25

25
 25

DEDICATORIA

El presente trabajo va dedicado de

manera especial a nuestros padres,

quienes nos impulsan con su apoyo

incondicional.
 25

INTRODUCCIN

Los cardiotnicos son frmacos que potencian la fuerza

de contraccin del corazn, por lo que cabe esperar de

su administracin un aumento de la eficiencia mecnica

o tono del miocardio.

Se han usado empricamente desde muy antiguo; ya en el

ao 1500 antes de Cristo el "Papiro de Ebers" hace

alusin al uso de la escila en enfermos cardacos, pero

fue Withering quien, en 1785, sistematiz su uso con

base cientfica al mismo tiempo que descubra algunas

acciones nocivas del frmaco.

Qumicamente son glucsidos que se encuentran en

diversas plantas, siendo su prototipo la digital, por

lo que estos cuerpos son llamados tambin glucsidos

cardiotnicos o cuerpos digitlicos.

 25

CAPTULO I

CARDIOTNICOS
1.1 DEFINICIN
Es aquella sustancia que permite realizar al
corazn insuficiente el mismo trabajo con menor
consumo de O2 o mayor trabajo con el mismo gasto
de energa.
CARDIOTONICOS, son aquellas drogas que aumentan
la fuerza de contraccin sistlica y la
eficiencia mecnica

1.2 CLASIFICACIN DE LOS CARDIOTNICOS

A. DIGITLICOS
Los mltiples glucsidos cardiotnicos que
durante siglos se han usado en teraputica
tienen un mecanismo de accin comn; inhiben
la salida de in Na+ de la clula por
inactivacin reversible del enzima Na+/K+
ATPasa.

DIGOXINA METILDIGOXINA
La accin inotropa positiva es indirecta: se
debe a la acumulacin intracelular de Ca++,
que atraviesa la membrana celular por un
mecanismo distinto pero dependiente de la
concentracin de Na+ en el citoplasma.
Sucesivos abandonos del mercado han reducido
la oferta de digitlicos a la digoxina y la
metildigoxina. La digoxina es el medicamento
de eleccin y su preponderancia ha tenido
mucho que ver en la retirada de las
 25

alternativas. Hay varias razones prcticas

para tanta aceptacin:
1. Puede usarse por va parenteral para
obtener una digitalizacin razonablemente
rpida, y continuar luego por va oral sin
necesidad de cambiar de preparado.
2. La accin intermedia permite una
administracin cmoda una o dos veces al
da, y se corre menos riesgo de
acumulacin que con los digitlicos de
accin larga.
3. Precisamente por ser tan usada, se conocen
relativamente bien las relaciones entre
los niveles sanguneos y el efecto
teraputico o la posible toxicidad. Los
mtodos analticos para la determinacin
de digoxina en plasma estn bastante
extendidos.
4. La metildigoxina es bastante parecida, pero
tiene un comienzo de accin ms rpido y
una duracin un poco ms larga.

B. INTROPOS ADRENRGICOS

INYECTABLES ORALES
Dopamina Ibopamina
Dobutamina
Isoprenalina

Aumentan la fuerza de contraccin del

miocardio por estmulo de los receptores B1
adrenrgicos. Los adrenrgicos inyectables se
 25

usan en situaciones de emergencia o cuando la

terapia oral no es eficaz.

PREPARADOS INYECTABLES
La dopamina tiene accin sobre una variedad
de receptores adrenrgicos y dopaminrgicos y
la accin farmacolgica depende de la dosis,
de la forma que se detalla en el cuadro
siguiente:
ACCIONESDELADOPAMINA
DOSIS ESTIMULO DE ACCION FISIOLOGICA*
RECEPTORES

<5 mcg/kg/min Dopaminrgicos Vasodilatacin

5-10 mcg/kg/min 1-adrenrgicos Vasodilatacin+intropa

>10 mcg/kg/min a-adrenrgicos Intropa+vasocontriccin

* Las acciones fisiolgicas son la adicin

de efectos derivados del estmulo escalonado
de los receptores.

