REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN B ROUSSE.

2007; VOL 2 (1): 79-85

REVISTA DE REVISTAS

Cesrea, tcnica quirrgica basada en la

evidencia*
Vincenzo Berghella1, Jason K. Baxter1, Suneet P. Chauhan2.

Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Maternal Fetal Medicine,

Jefferson Medical College of Thomas Jefferson University, PA1; Aurora Health Care,
West Allis, WI 2. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 193: 1607-17.
Methodius Tuuli, MD, MPH, PGY3. Faculty Sponsor: Nicole Yost, MD. Conference in
Emory University School of Medicine. Atlanta, Georgia 30303. August 2, 2006.
Evidence-based Surgery for Cesarean Delivery.
Revisin: Dr. Jos Lattus Olmos, Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital
Dr. Luis Tisn Brousse, Universidad de Chile, Campus Oriente Pealoln. Dra. Marcela
Cataln Barahona, Mdico General de Zona en Capacitacin, Puerto Aysn.

La vida es breve y el a rte la rgo; la oca sin fuga z, la experiencia enga osa , el juicio difcil.
Hipcrates (460-370 A.C.)

OBJETIVOS experticia clnica: experiencia clnica acumulada,

Revisin del concepto de medicina basada en la
evidencia, resea histrica del parto por cesrea (C/
S), recomendaciones segn la evidencia de cada
paso en el parto por C/S, conclusiones.
MEDICINA B ASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)
MBE es concienzuda, explcita y usa juiciosamente
la mejor evidencia actual para la toma de decisiones
respecto al cuidado de cada paciente en particular.
Esto quiere decir, que se integran la experticia clnica
individual con la mejor evidencia clnica externa
disponible a partir de investigaciones sistemticas1.
Es relevante el hecho de que para recomendar o
establecer indicaciones, el grupo de expertos debe
dar a conocer, basado en la evidencia existente: La
Correspondencia a : Dr. Jos Lattus O.
E mail: drjose.lattus@gmail.com
conocimientos y destreza clnica, tener en cuenta
que cada paciente tiene intereses personales y
nicos, as como expectativas y valores, y que la
mejor evidencia por lo general es encontrada en
investigaciones clnicamente relevantes que han sido
realizadas usando metodologa adecuada.
MBE tiene tres importantes ventajas, ofrece el
modo ms seguro y ms objetivo de determinar y
mantener de forma coherente, normas de alta calidad
y de seguridad en la prctica mdica. Ayuda a agilizar
el proceso de traspasar las conclusiones de investiga-
ciones clnicas a la prctica, y tiene el potencial para
disminuir considerablemente gastos de asistencia m-
dica. As tambin MBE tiene limitaciones y percepcio-
nes erradas comnmente citadas. LIMITACIONES:
Universal para la prctica de la medicina, poco tiempo
vigente, depende de los avances da a da, dificultad
en aplicar a cada uno de los pacientes, existen
obstculos para practicar medicina de alta calidad,
MBE es lo nico que se practica, necesidad de
desarrollar nuevas destrezas, tiempo y recursos limita-
dos, pero con escasa evidencia de que la MBE sirve.
Y si debiramos construir una pirmide de la eviden-

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cia, tendramos en primer lugar el Meta Anlisis, luego
las Revisiones Sistemticas, los Estudios Randomiza-
dos y Controlados, los Estudios de cohorte, Estudios
de caso control, las Series de casos/reportes de casos
y por ltimo el recurso final del mdico Yo tena una
paciente. Si subimos en la pir mide,
disminuye la ca ntida d de estudios disponibles, pero
a umenta la importa ncia de la opinin clnica . Res-
pecto de las PERCEPCIONES ERRADAS2: MBE subesti-
ma la experiencia clnica, ignora las preferencias y
valores personales, promueve la realizacin de libro
de cocina para la medicina, est limitada a la
investigacin clnica, es simplemente una forma de
reducir gastos, es una torre de conceptos, y conduce a
nihilismo teraputico por falta de pruebas randomiza-
das.
