISTENCIA


PROVEER DATOS PARA
CATEGORIZAR PROBLEMAS

REALIZAR INVESTIGACIONES

FIGURA 1
Objetivos de la Historia Clnica Perinatal Simplificada.

La HCPB contiene los datos indispensables para el ma- tos del parto y alumbramiento ms importantes para el
nejo de la mayora de los casos (bajo riesgo) (4). Los ca- futuro control de la purpera y el neonato.
sos que requieren ms informacin registrada (patoiog-
a obstkiia o neonatal) cuentan con tres formularios es- El sector Recin Nacido incluye los datos fundamenta-
peciales que se suman al de la HCPB y que se explican les del examen que determinan el tipa y el nivel de cui-
ms adelante. dado requerido.

Sectores de la HCPB En e! sector Puerperio se resumen !as acciones desarro-


lladas en el posparto o posaborto.
La HCPB comienza con datos de identificacin, edad y
caracterizacin socio-culturaly se continacon aquellos Tanto elcomponente neonatalcomo el maternofinalizan
antecedentes familiares u obst&ricos de reconocida im- con el estado al egreso y patologias diagnosticadas. En
portancia para el pronstico del embarazo actual. el materno se incluye adems un captulo dedicado al a-
sesoramiento en contracepcin.
En el sector Embarazo figuran aquellos datos o exame-
nes que deben ser anotados o recordados en cada con- Sistema de advertencia. Enfoque hacia la deteccibn
trol. Su llenado induce al cumplimiento de una serie de del riesgo perlnatal.
acciones que deben ser realizadas en la atencin peri-
natal. La HCPB cuenta con casilleros de color amarillo que in-
dican algunos factores importantes que frecuentemente
El sector Parto o Aborto incluye la informacin bsica pa- pueden aumentar el riesgo perinatal. Cuando uno o ms
ra el control del perodo de dilatacin, as como los da- de estos factores est presente se tilda el o los casille-

76 Revista Mdica del Uruguay


Sistema Informdtico Perinatal

ros correspondientes. Con esta modalidad la HCPB pre- La falta de datos en algn perodo del proceso de aten-
tende alertar al personal responsable del cuidado de la cin compromete la calidad de la asistencia de las eta-
madre y del nio en el nivel primario, para facilitar la to- pas siguientes. Esta situacin se presenta, por ejemplo,
ma de decisiones que las normas locales dispongan. todavez que el parto nose realizaen la misma institucin
en donde se efecta el control prenatal. Lo mismo ocu-
Partograma rre cuando el control pospatto y pedtrico se realizafue-
ra de la institucin donde naci el nio. El carn tiende
El CLAP ha volcado su experiencia en la conduccin del a solucionar el problema mencionado.
parto al confeccionar un formulario complementario de
la HCPB en donde se grafica la evolucin del trabajo de El carn debe estar siempre en poder de la embaraza-
parto y se la compara con curvas patrn (curva de aler- da quien lo utilizar para toda accin de salud que reci-
ta). ba en su estado grvido puerperal. En su diseo se ha
El pattograma, con curvas de alerta es un instrumento mantenido la estructura de la HCPB para facilitar el vol-
facilitador para la rpida evaluacin de la marcha del par- cado de datos. Se excluyeron del carne los controles du-
to y tiene por lo tanto mucho valor para la docencia y su- rante el trabajo de parto por no constituir informacin ne-
pervisin de la asistencia (5). cesaria para el seguimiento, luego del alta.

