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Cadas: revisin de nuevos conceptos

Quedas: reviso de novos conceitos

Falls: a review of new concepts

Esteban Cruz, Mariana Gonzlez, Miriam Lpez, Illythia D. Godoy, Mario Ulises Prez*

Resumen
Las cadas son un problema que implica una carga de enfermedad importante en los adultos mayores. Existe escasa
evidencia alrededor del impacto y frecuencia de este fenmeno en Latinoamrica. Se presenta una revisin del
tema actualizada con nfasis en el conocimiento generado en los adultos mayores de la regin. Adicionalmente
hay una descripcin de algunos artculos sobre esta poblacin en particular. Hay una necesidad urgente de ge-
nerar nuevo conocimiento con el fin de obtener evidencia suficiente, e integrar intervenciones efectivas para la
prevencin de cadas en los adultos mayores.
Palabras clave: Ejercicio fsico; Adulto mayor; Aptitud fsica; Calidad de vida; Educacin y entrenamiento fsico.

Resumo
As quedas so um problema que envolve uma grande quantidade de doenas em idosos. H poucas evidncias
sobre o impacto e a frequncia deste fenmeno na Amrica Latina. A presente reviso atualizada do tema enfatiza
o conhecimento gerado em idosos da regio. Alm disso, h uma descrio de alguns tpicos sobre esta popu-
lao especfica. H uma necessidade de se gerar novos conhecimentos, a fim de obter evidncias suficientes, e
integrar intervenes eficazes para a preveno de quedas em idosos.
Descritores: Exerccio fsico; Idoso; Aptido fsica; Qualidade de vida; Educao fsica e treinamento.

Abstract
Falls are a problem that involves an important disease burden for the elderly. Theres scarce evidence about the
impact and frequency of this phenomenon in Latin America. We present a review of this subject emphasizing
the knowledge gathered on the elderly of the region. We also include a description of a number of papers on this
particular population. Theres an urgent need for new knowledge and enough evidence to integrate effective
interventions to prevent falls in the elderly population
Keywords: Exercise, physical; Aged; Physical fitness; Quality of life; Physical education and training.

*
Endereo para correspondncia:
Departamento de Epidemiologa Clnica.
Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2014;13(2):86-95 Instituto Nacional de Geriatra, Distrito Federal, Mxico.
doi: 10.12957/rhupe.2014.11522. E-mail: ulises.perez@me.com

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Introduccin neralmente al piso contra su voluntad, suele ser