La dopamina suele usarse, a dosis que tengan

efecto vasopresor, en casos de shock y en otros
cuadros donde la hipotensin es preeminente.
La dobutamina no tiene accin dopaminrgica. Es
predominantemente un 1-adenrgico con accin
relativamente dbil en receptores a y 2. A dosis
teraputicas la accin es casi puramente
estimulante cardaca. Se usa en cuadros agudos o
refractarios de insuficiencia cardaca congestiva,
y en insuficiencia circulatoria secundaria a
deficiencias de la contractibilidad miocrdica.
 25

La isoprenalina tampoco tiene accin dopaminrgica

y casi ninguna sobre receptores a. Es un -
agonista no selectivo. Estimula tanto receptores
1 (accin inotropa y cronotropa positivas) como
los 2 (vasodilatadora y broncodilatadora). Adems
de las aplicaciones cardiovasculares que tratamos
aqu, se usa en cuadros asmticos.
La isoprenalina se suele emplear en el tratamiento
de arritmias caracterizadas por bradicardia o
bloqueo AV. Su uso en shock se limita a cuadros
con vasoconstriccin. No est indicada en
insuficiencia cardaca congestiva.

PREPARADOS ORALES
La ibopamina es un profrmaco que en
administracin oral libera el principio activo
llamado epinina, un agonista dopaminrgico y
adrenrgico de perfir farmacolgico parecido al de
la dopamina, es decir, vasodilatador dopaminrgico
a dosis bajas e intropo adrenrgico a dosis
altas.
A diferencia de la dopamina, que se suele usar en
el rango de dosis cardioestimulante/
vasoconstrictora, la ibopamina se utiliza a dosis
vasodilatadoras. La accin en insuficiencia
cardaca congestiva se debe a disminucin de la
resistencia vascular perifrica (arterial y
venosa). Es poco probable que las dosis
recomendadas tengan efecto estimulante miocrdico
significativo.
 25

Por consiguiente, la accin en insuficiencia

cardaca es semejante a la de los inhibidores de
ECA, pero es un medicamento mucho menos
documentado, sin ensayos demostrativos de mejora
de supervivencia. Puede ser sustitutivo de los
IECA en casos donde estos no estn indicados.

C. INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA
AMRINONA - MILRINONA
Los fosfodiesterasa es el enzima (o ms bien el
conjunto de isoenzimas) que hidroliza el AMP
cclico (AMPc), el segundo mensajero
intracelular que mediatiza muchas acciones
hormonales. La inhibicin de la fosfodiesterasa
provoca la acumulacin celular de AMP c.
Los medicamentos del grupo son inhibidores
selectivos de una de las isoenzimas (la
fosfodiesterasa tipo III), lo cual les proporciona
una cierta especificidad hacia tejido miocrdico y
el msculo liso vascular y bronquial. La
acumulacin de c-AMP en estos tejidos resulta en
accin inotropa positiva, vasodilatacin y
relajacin bronquial, posiblemente por inducir la
penetracin de Ca++ en las clulas.
La combinacin de accin inotropa y vasodilatadora
potentes hicieron concebir muchas esperanzas sobre
la utilidad de estos frmacos en insuficiencia
cardaca congestiva. Sin embargo, aunque a corto
plazo producen una mejora importante de las
condiciones hemodinmicas y alivian los sntomas
de insuficiencia, los estudios a largo plazo han
 25

mostrado que la mortalidad en los grupos bajo

tratamiento es significativamente superior al de
los controles. Esto parece ser una caracterstica
general de todo el grupo.
En consecuencia, el desarrollo de formulaciones
orales se ha abandonado y los inhibidores de la
fosfodiesterasa slo estn disponibles en
preparados intravenosos para tratamientos de
cuadros agudos o refractarios de insuficiencia. No
parece que existan criterios claros sobre cuando
usar inhibidores de fosfodiesterasa por va IV
como alternativa a la dobutamina (ver ms arriba),
pero no es conveniente utilizarlos en cuadros
caracterizados por hipotensin.
 25

CAPTULO II
EFECTOS SOBRE EL CORAZN

2.1 EFECTO DE LOS DIGITLICOS

Recordemos las propiedades del miocardio:
1. Automatismo o propiedad cronotrpica. Es la
facultad del corazn para iniciar su propio
impulso.
2. Excitabilidad o propiedad batmotrpica.
Facultad del corazn para responder a un
estmulo.
3. Conductibilidad o propiedad dromotrpica.
Facultad del miocardio para transmitir el
impulso.
4. Contractilidad o propiedad inotrpica. Facultad
del miocardio para responder, contrayndose, a
un estmulo. Esta propiedad es el ms evidente
puesto que de ella se deriva el desarrollo de
una fuerza que es la que impulsa la sangre
hacia los vasos.

