14.

GAMMAGLOBULINAS ESPECIFICAS (UR)

establecida. Se cita como usual: de 3.000 a

14.1. GAMMAGLOBULINAS ESPECIFICAS 5.000 UI, pero tambin 100 UI como mnimo
(UR) y 10.000 UI como mximo. Recin nacidos:
14.1.1. Antitetnica desde 3-5 UI/kg a 40 UI/kg en tratamiento.
14.1.2. Antitetnica + Toxoide Nios :250 UI, se repite a los 15 das si la
14.1.3. Antihepatitis B herida no ha cicatrizado.
14.1.4. Anti RHO Acciones-Usos: Solucin estril de
14.1.5. Antirrbica globulinas obtenidas del plasma de adultos
14.1.6. Antiparotidtica hiperinmunizados con toxoide tetnico. Se
14.1.7. Antirrubelica absorbe en forma completa en el tejido
14.1.8. Antisarampionosa muscular, obtenindose altas
concentraciones en sangre. Es metabolizada
14.2. GAMMAGLOBULINAS INESPECIFICAS en hgado y no se filtra a nivel glomerular.
(UR) Con su uso, puede obtenerse una profilaxis,
14.2.1. Humana Inespecfica o teraputica efectiva, en pacientes con
heridas contaminadas con Clostridium tetani.
Para la inmunizacin pasiva se prefiere esta
14.3. VACUNAS gammaglobulina humana y no la antitoxina
14.3.1. Triple viral (MMR) tetnica de origen equino. Es utilizada en
14.3.2. Antiparotidtica forma que el paciente pueda recibir refuerzos
14.3.3. Antirrubelica con toxoide tetnico, en heridas no tratadas
14.3.4. Antisarampionosa (antes de las 24 horas de producidas), o en
14.3.5. Antipoliomieltica caso de inmunizacin antitetnica incierta.
14.3.6. Antirrbica Interacciones-Efectos adversos y
14.3.7. Antihepattica B contraindicaciones: En el sitio de inyeccin
puede producir reaccin de hipersensibilidad,
14.3.8. Antitetnica dolor y eritema. No debe ser administrada
14.3.9. Doble por va endovenosa.(Aprobada por la FDA)

14.3.10. Triple bacteriana (DPT) GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B

14.3.11. BCGa Dosis: Va IM, adultos y nios: 0,06 ml/kg.
14.3.12. Antihemophilus influenzae B La dosis usual del adulto es de 3 a 5 ml
administrados tan pronto como sea posible
GAMMAGLOBULINA (dentro de los 7 das) despus de la
exposicin; 28 a 30 das despus se debe
repetir la dosis.
ANTITETANICA (con o sin toxoide
tetnico) Acciones-Usos: Solucin estril de
Dosis: Va IM, adultos y nios : para inmunoglobulinas obtenidas de plasma de
profilaxis, 250 UI en una sola dosis. donantes con altos ttulos de anticuerpos
Tratamiento: la dosis ptima no est para antgeno de superficie de la hepatitis B

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(HBV). Es indicado para el tratamiento precoz
(a veces referido como "profilaxis") posterior
al contacto con material que contenga virus
de la hepatitis B, sea exposicin parenteral
(pinchazo), contacto directo con mucosas
(genital, oral -con o sin ingestin, por ej.
pipeteando-, ocular, etc). El material
contaminado (sangre, plasma, suero,
secreciones genitales, etc) puede ser positivo
para HBV mediante deteccin de antgeno de
superficie (HBsAg), PCR o otras tcnicas. La
indicacin incluye no slo las exposiciones
accidentales sino tambin a los recin
nacidos de madres con infeccin activa con
HBV (usualmente positivas para HBsAg) y a
los individuos que mantengan contacto
sexual con personas con infeccin activa por
HBV (incluso los denominados "portadores").
Interacciones-Efectos adversos y contraindicaciones: La reaccin adversa
contraindicaciones: Las reacciones
adversas incluyen dolor local y sensibilidad
en el sitio de inyeccin, urticaria y
angiodema. No debe ser administrada por va
endovenosa.
GAMMAGLOBULINA ANTI RHO (anti
D)
Dosis: Va IM, adultos: 200 a 300 g,
administrados durante el trabajo de parto, o
el alumbramiento. 2 ml = 250 g. 2,4 ml =
300 g.
