ALUMNO:

SEMESTRE : 6 GRUPO: B

INSTRUCTORA:
SOFIA HERNANDES ORTIS
MATERIA
Nefermeria en cuidados intensivos
TRABAJO:
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERA EN USUARIO CON
EMBOLIA PULMMONAR
I.
SALINA CRUZ OAX, A 22 DE JUNIO DEL 2017
indice

INTRODUCCION... 3

JUSTUFICACION.. 4

OBJETIVO GENERAL.. 5

OBJETIVO ESPECIFICO. .5

MARCO LEGAL . 6

MARCO REFERENCIAL 7

MARCO CONCEPTUAL.. 8

RESUMEN ENFERMERIA. .15

ORGANIZACIN Y GERARQUIZACION DE DATOS....24

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO.. .25

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS ENFERMERIA. 26

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA .... 27

EJECUCION..33

EVALUACION... 34

CONCLUSIONES. 35

BIBLIOGRAFIA. 36
 INTRODUCCION

Una embolia pulmonar es un bloqueo sbito de una arteria pulmonar. La causa

suele ser un cogulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se
desprende y viaja por el torrente sanguneo hasta el pulmn. La embolia pulmonar
es un cuadro serio que puede causar:
Un dao permanente en el pulmn afectado.
Bajos niveles de oxgeno en la sangre.
Lesiones en otros rganos del cuerpo por no recibir suficiente oxgeno.
Si el cogulo es grande, o si existen muchos cogulos, la embolia pulmonar puede
provocar la muerte.
La mitad de las personas que tiene embolia pulmonar no presenta sntomas. Si tiene
sntomas, los mismos pueden incluir falta de aire, dolor torcico o tos con sangre.
Los sntomas de un cogulo de sangre incluyen calor, inflamacin, dolor,
sensibilidad y enrojecimiento de la pierna. El objetivo del tratamiento es desprender
los cogulos e impedir la formacin de cogulos nuevos.
 Justificacin

Esta investigacin tiene como objetivo determinar las causas que

ayudan a identificar un cuadro clnico de embolia pulmonar en la que se
podr identificar las diferentes causas por las cuales se desarrolla

En el proceso de enfermera se establecen los cuidados necesarios

para el paciente que se escogi, para ofrecerle apoyo, para evitar y
prevenir los diferentes problemas en este caso enfocndonos ms en el
problema que actualmente cursa que es la embolia pulmonar y as llegar
a un bien comn y que el usuario lleve un bienestar consigo mismo.
OBJETIVO GENERAL:

Brindar atencin de enfermera para favorecer la pronta recuperacin del paciente

realizando correctamente los procedimientos.

Objetivos especficos

Valorar el estado del usuario mediante la gua de valoracin y as saber el

resultado del usuario

Concientizar al paciente y familiares sobre el riesgo que corre al no llevar

una buen tratamiento
 MARCO LEGAL

NORMA Oficial Mexicana NOM-024-SSA2-1994, Para la prevencin

y control de las infecciones respiratorias agudas en la atencin
primaria a la salud
objetivo y campo de aplicacin
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios, estrategias, actividades y
procedimientos aplicables al Sistema Nacional de Salud y en todas las unidades
que proporcionan atencin a los nios, en relacin a las medidas preventivas y de
control de las Infecciones Respiratorias Agudas en los menores de 5 aos, en la
Atencin Primaria a la Salud.
Esta norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los
sectores pblico, social y privado del pas.

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del

expediente clnico
Objetivo

Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y

administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo,
conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico.

