Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERA
FILIAL - TARMA
Ctedra: Enfermera En El Cuidado Del Nio Y Del Adolescente I 2017 -A
MODULO INSTRUCTIVO N 1
I. TEMA: RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
II. COMPETENCIAS
Analiza el cuidado de enfermera en el recin nacido de alto riesgo con enfoque
humanstico, segn sus respuestas humanas.
Aplica los mtodos y diagnsticos de enfermera en la atencin del RN promoviendo
empata, responsabilidad, liderazgo, respeto y espritu colectivo.

Participa en investigaciones operativas sobre el cuidado del RN empleando los

criterios ticos y bioticos en la formacin profesional.
III. BASE TEORICA
3.1. Definicin: Aquellos neonatos que han sido expuestos a procesos que
comprometieron su embriognesis, la salud fetal durante la gestacin o durante
la transicin a la vida extrauterina y que estn expuestos a padecer enfermedades o
incluso la muerte, a causa de trastornos fsicos o complicaciones durante su
alumbramiento. (1)
3.2. Clasificacin: se clasifica en tres grupos:
3.2.1. Alto riesgo.
Los de muy bajo peso al nacer menos de 1500g.
Los que permanecen deprimidos despus de las maniobras de reanimacin.
Los que muestran dificultad respiratoria progresiva.
Los que presentan anomalas congnitas quirrgicamente corregible o
cardiopatas congnitas.
Los que desarrollan problemas patolgicos serios despus del nacimiento:
sepsis, convulsiones, ictericia severa.
3.2.2. Mediano riesgo.
Asfixia neonatal con APGAR mayor de seis al minuto, que requieren de
reanimacin pero que se estabiliza a los 30 minutos.
Trauma obsttrico.
Ictericia temprana antes de 24 horas o que amerite fototerapia.
Nacimientos mltiples.
Incremento de la frecuencia respiratoria sin cianosis o sin ataque al estado
general.
RPM con un lapso mayor a 12 horas.
Anomalas congnitas mltiples que no requiere ciruga inmediata.
Inmadurez o desnutricin.
 3.2.3. Bajo riesgo.
Los que tienen buen peso al nacer, adecuado desarrollo, antecedentes
ginecobstetricos maternos normales con APGAR mayor de seis al minuto y a
los cinco minutos con exploracin fsica negativa o patolgica.

3.3. Factores de riesgo (1):

Prenatal Intraparto Neonatales
Desnutricin, Abortos prolongada ruptura de Prematuridad, pequeo para la
recurrentes, Abuso de membranas, fiebre edad gestacional o grande para
sustancias psicoactivas, edad materna, edad gestacional, bajo apgar,
menos de 16 y ms de 35 aos, corioamnionitis, problema quirrgico en el R.N,
hemorragia durante el II y III prolongado trabajo de trastornos hematolgicos,
trimestre, hipertensin inducida parto, parto prematuro, procedimientos invasivos o
por el embarazo, posicin fetal anormal, resucitacin, malformaciones
Sensibilizacin Rh, trastornos congnitas.
metablicos, infeccin urinaria,
cardiopatas congnitas

3.4. Signos y sntomas: (1) en general el RN de alto riesgo presenta

Problemas con la termorregulacin: Inestabilidad en la T (usualmente
hipotermia)
Anormalidades respiratorias: Apnea, retracciones, quejido espiratorio, cianosis,
taquipnea, bradipnea. (Test de Silverman > o igual a 3)
Piel : Ictericia, rash, pstulas, palidez, petequias
Signos gastrointestinales : Pobre alimentacin y succin, distensin abdominal,
diarrea, vmitos, incremento de los residuos, enterocolitis necrosante.,
disminucin de la perfusin perifrica
Manifestaciones neurolgicas: Letargia o irritabilidad, hipotonia o hipertona,
convulsiones. Apgar menos de 6
Manifestaciones cardiovasculares : Taquicardia, arritmias, hipotensin o
hipertensin, shock, insuficiencia cardiaca
Problemas Metablicos: Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metablica,
hiponatremia.
Problemas Renales: Oliguria transitoria, insuficiencia renal aguda, secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica.
Problemas Pulmonares: Aspiracin de meconio, hipertensin pulmonar,
consumo del surfactante, hipoperfusin pulmonar-shock pulmonar.
Problemas Hematolgicos: Trombocitopenia, coagulacin intravascular
diseminada.
3.5. Cuidados de enfermera segn niveles de prevencin:
3.5.1. Prevencin Primaria
3.5.1.1. Primer Nivel: Promocin de la salud
Brindar consejera en:
La importancia de realizar el control prenatal y el paquete de atencin que viene
con este.
Los beneficios que se obtiene en realizar los exmenes auxiliares
Las enfermedades que se pueden prevenir con una vacunacin en el tiempo
correcto.
Mantener una higiene ptima para evitar las infecciones
Llevar una buena alimentacin para que el feto se desarrolle saludablemente
La importancia de la prevencin de infecciones intrauterinas
La importancia y los beneficios para el RN de tomar el cido flico y el sulfato
ferroso
Las ventajas que brinda una psicoprofilaxis