Acciones-Usos: Solucin concentrada de
inmunoglobulinas obtenidas de donantes
inmunizados, que produjeron grandes niveles
de anticuerpos anti Rho (D). El agente activo
es la inmunoglobulina G anti Rho (D). El
mecanismo de accin no es claro, se requiere
la inmunoglobulina G (IgG) completa para
que se produzca el efecto protector. Aunque
este anticuerpo es capaz de aglutinar a los
eritrocitos Rh+ que ingresan a la madre Rh-
durante el parto, el mecanismo protector
parece ser un fenmeno de supresin activa,
mediado por receptores para la fraccin Fc
de la IgG, que impide la activacin y
expansin clonal de los linfocitos capaces de
reconocer el antgeno Rho. Dado que la
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expansin clonal es un fenmeno temprano
en la sensibilizacin, la gammaglobulina anti-
Rho debe administrarse tan precozmente
como se pueda despus del parto. Se
absorbe rpidamente en el tejido muscular.
No es filtrada a nivel de los glomrulos
renales pero se degrada a nivel
.heptico y del sistema reticuloendotelial
(fagocitos mononucleares fijos). La IgG
atraviesa la barrera placentaria. Es usada
para prevenir la sensibilizacin en la mujer
con sangre Rho negativa que d a luz un
nio Rho positivo, que aborte un feto Rho
positivo, o que sea transfundida con sangre
Rho positiva. Este agente en su preparacin
actual parece no transferir hepatitis srica ni
HIV.
Interacciones-Efectos adversos y
ms comn es la elevacin de la temperatura
en el sitio de aplicacin, e inmediatamente
despus de inyectada la misma. Es comn la
aparicin de sensibilizacin despus de
repetir la inmunoglobulina. Se contraindica
en pacientes Rho positivos y Rho negativos
que pudieran haber desarrollado anticuerpos.
No debe ser administrada por va
endovenosa. Administrar con suma cautela
junto a antihistamnicos y corticoides.
(Aprobada por la FDA).
GAMMAGLOBULINA ANTIRRABICA
Dosis: Va IM, adultos y nios: 20 Ul/kg.
Media dosis se infiltra en la herida.
Acciones-Usos: Esta solucin estril de
gammaglobulina antirrbica, se obtiene de
donantes hiperinmunizados con vacuna
antirrbica, prefirindosela al antiguo suero
antirrbico equino. Los anticuerpos confieren
inmunidad pasiva; probablemente neutralizan
el virus fuera del SNC durante el comienzo
del perodo de incubacin. Una vez que los
virus infectan las neuronas, los anticuerpos
son ineficaces. Su absorcin es rpida en el
tejido muscular, no atraviesa la barrera
hematoenceflica, se conjuga lentamente en
el hgado y no se filtra a nivel renal. Est
indicado como tratamiento precoz (mal
llamado profilctico) en casos de mordeduras
graves, heridas desgarradas, nicas o
mltiples localizadas en la cabeza, cuello o en
los dedos, ocasionadas por perros o animales
salvajes. Del mismo modo se administra ante
la sospecha de exposicin al virus,
habitualmente acompaando la vacuna.
Interacciones-Efectos adversos y rubelica en embarazadas susceptibles. Esta
contraindicaciones: Puede producir
reacciones alrgicas. Est contraindicada en
pacientes alrgicos. Se recomienda realizar
previamente pruebas de hipersensibilidad. No
debe administrarse por va endovenosa, ni
repetir la dosis una vez iniciado el
tratamiento.
GAMMAGLOBULINA
ANTIPAROTIDITICA
Dosis: Va IM, : 1 a 2 frascos-ampolla de
320 mg. Acciones - Usos: Confiere inmunidad
pasiva, ya que contiene anticuerpos
neutralizantes del mixovirus causante de la
parotiditis. Se absorbe en forma rpida en el
sitio de administracin, distribuyndose por
el organismo; atraviesa fcilmente la barrera
placentaria, se degrada lentamente en el
hgado y no se filtra por el rin. En perodo
de estado puede prevenir nuevas
localizaciones del virus. Frente al contacto
con enfermos, puede ser til como profilaxis
en mujeres embarazadas, pacientes con
tuberculosis activa o tratados en forma
crnica con corticoides, nios distrficos, y
nios menores de dos aos. No todos los
autores avalan su empleo profilctico.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Puede producir
reacciones de hipersensibilidad. No debe ser
administrada por va endovenosa.
GAMMAGLOBULINA
ANTIRRUBEOLICA
Dosis: Va IM, adultos: para embarazadas
expuestas , inicialmente 0,2 ml/kg. Continuar
con 0,1 ml/kg/mes. Si han transcurrido 4 das
del contagio la dosis debe ser de 0,4 ml/kg.