Campo de aplicacin

Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del rea de la salud

y los establecimientos prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores
pblico, social y privado, incluidos los consultorios.
 MARCO REFERENCIAL

Es difcil establecerla en la poblacin general, ya que la mayora de las muertes

tienen lugar en la primeras hora sin que d tiempo a establecer el diagnstico. Se
calculan la incidencia anual del Embolia Pulmonar en Estados Unidos en 630.000
casos, el EP es una de las principales causas de muerte y dado que rara vez ocurre
en personas sanas, sino que con frecuencia sucede como complicacin de otras
enfermedades potencialmente mortales, es difcil valorar el nmero de muertes
producidas por esta causa en las series la EP es la nica causa de muerte en el 7
% de las autopsias de adultos en un hospital general y si se suman los casos en los
que el EP no es la causa nica, pero s un factor contribuyente importante, el
porcentaje es del 15 %
 MARCO TEORICO

MBOLO PULMONAR

Es una obstruccin de una arteria en los pulmones ya sea por grasa, aire, cogulo
sanguneo o clulas tumorales.

CAUSAS: Un mbolo pulmonar en la mayora de los casos es causado por un

cogulo sanguneo que se desarrolla en una vena fuera de los pulmones. El cogulo
de sangre ms comn se presenta en una vena profunda del muslo o en la pelvis
(zona de la cadera). Este tipo de cogulo se denomina trombosis venosa profunda
(TVP). El cogulo se desprende y viaja hasta los pulmones, donde se aloja.

Las causas menos comunes incluyen burbujas de aire, gotitas de grasa, lquido
amnitico o grupos de parsitos o clulas tumorales.

Usted es ms propenso a desarrollar esta afeccin si usted o su familia tienen

antecedentes de cogulos sanguneos o ciertos trastornos de la coagulacin. Un
mbolo pulmonar puede ocurrir:

Despus del parto.

Despus de un ataque cardaco, ciruga de corazn o accidente

cerebrovascular.

Despus de graves lesiones, quemaduras o fracturas de las caderas o el

fmur.

Despus de una ciruga, ms comnmente del hueso, la articulacin o del

cerebro.

Durante o despus de un viaje largo en avin o auto.

Si tiene cncer.
 Si toma pldoras anticonceptivas o terapia de estrgenos.

Reposo prolongado en cama o permanecer en una posicin durante mucho

tiempo.

Los trastornos que pueden llevar a la aparicin cogulos de sangre incluyen:

Enfermedades del sistema inmunitario que dificultan la coagulacin de la

sangre.

Trastornos hereditarios que hacen que la sangre sea ms propensa a

coagular. Uno de estos trastornos es la deficiencia de antitrombina III.

SNTOMAS

Los sntomas principales de una embolia pulmonar incluyen dolor en el pecho que
puede ser cualquiera de los siguientes:

Bajo el esternn o en un costado

Agudo o punzante
Ardor, dolor o una sensacin sorda de pesadez
A menudo empeora con la respiracin profunda
Es posible que usted se agache o se sostenga el pecho en respuesta al dolor
Otros sntomas pueden incluir:
Piel morada (cianosis)
Mareo, aturdimiento o desmayo
Respiracin rpida o sibilante
Frecuencia cardaca rpida
Sentirse ansioso
Hinchazn, enrojecimiento o dolor en las piernas
Presin arterial baja
Tos repentina, posiblemente expectorando sangre o moco con sangre
Dificultad para respirar que comienza de manera repentina
Piel fra y hmeda, sudoracin
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLIA PULMONAR
(TVP/EP)
La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar (TVP y EP) son afecciones
que no se diagnostican con frecuencia y son graves, pero se pueden prevenir.

La trombosis venosa profunda (TVP) es una afeccin que ocurre cuando se forma
un cogulo de sangre en una vena profunda. Estos cogulos por lo general se
forman en la parte inferior de las piernas, los muslos o la pelvis, pero tambin
pueden aparecer en el brazo.

Es importante saber lo que es la TVP porque puede afectar a cualquier persona y

causarle una enfermedad grave, una discapacidad y, en algunos casos, la muerte.
La buena noticia es que se puede prevenir y tratar si se detecta en su etapa inicial.

Complicaciones de la trombosis venosa profunda

La complicacin ms grave de la TVP ocurre cuando una parte del cogulo se

desprende y viaja por el torrente sanguneo hasta los pulmones, causando un
bloqueo llamado embolia pulmonar (EP). Si el cogulo es pequeo, con un
tratamiento adecuado la persona se puede recuperar de una EP. Sin embargo,
puede dejar secuelas en los pulmones. Si el cogulo es grande, puede impedir que
la sangre llegue a los pulmones y es mortal.

