Modelo de Atencion Integral Basado en Familia y Comunidad

UNIDAD I
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
PROGRESOS EN LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD

EN EL PERU
Tras la crisis econmica de la dcada de los aos ochenta hasta fines de los noventa, la
gestin sectorial de la atencin de salud estaba enfocada principalmente hacia el desarrollo
de los establecimientos de salud. La extensin de la cobertura de atencin de las redes de
establecimientos y el fortalecimiento de los servicios de salud eran los principales temas de
gestin sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud.
Las prioridades sanitarias nacionales se expresaban a travs del funcionamiento de

diecisiete programas de salud verticales que, desde el Ministerio de Salud, controlaban la
implementacin de sus normas de atencin en la red de establecimientos de salud
dependientes del sector con diferentes niveles de consecucin de resultados sanitarios. Una
dbil rplica de este esquema de gestin funcionaba en las redes de establecimientos del
Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy, Seguro Social de Salud del Per-EsSalud) y de
las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per.
Es en esta poca que el Ministerio de Salud impulsa, con apoyo de la cooperacin

internacional, la implementacin de una serie de proyectos e iniciativas que incluan como
parte de sus alcances la innovacin a favor de formas ms inclusivas y completas de realizar la
atencin de salud. Ejemplos de esto proyectos fueron el Programa Salud Bsica Para Todos
(PSBPT); el Proyecto 2000; el Proyecto Salud y Nutricin Bsica (PSNB); el Proyecto de
Atencin Primaria de Salud y Saneamiento Bsico en Cajamarca (APRISABAC); y, el Proyecto
Una Nueva Iniciativa (UNI), los que contribuyeron con el desarrollo y la ejecucin de las
primeras propuestas de atencin integral de salud en algunas regiones del pas.
Como producto de esas experiencias, a inicios del presente siglo, el Ministerio de Salud, en
un esfuerzo de modernizacin y adecuacin de la prestacin de salud y acorde con el sexto
lineamiento de poltica del sector salud 2002-2012, elabor el documento tcnico La Salud
Integral, Compromiso de Todos: El Modelo de Atencin Integral, constituyendo desde
entonces el marco normativo conceptual de la reforma de la salud pblica del pas.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con
el que se define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos
que, operando coherentemente, garantizan la atencin integral a la persona, la familia y la
comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no
percibidas por la poblacin). Adems, orientan los trminos sobre los cuales se organizan los
servicios de salud y desarrollan sus actividades; la forma como otros sectores se
complementan con el sector salud y la forma como los recursos del Estado son orientados
para mejorar el estado de salud de la poblacin del pas.
El MAIS, al aplicar las acciones de salud (toma como eje central las necesidades de
salud de las personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes que los daos o
enfermedades especficas), establece la visin multidimensional y biopsicosocial de las
personas y propone la provisin continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, a
su familia y a su comunidad; en corresponsabilidad con el sector salud, la sociedad y otros
sectores, para la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, con la
finalidad de asegurar el nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible.
El cambio de enfoque que ha tenido la gestin sanitaria desde la adopcin del MAIS se ha
reflejado tanto en la organizacin del Ministerio de Salud como en la forma de organizacin
y funcionamiento de los servicios de salud.
Entre los cambios ms importantes a nivel del Ministerio de Salud pueden mencionarse los
-
siguientes:
La creacin de las estrategias sanitarias, como mecanismo de manejo sectorial e intersectorial de
determinadas prioridades nacionales y regionales como salud sexual y reproductiva,
nutricin y alimentacin saludable, ITS-VIH/Sida malaria, tuberculosis, inmunizaciones,
-
salud mental, enfermedades no trasmisibles y salud familiar, cuyas intervenciones se integran
de manera coherente y articulada con las intervenciones por etapas de vida, a nivel de
familia y comunidad.
Actualmente, constituyen el modelo para contribuir y lograr los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, compromiso asumido por el Per para el ao 2015. La creacin de la Direccin
General de Promocin de la Salud y la implementacin progresiva de los lineamientos de
poltica de promocin de la salud.
-La creacin de las direcciones de gestin sanitaria, servicios de salud y de calidad en
Captulo
salud para mejorar el papel de rectora y asistencia tcnica del Ministerio de Salud en la
organizacin y funcionamiento de los servicios de salud.
-La aprobacin de una serie de documentos tcnico-normativos para la implementacin de
la atencin integral a la persona por etapa de vida.
Entre los cambios ocurridos en los servicios de salud para la implementacin de la atencin
integral de salud, se pueden mencionar:
- La conformacin de redes y microrredes de salud del Ministerio de Salud.
- El desarrollo de las formas de atencin extramural y la aparicin de las
modalidades de oferta mvil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas
itinerantes de atencin integral de salud).
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud, an continan
existiendo brechas considerables entre las regiones, debido -entre otras razones- a la
inequidad en el acceso a los servicios por razones geogrficas, econmicas, culturales,
administrativas, de gnero, entre otras.
Es de consenso, al interior del Ministerio de Salud, considerar que aunque el MAIS vigente
puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y tcnico, su
implementacin en los ltimos aos no ha reflejado por completo los trminos en los cuales
haba sido planteado.
Las limitaciones en su implementacin pueden explicarse en los siguientes trminos:
a) El perfil de los equipos de salud local con orientacin asistencialista, fragment

las atenciones y privilegi las actividades recuperativas y de rehabilitacin.
b) A pesar de su difusin, continu predominando la atencin a las necesidades sentidas,

(que corresponden a la atencin del dao y la enfermedad) como la principal actividad de
atencin de salud. Por consiguiente, la atencin de personas sanas, o aparentemente sanas
(o la atencin de las necesidades no sentidas por la poblacin), continu como una actividad
marginal para los equipos de salud en el primer nivel de atencin
c) Las actividades de atencin integral en salud, predominantemente recuperativas, se

centraron en la persona. No se incorporaron a la cartera de servicios del primer nivel de
atencin las intervenciones a la familia y a la comunidad.
d) En cuanto al control de determinantes sociales de la salud, los principales esfuerzos

realizados se orientaron hacia la accin sectorial sobre los determinantes, a travs de la
implementacin de las estrategias sanitarias. Pocos progresos se hicieron en la intervencin
intersectorial para el abordaje de los determinantes.
e) Aunque la mejora de la situacin social, econmica, educativa y poltica del pas ha

sido evidente, el rol del gobierno nacional, regional y local en la intervencin en los
determinantes sociales de la salud permanece dbil y desarticulada, lo que ha permitido
la persistencia de altos ndices de pobreza y de contaminacin ambiental, el bajo
saneamiento bsico y la baja calidad de atencin en los servicios de salud, entre otros.
f) La poblacin no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud, y su

participacin en todos los procesos de gestin pblica, an es dbil.
g) Ello podra deberse, en gran parte, a que la implementacin del MAIS se ha

enfocado en la organizacin de la prestacin sin intervenir efectivamente en modificar la
demanda actual de servicios de salud, la cual expresa apenas las necesidades de salud
sentidas por la poblacin, pero no representa las otras necesidades de atencin, sin las
cuales se hace difcil mejorar el nivel de salud de la poblacin.
AVANCES EN LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU
El Aseguramiento Universal en Salud

La introduccin de cambios en los mecanismos de financiamiento de los servicios
ha ocupado un lugar predominante en la agenda de las reformas impulsadas por el
Ministerio de Salud para reducir la inequidad en el acceso a los servicios de salud. A
fines de los aos noventa surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno como
dos mecanismos de financiamiento, mediante la modalidad de reembolso por las
atenciones realizadas a dos grupos de poblacin priorizados en el pas. En la siguiente
dcada, son fusionados para constituir el Seguro Integral de Salud (SIS).
En marzo del ao 2009, se aprob la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud2,
que establece el marco normativo para garantizar el derecho pleno y progresivo de toda
persona a la seguridad social en salud. Un ao despus se publica su Reglamento3 en el

que se enuncian los mecanismos para su desarrollo e implementacin a nivel nacional.
A travs de esta norma se garantiza el derecho pleno y progresivo a la Seguridad Social en
Salud para aquella poblacin que no es beneficiada por el rgimen contributivo del
Seguro Social de Salud del Per (EsSalud) o por otros regmenes de seguro pblico y
privado. El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) trata de priorizar y asegurar el acceso
de toda la poblacin a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo,
recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad,
oportunidad, calidad y dignidad.
El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS)4. El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso

al PEAS para aquella poblacin no cubierta por los regmenes de aseguramiento existentes
hasta entonces.
Actualmente, el SIS financia -en todo el pas- las atenciones de la poblacin pobre y
extremadamente pobre en los servicios de salud del Ministerio de Salud y de los
gobiernos regionales, de cuyo financiamiento dependen. Es de resaltar, que aunque el SIS
-ha contribuido a una mayor equidad en el acceso a la atencin de salud a la poblacin no
cubierta por los regmenes de aseguramiento contributivo, hay aspectos que repercuten en el
desarrollo del modelo de atencin integral de salud: El SIS promueve maximizar el uso de
los recursos humanos para reducir las barreras econmicas y se transfiera fondos para
asegurar medicamentos, consumibles y otros insumos de la atencin de salud, en forma
proporcional a la cantidad de atenciones realizadas. Ello ha sido especialmente positivo en
mbitos rurales o en zonas de mayor pobreza en el pas.
La Descentralizacin en Salud
La descentralizacin en el sector salud se inici en el ao 2005 con el proceso de

transferencia de funciones sectoriales, responsabilidades y la administracin de los recursos
desde el gobierno nacional a los gobiernos regionales y locales. Al terminar el ao 2010, el
Ministerio de Salud ha concluido con la transferencia de diecisis funciones sectoriales, que
comprenden ciento veinticinco facultades, con sus recursos asociados a veinticinco
Captulo
gobiernos regionales.
Este proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulacin

intergubernamental y la definicin de los roles de cada nivel de gobierno atendiendo al
principio de subsidiaridad:
- El gobierno nacional y los gobiernos regionales y locales cuentan con autonoma
poltica, administrativa, funcional y econmica para realizar los arreglos institucionales y
acciones necesarias que permitan conducir y ejecutar las polticas de salud, conforme a las
competencias establecidas en sus respectivas leyes orgnicas.
- El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional; formula las polticas
nacionales y sectoriales de salud y ejerce el rol rector del sector salud.
- Los gobiernos regionales ejercen la autoridad sanitaria regional a travs de su
rgano especializado; formulan y conducen las polticas regionales de salud con enfoque
territorial; financian el mantenimiento de los servicios pblicos de salud y organizan la
oferta de servicios de salud de su mbito en coordinacin con los gobiernos locales.
- Los gobiernos locales formulan y conducen las polticas locales de salud en
concordancia con las polticas nacionales y regionales de salud; tambin, gestionan la
atencin primaria de la salud y conducen la ejecucin de las acciones de promocin de
salud y prevencin de la enfermedad, que incluye el abordaje con un enfoque territorial de
los determinantes sociales de la salud, en el marco de los planes concertados de
desarrollo local.
- Es funcin de los gobiernos locales, desarrollar acciones en el campo de la salud
ambiental, de la promocin de la salud y la prevencin del riesgo o dao en salud, as como
gestionar la atencin primaria de la salud.
- Los niveles de gobierno deben incorporar la participacin ciudadana en los procesos de
planeamiento y control de la salud; e incluir la vigilancia y la fiscalizacin de los servicios de salud.
En este sentido, la descentralizacin crea autonoma para iniciativas de mejoramiento del rol
rector, mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibilidades de financiamiento de la atencin
integral de salud.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
Para garantizar el derecho a la salud de la poblacin, el Ministerio de Salud y los

gobiernos regionales cuentan actualmente con 7,447 establecimientos de salud5: 11
institutos especializados, 146 hospitales, 1,331 centros y 5,959 puestos de salud. Los
dos ltimos representan el 97.89% de todos los establecimientos de salud y corresponden
al primer nivel de atencin.
El primer nivel de atencin de salud es el mejor espacio donde se establecen los

vnculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de
los determinantes sociales de la salud que condicionan el estado de la salud de la
poblacin, para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad y de participacin
ciudadana individual y colectiva.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de Salud se prioriza por su importancia

para brindar atencin integral, integrada y continua. Su funcionamiento adecuado, unido
a un relacionamiento armnico con los otros niveles, le permitira resolver -a nivel
local- un elevado porcentaje de problemas de salud, ya que seleccionara y derivara los
casos pertinentes hacia el siguiente nivel de atencin. En este sentido, podra resolverse
localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades bsicas ms frecuentes, incluso las
actividades preventivas promocionales en la atencin de la salud de la poblacin a lo
largo de la vida. Para esto, es condicin indispensable mejorar la capacidad resolutiva de
los servicios de salud del primer nivel de atencin y realizar cambios en el modelo de
atencin, gestin y financiamiento de la atencin.
Esta estrategia promueve lo siguiente:

- Brinda especial atencin a la formacin y al desarrollo de los recursos humanos:
gestores, personal de salud y trabajadores comunitarios; y a la asignacin de
equipos bsicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atencin. Se da
nfasis al desarrollo de capacidades de gestin ptimas.
- Enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad, en la que tambin
se cuenta con la participacin de la comunidad, basada en la mejora de los
procesos de atencin, diseo y aplicacin de instrumentos de garanta de la calidad,
con el fin de que permitan alcanzar resultados significativos en el desempeo de los
servicios de salud con eficiencia y eficacia.
- Privilegia las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad; toma
como eje de intervencin a la persona, familia y comunidad, para la planificacin y la
accin.
- Desempea una funcin importante en la coordinacin de la continuidad de la atencin
y del flujo de informacin oportuna y de calidad, en el marco de un sistema nacional de
informacin, en red y en tiempo real; insumo clave para la planificacin, monitoreo y
evaluacin de desempeo, a lo largo de todo el sistema de atencin de salud.
LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD RENOVADA
La Conferencia Internacional de Alma Ata (Kazajistn), sobre atencin primaria de la salud

(APS), realizada en 1978, estableci a la atencin primaria de la salud como la mxima estrategia de
desarrollo para alcanzar mejores niveles de salud, hacia la meta de Salud para todos en el ao
2000; adems, para los servicios de salud, la defini como el primer nivel de contacto con los
individuos, la familia y la comunidad, llevando los servicios de salud tan cerca como sea posible
hasta donde la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de
atencin a la salud
Entre las caractersticas de la APS, la declaracin de Alma Ata la defini como la atencin
esencial de salud basada en mtodos prcticos, cientficamente confiables y socialmente
aceptables; as como tecnologa universalmente accesible para los individuos y las familias en la
comunidad a travs de su total participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
mantener y del desarrollo social y econmico de la comunidad.
Desde entonces, la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para el desarrollo
sanitario y como un conjunto de principios para la organizacin de los servicios de salud, y
como el conjunto de criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los
determinantes fundamentales de la salud.
Sin embargo, el mundo ha cambiado y, por lo tanto, la APS tambin. Una serie de
acontecimientos mundiales, tales como la recesin econmica; la presin de la globalizacin; las
enfermedades emergentes (como el VIH/Sida) y las reemergentes (tuberculosis, dengue, peste,
bartonellosis y otras) desplazaron la atencin de la salud pblica hacia la gestin urgente de las
situaciones de alta morbilidad y mortalidad omitiendo promover el enfoque sistmico para la
atencin de la salud, las polticas sociales y econmicas, las que influyen en los determinantes
de la salud y la participacin comunitaria. En el ao 1994, un anlisis de la Organizacin
Captulo
Mundial de la Salud (OMS), a razn de los cambios ocurridos en el mbito sanitario a nivel
mundial desde Alma Ata, concluye que la salud para todos -en el ao 2000- no se cumplira en
ese plazo, es as que surge la necesidad de revisar el abordaje de la APS para enfrentar los
nuevos desafos epidemiolgicos, demogrficos, sociales y culturales, considerando las
lecciones aprendidas desde su declaracin.
Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta la APS son la equidad, la solidaridad y la
universalidad de la salud, como derecho humano fundamental. Estos son valores sobre los cuales
la actualizacin del modelo de atencin integral tiene que enmarcarse.
Sobre las contribuciones del concepto de APS y de APS-R en la construccin del modelo de
atencin integral puede enunciarse:
- Se enfatiza la importancia de construir un sistema de salud que se fundamenta en la

APS, sobre la base de la identificacin de valores esenciales para establecer las
prioridades nacionales y las lecciones aprendidas.
- Se definen como los objetivos generales de la APS: la equidad en el acceso a la atencin
y la eficacia en la prestacin de los servicios.
- Se resalta el fomento y la participacin de los diversos sectores, incluidas las
organizaciones de la sociedad civil, mediante la educacin apropiada, para acrecentar la
capacidad de las comunidades en la participacin y bsqueda del desarrollo social
sostenible.
- Se fomenta la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en
la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de salud;
se saca el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos
disponibles.
Finalmente, es necesario reconocer que la promocin de la salud es una funcin esencial de la salud
pblica, y la APS es una estrategia para el desarrollo de la salud; por lo tanto, estar siempre ligada por su
esencialidad.
LA EVOLUCION DEL CONCEPTO DE SALUD Y DE ATENCION DE SALUD
La salud y la enfermedad son conceptos relativos que a lo largo de la historia han sido percibidos
por la sociedad de formas distintas y que siempre han sido influidas por variables sociales,
culturales, econmicas y polticas en un determinado momento histrico. Por consiguiente, los
Gobiernos han definido sus polticas para atender la salud en respuesta a la forma en que ha sido
entendida.
En 1946, la carta de constitucin de OMS defini salud como () el estado de completo

bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. Esta definicin de carcter holstico consideraba que haba
buena salud slo si todas las necesidades fundamentales de las personas estuviesen cubiertas:
afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Ello se complementaba con el modelo
conceptual de la salud-enfermedad, denominado triada ecolgica de la salud, el cual domin
durante gran parte del siglo XX, y defina la salud como el resultado del equilibrio entre el
agente, el husped y el medioambiente8. Este modelo explicaba por qu se enfermaba una

persona; en trminos de la combinacin de diversas condiciones, muchas de ellas evitables.
En 1974, con el Informe Lalonde8, el papel del individuo en la adopcin de prcticas de vida
saludables y del autocuidado de su propia salud, al igual que la participacin de la sociedad en
sus diversas formas, comenz a recibir otra importancia respecto de la formulacin de polticas
de salud.
Es as que el entorno y los factores sociales como determinantes de la salud fueron

ganando cada vez ms importancia, y las actividades de promocin de la salud que no
dependan de los establecimientos adquirieron mayor relevancia. La mejora de la salud de la
poblacin, en general, y la promocin de su salud, en particular, comenzaron a incluir en sus
contenidos el reforzamiento de la accin comunitaria para abordar los determinantes sociales de
la salud. Ello implicaba disear e implementar programas para fortalecer las familias; hacer de
las comunidades espacios para una adecuada interaccin social sobre la base de la tolerancia
social; promover la participacin activa y organizada de la poblacin en asociaciones orientadas
a la superacin y no slo a la sobrevivencia; y crear una cultura sanitaria, poltica y social
basada en reciprocidad y confianza.
Entre los aos ochenta a los noventa, la salud pas a entenderse como el producto de las
estrategias y las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que realizan
los individuos, las familias, los grupos sociales y el conjunto de la sociedad, para desarrollar y
mantener la integridad y las capacidades de las personas y las poblaciones. Este cambio en la
concepcin de la salud influy en la bsqueda de formas participativas de ofrecer servicios de
salud, en los que la poblacin local colabora en actividades de planificacin, ejecucin y
evaluacin; ejecutadas por el personal de los establecimientos de salud.
A partir del nuevo siglo, como parte de los nuevos enfoques en salud, se apunta a que todos los
actores sociales, incluso las autoridades, el sector privado, la poblacin y los servicios de
salud, contribuyan a construir colectivamente una cultura de salud orientada al desarrollo de
prcticas de autocuidado, la organizacin de estilos de vida saludables y al logro de una
poblacin empoderada, capaz de ejercer control sobre los determinantes de salud.
Actualmente, la salud es considerada parte integrante del desarrollo social, por su impacto en la
capacidad del trabajo humano, y tiene como objeto mejorar la calidad de vida del ser humano.
Como resultado de esta apreciacin, la salud se ha convertido en un componente indispensable

de los planes y proyectos de desarrollo social.
DETERMINANTES DE LA SALUD PBLICA
Desde mediados de la dcada de los aos setenta, los diversos factores que tuvieron un gran
impacto en la situacin de salud de la poblacin fueron incorporados en el anlisis sobre la
denominacin de determinantes de la salud. El informe Lalonde (documento que las
describe) identifica a la biologa humana, el estilo de vida, el medioambiente (que incluye a
aspectos fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, geogrficos, entre otros), y el sistema
de atencin de salud. Posteriormente fueron denominadas como determinantes sociales,
determinantes biolgicos, ambientales y conductuales, y es innegable su rol en el anlisis
de la realidad sanitaria poblacional.
Marco conceptual de los determinantes sociales de la

salud
Marco conceptual de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud
Contexto poltico Goberna

socioeconmico y nza Polticas
(macroeconmicas,
sociales, sanitarias) DETERMINANTES
INTERMEDIARIOS (*)
Posicin social
Normas y valores Distribucin de
Circunstancias
culturales y sociales materiales la salud y el
Educacin bienestar.
Cohesin social
CONTEXTO Ocupacin Factores psicosociales
Ingreso Conducta
Gnero Factores
biolgicos
Etnia o raza
DETERMINANTES
Sistema de atencin
ESTRUCTURALES
sanitaria
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y DESIGUALDADES SANITARIAS

Captulo
(*) Circunstancias de Vida
Sin embargo, en el anlisis de la situacin de salud de la poblacin hay que tener claro que
los determinantes sociales de la salud, a su vez, dependen de la realidad socioeconmica de la
poblacin, y del rol del Estado respecto de la salud en el pas (ver figura N 03).
La -realidad socioeconmica de la poblacin tiene directa relacin con los

determinantes estructurales (vinculadas con la posicin social, educacin,
ocupacin, ingreso econmico, gnero y la etnia o raza) que, a su vez, influyen en
los determinantes intermediarios. Es de ello que dependen las condiciones y los
estilos de vida, el acceso a servicios pblicos, la capacidad adquisitiva de la
poblacin, las oportunidades y condiciones laborales, la contaminacin del
ambiente, entre otras. Los estilos de vida son reflejo de la educacin y cultura, y
estos son directamente influidos por la accesibilidad (o inaccesibilidad) a la
educacin (y a la calidad de la misma), y por la incorporacin de estilos de vida
que modifican los patrones culturales que no contribuyen a la salud. Incluso los
aspectos biolgicos como la etnia o la raza terminan comportndose como
determinantes sociales, ya que ello se vincula con las posibilidades de acceder o
no a mejores condiciones nutricionales, a tener un mejor sistema inmunolgico, o
mejor capacidad de aprendizaje, entre otras.
- del Estado respecto a la salud en el pas, ya que es el Estado el que