2.2 EFECTOS DE LOS CARDIOTNICOS

1. Efecto inotropo positivo: aumento de la energa
de contraccin.
2. Efecto cronotropo negativo: disminuyen la
capacidad del miocardio para producir su propio
impulso. Tiene lugar por accin directa,
sensibilizando el vago, y secundariamente a la
accin inotropa por disminucin de la presin
venosa que suprime el reflejo de Bainbridge.
 25

3. Efecto dromotropo negativo: Disminuyendo la

conductibilidad, especialmente en el ndulo
auriculoventricular por aumento del perodo
refractario.
4. Efecto batmotropo positivo: Aumentando la
excitabilidad. A dosis teraputicas esto no
tiene lugar, y es en realidad un efecto de
sobredosificacin.

2.3 TOXICIDAD DE LOS CARDIOTNICOS

Los tnicos cardacos constituyen un grupo,
reducido, de frmacos cuyo efecto es perfectamente
reconocible en la cabecera del enfermo. Como
medicamento importante y trascendente no es de
manejo fcil. Todos los digitlicos son buenos con
la condicin de que su administracin sea
correcta: a dosis insuficientes su accin
teraputica ser nula, si se sobrepasa la dosis
fcilmente alcanzaremos su accin txica, al ser
su margen teraputico reducido. Adems, la
toxicidad de los glucsidos digitlicos no depende
solamente de la dosis administrada, sino que est
tambin en relacin con otros dos factores muy
importantes y que estrechan an ms la zona de su
manejabilidad. Estos factores son: el estado del
miocardio y la deplecin de potasio. Cuanto ms
daado est el msculo cardaco y ms intensa sea
la hipocaliemia, tanto ms txico ser el
medicamento. Esto tiene gran inters sobre todo en
los pacientes que toman concomitantemente
diurticos que producen expoliacin de potasio.
 25

Sobre el rgano de la visin, la accin ms

importante es la "visin xntica", que consiste en
ver los objetos de color amarillo verdoso. Es
difcil de alcanzar este grado de intoxicacin que
suele ser muy tardo y difcil de observar y ya
fue descrito por Withering en 1785. Puede producir
tambin acciones sobre el sistema nervioso como
fatigabilidad, cefaleas y excepcionalmente
delirio.
La traduccin ms objetiva de sobredosificacin
digitlica la tenemos sobre el electrocardiograma,
en el que observaremos fundamentalmente, y por
orden de importancia, lo siguiente:
1. Segmento ST deprimido, cncavo hacia arriba
tomando el aspecto de guirnalda. En realidad
esto no corresponde an a una accin txica,
sino que es muestra de la accin teraputica
del preparado, pero constituye el aviso de
suficiente saturacin.
2. Alargamiento del P-R por bloqueo
auriculoventricular.
3. Bradicardia importante, ms si existe
fibrilacin auricular. Tengamos en cuenta que
una de las indicaciones de la digital es la
bradicardizacin de los enfermos en fibrilacin
auricular.
4. Aplanamiento de la onda T.
Hasta aqu las acciones de los cardiotnicos
sobre el ECG son difciles de deslindar entre
la accin txica y la accin teraputica. Un
 25

efecto que revela un accin txica importante

es la aparicin de:
5. Bigeminismo.
6. Extrasstoles multifocales.
7. Taquicardia o fibrilacin ventricular.
8. Disociacin auriculoventricular.
 25

CAPTULO III
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Creemos que la indicacin de los tnicos cardacos

debe ser, para el mdico general, fcil y clara:
se debe administrar digital siempre que exista
insuficiencia cardaca prescindiendo de que la
frecuencia sea alta o baja, prescindiendo por
ltimo de si la insuficiencia es derecha o
izquierda. Ahora bien, el mdico debe conocer las
situaciones en las que el frmaco va a ser muy
til, situaciones en las que el frmaco va a tener
poca o nula eficacia e incluso situaciones en las
que no solamente no nos va a solucionar la
insuficiencia cardaca, sino que por el contrario
la puede aumentar, hecho paradjico al que ya
hemos aludido anteriormente.