NIVELES DE EVIDENCIA
I Al menos uno randomizado controlado
II-1 Pruebas bien diseadas controladas no randomi-
zadas
II-2 Caso control bien diseado con estudio analtico
II-3 Mltiples series de casos con o sin intervencin.
III Opiniones de autoridades respetadas basadas en
su experiencia clnica, estudios descriptivos, re-
portes de comit de expertos.
RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA
A: fuertemente recomendada, buena evidencia que
la sostiene
B: recomendada, hay evidencia que la apoya
C: no apoya ni contraindica, hay evidencia, pero
ventajas y daos muy similares como para con-
cluir
D: contraindica, hay evidencia en contra de.
I: pruebas insuficientes para apoyar o contraindicar.
RESEA HISTRICA3-6, se debe considerar una parte
anecdtica y mitolgica y otra cientfica. La primera se
emparenta con los tiempos lejanos donde el nacimien-
to por C/S era algo misterioso y sobrenatural. Segn la
mitologa clsica, tanto el nacimiento de Escula pio
como el de Ba co fueron por C/S. En la mitologa
griega hay referencias a nacimientos de dioses o
semidioses por va abdominal, como el que se refiere
a Hermes que sac a Dionisio por mandato de Zeus
del vientre de Semele, y Apolo, que abre el abdomen
de Corinis, muerta por Artemis, y saca a Escula pio. Es
improbable que Julio Csar naciera por esta tcnica, la
palabra C/S puede derivar del verbo latino caedare
que significa cortar probablemente denominada
despus lex C/S o ley regia de Numa Pompilius ao
715 (siglo VIII AC) en Derecho Romano que permita
el retiro del feto de una madre muerta. En el ao 1020
80
DC, primer documento del parto por C/S; en 1500 DC,
Caspar Bahuin informa del primer caso de sobrevida
del feto y su madre, por el matarife y castrador de
cerdos Jacob Nuffer de Sigershausen, Suiza hecha a su
esposa Isabel, emple una navaja de rasurar y el nio
naci vivo. La madre tuvo 5 hijos ms, lo que pudiera
sealarse como uno de los primeros partos vaginales
despus de una C/S, aspecto que en la actualidad
cobra vigencia y defensores; en 1581, Fra ncois Rous-
set publica un libro en el que por primera vez se
apoya el uso de la operacin en mujeres vivas y se
considera el verdadero creador del nombre de la
operacin C/S; Jeremia s Tra utma nn de Wittemberg en
Nuremberg, Alemania ao 1610 para algunos y en
1620 para otros, practic una C/S en una mujer viva
en presencia de 2 parteras. La mujer muri a los 25
das por sepsis. Algunos sealan este hecho como el
primer documento indiscutiblemente autntico sobre
la C/S en una paciente viva. En 1768 introdujo
Sega uten la sinfisiotoma y, en 1769, Leba s, un
cirujano francs, fue el primero en cerrar la histeroto-
ma, por lo que fue muy criticado. Por esa poca,
Orborn recomendaba la craneotoma como mtodo
de extraccin del feto sin lesionar a la madre. En
Inglaterra en 1799, Ba rlow fue el primer mdico en
hacer la operacin con supervivencia materna. No
hubo otro caso favorable en ese pas hasta 1834.
Como mtodos alternativos se usaban la craneotoma
y los frceps altos, pero Willia ms, en 1779 concluy
que el frceps alto era ms mortal que la C/S. Muchas
referencias hay en cada pas acerca de la primera C/S.
As, en Colombia, se seala que la primera se realiz
en 1844, en Estados Unidos en 1827 por Richmond,
en Cincinnati; sin embargo, hay otras referencias en
las que se plantea que la primera C/S realizada en ese
pas fue en 1764. En 1882 Saenger abog el cierre de
todo el tero, era moderna de la ciruga en C/S, en
1912 Krnig reconoce que tiene mayores ventajas la
segmentaria que la incisin vertical uterina, en 1922
De Lee populariza la incisin uterina segmentaria baja
en USA, y en 1926 Munro-Kerr5 publica su casustica
reafirmando que la incisin transversa uterina debe
ser la tcnica de eleccin en C/S. C/S ha sido asociado
con una baja tasa relativa de mortalidad por ms de
100 aos, principalmente debido al uso de antibiti-
cos, avances en anestesia, y funcionamiento rutinario.