repentina, involuntaria e insospechada y puede
En Amrica Latina, como en el resto del ser confirmada o no por el paciente o un testigo.4
mundo, est cobrando relevancia la obtencin Aunque las cadas conllevan un riesgo de
de informacin alrededor del tema de la salud de lesin en todas las personas: la edad, el sexo y el
los adultos mayores. Dicho inters es impulsado estado de salud pueden influir en el tipo de lesin
por el envejecimiento acelerado que enfrenta la y su gravedad3. La edad es uno de los principales
regin y que dar por resultado un incremento factores de riesgo para cadas. Los ancianos son
en la necesidad de servicios especializados para quienes corren mayor riesgo de muerte o lesin
este grupo de edad. grave por cadas y el riesgo aumenta con la edad.
En este caso en especfico, las cadas ame- Las cadas en pacientes de ms de 60 aos, cuya
ritan intervenciones multidisciplinarias, que en incidencia aumenta con la edad, constituyen un
ocasiones se concretan en la llamadas unidades problema clnico importante por la morbilidad,
de ortogeriatra. la mortalidad y los costos para el individuo, su
Se considera que las cadas son la principal familia y la sociedad.5
causa de lesiones accidentales en los adultos
mayores en Mxico, un reporte del 2008 encon- Clasificacin de las cadas
tr que hasta el 54% de las lesiones accidentales,
sufridas por un grupo de adultos mayores de la Las cadas en los ancianos pueden englobarse
comunidad (urbana), es causada por las cadas1. bajo el nombre de sndrome geritrico de cadas,
Por otro lado, en poblacin rural tambin de adul- que de acuerdo con la OMS se define como la
tos mayores mexicanos, se encontr que existe presencia de dos o ms cadas durante un ao. As
una asociacin entre la dependencia funcional en tambin, se considera que un paciente presenta
mujeres y las cadas; no as en los hombres.2 Asi- cadas recurrentes cuando stas se presentan
mismo, existen referencias de algunos gobiernos en un nmero de tres o ms episodios durante
en pases latinoamericanos de habla espaola, al- un mes.3
rededor de la implementacin de diferentes estra- De acuerdo con criterios de causalidad y
tegias para la prevencin de cadas, sin embargo, tiempo de permanencia en el piso, las cadas se
no hay reportes que muestren los resultados de pueden clasificar en tres.4
dichos programas o ensayos clnicos que abor- Cada accidental: Es aquella que se produce
den el tema en la regin. Por esta razn se debe por una causa ajena al adulto(a) mayor, con
poner ms atencin en este problema y generar origen en un entorno potencialmente peligro-
nueva informacin, as como la actualizacin de so, por ejemplo un tropiezo con un objeto o
revisiones como sta donde se pueden identificar barrera arquitectnica.
los vacos de informacin que se requieren urgen- Cada de repeticin no justificada: Es
temente para la atencin de este grupo de edad. aquella donde se hace patente la persistencia
Esta revisin tiene como objetivo describir el es- de factores predisponentes como polipatolo-
tado actual de algunos conceptos asociados a las ga o polifarmacia. Un ejemplo lo constituyen
cadas; con nfasis en la informacin disponible la enfermedad de Parkinson y la sobredosifi-
en los pases latinoamericanos de habla espaola. cacin con benzodiacepinas.
Cada prolongada: Es aquella en la que el
Definicin de cada
adulto(a) mayor permanece en el suelo por
De acuerdo con la Organizacin Mundial de ms de 15 a 20 minutos con incapacidad de
la Salud (OMS 2014),3 las cadas se definen como levantarse sin ayuda. Las cadas con perma-
acontecimientos involuntarios que hacen perder nencia prolongada en el piso son indicativas
el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra de un mal pronstico para la vida y la funcin.
superficie firme que lo detiene. Otra definicin Las cadas con permanencia prolongada en el
la refiere como la consecuencia de cualquier piso se consideran como indicadores de una re-
acontecimiento, que precipita al individuo ge- serva fisiolgica disminuida en aquellas personas