3.1 CONCRETANDO
La digital ser muy til en aquellos casos en que
la insuficiencia cardaca es debida a una mala
funcin crnica del miocardio: descompensacin en
la cardiopata coronaria o en las miocardiopatas.
Nos ser tambin muy til en las insuficiencias
cardacas por sobrecarga de presin (sobrecarga
sistlica) o de volumen (sobrecarga diastlica) de
los ventrculos. Es decir, en la insuficiencia
cardaca debida a hipertensin arterial,
valvulopatas articas, etc.
 25

Ser de poca utilidad en la insuficiencia cardaca

secundaria a las miocarditis agudas, a los
trastornos hipercinticos como la tirotoxicosis,
anemia, etc., o a los estados hipervolmicos como
en la glomerulonefritis aguda. En las miocarditis
activas ser peligrosa porque fcilmente se
llegar a alcanzar un efecto batmotrpico
positivo, aumentando la excitabilidad en un
miocardio ya de por s irritado, pudiendo producir
extrasistolia e incluso taquicardia o fibrilacin
ventricular. El ejemplo ms evidente lo
constituyen los nios con pancarditis reumtica en
los que se ha de ser muy cauto en la
administracin de digital.
En los estados hipercinticos ser de poca
utilidad, pero debe administrarse si existe
insuficiencia cardaca. Obviamente se debe tratar
el trastorno primario extracardaco, responsable
de la insuficiencia cardaca, con lo que cabe
esperar que sta ceda espontneamente.

A. TAQUICARDIA PAROXSTICA VENTRICULAR: siempre

empeora la situacin. A mayor abundamiento, este
trastorno del ritmo puede ser debido a un efecto
txico del cardiotnico, como ya hemos apuntado.
B. ESTENOSIS SUBARTICA HIPERTRFICA: la
contraindicacin es absoluta puesto que el aumento
de la contactilidad que produce la digital
aumentar el grado de obstruccin.
En la taquicardia ventricular el tratamiento de
eleccin es, si se puede aplicar, la
 25

electroversin. En la estenosis subartica

hipertrfica deben administrarse bloqueadores
betaadrenrgicos.
C. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR: si es incompleto, la
digital puede aumentarlo; si es completo, no
constituye contraindicacin formal, debiendo
administrarse digital slo si existe insuficiencia
cardaca.
D. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: no debe administrarse
digital ni aun en presencia de fibrilacin
auricular. La frecuencia elevada ser
probablemente debida a la fijacin del volumen de
expulsin, constituyendo un mecanismo de
compensacin para mantener un volumen minuto
adecuado.
E. ESTENOSIS MITRAL: slo debe administrarse si
existe fibrilacin auricular, trastorno del ritmo
responsable, en la mayora de los casos, de la
insuficiencia cardaca congestiva de los mitrales.
El edema agudo de pulmn de la estenosis mitral no
se produce por fallo ventricular, sino por
hipertensin venocapilar paroxstica debida a la
barrera mitral, por lo que la digital no tendr
ninguna accin en este caso. Debe tratarse con
diurtico equivalentes (torniquetes en las
extremidades) y morfina.
 25

CAPTULO IV
TIPOS DE CARDIOTNICOS Y DOSIS

Los glucsidos cardiotnicos ms en uso son:

digitoxina, acetildigitoxina, lanatsido C, digoxina,
estrofantina y ouabina.
A. DIGITOXINA. Se absorbe prcticamente de una manera
total por el tubo digestivo. Tiene gran poder de
acumulacin por combinarse firmemente con la
albmina srica, lo que motiva un perodo de
latencia largo. Se fija persistentemente a la
fibra miocrdica, por lo que su accin teraputica
se mantiene largo tiempo (14 a 21 das). Se
acumula pues mucho, lo que hace que su manejo sea
difcil. Tiene un gran poder de bradicardizacin.
DOSIS DE ATAQUE: 1 a 1,5 mg en cinco das. Dosis
de mantenimiento: 0,10 mg diarios.