3.5.1.2. Segundo Nivel: Proteccin especfica

Maternos:
Realizar el control prenatal
Realizar la psicoprofilaxis
Cumplir con la vacunacin
Si la madre se encuentra inmunodeprimida a causa de una enfermedad(TBC,
VIH/SIDA) debe cumplir con el tratamiento y los cuidados estipulados
Mantener una higiene adecuada
Tomar los suplementos (cido flico y sulfato ferroso)
Alimentarse saludablemente
Llevar una vida activa

3.5.2. Prevencin Secundaria

3.5.2.1. Tercer Nivel: diagnostico precoz y tratamiento oportuno
A. Diagnostico.
A.1. Procedimientos para el diagnstico en la etapa prenatal

El personal de salud especializado deber:

Elaborar y proporcionar una historia clnica completa: con datos de la madre, incluidos
antecedentes familiares y del padre.
Solicitar exmenes complementarios: de laboratorio antes del embarazo y al
comienzo del mismo (biometra hemtica completa, examen general de orina, CDRL,
grupo sanguneo, qumica sangunea, etc.).
Una vez obtenida esta informacin, los procedimientos a seguir son:

A.1. 1. Primer Trimestre:

Es deseable que el primer control gineco-obsttrico se realice en el primer trimestre; para

lograr los objetivos del control prenatal. En este primer control se debe abrir la Historia
Clnica Perinatal Bsica y el carnet prenatal; realizar un examen clnico integral,
examen odontolgico, de las glndulas mamarias, toma de PAP y obtener el ndice de
masa corporal (IMC), edad gestacional por FUM y clnica; as mismo se debe solicitar
preferentemente los siguientes exmenes:

- Exmenes de laboratorio: biometra hemtica, glicemia, grupo sanguneo,

pruebas serolgicas para determinar la presencia de Toxoplasmosis (en zonas
endmicas) y otros de acuerdo al caso.

- Exmenes complementarios como ecografa de preferencia a partir de la 8va o

9va semana de gestacin, para determinar presencia embrionaria y especialmente
actividad embriocrdica y longitud crneo caudal.

A.1.2. Segundo Trimestre:

Se debe continuar con el control prenatal mensual. Al detectarse cualquier factor de

riesgo, se quiebra este esquema, ya que se debe tomar medidas para manejar el
problema si existe; como por ejemplo:

- En la incompatibilidad por Rh (Antgeno D)

- Mediante pruebas seriadas de Coombs indirecto, o para tomar medidas
preventivas en mujeres susceptibles de sufrir pre eclampsia (a partir de la 20ava
semana de gestacin).

Entre las tareas que se desarrollarn en cada control prenatal se debe citar entre otras:

- la toma de signos vitales de la embarazada, peso, altura uterina.

- diagnosticar presentacin y vitalidad mediante frecuencia cardiaca fetal.

Se recomienda realizar un examen ecogrfico con objeto de controlar un adecuado

crecimiento, y normalidad morfolgica fetal, funcin placentaria y estudio de lquido
amnitico, pues estos podran estar alterados como acontece en el retardo de
crecimiento intrauterino (RCIU). La ecografa tridimensional nos permite diagnosticar
importantes malformaciones fetales.