C/S es ahora la ciruga ms comn en USA, con ms
de 1 milln de procedimientos por ao.
RESULTADOS
Recomendaciones basadas en la evidencia, basadas
en gran parte en revisiones de artculos de Berghella

y cols*, con modificaciones, revisiones en MEDLINE,
PubMed, EMBASE y Cochrane, Metaanlisis, revisio-
nes Sistemticas, Pruebas Randomizadas y Otros
estudios:
Inclinacin lateral izquierda, usualmente 10-15
grados de inclinacin del abdomen a izquierda
evitan la compresin de la vena cava por el tero
grvido, se compar con la posicin supina en 3
pruebas aleatorias metodolgicamente pobres (n =
293)7-9. Revisiones del Cochrane concluyen que la
lateralizacin a izquierda se asocia con: menor
cantidad de Apgar bajos, mejor pH y saturacin de
oxgeno fetal, la saturacin de oxgeno fetal, fue
mejor en un estudio no randomizado, de mujeres
que trabajan. Recomendacin: I; evidencia: pobre10.
Aseo de la piel, slo 1 estudio randomizado, en
100 mujeres se us aleatoriamente parachlorome-
taxylenol restregando o no por 5 minutos, despus
todas recibieron povidona al 7,5%, luego solucin de
povidona yodada 10%, no hubo diferencia significati-
va en: Endometritis (OR, 2.7; 95% CI, 0.8-8.9), e
infeccin de herida operatoria. El estudio estuvo
limitado por posible error tipo II, dado por el
pequeo nmero de pacientes11. En 1 metaanlisis
de varios estudios sobre mujeres no embarazadas, no
hubo diferencia en cuanto a presencia de infeccin
de herida en relacin con los diferentes tipos ni
tiempos de escobillado. Se concluye: el uso de slo
una solucin yodada es considerado razonable.
Recomendacin: I; Evidencia: pobre.
Incisin de piel transversa v/s vertical. Se compa-
raron dos estudios randomizados, la incisin trans-
versa se asocia con: menor dolor posoperatorio y
mejor efecto esttico. Conclusin: en general, la
incisin transversa est recomendada. Recomenda-
cin: B; Evidencia: suficiente.
Incisin transversa Pfannenstiel v/s Joel-Cohen.
Se compararon dos estudios randomizados, el mayor
(n =310), el estudio mejor diseado, revel que no
hay diferencias en: Tiempo total de la ciruga (32 v/s
33 min.). Complicaciones intra o posoperatorias.
Resultado neonatal12,13. En un trabajo pequeo (n
=20), estudio con un diseo no tan bueno como el
mayor, la incisin tipo Joel- Cohen se asoci signifi-
cativamente con: Menor tiempo operatorio, Disminu-
cin en la prdida de sangre y menor dolor
postoperatorio. Conclusin: Recomendacin: C; Evi-
dencia: satisfactoria13.
Incisin de tejido celular subcutneo (SQ) con
bistur v/s diseccin roma digital v/s Bovie (electro
bistur). No hay estudios por separado en un trabajo,
la mayor parte de clnicos escinden sin rodeos del
medio hacia lateral, evitan lesionar tejido y vasos de
epigstrica inferior. Asociado con tiempos operato-
REVISTA DE REVISTAS
rios ms cortos. No hay estudios para evaluar la
seguridad o eficacia del Bovie durante C/S. Reco-
mendacin: I; Evidencia: pobre.