El Rol
directamente determina el contexto socioeconmico y poltico, la gobernanza, las
polticas macroeconmicas, sociales, laborales y, por supuesto, las sanitarias. Ese
rol refleja la posicin poltica del Estado y del gobierno en sus tres niveles:
nacional, regional y local, para dar prioridad al objetivo de asegurar la equidad
social y de promover el desarrollo humano, la redistribucin de recursos y
riqueza; y de generar el desarrollo social. Ese rol del Estado influye adems en
los determinantes estructurales y los determinantes intermediarios (en particular,
en el sistema de atencin de salud; y, en especial, en el subsistema pblico).
Figura N 03
Influencia del rol del Estado y de la realidad socioeconmica de la poblacin

en los
determinantes sociales de la salud y su efecto final en la oferta y la demanda
de salud
Marco conceptual de la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud
REALIDAD SOCIO-
ECONMICA DE LA
POBLACIN
Contexto
DETERMINANTES
socioeconmico y
INTERMEDIARIOS (*)
poltico Posicin social
Circunstancias
ROL DE Gobernanza materiales SITUACIN
Educacin DE SALUD
ESTADO Cohesin social
Polticas Ocupacin
(macroeconmicas, Factores psicosociales
sociales, sanitarias) Ingreso Conducta
NECESIDADES
Gnero Factores DE SALUD
Normas y valores biolgicos
culturales y sociales Etnia o raza
DETERMINANTES Sistema de atencin

CONTEXTO
ESTRUCTURALES de la Salud
OFERTA EN SALUD DEMANDA EN SALUD
- Recuperacin MODELO - Recuperacin

- Rehabilitacin DE ATENCIN - Rehabilitacin
EN SALUD
- Prevencin - Prevencin
- Promocin - Promocin
Desde este anlisis, tanto la realidad socioeconmica de la poblacin como el rol del Estado
respecto de la salud en el pas, influyen en los determinantes sociales de la salud, y stas
definen la situacin de salud de la poblacin.
Por Qu Algunas Personas, Dentro De Un Pas, una Regin o Localidad Viven Ms Tiempo o
mejor Que Otras?
Qu hace a las personas saludables?
Existen evidencias que muestran que las condiciones de vida y de trabajo tienen un mayor
impacto en la salud de las personas, que el cuidado de la salud
Qu hace a las personas saludables?
Aspectos como la vivienda, ingreso, apoyo social, tensin en el trabajo y educacin representan
grandes diferencias en el tiempo y calidad de vida.
Desde mediados de la dcada de los aos setenta, los diversos factores que tuvieron un gran
impacto en la situacin de salud de la poblacin fueron incorporados en el anlisis sobre la
denominacin de determinantes de la salud. El informe Lalonde (documento que las describe)
identifica a la biologa humana, el estilo de vida, el medioambiente (que incluye a aspectos
fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, geogrficos, entre otros), y el sistema de atencin de
salud. Posteriormente fueron denominadas como determinantes sociales, determinantes
biolgicos, ambientales y conductuales, y es innegable su rol en el anlisis de la realidad
sanitaria poblacional.
DEFINICIN:
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de
organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin.
Son las condiciones que contribuyen al Mantenimiento o Mejoramiento de la salud..
Los Determinantes de la Salud Publica son los mecanismos especficos que diferentes miembros
de grupos socioeconmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad.
Loa determinantes de salud segn LALONDE, ministro de Sanidad de Canad son:
1. Estilo de Vida
2. Biologa Humana
3. Sistema Sanitario
4. Medio ambiente
Segn estos determinantes de Salud, la Salud Publica de los estados debera Invertir mas en :
Promocin de Salud Para que la poblacin Adquiera mediante una correcta educacin a edad
temprana ( y otros medios) unos estilos de vida saludable.
DETERMINANTES DE LA SALUD IMPORTANTES PARA LA SALUD PUBLICA
Determinantes Sociales
Determinantes Econmicos
Determinantes Polticos
Determinantes Culturales
Por que enfatizar los Determinantes Sociales?
Los determinantes sociales de la salud tienen un impacto directo sobre la salud
Los determinantes sociales estructuran otras causas de la salud:
Ambiente
Conductas o estilos de vida
Servicios de salud
Las causas de las causas
Ingresos y posicin social
La situacin de salud mejora a medida que los ingresos y la jerarqua son ms altos
Ingresos altos permiten mejores condiciones de vida: vivienda, alimentos suficientes
Las poblaciones ms sanas se encuentran en las sociedades ms prsperas y con
distribucin equitativa de la riqueza
DETERMINANTES DE LA SALUD
Los determinantes sociales de la salud pueden definirse como las condiciones sociales en las
cuales viven y trabajan las personas o, de acuerdo con Tarlov, las caractersticas sociales dentro
de las cuales la vida tiene lugar
DETERMINANTES SOCIALES
Los determinantes sociales de la salud apuntan tanto a las caractersticas especficas del contexto
social que influyen en la salud como a las vas por las cuales las condiciones sociales se traducen
en efectos sanitarios. Los determinantes sociales de la salud que ameritan atencin son los que
pueden alterarse potencialmente por medio de una actuacin fundamentada.
DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD

Factores que ayudan a que las personas permanezcan sanas, en lugar del servicio que ayuda a
las personas cuando se enferman
Se considerar como determinantes de la salud a aquellos factores sociales que:

Influyen en la salud.
Afectan la equidad o se agudiza su impacto con la inequidad.
Se tiene evidencia de la magnitud de su impacto.
Interacta con otros factores o su influencia es mayor con la interaccin.
Son susceptibles de cambio o modificacin.
Tiene efectos en la vida o en la calidad de vida
Influencia o impacto especfico segn mbito o territorio.
DETERMINANTES PARA UN PER SALUDABLE
ingreso y posicin social
empleo y condiciones de trabajo
educacin
equidad de gnero
redes de apoyo social
entorno ambiental y social
hbitos personales y aptitudes de
adaptacin
caractersticas biolgicas y
dotacin gentica
nutricin
desarrollo del nio (a) sano (a)
servicios de salud en cantidad y
calidad
AFECTANDO LAS DETERMINANTES:
Se logra mayor prosperidad y bienestar para la poblacin
Menores gastos en salud
Clima general de estabilidad
Personas ms saludables
Debemos de tener en cuenta que los DS no pueden ser generalizados en todos los mbitos, pues
estos varan de acuerdo al contexto social, econmico, cultural, ambiental entre otros, por lo que
no debe de estandarizarse si no mas bien identificarlas de manera especifica. As por ejemplo:
Los determinantes de la salud no son los mismos para Lima y Ayacucho.
SON LAS CONDICIONES QUE CONTRIBUYEN AL MANTENIMIENTO O

MEJORAMIENTO DE LA SALUD.
La actuacin en el mbito de los principales factores determinantes de la salud tiene un gran

potencial para reducir los efectos negativos de las enfermedades y promover la salud de la
poblacin. Los factores determinantes de la salud pueden dividirse en las siguientes categoras:
comportamiento y estilo de vida personal; influencias dentro de las comunidades que pueden
reforzar la salud o daarla; las condiciones de vida y de trabajo y el acceso a los servicios
sanitarios; y las condiciones generales de tipo socioeconmico, cultural y medioambiental.
La accin comunitaria en este mbito tiene un doble objetivo. En primer lugar, alentar y apoyar
el desarrollo de acciones y redes para recoger, transmitir e intercambiar informacin con vistas a
evaluar y desarrollar las polticas, estrategias y medidas comunitarias, con el objetivo de
establecer intervenciones efectivas destinadas a abordar los factores determinantes de la salud.
En segundo lugar, promover y estimular los esfuerzos de los Estados miembros en este mbito,
por ejemplo, mediante proyectos innovadores que se convertirn en ejemplos de prcticas
eficaces.
Los siguientes principios se aplican a las acciones enumeradas ms abajo. En primer lugar,
cuando sea posible, se aprovechar la experiencia obtenida con anteriores programas
comunitarios de salud. En segundo lugar, dado que los factores socioeconmicos son un motivo
importante de las variaciones de la situacin sanitaria en toda Europa, se tendrn en cuenta estos
factores en todas las acciones que tengan por objeto un factor determinante de la salud
relacionado con el estilo de vida.
Estilo de vida
El estilo de vida individual depende en gran parte de otros factores determinantes de la salud,
como la cultura, el empleo, la educacin, los ingresos y los crculos sociales. Estos factores se
deben tener en cuenta en cualquier esfuerzo dirigido a cambiar el estilo de vida de los
individuos. El estatus socioeconmico es un importante factor determinante del estatus sanitario.
Medio ambiente
El entorno fsico es un ecosistema en constante interaccin con las personas y su estabilidad est
estrechamente vinculada al bienestar de estas ltimas.
Gentica
Los factores genticos son factores determinantes de la salud cuyo mbito excede la accin en el
mbito de la salud pblica. En los prximos aos el mbito de la gentica ser cada vez ms
visible
CARACTERSTICAS DE LAS DETERMINANTES

La mayor parte se encuentran fuera del alcance del sector salud
Se explican con un nuevo paradigma del concepto de salud.
Implican un ejercicio de corresponsabilidad por lo que se abordan a travs de la construccin
de alianzas
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD (MAIS)
El MAIS es una estrategia para organizar y aplicar las acciones en salud tomando como eje
central las necesidades y demandas de salud de las personas en el contexto de la familia, la
comunidad, antes que a los daos o enfermedades especficas. El Modelo de Atencin Integral
establece la visin multidimensional y biosicosocial de las personas, e implica la provisin
continua y coherente de acciones con el individuo, su familia y comunidad, en un marco de
corresponsabilidad con los actores sociales claves del municipio: agente comunitario de salud,
lderes comunales, autoridades municipales, organizaciones sociales de base, entre otros; quienes
de manera organizada y concertada trabajan a favor del bienestar integral en salud, condicin
necesaria para el lograr el desarrollo humano y social sostenible.
Atencin Integral en Salud
Se entiende como Atencin Integral de Salud a:

La provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas, en el contexto de su familia y
comunidad; la cual est a cargo de personal de salud competente para brindar dicha atencin con
un enfoque bio-psico-social, trabajando como un equipo de salud coordinado y contando con la
participacin de la sociedad.
Para lograr este tipo de Atencin se debe poner especial nfasis sobre la necesidad de la
integracin funcional y el direccionamiento comn entre todas las instituciones, organizaciones
y ciudadanos involucrados con el desarrollo de acciones en salud.
LAS DIMENSIONES POLTICAS Y OPERATIVAS
PRINCIPIOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO DE ATENCIN