Formularios para alto riesgo Con el carn perinatal se asegura: (fig.2)

El CIAP ha preparado formularios complementarios de 1) Que los datos fundamentales relativos al control pre-
la HCPB para casos de alto riesgo en los que se reque- natal, al ser registrados sistemticamente en cada con-
ren cuidados y registros de datos especiales. Para tal fin sulta, lleguen a manos de quien atiende posteriormente
ha diseado tres hojas correspondientes al embarazo y a la embarazada, sea a nivel de otro consultorio externo
neonato de alto riesgo (Formulario obsttrico comple- o en el lugar de hospitalizacin.
mentario, Enfermera neonatal, Hospitalizacin neona-
tal). Estas hojas complementarias, que se suman a la 2) Que los datos de ms relevancia de la hospitalizacin
HCPB toda vez que el caso lo requiera, tendrn tambin durante el embarazo, parto y pospario lleguen a conoci-
sus propios programas de procesamiento de datos, al i- miento de quien tiene a su cargo el control del puerperio.
gual que el formulario base.
ADIESTRAMIENTO DEL PERSONAL
CARNEPERINATAL
Un paso crucial en el buen.funcionamiento del Sistema
El carne perinatal es un instrumento que constituye un Informtico Perinatal, tal como ocurre en todo otro pfo-
nexo entre los distintos perodos de la atencin (carn ceso normativo, es la motivacin y capacitacin del per-
perinatal). sonal encargado de su ejecucin.

FIGURA 2
Flujo de Informacin con el carne perinatal

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Dr. Angel Gonzalo Dlaz et al

El CLAP ha elaborado un modelo instruccional que se na serie de documentos impresos que constituyen un re-
desarroiiaentres horasconiatcnicade taller (1). En es- sumen de la actividad de la institucin en un perodo da-
ta actividad docente, con la ayuda de una breve gua, se do de tiempo (Estadstica bsica) o son elementos de in-
garantiza que, en pequeos grupos, todos los partici- vestigacin ms especfica (por ejemplo: Riesgo relati-
pantes llenen una HCPB, consulten el instructivo del Ile- vo, Descripcin de variables, etc.)
nado y discutan la estrategia a seguir para la buena im-
plementacin del SIP en la institucin. El archivo de historias queda en la propia institucin, en
medio magntico (disquetes o discos), adems de los
PROCESAMIENTO DE DATOS formularios originales. El centro de asistencia emite sus
informes peridicos haciendo ruso de! compru!adcr y de
El procesamiento tradicional los programas (7). Si un centro de cmputos central o re-
gional requiere la informacin de los partos atendidos, el
Tradicionalmente el procesamiento de datos se realiza centro asistencial entregar duplicados de los disquetes
en diferido. Los formularios llenos son trasladados aun que contienen sus historias ya ingresadas y corregidas.
centro de cmputos donde se procede a la digitacin de
los datos y luego al procesamiento. El lapso entre la ge- Exis?e tambin !a posibi!idad de procesar fos da?os de ta
neracin de la krformacin por parte del equipo de salud HCPB fuera del lugar donde se asisten los partos. Esta
y la toma de conocimiento de resultados estadsticos es situacin puede darse en aquellos casos en que no se-
generalmente muy largo. En efecto, en el mejor de los a posible contar con un computador oque el volumen de
casos el procesamiento tradicional proporciona estads- casos mensuales no justifique su adquisicin.
ticas anuales. Estas estadsticas raramente llegan al
propio personal de salud y cuando llegan, frecuente- En estos casos, se debe enviar una copia del formulario
mente la oportunidad en que esto ocurre no responde a de la HCPB desde el lugar donde se realiza la asisten-
sus necesidades. cia perinatal a otro lugar que procesa los datos. La copia
a enviar es idntica a la copia que queda en el lugar de
Al no contar rpidamente con estadsticas frescas y con- atencin perinatal y puede obtenerse mediante el uso de
fiables, e! equipo de salud no se beneficia de la retroa- papel carbnico, o con papel de calco directo.
limentacin indispensable para evaluar y mejorar sus
acciones de salud. Las caractersticas salientes del sistema desarrollado
pueden resumirse en los siguientes puntos:
Las caractersticas del procesamiento de datos mdicos
en un centro de cmputos remoto, se pueden resumir de - El procesamiento local de los datos con estos progra-
la siguiente manera: mas fortalece la capacidad de autoevaluacin asisten-
cial perinatal mediante el anlisis de datos en la propia
-tiempos largos entre la generacin de informacin y la institucin asistencial.
obtencin de estadsticas;
- Hace tomar conciencia al personal de la importancia de
- imposibilidad de corregir errores; unadocumentacin completa de las acciones y observa-
ciones de salud.
- ausencia de retroalimentacin inmediata sobre la asis-
tencia; - Proporciona a los entes asistenciales perinatales una
herramienta gil y de fcil manejo para la investigacin.
- estadsticas hechas a la medida del nivel central y no
del consultorio o policlnica; - Permite incrementar los lazos de cooperacin entre el
CLAP y las instituciones del rea que utilicen la HCPB.
- ausencia de penalizacin por documentacin incom-
pleta.
El procesamiento descentralizado