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adultas mayores que las sufren, ya que pueden miento en Amrica Latina y el Caribe (proyecto
estar relacionadas con trastornos nicos o ml- SABE), se realizaron encuestas relacionadas con
tiples que acortan su supervivencia o alteran su la frecuencia de cadas en adultos mayores de
funcionalidad general. siete ciudades de Latino Amrica y el Caribe, in-
cluyendo a la Ciudad de Mxico.9 La prevalencia
Otra clasificacin divide a las cadas en general de cadas vari del 21.6% en Bridgetown
dos grupos:6 (Barbados), al 34.0% en Santiago (Chile). De acuer-
do con este estudio, ser del sexo femenino, tener
Cadas accidentales: Ocurren cuando un
ms edad y tener sntomas de depresin profunda
factor extrnseco acta sobre una persona
o alguna limitacin funcional, son factores de ries-
que est en estado de alerta y sin ninguna
go asociados de forma independiente con cadas
alteracin para caminar, originando un tro-
en adultos mayores.
pezn o resbaln que termina en una cada.
En Mxico, se considera que el 65% de las
Cadas no accidentales: Pueden ser de dos personas adultas mayores que viven en comuni-
tipos, aquellas en las que se produce una si- dad sufren cadas, mientras que esto sucede slo
tuacin de prdida sbita de la conciencia en en el 40% de los que viven en una unidad de larga
un individuo activo y aquellas que ocurren en estancia geritrica y en el 20% de los pacientes
personas con alteracin de la conciencia por que se hospitalizan. La frecuencia de cadas vara
su condicin clnica, efectos de medicamentos tambin, dependiendo de si el anciano presenta
o dificultad para la deambulacin. alguna condicin que lo hace ser dependiente,
desde el punto de vista funcional. As, se ha do-
Epidemiologa de las cadas cumentado en poblacin mexicana una mayor
prevalencia de cadas en adultos mayores que
A nivel mundial, las cadas son la segunda viven en condiciones de pobreza y dependencia
causa de muerte por lesiones accidentales o no funcional.10
intencionales.3 Se calcula que anualmente mueren Datos aportados por el Proyecto-Encuesta
en todo el mundo unas 424 000 personas debido Salud, Bienestar y Envejecimiento, realizado por
a cadas y ms del 80% de esas muertes se regis- la Secretara de Salud en el Estado de Yucatn
tran en pases de bajos y medianos ingresos. Cada (SABE Yucatn), sealaron que la prevalencia de
ao se producen alrededor de 37.3 millones de cadas entre las personas que las refirieron en el
cadas, cuya gravedad requiere atencin mdica. ltimo ao, fue del 31.2%, con una tendencia a in-
Los mayores de 65 aos son quienes sufren ms crementarse con la edad. En otro estudio realizado
cadas mortales. en una unidad de urgencias traumatolgicas de
Por lo tanto, el factor edad es una causa de- Mxico, se analizaron algunos factores relacio-
terminante aunque no la nica para el desarrollo nados con cadas,11 reportndose una frecuencia
de cadas. Ya que tambin, por ejemplo, el grado mayor de estos eventos en mujeres, comparada
de fragilidad se ha visto relacionado con una con los hombres; razn 2.7 a 1. Tambin se han
mayor frecuencia de cadas (OMS, 2008). ste reportado tasas de cadas no mortales con
se ha propuesto como un predictor de cadas en valores mayores en mujeres10, comparadas con
personas mxico-americanas mayores de 72 aos los hombres (2,861 versus 1,775 por 100,000 ha-
(RM = 1.49; IC 95%: 1.15- 1.95). bitantes, respectivamente).
Estudios internacionales, sealan que la tasa Se ha documentado que las estructuras ana-
anual promedio de cadas en el grupo de 65 a 75 tmicas que se lesionan con ms frecuencia, des-
aos de edad vara del 15% al 28% en personas pus de presentar un cada, son (Beltrn 2002):
sanas. Esta cifra se incrementa al 35% en mayores cadera (50%), cabeza y cara (24%), mano (10%),
de 75 aos de edad4. En otros estudios con po- hombro (9%) y tobillo (9%); el 25% de los adultos
blacin anglo-americana se han referido valores mayores que sufren fractura de cadera mueren
de frecuencia que van del 28% en mayores de 65 en los siguientes seis meses. El 5% de los adultos
aos7 hasta el 42% en mayores de 75.8 mayores que presentan fracturas secundarias a
En el proyecto Salud, Bienestar y Envejeci- cadas requerirn algn tipo de hospitalizacin.

