CAMBIOS FISIOLGICOS
APARATO REPRODUCTOR
tero: forma, tamao, contracciones
Cuello uterino: reblandecimiento y cianosis, hipertrofia e
hiperplasia de glndulas, moco endocervical rico en IMG
Ovarios: cesa, cuerpo amarillo, produccin de
progesterona
Trompas de Falopio: musculatura hipertrfica
Vagina y perineo: aumento de vascularidad,
reblandecimiento, signo de Chadwick, paredes vaginales
aumentan grosor de mucosa, aumento de secreciones
blanquecinas de pH cido 3.5-6 por efecto de
Lactobacillus acidophilus
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
o Respiracin
o Transferencia de nutrientes
o Sntesis hormonal
EMBARAZO Y TRABAJO DE PARTO
El embarazo produce cambios obvios y sutiles que afectan
muchos sistemas orgnicos, pero que son ms
pronunciados en el sistema reproductor. Las alteraciones
(signos y sntomas) tienen una variabilidad muy amplia, por
lo cual se clasifican en:
o DE PRESUNCIN
o DE PROBABILIDAD
o DE CERTEZA
PRESUNCIN DEL EMBARAZO
SNTOMAS:
1.- AMENORREA: Cese de las menstruaciones, debido a la
elevacin de los niveles de gonadotropina corinica.
2.-NAUSEA Y VMITO, AVERSIN POR LOS ALIMENTOS: Casi
la mitad de las mujeres se queja de estos sntomas en los
primeros tres meses, se presentan con mayor frecuencia en
la maana
3.-HIPERSENSIBILIDAD Y PRURITO MAMARIOS: la congestin
mamaria en las primeras semanas del embarazo es
causada por estimulacin estrognica del sistema de
conductos mamarios
4.-POLAQUIURIA E IMPERIOSIDAD URINARIA: es causada
por los estrgenos y la progesterona.
5.-CONSTIPACION: aparece por los cambios en los
hbitos de alimentacin, posteriormente puede ser
causada por crecimiento uterino.
6.-FATIGA Se desconoce la causa.
7.-MOVIMIENTOS FETALES se perciben los movimientos
fetales en la 6ta semana o en la 14.
8.-AUMENTO DE PESO ocurre un aumento constante
desde la 10ma a las 36 semanas, esto se debe a la
sobrealimentacin.
9.-EFECTOS METABOLICOS se pueden notar desde la sexta
semana, algunas se quedan de adelgazamiento y
reblandecimiento de sus uas.
10.-TEMPERATURA, la elevacin de la temperatura
corporal basal durante ms de tres semanas.
SIGNOS:
o HIPERPIGMENTACIN CUTNEA la melanosis facial y
obscurecimiento de la frente en el dorso de la nariz
y los pmulos se manifiesta a partir de la semana 16
o EPULIS la hipertrofia de las papilas gingivales ocurre
con frecuencia despus del primer trimestre
o LEUCORREA las cifras elevadas de estrgenos y de
progesterona aumentan el moco cervical
CAMBIOS MAMARIOS:
o Crecimiento mamario (6ta a 8tava semana).
o Areola secundaria que es un enrojecimiento rosado
periareolar y la hipertrofia de las glndulas
sebceas que circundan al pezn.
o Calostro, es producida primordialmente por la
prolactina despus de las semana 16.
o CRECIMIENTO ABDOMINAL prominencia del
hemiabdomen inferior (semana14).
CAMBIOS EN ORGANOS PELVICOS:
o Cianosis de la vagina
o Reblandecimiento del extremo del crvix
o Reblandecimiento del istmo
o Reblandecimiento y el crecimiento irregular
discretos en el fondo sobre el sitio o aun lado de la
implantacin (5ta semana)
o Crecimiento generalizado y el reblandecimiento
difuso del cuerpo uterino (8tava semana).
o Las estructuras ligamentosas y seas de la pelvis,
pueden sufrir una relajacin leve pero no definitiva.