INTEGRAL DE SALUD
Tanto el marco tcnico nacional como los contenidos de la APS-R proporcionan una lista de
principios y valores que rigen la actualizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud basado
en Familia y Comunidad (MAIS-BFC):
Integralidad
La integralidad es un principio fundamental del Modelo es asumida en diferentes formas:
- La integralidad de la atencin a la persona: Las personas son reconocidas en su

carcter multidimensional como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo
sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y ecobiolgicas. La atencin de
salud no se reduce a la atencin de enfermedades motivo de consulta en los
establecimientos de salud, sino que aborda las diversas necesidades de salud de las
personas en cada etapa de su vida (niez, adolescencia, juventud, adultez, senectud),
sean hombres o mujeres, desde la fecundacin hasta la muerte.
- La integralidad de los espacios de atencin: la inclusin de la familia y la comunidad
como objetos de la atencin. La familia es el mbito privilegiado donde la persona
nace, crece, se forma y se desarrolla. Es la institucin fundamental para la vida de toda
sociedad. Por eso, en el campo de la salud, la familia se constituye en la unidad bsica de
salud, en la cual sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y
fsicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero15 , por lo tanto, a

ella se debe dirigir la atencin para mejorar la salud de la poblacin del pas. La
comunidad y el ambiente forman parte intrnseca de la realidad de las personas y la
familia. Por ello, el abordaje de la atencin debe integrar todos estos aspectos.
Adems, constituye un escenario privilegiado para la interaccin y la integracin de las
personas y la familia.
- La integralidad supone tambin que las intervenciones incluyan la promocin de la
salud, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de los daos; por eso, la integralidad
de la atencin requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios (equipos de salud que
cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son
capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos).
- La atencin continua: La atencin es continua en todos los niveles, ya que
ordena de forma flexible los flujos de atencin y de recursos; asegura as una
atencin de creciente complejidad en caso de ser necesaria. Esto implica una
complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de
una red de salud y procesos de coordinacin interinstitucionales.
Universalidad
Es la garanta del derecho de toda persona, familia o comunidad para acceder a un
sistema de salud expresado en servicios, produccin de bienes y cobertura vinculados
con la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin para cubrir sus
necesidades de salud sin distincin de clase social, raza, credo, gnero u otra
condicin.
Calidad
Orientacin de los esfuerzos institucionales hacia la obtencin del mximo
beneficio para las personas, familia y comunidad; promueve el ptimo desempeo
de la institucin y la bsqueda permanente de la mejora continua de la atencin en
salud.
Corresponsabilidad
Es la garanta del deber de participacin de la persona, familia y comunidad como
socios activos en la toma de decisiones, para lograr y mantener un adecuado estado
de salud.
Equidad
Es la garanta de una adecuada y oportuna distribucin de recursos y servicios, de tal
forma que se pueda atender con justicia a las personas, familias y comunidades, en
funcin de sus necesidades de salud.
Solidaridad
Obligacin moral de contribucin de los ciudadanos para el logro de una eficiente
cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud de la poblacin
ms vulnerable.
Eficiencia
Reconociendo que la atencin de salud representa la respuesta a las necesidades de
salud en un contexto de restriccin y limitacin de los recursos humanos y
financieros, la eficiencia se procura en dos niveles:
- Las actividades de atencin o intervencin deben orientarse a aquellos grupos ms
vulnerables o situaciones de riesgo ms crticas, de manera que el resultado conjunto
del gasto de los recursos proporcione los mayores resultados en trminos de mejora en
la situacin sanitaria de la poblacin.
- Los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos -y para usarlos en la
ejecucin de actividades- deben asegurar el mximo rendimiento, la disminucin de las
repeticiones o duplicidades y el desperdicio o gasto innecesario de los mismos.
Todos los principios descritos son esenciales para establecer las prioridades
nacionales en la atencin integral de salud.
ENFOQUES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICIN DEL MODELO DE

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
Los enfoques del Modelo de Atencin Integral basado en Familia y Comunidad son:
El enfoque de derechos humanos
El enfoque de equidad de gnero
El enfoque de interculturalidad
El enfoque de territorialidad
CONFIGURACIN GENERAL DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE

SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC)

concibe las acciones de atencin de salud en funcin de las siguientes definiciones:
a) Los espacios-objetivo de intervencin son la persona, la familia y la comunidad.

b) Las situaciones-objeto de intervencin son las necesidades de atencin de salud
y los determinantes de la salud.
c) Las dimensiones del abordaje de la atencin de salud son la dimensin de
gobierno (representada por la gestin e implementacin de polticas, programas y
planes a cargo de los niveles nacional, regional y local) y la dimensin operativa
(representada por los establecimientos de salud, dependencias pblicas y privadas,
as como las organizaciones sociales).
Con base en estas tres definiciones, se configura el modelo de atencin integral de salud
representado en la figura N 07, el que se constituye con dos ejes de atencin:
Captulo
El eje de atencin de las necesidades
El eje de las necesidades es la parte predominantemente sectorial del MAIS-BFC y

comprende las intervenciones a las necesidades de salud de la persona, la familia y la
comunidad est a cargo del personal de salud. En este eje se ubican tanto los prestadores de
servicios (establecimientos de salud), que deben aplicar e implementar el nuevo MAIS, y la
poblacin en general.
Figura N 7
Configuracin del Modelo de Atencin Integral Basado en Familia y
Comunidad
DIMENSIN TCNICO - OPERATIVA

Eje de las Necesidades de Salud
Paquetes de
Eje de los Determinantes Soc. de la Salud
Paquetes de Paquete de
Atencin Atencin
intervenciones
Condiciones de Vida y Nivel de Salud mejorados

Integral a la Integral a la a la Comunidad
Persona Familia
DIM EN SIN POLTICA
Intersectoriales
Intervenciones
Sectoriales e
Entorno
Persona
ETAPAS DE LA VIDA Familia Comunidad
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
Los paquetes de atencin integral de salud que cubren un conjunto de necesidades

especficas para cada espacio-objetivo son:
a) Paquete de atencin integral a la persona: Constituye la oferta de

actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin para la
atencin de las necesidades por etapas de vida de la persona. Ofrecen
cuidados esenciales para el nio, adolescente, joven, adulto y adulto mayor.
b) Paquete de atencin integral a la familia: Constituye la oferta de actividades
de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin para la atencin de
las necesidades de la familia por etapas del ciclo vital familiar. Ofrecen
cuidados esenciales para la familia en formacin, en expansin, en dispersin
y en contraccin.
c) Intervenciones en la comunidad: Constituye la oferta de actividades de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, que estn orientadas
a atender las necesidades de salud de la comunidad en sus diferentes
escenarios: instituciones educativas, centros laborales, redes sociales y
otros. Ofrecen intervenciones sanitarias para el desarrollo de comunidades
con entornos saludables.
El Ministerio de Salud a travs de acciones de alto impacto, que atraviesan todos los
ciclos de vida, y articulando los recursos de los actores sociales aborda los
determinantes sociales y las prioridades sanitarias.
El eje de los determinantes sociales de la salud
El abordaje de los determinantes sociales de la salud es a travs de la

intersectorialidad y la participacin ciudadana, individual y colectiva. En este eje, la
intervencin sobre los determinantes sociales de la salud est a cargo del gobierno
nacional, los gobiernos regionales y locales a travs de la articulacin
intergubernamental con la sociedad civil y la participacin ciudadana para el diseo
de polticas de Estado que se implementan en planes, programas y proyectos sociales
y productivos en los niveles de gobierno regional y local.
Figura N 08
Actores para el abordaje de los determinantes sociales de la
salud
Estado
(GN, GR y GL)
BIEN
COMN
Sociedad Poblacin
Civil Participacin
Ciudadana
El compromiso de los niveles del gobierno regional y local debe traducirse en acciones
concretas que articulen a sus diferentes actores polticos y sociales, para modificar los
determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos financieros necesarios para tal
objetivo.
Tambin es importante desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia ciudadana

con participacin de la sociedad civil.
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Los dos ejes de intervencin del MAIS-BFC se implementan en la prctica a travs de

cuatro componentes que tienen como actores las instancias de gobierno de los niveles
nacional, regional y local: las instancias de gestin de las organizaciones prestadoras de
servicios de salud; los establecimientos de salud pblicos, privados y mixtos; y los actores
de la sociedad civil.
Estos componentes son:

a) Gestin.
b) Organizacin de la prestacin.
c) Prestacin de servicios de salud.
d) Financiamiento.
Los componentes del Modelo de Atencin Integral operan de manera articulada, en vista de
lograr mejores resultados en cuanto al desarrollo de la atencin.
El componente de PROVISIN
El componente de Provisin comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el
equipo de salud y la propia persona familia y comunidad, en diversos escenarios
(hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros) que, organizadas en
cuidados esenciales, se orientan a promover la salud y prevenir las enfermedades,
manteniendo y protegiendo la salud de la poblacin, contribuyendo a lograr personas,
familias, comunidades y ambientes saludables.
El componente de ORGANIZACIN
El componente de Organizacin comprende el conjunto de sistemas, procesos y
acciones que permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de
atencin de salud de las personas, familia y comunidad, conforme al Modelo de
Atencin Integral.
El componente de GESTIN
El componente de Gestin comprende los procesos y acciones que permiten conducir la
provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios
dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral.
El componente de FINANCIAMIENTO
El componente de Financiamiento contribuye a la generacin de los recursos necesarios
para el logro de los resultados sanitarios, realizar su adecuada distribucin
considerando criterios de equidad y solidaridad, desarrollar los mecanismos de
transferencia del financiamiento en funcin a resultados y desarrollar la capacidad de
uso eficiente de los recursos por parte de las entidades prestadoras.
Para impulsar el componente de financiamiento que est enfocado en resultados y
orientado a atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de instrumentos
que fortalezcan los procesos de planeamiento, asignacin y utilizacin de los recursos
financieros del sector.
INTERVENCIONES Y ORGANIZACION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
La atencin tiene como referentes principales a dos grandes tipos de intervenciones: los
Programas de Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales. Como ya
se mencion, los Programas de Atencin Integral se orientan a cubrir las necesidades de salud de
la persona y la familia, en tanto que las Estrategias Sanitarias buscan abordar los determinantes
principales de los riesgos y daos que han sido priorizados a nivel nacional o regional.
Un tercer tipo de intervencin, que est actualmente en desarrollo, son los Lineamientos
Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos saludables, los cuales tienen como
ncleo la promocin de la salud en vista de alcanzar escuelas, municipios, comunidades, centros
de trabajo y servicios de salud saludables.
1. LOS PROGRAMAS DE ATENCION INTEGRAL

Los Programas de Atencin Integral de Salud estructuran los servicios para la oferta de una
atencin integral a la persona y familia en funcin de sus necesidades de salud en cada etapa
de la vida. Ellos norman procesos, definiendo las intervenciones necesarias para que una
persona se considere protegida en salud, contribuyendo as a obtener personas, familias y
comunidades saludables.
Los Programas de Atencin Integral tienen como caracterstica principal el tener una
duracin permanente, carcter universal y mbito de accin nacional. Estos Programas son
unidades funcionales sin sistemas de soporte especficos, que comparten los sistemas de
organizacin y gestin desarrollados para el modelo en general.
Existen dos tipos de programas:
Los Programas de Atencin Integral de Salud por Etapas de la Vida(PAIS): Dichos

Programas norman los procesos de atencin y cuidado de la salud, definiendo las
intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida en salud,
contribuyendo as al resultado sanitario de obtener personas, familias y comunidades
saludables. La normatividad de estos procesos se concretiza a travs de los Cuidados
Esenciales, que permiten el abordaje integral de las necesidades de salud de las personas.
El Programa de Atencin Integral a la Familia(PAFAM): Este Programa aborda un
conjunto de necesidades de salud de la familia sean saludables, incentivando
comportamientos saludables y mecanismos de prevencin en cada uno de sus miembros.
Estos programas tienen como objetivo central, el mejorar y proteger la salud de las personas,
respondiendo a sus necesidades de salud en cada etapa de vida, buscando recuperar
precozmente la salud fsica y mental, rehabilitarla cuando ella se vea deteriorada, evitar la
morbilidad prevenible, reducir la mortalidad prematura y en general promoviendo el
mejoramiento de su salud, preferentemente integrando actividades. Al lograr este objetivo,
dichos programas contribuirn efectivamente a mejorar las condiciones de salud de la
persona en su dimensin bio-psico-social y su desarrollo integral, en cada etapa de vida,
permitindoles incrementar su calidad de vida, y expandir sus roles como miembros activos
de su familia y comunidad, contribuyendo de esta manera al desarrollo del pas.
En su etapa de implementacin, dichos programas deben:
Normatizar e implementar gradualmente los cuidados esenciales relacionadas a las

necesidades de salud identificadas dentro de cada Programa por etapa de la vida,
llegando a un 100% de actividades estructuradas en el perodo de 1 ao.
Articular las actividades preventivo-promocionales dirigidas a la adopcin de estilos de
vida saludables, por la poblacin en cada etapa de vida, cubriendo el 100% de las
necesidades de salud consideradas prioridades programticas en el perodo de 1 ao.
Completar la oferta del Paquete de Atencin Integral de acuerdo a las necesidades de
salud, para el 80% de la poblacin que prioritariamente es responsabilidad del
Ministerio de Salud (susceptible de ser programada por el SIS), en un lapso de 3 aos.
Los dos tipos de Programas de Atencin Integral (PAIS y PAFAM), comparten sus
caractersticas, sus modalidades de intervencin y sus componentes constitutivos,
diferencindose apenas en el sujeto de la intervencin (y por ende, sus necesidades de salud
y los cuidados esenciales). Por ello, abordaremos conjuntamente estos Programas.
Grupos Objetivo para la Atencin Integral

