INTRODUCCION

En la actualidad est demostrada la relacin entre la alimentacin, la nutricin y la evolucin

de cualquier enfermedad crnica; tal es el caso de los pacientes con la infeccin por VIH.
La comunidad cientfica reconoce que los conocimientos y el cuidado nutricional pueden
contribuir a mantener la salud y a disminuir los efectos de una enfermedad crnica. La
alimentacin, aunque sea la ms cotidiana, desempea un papel importante, aportando a
los pacientes portadores del virus, efectos especficos, en una situacin que afecta su salud,
su nutricin y los efectos secundarios de su tratamiento. Una evaluacin del estado
nutricional completa debe incluir una evaluacin clnica, mediciones antropomtricas, la
evaluacin de los patrones alimentarios, de la ingesta de fuentes de energa y nutrientes y
de algunos parmetros bioqumicos El estudio alimentacin-nutricin efectuado de una
forma correcta contribuye a mantener y/o mejorar la situacin nutricional del paciente, a
prevenir su deterioro y a aminorar los sntomas que pueden aparecer en el desarrollo de su
enfermedad, obteniendo as una mejora considerable de su calidad de vida. A menudo se
han ignorado los aspectos relacionados con la nutricin cuando se trata de la infeccin por
el VIH/ sida y se dirige la atencin fundamentalmente a los tratamientos farmacolgicos y a
aspectos esencialmente clnicos, olvidando la importancia de la alimentacin, que se pone
de manifiesto desde las primeras etapas de la infeccin y que evita deficiencias
nutricionales. Una alimentacin saludable y equilibrada ayudar a mantener el peso
corporal y un buen estado general. El gobierno cubano les proporciona una dieta con un
alto contenido de protenas a todos las personas con VIH/ sida, para garantizarles una
nutricin adecuada. Ese esfuerzo se complementa con proyectos como Nutricin y Sida del
Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos y el Centro Nacional de Prevencin
ITS/VIH/sida. Teniendo en cuenta la informacin brindada se decidi realizar esta
investigacin con el propsito de realizar una evaluacin nutricional en la poblacin de
personas con VIH-sida del municipio Plaza, que permitan la implementacin de una serie
de estrategias individuales y familiares destinadas a modificar y corregir positivamente las
alteraciones que se encuentren, mediante hbitos ms saludables, as como brindar
informacin til para establecer programas de atencin en este grupo poblacional. .
Una dieta sana es muy importante para cualquier persona recibiendo tratamiento contra el
cncer, es muy importante llevar una dieta sana, ya que durante este tiempo el cuerpo sufre
de ms exigencias. Los tres objetivos nutricionales para alguien que vive con cncer son 1)
mantener un peso saludable; 2) seleccionar y consumir alimentos sanos que le
proporcionen energa y sustancias nutritivas para sanar y reparar el cuerpo; 3) reducir el
riesgo de la reaparicin del cncer y el desarrollo de un segundo tumor. Este folleto le
indicar como comer para obtener la nutricin adecuada a lo largo del tratamiento contra el
cncer. Le presentaremos problemas nutricionales relacionados con el cncer y con el
tratamiento, asi como consejos para ayudarle a reducir estas dificultades.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

determinar la actitud del personal de salud profesional

asistencial hacia las personas viviendo con el vih/sida.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Determinar caractersticas sociodemogrficas ms relevantes de la poblacin

de estudio.

Identificar la actitud de miedo del personal de salud profesional asistencial a

infectarse por la atencin del paciente que vive con el VIH/SIDA.

Identificar la actitud de rechazo del personal de salud profesional asistencial al

paciente con el VIH/SIDA que se atiende.

Identificar la actitud de negar la atencin del paciente con el VIH/SIDA

Identificar la actitud de asco del personal de salud profesional asistencial al

paciente que vive con el VIH/SIDA.

Identificar la actitud de falta de confidencialidad del personal de salud

profesional asistencial sobre la condicin del paciente que vive con el

VIH/SIDA.