EMBARAZO PROBABLE
SIGNOS:
o CRECIMIENTO UTERINO: la correlacin del tamao
uterino con la duracin de la amenorrea, adquiere
significado hasta la 6ta a 28va semana
o SOPLO UTERINO a partir de la 16va semana se
puede escuchar bilateralmente sobre el pubis un
sonido intenso sincrnico con el pulso materno.
o CONTRACCIONES UTERINAS en las mujeres astnicas
se pueden percibir por exploracin bianual.
o PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA
MANIFESTACIONES POSITIVAS DEL EMBARAZO
SNTOMAS:
No existen manifestaciones subjetivas que puedan ser
consideradas como diagnosticas del embarazo
SIGNOS:
o AUSCULTACION DEL LATIDO CARDIACO FETAL Su
frecuencia es mayor al pulso materno y recuerda al
tictac de un reloj bajo la almohada (12 semana
(ultrasonografa de Doppler)).
o PALPACION DEL CONTORNO FETAL
o PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES
o Activos a la 8va semana
o Por la 16 o18va semana pasivos
o IDENTIFICACION RADIOLOGICA DEL ESQUELETO
FETAL una placa oblicua lateral puede revelar
partes Oseas fetales desde la 12va semana
o ULTRASONOGRAFIA
los pulmones se empiezan a formar. El corazn empieza a
latir el 25 da. El tubo neural, que se convierte en el
cerebro y la mdula espinal, se empieza a formar. Al final
del primer mes, el embrin mide aproximadamente 9 mm
y pesa 0,5 gr En esta primera etapa del embarazo, los
ejercicios fsicos traen muchos beneficios para la mujer.
2 MES DE GESTACIN
En esta etapa se forman todos los sistemas y rganos
principales del cuerpo aunque no se desarrollan
completamente.
Las etapas iniciales de la placenta, la cual hace el
intercambio de sustancias nutritivas que vienen del
cuerpo de la mam y los productos de desecho
producidos por el beb, son visibles y ya funcionan. Se
forman las orejas, los tobillos y las muecas. Tambin se
forman y crecen los prpados pero an permanecen
sellados. Se forman los dedos de las manos y de los pies.
Para el final del segundo mes, el feto ya se ve ms como
una persona, mide 4 cm y pesa 5gr.
3 MES DE GESTACIN
Durante el tercer mes de embarazo finaliza el periodo
embrionario y se inicia el periodo fetal.
El nuevo ser crece desde un 1,3 cm. de longitud al inicio
del tercer mes de embarazo hasta unos 8,5 cm. a los tres
meses de embarazo, momento en que pesar entre 15 y
20 gramos.
Durante este mes se van formando los genitales
masculinos y femeninos, sin embargo no es fcil definir el
sexo mediante ecografa.
4 MES DE GESTACIN
En esta etapa del embarazo el feto se mueve, patea,
traga, y puede or las voces del exterior. La piel es rosada
y transparente. El cordn umbilical contina creciendo y
APARATO RESPIRATORIO
o El diafragma se eleva casi 4 cm
o El dimetro transversal de la caja torcica aumenta
casi 2 cm
o La circunferencia torcica aumenta casi 6 cm
o El volumen de ventilacin pulmonar, el volumen
ventilatorio y la captacin de oxgeno por minuto
aumentan
APARATO CARDIOVASCULAR
o La elevacin diafragmtica desplaza al corazn
arriba y a la izquierda.
o La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10
lpm
o Cualquier soplo diastlico se considera patolgico
o El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5 sdg
debido a la disminucin de la resistencia vascular
sistmica y al aumento de la FC
o Sx de decbito supino hipotensor, debido a que el
tero gestante comprime la vena cava
METABOLISMO DEL HIERRO
Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi
1000 mg en total:
o 300 mg se transportan de manera activa al feto y a
la placenta
o 200 mg se pierden por vas de excrecin (digestiva).
 o 500 mg se usan en el incremento del volumen total
de eritrocitos circulantes.