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Con relacin al tipo de lesin: la contusin (99.5%) Factores de riesgo para cadas
se presenta con mayor frecuencia, seguida de
equimosis (97%) y fractura no expuesta (87%). Se han documentado varios factores de
La mayora de las cadas ocurre en casa (62%), riesgo relacionados con cadas,16 que se pueden
siendo el resto en la va pblica (26%). A su vez, clasificar en dos:
en el primer lugar, las cadas ocurren con mayor Intrnsecos: Se denominan as aquellos fac-
frecuencia: en la recamara (27%), el patio (21%), el tores que predisponen a cadas y que forman
bao (14%), la escalera (13%) y la cocina (10%). Los parte de las caractersticas fsicas de un
mecanismos ms frecuentes de cada son: resba- individuo. De stos, encontramos factores
ln (39%), tropiezo (27%) y prdida del equilibrio tanto modificables como no modificables. A
(23%). A pesar de existir variabilidad en las estruc- su vez dentro de stos, se incluyen los cam-
turas habitacionales de los distintos pases de la bios fisiolgicos, las enfermedades agudas y
regin, no hay una diferencia en la localizacin de crnicas y el consumo de frmacos (Tabla 1).
las cadas. Algunos reportes en literatura gris han Extrnsecos: Son tambin llamados ambien-
encontrado que las cadas en la calle, pueden ser tales y se pueden agrupar en aquellos que
ms comunes en los pases en desarrollo: por la se encuentran en la vivienda, va pblica y
falta de cultura alrededor del envejecimiento, el medios de transporte.
mantenimiento inapropiado de los espacios para
Asimismo, se han reportado como causas de
andar , las deficiencias en el transporte pblico
cadas en los adultos mayores institucionalizados:
y la falta de abordaje del problema por parte de
debilidad general (31%), peligros ambientales
personal especializado en la salud de los adultos
(25%), hipotensin ortosttica (16%), enfermedad
mayores. Esto principalmente dado por la escasez
aguda (5%), alteraciones en la marcha o balance
de geriatras que se tiene en la regin.
(4%), medicamentos (5%) y desconocidas en el
La prevalencia de lesiones que presentan
10% de los casos.13 Tambin se ha documentado
las mujeres despus de una cada no mortal, que el 47.2% de los pacientes ancianos dementes
es mayor comparada con la de los hombres.12 As presentan cadas, frente al 20.5% que no tienen
tambin se ha reportado en otros estudios con esta caracterstica.
poblacin americana que la fractura de cadera es En otros estudios se han reportado como
la lesin ms frecuente despus de caer, siendo factores asociados a cadas: el antecedente de
mayor en mujeres (562 por 100 000 habitantes cada, alteraciones de la marcha, incapacidad
mayores de 64 aos de edad). funcional, deterioro cognitivo, consumo de medi-
Las cadas constituyen uno de los sndromes cacin psicotrpica y exceso de actividad fsica.17
geritricos ms importantes por su elevada fre- El sexo femenino y la edad avanzada, tambin se
cuencia, especialmente por las repercusiones que han referido como predictores de cadas.
provocan tanto en la calidad de vida del anciano, En adultos mayores que viven en la comuni-
como del cuidador.13 El 50% de los pacientes que dad se han descrito como factores predisponentes
caen presentan sndrome post-cada (miedo a para cadas; el uso de sedantes, deterioro cogni-
caer de nuevo), tambin conocido como astato- tivo, alteraciones de las extremidades inferiores,
abasofobia, a su vez se considera que ste es un presencia del reflejo palmomental, anomalas del
factor de riesgo para presentar una nueva cada.6 equilibrio y la marcha y problemas de los pies.19
En otros estudios se ha reportado que el sndrome En este estudio se describi que el riesgo de caer
post-cada afecta a una de cada cinco personas se increment linealmente con un nmero mayor
que sufren cadas.14 Si no se trata, esta condicin de factores de riesgo del 8% (sin ningn factor),
puede dar lugar a un sndrome regresivo, con al 78% con cuatro o ms factores de riesgo (P
consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales <0.0001). Alrededor del 10% de las cadas ocurri
adversas. En Colombia, un estudio realizado por durante una enfermedad aguda, el 5% durante la
el grupo de la Dra. Curcio en Manizales encontr realizacin de una actividad peligrosa y el 44% en
que los ancianos con miedo a caerse tienen casi presencia de peligros ambientales.
el doble de riesgo de sufrir una cada.15 Dada la naturaleza multicausal de las cadas