Identificar la actitud de medidas de bioseguridad exageradas por el personal

de salud profesional asistencial hacia el paciente que vive con el VIH/SIDA

CUIDADO NUTRICIONAL DEL SIDA Y NEOPLASIA

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario. En las primeras

fases de la infeccin, la persona no muestra signos visibles de enfermedad pero, pasado
algn tiempo, se manifestarn los mltiples sntomas del SIDA, en particular el
adelgazamiento, fiebre, diarrea e infecciones oportunistas (como el dolor de garganta y la
tuberculosis).
Una buena nutricin es importantsima tan pronto como una persona resulta infectada por
el VIH. Una educacin nutricional en esta fase temprana le da a la persona la probabilidad
de crearse hbitos alimentarios sanos y tomar medidas para mejorar la seguridad
alimentaria en el hogar, especialmente por lo que se refiere al cultivo, almacenamiento y
coccin de los alimentos.

Una buena nutricin es tambin de importancia vital para contribuir a mantener la salud y
la calidad de vida de la persona que sufre de SIDA. La infeccin con el VIH daa el sistema
inmunitario, y conduce a otras afecciones como fiebre y diarrea. Estas infecciones pueden
reducir la ingesta alimentaria pues tambin disminuyen el apetito e interfieren con la
capacidad del organismo de asimilar los alimentos. Como consecuencia de todo ello, la
persona sufre de malnutricin, adelgaza y se debilita.

Uno de los posibles sntomas del inicio del SIDA clnico es una disminucin del peso de
unos 6-7 kg para el adulto promedio. Cuando una persona ya se halla con un peso inferior
al debido, un ulterior adelgazamiento puede tener graves repercusiones. Una dieta sana y
equilibrada, un tratamiento pronto de la infeccin y una buena recuperacin nutricional
subsiguiente pueden reducir su adelgazamiento y atenuar los efectos de una infeccin
futura.

Una persona puede recibir tratamiento contra las infecciones oportunistas y tal vez una
politerapia para combatir el VIH; estos tratamientos y medicamentos pueden influir en los
hbitos alimentarios y la nutricin. Una buena nutricin reforzar el efecto de los frmacos
que se tomen.

Cuando no se cubren las necesidades nutricionales, la recuperacin de una enfermedad

requerir ms tiempo. Durante ese perodo, el cuidado del enfermo correr a cargo de la
familia, y sta pagar los gastos sanitarios y suplir la prdida de ingresos mientras el
enfermo no est en condiciones de trabajar. Adems, una buena nutricin puede contribuir
a alargar el perodo en que el enfermo de VIH/SIDA est bien y pueda trabajar.

FIGURA 2 Importancia de la educacin nutricional durante la infeccin por el VIH

Una nutricin sana y equilibrada es importante para los enfermos de VIH/SIDA

Los cuidados y apoyo nutricionales promueven el bienestar, la autoestima y una actitud

positiva ante la vida por parte de los enfermos de VIH/SIDA y sus familias.

Una nutricin sana y equilibrada debe ser uno de los objetivos del asesoramiento y cuidado
de las personas en todas las fases de la infeccin por VIH. Un programa eficaz de cuidados
y apoyo nutricionales mejorar la calidad de vida de las personas infectadas:

manteniendo su peso corporal y energa;

restituyendo las vitaminas y minerales perdidos;

mejorando la funcin del sistema inmunitario y la aptitud del organismo para

combatir la infeccin;

prolongando el perodo que transcurre de la infeccin a la aparicin del SIDA;

mejorando la respuesta al tratamiento y reduciendo el tiempo y dinero gastados en

los cuidados mdicos;

manteniendo activas a las personas infectadas por el VIH, permitindoles as

ocuparse de s mismos, de su familia e hijos; y
 manteniendo productivos a los enfermos infectados, en condiciones de trabajar,
cultivar alimentos y contribuir a los ingresos de sus familias.

FIGURA 3 Relaciones entre una buena nutricin y el VIH/SIDA

DESNUTRICIN EN EL PACIENTE CON VIH-SIDA:

La desnutricin asociada al VIH es conocida como Sndrome de Wasting o de desgaste. El