COAGULACIN
o Hay un aumento de procoagulantes y una
reduccin de anticoagulantes naturales
o Tambin aumenta la fibrinlisis
o El motivo del estado hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado del parto
APARATO URINARIO
o Rin: la longitud del rin aumenta casi 1.5 cm
o Glucosuria: puede haber glucosuria y proteinuria sin
presencia de enfermedad
o A la mitad del embarazo el tero comprime los
urteres, originando dilatacin y elongacin
o
APARATO DIGESTIVO
o El estmago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino
o La pirosis es frecuente debido al aumento de la
presin gstrica, la disminucin de la presin
esofgica y la relajacin
o pulis: edema focal altamente vascular de las
encas
o Hemorroides causadas por estreimiento
o En el trabajo de parto, despus de administrar
analgesia, el vaciamiento gstrico se retarda
considerablemente
MAMAS
o En las primeras semanas puede presentar
hipersensibilidad y mastodinia
o Despus del 2 mes, las mamas aumentan de
volumen, los pezones se tornan ms grandes,
erctiles y pigmentados
o Despus de los primeros meses se puede extraer
calostro, las areolas se hacen anchas y se aprecian
las glndulas de Montgomery.
CAMBIOS METABLICOS
o Incremento de peso: 9-11 kg
o La mayor parte del incremento de peso es
atribuible al tero y su contenido, mamas y volumen
sanguneo.
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
o Se produce una lordosis progresiva
o Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcigeas y
pbicas tienen mayor movilidad
o Los huesos y ligamentos plvicos presentan
adaptacin (relajacin de la snfisis del pubis)
CRONOLOGA DEL EMBARAZO
GESTACIN: Periodo de nueve meses de duracin, en el
que tiene lugar el desarrollo del embrin hasta su
formacin completa y durante el cual tiene lugar la
formacin de todos los rganos.
El embarazo humano puede ser dividido en tres
trimestres. El tercer trimestre comienza
aproximadamente a las 28 semanas despus de la
fecundacin.
Se considera viable un feto humano cuando han
transcurrido 23 semanas de gestacin. Antes de
esta edad gestacional, los eventos principales del
desarrollo embrionario an no permiten la
supervivencia del feto fuera del vientre materno.
1 MES DE GESTACIN
Durante las primeras 8 semanas, el beb es un embrin.
Aparecen los botoncitos de las extremidades, que
crecern para formar los brazos y las piernas. El corazn y
 o Para la mayora de las mujeres sta es desde los 3 a
4 centmetros de dilatacin hasta los 8 a 9
centmetros
o 5hrs mujeres primerizas
o 2hrs mujeres no primerizas
Fase de desaceleracin
o Dilatacin del cuello uterino contina
o El beb se introduce ms en la pelvis y ms
profundamente a travs del canal de nacimiento el
beb se introduce ms en la pelvis y ms
profundamente a travs del canal de nacimiento
ETAPA 2: nacimiento del beb.
o La mam empuja activamente al beb hacia
afuera
o 2-3hrs mujeres primerizas
ETAPA 3: expulsin de la placenta
Inmediata 30 minutos
FISIOLOGA
CONTRACCIONES UTERINAS OXITOCINA
amplindose para llevar suficiente alimento de la madre
al feto.
No se puede ignorar que la madre tambin puede pasar
sustancias dainas como el tabaco, el alcohol y otras
drogas.
La placenta est completamente formada. Para el final
de 4 mes, el feto mide aproximadamente 15 cm y pesa
93 gr.
5 MES DE GESTACIN
La futura mam comprueba que el feto empieza a estar
ms activo, movindose de lado a lado, y que a veces se
voltea totalmente.
Las uas de los dedos le han crecido hasta la punta de los
mismos.
El feto duerme y se despierta a intervalos regulares.
El feto tiene un mes de crecimiento muy rpido. Al final
del 5 mes, el feto mide 25 cm y pesa 245 gr.
6 MES DE GESTACIN
La piel del feto ahora es roja y arrugada y est cubierta
de un vello fino y suave.
En esta etapa el feto es por lo general demasiado
pequeo y sus pulmones an no estn listos para vivir
afuera de su madre. Si naciera ahora, el feto quizs
podra sobrevivir con cuidado intensivo.
Los prpados se empiezan a despegar y los ojos se abren.
Ya se pueden ver las lneas de los dedos de las manos y
de los pies. El feto contina su rpido crecimiento. Al final
del 6 mes, el feto mide 30 cm y pesa 640 gr.
