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UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA, COBN A.V EN


LINCENCIATURA EN ENFERMERA

Rudy Amilcar Arturo Yaxcal Riveiro


No. Carnet:

PROCESO DE ATENCION DE ENFEMERIA


INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera, es un mtodo cientfico de gran


importancia para el personal de enfermera en la prctica diaria de su
profesin,
OBJETIVOS GENERALES
INFORMACIN DEL PACIENTE
ANAMNESIS
Nombre del paciente: Mario Flavio Mndez Alvarado
Edad: 91
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 22 de junio de 1925
Procedencia: Cobn, A.V.
Domicilio: por el liceo Bressanni, de Cobn, A.V.
Nombre de su cnyuge:
Cantidad de hijos que tiene: 6
Religin: Catlica

Diagnostico medico:

Evento cerebrovascular

Historia del problema actual:

Paciente que hace aproximadamente un ao sufri un accidente cerebro


vascular causndole parlisis en los miembros inferiores y superiores, desde esa
fecha ya no se puede movilizarse por s solo en su cama y hace como un mes el
accidentalmente se call de la cama debido a que nadie lo estaba cuidando.
Por el accidente que tuvo, sufri una herida en la ceja derecha y fue llevado al
hospital donde lo estabilizaron y le colocaron unos puntos.

Tratamiento:

Actualmente ya termino con su tratamiento.


Comentario: segn el paciente que el mdico que lo evalu, le informo que l
no padece de la presin y ni de diabetes
GUA PARA VISITA DOMICILIARIA

Nombre del paciente: Mario Flavio Mndez Alvarado


Fecha de la visita: ________________________

OBSERVACIONES
SI NO
COMETARIOS
MANEJO DE AGUA
Cmo se abastece de agua? X Chorro
Utiliza alguna tcnica de desinfeccin? (indique cual) X Solo hiervan el agua
Si utiliza cloro indique que cantidad le aplica a un galn X
Se encuentran limpios los recipientes para el agua? X
Qu usos le da al agua del recipiente? Lo utilizan para lavar ropa
LETRINAS
Evidencia uso en su interior? x
Se encuentra limpia? X
Hay mal olor? X
Se encuentra tapada? X
Utiliza ceniza- cal? X
Dnde tiran el papel utilizado? X Bote de basura
AGUAS NEGRAS x
Tiene pila o lugar especfico para el lavado de ropa, trastos, manos etc.? X x
Cuenta con sumidero? X
El sumidero est en adecuadas condiciones?
MANEJO DE LA BASURA
Existe basura dentro de la vivienda-patio? x X Segn en las
observaciones no.
Dispone apropiadamente la basura? X
ANIMALES DOMSTICOS
Tiene corrales para ubicar a sus animales? X No hay animales
domsticos
LAVADO DE MANOS
Tiene agua para el lavado? X
Tiene jabn para el lavado? X
Tiene toalla o cualquier pedazo de trapo para el secado? X
Se lavan las manos antes de comer? X
Se lava las manos antes de dar de mamar? -
Se lava las manos antes de cocinar? -
Se lava las manos antes de usar el inodoro? X
Se lava las manos antes de cambiar el paal? -
ALIMENTOS
Los tiene en lugar adecuado y tapados? x X
Se manejan y preparan de forma adecuada? X
ALIMENTACIN Y LACTANCIA EXCLUSIVA
El nio(a) tiene menos de 6 meses, recibe lactancia materna exclusiva? -
Si el nio tiene ms de 6 meses recibe alimentacin complementaria -
segn gua?
Si el nio est enfermo recibe igual, menor o mayor cantidad de -
alimentos?
LISTA DE CHEQUEO
VIVIENDA SALUDABLE