Incisin de la fascia. No hay estudios por separa-
do, la mayora de los expertos recomiendan una
incisin transversa con bistur y extenderla lateral-
mente con tijera. Algunos clnicos apoyan la exten-
sin digital, a travs de una incisin medial
transversa. Conclusin: Recomendacin: I; Evidencia:
pobre14.
Incisin de la fascia de los rectos. No ha sido
estudiada por separado. Varias investigaciones dudan
sobre su necesidad en la tcnica comnmente usada
de C/S. Conclusin: recomendacin: I, evidencia:
pobre14-16.
Msculos Rectos: Pfannenstiel v/s Maylard. Tres
estudios: (n =313), aleatoriamente se us la tcnica
Maylard (cortarlos) Pfannenstiel (separarlos). No
hubo diferencia: Morbilidad operatoria, Parto dificul-
toso, Complicaciones posoperatorias, Escala del do-
lor17-19. Un estudio demostr que la fuerza de los
msculos abdominales a los tres meses fue similar,
tendiendo a ser mejor el grupo de Pfannenstiel
(mejor fuerza). Conclusin: probablemente el corte
de los msculos rectos no es necesario. Recomenda-
cin: D; Evidencia: suficiente20.
Apertura del peritoneo. No ha sido estudiada por
separado, usualmente se diseca con tijera o de forma
roma, seguido de una expansin digital, en la zona
decolable. Se debe tener cuidado y hacerla por
encima de la vejiga para evitar daar el rgano por
debajo. Recomendacin: I; Evidencia: pobre.
Realizacin pliegue vesical. Un estudio randomi-
zado (n =102). Aleatoriamente se asign tanto la
incisin y la apertura de una hoja de peritoneo
vesical o una incisin directa 1 cm. sobre el pliegue
vesical. Incisin alarga el intervalo para la extraccin
fetal 7 v/s 5 min. P <0,001. Mayor tiempo operatorio
total 40 v/s 35 min. P = 0,004. Mayor cambio en
niveles de hemoglobina 1 v/s 0,5 g/dL P =0,009. Ms
microhematuria posoperatoria 47% v/s 21% P <0,01.
Mayor necesidad de analgesia 55% v/s 26% P
=0,00621.
Dao vesical. Raro en C/S, 1-3/1.000 nacidos
vivos. Se necesita un tamao de la muestra mayor a
40.000 pacientes para mostrar diferencias en los
resultados. No fue evaluado efectos a largo plazo:
adherencias, funcin vesical, fertilidad. Conclusin:
el no realizar un decolaje vesical en C/S puede ser
justificado. Recomendacin: D; Evidencia: suficien-
te15,16,21.
Tipo de incisin uterina transversa baja v/s
vertical baja v/s clsica. No ha sido estudiada por
separado en trabajos aleatorios, la mayora de los
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expertos y en estudios casocontrol retrospectivos,
est a favor de la incisin transversa baja. La incisin
clsica o corporal o por lo menos la vertical baja se
apoya si: El segmento inferior no est bien desarro-
llado (<28 sem), fibromas en el segmento inferior
uterino. Est asociada a una mayor prdida de
sangre. Conclusin: Recomendacin: B; Evidencia:
suficiente, satisfactoria22,23.
Expansin de incisin uterina roma (dedos) v/s
lineal (tijera). Dos estudios randomizados. El primero
incluy 147 con tijera v/s 139 expansiones de
incisiones uterinas roma con los dedos. No hubo
diferencias en la incidencia de: Extensiones descon-
troladas o desgarros (14% v/s 12%) P =0,61. Niveles
de hemoglobina posparto 9,9 v/s 10,3 g/dL P
=0,1224,25.
El segundo estudio reciente ms grande, compar
470 expansiones con tijera v/s 475 expansiones con
los dedos. La expansin con tijera se asoci a un
aumento de: Mayor prdida de sangre 886 v/s 843 ml
P = ,001. Hemorragia posparto 13% v/s 9%; RR, 1,23;
95% CI, 1,03-1,46. Necesidad de transfusin 2% v/s
0.4%; RR, 1,65; 95% CI, 1,25-2,21. Nmero total de
extensiones o desgarros RR, 1,66; 95% CI, 1,47-1,8625.
