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CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPUTICA:

Un procedimiento para su aplicacin.

FEDERACIN EUROPEA DE ASOCIACIONES DE INTERVINIENTES


EN TOXICOMANAS (ERIT).

GRUPO DE EXPERTOS EUROPEOS SOBRE INDICADORES DE


CALIDAD EN COMUNIDADES TERAPUTICAS PARA
TOXICMANOS.

CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD


EN COMUNIDAD TERAPUTICA:
Un procedimiento para su aplicacin.

Cesreo Fernndez Gmez. Asesor Tcnico.


Jess Martn Pozas. Coordinador.

Con el apoyo de la Comisin Europea

Financiado con la ayuda de la COMISIN EUROPEA.


CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPUTICA:
Un procedimiento para su aplicacin.

Ni la Comisin Europea ni ninguna persona en su representacin sern considerados


responsable del uso que pueda hacerse de la informacin incluida en este documento.

Grupo Europeo sobre Indicadores de Calidad en Comunidad Teraputica:


Jess Martn Pozas; Coordinador, (Fundacin Girasol; I.C.T., Espaa); Juan
Llorente (CTME Foronda; I.C.T., Espaa); Paolo Stocco (Villa Renata, Italia);
Claudio Bignami (La Rupe, Italia); Giuseppe Iraci (Comunit Incontro; Italia);
Horst Broemer (Drogenhilfe Tannenhof Berln, Alemania); Rodrigo Coutinho
(Ares do Pinhal, Portugal); Domingos Durn (Reencontro, Portugal); Claude
Macquet (Les Hautes Fagnes, Blgica); Pascale Croisnier (Sato Picardie,
Francia); Claire Roelli, (COSTE, Suiza); Marcel van Gisbergen (Gelders
Centrum Voor Verslavingszorg; Holanda); Richard Craven, (SCODA, Reino
Unido); Cesreo Fernndez, Asesor Tcnico, (I.C.T., Espaa).

Colaboradores:

Anne dMello (Scottish Drugs Forum; Escocia); Penelope Alsop; (Standing


Conference On Drug Abuse SCODA; Reino Unido); Bert Kuijf (Neviv -
Holanda).
CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPUTICA:
Un procedimiento para su aplicacin.

NDICE

INTRODUCCIN. .......................................................................................................... 4
OBJETIVO ...................................................................................................................... 5
MTODO......................................................................................................................... 6
RESULTADOS ................................................................................................................ 8
REA 1: ASPECTOS FORMALES. ..................................................................................... 8
REA 2: MEDIOS FSICOS, ENTORNO, CONTROL SANITARIO.............................. 9
REA 3: ACTIVIDAD ECONMICA Y CUESTIONES FINANCIERAS.................... 12
REA 4: EQUIPO TCNICO, COMPOSICIN, FORMACIN Y SUPERVISIN. . 13
REA 5: PROCEDIMIENTO DE ADMISIN.................................................................. 16
REA 6: REGISTRO INDIVIDUAL DE PACIENTES. ................................................... 19
REA 7: DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE PACIENTES...................................... 21
REA 8: TRATAMIENTO: GENERALIDADES, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS
EDUCATIVOS. ...................................................................................................................... 24
REA 9: FINALIZACIN, DERIVACIN Y SEGUIMIENTO. .................................... 28
REA 10: DERECHOS DEL PACIENTE.......................................................................... 29
REA 11: RELACIN CON LA COMUNIDAD Y CON OTROS SERVICIOS........... 32
REA 12: INVESTIGACIN, EVALUACIN Y GARANTA DE CALIDAD. ........... 34
CONCLUSIONES ......................................................................................................... 39
CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPUTICA:
Un procedimiento para su aplicacin.

INTRODUCCIN.
En 1.996, la Federacin Europea de Asociaciones de Intervinientes en Toxicomanas
(ERIT) form un grupo de trabajo con ayuda de la Comisin Europea, formado por expertos en
comunidades teraputicas para drogodependientes. El objetivo general para este grupo de
expertos era participar activamente en el estudio, desarrollo y aplicacin experimental de una
normativa sobre la calidad de estos programas. Un objetivo especfico del grupo durante 1.997
era elaborar un listado que rena los indicadores bsicos de calidad en una comunidad
teraputica (CT).

El grupo de trabajo se form originalmente con expertos procedentes de Espaa,


Portugal, Italia, Alemania, Blgica y Francia. Este grupo de trabajo realiz una recogida y
estudio de diversos documentos existentes, relacionados con normativas sobre calidad en C.T.,
analizando documentos procedentes de Portugal, Espaa, Italia, Alemania, Noruega, Holanda,
Suiza, USA y otros pases. Algunos de estos documentos son decretos y leyes Europeas, que
especifican los requerimientos que las Administraciones exigen para el funcionamiento de una
C.T. Otros documentos estudiados son sistemas de homologacin o acreditacin, y
documentos sobre calidad realizados por equipos profesionales o entidades especializadas.
Estos documentos formaron la base de conocimiento utilizada para elaborar un conjunto de
indicadores y criterios de calidad para una C.T. europea. Una relacin detallada de los
documentos estudiados y una descripcin del procedimiento seguido pueden encontrarse en
otro informe1.