Cada Programa de Atencin Integral de Salud por Etapa de la Vida, contiene un grupo
objetivo diferenciado por cada etapa de vida los cuales se constituyen de la siguiente
manera:
Programa de Atencin Integral de Salud del Nio, que comprende desde la fecundacin
hasta los 11 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente, que comprende desde los 12
aos hasta los 17 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Joven, que comprende desde los 18
aos hasta los 29 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto, que comprende desde los 30 aos
hasta los 59 aos.
Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, que comprende desde los 60
aos a ms.
Si bien cada Programa incorpora a la poblacin en un rango de edades determinado, es

particularmente importante definir sub-grupos al interior de los mismos. Ello permite una
mejor caracterizacin de las necesidades de salud, en especial aquellas relacionadas al
mantenimiento de la salud y al desarrollo, dado que las mismas suelen cambiar con la edad
y el contexto sociocultural. Los subgrupos objetivo para los Programas de Atencin Integral
por Etapas de la vida se detallan en el siguiente cuadro y han sido desarrollados de acuerdo
a la edad, presencia o no de riesgos, daos o discapacidades.
El Programa de Atencin Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en funcin al

ciclo vital de la familia. Se han identificado 4 grupos:
Familia en La nueva familia que an no tiene hijos.

formacin
Familia en La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o ms
expansin hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de
crecimiento.
Familia en La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se
dispersin encuentra en condiciones de desarrollar su propia
familia.
Familia en La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual
contraccin nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el
proceso de envejecimiento y prdida.
Al interior de cada uno de estos grupos se establecern subgrupos en funcin a la

estructura de la familia (monoparental, nuclear, extendida, etc.) y a riesgos propios de
cada familia (del hogar, del micro-ambiente, por enfermedades genticas y/o
transmisibles, etc.).
Necesidades de Salud
El centro del Modelo de Atencin son las personas; el objetivo de la atencin es
responder a las necesidades de salud de estas personas, sus familia y comunidad.
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico,

psicolgico, social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para
mantener, recuperar y mejorar su salud, as como alcanzar una condicin
saludable deseable. El Ministerio de Salud identificar y priorizar las necesidades de
salud de la poblacin mediante estudios de necesidades de salud.
Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atencin Integral de salud
por Etapas de la vida son de varios tipos:
Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfaccin permite a las
personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano,
permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de las otras necesidades.
Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se
satisfacen, permiten preservar la situacin de salud, detectando y evitando los
factores de riesgo asociados a daos a la salud integral.
Necesidades derivadas de daos a la salud: son aquellas que surgen cuando la
persona, familia o comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o social
(enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten
disfrutar una vida saludable.
Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son aquellas
que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sistmico de
una persona o familia (por ejemplo, disfunciones familiares) as como compensar
las discapacidades, que requieren procesos de rehabilitacin
Los Cuidados Esenciales

Las necesidades de salud previamente identificadas sern abordadas a travs de los
Cuidados Esenciales.
Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones que cada persona o familia
debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de
salud. Al ofrecerse de manera integral, los Cuidados Esenciales permiten que la salud
de cada persona, familia y comunidad est protegida.
Los Cuidados Esenciales se estructuran como una cartera de servicios de

promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, de los cuales cada
persona o familia recibir en funcin de su etapa de la vida y de los riesgos, daos o
disfunciones que porte aquellos cuidados que requiera para satisfacer dichas
necesidades de salud, tanto en los mbitos intramuros y extramuros.
Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:

Atenciones de salud, que incluyen acciones de promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin, en los mbitos intramuros y extramuros
Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas.
Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales lo cual confirma la
corresponsabilidad de la poblacin en mantener y conservar la salud.
Atencin de salud a la comunidad, que son el conjunto de acciones que apuntar
a transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas ms necesitadas o
desvalidas.
Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la
salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los
cuidados nos e ofrecen slo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios,
tales como el hogar, la escuela, la comunidad, el centro de trabajo, con la participacin
de la comunidad.
Para promover o impulsar el autocuidado, el cuidado familiar o la atencin a la

comunidad, son necesarias una serie de actividades entre las que tenemos por ejemplo
uso de medios de comunicacin masiva, movilizacin social, la consejera, la
demostracin prctica y el seguimiento de prcticas saludables.
Los Cuidados Esenciales sern comunes, en la mayora de los casos a todas la

personas, aunque habr algunas particularidades segn la etapa de la vida en que se
encuentre, como se ve en el cuadro a continuacin:
Los Paquetes de Atencin Integral
Los procesos de atencin se ofrecern de un modo integral, entendiendo que las
necesidades de salud de las personas, al igual que las necesidades de la familia y
comunidad, y de forma interrelacionada. Por tanto, debe articularse permanentemente
las acciones de los distintos programas y estrategias.
Asimismo, las necesidades de salud sern cubiertas por todo un conjunto articulado de
atenciones que incluyen adems de los ofrecidos por los prestadores de salud, los
cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las
acciones de la persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias. La
combinacin de todos los tipos de acciones es la que asegurar el mantenimiento o
recuperacin de la salud y la promocin de lo saludable y se le denomina Paquetes de
Atencin Integral. Cuando una persona recibe todas estas acciones puede decirse que
se estn abordando todas sus necesidades en salud y cuando ellas son continuas y
efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la proteccin en salud.
Por ejemplo, las necesidades de salud de una persona que es portadora de un dao de
salud crnico, quien adems porta una discapacidad, tendr de los cuatro tipos de
necesidades de salud, y en consecuencia recibir Cuidados Esenciales orientados a
cubrir todas estas necesidades. Dichos cuidados sern ofrecidos tanto por los
prestadores de salud como por la propia familia y comunidad.
Se espera que, cuando se encuentre plenamente implementado el Modelo, los Paquetes

de Atencin Integral debern contemplar todos los cuidados esenciales y todas las
necesidades de salud que corresponden a las personas y familia en una determinada
etapa de vida. En un primer momento, se implementaran paquetes de cuidados
esenciales de nivel bsico que cubran las principales necesidades de salud para las
diferentes etapas de vida y sub-grupos objetivo, y para cada uno de los grandes tipos
de necesidad formulados (desarrollo, mantenimiento, derivadas de daos y de
discapacidades), los cuales progresivamente se irn ampliando conforme se
incrementen las capacidades de los equipos regionales y locales.
2. LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES

Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control, reduccin,
erradicacin o prevencin de los daos/riesgos priorizados en funcin de las polticas
nacionales (Prioridades Sanitarias) y el mejoramiento de la salud de las personas
Las Estrategias se centran en situaciones particulares, que requieren la accin concertada,

rpida y limitada en el tiempo, de diferentes actores sociales e instituciones (MINSA,
ESSALUD, otros Ministerios, gobiernos locales, ONGs, organizaciones sociales y
comunitarias, entre otras)
Las Estrategias Sanitarias tienen como caractersticas principales el estar basadas en

prioridades sanitarias; el tener una externalidad negativa y una tendencia creciente. Las
Estrategias atraviesan todos los ciclos de vida; no tienen estructura orgnica, ni sistemas
especficos de soporte, pero requieren un sistema de vigilancia propio. Potencialmente
pueden generar una emergencia sanitaria.
Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente:

Las Estrategias Sanitarias parten de una definicin precisa de las Prioridades
Sanitarias nacionales y regionales, a partir de un anlisis cuidadoso de la situacin
de salud nacional y regional.
Operacionalizacin las Estrategias Sanitarias

Diseo y Construccin y
Desarrollo
Formulacin Adecuacin
Regional
Prop. Estrategia Plan de accin Local

Sanitaria Nacional
Adecuacin de las
Construccin
Estrategias
de Estrategias Espacios de
Nacionales a la
Espacios de Sanitarias concertacin local
realidad regional
concertacin regionales
Conformacin de
Estrategia Espacios de Equipos
Sanitaria Nacional concertacin
regional
Intervencin
Local
Componente Estrategia
MINSA de la Sanitaria regional
Estrategia
Sanitaria
Nacional
Elaboracin del
plan operativo
MINSA regional
Las Estrategias Sanitarias se formulan a partir de la evidencia disponible y el
mximo de recursos tcnicos posibles, tanto humanos como materiales, con el fin de
poder identificar los reales factores crticos en el origen y perpetuacin de cada
problema priorizado, permitiendo las mayores probabilidades de impacto con la
mejor relacin de costo-efectividad.
Dado que algunos de los factores crticos de los problemas abordados podran no
estar bajo la accin directa del sector salud, es necesario involucrar a otros actores
sociales (pblicos o privados), buscando lograr acciones consensuadas a nivel
sectorial e intersectorial. La capacidad de liderazgo y conduccin del MINSA son
importantes en esta fase. El producto de este proceso es el Plan de Accin
Intersectorial, que incluye la definicin de responsabilidades en todo los niveles.
Las Estrategias Sanitarias deben insertarse dentro de los procesos de la planificacin
operativa regional y local, aprovechando para ello los espacios de concertacin ya
existentes, como las Mesas de Trabajo Intersectorial y de Lucha contra la Pobreza.
Las Estrategias Sanitarias deben asegurar la viabilidad poltica - fruto de la
concertacin - y la consistencia tcnica necesaria. Las Estrategias generan procesos
innovadores de gestin y de atencin, vinculados a la planificacin y programacin
sanitaria tanto en el mbito nacional, regional como local, optimizando las acciones
intra e intersectoriales.
3. LINEAMIENTOS TECNICOS PARA LA GENERACION DE COMUNIDADES Y

ENTORNOS SALUDABLES
Las acciones basadas en estos Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y

Entornos Saludables se proponen reducir los determinantes de los daos a la salud,
enfocndose hacia la calidad de vida y bienestar, el desarrollo de estilos de vida saludables y
la construccin de una sociedad que ofrezca condiciones de vida digna para la persona
humana.
Los Lineamientos Tcnicos tendrn su concrecin en espacios de concertacin abiertos y

organizados, en donde puedan participar las comunidades, sectores e instituciones, y se
prioricen reas de intervencin y estrategias para el desarrollo de una cultura de la salud que
promueva el autocuidado, la ayuda mutua y la creacin de contextos saludables, en un
contexto de responsabilidad compartida de la salud entre las instituciones y la ciudadana.
COMUNIDAD SALUDABLE
Una comunidad saludable es aquella donde las

autoridades, las instituciones, las organizaciones pblicas y
privadas, los empresarios, los trabajadores, y todas las
personas y familias en general, conocen y ejercen sus
derechos y deberes a la vida y a la salud, y hacen
esfuerzos permanentes para mejorar las condiciones de
vida, buscando la mejora continua del ambiente fsico,
social y espiritual de la persona y la familia.
En una comunidad saludable las personas se desarrollan,

fortalecen las redes de apoyo y generan recursos que les
permiten tomar decisiones informadas para el logro de sus
potencialidades y bienestar.
Dichos Lineamientos Tcnicos se enmarcan dentro del enfoque de Promocin de la Salud, en

cuanto proporciona a las personas, familia y comunidad los medios necesarios para mejorar
su salud y ejercer un mayor control sobre las mismas. La Promocin de la Salud procura
crear y fortalecer las condiciones que permitan a las personas tomar decisiones prudentes en
materia de salud, incentivndolas a vivir una vida cotidiana saludable.
Actualmente, en el marco de los Lineamientos para generar comunidades y entornos

saludables el MINSA promueve el desarrollo de escuelas, municipios y centros de trabajo y
servicios de salud saludables.
Una escuela saludable es aquella, en la que mediante una gestin participativa y