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Tabla 1. Factores de riesgo intrnsecos documentados en los ancianos, se considera que el abordaje de
para cadas.
los mltiples aspectos para evaluar el riesgo de
Factores fisiolgicos del envejecimiento que favorecen las
cadas
presentar una cada (ya sea nueva o de repeti-
cin), es la forma apropiada de aproximarse a
Prdida del poder de acomodacin y disminucin de la este problema.4 Entre los factores de riesgo al
agudeza visual
Alteraciones en la conduccin nerviosa vestibular evaluar cadas en el adulto mayor se encuentran:
Angioesclerosis del odo interno antecedente de cadas previas, alteraciones de
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva la marcha, balance, movilidad y fuerza muscular,
Enlentecimiento global de los reflejos osteoporosis, prdida de la capacidad funcional
Atrofia muscular y de partes blandas
Degeneracin de las estructuras articulares
y sndrome post-cada, debilidad visual, dficit de
la capacidad cognitiva, trastornos del movimiento
Enfermedades que favorecen las cadas (por ejemplo enfermedad de Parkinson), incon-
tinencia urinaria, problemas cardiovasculares y
Patologa cardiovascular: consumo de medicamentos. Otros factores de
Sncope riesgo de particular importancia en los adultos
Trastornos del ritmo
Lesiones valvulares
mayores son como se mencion antes, la fragili-
Enfermedad vascular perifrica dad y tambin la sarcopenia.
Hipotensin ortosttica Si bien el nmero de referencias en relacin
Cardiopata isqumica con los factores de riesgo para cadas en adultos
Hipotensin postprandial mayores es extenso, muchos de los estudios
Insuficiencia cardiaca
prospectivos presentan carencias metodolgicas,
Patologa neurolgica/psiquitrica: como lo son por ejemplo, la falta de abordaje
Accidente cerebrovascular de factores extrnsecos, enmascaramiento del
Enfermedad de Parkinson evaluador durante la recoleccin de los datos, as
Hidrocefalia normotensiva
Extrapiramidalismo
como de un pobre control en el seguimiento de
Crisis epilpticas los participantes.17
Tumores intracraneanos
Deterioro cognitivo Fragilidad
Depresin
Ansiedad Aunque ciertamente la fragilidad se ha reco-
Patologa del aparato locomotor: nocido como un sndrome geritrico que aparece
Patologa inflamatoria como consecuencia de deterioros acumulativos
Artrosis relacionados con la edad en varios sistemas fisio-
Osteoporosis lgicos,18 con alteracin de la reserva homeost-
Trastornos podolgicos
tica y disminucin de la capacidad del organismo
Patologa sensorial: para soportar el estrs, que incrementa a su vez
Engloba toda patologa ocular, propioceptiva y del equi- la vulnerabilidad a resultados de salud adversos
librio
como cadas, hospitalizacin prolongada,6 institu-
Patologa sistmica: cionalizacin y mayor mortalidad, an no hay un
Infecciones, trastornos endocrino-metablicos y hema- consenso universal que la defina del todo.
tolgicos De manera reciente se ha propuesto una
definicin operacional de fragilidad con base en
Grupos de frmacos que ms frecuentemente se asocian
a cadas una escala: la Escala de Rasgos de Fragilidad.19
Esta definicin contempla 7 dimensiones de la
Antihipertensivos: calcio antagonistas, beta bloqueadores, fragilidad (balance de energa relacionado con
IECAS, diurticos
Antibiticos: aminoglucsidos, tetraciclina, macrlidos, nutricin, actividad fsica, sistema nervioso, siste-
glucopptidos, anfotericina B ma cardiovascular, fuerza, resistencia y velocidad
Txicos cerebelosos: alcohol, fenitona de la marcha). Este instrumento ha sido referido
Psicotrpicos, neurolpticos, antidepresivos, benzodia-
cepinas
como una herramienta til en el campo de la in-
vestigacin, as como en la prctica mdica, dada

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su capacidad de asociacin con biomarcadores y movilidad durante la marcha se basa principal-