No. CARACTERSTICAS SI NO OBSERVACIONES


Esta barrido y limpio el piso de los
1 X
ambientes de la casa y afuera
El piso es de torta de cemento, el
X
2 techo y paredes no albergan insectos
y roedores
Estn separados los dormitorios de la
3 X
cocina para evitar dormir con humo
En la cocina, hay una estufa
4 X
mejorada con chimenea
Se mantienen los animales No hay animales
5 X domsticos.
domsticos encerrados en un corral
Se tiene un recipiente adecuado para
6 X
la basura que se pudre y la entierran
Se entierra la basura que no se pudre X La municipalidad se
x
7 para evitar que sea criadero de encarga de recoger la
insectos basura.
Se mantiene limpia y tapada la X
x
8 letrina, la cual debe estar distante de
la casa
Desinfectan el agua para consumo
X
9 humano y la mantienen en un
recipiente apropiado
Se lavan las manos con agua y jabn X
x
10 antes de cada comida y despus de
usar la letrina
Se evita que el agua quede
11 X
estancada alrededor de la casa
Duermen las personas separadas y
12 x
cambian la ropa de cama cada 8 das
La vivienda tiene claridad y est
X
13 ventilada, con cedazo en puertas y
ventanas
14 Otros - -

Vo. Bo. ____________________


UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA COBN A.V.

Nombre de la familia: Mndez Alvarado

Nombre de la Persona: Mario Flavio Mndez Alvarado

Qu religin Profesa?

Catlica: _x__ Evanglica: ___ Otra: ___

Qu preparacin acadmica tiene?

Primaria: ___ Bsico: _x__ Diversificado: ___ Universitario: ___


Ninguna: ___

Cul es su Profesin u Oficio?


-----------------------------------------------

Ingreso mensual que tiene

Q.100 - Q.1000 Q.1500 - Q.2000 Q.2500 - Q.3000 Q.3500 - Q.4000


Q.4500 - +

Qu costumbre(s) practica?

Semana santa, Navidad, Cumpleaos etc.

Grupo tnico al que pertenece

Ladino: _x__ Maya: ___ Garfuna: ___ Xinca: ___

Qu idioma habla?
Castellano
UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA


COBN A.V.

GUA DE ENTREVISTA CLNICA

I) INFORMACIN GENERAL

a. Familia: Mndez Alvarado


b. No. de Integrantes: 6

c. Sexo: F_____M x
d. Domicilio: por el liceo Bressanni, de Cobn, A.V.

II) HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL (motivo de consulta)

III) ANTECEDENTES PERSONALES

a. Mdicos

Diabetes SI NO x
Hipertensin SI NO x
TB (Tuberculosis) SI NO x
ITS (Infeccin de Transmisin SI NO
x
Sexual
VIH/SIDA SI NO x
CA (Cncer) SI NO x
Nefropata SI NO x
Asma Bronquial SI NO x
Desnutricin SI NO x
Discapacidad SI x NO
Enfermedad Mental SI NO x
Violencia Intrafamiliar SI NO x
Otros problemas de salud SI NO x

HBITOS DEL PACIENTE:

ANTECEDENTES MRBIDOS:
ANTECEDENTES QUIRRGICOS: Ninguno

ANTECEDENTES FAMILIARES

Diabetes SI NO x
Hipertensin SI NO x
TB (Tuberculosis) SI NO x
ITS (Infeccin de Transmisin SI NO
x
Sexual
VIH/SIDA SI NO x
CA (Cncer) SI NO x
Nefropata SI NO x
Asma Bronquial SI NO x
Desnutricin SI NO x
Discapacidad SI NO x
Enfermedad Mental SI NO x
Violencia Intrafamiliar SI NO x
Otros problemas de salud SI NO x
SI NO Cul ?
Toma algn Mx., actualmente x
_________________

ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS

Vivienda Alquila Propia x


Hacinamiento SI NO x

TIPO DE VIVIENDA
Construccin Madera Block x Otro
Techo Lamina x Teja Palma
Piso Cemento x Ladrillo Tierra
Abastecimiento Chorro Chorro Pozo Otro
x
de Agua Intradomicilia Pblico
Ventilacin SI x NO
SANEAMIENTO AMBIENTAL

Disposicin de Basura Tiran SI NO x


Disposicin de Excretas Letrina SI NO x
Animales Corral SI NO x

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

a. Hbitos

Consumo de drogas SI NO
Fuma SI NO
Ingiere bebidas alcohlicas SI NO
EXAMEN FISICO
FECHA: ____________________________ NO. HISTORIA CLNICA: -
__________________________
NOMBRE DEL PACIENTE: ___Mario Flavio Mndez Alvarado__________________________
FECHA DE NACIMIENTO: __________
EDAD: ______91 aos________________ LUGAR DE NACIMIENTO: __Cobn
A.V_____________________________
DIRECCIN: por el liceo Bressanni, de Cobn, A.V.
______________________________________________________________________
NOMBRE DE LA PERSONA QUE ACOMPAA AL PACIENTE: ___________________________