Se puede practicar la amniocentesis en casos especiales para determinar por ejemplo

el alfa feto protena que esta incrementada en especial en fetos con defectos del cierre del
tubo neural o con tumores hepticos.

A.1.3. Durante el tercer trimestre:

Al margen de seguir con los controles propios de cada caso; el control debe ser ms
estricto, cada 15 das o cada semana, en ciertos casos llegar a la vigilancia instrumental
estricta. Con este objeto se puede recurrir a:

- La ecografa obsttrica convencional, para determinar el dimetro bi parietal,

longitud del fmur, permetro ceflico y permetro abdominal entre otros.
- La cardio topografa (monitorizacin) de la madre y del feto (medicin de
frecuencia cardiaca fetal, contractilidad uterina, etc.).
- Perfil Biofsico fetal.
- Fluxometra.
- La amniocentesis para determinar madurez pulmonar fetal (relacin lecitina-
esfingomielina, creatinina, etc.).
- Biopsia de vellosidades corinicas.

Se puede solicitar otros exmenes a la gestante como:

- Qumica sangunea: urea, creatinina, glucosa, transaminasas, bilirrubinas,

etc.
- Cultivo y antibiograma de fluidos orgnicos.
- Control hematolgico: biometra hemtica y pruebas de coagulacin.
- Control cardiovascular: presin arterial, electrocardiograma y otros que se
consideren de acuerdo al caso.

A.2. diagnstico en la etapa post natal: un RN de alto riesgo en la vida extrauterina

se diagnostica mediante:

Mtodo de Capurro
Mtodo de Ballard.
Test de apgar
Test de silverman
Presencia de factores de riesgo.
Sintomatologa clnica
Exmenes auxiliares.
- Hemograma, hemoglobina, hemocultivo, hematocrito, grupo sanguneo y
RH
- Glucosa, calcio
- Bilirrubina
- Radiografa de trax
- Glicemia srica
- Anlisis de gases arteriales; en casos moderados a severos puede haber
hipoxemia, hipercapnea, acidosis.
- Glucemia, calcemia.
- Enzimas cardacas y cerebrales; en casos de hipoxia.
 - Perfil de coagulacin; se monitorea en casos de hipoxia.

B. Tratamiento:

B.1. Atencin del recin nacido de alto riesgo

Vigilancia y Aspiracin inmediata de

monitorizacin las vas reas superiores

Hidratacin Ligadura
parenteral Atencin del inmediata del
recin nacido de cordn umbilical
alto riesgo
Manejo Reanimacin
hidroelectroltico neonatal

Empleo de Antibitico terapia

incubadora

B.1.1 Aspiracin inmediata de las vas reas superiores:

B.1.2. Ligadura inmediata del cordn umbilical:
La ligadura inmediata del cordn umbilical en el proceso del parto es la prctica
ms utilizada en el campo de la obstetricia. Es una tcnica realizada casi
siempre con prisa, con la intencin de asistir lo ms rpido posible al recin
nacido.
INDICACIONES
- Asfixia neonatal
- Circular de cordn
- Madre Rh negativo
- Sufrimiento fetal
- Madre diabtica
B.1.3. Reanimacin neonatal: (2) Si es necesario
La reanimacin neonatal es un conjunto de procedimientos que se realizan
para iniciar o restablecer la actividad respiratoria cardiaca y metablica del
recin nacido
(figura y tabla 1)
INDICACIONES
- Se deber realizar el procedimiento a todo recin nacido que a los 30
segundos de vida no respira o tiene respiracin y circulacin
insuficiente no nace vigoroso, y es detectado durante la atencin
inmediata, independientemente de la causa.
 B.1.4. Empleo de incubadora: con humedad y oxgeno adecuados.

B.1.5. Manejo hidroelectroltico (2)

Es el tratamiento que tiene por objetivo mantener o restablecer el equilibrio de

lquidos y electrolitos en el organismo.

BALANCE HDRICO (BH).

- BH = Ingresos (I) Egresos (E).

