Neumología

Tu xito, nuestro xito
NEUMOLOGA PRE
INTERNADO FASE 1
DR. GUSTAVO CORONADO CUMPA
PLAN MS SALUD MINISTERIO DE SALUD

CLNICA LA LUZ
HOSPITAL DE SOLIDARIDAD
Bases de la funcin respiratoria

9 La funcin primordial del aparato respiratorio es
poner en contacto el aire atmosfrico con la
sangre para que tenga lugar el intercambio
gaseoso.
9 El intercambio gaseoso tiene lugar en los
alvelos.
9 La cavidad alveolar est tapizada por dos tipos
de clulas:
9 Neumocitos tipo I: cubren ms del 90% de la superficie
alveolar.
9 Neumocitos tipo II: sintetizan el surfactante pulmonar.
Universidad Catlica de Chile. Aparato Respiratorio: Fisiologa y Clnica. Noviembre 2007.

Bases de la funcin respiratoria

9 El pulmn recibe sangre arterial a travs de las
arterias bronquiales y aportan la circulacin
nutricia a los bronquios. Sus venas desembocan
en las venas pulmonares: cortocircuito o shunt
fisiolgico.
9 El rbol bronquial est tapizado por una mucosa
que tiene un epitelio ciliado que, en
combinacin con las glndulas mucosas,
constituye el mecanismo mucociliar.
9 Dentro de cada lbulo se distinguen segmentos
o reas de pulmn relativamente delimitados por
tabiques fibrosos que dependen de un bronquio.
Tu
xito,
x to, nuestro xito
xi

Examen fsico
9 La frecuencia respiratoria es bastante constante,
de acuerdo con la edad: 10 a 16 por minuto en
el adulto, alrededor de 25 a los 5 aos y 40 en el
recin nacido.
9 La cianosis puede ser detectada fcilmente si es
marcada, pero si es leve o moderada debe
buscarse en las zonas en que los tegumentos son
ms delgados o hay mayor riqueza de capilares.
9 Adems de la cianosis, la hipoxemia puede
manifestarse a travs de:
Examen fsico
9 Taquicardia
9 Taquipnea
9 Alteraciones del sistema nervioso central
9 El aumento de PaCO2 produce, adems de
somnolencia y vasodilatacin, una forma
especial de temblor llamada asterixis.
9 Al igual que otras reas del organismo, el
examen fsico del trax comprende la
inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
9 Examen del cuello
9 Examen abdominal

Cul es el epitelio que se encuentra a nivel de los

bronquiolos terminales?
A. Escamoso no queratinizado
B. Cbico simple
C. Escamoso queratinizado
D. Cilndrico simple
E. Cbico estratificado
Paciente que en la radiografa de trax presenta tumoracin

a nivel de la lngula. En qu lbulo se encuentra la lesin?
A. Superior izquierdo
B. Superior derecho
C. Inferior derecho
D. Medio derecho
E. Inferior izquierdo
Epitelio
respiratorio
Paciente con disnea y dolor torcico de inicio sbito y al

examen se ausculta soplo anfrico. El diagnstico ms
probable es:
A.Neumona
B.Neumotrax
C.Pleuritis con derrame a gran volumen
D.Tuberculosis cavitaria
E.Ninguno de ellos
La cianosis central slo se debe a:

A.Aumento del volumen por minuto cardaco
B.Aumento de la masa eritrocitaria
C.Aumento del valor de hematocrito
D.Aumento de la hemoglobina reducida
E.Aumento de la carboxihemoglobina

Al volumen de reserva inspiratoria ms el volumen de

ventilacin pulmonar se denomina:
A.Capacidad inspiratoria
B.Capacidad residual funcional
C.Volumen residual
D.Capacidad vital
E.Capacidad pulmonar total

En el paciente con insuficiencia respiratoria crnica, la cefalea se debe

fundamentalmente a una de las siguientes cirucnstancias:
A.Hipoxemia severa
B.Hipercapnia
C.Hipocapnia
D.Alcalosis
E.acidosis
En una persona en posicin de pie, los pices pulmonares comparados

con las bases:
A.Estn menos perfundidos
B.Estn menos ventilados
C.Estn ms expandidos
D.Tienen un mayor ndice ventilacin/perfusin
E.Todo lo anterior
Distribucin de la ventilacin y del flujo

sanguneo en el pulmn
En una persona en posicin de pie, los pices pulmonares comparados con las
bases:
A.Estn menos perfundidos
B.Estn menos ventilados
C.Estn ms expandidos
D.Tienen un mayor ndice ventilacin/perfusin
E.Todo lo anterior
Cul de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis?.

A. Estenosis mitral
B. Estenosis artica
C. Infarto pulmonar
D. Bronquiectasias
E. Micosis pulmonar
La mayor cantidad de aire que puede espirarse despus de un esfuerzo inspiratorio

mximo se llama:
A. Capacidad pulmonar total
B. Capacidad residual total
C. Capacidad vital
D. Volumen de reserva espiratorio
E. Capacidad inspiratoria

Si un paciente con frecuencia respiratoria de 12x volumen

corriente normal. El volumen minuto es .. l/min
A. 8
B. 10
C. 4
D. 6
E. 5
Pruebas funcionales en
Neumologa
Qu se encuentra en la espirometra de un nio de 10 aos
con diagnstico de asma aguda?
A. VEF1 disminuido
B. VEF1 aumentado
C. VEF1 normal
D. Volumen residual disminuido
E. Capacidad pulmonar total aumentado
Mujer de 18 aos con antecedentes rinitis alrgica, presenta toso

y silbido de pecho en las noches. Al examen fsico: Murmullo
vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos
agregados. Espirometra: VEF1/CVF 60%. Qu prueba solicitara
para confirmar el diagnstico de asma bronquial?
A. TAC de trax
B. Radiografa de trax
C. Test de respuesta a corticoides
D. Test de respuestas al broncodilatador
E. Test de respuestas a vasodilatadores
Algoritmo de interpretacin de la
espirometra
Un paciente con antecedente de tabaquismo acude a consulta

por prdida de fuerza muscular en mano derecha, enoftalmos,
ptosis parpebral y anhidrosis derecha (sndrome de Horner).
Cul es el examen auxiliar que primero solicitara?
A. Rx de columna cervical
B. Tac cerebral
C. Rx de trax
D. Electromiografa
E. Fondo de ojo
Insuficiencia respiratoria
9 La insuficiencia respiratoria aguda es la
incapacidad del sistema respiratorio de cumplir
su funcin bsica, que es el intercambio gaseoso
de oxgeno y dixido de carbono entre el aire
ambiental y la sangre circulante.
9 Se define como la presencia de hipoxemia
arterial (PaO2 menor a 60 mmHg), en reposo, a
nivel del mar y respirando aire ambiental,
acompaado o no de hipercapnia (PaCO2
mayor de 45 mmHg).
Fernando Gutirrez. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010.
9 Segn criterio clnico evolutivo
9 Insuficiencia respiratoria aguda
9 Insuficiencia respiratoria crnica
9 Insuficiencia respiratoria crnica reagudizada
9 Segn mecanismo fisiopatolgico subyacente
9 Disminucin de la fraccin inspiratoria de oxgeno
9 Hipoventilacin alveolar
9 Alteracin de la difusin
9 Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin
9 Efecto del shunt derecho-izquierdo
9 Segn caractersticas gasomtricas
9 Insuficiencia respiratoria tipo I: hipoxmica
9 Insuficiencia respiratoria tipo II: hipercrbica
9 Insuficiencia respiratoria tipo III: perioperatoria
9 Insuficiencia respiratoria tipo IV: shock o hipoperfusin
9 El diagnstico de la insuficiencia respiratoria
aguda parte de la sospecha clnica, ayuda el
monitoreo con pulsioximetra y su confirmacin se
basa en el anlisis de gases arteriales.
9 Los signos y sntomas son inespecficos, pueden
variar ampliamente de un paciente a otro, y
pueden comprometer tanto la esfera respiratoria
como el sistema cardiovascular y el sistema
nervioso central.
9 La disnea es el sntoma principal que se observa
en los pacientes con insuficiencia respiratoria
aguda.