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Acciones - Usos: Se absorbe rpidamente en
el tejido muscular, atraviesa la barrera
placentaria; no se conoce su metabolismo y
no es filtrada a nivel glomerular. Puede
prevenir la signosintomatologa clnica y la
viremia cuando es administrada hasta 24
horas despus de adquirir la rubeola. Es
utilizada para la prevencin de la embriopata
conducta no da garantas para evitar
malformaciones congnitas. Interacciones-
Efectos adversos y Contraindicaciones: Puede
provocar reacciones alrgicas. En una mujer
embarazada puede determinar que la rubeola
clnica pase a subclnica. Est contraindicada
en personas alrgicas a las
gammaglobulinas. No debe ser administrada
por va endovenosa.
GAMMAGLOBULINA
ANTISARAMPIONOSA
Dosis: Va IM, nios: para prevencin del
cuadro clnico de sarampin, hasta 7 das
despus del contacto 0,25 ml/kg (40
mg/kg). Atenuacin, entre el 7 y el 9 da
de contagio: 0,4 ml/kg (64 mg/kg). Adultos:
2 ml (320 mg) a 20 ml. Acciones - Usos:
Administrada a pacientes de seis semanas
hasta quince meses de edad, confiere
inmunidad pasiva. Es absorbida en forma
rpida en el tejido muscular, atraviesa la
barrera placentaria; se desconoce su
metabolismo y no filtra a nivel glomerular. El
tratamiento precoz durante el perodo de
incubacin puede evitar o atenuar el
sarampin. Cuando se inyecta antes del
quinto da de contagio usualmente se logra la
prevencin del cuadro clnico del sarampin;
entre el quinto y el noveno da slo se logra
su atenuacin. Su accin inmune dura
alrededor de 20 das. Esta gammaglobulina
puede ser utilizada en colectividades de nios
menores de dos aos, ancianos y
embarazadas que a juicio mico no tengan
inmunidad antisarampionosa y estn
expuestos a contagio.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Puede causar
reacciones alrgicas. Est contraindicado su
uso en personas alrgicas a las
gammaglobulinas. No debe ser administrada
por va endovenosa.
GAMMAGLOBULINAS
INESPECIFICAS (UR)
GAMMAGLOBULINAS
INESPECIFICA HUMANA
Dosis: Va intravenosa, en infusin lenta,
para adultos y nios:.
Acciones-Usos: Estas inmunoglobulinas se
obtienen de donantes normales.
Fundamentalmente consisten en la fraccin
IgG, conteniendo anticuerpos concentrados y
han reemplazado a los preparados de
gammaglobulina no estabilizada. Se usan
primariamente en enfermos con deficiencias
de anticuerpos (hipo
agammaglobulinemia), o pacientes de
prpura trombocitopnica idioptica. Aunque
an es controvertido, probablemente
tambin est indicada en la anemia
hemoltica autoinmune. Otros usos estn an
en experimentacin clnica.
Interacciones-Efectos adversos
contraindicaciones: Las reacciones que
siguen a su administracin pueden ser
graves, por lo que la infusin debe realizarse
con el paciente internado o estrechamente
controlado. No deben confundirse con los
preparados ms antiguos, que no son aptos
para va intravenosa (producen cuadros
graves de hipotensin, enfermedad del
suero, y eventualmente shock).
VACUNAS
VACUNA TRIPLE VIRAL (MMR)
Dosis: Va SC, adultos y nios mayores de
12 meses: 0,5 ml . Acciones y Usos: Es una
suspensin compuesta por los mismos virus
atenuados presentes en las vacunas
monovalentes para el sarampin, rubola y
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paperas. La tasa de seroconversin se
aproxima al 100% para cada componente.
Est indicada para la inmunizacin de rutina
en nios de 12 a 15 meses y puede ser
usada en nios mayores y adultos no
vacunados, preferiblemente antes que
comiencen la escuela. En pases como Gran
Bretaa y Estados Unidos ha sustitudo en el
calendario de inmunizaciones a la vacuna
antisarampionosa.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: no hay evidencias de
que el riesgo de efectos adversos aumente si
se adquiri previamente inmunidad (natural o
artificial) para cualquiera de las tres
enfermedades. Se deben tener las mismas
precauciones que para las vacunas
monovalentes (vase ms adelante).
(Aprobada por la FDA).
VACUNA ANTIPAROTIDITICA
o Dosis:Va SC, adultos y nios mayores de 1
ao: 0,5 ml. Acciones - Usos: Es una vacuna
con diferentes cepas de virus vivos
atenuados, preparada en cultivo de clulas
de embrin de pollo. Tambin contiene
neomicina. Ms del 95% de los nios
susceptibles desarrollan anticuerpos
y protectores. La duracin de la inmunidad
parece ser prolongada (tal vez toda la vida).