Sndrome de desgaste es una enfermedad marcadora de SIDA y es un factor de riesgo de
morbimortalidad independiente de la carga viral. Se define como la prdida de peso mayor
al 10% acompaado de fiebre o diarrea de 30 das de evolucin y de origen desconocido,
que en algunos casos pueden no estar presente. Si bien los tratamientos antirretrovirales
de alta eficacia (HAART) introducidos a partir del ao 1996 permitieron un mayor control de
la infeccin, no han influido de manera equivalente en la mejora del estado nutricional. Las
mltiples causas de desnutricin en el paciente con VIH pueden estar relacionadas con la
ingesta inadecuada debido a sntomas gastrointestinales (nauseas, vmitos) enfermedades
bucofarngeas y esofgicas (odinofagia y/o disfagia, lceras aftosas), hiporexia
relacionados a la depresin y ansiedad luego del diagnstico, aumento de las prdidas y
aumento de requerimientos
Soporte nutricional en VIH-SIDA:

En aquellos pacientes que cursen con riesgo de desnutricin o desnutricin grave deber
realizarse una evaluacin exhaustiva de su ingesta e historia alimentaria para cuantificar
las calorias consumidas por da; y en funcin de esto determinar el tipo de soporte
nutricional requerido. (Ver algoritmo). Las indicaciones generales de soporte nutricional
aplican de igual manera para esta patologa. No existen frmulas nutroteraputicas
especficas para pacientes con HIV. Las guas ESPEN recomiendan el uso de frmulas
estndar (Recomendacin B) ya que no hay evidencia de que las frmulas
inmunomoduladoras -con el agregado de cidos grasos omega 3, arginina, glutamina,
nucletidos- sean superiores. La diarrea y la malabsorcin no son contraindicacin de la
nutricin enteral, pudiendo incluso tener un efecto positivo en la frecuencia y consistencia
de las deposiciones (Recomendacin A). La diarrea no impide lograr los efectos
beneficiosos de la alimentacin enteral sobre el estado nutricional. En pacientes que cursen
con esta alteracin de la funcin intestinal puede ser beneficioso el uso de una formula
oligomrica con aporte de triglicridos de cadena media.
 CUIDADO NUTRICIONAL EN NEOPLASIA

La neoplasia es el resultado de una alteracin en la multiplicacin

o proliferacin anormal en un tejido en especfico, esta diferenciacin
termina en forma de masa o tumor; en otras palabras una neoplasia consiste
en la formacin de una masa totalmente disfuncional que no pertenece al
tejido donde se encuentra, por ello se cataloga como anormal y es un
producto de una replicacin deficiente en un tipo determinado de clulas. La
multiplicacin de las clulas formadoras de un tumor es totalmente
descoordinada y desorganizada, no cumple los principios bsicos que otorga
los organismos que controlan la replicacin celular en todos los tejidos.

Dichos tumores luego de que han sido creado u originados van a continuar
con su crecimiento de manera progresiva inclusive si la necesidad de que
exista el factor que las estimul desde un principio, esto ocurre porque las
clulas que se replican de manera anormal, no cursan con el proceso
de apoptosis (muerte programada celular), no dejan de existir, sigue
creciendo y proliferando una capa de clula sobre la otra lo que es
responsable del agrandamiento de la masa anteriormente mencionado.
Popularmente las neoplasias son mencionadas como cncer, esto es
gracias al cientfico Ambroise Par quien dio por primera vez una
conceptualizacin del cncer en la siguiente manera: tumor con
mucha dureza, de aspecto irregular, con una forma esfrica carente de
uniformidad, que no posee movilidad, generalmente presenta una coloracin
gris o ceniza y se encuentra rodeada o encapsulada por numerosas vas
sanguneas totalmente cargadas de sangre, por lo cual estas vas tienen
un aspecto grotesco (como los pies de un cangrejo).

Aspectos generales de la nutricin en el tratamiento

del cncer
PUNTOS IMPORTANTES

La buena nutricin es importante para los pacientes de cncer.

Los hbitos de alimentacin sana son importantes durante el tratamiento del cncer.
El cncer puede cambiar la manera en que el cuerpo utiliza los alimentos.
 El cncer y los tratamientos del cncer pueden afectar la nutricin.

La anorexia y la caquexia son causas comunes de desnutricin en los pacientes de

cncer.
Es importante tratar la prdida de peso que ocasiona el cncer y su tratamiento.