Adems, cerca de una tercera parte de las personas con TVP presentarn
complicaciones a largo plazo a causa del dao que ocasiona el cogulo en las
vlvulas de la vena, lo que se conoce como sndrome postrombtico (SPT). Las
personas con sndrome postrombtico tienen sntomas como inflamacin, dolor,
decoloracin y, en los casos graves, descamacin o lceras en la parte del cuerpo
afectada. En algunos casos, los sntomas pueden ser muy graves y ocasionar
discapacidad en la persona.
 La TVP y la EP pueden convertirse en una enfermedad crnica para algunas
personas.

Factores de riesgo de la trombosis venosa profunda

La TVP puede afectar prcticamente a cualquier persona. Sin embargo, algunos

factores aumentan el riesgo de presentar esta afeccin. Las posibilidades aumentan
todava ms en el caso de quienes tienen ms de un factor de riesgo al mismo
tiempo.

La siguiente es una lista de los factores que aumentan el riesgo de presentar una
TVP:

Lesin en una vena, a menudo causada por lo siguiente:

o fracturas,
o lesiones musculares graves; o
o ciruga mayor (particularmente si involucra el abdomen, la pelvis, las caderas
o las piernas).
Circulacin lenta de la sangre, a menudo causada por lo siguiente:
o permanencia prolongada en la cama (p. ej., debido a una enfermedad o
despus de una ciruga);
o movimiento limitado (p. ej., por usar un yeso en la pierna para ayudar a que
se sane un hueso lesionado);
o mantenerse sentado por mucho tiempo, especialmente con las piernas
cruzadas; o
o parlisis.
Aumento en el nivel de estrgeno, a menudo causado por lo siguiente:
o pldoras anticonceptivas;
o terapia de reemplazo hormonal, a veces utilizada despus de la menopausia;
o embarazo, por hasta 6 semanas despus del parto.
Algunas afecciones crnicas, como las siguientes:
o enfermedad cardiaca;
o enfermedad pulmonar;
 o cncer y su tratamiento;
o enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa).
Otros factores que aumentan el riesgo de presentar una TVP incluyen:
o TVP o EP previas;
o antecedentes familiares de TVP o EP;
o edad (el riesgo aumenta con la edad);
o obesidad
o presencia de un catter en una vena central;
o trastornos de la coagulacin hereditarios.

Prevencin de la trombosis venosa profunda

Los siguientes consejos pueden ayudar a prevenir la TVP:

Comience a moverse tan pronto como sea posible despus de haber estado en
cama durante un tiempo, como despus de una ciruga, enfermedad o lesin.
Si usted tiene riesgo de trombosis venosa profunda, hable con su mdico sobre
lo siguiente:
o Las medias de compresin graduada (a veces llamadas medias de
compresin mdica).
o Los medicamentos (anticoagulantes) para prevenir la trombosis.
Despus de permanecer sentado por mucho tiempo, como ocurre durante un viaje
de ms de 4 horas:
o Levntese y camine cada 2 o 3 horas.
o Mientras est sentado ejercite las piernas de la siguiente manera:
Levante y baje los talones manteniendo las puntas de los pies en el suelo.
Levante y baje las puntas de los pies mientras mantiene los talones en el
suelo.
Apriete y afloje los msculos de las piernas.
o Use ropa suelta.
 Usted puede reducir su riesgo al mantener un peso saludable, evitar la vida
sedentaria y seguir las recomendaciones del mdico segn sus factores de riesgo
en particular.

Sntomas

Todos deberan conocer los signos y sntomas de la TVP y EP, saber si corren el
riesgo de sufrirlas, consultar con el mdico sobre este riesgo y buscar atencin
mdica de inmediato si se presenta alguno de los signos o sntomas de estas dos
afecciones.

