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QUMICA CLNICA I
Confirmar / Establecer un
Actuar en la
descartar un diagnostico prevencin de las
diagnostico clnico bioqumico, ante la enfermedades
presuntivo no sospecha clnica
CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS
Solicitud
Mdica
Ingreso
Preparacin Toma de Transporte
Administrativo
paciente Muestra
(SIL)
Preparacin
de Muestras
EVALUACIN DE CALIDAD
PRE-ANALTICA
Errores laboratorio
Errores Laboratorio
Generalmente supera el 50%
Difcil de medir y cuantificar
13%
Incidencia en la cadena de Pre-analitica
Analtica
procesos 17%
70% Post-analitica
No modificables
Ayuno
Stress
Ejercicios vigorosos
Bebidas alcohlicas
Cafena
Medicamentos
Tabaco
Alimentos
Sexo
FACTORES PRE-ANALTICOS QUE
DEPENDEN DEL LABORATORIO
Horario
Tcnica estandarizada
Materiales adecuados
Postura
Torniquete
Evitar venas con terapia o hidratacin endovenosa
Evitar rea con cicatrices, hematomas, quemaduras,
venas con signos de trombosis, mastectoma
Identificacin correcta de los tubos
CALIDAD DE LA MUESTRA
EXTRACCIN SANGUINEA
HOMOGENEIZACIN
Evitar la formacin de cogulos y microcogulos
CALIDAD DE LA MUESTRAS
ANTICOAGULANTES
Venopuncin dificultosa
Torniquete
Limpieza del rea
Calibre de la aguja
Extraccin con jeringa
Expulsin demasiado rpida de la sangre
Agitacin muy vigorosa
Contacto prolongado clulas con suero
Temperaturas extremas
CALIDAD DE LA MUESTRA
HEMLISIS
AUTOMATIZACIN EN EL
LABORATORIO DE QUMICA CLNICA
AUTOMATIZACIN
Autoanalizadores
Diseados para efectuar los pasos repetitivos de los
ensayos qumicos con un mnima intervencin del
operador
ANALIZADOR FLUJO DISCRETO
MDULO DE PROCESAMIENTO
SISTEMA PIPETEO
REACTIVOS MUESTRAS
CUBETAS
SISTEMA MEDICIN
REA DE MUESTRA
Carrousel o racks
Sensor de nivel
Incubacin de la reaccin
Bao de agua
Bao de aceite
MEDICIN DE LA REACCIN
Turbidimtricas
VENTAJAS
Ecolgicas
Sistema de capa de difusin en el reactivo
Cada muestra tiene su propio tip individual
Mayor estabilidad de los reactivos
DESVENTAJAS
Sistema totalmente cerrado
Costo
POINT OF CARE TESTING
PUNTO DE CUIDADO
Medios de rescate
Ambulancias
Helicptero
En catstrofes civiles
Tecnologa sencilla
Costo de mantenimiento
Facilidad de manejo
Servicio tcnico
Sistema abierto
ETAPA POST-ANALTICA
ETAPA POST-ANALTICA
Confidencialidad de datos
ETAPA POST-ANALTICA
INFORME DE VALORES CRTICOS
NTERFERENTES POSITIVOS
Reaccin rpida: Acetoacetato (reacciona con el cido Pcrico
en los primeros 10 segundos)
Reaccin lenta: Protenas, Glucosa, Acido Ascrbico, Acido
rico (reaccionan con el Acido Pcrico entre los 3 y 5 minutos)
Cefalosporina
INTERFERENTES NEGATIVOS
Bilirrubina: se oxida a Biliverdina en medio alcalino (compuesto
incoloro , disminuye el color de la reaccin)
Hemoglobina Fetal: resistente al lcali, cambia lentamente de
color en el curso de la reaccin
CREATININA
MTODO JAFF CINTICO
Mayor especificidad
Desventaja: costo
CREATININA
MTODO ENZIMTICO
creatininasa
Creatinina + H2O Creatina
creatinasa
Creattina + H2O Sarcosina + Urea
sarcosina-oxidasa
Sarcosina + O2 + H2O Formaldehido + Glicina + H2O2
peroxidasa
H2O2 +4-aminofenazana +2,4,6-triyodo-3-hidroxibenzoico colorante de
quinonimina
Limitaciones:
Dificultad de obtener recolecciones apropiadas de
orina en nios que todava no controlan la miccin o
con trastornos urolgicos
Problemas tcnicos asociados tanto a la administracin
de inulina, como a los mtodos para su determinacin.
No se utiliza en la prctica clnica.
MARCADORES ENDGENOS DEL NDICE DE
FILTRACIN GLOMERULAR (IFG)
Orina Bien
ndice de Walser: 0,9-1,1 Recogida
INTEPRETACIN:
Mayor a 90 ml/min/1.73 m2 : Normal
Igual o mayor de 60 ml/min/1.73 m2 : Dentro de la normalidad o estados inciales de
la ERC
Menor de 60 ml/min/1.73 m2: durante mas de 3 meses: compatible con ER
Menor de 15 ml/min/1.73 m2: Insuficiencia Renal severa
Cl-creatinina
Creatinina
estable
Hombre Mujer
Joven Aosa
Sano Enferma
Filtrado glomerular
normal
e.F.G: 63 ml/min/1.73 m2
CREATININA PLASMTICA
Disminucin de la masa
muscular Mujer
Aosa
Enferma
Disminucin de la
depuracin de creatinina
e.F.G: 41 ml/min/1.73 m2
LA ESTIMACIN DE LA FUNCIN RENAL
BASADA EN LA CREATININA SRICA PUEDE
SER ENGAOSA!!!
1- Mujer de 20 aos.
Peso: 60 kg Altura: 1.65 m Sup. Corporal: ?
Diuresis de 24 horas: 2140 ml
2- Hombre de 69 aos
Peso: 62 kg Altura: 1,69 m Sup. Corporal: ?
Diuresis de 24 horas: 2080 ml
3- Mujer de 25 aos
Peso: 62 Kg altura: 1,68 m Sup. Corporal: ?
Diuresis de 24 horas: 970 ml
Calculadora Estimacin Filtrado
Glomerular por frmulas
http://www.renal.org.ar/utilitarios_filtrado3.php
Calculador de Porcentaje
Filtrado Glomerular segn edad y sexo
Filtrado MDRD-4(no estandarizado IDMS)
Filtrado MDRD-4 (estandarizado IDMS)
Filtrado CKD-EPI
Clculo de Creatinina de Clearance Ecuacin de Cockcroft-Gault
Kt/V ecuacin Daugirdas
Kt/V equilibrado
Tasa de Reduccin de UREA. URRy aproximado Kt/V
Superficie corporal. Dubois
Calculador de anin gap
clculo del indice de masa corporal ("BMI")
Volumen agua corporal
Calculador para Calcio-albmina (corregido)
Creatinina mg/dl.
Edad:
Hombre Mujer