La tasa de seroconversin es alta, tanto si se
administra sola o como parte de la triple viral
(sarampin, rubola, y paperas). Est
indicada en nios mayores de 1 ao y en
adolescentes y adultos, especialmente
varones que no hayan padecido paperas o no
estn vacunados.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Se han descripto
reacciones alrgicas como erupcin, prurito y
prpura, que son leves y de poca duracin.
En forma rara se han comunicado encefalitis
y sordera unilateral dentro de los 30 das de
aplicada la vacunacin, aunque no hay
evidencia de relacin etiolgica. Est
contraindicada en sujetos
inmunocomprometidos (leucemia, linfomas,
terapia con antineoplsicos, corticoides en
altas dosis, etc.); en el embarazo; en
alrgicos al pollo, huevo o derivados, y/o a la
neomicina que hayan experimentado una
reaccin anafilctica (no reacciones de
escasa envergadura); y en enfermedades
febriles severas. La vacunacin debe diferirse
3 meses luego de la administracin de una
gammaglobulina.
VACUNA ANTIRRUBEOLICA
Dosis: Va SC, adultos y nios mayores de 1
ao: Se inyecta el volumen total (0,5 ml) de
la vacuna reconstituida, preferentemente en
el lado externo del brazo.
Acciones-Usos: La vacuna es una
suspensin de virus de la rubeola vivos
atenuados. Produce una infeccin leve en
personas susceptibles, lo que resulta en la
produccin de anticuerpos protectores. En la
mayora de los vacunados se produce la
excrecin de pequeas cantidades de virus
vivo a travs de las secreciones respiratorias.
Se detectan anticuerpos antirrubeola en el
95% de los sujetos vacunados dentro de las
4 a 6 semanas siguientes a la vacunacin, los
cuales persisten tanto como 16 aos. Se
puede utilizar en nios mayores de 1 ao,
mujeres en edad frtil no embarazadas y
personal sanitario susceptible.
Interacciones-Efectos adversos y meses. Puede utilizarse en nios con
contraindicaciones: Las reacciones
adversas incluyen fiebre, erupcin,
induracin, eritema y tensin en el sitio de la
inyeccin y adenopata regional. Dentro de
los dos meses posteriores a la inmunizacin
pueden ocurrir artritis pasajera, artralgias y
polineuritis. La incidencia de efectos
indeseables parece aumentar con la edad y
es probablemente mayor en mujeres. Est
contraindicada en embarazadas y en
enfermedades febriles graves. Aunque
atenuado, por tratarse de un virus vivo, debe
evitarse la vacunacin en pacientes con
inmunodeficiencias primarias o adquiridas
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(discrasias sanguneas, leucemia, linfomas,
neoplasias, tuberculosis activa no tratada,
con terapia inmunosupresora, etc.).
ANTISARAMPIONOSA
Dosis: Va SC, nios mayores de 15 meses:
0,5 ml (el contenido de una ampolla-dosis).
Acciones-Usos: Es una vacuna de virus
vivos atenuados obtenidos por pasajes en
cultivos de embrin de pollo. Cada dosis
contiene adems 25 g de neomicina. Es
altamente inmunognica y generalmente
bien tolerada. Una inyeccin individual induce
anticuerpos inhibidores hemoaglutinantes en
al menos el 97% de las personas
susceptibles. Los niveles de anticuerpos
persisten hasta 8 aos sin declinacin
sustancial y tal vez deje inmunidad
permanente. Est indicada para la
inmunizacin activa de nios de doce a
quince meses en adelante. En nios menores
de 15 meses puede fallar la respuesta a la
vacuna debido a la presencia en la circulacin
de anticuerpos residuales contra el virus del
sarampin, de origen materno. Cuanto ms
pequeo es el nio, menor es la posibilidad
de inmunizacin. Sin embargo, en zonas que
acusan elevada mortalidad entre los nios
menores de 15 meses, o cuando aumenta el
riesgo de exposicin, puede administrarse a
partir de los 6 meses de edad. En este caso,
deber recibir una segunda dosis a los 15
tuberculosis inactiva o activa, pero bajo
tratamiento, as como en enfermedades
crnicas tales como fibrosis qustica,
cardiopatas, asma y otras neumopatas
crnicas, ya que los riesgos de la vacuna son
inferiores a los del sarampin. Puede
administrarse inmediatamente despus de
producido un eventual contagio, aunque es
mucho ms efectiva antes del mismo. En
epidemias importantes puede ser
administrada a adultos. Los estudios donde
se midi la respuesta serolgica demuestran
que la administracin simultnea de vacuna
antisarampionosa con vacuna antipolio y/o
antiurliana y/o antirrubeola, provoca la
misma reaccin inmunitaria que si cada
vacuna se hubiera administrado
independientemente (en distintos
momentos).