comorbilidades caractersticos de la fragilidad. mente en la integracin de las vas propioceptivas,
Dados los avances en el conocimiento que se visuales y vestibulares.23 El sentido de la posicin
tienen da a da en este campo, es de esperar que conjunta y el sentido de movimiento de la articula-
esta definicin sufra an modificaciones. cin (cinestesia), son la expresin del componente
Ya se ha referido anteriormente a la fragilidad consciente, mientras que el control postural se
como predictor de cadas, particularmente en basa principalmente en el componente incons-
poblacin mxico-americana.20 Otros estudios ciente.24 Los estmulos propioceptivos integran
sealan tambin al deterioro cognitivo como un el sistema sensorial que mantiene la estabilidad
predictor para estos eventos.21 Tomando como postural esttica a todas las edades.
definicin de deterioro cognitivo una puntuacin Varios estudios han demostrado que los
en el Mini Mental State Examination (MMSE) < problemas de visin reducen la estabilidad pos-
21 y fragilidad como tres o ms de los siguientes tural y aumentan el riesgo de cadas en adultos
componentes: 1) prdida de peso, 2) debilidad, 3) mayores.25 Asimismo se ha investigado el papel
auto-reporte de agotamiento, 4) velocidad de la de las vas vestibulares en la estabilidad postural
marcha lenta y 5) bajo nivel de actividad fsica, se y se ha comentado que hay cambios relacionados
report que la puntuacin en el MMSE disminuye
con la edad, aunados a una disminucin en la
con el tiempo y el porcentaje de individuos frgiles
propiocepcin.
se incrementa de forma lineal. Tambin se docu-
Tambin se ha reportado que el incremento en
ment a la fragilidad y deterioro cognitivo como
la edad se asocia a una disminucin de la longitud,
factores de riesgo independientes de mortalidad,
velocidad y tiempo de soporte nico de la marcha
despus de controlar por todas las covariables (RR
y a un incremento en el ancho de la zancada.26 Con
= 2.03; IC 95%: 1.57-2.62 y RR = 1.05; IC 95%:1.52
relacin al sexo, algunos estudios han reportado
1.26, respectivamente).
que el balance postural es ms estable en hombres
que en mujeres,27 mientras que en otros reportes
Fisiologa de la estabilidad
no se ha documentado esta diferencia.28
La fisiopatologa de las cadas est vinculada La heterogeneidad de los mtodos de estudio
con alteraciones en la regulacin de la postura. y el tamao de muestra han limitado el entendi-
La relacin que tiene sta con respecto a la gra- miento de la fisiologa de la estabilidad y la postura
vedad es importante para mantener el equilibrio (y de sus componentes sensoriales), cuando se
postural, que puede definirse como el estado en busca asociarlo con el envejecimiento y el sexo.29
que todas las fuerzas actan sobre el cuerpo y que Aunado a lo anterior, en el adulto mayor se
estn equilibradas de tal forma que ste mantiene dan cambios en el aparato msculo-esqueltico
la posicin deseada (equilibrio esttico), o es ca- que se relacionan con el acto de caer,4 entre los
paz de avanzar segn un movimiento deseado sin que se encuentran:
perder el equilibrio (equilibrio dinmico); la suma La prdida aproximada de un tercio de la
de sus fuerzas ejercidas y de sus momentos es masa muscular (sarcopenia).
cero. La forma en que el sistema nervioso regula
el aparato locomotor para asegurar el control La disminucin de la fuerza muscular en
postural de la bipedestacin, exige la produccin ambos sexos (dinapenia).
y coordinacin de un conjunto de fuerzas que La disminucin de la velocidad de respuesta
permiten a su vez, controlar la posicin del cuerpo de los msculos flexores de la cadera con
en el espacio22 y son: la alineacin del cuerpo, el
alteracin del balance durante la marcha.
tono muscular y postural.
Para evitar caerse, se requiere de una serie Un retardo en el tiempo de latencia, es de-
de mecanismos que permitan el balance corporal, cir la disminucin del tiempo de respuesta que
tanto en una situacin esttica como dinmica, tarda en responder un msculo a un estmulo
siendo relevante la estabilidad de la persona tanto dado y una alteracin en la secuencia de la
en sedestacin como durante la marcha4. As la contraccin muscular.

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Diagnstico de cadas El manejo del paciente con cadas