En resumen: Extensin con tijera aumenta signifi-
cativamente la prdida de sangre, la necesidad de
transfusin y las extensiones o desgarros. La exten-
sin con dedos es ms rpida, menor riesgo de
lesionar y cortar inadvertidamente el cordn umbili-
cal o al recin nacido. Conclusin: La extensin con
dedos se prefiri a la extensin con tijera. Recomen-
dacin: A; Evidencia: buena24,25.
Antibiticos profilcticos. Paso mejor estudiado en
la C/S (ms de 81 pruebas aleatorias). La Revisin de
Cochrane muestra la ventaja tanto en C/S electiva como
en la no electiva. Disminucin de la endometritis ms
del 60% tanto en C/S Electiva RR, 0,38 (95% IC, 0,22-
0,64), como en C/S No electivas RR, 0,39 (95% IC, 0,34-
0,46). Disminucin de la infeccin de herida operatoria
Electiva 25% (RR, 0,73; 95% IC, 0,53-0,99) y No electiva
65% (RR, 0,36; 95% IC, 0,26-0,51)26. Conclusin: Los
resultados justifican el uso de antibiticos profilcticos
en las mujeres que son sometidas a C/S (electiva o no
electiva). Recomendacin: A; Evidencia: buena.
Adems 51 estudios han evaluado el antibitico
apropiado, la eficacia de la ampicilina es equivalente
a la cefalosporina de 1 generacin (cefazolina) (OR
1,27, 95% CI: 0,84-1,93), la ltima generacin de
cefalosporinas es ms cara y no ha mejorado la
eficacia. (OR 1,21, 95% CI 0,97-1,51) Recomenda-
cin: A: calidad: buena.
Dosis mltiples sistmicas no aumentan la efica-
cia sobre una dosis simple OR 0,92 (95% CI 0,70-
1,23) Recomendacin: D; calidad: buena.
82
Tanto la va sistmica como el lavado intrauterino
y peritoneal con 2 g de cefazolina despus de la
expulsin de la placenta para la administracin del
antibitico tienen eficacia similar OR 1,19 (95% CI
0,81-1,73). Recomendacin A; Evidencia: buena26,27.
Profilaxis antibitica al clampear cordn v/s
preoperatorio. Tres estudios por separado no mostra-
ron diferencias en cuanto a la tasa de infecciones.
Recomendacin: I; Evidencia: pobre28-30.
Remocin de la placenta. Espontnea (con pe-
quea traccin de cordn) v/s remocin manual.
Hay 6 estudios randomizados (n >1.700 mujeres) y 3
estudios (n =223) fueron resumidos en una revisin
del Cochrane31. La remocin manual est asociada
de forma importante y estadsticamente significativa
a: Aumento en la prdida de sangre, promedio
436,35 ml, (95% IC 347,82-524,90). Aumento endo-
metritis posoperatoria OR 5,44, (95% CI 1,25-23,75).
Aumento en hemorragia feto-materna (tendencia)
OR 2,19, (95% CI 0,69-6,93)31. La hiptesis es que la
prdida de sangre aumenta al retirar la placenta
manualmente se debera a que los sinusoides dilata-
dos de la pared uterina no estn cerrados an. La
contaminacin bacteriana del segmento inferior ute-
rino y la incisin puede ser transferida al segmento
superior al extraerla manualmente. Conclusin: La
remocin placentaria espontnea se debiera preferir
a la remocin manual. Recomendacin: A; Evidencia:
buena.
Histerorrafia con exteriorizacin uterina v/s repa-
racin intraabdominal. 6 estudios randomizados (n
=1.221) resumidos y con conclusiones en revisin
Cochrane32. Exteriorizacin del tero: No hay dife-
rencias estadsticamente significativas en la mayor
parte de los resultados. El cierre extraabdominal de
la incisin uterina implic menos casos de fiebre por
ms de 3 das, RR 0,41, (95% CI 0,17-0,97)32.