La buena nutricin es importante para los pacientes de

cncer.
La nutricin es un proceso por el que el cuerpo incorpora los alimentos y los usa para
crecer, mantenerse sano y reemplazar los tejidos. La buena nutricin es importante para la
buena salud. Comer los alimentos apropiados antes, durante y despus del tratamiento
del cncer puede ayudar al paciente a sentirse mejor y mantenerse fuerte.
Una alimentacin saludable incluye comer y beber una cantidad suficiente de alimentos y
lquidos que contengan nutrientes importantes
(vitaminas, minerales, protenas, carbohidratos, grasas y agua) que el cuerpo necesita.
Cuando el cuerpo no consigue o no puede absorber los nutrientes necesarios para la salud,
se produce una afeccin que se llama desnutricin o malnutricin.

Este sumario trata sobre la nutricin en los adultos con cncer.

Los hbitos de alimentacin sana son importantes durante el

tratamiento del cncer.
La terapia nutricional se usa para ayudar a los pacientes de cncer a obtener los nutrientes
que necesitan para mantener el peso corporal y la fuerza, mantener los tejidos del cuerpo
sanos y luchar contra las infecciones. Los hbitos de alimentacin que son buenos para los
pacientes de cncer pueden ser muy diferentes de las pautas habituales de alimentacin
saludable.
Los hbitos de alimentacin sana y la buena nutricin pueden ayudar a los pacientes a
soportar los efectos del cncer y su tratamiento. Algunos tratamientos para el cncer
funcionan mejor cuando el paciente se nutre bien y obtiene suficientes caloras y protenas
de los alimentos. Es posible que los pacientes que se nutren bien tengan un
mejor pronstico (probabilidad de recuperacin) y calidad de vida.

El cncer puede cambiar la manera en que el cuerpo utiliza

los alimentos.
Algunos tumores elaboran sustancias qumicas que cambian la manera en que el cuerpo
utiliza ciertos nutrientes. El uso que el cuerpo hace de las protenas, los carbohidratos y las
grasas puede cambiar, en especial, cuando se trata de tumores del estmago o de
los intestinos. A veces parece que el paciente come suficiente, pero el cuerpo no logra
absorber todos los nutrientes de los alimentos.

El cncer y los tratamientos del cncer pueden afectar la

nutricin.
Para muchos pacientes, los efectos del cncer y el tratamiento hacen que sea difcil disfrutar
de una buena alimentacin. Los tratamientos del cncer que afectan la nutricin incluyen
los siguientes procedimientos:

Ciruga.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Inmunoterapia.
Trasplante de clulas madre.
Cuando el tratamiento del cncer afecta la cabeza, el cuello, el esfago, el estmago o los
intestinos, es muy difcil obtener suficientes nutrientes para mantenerse sano.
Los efectos secundarios del cncer y el tratamiento que influyen en la alimentacin son los
siguientes:
Anorexia (prdida del apetito).
Llagas en la boca.
Boca seca.
Dificultad para tragar.
Nuseas.
Vmitos.
Diarrea.
Estreimiento.
Dolor.
Depresin.
Ansiedad.

El cncer y el tratamiento del cncer pueden afectar el gusto, el olfato, el apetito y la

capacidad de comer suficientes alimentos o absorber los nutrientes de los alimentos. Esto
puede causar desnutricin (una afeccin por falta de nutrientes clave). La desnutricin
puede provocar en el paciente debilidad, cansancio e incapacidad de combatir las
infecciones o superar el tratamiento del cncer. La desnutricin puede empeorar si el cncer
crece o se disemina. Comer demasiado pocas protenas y caloras es un problema muy
comn de los pacientes de cncer. Es importante consumir suficientes protenas y caloras
para curarse, combatir infecciones y tener suficiente energa.

La anorexia y la caquexia son causas comunes de

desnutricin en los pacientes de cncer.
La anorexia (prdida del apetito o del deseo de comer) es un sntoma comn en las personas
con cncer. La anorexia se puede presentar al comienzo de la enfermedad o cuandoel
cncer crece o se disemina. Algunos pacientes ya sufren de anorexia cuando se
les diagnostica el cncer. Casi todos los pacientes de cncer avanzado tendrn anorexia. La
anorexia es la causa ms comn de desnutricin en los pacientes de cncer.
La caquexia es una afeccin que se caracteriza por prdida de apetito, prdida de peso,
prdida de tejido muscular y debilidad general. Es comn en los pacientes con tumores
del pulmn, el pncreas y la parte superior del tubo gastrointestinal. Es importante observar
y tratar la caquexia temprano durante el tratamiento del cncer porque es muy difcil de
corregir.