VALORACION DE SIGNOS VITALES


TEMPERATURA: ___37__________
F/C: ___75 por minuto___________________
F/R: ___20 por minuto ___________________
P/A: ___100/70___________________
PESO: __90 Libras____________________
TALLA: ____________________ _

MOTIVO DE CONSULTA:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________

EXAMEN FISICO (CEFALO-CAUDAL)


CABEZA: Cabello bien implantado sin presencia de
seborrea.____________________________________________________
OJOS: Ojos dilatados, conjuntivas rosadas sin presencia de secrecin. _____
OIDO: Odos simtricos sin presencia de secreciones. _____________________
NARIZ: Tabique nasal simtrico narinas rosadas sin presencia de secreciones
BOCA: Con presencia de caries, dentadura incompleta, lengua rosada. ____
CUELLO: _ Buena movilidad sin presencia de dolor.__ ______________________
EXTREMIDADES SUPERIORES: Con presencia de inmovilidad. ________________
CORAZON: Rtmico cardiaco._ ____________________________________________
PULMONES: Buena ventilacin sin presencia de ruidos anormales. _________
MAMAS: _________________________________________________________________
ABDOMEN: _Plano sin presencia de dolor a la palpacin. ________________
ORGANOS REGRODUCTORES MASCULINOS/FEMENINOS: Paciente refiere no tener
ninguna molestia.___________________________
EXTREMIDADES INFERIORES: Dficit de movilidad por parlisis_ cuadriplejia. ______
IMPRESIN CLNICA:
__Parlisis Cuadriplejia.
_____________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______

TRATAMIENTO:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________

PROXIMA CITA:
___________________________________________________________________

RESPONSABLE DE LA CONSULTA:
NOMBRE: Rudy Amilcar Arturo Yaxcal Riveiro ______________________________
CARGO: __E.P_______________________________________________________

F.________________
ANLISIS DE DATOS:
PERSEPCIN DE PACIENTE
Ayuda No ayuda

Los hijos le mandan el dinero para Que la esposa sale a vender y l se


sus mx. queda solo y por lo mismo l ha
La esposa lo cuida. sufrido cadas.
La esposa trabaja. Los hijos no lo llegan a ver y lo
apoyan muy poco.
Que solo ellos dos viven en su
cuarto.

PERSEPCIN DEL ENFERMERO


Ayuda No ayuda

El paciente y su esposa colaboran


Son inquilinos
y son muy accesibles.
Que la esposa lo descuida por qu sale
Estn interesados en saber ms Vender.
sobre la enfermedad que padece
el paciente.

PROBLEMAS DETECTADOS
Hace tiempo que ellos viven solos
Hace un ao que esta postrado en su cama debido a una parlisis en
ambos miembros.
La esposa lo ha descuidado debido a que sale a vender.
Ha sufrido cadas.
No se puede movilizar por s solo.
Necesita terapia para evitar la atrofia de sus msculos.
Necesita educacin la esposa sobre la importancia de movilizar para
evitar ulceras por decbito.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Inmovilidad de los miembros superiores e inferiores relacionados a


una parlisis cuadripljica.

Riesgo de ulceras por decbito relacionado a que el paciente no


se puede movilizar por si solo y ya lleva tiempo de estar postrado
en su cama.

Riesgo a que el paciente sufra otros accidentes relacionado a


que se mantiene solo en su hogar y la esposa sale a vender.
INTERVENCIN DE ENFERMERA

Mediante la intervencin de enfermera se logr realizar tres visitas


domiciliarias en las cuales se aprovech conocer, identificar los factores
de riesgo en el paciente tanto como la toma de signos vitales ya que es
de suma importancia verificar si se encuentra en rangos normales,
tambin el examen fsico ya que juega un papel significativo para
detectar anomalas en el paciente, sobre todo brindando charlas
educativas tanto como las diferentes actividades o movimientos q se
realiza en un paciente con parlisis cuadriplejia que fue de gran inters
compartir, utilizando un vocabulario apto para el paciente tanto como
para los integrantes de la familia.