La evaluacin del adulto mayor que presenta en el primer nivel de atencin
una cada, as como del riesgo debe incluir los
El manejo de la persona adulta mayor que ha
siguientes apartados: anamnesis, valoracin
presentado una cada requiere del abordaje de un
geritrica integral, valoracin del equilibrio y
equipo multidisciplinario (mdico, terapista fsico,
de la marcha, exploraciones complementarias,
psiclogo, enfermera y trabajadora social). Con
valoracin del entorno y plan de tratamiento y
la finalidad de orientar al equipo de salud se han
seguimiento.6
elaborado diversos algoritmos sobre el manejo
Se ha sugerido que los profesionales de la sa-
del adulto mayor con cadas.19, 31 En algunos luga-
lud deben preguntar rutinariamente a los adultos
res se han puesto en fucionamiento las llamadas
mayores y, en su caso, a sus cuidadores, si stos
unidades de Ortogeriatra, en las que se aborda
se han cado en el ltimo ao, as como la fre-
desde una visin multidisciplinaria al adulto
cuencia y las caractersticas de la cada. El adulto
mayor que ha presentado cadas con resultados
mayor que refiere una cada debe ser considerado
prometedores.
como un paciente con riesgo y debe evaluarse el
Las acciones relacionadas con cadas tienen
dficit del balance y la fuerza. Las siguientes son
dos propsitos fundamentales: la prevencin de
una serie de preguntas propuestas que abarcan en
un nuevo evento y el tratamiento especfico de la
forma resumida y prctica, la semiologa mnima
causa que la origin.13 La prevencin gira en torno
para investigar al paciente que presenta sndrome
a varios sentidos, por una parte es fundamental
de cadas:
sensibilizar al adulto mayor, as como a sus fami-
1. Cundo y cmo fue la cada? liares de la vulnerabilidad que le confiere la edad
2. En qu lugar sucedi la cada? Hubo tes- avanzada para que se presente una cada. Por
tigos que la presenciaron? otra parte, se deben identificar aquellos factores
3. Sucedi despus de comer? tanto extrnsecos como intrnsecos, que pudieran
generar cadas en el paciente geritrico, a fin de
4. La cada ocurri despus de cambiar de modificar por un lado el entorno potencialmente
posicin rpidamente? peligroso y por el otro, para intervenir preventiva-
5. Tuvo prdida del estado de conciencia? mente en aquellas causas que pudieran ocasionar
6. Tuvo sntomas asociados como palpitacio- o perpetuar este tipo de accidentes.
nes o sntomas neurolgicos focales? Las acciones preventivas involucran a su
vez medidas generales como la prescripcin de
7. Le haba sucedido esto antes? actividad fsica y alimentacin, que si bien con
8. Qu medicamentos toma? la primera no se consigue ganar masa muscular,
La exploracin dinmica de un adulto mayor se ha demostrado que disminuye la velocidad de
con riesgo de sufrir cada se completa tambin la prdida con la consecuente mantencin de la
con la exploracin del equilibrio y la movilidad, funcionalidad del individuo.32 Evitar el consumo de
que comprende exmenes en relacin con la se- alcohol, drogas y otras toxicomanas es tambin
destacin, bipedestacin, locomocin y posicin una medida adecuada para prevenir cadas. Las
en decbito. medidas especficas estn enfocadas por ejemplo,
Al respecto, se han propuesto una serie de a ajustar las dosis y el nmero de frmacos que
pruebas que evalan el desempeo fsico30 (Ta- se consumen, as como a identificar de manera
bla 2). temprana los nuevos padecimientos del paciente
Asimismo, se ha sugerido realizar una serie de con la finalidad de evitar: la sobredosificacin,
preguntas de escrutinio al anciano con la finalidad polifarmacia, polipatologa y las complicaciones
de identificar riesgos ambientales para cadas. El asociadas.
conjunto de preguntas pretende dirigir la toma de Tambin se han reportado en la literatura
decisiones para cada uno de los cuestionamientos programas de intervencin multifactorial, que tie-
en los que la respuesta sea un s (Tabla 3). nen como objetivo prevenir cadas en los adultos

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Tabla 2. Pruebas propuestas para evaluar el desempeo fsico en adultos mayores.30.