Conclusin: al equilibrar los beneficios de los daos
estn muy cerca uno del otro como para poder
justificar una recomendacin. Recomendacin: C;
Evidencia: suficiente.
Cierre de la incisin uterina simple v/s doble
plano de sutura. 2 estudios (n =1.006) y resumidos
en una revisin Cochrane. En el estudio mayor (n
=906) se encontr que la histerorrafia en un plano:
Disminuy el tiempo operatorio 5,6 min. (P = ,0001).
No hubo diferencias en prdida de sangre, necesidad
de transfusin y endometritis33,34. En un estudio
pequeo se encontr una baja incidencia de cicatri-
zacin anormal al suturar en un plano al control con
histerografa al tercer mes del posoperatorio, 26% v/
s 88%; RR, 0,30, (95% CI, 0,18-0,48)35.
Cierre del tero y riesgo de rotura. A 145 de 906
mujeres se les hizo el seguimiento: 1 de 70 (cierre en

1 plano) v/s 0 de 75 (cierre en dos planos) present
dehiscencia. Ninguna present rotura uterina. Nume-
ro muy reducido para detectar una diferencia signifi-
cativa en estos resultados a largo plazo36. Una
revisin retrospectiva del cierre en un plano encon-
tr un mayor riesgo de rotura uterina durante la
induccin del trabajo del parto pos C/S, RO 3,95 (95
% IC, 1,35-11,49). Conclusin: Ninguna recomenda-
cin a favor o en contra. Recomendacin: C; Eviden-
cia: suficiente.
Irrigacin intraabdominal con suero fisiolgico v/
s no irrigacin. Un estudio (n =196), no hubo
diferencias significativas en cuanto a morbilidad
materna, 13,1% v/s 14,4%, P =0,84. No hubo diferen-
cia significativa al considerar prdida de sangre,
tiempo operatorio, estada hospitalaria, normaliza-
cin de la funcin gastrointestinal y complicaciones
infecciosas. Conclusin: recomendacin: C; Eviden-
cia: suficiente aceptable37.
Cierre v/s no cierre peritoneal. Nueve estudios (n
=1.811) que fue resumido en una revisin Cochrane.
Al no cerrar peritoneo se disminuye significativamen-
te el tiempo operatorio 7,33 min. 95% CI (8,43 a 6,24)
la fiebre posoperatoria y la estada hospitalaria38. Un
estudio (de 7 aos) no mostr diferencia en cuanto
al dolor, fertilidad, sntomas urinarios, y adherencias.
Una revisin reciente (con datos de ciruga y gineco-
loga) incit al no cierre tanto del peritoneo parietal
como visceral. Conclusin: El no cierre est reco-
mendado. Recomendacin: A; Evidencia: buena38-40.
Reaproximacin de los rectos. No ha sido analiza-
do en ningn estudio. Los msculos tienden a una
correcta ubicacin anatmica. Su sutura puede cau-
sar dolor innecesario cuando la mujer inicia la
movilizacin despus de la ciruga. Recomendacin:
I; Evidencia: pobre.
Cierre de la aponeurosis, tcnica. No ha sido
analizado en ningn estudio. La mayora de los
expertos se inclina por un cierre suave con sutura
reabsorbible. Recomendacin: I; Evidencia: pobre.
Sutura v/s el no cierre del plano SQ a cualquier
profundidad. Tres estudios (n =875). La disrupcin
de la herida disminuy en el grupo en que se sutur
(RR, 0,56; el 95% CI, 0,36-0,86). Para grosor del SQ
<2 cm. no hubo diferencia (RR, 1,01; el 95 % CI, 0,46-
2,20). Conclusin: no se puede recomendar de forma
rutinaria el cierre del plano SQ con profundidad <2
cm. Recomendacin: D; Evidencia: pobre41-43.