De la misma manera interviniendo para bien realizando acciones para


que los factores de riesgo encontrados no le afecte al paciente, y para
los cuidados de enfermera a un paciente siempre es fundamental
planificar las acciones a realizar en cada visita domiciliaria.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

Paciente: __Mario Flavio Mndez Alvarado_________________________________ servicio_________________________________ No. De


cama_________________________

Edad _____________________________________sexo ____Masculino____________________________procedencia______________________________

Estado de conciencia _________________________ DX medico__________________________ TX medico_______________________________


FUNDAMENTACION
DX METAS ACCIONES CIENTIFICA EVALUACION

-Realizar movilizaciones La parlisis cerebral es


Inmovilidad de los articulares del paciente Con las movilizaciones
un trastorno
miembros superiores e Lograr una movilizacin para evitarpermanente y no que se realizara en el
adecuada en el deformidades de las paciente podemos
inferiores relacionados a paciente para prevenir progresivo que afecta a
articulaciones. prevenir deformidades
la psicomotricidad del
una parlisis deformidades. que puede perjudicar
-Brindar plan paciente, y la el estado fsico del
cuadripljica. educacional a la familia cuadriplejia es un signo paciente.
sobre Parlisis cerebral por el que se produce
en adultos. parlisis total o de los
-Cuidados de brazos y piernas
enfermera. causadas por un dao
en la medula espinal.
-Apoyo emocional
psicolgico y
espiritualmente.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

Paciente___________________________________ servicio_________________________________ No. De cama_________________________

Edad _____________________________________sexo ________________________________procedencia______________________________

Estado de conciencia _________________________ DX medico__________________________ TX medico_______________________________


FUNDAMENTACION
DX METAS ACCIONES CIENTIFICA EVALUACION

Riesgo de ulceras por -Movilizar al paciente La ulceras por presin Con las movilizaciones
fuera de su unidad que se le realizara
decbito relacionado Disminuir el riesgo de son reas de piel
utilizando las diferentes paciente no presentara
a que el paciente no ulceras por decbito posiciones. lesionada por
en el paciente a travs ulceras por decbito.
se puede movilizar por de las movilizaciones. -Brindar plan permanecer en una
si solo y ya lleva tiempo educacional sobre las misma posicin
actividades especiales
de estar postrado en su que se realiza en durante demasiado
cama. pacientes con parlisis tiempo. Comnmente
cuadriplejia.
se forman donde los
-Cuidados de huesos que estn ms
enfermera.
cerca de la piel.
-Apoyo emocional,
psicolgico y
espiritualmente.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

Paciente___________________________________ servicio_________________________________ No. De cama_________________________

Edad _____________________________________sexo ________________________________procedencia______________________________


Estado de conciencia _________________________ DX medico__________________________ TX
medico_______________________________

DX FUNDAMENTACION CIENTIFICA
METAS ACCIONES EVALUACION

-Proteger de lesiones y Los pacientes con A travs de la charla


trauma al paciente. parlisis cerebral estn educacional que se le
Riesgo a que el paciente expuestos a sufrir brindara a la familia del
-Brindar plan paciente, paciente no
sufra otros accidentes Evitar lesiones y trauma educacional a la familia cualquier accidente as
tendr el riesgo de sufrir
del paciente para como cadas, ya que l
relacionado a que se en el paciente a travs algn accidente que
de los cuidados que se disminuir el riesgo a que no podr moverse por s
puede alterar la salud
mantiene solo en su sufra otros accidentes. solo el necesitara de
le brindara. del paciente.
hogar y la esposa sale a alguien que lo cuide.
-Cuidados de
vender. enfermera.