Tras estudiar y discutir en el grupo los documentos sealados anteriormente, se


identificaron los contenidos que fueron considerados como criterios e indicadores de calidad.
Estos criterios o indicadores fueron valorados por los componentes del grupo, seleccionando
los que fueron considerados como buenos indicadores de calidad y que eran aplicables a un
programa de C.T.. Como resultado de este proceso, obtuvimos un conjunto de 120 criterios e
indicadores de calidad, agrupados en 12 reas, que forman el Cuestionario o Listado Sobre
Indicadores de Calidad en comunidad Teraputica. La siguiente tabla muestra las reas en que
se divide el Cuestionario, as como el nmero tems incluidos en cada una y la naturaleza de su
contenido. El apartado de resultados incluye el cuestionario completo.

REA DEL CUESTIONARIO N tems CONTENIDO

ASPECTOS FORMALES 3 Cumplimiento de las normativas sobre el


funcionamiento de estos programas y a la
importancia de la C.T. como recurso asistencial.

MEDIOS FSICOS, ENTORNO, 14 Medios fsicos de la C.T., el entorno, el clima


CONTROL SANITARIO social y el control sanitario en el programa.

ACTIVIDAD ECONMICA Y 6 Medios econmicos de la C.T. y al control


CUESTIONES FINANCIERAS financiero.

EQUIPO TCNICO: 11 Recursos humanos de la C.T., en cuanto a su


COMPOSICIN, FORMACIN estructura, formacin y gestin.
Y SUPERVISIN.

PROCEDIMIENTO DE 9 Procedimiento que la C.T. aplica durante el


ADMISIN. procedimiento de admisin de pacientes.

REGISTRO INDIVIDUAL DE 7 Informacin que se registra sobre cada paciente


PACIENTES. admitido en la C.T.

1
Indicadores y normas de calidad en comunidad teraputica. Federacin Europea de Asociaciones de
Intervinientes en Toxicomanas (ERIT): Grupo de expertos europeos sobre indicadores de
calidad en comunidades teraputicas para toxicmanos. (1.997).
CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPUTICA:
Un procedimiento para su aplicacin.

REA DEL CUESTIONARIO N tems CONTENIDO

DIAGNSTICO Y 12 Procedimientos utilizados para valorar las


EVALUACIN DE PACIENTES. necesidades de los pacientes antes, durante y al
final del tratamiento.

TRATAMIENTO: 16 Caractersticas generales del programa


GENERALIDADES, teraputico y actividades.
ACTIVIDADES Y PROGRAMAS
EDUCATIVOS

CONCLUSIN, DERIVACIN Y 7 Procedimiento seguido para la terminacin del


SEGUIMIENTO. tratamiento y seguimiento posterior de pacientes.

DERECHOS DEL PACIENTE 8 Mtodos seguidos por la C.T. en defensa de los


derechos de los pacientes.

RELACIN CON LA 7 Coordinacin con otros programas asistenciales y


COMUNIDAD Y CON OTROS con la comunidad.
SERVICIOS

INVESTIGACIN, 20 Actividades de investigacin, evaluacin y


EVALUACIN Y GARANTA DE medidas que la C.T. aplica para garantizar la
CALIDAD calidad en su asistencia a los pacientes.

Este cuestionario fue posteriormente administrado en 13 CC.TT. Europeas, siendo


valorados positivamente la prctica totalidad de los 120 indicadores y criterios de calidad. El
primer objetivo del grupo de expertos para el ao 1998 era obtener datos relativos a la
aceptacin del Cuestionario en comunidades teraputicas Europeas. Con este fin, dicho
Cuestionario fue sometido a validacin en un nmero amplio de comunidades teraputicas
Europeas, con el objetivo de conocer el grado de aceptacin alcanzado por los 120 indicadores
o criterios de calidad en estos programas. El resultado de este estudio de validacin est
incluido en otro informe sobre las actividades del grupo durante 1998.

OBJETIVO
Un segundo objetivo del grupo de expertos para el ao 1.998 era disear un
procedimiento para medir y evaluar el cumplimiento en comunidades teraputicas Europeas de
los indicadores y criterios de calidad hallados como prioritarios a travs del estudio de
validacin. Este procedimiento de medida y evaluacin debera incluir:

a) la informacin a obtener, relativa al cumplimiento de cada uno de los tems, y

b) el mtodo a utilizar para la obtencin de dicha informacin: entrevista o


cuestionario, documentacin, observacin directa, etc.

