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ANTI-TUSGENOS y EXPECTORANTES.
CLASIFICACIN:
I. Anti-Tusgenos:
Narcticos (Opiceos): Centrales: CODENA, NORMETADONA, NOSCAPINA, DEXTROMETORFANO.
II. Expectorantes:
Directos: GUAYACOL, GUAYACOLATO DE GLICERILO, GUAYFENESINA, SAPONINAS, BROMHEXINA, IPECACUANA.
Aceites Etreos o Esenciales: BLSAMO DE BENJU, TOL, ANIS, EUCALIPTO, MENTA, ALCANFOR,
TERPENTINA.
Trepinolenos: TREMENTINA, LIMONEMO, TREPINOLENO,
GERANIOL, PINENO.
TOS: Es un reflejo fisiolgico til que sirve para limpiar las vas Respiratorias de materiales extraos o de exceso de Secreciones. sto a
travs de la generacin de corrientes de aire de gran intensidad que pasan por las vas Respiratorias expulsndolas. Hay 2 tipos de Tos:
1. Productiva: Se acompaa de Secreciones, nunca debe ser suprimida con Anti-Tusgenos ( pero s tratada con Expectorantes ), ya que se
acumularan las Secreciones, causado efectos nocivos. Causada por Infecciones bacterianas, Sustancias irritables.
2. No Productiva: No se acompaa de Secreciones, sino que es producida por Irritacin constante de la mucosa bronquial. Ejem: CA,
Cuerpo extrao, Tabaquismo. No tan intensa. En estos casos producir mayor Irritacin, generndose un circulo vicioso ( Tos-
Irritacin-Tos), que debe ser suprimido con medicamentos Anti-Tusgenos.
Influyen: El Parasimptico, Cilios de la Mucosa del Ap Respiratorio y Msculos respiratorios. De forma habitual tosemos 2 v/da. el
movimiento ciliar de manera explosiva. Se puede expectorar hasta 6 L.
Causas:
1. Mecnica: Bronquitis, Neumona, Fibrosis qustica, Tumores, Cuerpos extraos.
2. Inflamatoria: Asma, Contaminantes, Polvo.
3. Extratorcica: Infeccin tica, Rinorrea con descarga retronasal, Reflejo Tusgeno alterado.
4. Central.
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Viridiana Garca Ficha 9 Subtema 6
I. ANTI-TUSGENOS
NARCTICOS (OPICEOS)
Tabla 1.
Opiceos Narcticos Dependencia Inhibicin sobre Sedacin Estreimiento
centro respiratorio
MORFINA + + + +
CODENA + (?) - + (?) +
DEXTROMETORFANO + + + +
DIHIDROCODENA + + + +
ETILMORFINA + + + +
HIDROCODONA + + + +
NORMETADONA + ++ + +
NOSCAPINA - - - -
CENTRALES
NOSCAPINA:
EC: puede producir BC por Liberacin de HISTAMINA.
Va/dosis: Dosis Promedio: 15 30 mg.
DEXTROMETORFANO: BRONCOLYN, DIMACOL, ROBITUSSIN, ROMILAR. Se usa frecuentemente. Es un anlogo del Levorfanol.
Fc: Absorcin: Oral.
Metabolismo: Heptico. Vida : 2 - 5 hrs. Genera un metabolito activo ( Dextrorfan).
Eliminacin: Renal, glucurinazado.
Actividad: No Analgsico. Pocos efectos Sedantes. No produce Dependencia, Tolerancia, ni Depresin respiratoria (a dosis altas puede Deprimir al
SNC). No provoca alteraciones GI, No afecta el esfnter de Oddi ni vas Biliares, Suple el Sd de Abstinencia de los Opiceos.
EC: Intoxicacin: Insomnio, Irritabilidad, Dificultad respiratoria.
Nios menores de 2 aos: Hiperactividad, Sueo y Depresin de SNC.
Antdoto: NALOXONA (Antagonista competitivo de los receptores Opiceos. Se administra por va IV o IM ).
CI: Nios menores de 2 aos, Asmticos, Enfisema, Tos de Fumador.
Va/dosis: Oral (Jarabe). Dosis promedio: 10 30 mg 3 6 v/da.
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Viridiana Garca Ficha 9 Subtema 6
NO NARCTICOS (NO OPICEOS)
CENTRALES
PERIFRICOS
OXALAMINA: BREDON.
Fc: Absorcin: Oral (Jarabe). Parenteral.
Distribucin: Todo el organismo, principalmente en Pulmn.
Metabolismo: Heptico (CEH).
Eliminacin: Renal.
MA: Acta en Glndulas Bronquiales.
Actividad: No Deprime el Centro Respiratorio. Mantiene la actividad de los cilios. Tiene efecto Anti-Inflamatorio Bronquial.
EC: Vrtigo.
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Viridiana Garca Ficha 9 Subtema 6
OTROS AGENTES
CENTRALES
CLORFEDIANOL:
Actividad: ATS local en pulmn. Anti-Espasmdico, Espasmoltico, Efecto Atropnico ( secan mucosas). Estimula al Vago ( la Secrecin de las
glndulas Bronquiales).
Indicaciones: Se recomienda dar agua.
CARBETAPENTANO:
Actividad: Anticolinrgico y aparentemente con efectos ATS locales.
FOMINOBEN:
Fc: Absorcin: Oral.
Eliminacin: Renal.
Usos: Muy til en Tos del Fumador y Tos Nocturna.
PERIFRICOS
DROPROPIZINA: TROFERIT.
Fc: Absorcin: Misma cintica que el BENZONATATO (pg 213, Ficha 9 Sub 6).
EC: Salivacin intensa, Hipotensin.
Presentacin/NC: Tabletas. Trociscos.