Trombosis venosa profunda

Aproximadamente la mitad de las personas con trombosis venosa profunda no

tienen ningn sntoma. Los siguientes son los sntomas ms comunes de la TVP
que ocurren en la parte del cuerpo afectada:

hinchazn
dolor
sensibilidad al tacto
enrojecimiento de la piel

Si usted tiene alguno de estos sntomas, consulte a su mdico lo antes posible.

Embolia pulmonar

Se puede tener embolia pulmonar sin ninguno de los sntomas de la trombosis

venosa profunda.

Los signos y sntomas de la embolia pulmonar pueden incluir:

dificultad para respirar

 latidos del corazn irregulares o ms rpidos que lo normal
dolor o molestias en el pecho que generalmente empeoran al respirar profundo o
toser
tos con sangre
presin arterial muy baja, mareos o desmayos

Si usted tiene alguno de estos sntomas, debe buscar atencin mdica de inmediato.

Diagnstico de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar

El diagnstico de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar requiere

pruebas especiales que solo un mdico puede realizar. Esta es la razn por la cual
es importante que busque atencin mdica si experimenta alguno de los sntomas
de estas afecciones.

Tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar

Trombosis venosa profunda

Existen medicamentos para prevenir y tratar la trombosis venosa profunda. Las

medias de compresin (tambin llamadas medias de compresin graduada) a veces
se recomiendan para prevenir la TVP y aliviar el dolor y la inflamacin. Puede ser
necesario usarlas durante 2 aos o ms despus de tener una TVP. En los casos
graves, puede que sea necesaria la ciruga para sacar el cogulo.

Embolia pulmonar

Para el tratamiento de la embolia pulmonar se necesita atencin mdica inmediata.

En los casos de embolia pulmonar grave, que ponga la vida en peligro, hay
medicamentos llamados trombolticos que pueden disolver el cogulo. Se pueden
recetar otros medicamentos, llamados anticoagulantes, para prevenir la formacin
de cogulos futuros. Es posible que algunas personas necesiten estar medicadas a
largo plazo para prevenir cogulos en el futuro.

RESUMEN DE EFERMERIA

Paciente LOTEP, adulto de 65 aos de edad, en silla de ruedas, natural de Candarave, de

sexo femenino ingreso al Hospital Hipolito Unanue por el servicio de Emergencia el viernes
16 de junio alrededor de las 7pm, por presentar dolor torxico, disnea, taquicardia,
sudoracin excesiva, cianosis, ansiedad, disminucin de ruidos respiratorios, hemoptisis,
dilatacin pupilar y tos; ingresa acompaada de su hija.
Paciente refiere que se encontraba en reposo viendo la televisin cuando presento dificultad
para respirar sintindose demasiada ansiosa, presentando tambin dolor repentino en el
pecho, sudoracin excesiva y tos repentina; al llegar al servicio de Emergencia presenta
vomito con sangre, controlndole de esa manera los signos vitales , siendo estos: PA:
130/100 mmHg, P: 105x, R: 36x y T: 37C.y derivndolo de inmediato al Servicio de
Medicina donde el medico de turno le diagnostico Embolia Pulmonar.

II. FASE DE VALORACIN Y EXAMEN FSICO

ANAMNESIS

1. IDENTIFICACIN:

Nombre: Cristina Coronado Coronado

Edad: 65
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento:24 de Julio de 1941.
Natural de: Candarave
Estado civil: viuda
Grado de instruccin: analfabeta
Ocupacin: Ninguna
Direccin Actual: Alfonso Ugarte II etapa Mz. A3 Lte 12

2. ANTECEDENTES PERSONALES:

Menarquia: 17 aos
Rgimen catamenial: -
FUR: 40 aos
Anticonceptivos: no
PAP: si
Gestacin: 02
Abortos: -
Partos: 01
Cesreas: 01
FUP: 1976
Numero de hijos: 02

3. ANTECEDENTES PATLOGICOS:

Enfermedades sufridas: TBC, Neumona

Alergias: No.
Cirugas: No.
Accidentes: No.
Hospitalizaciones: Si Causa: Parto, neumona, TBC
Lugar: Hospital Hipolito Unanue. Fecha: no recuerda
Enfermedades crnicas: No