democrtica, se mejora la calidad de vida de los nios y adolescentes, promoviendo una
cultura de salud, estilos de vida y espacios saludables. Para ello, es necesario trabajar con
la comunidad educativa, involucrando tanto a los docentes como a los propios nios o
adolescentes y a los padres de familia.
Un municipio saludable debe promover polticas publicas saludables y crear espacios
saludables Para lograr municipios saludables, se requiere involucrar a las autoridades
locales o regionales, a los lderes sociales y polticos, a las organizaciones locales y a los
ciudadanos en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar
de sus habitantes. Es necesario promover, desde el sector, la participacin social en tanto
en la planificacin local como en la implementacin, evaluacin y toma de decisiones.
ATENCIN INTEGRAL POR ETAPAS DE
VIDA
Etapa nio
Paquete de Atencin Integral de Salud del Recin Nacido.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 29 das a 11 meses y 29 das.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 1 a 4 aos.
La entrega del paquete integral de salud de los menores de cinco aos

considera las herramientas y metodologa de trabajo de la
estrategia AIEPI.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIN NACIDO
1. Atencin inmediata del recin nacido normal, o patologa segn normatividad vigente.
2. Lactancia Materna Exclusiva.
3. Vacunas de recin nacido segn esquema vigente.
4. Control del Recin nacido.
5. Sesin de Estimulacin Temprana.
6. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
7. Visita Familiar Integral
Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado conocimiento del nacimiento.
Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita.
Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr.).
Recin Nacidos con Malformaciones congnita.
Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Sfilis.
Otros de acuerdo a regin.
La visita familiar integral utilizar estrategias como el AIEPI comunitario u otra
desarrollada a nivel local. El tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita.
8. Atencin a daos segn protocolo:
Asfixia al nacer
Sepsis neonatal
Prematuridad
Otros
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 DAS A 11 MESES 29 DAS
1. Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacin Nutricional, evaluacin

auditiva, evaluacin msculo esqueltico y locomotor).
2. Administracin de micro-nutriente- s: sulfato ferroso, vitamina A, otros segn

criterios de riesgo, normas y protocolos.
3. Vacunas segn norma vigente.
4. Sesin de estimulacin temprana.
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
6. Visita Familiar Integral.
Vacunas (no acudi a su cita).
Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita).
Control del dao (seguimiento de neumonas, Enfermedad diarreica con

deshidratacin/shock, desnutricin).
Otros de acuerdo de cada Regin.
7. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes del mbito nacional,

regional y local: Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales,
auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 AO A 4 AOS 11 MESES 29 DAS

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 AO A 4 AOS 11 MESES 29 DAS
1. Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacin Nutricional, evaluacin

auditiva, visual,evaluacin msculo esqueltico y locomotor).
2. Administracin de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A segn
criterios de riesgo, normas y protocolos.
3. Inmunizaciones: segn norma vigente.
4. Sesin de estimulacin temprana (hasta los 36 meses).

Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable
Alimentacin y nutricin del nio: Alimentacin complementaria,

Lonchera saludables.
Alimentos fortificados con micronutrietes :yodo, flor , hierro ,zinc,

Vitaminas.
Higiene.
Cuidados del medio ambiente.
Habilidades sociales.
Maltrato infantil.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 A 4 AOS 11 MESES 29 DAS (cont.)
6. Atencin Odontoestomatolgica: Examen odontolgico, Determinacin de factores

de riesgo bucales, diagnstico, tratamiento y consejera.

Vacunas (no acudi a su cita).
Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita).
Control del dao (seguimiento de neumonas, Enfermedad diarreica con

deshidratacin/shock , Disentricas, desnutricin).
Otros de acuerdo a regin.
Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.
8. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes:

IRA
EDA
Malnutricin.
SOBA-Asma.
Caries dental.
Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.
Otros de acuerdo a cada regin.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 5 AOS A 8 AOS 11 MESES 29 DAS
1. Atencin de Crecimiento y Desarrollo, Evaluacin Nutricional, evaluacin de

agudeza visual, evaluacin auditiva, evaluacin msculo esqueltico y locomotor.
2. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres y nios en:
Alimentacin y Nutricin saludable.
Prevencin de accidentes.
Factores protectores: Higiene, autoestima, habilidades sociales, resiliencia.
Prevencin de enfermedades prevalentes del nio.
Prevencin del maltrato infantil.
Prevencin de problemas de comunicacin con los hijos.
Salud Bucal.
Cuidados del medio ambiente.
Estilos de vida saludable.
A nios con problemas de salud.
Nios que no acuden a control de crecimiento, desarrollo y otros.
4. Atencin Odontoestomtolgicos: Examen odontolgico, determinacin de factores

de riesgo bucales, diagnstico, tratamiento y consejera.
97
(continua...)
5. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes segn protocolo:

IRA
EDA
Malnutricin.
SOBA-Asma.
Caries dental.
Problemas de violencia , abuso sexual , abandono
Otros de acuerdo a cada regin.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 9 A 11 AOS 11 MESES 29 DAS
1. Atencin de crecimiento y desarrollo:

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).
Evaluacin del desarrollo psicosocial con el test de habilidades.
Evaluacin de la agudeza visual y auditiva.
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.
Evaluacin sico-postural.
2. Aplicacin de vacunas segn norma vigente
3. Intervenciones Educativas y comunicacionales a los padres y adolescentes:
Consejera, charlas, talleres, juegos ldicos, sociodramas, etc. en:
Estilos de vida saludables: Actividad sica, alimentacin e higiene, prevencin
del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Deberes y derechos en salud.
Equidad de gnero, interculturalidad.
Habilidades para la vida: Sociales, cognitivas y control de las emociones.
Manejo de emociones, toma de decisiones, pensamiento crtico, comunicacin
asertiva etc.
Proyecto de vida.
Resiliencia.
Viviendo en familia.
Sexualidad humana y afectividad.
Desarrollo sexual en la pubertad
Violencia intrafamiliar, social, juvenil, etc.
Medio ambiente saludable.
Medidas de seguridad y prevencin de accidentes.
Salud psicosocial: Resiliencia. Autoestima y comunicacin.
Autocuidado de la salud
4. Visita Familiar Integral, si no acude a:
Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario.
Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao relevante.
Seguimiento de la nia nio en riesgo psicosocial.
Vacunas.
5. Otras intervenciones preventivas en situacin de riesgo de:
Malnutricin: desnutricin, sobrepeso y anemia.
Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, otros.
Control de contactos y/o colaterales de los daos priorizados: TBC, malaria, bartonellosis, etc.
Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusin.
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad, hiperlipidemia, etc.
6. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes segn norma y protocolo y segn regin.
98
DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Etapa adolescente:
- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 12 a 14 aos, 11 meses y 29
das.
- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 15 a 17 aos, 11 meses y 29
das.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 12 A 14 AOS
1. Atencin de crecimiento y desarrollo:

Evaluacin del desarrollo psicosocial.
Eva luacin de la agudeza visual y auditiva.
Evaluacin odontolgica.
Evaluacin fsico - postural: asimetra de miembros, alteraciones
de columna, alteraciones posturales.
Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas comunes
de esta edad (talla corta, pubertad precoz, enfermedades
genticas).
Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad.
2. Inmunizaciones: Aplicacin de l esquema de vacunacin vigente.
3. Temas educativos para padres y adolescentes: Consejera, charlas,
talleres, juegos ldicos, sociodrama, etc., en:
Estilos de vida saludable: actividad fsica, alimentacin e
higiene, prevencin del consumo de tabaco, alcohol y drogas
ilcitas.
Equidad de gnero e interculturalid ad.
Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de las
emociones.
Proyectos de vida. Resiliencia.
Viviendo en familia.
Sexualidad humana y afectividad.
Desarrollo sexual en la adolescencia.
Violencia familiar (maltrato, abuso sexual), social, juvenil
(pandillaje, bullying), etc.
Medio ambiente saludable.
Medidas de seguridad y prevencin de accidentes. Primeros
auxilios. Resucitacin cardiopulmonar.
Salud sexual y reproductiva: prevencin del embarazo no
deseado, ITS y VIH-Sida,
Tuberculosis.
Tras tornos de la alimentacin: Obesidad, anorexia, bulimia.
Salud psicosocial: Autoestima, asertividad, toma de decisiones,
comunicacin, ludopaa, depresin, y suicidio.
4. Visita domiciliaria , si no acude a:
Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao
relevante.
Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial.
Vacunas.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 12 A 14 AOS (cont.)
5. Otras intervenciones preventivas para adolescentes con riesgo de:

Malnutricin: desnutricin, sobrepeso y anemia.
Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de
suicidio, pandillaje, otros.
Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados:
TBC, malaria, bartonello sis, ITS, salud mental, etc.
Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusin,
alteracin de la articulacin tmporo maxilar
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes,
obesidad, hiperlipidemias, etc.
6. Consejera Integral:
Salud sexual y reproductiva: sexualidad, anticoncepcin,
diversidad sexual e identidad de gnero.
Salud psicosocial: autoestima, asertividad, proyecto de vida,
identidad, toma de decisiones, relaciones interpersonales,
manejo de conflictos, control de emociones, liderazgo, roles
de gnero, manejo del estrs, manejo de emociones y control
de la ira, empoderamiento, etc.
Salud fsica: deporte, actividad fsica, alimentacin y nutricin
saludable.
Autocuidado: proteccin de la piel, seguridad vial: uso de
cinturn, uso de protectores para deportes de riesgo, higiene
diaria corporal e ntima.
7. Exmenes de apoyo al diagnstico:
Hemoglobina.
Glucosa.
Colesterol,
Triglicridos.
Examen de orina.
Descarte de embarazo(si el caso precisa).
8. Suplementacin de micronutrientes: Hier ro y cido flico.
9. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el
adolescente segn n orma y protocolo y segn regin.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 15 A 1 7 AOS,

11 MESES Y 29 DAS
1. Control de crecimiento y d esarrollo Incluye:

Evaluacin del desarrollo psicosocial.
Evaluacin de la agudeza visual y auditiva.
Evaluacin odontolgica.
Evaluacin fsico - postur al: asimetra de miembros, alteraciones de
columna, alteraciones posturales.
Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas comunes de
esta edad (talla corta, pubertad precoz, enfermedades genticas).
Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad.
2. Inmunizaciones: Aplicacin de l esquema de vacunacin vigente.
3. Intervenciones e ducativas para adolescentes:
Desarrollo Integral: fsico, sexual, cognitivo, social, emocional,
espiritual (valores y tica).
Estilos de vida saludable: actividad fsica y deporte, alimentacin y
nutricin saludable, prevencin del consumo de drogas lcitas e
ilcitas, nuevas adicciones (ludopatas).
Primeros auxilios. Resucitacin cardiopulmonar.
Enfoque ecolgico:
Viviendo en familia: relaciones intergeneracionales, mejorando la
comunicacin.
Viviendo en comunidad.
Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencin de
accidentes.
Medios de comunicacin.
Salud Sexual y Reproductiva
Sexualidad saludable y responsable.
Anticoncepcin y Paternidad precoz.
Prevencin de embarazo adolescente.
Relaciones sexuales , abstinencia, sexo seguro.
Infecciones de transmisin sexual, VIH-Sida.
Diversidad sexual e identidad genero.
Salud psicosocial
Habilidades para la vida: sociales, cognitivas y de control de las emociones.
Resiliencia. Empoderamiento. Liderazgo. Participacin ciudadana.
Proyecto de vida y orientacin vocacional.
Deberes y Derechos en salud.
Violencia familiar (maltrato fsico, violencia psicolgica, por negligencia
abuso sexual), violencia escolar (bullying), violencia social (pandillaje,
delincuencia).
Salud fsica .
Malnutricin: obesidad, desnutricin, anemia.
Trastornos posturales.
Enfermedades transmisibles prevalentes: TB C , ITS.
Enfermedades no transmisibles: obesidad, hipertensin arterial, diabetes,
sndrome metablico.
Trastornos de salud mental: depresin, intento de suicidio, ansiedad,
adicciones, trastornos de conducta alimentaria (anorexia, bulimia).
Consejera Integral
Complicaciones del embarazo (aborto, mortalidad materna).
Salud familiar.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 15 A 17 AOS, 11 MESES Y

