CANCER DE VEJIGA

El cncer de vejiga se origina cuando las clulas de la vejiga urinaria

comienzan a crecer sin control. Estas clulas de transicin se llaman urotelio.
Estas clulas revisten la vejiga desde dentro hacia fuera y forman, revistiendo
de la membrana de la vejiga.

En casos mucho menos frecuentes, el cncer se forma a partir de otro tipo de

clulas (por ejemplo, las clulas escamosas o clulas glandulares). Entonces
se trata de un cncer de las clulas escamosas o un adenocarcinoma.

Dependiendo del crecimiento del tumor, se distingue entre tumor de

vejiga superficial o tumor infiltrante de vejiga (que penetra en el tejido). La
forma infiltrante llega al msculo de la vejiga, que se encuentra por debajo de
las clulas de transicin y desde ah puede extenderse a rganos adyacentes
(en los hombres a la prstata y en las mujeres al tero).
EPIDEMIOLOGIA

El cncer de vejiga es el sexto tipo de cncer ms comn en los Estados

Unidos, despus del cncer de pulmn, cncer de prstata, cncer de mama,
cncer de colon y linfoma. Es el tercer tipo de cncer ms comn en hombres,
pero el onceavo cncer ms comn en mujeres. De los 70 000 casos nuevos
calculados al ao, alrededor de 53 000 corresponden a hombres y alrededor de
18 000 a mujeres. De las 15 000 defunciones calculadas al ao, ms de 10 000
corresponden a hombres y menos de 5000 a mujeres. No se entienden bien las
razones de esta disparidad entre los sexos.

En el Per dentro del rango de incidencia ocupa el puesto 17, con mayor
incidencia en varones que en mujeres (2:1)

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo.Es el factor de riesgo ms importante relacionado al estilo de vida.

La exposicin qumica incluye aminas aromticas, colorantes de anilina, nitritos

y nitratos, acrolena y arsnico; otros factores incluyen la irritacin crnica,
inflamacin por catteres, infestacin por Schistosoma Haematobium e
irradiacin plvica.

Las infecciones crnicas, as como litiasis e infecciones parasitarias

(esquistosomiasis) son factores de riesgo para desarrollar carcinoma escamoso
de vejiga.

En cuanto a adenocarcinoma de vejiga se consideran factores de riesgo la

extrofia vesical, persistencia del uraco y la cistitis glandular.
DIAGNSTICO

CLNICO.- El dato clnico ms importante es la hematuria asintomtica (85%),

la cual puede ser micro o macroscpica, los sntomas urinarios irritativos (20%)
se relacionan con carcinoma in situ y tumores que invaden el trgono o cuello
vesical. En el caso del adenocarcinoma de vejiga los pacientes pueden pre-
sentar mucosuria. En caso de enfermedad avanzada se presenta dolor en
flanco, edema de extremidades inferiores y masa palpable.

EXPLORACIN FSICA.- La palpacin bimanual bajo anestesia antes de la

RTUV permite evaluar infiltracin a te- jidos adyacentes (reseccin transuretral
de vejiga).

ESTUDIOS DE LABORATORIO

EXAMEN GENERAL DE ORINA.- En la mayora de los casos se encuentra

hematuria.

1.- EXAMEN FSICO

- Aspecto.- presenta un aspecto turbio por la presencia de bacteriuria.

- Color.- Rojizo por hematuria.

- Olor.- fecaloide debido a procesos infecciosos.

- Volumen.- Si el volumen urinario diario es menor de 400 ml/24 h se define

el estado de oliguria, llegando a anuria cuando se anula la diuresis (pensar
en situacin obstructiva).
2.- EXAMEN QUMICO

Sangre: la hemoglobina tiene actividad seudo-peroxidsica, por eso es

capaz de liberar O2 a partir del H2O2. En las tirillas reactivas se acopla
esta produccin de oxgeno a la oxidacin del indicador bencidina (forma
oxidada azul verdoso). Si la muestra contiene eritrocitos intactos
(hematuria), se ven como puntos verdes aislados o en grupos sobre el
fondo amarillo. Si hay hemoglobinuria (hemoglobina libre en orina) el color
verde es homogneo. Estos resultados se deben corroborar con la
observacin del sedimento urinario. Resultado normal: negativo (hasta 5
eritrocitos/ul).