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padres: Muertos: si Causas: /

Hermanos:Muertos: si Causas: /
Abuelos Muertos: / Causas: /

5. PERFIL DEL PACIENTE:

Estilo De Vida:

Paciente vive con su nica hija, quien solventa econmicamente a su casa,

teniendo un ingreso econmico de 300.00 nuevos soles

Come 3 veces al da, no tiene comida favorita acepta todo, duerme 9 horas
diarias, no practica ningn deporte, sus relaciones familiares son regulares.

Su vivienda es de material noble rustico, con piso de cemento y techo de estera,

cuenta con 3 ambientes con una ventana cada uno, tiene los servicios bsicos
agua, desage, luz elctrica y alcantarillado, cuenta con recursos de barrio como
una iglesia, jardines, colegios y mercado.

Descripcin de un da tpico:

Se levanta normalmente a las 6:00 am, mira televisin, toma su desayuno y

todo el da pasa descansando en la silla de ruedas en la que se encuentra. Una
manera de distraerse es tejiendo.

EXAMEN FISICO

6. EXAMEN ANTROPOMTRICO:
 Peso: 70 kg talla: 1.53 cm IMC: Obesa
Expansin Torxico: 1,5 cm.

7. APARIENCIA GENERAL

Constitucin: Obesa.
Conformacin: Integra
Movimientos corporales: Normales (voluntarios).
Postura: Sentada.
Presentacin personal: Inadecuada

8. EXAMEN DE CABEZA:

Forma: Normocefalo
Tamao: Proporcional al cuerpo.
Implantacin de pelo: Buena.
Cuero cabelludo: Integra (canas).
Presencia de parsitos: No
Masas: No
Zonas dolorosas: No
Otros: Presencia de caspa y grasa.

9. EXAMEN DE CARA

Forma: ovalada,
Tamao: Proporcional a la cabeza
Simetra: Si
Piel: Integra
Lesiones: No
Tics: No
 Masas: No

10. EXAMEN DE OJOS:

Prpados: oclusin: Buena

Piel: integra
Masas: No
Conjuntiva: color: amarillo
Esclertica: color: amarillo con manchas rojas.
Pupilas: tamao: de 2 a 3 mm.
Simetra: Simtrico
Reaccin a la luz: Presente
Uso de lentes: No .
Reflejo corneal: Presente.

11. EXAMEN DE ODOS

Pabelln: Localizacin: lateral de la regin temporal

Integridad: Presente
Tamao: Normal
Consistencia: blanda presenta sensibilidad
Tamao: proporcional a la cabeza
T: similar al cuerpo
Masas: Ausente
Otros : Presencia de cerumen.

12. EXAMEN DE NARIZ

Forma: Aguilea
 Tamao: proporcional a la cara
Tabique: recto
Piel: integra
Sensibilidad: Presente
Masas: Ausente

13. EXAMEN DE BOCA

Labios: simtricos: Si
Tamao: Proporcional
Color: azulados .
Humedad:presnte
Integridad: Si
Masas: No
Dolor: No
Mucosa y carrillos : color rosado
Integridad : si
Dientes: implantacin: inadecuada
Caries: presente
Completos: faltan dos muelas
Encas: No Integras y de color enrojecidas
Lengua: tamao: proporcional
Humedad: presente
Integridad: si color rosado
Movimiento: normales
Otros: Sabural
Paladar: Integridad: Integra
Color: Rosado claro
vula: integridad : Si
 Ubicacin: centrada
Movimientos: -

Amgdalas: tamao: proporcional

Integridad: si color rosado.