Cierre v/s el no cierre con ms de 2 cm. de
profundidad del SQ. Cinco estudios (n =887). El
cierre se asocia con una disminucin de: Disrupcin
de herida RR, 0,66, (95% CI, 0,48-0,91). Seromas: RR,
0,42, (95% CI, 0,24-0,75). Conclusin: la evidencia
apoya el cierre del plano subcutneo rutinariamente
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con un grosor o espesor mayor de 2 cm. Recomen-
dacin: A; evidencia: buena.
Drenaje v/s no drenaje o cierre con ms de 2 cm.
de profundidad. Dos estudios, el drenaje se asoci a:
Disminucin de complicaciones de la herida OR,
0,44; 95% CI, 0,26-0,74. Y fue similar la incidencia de
complicaciones de la herida con drenaje as como al
cerrar con sutura OR, 0,67; 95% CI, 0,39-1,2043,44.
Drenaje v/s sutura. Se recomienda colocar drena-
je. Recomendacin: A; evidencia: buena. Conclusin:
el cierre o drenaje en mujeres con profundidad de
tejido SQ !2 cm. est asociado a beneficios compa-
rndolos con los que no se suturaron o drenaron, no
est claro todava si una es superior a la otra.
Cierre de piel: corchete v/s sutura intradrmica.
Un estudio publicado en la revisin Cochrane. A 66
mujeres al azar con incisin Pfannenstiel se compar
cierre con corchete v/s sutura intradrmica con cido
poligliclico 4-045,46. Cierre con corchetes disminuy
el tiempo operatorio <1 v/s 10 min.; P <0,001.
Aument el uso de medicamentos analgsicos duran-
te hospitalizacin 24,6 v/s 19,7; P =0,008. Aumento
en la puntuacin de la escala del dolor al alta 6,6 v/
s 5,1; p =0,00346,47.
Cierre de piel intradrmica. La sutura intradrmi-
ca es considerada cosmticamente mejor tanto para
el paciente (p =0,4) como para el mdico (p =0,01) al
control de las seis semanas, C/S es considerada un
procedimiento limpio-contaminado, al escindir el
tero considerado una vscera hueca, con un relativo
alto riesgo de infeccin de la herida. El mtodo de
cierre continuo no permite abrir la herida de forma
selectiva en casos de infeccin o coleccin. Conclu-
sin: no hay evidencia concluyente acerca del cierre
de piel despus de una C/S. La eleccin podra ser
tomada por la paciente con asesora de su gineclo-
go basado en los limitados datos existentes. Reco-
mendacin: I; evidencia: pobre.
CONCLUSIONES FINALES
La operacin C/S es frecuentemente realizada hoy en da
con expectativas de seguir aumentando, slo en los
EE.UU. se realizan 2 cada minuto. Es imperativo el uso
de una tcnica que sea segura para la madre y el feto.
Ceirse a tcnicas basadas en la evidencia podra reducir
complicaciones y disminuir los resultados no deseados.
La evidencia actual es limitada, y mientras lo sea: Los
datos que tenemos no son los datos que queremos. Los
datos que queremos no son los que necesitamos. Los
datos que necesitamos no estn a nuestro alcance
(Finagels Laws) y a veces no sacamos provecho del
conocimiento con el cual contamos47.
83
REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN B ROUSSE. 2007; VOL 2 (1): 79-85
Evidencia a nuestro favor de buena calidad: Uso
de profilaxis antibitica (ampicilina o cefalosporinas
de 1 generacin, una dosis). Expansin digital de
histerotoma. Remocin espontnea de la placenta.
No cierre tanto del peritoneo visceral como parietal.
Sutura de cierre o drenaje del tejido subcutneo con
!2 cm de profundidad. Los obstetras formados y
aquellos en entrenamiento, deben conocer y estudiar
REFERENCIAS
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cada aspecto de las recomendaciones emanadas de
los estudios basados en evidencias.
Algunos aspectos de la operacin C/S tienen
menor evidencia de calidad que buena, esperamos
que en el futuro existan investigaciones bien disea-
das y estudios adecuados. La prctica deber conti-
nuar a la luz de nuevas evidencias y desarrollo de la
investigacin.
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