B. ACETILDIGITOXINA. Tiene propiedades

farmacolgicas, semejantes a la anterior, aunque
con un poder de acumulacin menor (9 a 12 das).
Tambin es un buen bradicardizante, y es muy
activa por va oral.
Tanto la digitoxina como la acetildigitoxina son
preparados excelentes para el tratamiento de
mantenimiento en la fibrilacin auricular de
cualquier causa. Sin embargo, la toxicidad de la
primera hace que sea menos manejable, por lo que
preferimos el segundo cardiotnico. Existen en el
mercado excelente preparados. Dado su poder de
 25

acumulacin preferimos hacer descansos semanales

de uno o dos das, en contra de la opinin de
otros autores. Es fundamental el control peridico
de los enfermos.

C. LANATSIDO C (CEDILANID). Por va digestiva se

absorbe mal y de forma irregular. Debe
administrarse siempre por va parenteral,
preferible intravenosamente. Su perodo de
latencia es corto (10-30 min) y su poder de
acumulacin, escaso (tiempo total de accin, de 2
a 8 das) por lo que es un buen medicamento de
urgencia en los ritmos rpidos: taquiarritmia,
flter auricular, taquicardia paroxstica
supraventricular. No es aconsejable para
tratamientos de mantenimiento, tanto ms cuanto
que por va oral su accin es dudosa.
DOSIS: 0,4 a 0,8 (una o dos ampollas de 2 ml) por
va intravenosa lenta. Puede repetirse a las 12 h
si es necesario. Debe asegurarse que no exista
digitalizacin anterior (la taquicardia puede ser
debida a sobredosificacin). Ante la duda,
hospitalizar al enfermo y someterlo a observacin.

D. ESTROFANTINA. Glucsido de Strophantus komb. No

se absorbe por va oral. Debe administrarse
siempre por va intravenosa; ponemos en duda su
utilidad por va intramuscular, aunque en alguna
ocasin la hemos utilizado. El perodo de latencia
es muy corto y su poder de acumulacin, muy
escaso. Poco bradicardizante. til en casos de
 25

emergencia, particularmente en la insuficiencia

cardaca izquierda (edema agudo de pulmn). Rara
vez lo usamos como medicacin de mantenimiento.
DOSIS: 0,25 mg por va intravenosa lenta, que
puede repetirse si es necesario.

E. OUABINA. Glucsido de Strophantus gratus. Es el

cardiotnico que tiene menor perodo de latencia y
menor poder de acumulacin, por lo que es el ms
manejable y el ms til en situaciones de urgencia
ante una insuficiencia ventricular izquierda. Sin
embargo, es menos utilizado que la estrofantina.
Las indicaciones y dosis son similares a las de la
estrofantina. Ninguno de estos dos ltimos
digitlicos son tiles para tratamientos de
sostn, aunque en alguna ocasin ser necesario
utilizarlos durante un largo perodo de tiempo.
Hemos dejado para el ltimo lugar la digoxina y a
la proscilaridina A porque tienen una accin
intermedia entre la digitoxina y la estrofantina.

F. DIGOXINA. Es un glucsido de Digitalis lanata de

gran aplicacin, de manejabilidad ms fcil que
los glucsidos de Digitalis purpurea (digitoxina y
acetildigitoxina), al que cada vez somos ms
aficionados de acuerdo con las preferencias
mundiales actuales.
Se absorbe bien por va oral, con un porcentaje
entre el 70 y el 80%. Parenteralmente el perodo
de latencia es ligeramente inferior al lanatsido
C. Su capacidad de acumulacin es inferior a la
 25

digitoxina y a la acetildigitoxina, lo que lo hace

ms manejable. Su poder bradicardizante es bueno,
aunque inferior al de los dos anteriores. Creemos
que es el digitlico ideal para medicacin de
mantenimiento en la fibrilacin auricular y en la
insuficiencia cardaca izquierda.
DOSIS DE DIGITALIZACIN: oralmente, alrededor de
2,5 mg. Intravenosa, 1,5 mg. Dosis de
mantenimiento: 0,25 a 0,5 al da (una o dos
tabletas del preparado).
La digoxina es, adems, el digitlico ideal para
los nios. Las dosis recomendadas son las
siguientes: nios menores de 2 aos, dosis de
digitalizacin 0,5 mg por kg de peso. Dosis de
mantenimiento: 0,01-0,02 mg por kg de peso. Nios
mayores de dos aos, dosis de digitalizacin: 0,03
mg/kg; dosis de mantenimiento: 0,04 mg/kg.