14. EXAMEN DE CUELLO

Piel: integra
Simetra: Si
Masas: No
Movimientos: presente
Ganglios: no se palpan
Sensibilidad: Si
Tiroides: Consistencia blanda y dura
Sensibilidad: Presente
Traquea: posicin mediastnica

15. EXAMEN DE TRAX Y PULMONES

Piel: integra
Forma: cilindrica
Simetra: Si
Masa: No
Sensibilidad: Si
Deformidad: ausente
Respiracin tipo: disnea
Ritmo: 36 x
Profundidad: disminuida
 Ritmo: regular
Columna vertebral: encorvada
Desviacin: presente
frmito vocal y tactil: presentes
Percusion: Normal
Auscultacion: disminucion de ruidos respiratorios
Tos: Hemoptisis, disnea presente

16. EXAMEN DE CORAZN

Pulsaciones: aumentadas
Ruidos cardiacos: presentes
Soplos: no
Frecuencia cardiaca: 105x
reas de auscultacin: ninguna
Ritmo: aumentado
Varices: NO
Edema: No
Cianosis: presente

17. EXAMEN DE ABDOMEN

Forma: embalonado
Volumen: proporcional
Piel: integra
Estras: Si
 Movilidad: conservada
Gases: -
Sonidos: No.
Masas: no
Ombligo: centrado integro
Reflejo cutneo abdominal: presente
Hgado: no se palpa
Bazo: No se palpa
Puntos dolorosos: ausentes

18. EXAMEN DE MAMAS

Tamao: proporcional
N: 02
Simetra: Si
Masas: No
Piel integra
Areola: Pigmentada
Pezn: Caf oscuro
Secreciones: No
Sensibilidad: Presente
Masas: No

19. EXAMEN DE EXTREMIDADES

Conformacin: simtrica
Piel: integra
Cicatrices: no
Sensibilidad: presente
Masa: no
 Edema: no
Fracturas: no
Temblores: no
Simetras: si
Movimientos: normales activas y pasivas con dificultad
Funciones de movilidad: normales
Fuerza muscular: disminuido

20. EXAMEN FSICO NERVIOSO

ESTADO MENTAL

Conciencia: alerta
Orientacin: En estado de LOTEP
Memoria: reciente conservada

21. FUNCIONES BIOLGICAS

Sed: normal
Apetito: normal
Orina: normal
Deposiciones: negruscas.
ORGANIZACIN Y JERARQUIZACION DE DATOS.

DATOS HISTRICOS DATOS ACTUALES

dolor en epigastrio.

Expresiones verbal y gestual de dolor.

incertidumbre

Verbaliza sentimientos de intranquilidad

Dolor a ingerir alimentos

Dolor abdominal
 Razonamiento diagnstico

IDENTIFICACIN ANALISIS DEDUCTIVO

DATOS CLNICOS DE LA IDENTIFICACIN DE DOMINIO Y CLASE
SIGNIFICATIVOS ETIQUETA DIAGNSTICA
Espresa facias del dolor Dolor crnico Dominio 12; confor
Dolor en epigastrio Clase 1: confor fisico

Disminucin de la movilidad Riesgo de ulceras por

presin Dominio 11: seguridad proteccin
Clase 2: lesin fisica

Dolor Deterioro de la movilidad Dominio 12; confor

Intolerancia a la actividad fsica Clase 1: confor fisico
 Formulacin de diagnsticos de enfermera

ETIQUETA CARACTERSTICAS DEFINITORIAS TIPO DE

DIAGNSTICA FACTOR (SIGNOS Y SNTOMAS) DIAGNSTICO
(PROBLEMA) RELACIONADO
(ETIOLOGA)

Dolor dolor Agente lesivo Espresa facias del dolor real

crnico Dolor en epigastrio

Riesgo de Riesgo
ulceras por Disminucin de la
presin movilidad

Deterioro de la Dolor sindromatico

movilidad fsica Intolerancia a la actividad
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: A PACIENTE QUE CURSA embolia pulmonar

Dominio Clase
: : RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN
(NOC) MEDICIN DIANA
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta
(Problema) (P) Mantener a: 1
Control del dolor Aumentar a: 4
Utilizacin de
Dolor dolor analgsicos 1) Grave
crnico apropiados Mantener a: 2
2) Sustancial
Aumentar a: 4
3) moderado
Factores Refiere sntomas 4) Leve
relacionados incontrolables al 5) Ninguno
(causas) (E) profesional de
salud