- Ingresos = Via Oral (VO) + Via Parenteral (VP)
- Egresos = Prdidas Medibles (PM) + Prdidas Insensibles (PI)
- Prdidas Medibles = Diuresis horaria (1 a 5mL/kg/hora) + heces +
Drenajes.
- Prdidas Insensibles (tabla 2)

B.1.6. Hidratacin parenteral: (tabla 3)

B.1.7. Vigilancia y monitorizacin: de la frecuencia cardiaca, respiratoria,

temperatura, saturacin de oxgeno, presin arterial y electrocardiograma.

B.1.8 Antibitico terapia (tabla 4)

B.2. Atencin de problemas especiales. (3)

Adems de las medidas sealadas en la atencin del recin nacido de alto riesgo, es
importante tomar en cuenta algunos problemas especiales:

Neonato de Madre toxmica: son nios prematuros y de bajo peso generalmente

deprimidos o asfixiados.
Neonato de Madre diabtica: Desde el inicio del embarazo la madre recibir la
terapia habitual. Sin embargo en caso de no haber control prenatal, ser deficiente
o incompleto, se tratar al recin nacido de la forma siguiente:
- Se canalizar una vena en el periodo postparto inmediato y en ese momento
se solicitarn: glicemia, electrolitos sricos, gases y pH en sangre arterial.
- Se administrar solucin glucosada al 10 por ciento a razn de 65/ml/kg/d y
se iniciarn los cuidados generales descritos anteriormente.
- Glicemias seriadas desde el nacimiento, seguidas de control cada cuatro
horas y posteriormente, cada 8 o 12 horas, segn los resultados y signos
clnicos.
- Se iniciar la administracin de soluciones orales de glucosa (sonda) a las
seis horas de vida extrauterina y se suspendern las soluciones intravenosas
dentro de las primeras 24 horas si el paciente est controlado.
 - Se considera hipoglicemia cuando el recin nacido presenta cifras bajas de
glucosa, a las doce horas de vida.
Neonato de madre anmica (anemia aguda): En esta situacin se repone sangre
al recin nacido, previa valoracin clnica y de laboratorio.
Neonato de madre infectada: Antes de iniciar tratamiento antibitico, se tomarn
muestras de diversos materiales a la madre y del recin nacido tales como
hemocultivo, coprocultivo, urocultivo, cultivo de secrecin vaginal, etc.
Neonato de madre cardipata: Son recin nacidos prematuros o de bajo peso con
depresin del sistema nervioso central. Su tratamiento es sintomtico.
Neonato de madre con toxicomana: Segn la droga consumida por la madre, se
iniciar el tratamiento correspondiente. En el caso de recin nacidos con depresin
en el sistema nervioso central, se aplicar naloxone a razn de 0,04mg por va IV
en una sola dosis.
Neonato de parto traumtico: En esta situacin podemos clasificar a los recin
nacidos segn el tipo de lesin que presentan en: politraumatismo, hemorragia
intracraneal (subdural, subaracnoidea, ventricular y parenquimatosa) y fracturas
(clavcula, crneo, huesos largos y otros)
La atencin del recin nacido con traumatismo de parto exige cumplir con los
siguientes tratamientos:
- Se utilizarn las medidas y procedimientos generales del neonato de alto
riesgo.
- Reposicin de sangre en caso de ser necesario (previa biometra hemtica).
- Se solicitarn pruebas complementarias y de gabinete: radiografas de trax,
abdomen, crneo y huesos largos. Biometra hemtica completa, electrolticos,
pruebas de coagulacin, calcio, fsforo, magnesio, glucosa. Examen general
de orina, cultivos, de lquido cefalorraqudeo, TAC y otros.

3.8.2.2. Cuarto Nivel: Limitacin del dao

Prevenir las complicaciones:
Muerte fetal intrauterina.
Anomalas congnitas.
Nacimiento de un lactante grande para la edad gestacional.
Lactante nacido pos termino; retraso intrauterino del crecimiento.
Muerte neonatal.
Muerte sbita del neonato
3.8.3. Prevencin Terciaria:
3.8.3.1. Quinto Nivel: Rehabilitacin
Incentivar a la lactancia materna directa o indirecta
Orientar a que la madre tenga una alimentacin adecuada
 Brindar los cuidados de enfermera en todas las necesidades que requiere, para
la recuperacin del neonato
Cumplir con el tratamiento indicado

V. BIBLIOGRAFA

1. riesgo rnda. disponible en : https://es.slideshare.net/vaalcabanchik/recin-nacido-de-alto-

riesgo.