Ante las dificultades planteadas, se desarroll un con-


jun!o de procesamiento de datos, en computadores per-
sonales (6,7), para ser usados en la propia institucin de ntramuros: Extramuros:
asistencia. Slo la HCPB con
HCPB copia
El operador ingresa los datos de la HCPB respondiendo idntica
a las preguntas que le formula el computador; para ello,
no se necesita ningn entrenamiento largo especial.

Elprocesamientoyelanlisisde losdatostambinse re-


alizan en la propia institucin (figura 3). De esta mane-
ra, el personal de salud cuentacon informacin en el mo-
mento en que se la requiere para!acilitar la eva!uacin
de la asistencia y para la toma de decisiones. HCPB
FIGURA 3
El procesamiento de los datos tiene como resultadosu- Procesarxiento con computadores personales

78 Revista Mdica del Uruguay


Sistema Informtico Perinatal

El desarrollo de las primeras versiones de los programas 0 Lista de variables


paracomputadora del SIP se inicio a mediados de 1984; 1 Ingreso de historias
a partir de all se continuaron mejorando los programas, 2 Consuita de historias
tomando muy en cuenta las sugerencias de los usuarios. 3 Modificacin de historias
En 1986, se vio la necesidad de generar una nueva pro- 4 Control de llenado
puesta del conjunto de programas del SIP compatible 5 Consistencia cruzada
con el conjunto de procesos del sistema anterior, pero o- 6 Estadstica bsica
rientada a usuarios que tuvieran nociones de computa- 7 Descripcin de variables
cin. El SIP base de datos (8) permite un procesamien- 8 Seleccin de historias
to sin lmite de nmero de casos y admite el agregado de 9 Riesgos relativos
variables. 10 Peso por edad gest. cfselec
ll Peso por edad gest. total
Descripcin del computador 12 Distribuc. de pat. materna
13 Mortalidad segn pat. materna
El computador elegido se encuentra en la franja de los 14 Mortalidad neonatal
computadores personalesde pequeo y gran porte. Su 15 Patologas neonatales
capacidad de procesamiento es notable si se la compa- 16 Apgar por terminac. parto
ra con equipos de dimensiones y costo muy superiores 17 Copia de archivos
que hubieran constituido la nicaopcin hasta hace muy 18 Fin de trabajo
pocos aos.
Todos los programas contienen explicaciones en lapan-
Los programas pueden funcionar en cualquier computa- talla para guiar al operador en todo momento.
dor que tenga el sistema operativo D.O.S. en versin 3.0
o siguientes. Esta eleccin fue motivada por la preocu- Preparacin de datos
pacin de especificar una familia de computadores a la La preparacin de los datos (7) se realiza mediante el u-
vez muy confiables y de gran difusin internacional, es- so de los siguientes programas:
pecialmente en la regin de las Amricas.
0. Lista de variables
1. Ingreso de historias
La capacidad de almacenamiento de datos de estafran-
2. Consulta de historias
jade computadores es acorde con el tamao de las apli-
3. Modificacin de historias
caciones a las que se les dedica. Un disquete de 5 114
pulgadas puede contener hasta2048 historias, mientras La opcin 0 permite obtener en la pantalla del computa-
que un disco duro de 10 Mega Bytes puede contener 15 dor la lista de las variables de la HCPB con sus respec-
veces ms, o sea 30720 historias.
tivos nmeros.
Uso de los programas Laopcin 1 permitetransferiralcomputadorlas historias
clnicas. El ingreso de una HCPB insume alrededor de
El uso de los programas supone la implantacin previa cinco minutos. Este programa asegura que los datos in-
de la HCPB en la institucin asistencial, ya que analizan gresados estn comprendidos dentro de los lmites es-
sus variables.
tablecidos para cada variable.
El sistema permite el ingreso, la correccin, el anlisis y
La opcin 2 permite ver rpidamente en la pantalla la
la presentacin de datos perinatales por parte de perso-
HCPB solicitada e imprimirla si se desea.