-Apoyo emocional
psicolgico y
espiritualmente.
UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA COBN A.V
PLAN DE EDUCACIN
ESTUDIANTE: Rudy Yaxcal Riveiro _________LUGAR: ______Habitacin del paciente__
TEMA: __Parlisis cerebral en adulto mayor_______ FECHA: __________25 / 04 / 2017_____________
OBJETIVO CONTENIDO ACTIVIDAD METODOLOGA RECURSOS TIEMPO EVALUACIN
TEMA HUMANOS: Se evaluara el
Al finalizar la Parlisis cerebral en -Presentar objetivo - E.P Rudy Yaxcal cumplimiento del
sesin adulto mayor. de la charla. Riveiro objetivo a travs
educativa el -Explicativa - Paciente de Preguntas
paciente estar SUBTEMAS -Desarrollo del directas
en la capacidad - Tipos de accidente tema. -Expositiva MATERIALES: posteriormente el
de: Identificar cerebral -Plan de Educacin paciente
las causas de -Tiempo para -Interrogativa mencionara 2
una parlisis -Sntomas resolver dudas. -Marco Terico 35 minutos tipos de
cerebral y los accidente
-Atencin inmediata
cuidados que -Agradecimiento cerebral y que
su esposa -Acciones o cuidados a por el tiempo mencione los
puede realizar pacientes con parlisis regalado. FSICO: cuidados de los
para evitar que cerebral en el hogar. Casa del paciente pacientes con
este pueda parlisis cerebral
tener -Terapia fsica de forma oral.
complicaciones
por estar -Terapia ocupacional
mucho tiempo
en la cama.
BIBLIOGRAFA: https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisiscerebral.htm

E.P. Rudy Yaxcal Riveiro Vo. Bo: Enfermera Distrito: __________________


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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA COBN A.V.
PLAN DE EDUCACIN
ESTUDIANTES: Rudy Yaxcal Riveiro _________LUGAR: ______Habitacin del Paciente__
TEMA: __Actividades especiales en pacientes con parlisis cerebral._______ FECHA: __________02/ 05 / 2017______________
OBJETIVO CONTENIDO ACTIVIDAD METODOLOGA RECURSOS TIEMPO EVALUACIN
Al finalizar la sesin TEMA HUMANOS: Se evaluara el
educativa la esposa - Actividades -Presentar objetivo -E.P Rudy Yaxcal cumplimiento del
del paciente estar especiales a de la charla. Riveiro objetivo a travs
en la capacidad de pacientes con preguntas
identificar y realizar parlisis cerebral. -Desarrollo del -Explicativa -Paciente directas.
las actividades Subtemas. tema. Mencionando 5
motoras para evitar la -Principios bsicos -Demostrativa -Familiares del Actividades
atrofia de los -Facilitacin -Tiempo para paciente especiales que
msculos y ulceras neuromuscular resolver dudas. -Expositiva se realiza en
por decbito debido a propioceptiva MATERIALES: 40 minutos pacientes con
que el paciente se -Movimientos complejos -Agradecimiento -Interrogativa -Plan de Educacin parlisis cerebral
-Resistencia mxima
mantiene todo el por el tiempo de forma oral.
-Contactos manuales
tiempo postrado en -Comandos y ordenes regalado. -Marco Terico
su cama. -Compresin y traccin
-Estiramiento -Imgenes
-Tcnica especifica
-Contracciones
repetidas FSICO:
-Inversin lenta Casa del paciente.
Inversin lenta y
sostn.

BIBLIOGRAFA: http://academia.utp.edu.co/programas-de-salud-3/files/2014/02/GU%C3%8DA-PAR%C3%81LISIS-CEREBRAL.-FINAL.pdf
EP. Rudy Yaxcal Riveiro Vo. Bo. Enfermera Distrito: _________________________
Evaluacin

La evaluacin se hizo en cada una de las etapas del proceso de


enfermera, en la valoracin se estuvo evaluando y colaborando en
algunos datos que no se recopilo ms bien se detect fcilmente,
aunque son datos necesarios en determinar cada etapa que el mismo
proceso de enfermera lo exige dentro de los lineamientos.

La planificacin fue parte fundamental en lograre el parmetro entre la


teora y la prctica, adems de medir el resultado esperado y obtenido.

Los cuidados de enfermera fueron eficaces en llevar a la prctica con


el paciente, pudiendo hacer tres visitas domiciliarias logrando detectar
varios factores que inciden en la salud del paciente. Pero en base a eso
fue brindada charlas educacionales, tambin dando a conocer la
importancia de la movilizacin para evitar lceras por decbito en el
paciente.

Paciente muy agradecido y contento por la atencin que se le brind


ya que el refiere que nunca han llegado a brindarle charlas educativas
y hasta ahora.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA

Paciente Mario Flavio Mndez Alvarado con residencia por el


liceo Bressanni, de Cobn, A.V.

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