Interacciones-Efectos adversos
contraindicaciones: Como consecuencia de
su pH cido, la vacuna puede provocar ardor
en el sitio de la inyeccin dentro del mes de
aplicada. Es comn observar fiebre, rash o
ambos, entre el 5 y 12 da.
Excepcionalmente se han registrado
encefalitis o encefalopatas post-vaccinales (1
en 1 milln); es incierto hasta qu punto son
atribubles a la vacuna. Alteraciones
neurolgicas similares se encuentran en 1 de
cada mil pacientes con sarampin. Tambin
se han informado casos de parlisis ocular y
sndrome de Guillain Barr en post-
vacunados pero sin relacin demostrable con
la vacuna. Est contraindicada en pacientes
con hipersensibilidad a la neomicina; en
enfermedades respiratorias febriles
infecciones febriles, y en pacientes
inmunocomprometidos (inmunodeficiencias
primarias, SIDA, tuberculosis activa no
tratada, las discracias sanguneas, leucemias
y linfomas o neoplasias que afecten la
mdula sea o el sistema linftico,
tratamiento con corticoesteroides, irradiacin
,agentes citotxicos, etc.). Deben tomarse
precauciones en pacientes con antecedentes
de hipersensibilidad a los pollos, huevos o
derivados, y/o neomicina.
ANTITETANICA
Dosis: Va IM, nios y adultos: no
inmunizados, profilaxis pre y post-exposicin;
1 dosis de 0,5 ml. el primer da, otra a los
30 y otra a los 60 das. Refuerzo cada 10
aos. En caso de herida mayor o sucia
puede requerirse gammaglobulina
antitetnica. Los preparados contienen entre
60 a 150 UI.
Acciones-Usos: La vacuna antitetnica
proviene del producto bacteriano (exotoxina)
del Clostridium tetani, que se modifica
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qumicamente para evitar su efecto txico. La
exotoxinas sera por s misma capaz de
desarrollar inmunidad activa, pero en su
condicin de toxina resulta muy peligrosas,
por lo cual se la inactiva con formaldehdo
y conservando su antigenicidad. Dado que la
primera inyeccin provoca una respuesta
leve (a veces insuficiente), se hace necesario
repetir otra dosis al mes, y una tercera a los
60 das. Est indicada como vacuna
monovalente en mujeres embarazadas, en
purperas con parto en condiciones spticas,
en pacientes que van a someterse a ciruga,
en personas mordidas por animales y en
aqullos que sufrieron una herida sucia y de
mediana extensin. Para profilaxis primaria,
vase vacuna triple DPT ms abajo.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Pueden observarse
reacciones que en general son comunes a las
distintas vacunas: reacciones locales como
enrojecimiento y tumefaccin dolorosa en el
o sitio de la inyeccin, motivada por el depsito
de la vacuna, que por estar adsorbida y
precipitada con derivados de aluminio tiene
una lenta absorcin; y reacciones generales:
decaimiento, fiebre, malestar, todos de
rpida remisin. Algunas veces urticaria.
Contraindicada en epidemia de poliomielitis
(por un mecanismo desconocido aumenta el
riesgo de parlisis).
TRIPLE DPT (Difteria-Pertusis-
Ttanos).
Dosis: Va IM, nios: esquema clsico, una
dosis de 0,5 ml a los 2, 4 y 6 meses, una
dosis de refuerzo a los 18 meses y otra a los
6 aos. Acciones-Usos: Es un preparado
que contiene tres antgenos: toxoide
tetnico, toxoide diftrico y una suspensin
de Bordetella pertussis muertas. Ambos
toxoides son inactivados con formaldehdo..
Esta triple vacuna est indicada entre los 2
meses y los seis aos de vida, para inmunizar
activamente contra esas tres enfermedades.
Cuando un paciente concurre para una dosis
indicada en el calendario vaccinal, debe
interrogarse exhaustivamente si
produjeron efectos adversos a continuacin
de las dosis anteriores. En caso positivo, la
revacunacin con la vacuna triple debe
evitarse, debiendo recurrirse a la vacuna
doble (toxoide antidiftrico y antitetnico).