Un paciente con insuficiencia respiratoria aguda. Qu examen

complementario nos ayuda a ver el diagnstico y severidad de la
misma?
A.Radiografa de Trax
B.Electrocardiograma
C.Electrolitos
D.Gases arteriales
E.Pulsoximetro
Cul de las siguientes entidades NO es causa de falla respiratoria por

disfuncin neuromuscular?
A.Coma mixedematoso
B.Espondilitis reumatoidea
C.Esclerosis lateral amiotrfica
D.Difteria
E.Herniacin pontina

En cul de las siguientes situaciones hay mayor probabilidad que se

presente una retencin de CO2?
A.En intoxicacin por monxido de carbono
B.Al escalar una montaa alta
C.En insuficiencia pulmonar
D.En hiperventilacin histrica
E.En insuficiencia ventilara
Cul de las siguientes patologas NO causa insuficiencia respiratoria

ventilatoria?
A. Sndrome de Guillan Barre
B. Bronconeumona
C. Miastenia Gravis
D. Obesidad
E. Traumatismo de medula cervical

Mujer de 20 aos, trada por familiares al notar que no despierta, despus de tomar
30 pastillas de Alprazolam: 5mg. Examen: PA 100/60 mmHg, FC: 68x, FR: 10x. AGA:
pH 7.21, pCO2 60, pO2 68, satO2 74, HCO3 24, FiO2 0,21. Qu tipo de insuficiencia
respiratoria es?
A. Tipo II refractaria
B. Tipo II
C. Tipo III
D. Mixta y acidosis metablica
E. Tipo I
Varn de 65 aos que ingresa por cuadro de neumona basal izquierda y cuyos
gases arteriales son Pa O2: 45 mmHg , Sat O2: 85% , Pa CO2: 30 mmHg. Cul de los
siguientes mecanismos fisiopatolgicos causara la hipoxemia?
A. Trastornos neuromusculares
B. Hipoventilacin
C. Disminucin del FiO2 ambiental
D. Desequilibrio ventilacin/perfusin
E. Alteraciones de la difusin
Sndrome de distrs respiratorio

del adulto
Criterios de dao pulmonar agudo y sindrome de

distress respiratorio agudo, segn el Consenso
Americano-Europeo 1994
Nueva definicin de Berln de Sindrome de

Distress Respiratorio Agudo
Primera causa del Sndrome de distress respiratorio del adulto:

A.Neumotrax
B.Sepsis
C.Insuficiencia cardiaca
D.Derrame pleural
E.Neumona
Traumatismo torcico que posteriormente produce pulmn blanco en la

radiografa de trax Cul es la complicacin?:
A. Atelectasia
B. Hemorragia alveolar difusa
C. SDRA
D. Hemotrax
E. Edema pulmonar agudo no cardiognico

Traumatismo torcico que posteriormente produce pulmn blanco en la

radiografa de trax Cul es la complicacin?:
A. Atelectasia?
B. Hemorragia alveolar difusa
C. SDRA
D. Hemotrax?
E. Edema pulmonar agudo no cardiognico
Paciente en UCI con infeccin y condensacin pulmonar Cul es el

diagnstico ms probable?
A. Hemorragia alveolar
B. Tromboembolismo pulmonar
C. Neumonia aspirativa
D. SDRA
E. Vasculitis
Enfermedades de la pleura
Neumotrax
9 Presencia de aire dentro del espacio pleural,
que modifica la presin subatmosfrica
intrapleural y ocasiona colapso pulmonar
parcial o total.
9 El neumotrax puede clasificarse, segn la
etiologa, en espontneo y adquirido (iatrgeno
y traumtico).
9 El espontneo se divide a su vez en:
Rivas de Andrs et al. Normativa sobre el diagnstico y tratamiento del neumotrax espontneo.
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
Neumotrax
9 Primario, cuando no hay una evidente enfermedad
pulmonar
9 Secundario, cuando hay enfermedad pleuropulmonar
subyacente
9 Catamenial, cuando se produce en relacin con el ciclo
menstrual
9 Los mecanismos fisiopatolgicos del neumotrax
espontneo continan siendo desconocidos,
aunque se supone que el neumotrax
espontneo primario es el resultado de la
formacin y posterior rotura de bulas
subpleurales.

Neumotrax
9 La fisiopatologa del neumotrax espontneo
secundario es multifactorial y sigue siendo
desconocida.
9 El paciente refiere dolor pleurtico homolateral,
agudo o subagudo, que aumenta con los
movimientos respiratorios profundos o con los
brotes de tos y se alivia con la respiracin
superficial e inmovilizacin, y cierto grado de
disnea de presentacin repentina, que en
ocasiones se acompaa de tos irritativa.
Neumotrax
9 El objetivo teraputico en el neumotrax es la
reexpansin del pulmn con la menor morbilidad
posible, evitar las recidivas y tratar de forma
adecuada los sntomas que provoca, as como
la enfermedad de base que lo ha ocasionado
en los neumotrax espontneos secundarios.
Derrame pleural
9 El derrame pleural es la acumulacin anormal
de lquido en el espacio pleural.
9 Se ha clasificado bsicamente entre trasudado
y exudado.
9 Los trasudados son ultrafiltrados del plasma en la
pleura que se forman porque se alteran las
presiones hidrosttica u onctica sistmicas
influyendo sobre la formacin o absorcin del
lquido pleural.
Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Derrame Pleural, Mxico: Secretara de Salud. 2009.
Derrame pleural
9 Los exudados se desarrollan cuando se afectan
las superficies pleurales o se incrementa la
permeabilidad local capilar por inflamacin
pleural o pulmonar, o bien se reduce el drenaje
linftico del espacio pleural.
9 Los exudados y trasudados se diferencian por los
criterios de Light, segn los cuales un exudado
se define por la presencia de alguna de las
siguientes caractersticas:
Derrame pleural
9 Cociente de protenas entre lquido pleural y suero superior
a 0.5
9 Cociente de DHL entre lquido pleural y suero superior a 0.6
9 DHL del lquido pleural mayor a los dos tercios del lmite
superior de la DHL srica
9 Causas ms frecuentes de trasudados:
insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis
heptica, hipoalbuminemia
9 Causas ms frecuentes de exudados:
tuberculosis, cncer, derrame pleural
paraneumnico
Derrame pleural
Derrame pleural
9 Los datos clnicos ms comunes son: dolor
pleurtico, tos seca y disnea.
9 En pacientes con sospecha clnica se
recomienda realizar en primer lugar radiografa
de trax.
9 La toracocentesis es el procedimiento
diagnstico de mayor relevancia para el estudio
y en algunos casos necesario para el
tratamiento.
9 La indicacin de biopsia pleural se da en
aquellos pacientes con exudados de etiologa
desconocida.

Varn de 40 con tratamiento antibitico por neumona presenta fiebre de 40

grados , dolor toraxico, disnea y sudoracin profusa, Rx torax derrame pleural
derecho. Toracocentesis: liquido turbio con bacilos granengativos y cocos
granpositivos cual es la conducta teraputica ms adecuada?
A. Drenaje pleural
B. Rotar antibiticos
C. Pleurodesis qumica
D. Colocacin de una valvula pleuoperitoneal
E. Instalacin antibitica en cavidad pelural
Paciente varn de 30 aos con antecedente de accidente a quien se le coloca

un catter venoso central, 30 minutos despus del procedimiento presenta
disnea, dolor torcico y descompensacin vital, cul es la causa ms probable
del cuadro?
A.Neumotrax
B.Embolismo pulmonar
C.SDRA
D.Shock
E.Insuficiencia cardiaca
Tu xito,
ito, nuestro xito
El derrame pleural tipo exudativo se encuentra en:

A.Insuficiencia cardaca congestiva
B.Sndrome nefrtico
C.Tuberculosis pleural
D.Mixedema
E.Hipoproteinemia
Paciente de 42 aos que acude a la consulta por disnea progresiva. La

radiografa de trax muestra una opacidad completa de hemitrax
derecho. Trquea y estructuras mediastnicas estn en la lnea media.
Cul es el diagnstico ms probable?
A.Derrame pleural masivo
B.Carcinoma de pulmn?
C.Hemotrax
D.Cuerpo extrao
E.Tumor endobronquial benigno

En cul de los siguientes cuadro patolgicos NO se observa derrame

pleural exudativo?
A.Tuberculosis pleural
B.Insuficiencia cardaca congestiva
C.Neoplasia metastsica a pleura
D.Granulomatosis de Wegener
E.Lupus eritematosos sistmico
La causa ms comn de derrame pleural de tipo trasudado en los

pacientes de la tercera edad es:
A.Insuficiencia cardiaca congestiva
B.Tuberculosis
C.Insuficiencia renal crnica terminal
D.Neoplasia maligna
E.Tromboembolia pulmonar

Paciente acude al hospital por accidente de trnsito. Se le nota

agitado, ciantico y con dificultad respiratoria. A la radiografa
de trax se encuentra trquea y mediastino desplazado hacia
un lado. Cul es el diagnstico:
A. Neumotrax a tensin
B. Taponamiento cardiaco
C. Atelectasia
D. Fibrosis intersticial
E. Neumona aspirativa

Varn de 46 aos, hace 3 semanas presenta fiebre, dolor

torcico y disnea. Se diagnostica empiema pleural en la
tercera fase o fibrotorax. Cul es la conducta a seguir?
A. Irrigacin pleural
B. Videotorascopia y lavado
C. Drenaje pleural
D. Toracotoma mas decorticacion
E. Uso de fibrinoliticos

El trasudado pleural se produce por:

A. Aumento de la presin capilar sistmica
B. Disminucin de la presin capilar pulmonar
C. Aumento de la presin osmtica del plasma
D. Aumento de la presin intrapleural
E. Disminucin de la presin intrapleural
El diagnstico bioqumico del empiema pleural se realiza en base a los

siguientes criterios, EXCEPTO:
A. DHL menor de 1000 mg %
B. Glicemia menor de 40 mg %
C. pH menor de 7,20
D. Protenas mayor de 3g%
E. Cran celularidad a predominio de polimonfonucleares
Varn de 50 aos de edad, con derrame pleural. En la

toracocentesis se encuentra: lquido amarillo citrino, protenas 4
g/dL, glucosa 50 mg/dL, polimorfonucleares 10%, linfocitos 90%
y ausencia de clulas neoplsicas. Qu procedimiento
solicitara?
A. Broncofibroscopa
B. Biopsia pleural percutnea
C. Biopsia pleural por toracotoma
D. Biopsia pulmonar transtorcica
E. Biopsia transtorcica con gua tomogrfica
Biopsia pleural percutnea
Varn de 55 aos de edad con antecedente de alcoholismo crnico. Acude a

Emergencia por fiebre, escalofros, dolor torcico. Al examen: base de hemitrax
derecho con signos de condensacin. Una semana despes se agregan signos de
derrame pleural en la misma regin. En el hemograma se encuentra leucocitosis.
A. Neoplasia bronquial
B. Micosis pulmonar
C. Sarcoma pulmonar
D. Hemotrax
E. Empiema
Ingresa Emergencia una mujer por sufrir una herida punzopenetrante a nivel del sexto
espacio intercostal izquierdo. a nivel de la lnea medioclavicular. Presenta disnea
severa, cianosis, ingurgitacin yugular y ruidos hidroareos en hemitrax izquierdo.
A. Lesin diafragmtica
B. Hemotrax
C. Trauma contusin
D. Perforacin
E. Hemotrax mixto
Biopsia pleural
Varn de 20 aos, presenta dolor en hemitrax de 15

das de evolucin, tos seca, alza trmica y disnea al
esfuerzo fsico. Al examen: matidez a la percusin en
hemitrax derecho, abolicin de murmullo vesicular en
base y egofona a la auscultacin de la voz en el mismo
lado Cul es el diagnstico sindrmico?
A. Pleural
B. Parenquimal
C. Obstructivo
D. Restrictivo
E. Mediastinal
Asma
9 Se podra definir como una enfermedad
inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en
cuya patogenia intervienen diversas clulas y
mediadores de la inflamacin, condicionada en
parte por factores genticos y que cursa con
hiperrespuesta bronquial y una obstruccin
variable al flujo areo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la accin medicamentosa
o espontneamente.
9 La inflamacin de las vas respiratorias se asocia
a obstruccin e hiperrespuesta bronquial,
causante de los sntomas.
GEMA 2009. Gua espaola para el manejo del asma.
Asma
9 El patrn de inflamacin del asma es similar al de
otras enfermedades alrgicas, con activacin de
mastocitos, aumento del nmero de eosinfilos
activados, linfocitos T cooperadores con perfil de
citocinas de predominio Th2 y clulas natural
killer.
9 El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin
asmtica es el estrechamiento de la va erea y
la subsiguiente obstruccin al flujo areo, que de
forma caracterstica es reversible.

Asma
9 El diagnstico de asma se debe considerar ante
sntomas y signos clnicos caractersticos como
disnea, tos, sibilancias y opresin torcica.
9 Ante una sospecha de asma se debe efectuar el
diagnstico diferencial con otras enfermedades
respiratorias obstructivas, entre stas la EPOC.
9 La espirometra es la prueba diagnstica de
primera eleccin.

Asma
9 El objetivo principal del tratamiento del asma es
lograr y mantener el control de la enfermedad lo
antes posible, adems de prevenir las
exacerbaciones y la obstruccin crnica al flujo
areo y reducir su mortalidad.
9 Los frmacos para tratar el asma se clasifican
como de control o mantenimiento y de alivio.
9 Las exacerbaciones de asma son episodios
agudos o subagudos caracterizados por un
aumento progresivo de uno o ms de los
sntomas tpicos acompaados de una
disminucin del flujo espiratorio.

En el tratamiento del asma persistente grave se indica

A.Corticoide sistmico.
B.Antihistamnico.
C.Antileucotrieno.
D.Cromoglicato sdico.
E.Teofilina.
Si el cuadro clnico de asma bronquial cursa con sibilancias,

tos, disnea menos de 2 veces por semana, exacerbaciones
breves (desde horas a das), sntomas nocturnos de asma
menos de 2 veces por mes, asintomtico entre
exacerbaciones. Qu clasificacin de gravedad le
corresponde?
A. Intermitente
B. Persistente leve
C. Persistente moderado
D. Persistente grave
E. Intermitente moderado.
Si el cuadro clnico de asma bronquial cursa con sibilancias, tos, disnea

menos de 2 veces por semana, exacerbaciones breves (desde horas a
das), sntomas nocturnos de asma menos de 2 veces por mes,
asintomtico entre exacerbaciones. Qu clasificacin de gravedad le
corresponde?
A. Intermitente
B. Persistente leve
C. Persistente moderado
D. Persistente grave
E. Intermitente moderado.
Cul de los siguientes enunciados, en relacin al asma bronquial, es falso?

A.Es un proceso obstructivo reversible, principalmente de las vas
respiratorias bajas
B.Su aparicin es comn en la niez temprana
C.La caracterstica fundamental es una extraordinaria hiperactividad del
rbol traqueobronquial, a diversos factores
D.El tratamiento de eleccin es el uso de broncodilatadores
E.Actualmente, el asma bronquial se puede curar
Termoplasta
bronquial
En un paciente de 8 aos que acude a emergencia con crisis

asmtica, cul de los siguientes signos indica que es severa?
A.Aleteo nasal
B.Taquipnea
C.Tirajes intercostales
D.Cianosis
E.Sibilancias en dos tiempos
Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin

asmtica
Parada respiratoria
Crisis leve Crisis moderada-grave
inminente
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Prrafos Frases-palabras
Frecuencia respiratoria Aumentada > 20-30
Frecuencia cardiaca < 100 > 100-120 Bradicardia
Uso de musculatura Movimiento paradjico
Ausente Presente
accesoria traco-abdominal
Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio
Nivel de conciencia Normal Normal Disminuido
Pulso paradjico Ausente > 10-25 mmHg Ausencia
FEV1 o PEF > 70% < 70%
SatO2 > 95% 90-95% < 90%
PaO2 mmHg Normal 80-60 < 60
PaCO2 mmHg < 40 > 40 > 40
Cul de los siguientes frmacos no tienen propiedades

broncodilatadoras?
A.Salbutamol
B.Bromuro de Ipatropio
C.Terbutalina
D.cido cromoglicico
E.Fenoterol
Cul de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnstico de

asma en un paciente con clnica de episodios recurrentes de
broncoespasmo?
A.Reaccin drmica positiva a determinados alrgenos
B.Eosinofilia en esputo
C.Aumento de la IgE en suero
D.Hiperinsuflacin pulmonar en la radiografa de trax
E.Obstruccin reversible en la espirometra
Cul de los siguientes hallazgos NO es criterio de gravedad

en crisis asmtica?
A. Trastorno de conciencia
B. Presencia de sibilancias diseminadas
C. Cianosis
D. Acidosis hipercapnica
E. Presencia de pulso paradojal
Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin asmtica

Parada respiratoria
Crisis leve Crisis moderada-grave
inminente
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Prrafos Frases-palabras
Frecuencia respiratoria Aumentada > 20-30
Frecuencia cardiaca < 100 > 100-120 Bradicardia
Uso de musculatura Movimiento paradjico
Ausente Presente
accesoria traco-abdominal
Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio
Nivel de conciencia Normal Normal Disminuido
Pulso paradjico Ausente > 10-25 mmHg Ausencia
FEV1 o PEF > 70% < 70%
SatO2 > 95% 90-95% < 90%
PaO2 mmHg Normal 80-60 < 60
PaCO2 mmHg < 40 > 40 > 40
Fisiopatolgicamente en el Asma Bronquial encontramos:

A. Disminucin de la resistencia de las vas respiratorias
B. Aumento de la insuflacin pulmonar y del trax
C. Aumento en el volumen espiratorio forzado
D. Aumento del flujo areo espiratorio
E. Aumento del dimetro de las vas respiratorias
En el tratamiento del asma infantil, el uso de corticoides por va

inhlatoria est indicado en:
A. Asma intermitente
B. Asma persistente
C. Asma intermitente con atelectasia
D. Crisis asmtica
E. Estado asmtico
EPOC
9 Es una enfermedad caracterizada por una
obstruccin al flujo de aire, persistente, con
frecuencia progresiva, de alta prevalencia,
prevenible, tratable y heterognea en su
presentacin clnica y evolucin.
9 La espirometra es imprescindible para confirmar
el diagnstico.
9 Los principales factores de riesgo son el consumo
de tabaco, la exposicin ocupacional y al humo
de combustible de biomasa.
Gua Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en evidencia. LatinEPOC-2014. Abril 2015.