Este procedimiento para medir el cumplimiento de los indicadores de calidad tendr


utilidad para la auto- evaluacin de los propios programas, su monitorizacin temporal,
comparacin con otros programas de referencia y su uso potencial por otros evaluadores
externos.

Este mtodo de medida no especifica requerimiento alguno acerca de los niveles de


cumplimiento de los indicadores y criterios de calidad. En lugar de eso, sugiere un modo de
acercamiento para la medida y obtencin de datos sobre el cumplimiento de los tems incluidos
en el Cuestionario o Listado sobre Indicadores de Calidad en Comunidad Teraputica.
CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPUTICA:
Un procedimiento para su aplicacin.

MTODO
Los resultados del estudio Europeo para la validacin del Cuestionario muestran que la
aceptacin global de la mayora de los tems del cuestionario es elevada, tal como se muestra
en el informe correspondiente. Estos resultados indican que, globalmente, los profesionales
Europeos de comunidad teraputica consideran que los tems incluidos en el Cuestionario son
indicadores vlidos de calidad y que son aplicables o esenciales para una comunidad
teraputica. Por tanto, el procedimiento diseado para la medida del cumplimiento de los
criterios e indicadores de calidad incluye informacin y mtodos de obtencin correspondientes
a los 120 tems incluidos en el cuestionario, del modo que se explica a continuacin.

El procedimiento diseado para medir el cumplimiento de los indicadores y criterios de


calidad incluidos en el Cuestionario abarca:

a) Algunos ejemplos de actividades que una comunidad teraputica u otro programa


puede desarrollar para el cumplimiento de un determinado criterio o indicador de
calidad.

b) Una serie de evidencias del cumplimiento de uno o varios de los tems, junto con el
procedimiento con que esta evidencia del cumplimiento puede ser constatada
directa o indirectamente: mediante observacin directa, mediante autoinforme o
entrevista (a personal del programa o a sus usuarios) y/o mediante documentos
que acrediten el cumplimiento de algn aspecto relacionado con tems especficos
del cuestionario.

c) Una escala de puntuacin, utilizable para puntuar el nivel de cumplimiento de cada


tem alcanzado por una comunidad teraputica o programa determinado.

La escala de puntuacin utilizada es de tipo Likert, con cinco puntos. En la mayora de


los tems, la escala utilizada es:

1= tem cumplido;

2= tem cumplido con algunas excepciones;

3= el tem no se cumple de manera consistente;

4= el tem se cumple raramente; y

5= el tem no se cumple.

A estos 5 puntos se aade el valor NA (no aplicable), en caso de que la comunidad


teraputica no pueda cumplir ese tem por imposibilidad debida a la naturaleza del programa u
otras circunstancias de contexto.

En algunos casos se punta sobre una escala de dos puntos, indicando nicamente si
el tem se cumple (= 1) no se cumple (= 5), o el tem no es aplicable (NA).

Las evidencias sealadas y los ejemplos de actividades relacionadas con el


cumplimiento de indicadores de calidad no pretenden en modo alguno ser exhaustivos. En
lugar de eso, las evidencias del cumplimiento de indicadores de calidad pretenden servir como
orientacin acerca de cmo se podra medir el nivel de desarrollo de la poltica de calidad de un
programa en un aspecto determinado, admitiendo que el cumplimiento de un determinado
indicador podra medirse de mltiples formas diferentes. Del mismo modo, los ejemplos de
actividades para el desarrollo de la calidad solamente pretenden ilustrar algunos modos de
desarrollar aspectos concretos de la calidad incluidos en el Cuestionario, admitiendo la
existencia de muy diferentes actividades que pueden ser desarrolladas por diferentes
programas para alcanzar el cumplimiento de un determinado indicador de calidad. Finalmente,
sealamos que los ejemplos de actividades no son requerimientos, sino algunos ejemplos que
pueden ayudar a clarificar el significado de los tems incluidos en un rea determinada.
CUESTIONARIO SOBRE INDICADORES DE CALIDAD EN COMUNIDAD TERAPUTICA:
Un procedimiento para su aplicacin.

El apartado que sigue contiene los 120 tems del Cuestionario, agrupados en las 12
reas, y el sistema de puntuacin seleccionado para cada tem. Asimismo, se muestran
ejemplos de actividades que una C.T. puede desarrollar en algunas reas del cuestionario,
para alcanzar sus metas especficas de calidad en dichas reas. Finalmente, cada una de las
12 reas del Cuestionario incluyen los tipos de evidencia que un evaluador interno o externo
puede buscar para realizar su valoracin y puntuacin del cumplimiento de los indicadores de
calidad.

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