29 DAS (cont.)
4. Visita Familiar Integral, si no acude a:

Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao relevante.
Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial.
Vacunas.
5. Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a:
Malnutricin: Desnutricin y Sobrepeso.
Problemas psicosociales, pandillaje, tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC
malaria, o bartonellosis, etc.
Caries dental y enfermedades periodontales.
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad.
Trastornos mentales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio, psicosis.
6. Consejera integral:
Salud sexual y reproductiva: sexo y sexualidad, anticoncepcin, paternidad
y maternidad adolescente, embarazo, complicaciones del embarazo
(aborto, mortalidad materna), parto y puerperio, ITS y VIH-Sida.
Salud psicosocial: resili encia, proyecto de vida. Autoestima,
asertividad. Toma de decisiones y comunicacin.
Salud fsica y salud bucal..
Alimentacin saludable y nutricin saludable.
7. Exmenes de apoyo al diagnstico:
Hemoglobina.
Glucosa.
Colesterol.
Triglicridos.
Examen de orina.
Descarte de embarazo (si el caso precisa).
8. Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico.
9. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente,
segn norma y protocolos.
Etapa joven
Paquete de atencin integral de salud del joven de 18 aos a 29 aos, 11 meses y 29
das.
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN
1. Evaluacin integral de la y el joven

Evaluacin nutricional mediante ndice de masa corporal (IMC).
Identificacin de factores de riesgo psicosocial.
Identificacin de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles: malnutricin,
anemias, dislipidemia, hipertensin, diabetes y cncer de cuello uterino.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades transmisibles:
TBC, ITS, VIH/Sida, Metaxnicas.
Identificacin de problemas odontolgicos.
Identificacin de sndrome de maltrato y violencia basada en gnero.
2. Orientacin y consejera para jvenes.
En sexualidad y salud reproductiva: disfunciones sexuales, conductas de riesgo, embarazo
no esperado, aborto, cncer de cuello uterino, mtodos de planificacin familiar e ITS, VIH/Sida.
En salud psicosocial y adicciones: manejo de ansiedad, depresin, conducta suicida,
alteraciones de la conducta alimentaria, consumo de alcohol y drogas no lcitas.
En enfermedades no transmisibles: Dislipidemia, HTA y diabetes.
Salud bucal.
Nutricin saludable.
Prevencin de abuso sexual y violencia basada en gnero.
En habilidades sociales y prevencin de accidentes.
3. Intervencin preventiva para jvenes
Inmunizaciones: Toxoide Tetnico, Fiebre Amarilla, Hepatitis B y Rubola.
Despistaje de TBC, Sfilis, VIH/Sida y cncer de cuello uterino.
Consejera y atencin en planificacin familiar.
Consejera y atencin en sexualidad e ITS y VIH/Sida.
Profilaxis dental e n adultos y/o destartraje.
Talleres sobre problemas psicosociales: delincuencia, violencia basada en gnero y prevencin
de consumo de tabaco, alcohol y drogas no lcitas.
Despistaje de trastornos mentales: ansiedad, depresin, conducta suicida y esquizofrenia y
alteraciones de la conducta alimentaria.
Malnutricin: desnutricin y sobrepeso.
Tamizaje de enfermedades no transmisibles: Dislipidemia, HTA y diabetes.
Problemas Odontolgicos. (Referencia)
4. Temas educativos para jvenes
Estilos de vida saludables: Malnutricin (desnutricin y sobrepeso), anemia y prevencin
del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Sexualidad y salud sexual y reproductiva: derechos sexuales y reproductivos, disfunciones
sexuales y prevencin de embarazo, cncer de cuello uterino, ITS y VIH-Sida.
Equidad de gnero, interculturalidad y derechos humanos.
Habilidades para la vida: habilidades de comunicacin asertiva, proyecto de vida, laboriosidad,
control de impulsos y toma de decisiones asertivas.
Ansiedad, Depresin y consumo de tabaco, alcohol y drogas no lcitas.
Autocuidado y prevencin de accidentes.
Preservacin y cuidado del medio ambiente.
Primeros auxilios. Resucitacin cardiopulmonar.
5. Visita domiciliaria y/o seguimiento
Inmunizaciones.
Tratamiento, seguimiento o control de dao prevalente o relevante, segn norma o
protocolo de atencin.
Seguimiento del joven en riesgo psicosocial.
Captacin, fortalecimiento y trabajo en red con instituciones y organizaciones juveniles.
6. Atencin a la salud de las y los jvenes segn prioridad regional
Violencia basada en gnero.
IRA.
Tuberculosis.
Complicaciones relacionadas al embarazo, parto y puerperio.
ITS VIH/Sida.
Enfermedades Metaxnicas.
Depresin.
Conducta suicida.
Alcoholismo.
Problemas Odontolgicos. (Referencia).
Etapa adulto
- Paquete de atencin integral de salud del adulto varn.
- Paquete de atencin integral de salud del adulto mujer.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO VARN
1. Evaluacin general de adul to varn: Incluye:

Evaluacin general del estado de salud, identificar presencia de
discapacidades.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:
endocrinas, neoplasias, cardiovasculares, oculares y otros.
Identificacin de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas.
Identificacin de factores de riesgo de en fermedades trasmisibles:
metaxnicas, TBC, ITS u otras segn corresponda para el rea o
regin.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales.
Identificacin de factores de riesgo de trastornos mentales.
2. Intervenciones Educativas y comunicacionales: Consejera, charlas, talleres, etc.,
en:
Estilos de vida saludable: Actividad fsica, alimentacin e higiene
Salud integral.
Salud sexual y reproductiva: sexo y sexualidad, paternidad
responsable, Planificacin Familiar, ITS, VIH/Sida.
Salud psicosocial: Resiliencia. Autoestima. Aserti vidad. Toma de
decisiones y comunicacin. Control de emociones.
Problemas psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilcitas
Violencia fsica, psicolgica y sexual en la familia.
Derechos y deberes en salud.
Habilidades para la vida (educacin para ser padres, autoestima,
buen uso del tiempo libre, valores).
3. Atencin preventiva
Salud sexual y reproductiva.
Inmunizacin IT, antiamarlica y otras vacunas segn prioridad
regional.
4. Visita familiar integral, si no acude a:
Seguimiento o control de algn problema o dao relevante.
5. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos:
Atencin o referencia de problemas odontolgicos.
TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas.
Malnutricin.
Otros.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MUJER
1. Eval uacin general de adulto mujer: Incluye

Evaluacin general del estado de salud, idenfificar presencia de
discapacidades.
Idenfificacin de factores de riesgo de enfermedades no
trasmisibles: canc eres priorizados (mama y crvix), diabetes,
hipertensin, malnutricin, osteoporosis, climaterio, endocrinas,
cardiovasculares, oculares.
Idenfificacin de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas.
Idenfificacin de factores de ries go de enfermedades trasmisibles:
metaxnicas, TBC, ITS, y otros segn corresponda para el rea o
regin.
Idenfificacin de factores de riesgo de enfermedades.
ocupacionales.
Idenfificacin de factores de riesgo de trastornos mentales.
Idenfificacin de problemas odontolgicos.
2. Intervenciones Educafivas y comunicacionales: Consejera, charlas,
talleres, etc., en:
Salud integral.
Salud sexual y reproducfiva (sexo y sexu alidad, paternidad
responsable, Planificacin Familiar, menopausia, ITS, VIH/Sida).
Nutricin, salud bucal, etc.
Maltrato y violencia fsica, psicolgica y sexual en la familia.
Salud psicosocial: Resiliencia. Autoesfima. Aserfividad. Toma de
decisiones y comunicacin. Control de emociones.
Problemas psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Esfilos de vida saludables (acfividad fsica, alimentacin, higiene).
Habilidades para la vida (educacin par a ser padres, autoesfima,
salud mental, buen uso del fiempo libre, valores).
3. Atencin prevenfiva:
Inmunizacin anfitetnica. Inmunizacin anfiamarlica segn
prioridad regional.
Salud sexual y reproducfiva.
4. Visita familiar integral domiciliaria, si no acude a:
Seguimiento o control de algn problema o dao relevante.
5. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn
protocolos:
TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas.
Malnutricin.
Otros.
Etapa adulto mayor
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
1. Evaluacin integral del adulto mayor:

Ide ntificacin de factores de riesgo de enfermedades no
trasmisibles: neoplasias, hipertensin, diabetes, dislipidemias,
depresin, osteoartritis, osteoporosis, demencia, y otros.
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:
metaxnic as, TBC, ITS, y otros segn corresponda.
Identificacin de sndromes y principales problemas geritricos
(deprivacin).
visual, auditiva, malnutricin, incontinencia urinaria, cadas, otros).
Identificacin de problemas sociales(pobreza, abandono,
maltra to).
Determinar la funcionalidad.
2. Intervenciones Educativas y comunicacionales: Consejera, charlas,
talleres, etc., en:
Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene).
Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre).
Problemas psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
3. Atencin preventiva:
Vacunacin antiamarlica segn prioridad regional.
4. Visita familiar integral:
Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir
al establecimiento de salud.
Cuando no acude a seguimiento o control de dar o prevalente.
Cuando no acude a vacunacin Antiamarlica segn prioridad
regional.
5. Atencin de dar os considerados prioridades regionales segn protocolos:
TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas.
Malnutricin.
Otros.
Etapa gestante
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE
1. Atenci n prenatal:
Vigilancia nutricional.
Administracin de sup lementos de: hierro, acido flico.
Planificacin del parto: Plan de parto.
Despistaje de cncer ginecolgico.
Inmunizacin con DT.
Evaluacin del bienestar fetal ecografa.
Paquete de exmenes auxiliares de la gestante: sangre: grupo y factor
Rh, Hema tocrito, Hemoglobina, glicemia, RPR, VIH (ELISA o tira
reactiva).
Otros exmenes segn patologas o complicaciones.
2. Consejera nutricional.
3. Consejera en salud reproductiva- Planificacin familiar.
4. Deteccin y eliminacin de placa bacteriana.
5. Visita fami liar integral, si no acude a:
Atencin prenatal
Seguimiento o control de dao o problema relevante.
6. Atencin de parto y/o sus complicaciones segn protocolo (incluye
cesrea y monitoreo clnico fetal).
7. Atencin del puerperio segn protocolo:
Administracin de hierro y vitamina A.
Entrega de mtodo anticonceptivo si lo solicita.
8. Intervenciones Educativo y comunicacionales: Consejera, charlas, talleres, etc.,
en:
Signos de alarma de embarazo, parto y puerperio.
Higiene personal e higiene bucal.
Actividad fsica.
Lactancia materna.
Cuidados del recin nacido.
Salud sexual y reproductiva.
9. Atencin de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio
segn protocolo:
Aborto.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Hemorragia obsttrica.
Infecciones obsttricas (endometritis y otras).
Parto obstruido.
Otras.
10. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn
protocolos:
TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas.
Malnutricin.
Otros.
Necesidades de salud
Etapa de la Necesidades de Salud