Gua Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.
EPOC
9 La inflamacin crnica produce: engrosamiento
de la pared bronquial con disminucin de calibre
y destruccin alveolar con agrandamiento de los
espacios areos y prdida de los anclajes
bronquiales.
9 Las consecuencias funcionales son obstruccin al
flujo de aire, colapso espiratorio del rbol
bronquial y prdida del retroceso elstico.
9 Para el diagnstico es necesario realizar una
espirometra y demostrar la presencia de
obstruccin al flujo de aire que persiste despus
de la administracin de un broncodilatador.

EPOC
9 El tratamiento debe ser individualizado, de
acuerdo a la gravedad y modificado segn la
respuesta al mismo.
9 Los broncodilatadores son la piedra angular del
tratamiento farmacolgico.
9 El efecto de los corticoides inhalados sobre la
inflamacin pulmonar y sistmica ha sido motivo
de controversia.
9 La exacerbacin de la EPOC es un evento
agudo caracterizado por empeoramiento de la
disnea, aumento de la tos y/o expectoracin.
Tratamiento farmacolgico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crnica segn fenotipos y niveles de gravedad
Estadio de gravedad
Fenotipo
I II III IV
A LAMA o LABA LAMA o LABA LAMA + LABA LAMA + LABA +
No agudizador SABA o SAMA LAMA + LABA teofilina
con enfisema o
bronquitis crnica
LABA + corticoide LABA + corticoide LAMA + LABA + LAMA + LABA +
B
inhalado inhalado corticoide corticoide
Mixto EPOC-asma
inhalado inhalado
LAMA o LABA (LAMA o LABA) + LAMA + LABA + LAMA + LABA +
C corticoide corticoide corticoide
Agudizador con inhalado inhalado inhalado
enfisema LAMA + LABA
LAMA o LABA
LAMA o LABA (LAMA o LABA) + LAMA + LABA + LAMA + LABA +
(corticoide (corticoide (corticoide
inhalado o inhalado o inhalado o
inhibidor de la inhibidor de la inhibidor de la
D
fosfodiesterasa 4) fosfodiesterasa 4) fosfodiesterasa 4)
Agudizador con
LAMA + LABA (LAMA o LABA) + LAMA + LABA +
bronquitis crnica
LAMA o LABA corticoide corticoide
inhalado + inhalado +
inhibidor de la inhibidor de la
fosfodiesterasa 4 fosfodiesterasa 4
Diagnstico diferencial ante un deterioro de

sntomas en pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Causas respiratorias
Neumona
Neumotrax
Embolia pulmonar
Derrame pleural
Traumatismo torcico
Causas cardiacas
Insuficiencia cardiaca
Arritmias cardiacas
Cardiopata isqumica aguda
Otras
Obstruccin de va area superior
e Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC).
Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.
Recomendacin sobre el uso de antibiticos en la

agudizacin de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Gravedad de la
Grmenes Antibitico de eleccin Alternativas
agudizacin
H. Influenzae Cefditoren
Amoxicilina/cido
Agudizacin leve S. Pneumoniae Moxifloxacino
clavulnico
M. catarrhalis Levofloxacino
Igual que grupo A + S.
pneumoniae resistente a Moxifloxacino Amoxicilina/cido
Agudizacin moderada
penicilina Levofloxacino clavulnico
Enterobacterias
Agudizacin grave-muy Amoxicilina/cido
grave sin riesgo de Moxifloxacino clavulnico
Igual que grupo B
infeccin por Levofloxacino Ceftriaxona
Pseudomona Cefotaxima
Agudizacin grave-muy
Ciprofloxacino -lactamasa con
grave con riesgo de Igual que grupo B + P.
Levofloxacino a dosis actividad
infeccin por aeruginosa
altas antipseudomona
Pseudomona
Factores de riesgo para infecciones por

Pseudomona aeruginosa
- Deterioro de la funcin pulmonar

- Bronquiectasias
- Aislamiento de Pseudomona aeruginosa en
agudizacin previa
- Colonizacin bronquial por Pseudomona
aeruginosa
- Tratamiento antibitico en los tres meses previos o >
4 cursos al ao
- Hospitalizacin reciente
- Uso de corticosteroide oral en las ltimas dos
semanas
Gua Latinoamericana de EPOC-2014. Basada en Evidencia. LatinEPOC-2014.

Varn de 50 aos, fumador, con EPOC que presenta episodios de

descompensacin frecuente a pesar del tratamiento mltiple. Cul es el
nico tratamiento que ha demostrado retrasar la evolucin clnica de la
EPOC?
A. Abandono del tabaquismo
B. Broncodilatadores de accin corta
C. Corticoide inhalado
D. Trasplante de pulmn
E. Bromuro de ipratropio inhalado
La lesin patognica ms importante en el enfisema pulmonar es:

A.Inflamacin crnica dentro de las paredes de los bronquiolos
B.Fibrosis intersticial
C.Bronquiolitis aguda
D.Hiperplasia de las glndulas mucosas bronquiales
E.Hipertrofia del msculo liso bronquial

Seale cul es el grmen que con mayor frecuencia causa infecciones

bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC:
A.Pseudomona aeruginosa
B.Klebsiella pneumoniae
C.Mycoplasma pneumoniae
D.Chlamydia pneumoniae
E.Haemophilys influenzae
Paciente con EPOC, se diagnostica compromiso infeccioso por

Micoplasma pneumoniae. El tratamiento de elecciones:
A.Sulfas
B.Penicilinas
C.Macrlidos
D.Metronidazol
E.Monobactmicos
Neumona adquirida en la
comunidad
9 El patgeno ms frecuente en todas las series y
en todos los mbitos es el Streptococcus
pneumoniae.
9 La sintomatologa es inespecfica y su
diagnstico se basa en un conjunto de signos y
sntomas relacionados con una infeccin de vas
respiratorias bajas y afectacin del estado
general.
9 La presencia de un infiltrado en la radiografa de
trax en un paciente con manifestaciones
clnicas compatibles es el patrn de oro para el
diagnstico de esta enfermedad.
Normativa de Neumona Adquirida en la Comunidad. Actualizada Septiembre 2010. SEPAR.

comunidad
comunidad
9 Las escalas pronsticas ms conocidas y tiles
son el Pneumonia Severity Index y el CURB65,
acrnimo de Confusion (confusin), Urea (rea >
7 mm/L), Respiratory rate (frecuencia respiratoria
30 respiraciones/min), Blood pressure (presin
arterial diastlica 60 mmHg o sistlica < 90
mmHg) y Age (edad 65 aos).
9 A pesar del uso de tcnicas diagnsticas
adecuadas, solo en un 50% de los casos se logra
establecer el diagnstico etiolgico.
9 El tratamiento inicial es emprico en la mayora
de pacientes.

Tratamiento antibitico emprico en la

neumona adquirida en la comunidad






Cul es el agente causal ms frecuente de la neumona

atpica?
A. Streptococcus pneumoniae
B. Mycoplasma pneumoniae
C. Haemophillus influenzae
D. Histoplasma capsulatum
E. Hantavirus
La causa ms comn de formacin de bulas en pulmn de nios con

neumona es:
A.La debilidad del intersticio pulmonar
B.La capacidad necrotizante del estafilococo
C.La virulencia del estreptococo
D.La gran capacidad reproductiva de Klebsiella
E.La intensidad de la tos
En la neumona adquirida en la comunidad el germen implicado con

mayor frecuencia es:
A.Haemophilus influenzae
B.Micoplasma
C.Staphylococcus aureus
D.Legionella
E.Ninguno
Varn de 38 aos previamente sano y no ha recibido antibiticos en los

ltimos 90 das, ingresa a consultorio donde le diagnostican neumona
adquirida en la comunidad. Cul es el tratamiento antibitico?
A. Fluorquinolona
B. Aminoglucosidos
C. Vancomicina
D. Linezolide
E. Macrolidos

Ante una neumona intrahospitalaria por Pseudomonas, Cul

es la terapia antibitica a usar mientras se espera el estudio de
cultivo y antibiograma?
A. Ceftriaxona y cefuroxima
B. Penicilina y azitromicina
C. Ceftazidima y amikacina
D. Ciprofloxacina y cefuroxima
E. Amikacina y cefazolina

Varn de 18 aos, desde hace 2 semanas presenta cefalea, tos seca,

fiebre y compromiso del estado general. El examen pulmonar es normal,
hemograma: normal. Radiografa de trax: infiltrado intersticial bilateral en
bases. El agente etiolgico ms probable es:
A. Streptococcus pneumoniae
B. Staphylococcus aureus
C. Klebsiella pneumoniae
D. Haemophilus influenzae
E. Mycoplasma pneumoniae
El tratamiento de eleccin en neumona por micoplasma es:

A. Amikacina
B. Penicilina G sodica
C. Eritromicina
D. Amoxicilina
E. Ceftriaxona
Tuberculosis pulmonar
9 Caso probable de tuberculosis: persona que
presenta sntomas o signos sugestivos de
tuberculosis. Incluye a los sintomticos
respiratorios.
9 Caso de tuberculosis: persona a quien se le
diagnostica tuberculosis y a la que se debe
administrar tratamiento antituberculosis.
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. 2013.
9 Caso de tuberculosis pansensible: caso en el
que se demuestra sensibilidad a todos los
medicamentos de primera lnea por pruebas de
sensibilidad convencional.
9 Caso de tuberculosis multidrogorresistente: caso
con resistencia simultnea a isoniacida y
rifampicina por pruebas convencionales.
9 Caso de tuberculosis extensamente resistente:
caso con resistencia simultnea a isoniacida,
rifampicina, una fluoroquinolona y un inyectable
de segunda lnea por prueba rpida molecular
o convencionales.
9 Prueba de sensibilidad a medicamentos
antituberculosis:
9 Convencionales indirectas en medio slido (Lowenstein-
Jensen / Agar en placa)
9 Convencionales en medio lquido (MGIT)
9 Rpidas fenotpicas directas (MODS / Prueba de Griess)
9 Rpidas moleculares
Resultados del examen
Tu xito, nuestro xito Informe de resultados de
microscpico baciloscopa
Informe de resultados Negativo

de (-)
No se observan bacilos cido
alcohol resistentes (BAAR) en 100
baciloscopas de esputo
campos observados
Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 Nmero exacto de bacilos en 100

campos observados campos
Menos de 1 BAAR promedio por

Positivo (+)
campo en 100 campos observados
De 1 a 10 BAAR promedio por

Positivo (++)
Ms de 100 BAAR promedio por

Positivo (+++)
9 Toda persona afectada por tuberculosis debe
recibir atencin integral en el establecimiento
de salud durante todo su tratamiento.
9 El esquema de tratamiento inicial debe ser
ratificado o modificado dentro de los 30 das
calendario de haberse iniciado, de acuerdo a
los resultados de la prueba de sensibilidad
rpidas a isoniazida y rifampicina.
Principales factores de riesgo

para tuberculosis resistente
Fracaso a esquema con medicamentos de primera lnea
Contacto de caso confirmado de tuberculosis resistente
Recada dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de
alta de un esquema con medicamentos de primera lnea
Recada luego de haber sido dado de alta con medicamentos de
segunda lnea
Personas privadas de su libertad y residentes de albergues,
comunidades teraputicas, entre otros
Antecedente de tratamientos mltiples
Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia
no supervisada
Contacto con persona que falleci por tuberculosis
Comorbilidades
Trabajadores y estudiantes de la salud
Clasificacin de medicamentos
antituberculosis
Grupo Medicamentos
Grupo 1: agentes de primera lnea Isoniazida, Rifampicina, Etambutol,
Pirazinamida, Rifabutina, Estreptomicina
Grupo 2: agentes inyectables de Kanamicina, Amikacina, Capreomicina
segunda lnea
Grupo 3: fluoroquinolonas Levofloxacino, Moxifloxacino
Grupo 4: agentes de segunda lnea Etionamida, Cicloserina, cido para-
bacteriostticos orales aminosaliclico
Grupo 5: agentes con evidencia Clofazimina, Linezolid,
limitada Amoxicilina/cido clavulnico,
Meropenem, Imipenem/Cilastatina,
dosis altas de Isoniazida, Claritromicina,
Tioridazina
9 Indicacin para pacientes con tuberculosis sin
infeccin por VIH/SIDA:
9 Paciente con tuberculosis pulmonar frotis positivo o
negativo
9 Pacientes con tuberculosis extrapulmonar, excepto
compromiso miliar, sistema nervioso central y
osteoarticular
9 Pacientes nuevos o antes tratados
Primera fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)

Segunda fase: 4 meses (H3R3) tres veces por
semana (54 dosis)
9 Indicacin para pacientes con tuberculosis con
infeccin por VIH/SIDA:
9 Paciente VIH con tuberculosis pulmonar frotis positivo o
negativo
9 Pacientes VIH con tuberculosis extrapulmonar, excepto
compromiso del sistema nervioso central y osteoarticular
9 Pacientes VIH nuevos o antes tratados
Primera fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)

Segunda fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)
9 Esquema estandarizado: paciente con factores
de riesgo para tuberculosis multidrogorresistente
y en quien por la severidad de su estado, no se
puede esperar el resultado de una prueba de
sensibilidad rpida o convencional para iniciar
tratamiento
Primera fase: 6 - 8 meses (EZLfxKmEtoCs) diario

Segunda fase: 12 - 16 meses (EZLfxEtoCs) diario
9 Esquema emprico:
9 Paciente con diagnstico de tuberculosis resistente segn
prueba de sensibilidad rpida
9 Paciente con diagnstico de tuberculosis resistente segn
prueba de sensibilidad convencional solo a
medicamentos de primera lnea
9 Paciente que es contacto domiciliario de un caso de
tuberculosis resistente y en quien por la severidad de su
estado, no se puede esperar el resultado de un prueba de
sensibilidad rpida o convencional para iniciar
tratamiento.
9 Esquema individualizado: paciente con
diagnstico de tuberculosis resistente con
resultados de una prueba de sensibilidad
convencional para medicamentos de primera y
segunda lnea.
9 Tuberculosis perinatal:
9 Ante la sospecha de tuberculosis congnita, debe
realizarse: radiografa de trax y toma de muestras para
baciloscopa y cultivo
9 Si la evaluacin clnica del recin nacido es normal, la
conducta a seguir es la siguiente:
9 El recin nacido debe iniciar terapia profilctica con isoniazida a
dosis de 10 mg/kg/da ms vitamina B6 por tres meses. A los 3
meses de profilaxis debe aplicarse el PPD. Si el PPD es mayor o
igual a 5 mm, buscar tuberculosis activa, de lo contrario
completar los 6 meses de profilaxis. Si el PPD es menor de 5 mm,
suspender profilaxis y vacunar con BCG.
9 Tuberculosis infantil
9 La deteccin de casos de tuberculosis infantil se basa en
el estudio de contactos del caso ndice con tuberculosis.
9 El diagnstico de tuberculosis infantil se sustenta en la
evaluacin clnica, el antecedente epidemiolgico,
estudio inmunolgico, estudios bacteriolgicos y otros
resultados de exmenes auxiliares.
9 Todo caso de tuberculosis infantil debe recibir el mismo
tratamiento para personas adultas con dosis ajustadas a
su peso.
9 Los medicamentos orales de primera lnea
pueden utilizarse durante el embarazo y la
lactancia.
9 El diagnstico de tuberculosis sensible no
contraindica la lactancia materna.
9 Los pacientes que reciban esquemas de
tratamiento que incluyan rifampicina no deben
recibir anticonceptivos orales porque disminuye
su proteccin.
Cul es factor de riesgo asociado a tuberculosis resistente y MDR?

A. Comorbilidad VIH
B. Neumona aspirativa
C. Brucelosis
D. Desnutricin
E. Asma
Recin nacido a trmino, pesa 3500 gr., APGAR 9, en alojamiento

conjunto, recibe lactancia materna, funciones biolgicas normales.
Madre hace 15 horas ha presentado hemoptisis con resultados BK(++).
Cul es la conducta en el recin nacido?
A. Suspender lactancia materna
B. Aplicar BCG
C. Iniciar quiomioprofilaxis
D. Aislamiento
E. Iniciar tratamiento antituberculoso

Respecto a la terapia de tuberculosis pulmonar en adultos fase

I. Cul es la dosis de Isoniazida?
A. 5 mg/Kg/da (mximo 300 mg/da)
B. 10 mg/Kg/da
C. 15 mg/Kg/da
D. 20 mg/Kg/da
E. 25 mg/Kg/da
Dosis de medicamentos
antituberculosis de primera lnea para
personas de 15 aos o ms
Primera fase Segunda fase

Diaria Tres veces por semana
Medicamentos
Dosis mxima Dosis mxima
Dosis (mg/kg) Dosis (mg/kg)
diaria por toma
Isoniacida 5 300 mg 10 900 mg
Rifampicina 10 600 mg 10 600 mg
Etambutol 20 1600 mg
Pirazinamida 25 2000 mg
NTS N104-MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
En los nios menores de 2 aos con tuberculosis pulmonar primaria, el

hallazgo radiolgico ms frecuente es:
A.Adenopatas hiliares o mediastnicas
B.Derrame pleural
C.Atelectasia lobar o segmentaria
D.Neumotrax
E.Infiltrado micronodular en el lbulo superior
Cul de los siguientes exmenes confirma el diagnstico de TBC

pulmonar con derrame?
A.Test de ADA
B.PPD
C.Baciloscopa en esputo
D.Biopsia pleural
E.Radiografa de trax
La dosis de Rifampicina diaria en adultos con TBC pulmonar es:

A.10 mg/Kg/da
B.5 mg/Kg/da
C.15 mg/Kg/da
D.20 mg/Kg/da
E.25 mg/Kg/da
El efecto adverso ms importante de la Isoniazida es:

A.Neuritis
B.Hepatitis
C.Vasculitis
D.Artritis gotosa
E.Nefrotoxicidad
Reacciones adversas de
medicamentos antituberculosis
Medicamentos de primera lnea Reacciones adversas
Incremento de transaminasas,
Isoniacida hepatitis, neuropata perifrica,
reacciones cutneas
Incremento de transaminasas,
elevacin transitoria de bilirrubinas,
Rifampicina hepatitis colestsica, anorexia,
sntomas gastrointestinales,
reacciones cutneas
Hepatitis, sntomas
gastrointestinales, poliartralgias,
Pirazinamida
mialgias, hiperuricemia, reacciones
cutneas
Neuritis retrobulbar, neuritis
Etambutol
perifrica, reacciones cutneas
Toxicidad vestibular-coclear y renal
Estreptomicina
dependiente de dosis
NTS N104-MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas afectadas por Tuberculosis. 2013.
La droga antituberculosa que mejor acta en las lesiones caseosas es:

A.Gentamicina
B.INH
C.Ciprofloxacino
D.Levofloxacino
E.Rifampicina
De las siguientes asociaciones de frmacos, cul elegira para tratar una

infeccin tuberculosa en una mujer gestante?
A.Isoniacida y etambutol
B.Isoniacida y rifampicina
C.Esoniacida y etionamida
D.Isoniacida y estreptomicina
E.Isoniacida y pirazinamida
En el tratamiento antituberculoso, el frmaco que acta como

bacteriosttico en bacilos en reposo y como bactericida en fase de
multiplicacin rpida.
A. Etionamida
B. Etambutol
C. Pirazinamida
D. Isoniacida
E. Estreptomicina
Nio con contacto de TBC, sin sintomatologa. El PPD es 10mm que

indicara?:
A. INH 10mg/kg por 1 mes
B. INH 10mg/kg por 3 meses
C. INH 10mg/kg por 6 meses
D. INH 10mg/kg por 12 meses.
E. INH 10mg/kg por 9 meses.
En la tuberculosis infantil, de los siguientes valores de PPD. Cul se

considera positivo?
A.10 mm
B.3 mm
C.5 mm
D.8 mm
E.1 mm
Mujer de 25 aos con Tuberculosis Pulmonar, en segundo mes de

tratamiento con Esquema 1. En esta etapa es diagnosticada de embarazo.
Segn la Norma Tcnica de Atencin de Tuberculosis del Ministerio de Salud.
Cul de las siguientes decisiones es la correcta?
A. Suspender el tratamiento
B. Indicar aborto teraputico
C. Continuar con el tratamiento en el centro de salud
D. Continuar con el tratamiento en el hospital
E. Modificar el esquema de tratamiento
Nio de cuatro aos, cuya madre BK positivo recibe tratamiento con el

esquimal I. Tiene PPD 12 mm. BK negativo y la radiografa muestra
infiltrado parenquimal en base derecha. Cul es su diagnstico y
tratamiento?
A. TBC pulmonar y esquema I
B. Contacto TBC y quimioprofilaxis
C. Primoinfeccin y quimioprofilaxis
D. TBC pulmonar y esquema II
E. Contacto TBC y prueba teraputica
Varn de 17 aos contacto de TBC, acude por dolor progresivo en

hemitorax derecho desde hace 1 das y sensacin de alza trmica. La
radiografa de torax muestra derrame pleural y el examen del lquido:
protenas 5 gr/dl (srico 7 gr/dl), DH 300 mgr/dl.Qu tipo de lquido es y
cul es la conducta ms adecuada?
A. Exudado / buscar etiologa
B. Trasudado / buscar etiologa
C. Exudado / drenaje torxico percutaneo
D. Trasudado / drenaje torxico percutaneo
E. Exudado / colocacin de tubo de drenaje
Mujer de 28 aos G2 P1001 de 32 semanas en TARGA, se diagnostica TBC

pulmonar. Qu frmaco est contraindicado?
A. Rifampicina
B. Isoniazida
C. Estreptomicina
D. Piridoxina
E. Pirazinamida
Mujer de 28 aos G2 P1001 de 32 semanas en TARGA, se diagnostica TBC

pulmonar. Qu frmaco est contraindicado?
A. Rifampicina?
B. Isoniazida
C. Estreptomicina
D. Piridoxina
E. Pirazinamida
Tromboembolismo pulmonar
9 La tromboembolia pulmonar (TEP) consiste en el
enclavamiento en las arterias pulmonares de un
trombo desprendido desde alguna parte del
territorio venoso.
9 Los factores de riesgo para desarrollar TEP estn
relacionados con uno o varios de los
mecanismos etiopatognicos de la
enfermedad: estasis, lesin endotelial e
hipercoagulabilidad.
Consenso nacional sobre el diagnstico, estratificacin de riesgo y tratamiento de los pacientes con tromboembolia pulmonar.
F. Uresandi et al.
Radiografa de trax y electrocardiograma

en la tromboembolia pulmonar aguda
sintomtica
F. Uresandi et al.
9 Se recomienda iniciar precozmente el
tratamiento anticoagulante en pacientes con
probabilidad clnica intermedia o alta de TEP.
9 Se recomienda no realizar una determinacin
de dmero D en pacientes con probabilidad
clnica alta para TEP.
F. Uresandi et al.
9 En pacientes estables hemodinmicamente con
TEP aguda se sugiere la utilizacin de heparina
de bajo peso molecular o fondaparinux frente a
la heparina no fraccionada.
9 En la mayora de los pacientes estables
hemodinmicamente con TEP se recomienda
no administrar tratamiento fibrinoltico.
9 En pacientes estables hemodinmicamente con
TEP y contraindicacin para la anticoagulacin,
se recomienda la colocacin de un filtro
recuperable de vena cava inferior.
F. Uresandi et al.
Un paciente presenta sbitamente dolor torcico, disnea y taquicardia, con radiografa de

trax normal y gammagrafa perfusional alterada. El diagnstico sera:
A.Tumor de Pancoast
B.Embolia pulmonar
C.Neumotrax espontneo
D.Derrame pleural masivo
E.Neumona aguda
No se observa en la embolia pulmonar:

A.Convulsiones
B.Disnea
C.Hemoptisis
D.Dolor torcico
E.Crisis febriles
El mtodo diagnstico de imagen ms adecuado, entre los siguientes, para el diagnstico

de embolismo pulmonar es:
A.Radiografa PA y lateral de trax
B.Ecografa torcica
C.TC torcica
D.Resonancia nuclear magntica de trax
E.Gammagrafa pulmonar de perfusin
La trombosis pulmonar tienen su etiologa ms frecuente en:

A.Miembros inferiores
B.Regin plvica
C.Regin del hipogastrio
D.Regin de FII
E.Regin infrapopltea
El tratamiento primario del embolismo pulmonar consiste en:

A.Anticoagulantes
B.Ligadura de la vena cava inferior
C.Trobolectoma
D.Embolectoma pulmonar
E.Antibiticos
Paciente mujer de 50 aos en su post-operatorio 1er. da presenta disnea y

dolor torcico de inicio brusco. El diagnstico planteado es
tromboembolismo pulmonar. Qu se espera encontrar en la radiografa
de trax?
A. Radiopacidad triangular de base pleural y vrtice hacia el hilio
B. Enfisema focal
C. Radiografa de trax normal
D. Atelectasia laminar
E. Infiltrado alveolar
Absceso Pulmonar
Varn de 50 aos alcohlico crnico. Presenta desde hace 3 das fiebre,

malestar general, tos con expectoracin purulenta y disnea. Examen: FR: 30 x,
FC: 100 x. Ansioso, polipneico y tirajes supraclaviculares. Murmullo vesicular
disminuido y crepitantes en base de hemitrax derecho. Cul es la conducta a
seguir?
A.Radiografa de trax y hemograma
B.TAC de trax y velocidad de sedimentacin
C.AGA y hemograma
D.BK en esputo seriado y AGA
E.Examen directo y cultivo de esputo
Paciente de 62 aos. Hospitalizado desde hace una semana por desorden

cerebrovascular. Inicia fiebre, tos con expectoracin purulenta y presenta
crepitantes y subcrepitantes en la base de hemitrax derecho. Usted sospecha
una neumona intrahospitalaria Cul es el grmen etiolgico ms frecuente
para iniciar tratamiento emprico?
A. Pseudomona
B. Neumococo
C. Micobacterium
D. Streptococcus
E. Haemophilus
La vmica es caracterstica de:

A.Absceso pulmonar
B.Bronquiectasia
C.Quiste hidatdico
D.Tuberculosis pulmonar cavitada
E.Aspergiloma pulmonar
El tratamiento definitivo para el quiste hidatdico pulmonar es:

A.Broncoscopa
B.Quistectoma
C.Puncin transparietal
D.Mebendazol
E.Drenaje
Varn de 47 aos, fumador pesado y alcohlico acude por fiebre, tos

productiva, mucopurulenta, dolor torcico por una semana de evolucin.
Rx de trax: condensacin lobar derecha. Se inicia tratamiento con
penicilina 2 millones UI cada 4 horas EV. A las 72 horas continua con fiebre
y mayor compromiso general. Cul es la causa ms probable de la
evolucin desfavorable?
A. Neumona aspirativa
B. Neumona complicada con absceso
C. La dosis de antibitico es insuficiente
D. Existe coinfeccin con hongos
E. Existe empiema pleural
Varn de 25 aos quien despus de un episodio convulsivo, presenta fiebre de 40C, tos con
esputo amarillento ftido y dolor pleurtico en base del hemitrax derecho. Al examen signos de
condensacin en base derecha. Cul es el germen frecuentemente asociado a esta
patologa?
A. Cocos Gram (-)
B. Bacilos Gram (-)
C. Cocos Gram (+)
D. Bacilos Gram (+)
E. Anaerobios
Pastor de 25 aos, nacido y procedente de Chupaca (cesto de Huancayo), presenta
bruscamente tos y expectoracin abundante de lquido blanquecino, con rasgos de sangre
seguido de fiebre. Hace 2 aos su hermano mayor un cuadro similar. Su diagnstico ms
probable ser:
A. Neumona aguda
B. Quiste hidalico pulmonar
C. Abceso pulmonar.
D. Pleuresa aguda
E. Tuberculosis pulmonar
Varn de 32 aos, desde 5 das atrs presenta tos con expectoracin, herrumbrosa luego
purulenta, fiebre y disnea. Al examen T 38,5; P; 105 x min.; P.A.: 110/70. Soplo tubario en 1/3
medio de hemitorax derecho; saturacin de O2; 85%. Se hospitaliza y el tratamiento indicado es:
A. Clindamicina
B. Cefalotina
C. Fenicilina G sdica
D. Eritromicina
E Azitromicina
Neoplasias pulmonares
> 90% SON PRIMARIOS
RELACION CON TABACO
SUPERVIVENCIA A 5 AOS:
distAles 15%
VARONES MAYORES 55 AOS
Proximales
ASINTOMATICOS TOS
DOLOR PLEURITICO HEMOPTISIS
DERRAME PLEURAL ATELECTASIA
NEUMONITIS
Adenocarcinoma Epidermoide
1. Mujeres < 45 aos 1. Tumor de Pancoast
2. No fumadoras 2. (sndrome de horner)
3. Antecedente de TBC 3. Sndrome paraneoplasico
4. Derrame pleural frec. 4. (PTH like)
5. Frec. Diseminacin 5. Hipercalcemia hifosfatemia
sangunea 6. El que mas se cavita
Clulas Pequeas
1. Produce mas sd.
Clulas GrAndes Paraneoplasicos:
1. Segundo que mas se 2. Sd constitucional
cavita 3. SIADH (HIPONATREMIA)
4. Secrecin ectpica de
ACTH (HIPOPOTASEMIA)
5. Acropaquias
6. Sindrome de Eaton-
Lambert y ceguera
retiniana
7. Mas quimiosensible
METODO DE
ESTADIFICACIN
NO MICROCITICO MICROCITICO
TAC TORACICA Y
INTRATORACICA EXTRATORACICA ABDOMINAL RMN CEREBRAL
PET
TOMOGRAFIA RESONANCIA TAC CEREBRAL Y RMN TAC ABDOMINAL
TAC ABDOMINAL,
TOMOGRAFIA ECOGRAFIA GAMMAGRAFIA
TECNICAS DE BIOPSIA
EMISION POSITRONES ABDOMINAL, OSEA
ENZIMAS HEPATICAS
Stage groups according to TNM

descriptor and subgroups
TRATAMIENTO
NO MICROCTICO MICROCTICO
CIRUGA QUIMIOTERAPIA
ESTADIOS I-II ENFERMEDAD

ENFERMEDAD LIMITADA
LOBECTOMIA / ESTADIO IIIA EXTENDIDA
QUIMIOTERAPIA +
NEUMONECTOMIA + T3N1: CIRUGIA + QUIMIOTERAPIA +
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
LIFADENECTOMA TORACICA
ADYUVANTE HOLOCRANEAL
MEDIASTNICA
+ RESTO: QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE + CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA (ESTADIO II)
ESTADIO III B
ESTADIO IV
QUIMIOTERAPIA +
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
Varn de 65 aos con EPOC presenta aumento de disnea, tos y expectoracin

mucopurulenta. Se considera que hay muy baja probabilidad clnica de
tromboembolia pulmonar aadida, dmero D negativo, cul es la conducta a
seguir?
A. Solicitar arteriografa pulmonar par descarte de tromboembolia pulmonar
B. Excluir TEP por baja probabilidad clnica ms negatividad del dmero D
C. Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina sdica a dosis totales
D. No descartar TEP pese a los resultados negativos del dmero D
E. Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular
Cul es el tipo de cncer de pulmn ms frecuente?

A. Carcinoma epidermoide
B. Carcinoma de clulas pequeas
C. Carcinoma de clulas grandes
D. Linfoma
E. Adenocarcinoma
Cncer de pulmn
Cul de las siguientes patologas se asocia con mayor frecuencia a

cncer pulmonar?
A. Neumoconiosis
B. Aspergilosis pulmonar
C. Neumonas recurrentes
D. Bronquiectasias
E. Histoplasmosis pulmonar
Enfermedad asociada a la patologa de Lamber eaton

A.Cancer de pulmn
B.Distrofia de duchene
C.Hipercalcemia
D.Leucodistrofia
E.meningitis
En el cncer de pulmn, cul es inoperable desde su inicio?:

A.Carcinoma a clulas pequeas
B.Carcinoma a clulas gigantes
C.Sarcoma pulmonar
D.Metstasis pulmonar nica
E.Ninguna anterior
Cul de las siguientes patologas es la causa ms frecuente del

sndrome de vena cava superior?
A. Carcinoma papilar de tiroides
B. Carcinoma broncognico
C. Bocio restroesternal gigante
D. Teratoma mediastnico
E. Timoma maligno
Minero con tos y disnea. En el examen fsico se encuentra

una disminucin de murmullo vesicular en la base derecha.
Al realizarse la toracocentesis se observa lquido pleural
hemtico. Cul es el diagnstico ms probable?
A.Tuberculosis pleural
B. Micosis pulmonar
C.Mesotelioma
D.Vasculitis de Wegener
E. Adenocarcinoma pleural metastsico
Derrame pleural maligno

la mayora de los derrames pleurales malignos son
producidos por metstasis pleurales, sobre todo de
tumores pulmonares (ms de un tercio de los casos) y
mama. Dependiendo de la exposicin a asbesto, el
mesotelioma puede ser la tercera causa de derrame
pleural maligno, pero tambin hay que considerar el
linfoma y los tumores de ovario, entre otros
Cul es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia se relaciona a

la exposicin prolongada de asbesto?
A. Leucemia aguda no linfoblstica
B. Mesotelioma
C. Carcinoma de tiroides
D. Linfoma
E. Carcinoma heptico
Normativa sobre el diagnstico y tratamiento del derrame pleural. Actualizacin 2014.

Arch Bronconeumol. 2014;50:235-49.

Cul es el estudio ms adecuado para detectar cncer pulmonar incipiente en fumadores?

A. Papanicolaou en esputo
B. Radiografa de trax
C. Tomografa helicoidal multicorte
D. Marcadores tumorales sricos
E. Gammagrafa pulmonar con Tc 99
Varn de 68 aos, con antecedentes de tromboembolia pulmonar, presenta cuadro de derrame

pleural, se realiza toracocentesis y se obtiene lquido seroso sanguinolento que luego de 71 horas
recurre y obliga a una nueva toracentesis. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Carcinoma metastico en pleura
B. Infartopulmonar
C. Pleuritis tuberculosa
D. Hernotorax idiptico
E. Sndrome hipertensivo pleuropulmonar
En la semiologa de neoplasia pulmonar Cul de las siguientes manifestaciones clnicas NO se

presenta?
A. Sindrome de Pancoast
B. Sndrome de Claude Bernard-Horner
C. Sndrome de Kartagener
D. Ginecomastia
E. Expectoracin hemoptica
Enfermedad pulmonar
intersticial difusa
9 Constituyen un grupo de afecciones con
manifestaciones clnicas, radiolgicas y
funcionales respiratorias similares, en las que las
principales alteraciones anatomopatolgicas
afectan las estructuras alvelo-intersticiales.
9 La etiologa es muy variada.
9 Con una correcta anamnesis se puede orientar
el diagnstico en la tercera parte de las
enfermedades pulmonares intersticiales difusas.
9 Los sntomas ms frecuentes son disnea de
esfuerzo y tos.
Xaubet A. et al. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas.