Agente lesivo 1. Nunca de

mostrado
2. Raramente
demostrado

Caractersticas 3. A veces Mantener a: 2

definitorias demostrado Aumentar a: 4
(signos y
sntomas) (S) 4. Frecuente
Severidad del Vulnerabilidad Mantener a: 2
sufrimiento mente
Espresa facias Aumentar a: 4
incapacidad demostrado
del dolor
Dolor en
epigastrio 5. Siempre
demostrado
INTERVENCIONES (NIC):
Administracin de analgsicos
1. Controlar signos vitales para la aplicacin
de analgsicos
2. Determinar la ubicacin, caractersticas,
calidad y gravedad
3. Evaluar la eficacia del analgsico a
intervalos regulares despus de cada
administracin
Fundamentacin
El uso de medicamentos es indispensable ya
que con esto se puede obtener una mejor
respuesta por parte del usuario y asi poder ir
aliviando el dolor
INTERVENCIONES (NIC):
Manejo del dolor
1. Evaluar el dolor torcico (intensidad,
localizacin, radiacin, duracin y factores
de intensificacin o alivio).
2. Verificar la realizacin de exmenes
complementarios para detectar cualquier
complicacin y esta pueda aumentar el
sentimiento de dolor.
3. Administracin de medicamentos para el
control del dolor
Fundamentacin
Se tiene que evaluar el dolor que dice
presentar el paciente para que as
posteriormente se puedan administrar
medicamentos que puedan calmar el dolor
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: A PACIENTE QUE CURSA embolia pulmonar

Dominio Clase
: : RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN
(NOC) MEDICIN DIANA
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta
(Problema) (P) Mantenimiento de 1) Grave Mantener a: 1
Movilidad la posicin 2) Sustanci Aumentar a: 4
corporal al
Riesgo de 3) moderad
ulceras por Mantener a: 2
o
presin Se mueve con Aumentar a: 4
facilidad 4) Leve
Factores 5) Ninguno
relacionados
(causas) (E)

Disminucin de
1. Nunca de
la movilidad mostrado
2. Raramen
te
demostra
do
Mantener a: 2
Caractersticas 3. A veces Aumentar a: 4
definitorias demostra
(signos y Ayuda del fsmiliar do
sntomas) (S) al cambio de Mantener a: 2
poscion Aumentar a: 4
4. Frecuent
Participacin de emente
la familia en la
demostra
asistencia
Conocimientos : do
sanitira
acorde a la
patologa 5. Siempre
demostra
do
INTERVENCIONES (NIC):
Cambios de posicin
1. Colocar al paciente en una posicin que
favorezca el drenaje urinario
2. Minimizar la friccion y las fuerzas de
cizallamiento al cambiar de posicin del
paciente
3. Colocar objetos que favorezcan el
cambio de posicin
Fundamentacin
Los cambios de posicin en un paciente
critico son muy difciles de realizar sin
embargo se deben de hacer ya sea con
ayuda del familiar o utilizando objetos que
puedan favorecer la salud del paciente
INTERVENCIONES (NIC):
Vigilancia de la piel
Observar si ay enrojecimiento, calor extremo,
edema o drenaje en la piel
Dar cambios d posicin para evitar la ulceras por
presin
Observar si ay zonas de decoloracin,
hematomas y perdida de integridad cutnea
Fundamentacin
La constante vigilancia de la integracin fsica
del pasiente nos puede ayudar a evitar la
aparicin de una ulcera por presin (UPP)
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: A PACIENTE QUE CURSA embolia pulmonar

Dominio Clase
: : RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIN
(NOC) MEDICIN DIANA
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta Tolerancia a la
(Problema) (P) actividad 1) Nunca de mostrado Mantener a: 1
2) Raramente Aumentar a: 4
Deterioro de la Dificultad para demostrado
movilidad fsica realizar 3) A veces
movimientos Mantener a: 2
demostrado Aumentar a: 4
Factores Valoracin de 4) Frecuentemente
relacionados signos vitales demostrado
(causas) (E) 5) Siempre
demostrado