2. Mena Nanning p, Mlhausen Muoz, G, Novoa Pizarro, JM, Vivanco Giesen,. guias
nacionales de neonatologia Santiago, Chile ; 2005.

3. magisterial r. guia tecnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido
Sano y Enfermo Lima; 2006.

4. Rogelio Rodriguez B. manual de neonatologia. segunda ed. Prez MB, editor. Mexico ;
2012.
VI. ANEXOS

FIGURA 1
 TABLA 1

TABLA 2

PERDIDAS INSENSIBLES

< 1000 gr 2 ml/ kg/ N horas

1000 gr - 1500 gr 1.5 ml/ kg/ N horas

1500 gr 2000 gr 1 ml/ kg/ N horas

2000 gr 2500 gr 0.75 ml/ kg/ N horas

> 2500 gr 0.5 ml/ kg/ N horas

TABLA 3

TABLA 4
 IV. PLAN FUNCIONAL:
Al ingreso se encuentra a un RN de 1 hora de vida, sexo femenino, de 32.4
semanas de gestacin por capurro.
Se observa que no tiene reflejo de succin
El RN a la toma de signos vitales presenta: FC: 110x, FR: 30rx, T: 36.1
C, Sat O2: 75%.
Se revisa HC y madre presenta solo 2 controles a partir de las 30
semanas de gestacin
RN nacido de madre con antecedentes de pre eclampsia inducida por el
embarazo en el tercer trimestre de gestacin.
Apgar al nacer de 61, 95, 1010.
Nacido por cesrea de emergencia
Antropometra: peso: 1610 gr, talla 41 cm, PC: 30cm, PT: 27.2 cm, PA:
28cm.
Al examen fsico presenta un ligero color amarillo en manos, pies y cara.
Al control de bilirrubina en sangre para descartar ictericia presenta 9.24
mg/dl (ictericia)
Diagnsticos de enfermera:
1. Patrn respiratorio ineficaz (00030)
2. termorregulacin ineficaz (00008)
3. Deterioro de la deglucin (00103
4. Patrn de alimentacin ineficaz del lactante (00107)
5. Ictericia neonatal (00194)
6. Interrupcin de la lactancia materna (00105)
7. Riesgo de infeccin (00004)
8. riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante (00156)
 INDICADORES
DIAGNOSTICO DE GRADO DE DE
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA COMPLICACIONES
ENFERMERIA DEPENDENCIA SEGUIMIENTO O
RESULTADOS
Colocar al RN en incubadora intensiva Disminucin
Mejorar el en posicin lateral semielevada y del nivel de
patrn monitorizar. conciencia.
respiratorio Oxigenoterapia Acidosis Recin nacido
PATRN del RN durante GRADO III prematuro
Colocacin de venoclisis metablica. Totalmente
RESPIRATORIO el turno de 12 lograra mejorar el
Cambios posturales 2-3 h en posicin Derrame dependiente.
INEFICAZ. horas. patrn
r/c inmadurez pulmonar. semielevada. pleural.
respiratorio a 40-
m/p 40 rx, saturacin de Evaluar signos vitales 60 rpm.
o2 78% Ayudar en la Rx trax de control.
Mantener equipo de intubacin
preparado.
Mantener la Preparacin de la incubadora para Hipotermia
temperatura recibir al RN: Hipoxia
del RN entre Vestir la incubadora. Hipoglucemia
36 y 37 Efectuar el calentamiento inicial durante
grados. 15 a 20 min. Antes de colocar al RN.
Se coloca al neonato desnudo en el El recin nacido
TERMORREGULACIN microambiente controlado de una GRADO III mantendr la
INEFICAZ incubadora con una temperatura de Totalmente temperatura
m/p T 36.1 r/c 36.5 a 36.8 grados. dependiente entre 36.5 y 37.5
prematuridad Medir la temperatura axilar del lactante grados.
cada 3 horas.
Administrar oxgeno en caso de que se
presenten signos de cianosis.
Evitar que instrumentos fros como
estetoscopio, tijeras etc. Tengan
 contacto directo con el recin nacido;
calentar previamente.
Mantener al R.N. seco en la incubadora.
Retirar ropa hmeda y cambiar por
seca.
Mantener libre al nio de luces, ruido o
estrs.
Colocar al nio en una posicin
flexionada.