Nombre de la prueba En qu consiste Resultados esperados


Prueba de balance Mantenerse en posicin de tndem (un pie Si el sujeto no es capaz de sostenerse por al
detrs del otro) por lo menos 10 segundos. menos 10 segundos en esa posicin, la prueba
se considera anormal.
Velocidad de la marcha o velocidad de la Hacer que el sujeto camine un trayecto de Si el anciano tiene una velocidad menor a 1
marcha mxima 4 metros (aproximadamente la longitud de metro/segundo se considera que tiene un
dos mesas de exploracin) y tomar el tiempo valor de velocidad de la marcha anormal.
en segundos; los segundos se dividen entre
4 para obtener un resultado en metros/
segundo.
Extensin de rodilla Colocar la mano propia sobre la pierna Si el sujeto no es capaz de mantener la
extendida y pedir al sujeto que mantenga la posicin durante 5 segundos se considera que
posicin. la prueba es anormal.
Prueba cronometrada levntate y anda En un trayecto de 2 metros (la longitud de una Se considera que un sujeto tiene la prueba
mesa de exploracin) colocar una silla en un anormal si realiza la prueba en ms de 14
extremo, pedir al sujeto se levante y camine segundos.
al extremo, dando la vuelta y regresando a
sentarse; se toma el tiempo en segundos para
realizar la prueba.
Fuerza de prensin Con un dinammetro manual, pediral sujeto Una fuerza menor de 20 kg para mujeres, y de
que presione lo ms fuerte posible en tres 30 kg para hombres se considera una fuerza
intentos, se toma en cuenta el mejor intento. de prensin anormal.
Levantarse de una silla Pedir al sujeto que se levante de una silla sin Se considera que la prueba es anormal si el
ocupar los brazos para levantarse. sujeto no es capaz de levantarse de la silla sin
la utilizacin de sus brazos.
Short Physical Performance Battery (prueba Realizar tres pruebas: prueba de balance, vel- Si la persona tiene un puntaje <12 se conside-
corta de desempeo fsico) ocidad de la marcha y levantarse de una silla. ra que el resultado de la prueba es anormal.

Tabla 3.
Opciones de
Preguntas
respuesta
S NO

Los pisos y tapetes estn en buenas condiciones, sin obstculos que pudieran ocasionar tropiezos y cadas?
Estn bien fijos los bordes de las alfombras?
Hay desorden en los pasillos o sitios por donde transita?
La luz es adecuada? (esto es, sin que le deslumbre o produzca destellos)
Las luces de noche estn distribuidas estratgicamente en la casa, sobre todo en lugares peligrosos como las
escaleras y el bao?
Las camas, sillas y sofs tienen la altura suficiente para permitir que se siente y levante con facilidad?
Los telfonos estn localizados de tal forma que no tenga que apresurarse para contestarlos?
Los cables elctricos se encuentran en sitios de circulacin?

Bao S NO

Para limpiar el bao usa alfombra o adhesivo antiderrapante en la baera o ducha?


Los tapetes tienen una superficie antiderrapante, sobre todo aquellos que estn camino al bao?

Cocina S NO

Los derrames se limpian pronto para evitar resbalar con ellos?


Los utensilios ms usados se encuentran a la altura de la cintura?
La mesa y sillas de la cocina son firmes y seguras?

Pasillos S NO

Hay desorden en los pasillos?


Permanecen apartados del camino cables de telfono y de otros aparatos?

Escaleras S NO

Cuentan, segn sea el caso, con uno o dos pasamanos a lado de las escaleras?
Cundo es posible, se coloca cinta brillante antideslizante en el primer y ltimo escaln para indicar dnde
empieza y termina la escalera?

Calzado S NO

Tienen sus zapatos suela o tacones que eviten deslizamientos?


Utiliza zapatos, zapatillas o sandalias bien ajustadas que no se salgan del pie?
Evita caminar descalzo?

v.13, n. 2, abr/jun 2014 93


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Recebido: 02/12/2013. Esteban Cruz-Arenas


Revisado: 20/04/2014.
Aprovado: 31/05/2014. Departamento de Epidemiologa Clnica
Instituto Nacional de Geriatra, Distrito Federal, Mxico.

Mariana Gonzlez-Lara
Departamento de Epidemiologa Clnica
Instituto Nacional de Geriatra, Distrito Federal, Mxico.

Miriam Lpez-Teros
Departamento de Epidemiologa Clnica
Instituto Nacional de Geriatra, Distrito Federal, Mxico.

Illythia Deyanira Godoy-Castellanos


Departamento de Epidemiologa Clnica
Instituto Nacional de Geriatra, Distrito Federal, Mxico.

Mario Ulises Prez-Zepeda


Departamento de Epidemiologa Clnica
Instituto Nacional de Geriatra, Distrito Federal, Mxico

v.13, n. 2, abr/jun 2014 95

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