Caractersticas
definitorias 1) Gravemente
(signos y Mantener a: 2
comprometido Aumentar a: 4
sntomas) (S)
2) Sustancialmente
comprometido
Dolor Funcin pulmonar 3) Moderadamente Mantener a: 2
Intolerancia a la Estado de salud comprometido Aumentar a: 4
actividad personal 4) Levemente
Control de comprometido
sintomams 5) No comprometido
INTERVENCIONES (NIC):
Cambios de posicin
1) Realizar cambios posturales segn
corresponda
2) Dar buena posicin al usuario
3) Utilizar medidas que reduzcan la
etiologa: almohadas, sabanas, etc.
Fundamentacin
Los cambios de posicin en un paciente
critico son muy difciles de realizar sin
embargo se deben de hacer ya sea con
ayuda del familiar o utilizando objetos que
puedan favorecer la salud del paciente
INTERVENCIONES (NIC):
Manejo: deterioro cutneo
1) Observar la integridad cutnea en reas
que estn comprimidas
2) Realizar cambios de posicin para evitar
la presencia de una ulcera por presin
3) Realizar vendaje si es necesario
Fundamentacin
La constante observacin al paciente nos
ayuda a identificar a tiempo las
complicaciones que se puedan presentar
 Ejecucin

Unas ves identificado todo los cuidados que se le van a ofrecer al paciente con Dx
de desnutricin, con base a sus necesidades, se pone en prctica con la correlacin
de personal de salud-paciente y familia. Con estas intervenciones se logr
integrar al cuidado del paciente para ofrecer una atencin personalizada ya que es
un usuario que tiene muchos riesgos, de las cuales se pueden prevenir con los
cuidados oportunos. Se trabaj con el paciente, y sus familiares para la integracin
de las actividades dentro de su hbito alimenticio, cuidados generales tanto
personales como del hogar
Evaluacin

Todas las valoraciones fueron enfocadas al estado de salud del usuario, las
caractersticas que tena, y lo que manifestaba. Los diagnsticos fueron reales, con
el objetivo de poder brindarle una herramienta y un cuidado especializado, para el
mejoramiento del mismo

las intervenciones de enfermera han sido satisfactorios cuando:

1. La madre respira normalmente.

2. Regresa a un estado exento de sntomas.
3. Se estabilizan los signos vitales y su situacin cardiopulmonar.
 CONCLUSION

A pesar de los avances en nuestros conocimientos sobre su patofisiologa, el

diagnstico de la embolia pulmonar es difcil.
El diagnstico clnico de la embolia pulmonar es poco fiable. Muchos
enfermos se presentan con disnea, pero, sin embargo, los sntomas y signos
de esta enfermedad son muy poco especficos

En la mayora de los casos la radiografa de trax es anormal pero los

hallazgos son inespecficos.

La tomografa computarizada suministra una informacin que no puede

obtenerse con radiografas o angiografas. El tpico aspecto de un infarto
pulmonar en la TC puede sugerir el diagnstico de embolia pulmonar si este
no haba sido previamente considerado

El scaning de ventilacin perfusin es bastante sensible. Un teste negativo

elimina con toda seguridad la embolia pulmonar. Un scaning de alta
probabilidad hace que el diagnstico sea altamente probable pero es menos
especfico si los enfermos han padecido embolias previas. Todos los dems
resultados no permiten un diagnstico

La angiografa sigue siendo el "patrn de oro" cuando se trata de arterias

pulmonares segmentales o de gran tamao.
 BIBLIOGRAFIA

Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, et al. Executive summary: antithrombotic therapy
and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians
evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2suppl):7s-47s. PMID:
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Weitz JI. Pulmonary embolism. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil
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https://es.slideshare.net/blancanellygordondiaz/atencion-enfermeria-en-ulceras-
por-decubito

nanda internacional 2015/ 2017

Resultados noc 5ta edicin,
clasificacin de intervencin de enfermera seta edicin