PATRN DE Aumentar el Lavado de manos antes de manipular al RN

ALIMENTACIN peso del RN. empleando la tcnica adecuada.
INEFICAZ DEL Apoyar a la madre en su propia alimentacin
LACTANTE. y cuidados del RN.

r/c prematuridad (RN de Realizar Lavado de manos antes de cada Ganancia de

32 semanas de procedimiento peso inadecuada
GRADO III
gestacin). para el RN. Se lograra
Alimentacin enteral de leche materna Totalmente
m/p incapacidad para Letargo. aumentar el peso
por sonda dependiente
succionar Discapacidad del RN a 1650 gr
Apoyar con formula si fuera necesario fsica.
Comprobar si hay residuo gstrico en Discapacidad
cada toma. mental.
Balance hdrico estricto
Controlar el peso diariamente
Mantener la posicin en decbito lateral
Vigilancia de signos vitales.
ICTERICIA NEONATAL Disminuir los Lavado de manos antes de manipular al
r/c Edad del neonato: 1- niveles de RN empleando la tcnica adecuada. Parlisis
cerebral Recin nacido
7 das. bilirrubina Monitorizacin de signos vitales GRADO III
disminuir su
M/p: Piel amarilla y srica total Sordera Totalmente
Monitorizacin respiratoria bilirrubina a 0.0 -
Bilirrubina srica entre 0.0-1.2 Kerncterus dependiente.
Fototerapia neonatal 1.2
aumentada 9.26mg/dl dentro de 24 a
48 horas.
 Cuidados en el tratamiento de fototerapia
(cubrir los ojos del nonato durante la
exposicin a la luz)
Mantener el peso del recin nacido
ayudara a disminuir la bilirrubina

Alimentacin por bibern o SOG

Apoyo emocional a la madre
INTERRUPCIN DE LA
Asesoramiento en la lactancia La madre
LACTANCIA
MATERNA Mantener la Aumentar el afrontamiento RN muy bajo
realizara 3
Enseanza sobre la nutricin de su nio GRADO III extracciones de
m/p lactancia materna lactancia peso
Totalmente leche diaria
no exclusiva r/c materna Ensear las tcnicas para la extraccin enterocolitis
dependiente El RN recibir
prematuridad, indirectamente de leche materna Necrotizante
10cc cada 3
hospitalizacin del RN Brindar conocimientos sobre la horas por SOG
conservacin de su leche cuanto tiempo
dura
Lavado sistemtico y completo de las
manos:
La primera vez ser al ingresar la
persona a la sala de cunas.
RIESGO DE La siguiente entre uno y otro
INFECCIN Al RN se le
contacto con los pacientes y controlar el
r/c piel muy delgada, Controlar el GRADO III
despus de tocar objetos riesgo de
mltiples punciones en riesgo de Sepsis neonatal Totalmente
contaminados. infeccin
extremidades superiores infeccin dependiente
Utilizar batas de cubrimiento cuando se realizando las
e inferiores, presencia
sospecha de infeccin. intervenciones
de mun umbilical.
Evitar que el personal con infecciones
entre en contacto directo con el R.N.
Aislar a otros nios con infecciones
Baar diariamente
 Examinar y limpiar con alcohol
peridicamente el cordn umbilical
manteniendo la esterilidad.
Mantener todo lo que este en contacto con
el nio limpio y estril.
Evitar al mximo las tcnicas invasivas.

Alimentacin por bibern

RIESGO DE Monitorizacin nutricional
Manejo del peso Al RN se le
SNDROME DE
Controlar el GRADO III controlara el
MUERTE SBITA DEL Asesoramiento en la lactancia
riesgo de Muerte neonatal Totalmente riesgo con
LACTANTE Enseanza: seguridad del beb (0-3
muerte sbita dependiente vigilancia estricta
f/r prematuridad, bajo meses) cada 3 horas
peso al nacer. Cuidados del lactante
Cuidados del desarrollo