A veces los pacientes de cncer sufren de anorexia y caquexia al mismo tiempo. La prdida
de peso puede obedecer al consumo de menos caloras, al uso de ms caloras o a ambas
cosas.

Es importante tratar la prdida de peso que ocasiona el

cncer y su tratamiento.
Es importante el tratamiento temprano de los sntomas y los efectos secundarios que
afectan la alimentacin y causan prdida de peso. Tanto la terapia nutricional como
los medicamentos pueden ayudar al paciente a mantener un peso saludable. Los
medicamentos se emplean con los siguientes propsitos:
Ayudar a aumentar el apetito.
Ayudar a digerir los alimentos.
Ayudar a que se contraigan los msculos del estmago y los intestinos (para mantener
el movimiento de los alimentos).
Prevenir y tratar las nuseas y los vmitos.
Prevenir o tratar la diarrea.
Prevenir o tratar el estreimiento.
 Prevenir y tratar los problemas de la boca (como la boca seca, las infecciones, el dolor
o las llagas).
Prevenir o tratar el dolor.

Los efectos del cncer sobre los requerimientos nutricionales Con el cncer no solamente
pueden cambiar los hbitos alimentarios, pero tambin cambia la manera en que el
cuerpo utiliza los nutrientes. Cambios en los Hbitos Alimentarios y el Comportamiento
Hacia la Comida A veces puede resultar dif- cil ingerir los mismos tipos de alimentos en
las mismas cantidades que disfrutaba antes de su diagnosis. El cambio ms comn es
comer menos, pero empezar a comer ms tampoco es raro. Los efectos secundarios de
algunos tratamientos contra el cncer pueden afectar sus hbitos alimentarios. Puede que
algunos alimentos le apetezcan menos, y por ello, los come con menor frecuencia. Si
sufra problemas dietticos antes del diagnstico, es posible que el cncer, al igual que el
tratamiento, los agrave. Por ejemplo, si anteriormente haba alimentos que le causaban
molestias, puede ser que ahora le molesten ms. Hacer frente a los cambios en su dieta
puede parecerle agobiante. Tal vez se preocupe por no comer suficiente cantidad de
ciertos alimentos. O puede tener miedo de comer cosas que no debe, y terminar por
comer muy poco. Estas son Nutrition of Patient Spanish.indd 3 8/4/11 4:08:33 PM 4
Nutricin del Pacente con Cncer reacciones normales. Encontrar consejos para
ayudarle a manejar estos problemas en la seccin cuatro de este folleto. Cambios en la
Manera que su Cuerpo Utiliza los Nutrientes Es posible que la utilizacin de sustancias
nutritivas cambie en una persona con cncer. Estos cambios pueden ser debidos a cmo
el cuerpo responde al tumor, a los efectos secundarios del tratamiento, a ciertos
medicamentos o a alguna combinacin de estos factores. Pueden haber cambios en el
control de azcar en el cuerpo. Es posible que padezca de hiperglucemia (nivel elevado
de azcar en la sangre). Menos comn es tener hipoglucemia (nivel muy bajo de azcar).
Si se enfrenta con uno de estos cambios, su medico o dietista le aconsejarn como
controlar su azcar por medio de su dieta. Es posible que ciertos pacientes con cncer no
puedan consumir una amplia variedad de alimentos para satisfacer sus requerimientos
nutritivos. Si le preocupa su estado de nutricin, consulte a su mdico o dietista.
 Deficiencias comunes de vitaminas y minerales en pacientes con cncer cido flico
Vitamina A Vitamina C Cobre Hierro Magnesio Zinc Calcio Vitamina D Vitamina B12 Es
posible que la utilizacin de sustancias nutritivas cambie en una persona con cncer.
Nutrition of Patient Spanish.indd 4 8/4/11 4:08:33 PM Nutricin del Pacente con Cncer 5
Nutrition of Patient Spanish.indd 5 8/4/11 4:08:35 PM 6 Nutricin del Pacente con Cncer
Los pacientes con cncer pueden beneficiarse de un suplemento multivitamnico, con el
fin de alcanzar sus recomendaciones nutrimentales llamadas DRI (Ingesta Alimentaria de