nal con un mnimo de entrenamiento en el manejo de e-
quipos de computacin. El sistema fue diseado para La opcin 3 permite modificar historias ya inyresadas al
ser manejado por mdicos, personal de enfermera, de disco o disquete. Con esta opcin se pueden corregir e-
archivo o de secretara. rrores cometidos durante el ingreso de la HCPB o agre-
gar datos que no estaban disponibles en el momento en
Permite obtener un conjunto de documentos de resu- que se ingres la historia.
men estadistico de la marcha asistencial de la institu-
cin. Estos documentos pueden ser obtenidos en cual- Control de llenado
quier oportunidad y no aiteran las historias ingresadas
hasta ese momento. La opcin 4 tiene la funcin de poner en evidencia las va-
riables que no son ingresadas en forma completa (7). Es
El sistema pone adems en las manos del operador mo- por lo tanto una herramienta de control de la disciplina
tivado y exigente la posibilidad de confeccionar docu- del personal en su tareadedocumentacin de sus accio-
mentos cuyo contenido responde a sus preocupaciones nes y observaciones de salud.
particulares y precisas sobre los datos perinatales (7,9).
Cualquier integrante del equipo de salud est, luego de El programa imprime un documento de una pgina con
un breve entrenamiento, ampliamente capacitado para la indicacibn de los datos que faltan. La nica estadsti-
trabajar con l. ca que presenta este documento es la relativa a la falta
de informacin. La figura 4 presenta un ejemplofacsim-
Las opciones que tiene el operador son las siguientes: lar de documento control de llenado.

Vol.6 - N* 1 - Marzo 1990 79


Dr. Angel Gonzalo Daz et al

FIGURA 4 FIGURA 5
Control de llenado Estadstica bsica
Para cada una de las secciones (datos generales, mortalidad y morbilidad que pueden resumir la asisten-
antecedentes, parto o aborto, embarazo, recin nacido, cia perinatal de la institucin (fig. 5). Las tasas son cal-
patologas, puerperio) el documento especifica el por- culadas de acuerdo a las recomendaciones internacio-
centaje global de datos no consignados. nales vigentes.

Esto permite evaluar en forma comparativa el desempe- El documento de estadstica bsica contiene una radio-
o de la tareade documentacin en las distintas etapas grafa de la institucin presentada en una nica pgina.
obst&ricas y neonatales. Las tasas de mortalidad fetal, neonatal y perinatal ocu-
pan la cabecera del documento mientras que la frecuen-
Censlstencla cruzada cia del embarazo, parto y neonato son listados a conti-
La opcin 5 permite detectar las inconsistencias de las nuacin (7, 10).
historias ya ingresadas al disco o disquete (7). Una his-
toriaque por un lado indicaque se tratade una primiges- Descripcin de variables
ta y por el otro que tuvo dos hijos nacidos vivos presen-
ta una inconsistencia. Es necesario detectar este tipo de La opcin 7 permite estudiar ias variables de ia HCPE u-
error para luego corregirlo sin demoras y mejorar de es- na por vez. El anlisis estadstico que realiza el SIP in-
cluye la representacin grfica de la distribucin, la me-
ta manera la calidad del conjunto de datos perinatales.
El programa contiene 44 controles de consistencia. Ca- dia y el desvo estndar, los percentiles usuales y los va-
da control emite un mensaje para que el operador pue- lores mximos y mnimos (7).
da fcilmente detectar la incongruencia de la dccumen-
tacin. El programa imprime el histograma de la variable en for-
Sobre la base de estos mensajes el operador deber ve- ma de barras de asteriscos. Esta eleccin se debe a que
rificar el llenado correcto de los datos sospechosos, vol- el SIP debe funcionar en una gran variedad de equipos
diferentes, y por lo tanto se descart la modalidad grfi-
viendo a la fuente de informacin (responsable del caso
o encargado de registros) para poderlos corregir. ca.