G. PROSCILARIDINA A. Glucsido de la escila, tiene

poco poder de acumulacin. Se administra siempre
por va oral, siendo su absorcin escasa (del 25
al 35%). Creemos que sus indicaciones son muy
limitadas. Quizs su utilidad est en que actuara
como un estroftico por va oral en atencin a su
escaso poder de acumulacin que la hace muy
manejable . La insuficiencia cardaca del mayor
quizs encuentre una indicacin en la
proscilandina, pero su valor en la prctica mdica
diaria es escasa. No es bradicardizante.
DOSIS DE ATAQUE: 4-6 mg
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 mg diario.
 25

EVALUACINDELOSTRATAMIENTOS
MEDICAMENTO COMENTARIO
DIURTICOS Se consideran los medicamentos de primera eleccin. La accin es ms rpida
Reducen del volumen que la de otros medicamentos que citamos despus. Los diurticos de "alto
plasmtico al favorecer la techo" son ms eficaces que las tiazidas.
excrecin de agua y sodio. Alivian la mayora de los sntomas, pero como monoterapia no parecen retrasar
Disminuyen la presin de la evolucin del cuadro. Los inconvenientes principales son: estimular el
llenado cardaco. Corrigen el sistema renina-angiotensina (produciendo un incremento de la resistencia
edema y la congestin vascular que contrarresta la accin), y los problemas derivados de la
pulmonar y perifrica. hipokalemia.
VASODILATADORES Los vasodilatadores exclusivamente arteriales o venosos se emplean en
Disminuyen la resistencia condiciones con caractersticas hemodinmicas muy concretas. Para la
vascular. mayora de los casos de insuficiencia congestiva es ms conveniente la
- Fundamentalmente vasodilatacin general usando una combinacin de dilatadores arteriales y
arteriales: venosos (isosorbida+hidralazina) o bien un agente que acte sobre toda la
Hidralazina, Minoxidilo vasculatura (ver apartado siguiente). Los problemas de los vasodilatadores
- Fundamentalmente clsicos son la prdida de eficacia en tratamientos prolongados y una
venosos: incidencia relativamente alta de efectos secundarios (cefaleas, posible
NITRATOS: Isosorbida hipotensin).
dinitrato, Isosorbida
mononitrato
- Arteriales y venosos: Los inhibidores de la ACE se consideran, junto con los diurticos, el tratamiento
INHIBIDORES DE LA de primera lnea. Son un complemento natural de los diurticos: ahorran potasio
ANGIOTENSINA- y evitan la activacin del sistema renina-angiotensina que inducen los
CONVERTASA diurticos.Sus ventajas son:
Prazosina 1) Actuacin directa sobre uno de los componentes fisiopatolgicos del cuadro
Ibopamina (el sistema renina-angiotensina)
2) Mantener la accin durante la administracin prolongada.
3) La tolerancia es bastante buena.
La ibopamina es un medicamento poco experimentado. No hay todava
demostracin que mejore la supervivencia, como los IECA.
La prazosina ha dado resultados poco satisfactorios y no se recomienda su
uso.
INOTROPOS Es el tratamiento tradicional de la insuficiencia cardaca congestiva. Su eficacia
Aumentan la fuerza de fue puesta en duda y han sido rehabilitados al conocerse los resultados de los
contraccin ensayos comparativos con medicamentos ms modernos. Mejoran la funcin
del miocardio ventricular izquierda y la tolerancia al ejercicio, reducen los signos y sntomas
DIGITLICOS de insuficiencia y las necesidades de terapia concomitante. El beneficio es
exclusivamente sintomtico. La esperanza de vida de los pacientes no parece
afectada ni positiva ni negativamente.
INHIBIDORES DE LA Los medicamentos de este grupo estn comercializados en Espaa
FOSFODIESTERASA: nicamente como preparados inyectables y por este simple hecho tienen poca
aplicacin en el tratamiento continuado de la insuficiencia cardaca. En
cualquier caso los ensayos con inhibidores de la fosfodiestearasa por va oral
 25