Interacciones-Efectos adversos
contraindicaciones: Las reacciones locales
(eritema, induracin, dolor) son comunes, y
habitualmente sin importancia. Tampoco son
graves las reacciones generales ms usuales,
como hipertermia (suave a moderada) y
malestar general. Las reacciones adversas
importantes observadas a veces con esta
vacuna se deben al componente pertussis.
Debe diferirse su aplicacin en pacientes con
infecciones respiratorias agudas febriles u
otra infeccin activa. Debe proscribirse el uso
de la vacuna triple (y tambin de la simple
antipertusis) en caso de que la
administracin previa haya sido seguida de
alguno o varios de los siguientes signos y
sntomas: fiebre superior a los 39 C;
convulsiones con o sin fiebre; alteraciones de
la conciencia; signos neurolgicos focales;
crisis de gritos; shock; colapso y prpura
trombocitopnica. Tambin est
contraindicada en desrdenes neurolgicos
evolutivos. El tratamiento inmunosupresor,
incluyendo irradiacin, corticoides,
antimetabolitos, agentes alquilantes y
citotxicos puede inhibir la inmunizacin
activa o provocar respuestas anormales. En
estos casos conviene diferir la vacunacin.
DOBLE DT (Difteria-Ttano)
Dosis:Va IM, nios entre 7 y 10 aos; no
inmunizados con DPT, esquema clsico, 1
dosis de 0,5 ml el primer da, otra a los 30 y
otra al ao.
Acciones-Usos: Esta vacuna contiene
toxoides tetnico y diftrico anlogos a los
presentes en las vacunas antitetnica y triple
DPT: vanse los correspondientes captulos
(en la DPT, no se aplica lo referido a
antipertussis). Est indicada para nios
menores de 10 aos y mayores de 7, a los
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se que les falta el ltimo refuerzo de la DPT.
Tambin se indica como profilaxis primaria
para los nios de igual edad que no fueron
inmunizados con la triple y en nios ms
pequeos con contraindicacin para la triple.
En adultos la vacuna doble DT se puede
y utilizar para el refuerzo de los 16 aos y los
posteriores, que se realizan cada 10 aos.
Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Ver vacuna
antitetnica y DPT (Difteria-Pertusis-
Ttanos), salvo lo referido al componente
antipertussis.
ANTIPOLIOMIELITICA ORAL
Dosis: Va oral, nios: la dosis usual es 0,1
ml (2 gotas del preparado) administrados a
los 2, 4 y 6 meses y una dosis de refuerzo a
los 18 meses y 6 aos.
Acciones-Usos: Esta vacuna (tipo Sabin) es
la antipoliomieltica ms utilizada en la
actualidad. Est preparada con virus vivos
atenuados (tres cepas caractersticas: tipo 1,
tipo 2 y tipo 3, por lo que a veces se la
denomina trivalente) a los que se les ha
neutralizado su actividad neurotrpica. Su
conservacin es buena a -20 C hasta dos
aos. El virus replica a nivel de la mucosa
intestinal, donde por un lado impide la
replicacin del virus poliomieltico "salvaje"
que eventualmente pudiera ingresar al
organismo (interferencia), y por otro, gatilla
la produccin de anticuerpos de tipo IgA en
los rganos linfoides de la mucosa intestinal
(placas de Peyer, etc). La inmunidad ms
importante parece ser la mediada por los
anticuerpos plasmticos que impiden el
ataque del SNC por el virus. Esta vacuna,
una vez ingerida, se elimina en parte por
heces, al igual que los viriones que se
multiplican en la mucosa.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: En ocasiones muy
poco frecuentes, los vacunados con
poliovirus oral atenuado pueden desarrollar
parlisis, sea porque revirti la atenuacin de
la cepa vacunal, sea porque no lleg a
producir inmunidad . La vacuna no debe ser
administrada en individuos con diarrea. La
vacuna no debe inyectarse. Est
contraindicada en inmunodeficiencias
primarias y secundarias y en el embarazo. En
caso de nios con SIDA o sus convivientes,
deben recibir la vacuna inactivada (Salk).
VACUNA ANTIRRABICA
Dosis: Va IM: Esquema preexposicin
vacuna Fuenzalida-Palacios, se aplican 3
ampollas de 1 ml. cada una, da por medio,
en el rea deltoidea. Si a los 15 a 21 das la
seroconversin es menor de 1/16 debe
darse una ampolla de refuerzo. Va SC:
Esquema posexposicin, en personas con
mordedura de animal en observacin, aplicar
3 ampollas de 2 cm. cada una da por medio.