Estadlstlca bhslca La figura 6 presenta un ejemplo de descripcin de varia-


ble. De esta forma se pueden describir cualesquiera de
La opcin 6 permite obtener un conjunto de tasas de las variables de la HCPB.

80 Revista Mdica del Uruguay


Sistema InformW2o Perinatal

La variable de resultado podra ser por ejemplo infec-


cin neonatal. De esta manera el operador estudiara la
influencia de la rotura prematura de las membranas so-
bre la incidencia de infeccin neonatal.

La figura 8 presenta un ejemplo de documento de ries-


go relativo.

El cuadro de 2 por 2 indica la distribucin de los casos


estudiados en las cuatro categoras, de acuerdo a la di-
visin en dos de bs rangos de las dos variables.

La representacin grfica del riesgo relativo permite u-


bicar el valor de la razn de bs productos cruzados (OR)
que estima el riesgo relativo (RR) en la mayora de las
condiciones. Se grafica el OR y su intervalo de confian-
za a 95% (ORO25 y OR975). Si la unidad no est inclui-
da en el intervalo de confianza, se puede afirmar, con
95% de acierto, que el factor estudiado est asociado al
dao.

Peso por edad gestacional

Las opciones 10 y ll (percentilesde peso por edad ges-


tacional grupo patrn, y percentiles de peso por edad

FIGURA 6
Descripcin de variables (variable edad
gestacional)

Seleccin de historias

La opcin 8 permite listar un conjunto de historias que


cumplen con una determinada condicin (7). Por ejem-
plo (fig. 7) un operador podra seleccionar las historias
de diabticas. En cada listado, el programa imprime un
documento donde aparecen hasta siete variables de to-
das las historias seleccionadas. Las variables y sus ran-
gos podrn ser, por lo tanto, cambiadas en listados ulte-
riores. Se aconseja que unade las variables elegidas se-
a el nmero de historia para poder consultarla, si es ne-
cesario.

Riesgo relativo

Laopcin 9permitecruzardosvariablescualesquierade
la HCPB para evaluar el riesgo relativo (7). El operador
debe elegir una variable de exposicin y otra variable
que represente un resultado. La variable de exposicin
al riesgo tiene un rango de riesgo aumentado y valores
de referencia.

Por ejemplo (fig. 8) lavariable de exposicin al riesgo po-


dra ser lapresenciade roturaprematurade las membra-
nas ovulares. La situacin de referencia estarla repre- F!GUF?A 7
sentada por los casos en donde no exista rotura. Seleccidn de historias

Vol.6 - NP 1 - Marzo 1990 81


gestacional de la poblackn, respectivamente), permiten
obtener la distribucin de los percentiles de peso de los
rec& nacidos vivos segn la edad gestacional al parto.

El usuario podr elegir los intervalos de edad gestacio-


nal que prefier? o, en su defecto, utilizar los ya definidos
por el programa.

El documento impreso da bs valores para construir las


,..,,n,*p
1-m Ab fwW
. - r\Ofrr YP
A.-, WUP
,.er( II:,.r+:*#,^x- I ^ pdl
I*LII.IuI 1. La ---:1- I in --I-e
, wa,-
ciona la poblacin de madres no patolgicas y no fuma-
doras (situacin ideal) (fig. 9), mientras que la opcin Il
abarca la totalidad de las madres (situacin real).