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II. EXPECTORANTES
DIRECTOS
Farmacocintica:
Absorcin: Oral.
Eliminacin: Mucosa respiratoria.
Mecanismo de Accin: estimulan a las glndulas Bronquiales en la Mucosa Respiratoria.
Actividad: Expectorante, Secretolticos ( la Secrecin Bronquial) formando vapores que Fluidifican las Secreciones.
Efectos Colaterales: N y V.
GUAYFENESINA:
EC: Sedacin, Relajacin Neuromuscular.
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Viridiana Garca Ficha 9 Subtema 6
ACEITES ETEROS o ESENCIALES
Generalidades: En general todos los Aceites Etreos son sustancias Liposolubles, Voltiles y Ligeros.
Farmacocintica:
Absorcin: Oral. Piel. Respiratoria. Altamente liposolubles.
Distribucin: Pasan BHE.
Mecanismo de Accin: Estimula las glndulas bronquiales.
Actividad: Expectorante, Antisptico.
: Secreciones bronquiales (se inhalan y actan directamente en las glndulas ).
Efectos Colaterales: Toxicidad Heptica y Renal. Rx de Hipersensibilidad. Dermatitis de contacto, Fotosensibilidad, Broncoespasmo, Diarrea
( Motilidad Intestinal). N y V, Gastritis.
Contraindicaciones: No utilizar compuestos inyectables con EUCALIPTO y ALCANFOR por el Dao Heptico y Renal.
BLSAMO DE BENJU: Resina balsmica (del rabe Incienso de Java) derivado del c Benzico. Sustancia Rubefasciente.
Actividad: Diurtico.
TOLU:
Actividad: Tiene las mismas propiedades del BENJUI.
ANIS: Extracto de Anetel. Anisol del griego Anisus = Fruto de la Pimienta. Contiene derivados Aldehdicos en su estructura.
Actividad: Broncoespasmolticos y Relajantes musculares. Carminativa ( es decir, evita la Formacin de gases o provoca su Expulsin ). Estimulante
cardiaco.
ALCANFOR: Tertenos.
Actividad: Produce Hiperactividad y despus Depresin del SNC.
EC: Neurolgico ante a un Sd de Rey (como la ASPIRINAS).
Intoxicacin: arriba de 2 gr.
TREPINOLENOS
TREMENTINA:
Actividad: Tiene propiedades Anti-Catarrales.
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INDIRECTOS
CLORURO DE AMONIO:
Actividad: Rompe el moco.
Fc: Metabolismo: Heptico.
Eliminacin: Renal.
EC: Vmito, Acidosis metablica, Irritacin gstrica, de Reflujo gstrico.
MUCOLTICOS
Mecanismo de Accin: los compuestos actan rompiendo los grupos Disulfuro del polisacrido del Moco, produciendo Fragmentacin y
Facilitando su eliminacin. Parte de la estructura acta sobre los receptores de los Cilios ( estimulando el movimiento ciliar ). la actividad
de la Glutatin (potente inductor enzimtico, que reactiva el metabolismo del ACETAMINOFEN y ste no genera grupos txicos ).
Actividad: Secretolticos, Mucolticos (tiende a licuar toda la secrecin bronquial estacionada ). Salida de Moco en los Px con problemas
respiratorios crnicos (EPOC).
Farmacocintica:
Absorcin: Oral. Respiratoria. Nunca por va Parenteral (excepto la N-ACETILCISTEINA que tambin es IV).
Tabla 2. Farmacocintica.
N-ACETILCISTENA CARBOXIACETILCISTENA
Absorcin Oral 100%. Inhalatoria 80 - 100% Oral 100%, solamente. Inhalatoria no se administra (no se sedimenta)
CPmx 2 - 3 hrs 2 hrs
Duracin del efecto 6 hrs 4 - 6 hrs
Metabolismo Heptico Heptico
Eliminacin Renal Renal. Bilis, 5 - 10% (CEH).
Usos: Px con Procesos Crnicos: Neumonas purulentas, Bronquitis crnica, Fibrosis qustica ( hay alteraciones Pancreticas, Hepticas, Intestinal,
Moco grueso que se endurece y obstruye vais respiratorias). Ancianos con problemas Respiratorios continuos por acumulacin de Moco.
Efectos Colaterales: N y V, Diarrea, Dolor abdominal, Rinitis, Hipotensin, Prurito. Rx Alrgicas, desde Urticaria hasta Edema larngeo
(sobretodo con N-ACETILACISTENA por va Inhalatoria). BC especialmente en Asmticos. El uso crnico de 3 meses - 1 ao produce
Estomatitis, Hemoptsis, Alteraciones de Pruebas de Funcionamiento Heptico (PFH) y Microsangrados en mucosa oral.
Indicaciones: Tienen una actividad excelente, Siempre y cuando se administre con Agua suficiente y Terapia Percutiva.
Contraindicaciones: No en Px Asmticos.
Interdependencias: No se administran junto con Tetraciclinas y Cefalosporinas ya que inactiva a estos medicamentos.
N-ACETILCISTEINA: MUCOMYST.
MA: Rompen las uniones Sulfhidrilo del moco volvindolo lquido.
Usos: En salas de inhaloterapia. Intoxicacin por ACETAMINOFEN ( va Oral o sonda Nasogstrica a una dosis de 140 mg/kg, a las 4 hrs siguientes se
inicia un plan continuo de 70 mg/kg c/4 hrs hasta completar 17 dosis ).
Indicaciones: Se diluyen en Solucin Glucosada para cubrir el olor de los grupos Sulfhidrilo.
CI: Va IV.
Presentacin/NC: En ampolletas.
CARBOXIMETILCISTEINA:
MA: Rompe los enlaces Sulfhidrilo y Modifica la actividad ciliar.
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