SUBDIRECCIN DE SERVICIOS DE INFORMACIN REGISTRAL Y FIDELIZACIN DEL

PROVEEDOR
SOLICITUD PARA LA EXPEDICIN DE CONSTANCIA DE NO ESTAR INHABILITADO O SUSPENDIDO PARA
CONTRATAR CON EL ESTADO O DE CAPACIDAD LIBRE DE CONTRATACIN

SOLICITUD VLIDA PARA UN SOLO TRMITE

Marque con un aspa "X", el tipo de trmite a realizar
CONSTANCIA DE NO ESTAR INHABILITADO O SUSPENDIDO PARA CONTRATAR CON
EL ESTADO
CONSTANCIA DE CAPACIDAD LIBRE DE CONTRATACIN

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL SOLICITANTE

Marque con un aspa "X", el tipo de persona y origen
TIPO DE PERSONA ORIGEN

PERSONA NATURAL NACIONAL

PERSONA JURDICA EXTRANJERA

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS SI ES PERSONA NATURAL / RAZN O DENOMINACIN N REGISTRO R.U.C. o CDIGO DE EXTRANJERO NO
SOCIAL SI ES PERSONA JURDICA EN EL RNP. DOMICILIADO

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL, SI ES PERSONA JURDICA

NOMBRES Y APELLIDOS:

TIPO Y NMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD:

DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIN

ENTIDAD CONTRATANTE R.U.C.

TIPO DE PROCEDIMIENTO DE SELECCIN u OTROS

Marque con un aspa "X"

Licitacin Pblica LP Subasta Inversa Electrnica Decreto de Urgencia DU

Concurso Pblico CP Contratacin Directa CD
Adjudicacin Simplificada AS Convenio Internacional CI Otros
Seleccin de Consultores Individuales SCI Rgimen Especial RES Especificar:

N DE PROCEDIMIENTO DE SELECCIN AO DE CONVOCATORIA SIGLAS DE LA ENTIDAD

RELACIN DEL NMERO DE TEMS (Consignar si corresponde)

OBJETO DEL PROCEDIMIENTO

MONTO TOTAL ADJUDICADO

TIPO DE MONEDA
(nmeros y letras)
EXTRANJERA
NACIONAL
(especificar)

Soles (S/.)

LLENAR SI SOLICITA CONSTANCIA DE CAPACIDAD LIBRE DE CONTRATACIN

(Llenar solo si se present en Consorcio)

Porcentaje de participacin en el Consorcio:

TRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP

- Toda informacin que segn los requisitos del TUPA vigente deba figurar inscrita ante los Registros Pblicos del Per y no sea posible acceder a esta mediante
el portal web de SUNARP, deber ser acreditada con copia de la partida registral actualizada.

DECLARACIN JURADA
Declaro bajo juramento que:
a) Acepto lo establecido en los trminos y condiciones de uso de los servicios RNP.
b) Estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado, precisando que dicha capacidad corresponde a la capacidad civil (persona natural) y legal (persona
jurdica), y no tener impedimento para ser participante, postor y/o contratista conforme a lo previsto en el artculo 11 de la Ley N 30225, normas reglamentarias,
conexas y complementarias; as como tener solvencia econmica y capacidad tcnica.
c) Toda la informacin proporcionada es veraz, as como los documentos presentados son autnticos, en caso contrario, me someto al procedimiento y a las
sanciones previstas en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Firma de la persona natural o del representante legal de persona jurdica

Nombres y Apellidos: ________________________________________________

Documento de identidad: ____________________________________________

DRNP-SSIR-FOR-0002 Pgina 1/1

EN CASO LA REALIZACIN DEL TRMITE SE DELEGUE A UN TERCERO ES OBLIGATORIO LLENAR ESTE CAMPO.

AUTORIZACIN DE LA PERSONA QUE REALIZA EL TRMITE

Yo,..................................................................................................................................................................... , con tipo de documento de

(Apellidos y Nombres)

identidad ...................................N .......................,como Representante Legal de ...............................................................................

(Denominacin o Razn Social)
autorizo a:

.................................................................................................................................................................................................
(Apellidos y Nombres)
identificado(a) con tipo de documento de identidad .......................... N.................................... a presentar esta solicitud que he
firmado, recabar el comprobante de pago y la impresin de la constancia de no estar inhabilitado para contratar con el Estado o de capacidad
libre de contratacin, y firmar la constancia de recepcin respectiva.

__________________________________________
Firma del Representante Legal o persona natural

En la ciudad de ____________________, el ____ de ________________ del 20___.