3.- SEDIMENTO

- CLULAS EPITELIALES DE TRANSICIN.- Con caractersticas atpicas.

Normalmente se presentan de dos a cuatro veces ms grandes que los
leucocitos. Pueden ser redondeadas. Piriformes o con proyecciones
apendiculares. En ocasiones poseen dos ncleos. Las clulas de transicin
revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porcin proximal de
la uretra
 CILINDROS DE CLULAS EPITELIALES.- Los cilindros epiteliales se
forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamacin de
clulas del epitelio tubular. Sin embargo estas se presentan en forma
irregular.

Las clulas epiteliales pueden estar ordenadas en el cilindro en hileras

paralelas o carecer de ordenacin, varan en tamao, forma y estadio de
degeneracin. Se piensa que las clulas que aparecen en hileras paralelas
provienen del mismo segmento tubular, mientras que las que no tienen
ordenacin provienen de diferentes porciones del tbulo.

FILAMENTOS DE MUCOIDES.- Se presentan en el caso del

adenocarcinoma ,son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y
ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales.
Algunos de los filamentos ms anchos pueden confundirse con
cilindroides o cilindros hialinos. Los filamentos espesos tienden a
incorporar leucocitos.

CITOLOGAS URINARIAS: La sensibilidad es baja (12%) en tumores de bajo

grado y de 75 a 80% en tumores de alto grado as como en carcinoma in situ.

MARCADORES TUMORALES. En estudio se encuentran: NMP22, productos

de degradacin de fibringeno, cido hialurnico-hialuronidasa, y BTA
(antgeno de tumor de vejiga)
La urografa excretora es el estudio inicial en los pacientes con hematuria.
Actualmente la urotomografa est desplazando a la urografa convencional ya
que es ms especfica para tumores pequeos y para evaluacin del tracto
urinario superior, y/o patologa abdominal agregada, as mismo permite realizar
una etapificacin simultnea; deber realizarse previa a la RTUV. La
resonancia magntica nuclear est indicada en pacientes con insuficiencia
renal o que tienen alergia al medio de contraste y para evaluar afeccin
ganglionar.

CISTOSCOPA.- Durante la cistoscopa deber realizarse una descripcin

detallada de los hallazgos, que incluye: localizacin tumoral, tamao, nme- ro
de lesiones y apariencia (papilar vs slido), as como algunas anormalidades
en la mucosa vesical (lesiones eritematosas aterciopeladas sugieren carcinoma
in situ). Se recomienda el uso de un diagrama anatmico vesical para
correlacionar los hallazgos cistoscpicos con los histopatolgicos.

En los casos con lesiones sospechosas de carcinoma in situ o lesiones no

visibles se emplea el cido hexaminolevulnico (HAL) o el 5-ALA con luz azul
para guiar una biopsiaCncer de vejiga reseccin que proporciona una mayor
sensibilidad que con la luz habitual.

RTUV.- Este procedimiento es considerado tanto diagnstico como

potencialmente teraputico. Se recomienda la reseccin profunda de la lesin
para una adecuada etapificacin, se deben realizar biopsias en fro para
evaluar la profundidad de la lesin as como para evitar dao trmico al tejido.
Se recomienda realizar biopsias aleatorias (mapeo vesical) en caso de
citologias positivas y ausencia de tumor visible.
ETAPIFICACIN

Se sugiere realizar estadificacin segn la clasificacin de la AJCC de TNM

del cuadro adjunto.

CLASIFICACIN PATOLGICA DE LA OMS

Papiloma urotelial

Neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno (PUNLMP)

Carcinoma papilar urotelial de bajo grado

Carcinoma papilar urotelial de alto grado

BIBLIOGRAFIA.

1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2017. Atlanta, Ga:
American Cancer Society, 2017. Available onlineNotificacin de salida. Last
accessed July 13, 2017.

2. Anderson W. Kissane J. Patologa 8 ed. Buenos Aires: Editorial

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3. Diaz P. Juan,Alva V. Patricia, et. al. Carcinoma de Vejiga_ Cuadro clnico-

Patologico. 2004. Acta de Cancerologa. Trujillo.

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Cancerologa 6 (2011): 33 - 36