7 MES DE GESTACIN
El feto puede abrir y cerrar los ojos, chupar el dedo y llorar.
Hace ejercicio pateando y estirndose.
El feto responde a la luz y al sonido.
Si naciera ahora, el feto tendra una buena probabilidad
de sobrevivir. descansando en la parte baja del abdomen de la madre.
El feto ahora mide 40 cm y pesa 1.200 gr. Para el final del noveno mes, el beb mide 50 cm y pesa
El cuerpo de la mujer embarazada: Puede sentir falsas 3.200 gr.
contracciones de parto, a las que tambin se les llama
contracciones de Braxton Hicks. Esto es normal pero TRABAJO DE PARTO
consultar a su mdico si le dan ms de 5 contracciones El trabajo de parto es el proceso mediante el cual el feto
en una hora y la placenta abandonan el tero.
vaginal
8 MES DE GESTACIN cesrea.
A esta altura contina el crecimiento rpido del cerebro.
El feto ya est demasiado grande para moverse mucho SNTOMAS Y SIGNOS
pero puede patear fuerte y darse vuelta. Aligeramiento (cuando el beb se sita en la parte
La madre puede notar a travs de la pared de su inferior del tero)
abdomen la forma de un codo o de un taln. Los huesos Aumento del flujo vaginal Perdida del tapn
de la cabeza son suaves y flexibles para que le sea ms mucoso
fcil al beb pasar por la vagina (el canal del parto). Contracciones cada 10 minutos o con ms
Los pulmones pueden estar todava inmaduros. Si naciera frecuencia
antes de las 37 semanas, el feto sera prematuro pero Cambio en el color del flujo vaginal
tendra excelentes probabilidades de sobrevivir. Presin plvica
El feto ahora ya mide 45 cm y pesa 2.500 gr. Dolor sordo en la parte baja de la espalda
Sangrado vaginal o manchas
El cuerpo de la embarazada en el octavo mes Calambres abdominales con o sin diarrea
Este mes la madre en ciernes puede sentir contracciones
ms fuertes. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Puede observar que de sus pechos sale un poco de ETAPA 1: Completa dilatacin del cuello uterino (10cm)
calostro (el lquido que alimentar a su beb hasta que le Fase latente
salga la leche) debido a que ya empiezan a formar o Contracciones se vuelven ms frecuentes, fuertes y
leche. adquieren regularidad
o Presenta el mayor cambio del cuello uterino, que se
9 MES DE GESTACIN adelgaza o se borra.
A las 38 o 40 semanas el beb ha llegado a trmino. o 10-12hrs mujeres no primerizas
Los pulmones del beb han madurado y estn listos para o 20hrs mujeres primerizas
funcionar por su cuenta. Fase activa
Durante este mes, el beb aumenta como 250 gramos o El cuello uterino se dilata con ms rapidez.
por semana.
El beb usualmente se baja colocndose cabeza abajo y
 o La OXITOCINA se produce en el hipotlamo y se
libera desde la parte posterior de la hipfisis en
forma pulstil,
o produce aumento de opioides naturales llamados
endorfinas que permiten tolerar el dolor.
o Los pulsos de OXITOCINA se alteran con la
ADRENALINA, con el temor, el dolor.
o Previo al periodo expulsivo se produce un aumento
de adrenalina que entregara la fuerza suficiente
para las contracciones finales y preparara al
nio(a) para el nacimiento.
o Con el nacimiento se libera la mayor concentracin
de OXITOCINA
o El peak de OXITOCINA permite la salida de la
placenta y evitar sangrados.

FACTORES DE RIESGO PRENATALES

o Prematuridad
o Bajo peso al nacer
o Problemas respiratorios
o Asfixia
o Problemas metablicos
o Hiperbilurrubinema
o Infecciones
o Traumatismos
o Traumatismos
o Tacto vaginal repetido
o Amnioscopia
o Deficiencias de vitaminas
o Abortos previos
Condiciones clnicas asociadas: embarazo gemelar,
malformaciones uterinas, tumores uterinos.
Tratamiento: oxitocina sinttica, analgesia epidural,
profilaxis antibitica (+12 hrs abertura de la saco)