Si el animal enferm, es salvaje o no puede
observarse, se debe aplicar refuerzo a los 10,
20 y 90 das, a partir de la ltima de la serie.
Agregar una dosis de gammaglobulina
antirrbica (para detallar, ver publicaciones
especializadas). Acciones - Usos: la vacuna
Fuenzalida- Palacios es una suspensin de
virus rbico al 1% de cerebro de ratn
lactante, con virus fijo centrifugado y
completamente inactivado por radiacin
ultravioleta. Tambin puede obtenerse de
clulas diploides humanas. La usada en
nuestro medio presenta alta seroconversin
(casi 100%). Se ha demostrado que con
esquemas reducidos se producen respuestas
serolgicas comparables con las del esquema
clsico. Est indicada como profilaxis
preexposicin al personal que trabaja
expuesto al virus de la rabia: veterinarios,
laboratoristas y personal de captura de
perros callejeros. Estas personas deben
recibir refuerzos, si siguen expuestas, en el
transcurso de los dos aos siguientes. Si
pasan ms de dos aos, se debe proceder
como si no estuvieran vacunados. Tambin
est indicada luego de la exposicin al virus
de la rabia por mordeduras de animales
domsticos y salvajes.
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Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: las reacciones ms
comunes, una de cada 30 a 40 vacunados,
son decaimiento, inflamacin local con
adenomegalias, algias osteomusculares,
febrcula, somnolencia, y cuadros
gastrointestinales. En uno de cada 27.000
vacunados pueden aparecer encefalitis,
mielitis, poli y monoreutis. Est
contraindicada con pacientes con
inmunosupresin.
VACUNA ANTIHEPATITIS B (UR)
Dosis: Va IM,adultos y nios: mayores de
10 aos : 1 dosis de 0,5 a 1 ml ( 5ug a
20ug), el primer da, otra a los 30 das y otra
a los 180 das.
Acciones-Usos: hay diferentes preparados
disponibles de vacuna para hepatitis B. La
ms antigua es un preparado no infeccioso
inactivado por formalina, derivado del
antgeno de superficie del virus de la
hepatitis B (Hbs Ag). Este es extrado y
purificado de sangre donada Hbs Ag positiva
de portadores del virus. Actualmente se
dispone de vacunas producidas por
ingeniera gentica. Se inocula el plsmido
que contiene el gen que codifica el Hbs Ag
en Saccharomyces cerevisiar ( levadura del
pan). Luego de varios pasos el antgeno
obtenido es inactivado y adsorbido con
hidrxido de aluminio. Luego de la
administracin de la vacuna se refieren
elevaciones a niveles protectores de
anticuerpos en el 95 a 100% de sujetos
estudiados. Los niveles de anticuerpos son
mayores en los nios y disminuyen con la
edad. La seguridad y eficacia es comparable
a la primera, exceptando a los pacientes
inmunodeprimidos y a aquellos sometidos a
hemodialisis. Tambin se ha observado una
disminucin del porcentaje de elevacin de
anticuerpos en los pacientes diabticos. Las
vacunas se recomiendan en personas
mayores de 3 meses de edad con alto riesgo
de infeccin, tales como trabajadores del
rea de la salud, pacientes y personal de
hemoterapia y hemodilisis, receptores de
factores de coagulacin, pacientes y personal
de instituciones para retrasados mentales,
hombres homosexuales, personas
heterosexuales con mltiples parejas
sexuales, convivientes y contactos sexuales
de portadores del virus de la hepatitis B,
prisioneros, drogadictos endovenoso y
viajeros internacionales que planeen
permanecer ms de seis meses en reas
endmicas. Tambin se recomienda en recin
nacidos de madres HBs Ag positivas, en
combinacin con gammaglobulina anti HVB.
La inmunidad probablemente se mantenga
durante 5 aos.
Interacciones-Efectos adversos y tuberculino positivas, en los vacunados
contraindicaciones: Los efectos adversos
son principalmente locales y transitorios tales
como tensin , dolor y enrojecimiento en el
sitio de la inyeccin (10%).Las reacciones
generales incluyen cefalea, fiebre moderada,
catarro, nuseas y vmitos (15%). Las
reacciones desaparecen espontneamente en
pocos das y no es necesario interrumpir el
cronograma de vacunacin. ( Aprobada
FDA).
