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Asfixia neonatal

Es una complicacin que afecta al feto durante el nacimiento en la que por diversas causas no recibe una adecuada oxigenacin e
irrigacin de sus rganos vitales. Por lo tanto no afecta solo al cerebro sino que a todo su organismo.
Para evitarla es importante controlar el embarazo y tratar a tiempo las complicaciones de ste. Se debe acudir a un centro hospitalario
apenas se inicie el trabajo de parto. A diferencia de lo que uno tendera a pensar, realizar slo partos va cesrea no disminuye las
secuelas neurolgicas por asfixia. Es importante contar con un equipo de eonatologa siempre disponible para tratar oportunamente
cualquier complicacin del recin nacido. Pero a pesar de tomar todas estas precauciones, existen casos en los cuales no se puede
prevenir la asfixia.
Tienen ms riesgo los nios de embarazos no controlados, los nios nacidos prematuramente, los partos en domicilio, cuando la madre
sufre de alguna enfermedad como hipertensin, diabetes, colestasia o infecciones, los nios que han crecido poco dentro del tero y
tambin los muy grandes. Sin embargo, cualquier embarazo normal puede cursar inesperadamente con una complicacin del cordn
umbilical o de la placenta que puede llevar a una asfixia neonatal. Existen algunos casos en los cuales no se puede determinar la causa
de la asfixia.
Se sospecha principalmente por una baja de latidos cardiacos del feto en las evaluaciones durante el trabajo de parto. Cuando esto
ocurre todo el equipo de salud se prepara para enfrentar esta situacin que constituye una emergencia. El recin nacido puede nacer
deprimido y requerir reanimacin inmediata por personal experto. La mayora de los nios se recuperarn por completo y no tendrn
complicaciones asociadas a esta situacin. Otros requerirn hospitalizacin para su monitorizacin y tratamiento de algunas
complicaciones derivadas de la asfixia. La asfixia se manifiesta en diversos rganos, pero ser su efecto sobre el cerebro el que tiene
mayor importancia para el futuro. Existen algunos exmenes que permiten discriminar qu nios estn ms graves desde el punto de
vista neurolgico y pudieran beneficiarse de tratamientos recientemente incorporados como la Hipotermia. Por otro lado, el pronstico
a largo plazo es imposible de predecir en el periodo de recin nacido. En los que han evolucionado ms graves se programarn
controles mdicos especializados despus del alta.
Si bien la mayora de los partos cursan sin complicaciones, cuando estas ocurren es importante contar con los recursos humanos y de
infraestructura adecuados, por esto es importante que los nios nazcan en Centros que cumplan con estos requisitos
Asfixia neonatal

Neonatal asphyxia

Dr.: Hugo Tejerina Morat*

* Medico Pediatra Neonatlogo. Hospital de la Mujer. Servicio de Neonatologa. La Paz

Introduccin

La asfixia neonatal sigue siendo un problema importante de mortalidad y morbilidad a largo plazo en las unidades de neonatologa,
a pesar de las mejoras en estudio y monitoreo perinatal. Su principal expresin clnica usada como sinnimo es la encefalopata
hipxico isquemica. La presente revisin tiene el fin de recordar la etiopatogenia, fisiopatologa, expresin clnica y actualizar el
manejo y tratamiento establecido como experimental.

Asfixia se define como la falta de oxgeno (hipoxia) o la falta de perfusin (isquemia) en diversos rganos. Se acompaa de
acidosis lctica en los tejidos y si se asocia a hipoventilacin, presenta hipercapnia.

Incidencia

Es variable dependiendo de los centros de referencia, se calcula de 1 a 1,5% en la mayora de ellos, este porcentaje sube a 9% en
menores de 36 semanas.

Es responsable del 20% de las muertes perinatales. La incidencia aumenta en hijos de madres diabticas y toxmicas, tambin
est en relacin con parto en presentacin de nalgas, retraso de crecimiento intrauterino y recin nacidos postmaduros.

Fisiopatologa y etiologa

En un 90% estn en relacin con el periodo de ante parto e intra parto, como consecuencia de insuficiencia placentaria, que
determina en el feto la incapacidad para recibir O2 y eliminar CO2. El resto de casos se producen en relacin a insuficiencia
cardiopulmonar o neurolgica en el post parto.
Diferentes procesos producen descompensacin que pueden desencadenar el proceso asfctico, como ser patologas que alteren la
oxigenacin materna, que disminuyan flujo sanguneo desde la madre a la placenta o desde sta al feto, que modifiquen el
intercambio gaseoso a travs de la placenta o a nivel de los tejidos fetales o que aumenten las necesidades fetales de oxgeno,

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