Arch Bronconeumol 2003:39(12):580-600.
Clasificacin
de las
enfermedades
pulmonares
intersticiales
difusas
Anlisis sanguneos en las enfermedades

pulmonares intersticiales difusas
Enfermedad pulmonar
intersticial difusa
9 Los datos ms relevantes de la exploracin fsica
son los estertores crepitantes y la acropaqua.
9 La radiografa de trax sigue siendo un mtodo
insustituible en la evaluacin radiolgica inicial y
el seguimiento de los pacientes con EPID.
9 La tomografa axial computarizada es ms
sensible que la radiografa para el estudio de las
alteraciones del intersticio pulmonar.


Enfermedad pulmonar
intersticial difusa
9 La exploracin funcional respiratoria constituye
un elemento bsico para establecer el
diagnstico, orientar el pronstico, controlar la
evolucin de la enfermedad y monitorizar la
respuesta al tratamiento.
9 Las complicaciones son ms frecuentes en los
pacientes tratados durante periodos
prolongados con glucocorticoides y/o
inmunodepresores, y en los pacientes con fibrosis
pulmonar idioptica o con otras formas de EPID
que evolucionan a la fibrosis pulmonar.

Pauta
diagnstica de
las
enfermedades
pulmonares
intersticiales
difusas
Cul es el signo radiolgico que se encuentra en la enfermedad

intersticial del pulmn?
A.Signo de la doble burbuja
B.Lneas de kerley b
C.Signo del doble contorno
D.Borramiento costofrnico
E.Elevacin diafragmtica
En una neumonitis intersticial asociada a infeccin por VIH Cul es el

agente etiolgico?
A. Micoplasma pneumoniae
B. Estreptococo pneumoniae
C. Legionella pneumophila
D. Pneumocistis jiroveci
E. Coronavirus
Paciente de 20 aos que presenta dolor torcico en hemitrax derecho y

disnea progresiva de 10 das de evolucin. Al examen se encuentra
desviacin de la traquea a la izquierda, amplexacin disminuida, matidez
y abolicin de murmullo vesicular en hemitrax derecho. Cul es el
diagnstico clnico ms probable?
A. Atelectasia
B. Neumotrax
C. Tromboembolismo pulmonar
D. Neumona
E. Derrame pleural
Cul es la glndula implicada en la fisiopatologa de la fibrosis

qustica?
A. Sebcea
B. Luminosa
C. Pineal
D. Sudorpara
E. De Brunner
Fibrosis qustica
En una contusin pulmonar severa, el resultado fsiopatolgco final ser:

A. Alcalosis respiratoria compensada
B. Hpoxa, hpercapnea y acidosis respiratoria
C. Neumotrax a tensin
D. Dolor, dificultad respiratoria
E. Sangrado torxico y neumotrax
En relacin a micosis pulmonares marcar el enunciado INCORRECTO:

A. Frecuentemente se acompaa de compromiso pleural
B. Desarrollo lento
C. Exmenes radiolgicos no suelen ser patognomnicos
D. ID. Tendencia a cronicidad
E. Las pruebas serolgcas no son especficas
Patologas por inhalacin de

polvos
Neumoconiosis
9 Las neumoconiosis son un grupo de trastornos
debidos al depsito de polvo de minerales en el
pulmn, con la subsiguiente reaccin tisular
pulmonar al polvo.
Enfermedades pulmonares laborales. Captulo 20: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental.
Neumoconiosis
9 Silicosis:
9 Es un padecimiento del parnquima pulmonar que se
origina por la inhalacin del bixido de silicn, o slice, en
su forma de cristal.
9 La exposicin a la slice origina tres tipos de patrones
patolgicos:
9 Silicosis crnica simple
9 Silicosis subaguda o acelerada
9 Silicosis aguda
9 En la silicosis aumenta la incidencia de presentar
infecciones por micobacterias atpicas y tpicas.
9 Se ven micosis con mayor frecuencia.
9 En la actualidad no hay tratamiento para la silicosis.
Neumoconiosis
9 Asbestosis:
9 Se refiere a una fibrosis pulmonar intersticial difusa
causada por la inhalacin de fibras de asbesto.
9 El diagnstico de asbestosis se hace con un interrogatorio
minucioso en relacin con exposicin, examen clnico,
estudios de imagen y pruebas de funcin pulmonar.
9 El hallazgo radiolgico ms til es el engrosamiento pleural
bilateral, que no es frecuente en los dems padecimientos
que originan fibrosis pulmonar intersticial.
9 No hay tratamiento conocido para la asbestosis.
Neumoconiosis
9 Neumoconiosis en trabajadores del carbn:
9 Enfermedad del parnquima pulmonar causada por la
inhalacin del polvo del carbn.
9 Es comn la tos y produccin de esputo.
9 La radiografa simple del trax muestra pequeas
opacidades redondeadas en el parnquima pulmonar.
9 La neumoconiosis simple en trabajadores del carbn tiene
una evolucin benigna.
Paciente con silicosis, presenta fiebre y hemoptisis:

A. TBC
B. Aspergilosis
C. Fibrosis progresiva
D. Neumona
Hipertensin pulmonar
Con respecto a hipertensin pulmonar, es incorrecto:
A. Se define como elevacin de la presin pulmonar media con
valores superiores a 25 mmHg registrados por cateterismo
cardiaco derecho y con el paciente en reposo.
B. Afecta predominantemente a las arterias de pequeo calibre,
que son los vasos que intervienen en la resistencia pulmonar.
C. Los sntomas son inespecficos, siendo la disnea de esfuerzo la
presentacin ms frecuente.
D. Se recomienda realizar en todos los pacientes un laboratorio de
rutina, hormonas tiroideas, serologas para el VIH y hepatitis.
E. No se debe realizar un ecodoppler cardiaco cuando se
sospecha hipertensin pulmonar.
Un nio a trmino recibe al nacer asistencia respiratoria con bolsa y mscara con
una presin mxima superior a 20cmH20 por un periodo de 3 minutos. Al llegar a
planta presenta taquipnea, ronquidos y cianosis con desviacin a la derecha del
choque de punta. El trax es asimtrico, y a la auscultacin se evidencia
hipoventilacin en el hemitrax izquierdo. El diagnstico ms probable es:
A.Sepsis por estreptococo del grupo B
B.Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico
C.Neumomediastino
D.Neumotrax
E.Fstula traqueoesofgica
Patologas del mediastino

La causa ms comn de sndrome de vena cava superior es:
A.Carcinoma broncognico del lbulo superior derecho
B.Tumor tmico
C.Carcinoma tiroideo
D.Fibrosis mediastinal
E.Bocio multinodular
Uno de los tumores citados a continuacin, de conducta

benigna, es frecuente en el mediastino anterior:
A.Linfoma
B.Seminoma
C.Timoma
D.Ganglioneurona
E.Quiste broncgeno
Malformaciones pulmonares
Con respecto a las malformaciones pulmonares congnitas, es
incorrecto:
A.Conforman un grupo de entidades originadas en defectos del
crecimiento broncopulmonar durante los distintos estadios evolutivos del
pulmn.
B.Comprenden la malformacin adenomatosa qustica, el secuestro
pulmonar, el quiste broncognico y el enfisema lobar congnito.
C.Son poco frecuentes comparadas con las enfermedades respiratorias
adquiridas.
D.En ocasiones, constituyen un hallazgo en la radiografa de trax.
E.No se debe considerar la presencia de una malformacin pulmonar
congnita en los casos de neumona recurrente localizada.
Bronquiectasias
En nuestro medio Cul es la causa ms frecuente de
hemoptisis?
A. Paragonimiasis westermani
B. Aspergilosis pulmonar
C. Neoplasia pulmonar
D. Bronquiectasia secuela de tuberculosis
E. Hidatidosis pulmonar
Secuela de tuberculosis
En lo referente a Bronquiectasias, marque lo correcto:

A.Son dilataciones anormales y permanentes de los bronquiolos
B.Pueden ser focales o difusas
C.Siempre son secundarias a infecciones virales
D.Nunca se infectan
E.No producen hemoptisis
Cul es el mtodo auxiliar de eleccin para diagnstico

de bronquiectasia?
A. Radiografa de trax
B. Gammagrafa pulmonar
C. Resonancia magntica
D. Tomografa axial computarizada
E. Ecografa torcica
Bronquiectasias

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