Vida
De desarrollo de la salud
Para el desarrollo personal : alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano; atencin a los
derechos del nio y del que est por nacer; desarrollo de habilidades sociales (autoestima), etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unin con
los padres o tutores).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas y establecimiento de vnculos
afectivos en el nido/escuela.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: nacimiento sin riesgos ni
complicaciones; desarrollo de mecanismos de prevencin contra las enfermedades inmunoprevenibles;
alimentacin y nutricin adecuada; cuidado corporal, etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: desarrollo de mecanismos de
prevencin contra riesgos de adiccin o consumo excesivo de videojuegos o programas de TV perjudiciales;
Algunas hbitos de seguridad personal y convivencia ciudadana; seguridad y confianza, etc.
necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: condiciones ambientales adecuadas: abrigo,
de salud temperatura, iluminacin, entre otros ; participacin en el cuidado de la salud ambiental, observar normas
del nio de seguridad vial, etc.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: EDA, parasitosis, IRA, problemas drmicos,
caries, dermatosis, dermatitis del paal, entre otros.
EMERGENCIAS. Ejemplo: sufrimiento fetal; asfixia neonatal; deshidratacin severa; neumona severa;
meningitis; etc.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: asma, rinitis, desnutricin, obesidad, anemia, maltrato infantil, entre otros.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES PSICOSOCIALES: Ejemplo: retardo mental leve, dificultades para el aprendizaje, desempeo
escolar inadecuado y retraso escolar; etc.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas; disfunciones familiares, etc.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin: parlisis
cerebral, retardo mental severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas; etc.
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promocin
de sentimientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo libre, potencialidades intelectuales,
laborales, artsticas, deportivas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (comunicacin
emptica, corresponsabilidad, emociones, roles en la relacin padres-hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas compromiso, y corresponsabilidad
con el trabajo, desarrollo de relaciones afectivas; desarrollo de vnculos de identificacin con escuela/
colegio, etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: desarrollo de prcticas de higiene,
Algunas alimentacin y nutricin saludables; mecanismos de prevencin para evitar el riesgo de contraer enfermedades
necesidades inmunoprevenibles y transmisibles.
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejo del estrs y
del condicionamientos sociales y psicolgicos; ejercicios fsicos y cuidado corporal; resolucin de conflictos;
adolescente desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: participacin en el cuidado de la s alud
ambiental.
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves.
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, Neumona.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Depresin, Obesidad, Diabetes Juvenil, Asma.
Disfunciones fsicas: alteraciones visuales.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares;
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y d aos que requieren rehabilitacin; retardo mental
severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas.
continua...
Etapa de la Necesidades de Salud

Vida
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano,
uso adecuado del tiempo libre, orientacin sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud, desarrollo de
habilidades sociales , desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promocin de sentimientos de
religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo libre, potencialidades intelectuales, laborales,
artsticas, deportivas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia, ejercer
roles equitativos , comunicacin horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as como la educacin de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de participar y ser til a la sociedad, desarrollar
vnculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (nfasis en talleres de
salud, comit de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER BIOL GICO: Ejemplo: prevencin para las enfermedades
Algunas
inmunoprevenibles, no transmisibles y transmisibles; desarrollo de prcticas de higiene alimentacin y
necesidades
nutricin saludables; actividad fsica y cuidado corporal, maternidad saludable.
de salud
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
del Joven
stress y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolucin de conflictos, prcticas
de autocuidado mutuo con relacin a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para
prevenir uso de drogas ilegales.
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: t raumatismos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro
vascular, infarto del corazn , amenaza de aborto, pre eclampsia - eclampsia, sepsis puerperal, Intento
suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: infecciones respiratorias leves, infecciones intestinales,
dolores osteomusculares, hipermesis gravdica, entre otros.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: diabetes, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemia, asma, depresin.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: familias disfuncionales; crisis familiares.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: hemiplejia, amputacin de una extremidad, problemas mentales que alteren la
labor.
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano,
uso adecuado del tiempo libre, orientacin sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud, desarrollo de
habilidades sociales.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia, ejercer
roles equitativos, comunicacin horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as como la educacin de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: oportunidad de participar y ser til a la sociedad, desarrollar
vnculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (nfasis en talleres de
salud, comit de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER BIOLGICO: Ejemplo: prevencin para las enfermedades
Algunas no transmisibles y transmisibles; alimentacin y nutricin saludables; actividad fsica y cuidado corporal,
necesidades maternidad saludable.
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
del adulto estrs y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolucin de conflictos, prcticas
de autocuidado mutuo con relacin a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir
uso de drogas ilegales.
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: traumatismos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro
vascular, infarto del corazn, amenaza de aborto, preeclampsia-eclampsia, sepsis puerperal, intento suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: infecciones respiratorias leves, infecciones intestinales,
dolores osteomusculares, hipermesis gravdica, entre otros.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: diabetes, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemia, asma, depresin.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: familias disfuncionales, crisis familiares.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: h emiplejia, amputacin de una extremidad, problemas mentales que alteren la
labor.
continua...
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo; uso adecuado del tiempo libre; autoestima
del adulto mayor; desarrollo de potencialidades, as como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en
salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales
(abuelos, padres, y nietos) y la relacin con otros adultos mayores y su entorno.
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participacin en actividades sociales y de voluntariado; actitud
vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos mayores.
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: prevencin de los factores de riesgo
necesidades de enfermedades transmisibles y no transmisibles; alimentacin y nutricin saludables; ejercicios fsicos de
de salud acuerdo a la funcionalidad e independencia.
adulto m ayor PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente los
condicionantes del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptacin y condicionantes de
alteraciones psicosociales.
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: infecciones respiratorias leves. PROBLEMAS
AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: traumatismos, deshidratacin severa. PROBLEMAS CRNICOS.
Ejemplo: depresin, obesidad, hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, asma. DERIVADAS DE
DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacin.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: postracin con dependencia total.
Grupos de Necesidades de Salud

familias
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: alcanzar un ptimo desarrollo como pareja, con valores y principios;
desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicacin adecuada, en la que se incluya el
abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos. Ajuste de caract eres de los esposos, distribucin
adecuada de roles, estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos; desarrollar y mantener recursos
familiares (intra o extra familiares); fomentar deberes y responsabilidades como esposos, paternidad y
Algunas
maternidad responsable; reajuste con la familia de origen.
necesidades de
salud
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIALc: rear un hogar - vivienda saludable,
de la familia
desarrollar estilos de vida saludable.
en formacin
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER A MBIENTAL participar en el cuidado de la salud
ambiental.
Familia con embarazo de alto riesgo, con problema de infertilidad, familia nueva que no genera nuevos
valores y normas, familia en crisis; familia donde hay violencia domstica; familia con hbitos perjudiciales
a la salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Alcanzar un ptimo desarrollo como familia con valores y principios;
desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicacin e interaccin adecuada entre los
miembros de la familia acorde con la edad del hijo(a) mayor, con nfasis en los adolescentes; distribucin
Algunas adecuada de roles; adecuado manejo de recursos y una capacidad ptima para la resolucin de problemas;
necesidades de desarrollar y mantener recursos intra o extrafamiliares; permitir la separacin progresiva de los hijos del
salud hogar; crecer y madurar con los hijos, educarlos, forjando deberes y responsabilidades de los integrantes de
identificadas la familia.
de la familia DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
en expansin PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
estilos de vida saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno
saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental.
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamien to familiar; familia en cri;sis familia donde hay
violencia fsica o psicolgic;a familia con hbitos perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las
decisiones mdicas futuras.

PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicacin
adecuada; redistribucin de roles ante la partida de los hijos; adecuado manejo de recursos familiares
adicionales a los hijos y una capacidad ptima para la resolucin de problemas; aceptar el despegue de los
hijos del hogar paterno; aceptar nuevo tipo de relacin con los hijos y sus familias.
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: mantener un hogar-vivienda saludable,
necesidades de desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
salud estilos de vida saludable.
de la familia en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno saludable,
dispersin participar en el cuidado de la salud ambiental.
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay
violencia fsica o psicolgica, familia con hbitos perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las
decisiones mdicas futuras.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicacin
adecuada; redistribucin de roles ante la partida de los hijos ; adecuado manejo de recursos y una capacidad
ptima para la resoluci n de problemas; desarrollar y mantener recursos familiares adicionales a los hijos;
aceptar nuevo tipo de relacin con la pareja.
Algunas
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
necesidades de
desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
salud
estilos de vida saludable.
de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la vivienda
en contraccin
saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental.
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis; familia donde hay
violencia fsica o psicolgica; maltrato al adulto mayor; familia con hbitos perjudiciales a la salud, que
afectan la atencin y las decisiones mdicas futuras.
UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
112

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UNIDAD I

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

PROGRESOS EN LA IMPLEMENTACION DE LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD

Las prioridades sanitarias nacionales se expresaban a travs del funcionamiento de

Es en esta poca que el Ministerio de Salud impulsa, con apoyo de la cooperacin

a) El perfil de los equipos de salud local con orientacin asistencialista, fragment

b) A pesar de su difusin, continu predominando la atencin a las necesidades sentidas,

c) Las actividades de atencin integral en salud, predominantemente recuperativas, se

d) En cuanto al control de determinantes sociales de la salud, los principales esfuerzos

e) Aunque la mejora de la situacin social, econmica, educativa y poltica del pas ha

f) La poblacin no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud, y su

g) Ello podra deberse, en gran parte, a que la implementacin del MAIS se ha

AVANCES EN LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU

El Aseguramiento Universal en Salud

persona a la seguridad social en salud. Un ao despus se publica su Reglamento3 en el

El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

(PEAS)4. El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso

La descentralizacin en el sector salud se inici en el ao 2005 con el proceso de

Este proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulacin

El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin

Para garantizar el derecho a la salud de la poblacin, el Ministerio de Salud y los

El primer nivel de atencin de salud es el mejor espacio donde se establecen los

El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de Salud se prioriza por su importancia

Esta estrategia promueve lo siguiente:

LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD RENOVADA

La Conferencia Internacional de Alma Ata (Kazajistn), sobre atencin primaria de la salud

- Se enfatiza la importancia de construir un sistema de salud que se fundamenta en la

LA EVOLUCION DEL CONCEPTO DE SALUD Y DE ATENCION DE SALUD

En 1946, la carta de constitucin de OMS defini salud como () el estado de completo

agente, el husped y el medioambiente8. Este modelo explicaba por qu se enfermaba una

Es as que el entorno y los factores sociales como determinantes de la salud fueron

Como resultado de esta apreciacin, la salud se ha convertido en un componente indispensable

DETERMINANTES DE LA SALUD PBLICA

Marco conceptual de los determinantes sociales de la

Contexto poltico Goberna

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y DESIGUALDADES SANITARIAS

La -realidad socioeconmica de la poblacin tiene directa relacin con los

- del Estado respecto a la salud en el pas, ya que es el Estado el que

Influencia del rol del Estado y de la realidad socioeconmica de la poblacin

DETERMINANTES Sistema de atencin

OFERTA EN SALUD DEMANDA EN SALUD

- Recuperacin MODELO - Recuperacin

Qu hace a las personas saludables?

Qu hace a las personas saludables?

Son las condiciones que contribuyen al Mantenimiento o Mejoramiento de la salud..

Loa determinantes de salud segn LALONDE, ministro de Sanidad de Canad son:

DETERMINANTES DE LA SALUD IMPORTANTES PARA LA SALUD PUBLICA

DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD

Se considerar como determinantes de la salud a aquellos factores sociales que:

SON LAS CONDICIONES QUE CONTRIBUYEN AL MANTENIMIENTO O

La actuacin en el mbito de los principales factores determinantes de la salud tiene un gran

CARACTERSTICAS DE LAS DETERMINANTES

Atencin Integral en Salud

Se entiende como Atencin Integral de Salud a:

LAS DIMENSIONES POLTICAS Y OPERATIVAS

PRINCIPIOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO DE ATENCIN

- La integralidad de la atencin a la persona: Las personas son reconocidas en su

fsicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero15 , por lo tanto, a

ENFOQUES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICIN DEL MODELO DE

CONFIGURACIN GENERAL DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE

El Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC)

a) Los espacios-objetivo de intervencin son la persona, la familia y la comunidad.

El eje de las necesidades es la parte predominantemente sectorial del MAIS-BFC y

DIMENSIN TCNICO - OPERATIVA