Referencia) de ciertos nutrientes importantes. Las bebidas diseadas como reemplazo de
comida pueden ayudar a cumplir los requerimientos de protena, y contienen tambin
vitaminas y minerales equivalentes a un suplemento. La protena ayuda al cuerpo a
mantener fuerzas, pero no se debe consumir en exceso. Es importante no consumir
suplementos en cantidades mayores a las recomendaciones DRI. El sobre consumo de
estas sustancias puede interferir con los efectos beneficiosos de ciertas quimioterapias o
radioterapias. Si tiene alguna duda sobre el consumo de alguna vitamina o mineral,
consulte a su mdico. Siempre asegrese de mencionarle a su doctor cualquier
suplemento o hierba medicinal (si es que las usa) que est tomando, y en que dosis las
consume. Nutrition of Patient Spanish.indd 6 8/4/11 4:08:36 PM 3 Nutricin del Pacente
con Cncer 7 Cmo los tratamientos pueden afectar la nutricin Cada tipo de tratamiento
contra el cncer puede afectar sus requerimientos nutritivos y sus hbitos alimentarios.
Radioterapia La radioterapia utiliza radiacin de alta energa para daar a las clulas
cancerosas para que stas no se puedan reproducir. Se puede utilizar como terapia nica,
o en combinacin con ciruga o quimioterapia. La radioterapia tambin se puede usar
antes de la ciruga para reducir el tamao de un tumor, o despus de la ciruga para
destruir clulas cancerosas que hayan permanecido en el rea. Al igual que la ciruga, la
radioterapia puede causar problemas nutritivos. Estos usualmente ocurren cuando la zona
del tratamiento incluye el aparato digestivo. Ciertos problemas ocurren al principio del
tratamiento y son de breve duracin, tales cmo la prdida del sentido de gusto, irritacin
de la boca, nusea, vmito o diarrea. Otros problemas pueden aparecer meses despus
de empezar la terapia y son ms prolongados, tales como falta de saliva, estrechamiento
del esfago, malabsorcin de nutrientes, malestar intestinal, diarrea o estreimiento.
Encontrar consejos que le ayudarn a manejar estos problemas en la seccin cuatro de
este folleto. Nutrition of Patient Spanish.indd 7 8/4/11 4:08:36 PM 8 Nutricin del Pacente
con Cncer Radioterapia y Nutricin Localizacin del Cncer Zona de Tratamiento
Cerebro, boca, esfago, tiroides Cabeza y cuello Estmago, hgado, pncreas, vescula
 biliar, rin Abdomen Seno, pulmn Torso superior Colon, recto Torso inferior Prstata,
tero, ovarios, cuello del tero, vejiga Pelvis Ciruga Si el tumor no se ha extendido, la
ciruga es por lo general el tratamiento de preferencia. Mediante la ciruga se elimina el
tumor, junto con cualquier tejido cercano que pueda contener clulas cancerosas. Para
prevenir la propagacin del tumor, a veces es necesario retirar los tejidos situados
alrededor del tumor aunque ste no sea maligno. La decisin de operar depende del tipo
de cncer, del sitio donde est localizado y de cunto se ha extendido a otras partes del
cuerpo. Debido a la ciruga, es posible que ocurran problemas nutricionales provisionales
o permaNutrition of Patient Spanish.indd 8 8/4/11 4:08:36 PM Nutricin del Pacente con
Cncer 9 Short-term Effects Long-term Effects nentes. La operacin en s aumenta las
necesidades calricas de su cuerpo para la cicatrizacin. Los problemas de ms duracin
pueden aparecer cuando ciertas partes del aparato digestivo resultan daadas, extirpadas
o alteradas debido a la ciruga. Tambin puede haber dificultades al masticar y al tragar,
al igual que con la absorcin de nutrientes a travs del intestino. Encontrar consejos que
le ayudarn a sobrellevar estos problemas en la seccin cuatro de este folleto.
 BIBLIOGRAFIA

http://www.nutricionistaspba.org.ar/sitio2/contenido/167/20150921095419.pdf

http://www.who.int/nutrition/topics/hivaids/es/

https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/perdida-

apetito/nutricion-pdq

http://conceptodefinicion.de/neoplasia/