ANTITUBERCULOSA (BCG)
Dosis: Va intradrmica, nios mayores de
28 das: De la solucin preparada,
administrar 0,1 ml. Nios menores de 28
das: aplicar 0,05 ml. Acciones - Usos: La
vacuna BCG -Bacilo Calmette-Guerin- es una
preparacin estandarizada, para inmunizar
contra la tuberculosis. Para considerarla en
condiciones de ser aplicada, no debe tener
menos de 8 millones ni ms de 26 ml. La
vacuna puede ser aplicada a personas con
pruebas cutneas de tuberculina negativa, y
que se encuentran expuestas en forma
permanente al contagio de pacientes no
tratados o mal tratados con tuberculosis
pulmonar esputo-positivo. La vacunacin
BCG debe ser considerada aplicable para
aquellos grupos humanos en los que las
reinfecciones son demostrables
Fundacin Femeba
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frecuentemente, o en los que los programas
de tratamiento y/o vigilancia han fracasado,
o han sido inaplicables. La proteccin que
proporciona la BCG es relativa y, ni es
permanente ni completamente predecible, y
si los tests tuberculnicos se volvieran a
negativizar y los riesgos de contagio
continuaran, debe repetirse la vacuna.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Existe una muy baja
incidencia de reacciones adversas, pero en
algunos casos se han observado una
ulceracin prolongada y severa en el sitio de
la inyeccin, linfadenitis, osteomielitis,
infeccin becegitica diseminada, y aun la
muerte. Est contraindicada en personas
recientemente con antivarilica, y en los
quemados. Tampoco debe administrarse a
pacientes bajo tratamiento con
cortiocoesteroides u otros agentes
inmunosupresores, enfermos con
hipogammaglobulinemia, o cualquier
trastorno en los que la capacidad
inmunolgica natural del huesped pueda
estar alterada. Aunque las enfermedades
crnicas con manifestaciones cutneas no
constituyan una contraindicacin formal, los
pacientes pueden ser vacunados, pero en
zonas de piel sana. Tambin puede ser
inefectiva si el paciente estuviera recibiendo
isoniacida, pues esta droga inhibe la
multiplicacin del bacilo Calmette-Guerin.
Aunque no estn demostradas alteraciones
fetales, no se aconseja, salvo estricta
evaluacin, su aplicacin a la embarazada.
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VACUNA ANTIHEMOPHILUS
INFLUENZAE B
Dosis: Va IM o SC, nios menores de 1 ao:
3 dosis de 0,5ml cada una, con un intervalo
de 2 meses y un resfuerzo a los 15 a 18
meses. Esquema recomendado: administrarla
con la DPT. ( para vacunas conjugadas, va
IM nicamente). Nios mayores de 12
meses: una sola dosis de 0,5ml. Acciones-
Usos: es un polisacrido capsular tipo B
purificado ( PRP), conjugado en forma
covalente con una protena transportadora.
Estas protenas aumentan la
inmunogenicidad en los menores de un ao.
Los preparados vaccinales pueden tener uno
de los siguientes transportadores: toxoide
diftrico (D) y tetnico (T), toxina diftrica
mutante ( CMR 170) y membrana externa de
N> meningitidis (OMP). Se ha demostrado
que en nios mayores de 24 meses se
obtienen ttulos protectores de anticuerpos (
1ug/ml) en el 90% de los casos. En estudios
realizados en Finlandia , USA y Gran Bretaa,
la vacuna aplicada a lactantes ha reducido
notoriamente la incidencia de meningitis por
Hemophilus Influenzae B en menores de 4
aos. La duracin de la inmunidad est
relacionada con la edad. En vacunados
mayores de 3 aos se encontraron ttulos
protectoras al cabo de 3 aos. Aquellos
vacunados entre los 18 y 24 meses tuvieron
niveles protectores por 18 meses, pero
desaparecieron a los 3 aos. Se necesitan
ms estudios para determinar si se debe
vacunar a estos nios. La vacuna est
indicada en la profilaxis de la meningitis por
el H. Influenzae tipo b en los nios menores
de 1 ao, a los mayores de doce meses que
asisten a la guarderas hasta los 5 aos de
edad y a los no vacunados previamente, de 5
aos o ms, con enfermedades
inmunosupresoras. Hasta el momento, esta
vacuna no est incluida en el calendario
oficial de inmunizaciones.
Interacciones-Efectos adversos y
contraindicaciones: Los efectos
indeseables ms comunes son fiebre y dolor
en el sitio de inyeccin. Tambien puede
aparecer eritoma (5%). Se comunicaron
casos de aparicin de enfermedad grave por
Hemophilus Influenzae B dentro de los 7
das posteriores a la aplicacin de la vacuna,
pero no se demostr asociacin causal clara.
En un caso adulto se describi
trombocitopenia. (Aprobada FDA).

Fundacin Femeba
www.femeba.org.ar/fundacion
 Fundacin Femeba
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