Las siguientes opciones:

12. Distribucin de patologas maternas (fig. 10)


13. Mortalidad segn patologas maternas
14. Mortalidad neonatal por peso al nacer
15. Patologas neonatales (fig. ll)
16. Apgar segn forma de terminacin del parto.
dan elementos para evaluar los resultados del proceso
de atencin y permiten identificar problemas prioritarios
para su posterior estudio en profundidad (7).

Copia de archivo de datos

La opcin 17 permite obtener duplicados del archivo de

FIGURA d
Dercentiles de peso por edad gestacional en ma-
dres no fumadoras sin patologa.
datos con fines de respaldo y de comunicacin con otros
centros, 0 eventualmente consolidar datos de varios dis-
quetes en el disco.

ROsum6

On p&ente un SystBme Informatique elabor par


CLAP/OPS pour Iassistance de la mke enceinte, de
laccouchement et des soites de couche et celle du noo-
veau-n. ll est bas sur une Histoire Clinique (HCPB)
dune seule page ayant les renseignements personnels,
les examens et les tudes supplmentaires en ordre
chronologique. Son contenu guide et rend plus facile la
khe dupersonnelde sant.4des diffrents niveaux d as-
sistance. Les cas de grand risque sont remarqus par un
syst&me daierte de couleur jaune.
Les donns de la HPCB peuvent Otre rques par un or-
dinateur personnel et les services locaux peuvent va-
luerpriodiquement la situation prinatale et la qualit de
Iassistance; cela se fait d travers des programmes que
simplifient les statistiques de base, la slection des his-
toires, la description des variantes, le degr de rsque,
entre autres. Le Syst&me Informatique Prinatale, per-
~ .- .__-
met dailleurs la comparaison de la situation prinatale
--- Fama
institutionnelle. tant donn que la collecte dinforma-
tions et son ana!)%? eSt faib avec 18 mime crit&re et de
FIGURA 8 fapn uniforme.
Estimacin de riesgo Ce systme-ci fonctionne avec suc& en Uruguay et

Revista Mdica del Uruguay


Sistema InformMio Perinatal

FIGURA 11
Patologas neonatales
Blbliigrafia
FIGURA 10
Distribucin de patologas maternas 1. DIAZ AG, SCHWARCZ R, DlAi! ROSSELLO JL, et al. Si-
tema Informtico Perinatal. Montevideo, CJAP 1990. (Pwblica-
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tal Information System IV: Experienca in its use in 12 countries.
J Perinat Med, 1987; 15 (Suppl. 1): 231.
An Informatics System developed by ClAP/OPS for the 4. SCHWARCZ R, DIAZ AG, FESCINA RH, DIAi! ROSSELLO
care of mothers during pregnancy, delivery and puerpe- JL, MARTELL M, TENZER SM. Historia Clnica Perinatal Sim-
rium and for the newborn is reported vpon. It is based on plificada. Propuesta de un modelo para la atencin primaria de
a ClinicalHistory (HCPB) ofone single page with data de- baja complejidad. Sol. Of. San&. Panam., 1983; 95: 163172.
rived from questioning, examination and suplementary 5. CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA Y
studies graded in chronologic sequence. Their contents DESARROLLO HUMANO (OPS/OMS). Tecnologas perina-
are based on care standards and are designed to attain tales. Montevideo, CIAP: 1990; (Publicacin Cientfica CIAP
NP 1202).
fulfilment by the health personnelof different care levels. 6. SIMINI F, LOPE2 R, SCHWARCZ R, DIAZ AG. The Perina-
A system of warning, markedby yellow, stresses enhan- tal Information System II: Development of a software package
ced risk situations. The H CPB data may be fed to a per- for perinatal care. J Perinat Med, 1987; 15 (Suppl. 1): 222.
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