no han dado los resultados esperados. Como norma general la mortalidad a

largo plazo ha sido superior en el grupo tratado.
Paradjicamente los ensayos con estos frmacos han servido para revitalizar a
la digoxina, que se tomaba como control.
INOTROPOS Son tambin frmacos inyectables, y por tanto poco apropiados para uso
ADRENRGICOS crnico.
Hay evidencia de que la infusin prolongada de dobutamina (72 h) produce
efectos hemodinmicos beneficiosos que se mantienen durante varias
semanas. Puede ser un recurso en cuadros avanzados, pero la accin
cronotropa positiva y el potencial arritmognico dan lugar a que exista
prevencin hacia el uso de estos medicamentos.
BETABLOQUEANTES Los betabloqueantes han estado tradicionalmente contraindicados por su accin
Contrarrestan la inotropa negativa. Sin embargo, si se administran con precaucin (dosis de
sobreactivacin simptica prueba, aumento muy progresivo de dosis) pueden ser usados con cierta
existente en la insuficiencia seguridad.
cardaca. La terapia de la insuficiencia con betabloqueantes es en estos momentos slo
experimental. El frmaco mejor estudiado es el carvedilol, que une a la accin
beta-bloqueante otras varias, incluyendo el bloqueo de receptores a.
Hay bastante evidencia de que (como tratamiento aditivo al convencional)
disminuye la mortalidad, al menos en plazos menores al ao.
ANTIARRTMICOS Tratamiento tambin estrictamente experimental y aditivo a la terapia
Reducen episodios arrtmicos. convencional. Se est ensayando la amiodarona porque apenas produce
Posible prevencin de muerte depresin cardaca, pese a que tiene notables inconvenientes de efectos
sbita. adversos.
Un ensayo bien controlado en Argentina ha mostrado mejora clnica significativa y
disminucin notable de la mortalidad con la adicin de amiodana en casos
avanzados de insuficiencia, pero se precisan ms estudios para poder establecer las
condiciones de utilizacin del medicamento.
 25

BIBLIOGRAFA

Kelly R, Smith T. Recognition and management of

digitalis toxicity. Am J Cardiol 1992; 69:1086-196.

Tamargo J, Lpez-Sendn JL. Farmacologa y uso

clnico de los frmacos inotrpicos positivos.

Medicine (Madrid) 1996; 29:1248-56.

The Digitalis Investigation Group. the effect of

digoxin on mortality and morbidity in patients with

heart failure. N Engl J Med 1997; 336:525-33.

 25

NDICE

DEDICATORIA
INTRODUCCIN
CAPTULO I
CARDIOTNICOS 05
1.1 DEFINICIN 05
1.2 CLASIFICACIN DE LOS CARDIOTNICOS 05
CAPTULO II
EFECTOS SOBRE EL CORAZN 11
2.1 EFECTO DE LOS DIGITLICOS 11
2.2 EFECTOS DE LOS CARDIOTNICOS 11
2.3 TOXICIDAD DE LOS CARDIOTNICOS 12
CAPTULO III
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES 15
3.1 CONCRETANDO 15
A. TAQUICARDIA PAROXSTICA VENTRICULAR 16
B. ESTENOSIS SUBARTICA HIPERTRFICA 16
C. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 17
D. PERICARDITIS CONSTRICTIVA 17
E. ESTENOSIS MITRAL 17
CAPTULO IV
TIPOS DE CARDIOTNICOS Y DOSIS 18
A. DIGITOXINA 18
B. ACETILDIGITOXINA 18
C. LANATSIDO C (CEDILANID) 19
D. ESTROFANTINA 19
E. OUABINA 20
F. DIGOXINA 20
G. PROSCILARIDINA A 21
EVALUACIN DE LOS TRATAMIENTOS 22
BIBLIOGRAFA 24
NDICE 25
ANEXOS 226
 25

ANEXOS
25