37 186laporankhususjakartaantimicrobial PDF

LAPORAN KHUSUS
Jakarta Antimicrobial Update (JADE) 2011

Bertempat di Hotel Shangrila, 15-17 April Terdapat dua bentuk respons pejamu ter- resisten atau sensitif). Bila infeksinya dari
2011, dilangsungkan Jakarta Antimicrobial hadap sepsis: masyarakat dan bakterinya masih sensitif,
Update (JADE) 2011 dengan tema Infectious - pada keadaan compensated, responsnya antibiotik yang dapat diberikan adalah
Diseases: New Challenges, New Solutions. berupa takikardia, takipnea, demam, leu- ceftriaxone. Bila infeksinya didapat dari
Acara ini diikuti oleh lebih dari 1200 peserta kositosis, trombositosis, hiperglikemia, rumah sakit dan ada kemungkinan bakteri-
dokter umum, dokter spesialis, ataupun maha- peningkatan reaktan fase akut (CRP, pro- nya resisten, antibiotik spektrum luas menjadi
siswa. Berikut laporan singkat seputar work- kalsitonin, LDH, albumin) pilihan utama, seperti golongan carbapenem.
shop dan simposium JADE 2011. - pada keadaan decompensated (multiple Namun, bila berisiko terinfeksi Pseudomo-
organ dysfunction/failure), responsnya nas, dapat dikombinasikan dengan cefepime,
Workshop JADE 2011 meliputi penurunan kesadaran, hipo- ceftazidime, aminoglycoside atau quinolone.
JADE 2011 diawali dengan workshop pada termia, hipotensi, syok, penurunan PaO2, Bila dicurigai ada keterlibatan MRSA, di-
tanggal 15 April 2011. Salah satunya adalah peningkatan kreatinin serum, oliguria, kombinasikan dengan tygecycline, vanco-
workshop Sepsis, dengan pembicara dr. Khie anemia, leukopenia, trombositopenia, dan mycin atau linezolid. Ditambahkan pula
Chen, SpPD, KPTI. koagulopati. pada pemberian antibiotik, dianjurkan untuk
Dikenal pula istilah severe sepsis, yaitu sepsis dilakukan deeskalasi.
Beberapa hal penting pada workshop tersebut: ditambah dengan keterlibatan minimal dua
Sepsis merupakan sindrom klinis yang dapat organ. Simposium JADE 2011
disebabkan oleh kondisi tertentu, seperti Konsep umum penatalaksanaan sepsis men- Seusai workshop, acara dilanjutkan dengan
pneumonia, luka yang terinfeksi, dan infeksi cakup: simposium pada hari kedua dan ketiga (16-17
intra-abdomen, melibatkan multi-organ, dan - eliminasi sumber infeksi April 2011).
responsnya berlangsung sistemik. - terapi anti-mikrobial
Proses inflamasi pada sepsis merupakan res- - terapi suportif Beberapa topik pilihan:
pons terhadap infeksi yang bertujuan untuk - modifikasi respons imun. Facing Multiple Drug Resistance Pathogen:
mengeliminasi patogen yang terlibat. Dalam Pemilihan antibiotik dilakukan berdasarkan What Strategy Should We Do?
proses inflamasi, dikenal istilah homeostasis patogennya, lokasi infeksinya, infeksinya di- - Dr. dr. Suhendro, SpPD, KPTI
balance, yaitu keseimbangan antara infla- dapat dari masyarakat atau dari rumah sakit, Multi-Drug Resistant Organism (MDRO)
masi dan yang menghentikan inflamasi ter- apakah ada faktor risiko yang lain, dan ke- merupakan organisme yang resisten ter-
sebut. pekaan bakteri penyebab infeksi (apakah hadap satu antibiotik atau lebih.
394 CD K 1 8 6 / V o l . 3 8 n o . 5 / J u l i- Ag u s t u s 2 0 1 1
LAPORAN KHUSUS LAPORAN KHUSUS
MDRO yang sering dijumpai adalah MRSA Treatment of Severe Gram Negative Optimalisasi penggunaan antibiotik merupa- Pada terapi kandidemia, anti-fungal golongan tration-dependent. Durasi pemberian anti- Diperkirakan 1 dari 2 wanita akan menga-
(Methicillin Resistant Staphylococcus aureus), Infections - Dr. dr. Suhendro, SpPD, KPTI kan upaya untuk meningkatkan efektivitas Echinocandin memiliki efikasi dan profil biotik sebaiknya sesingkat mungkin antara lami setidaknya 1 episode sistitis akut tanpa
VRE (Vancomycin Resistant Enterococcus), Antibiotik diberikan pada jam-jam pertama antibiotik yang digunakan dan mencegah keamanan yang baik. 7-14 hari. komplikasi selama hidupnya.
dan ESBL (Extended Spectrum Beta Lacta- untuk kasus severe sepsis (level of evidence terjadinya resistensi kuman. Micafungin, salah satu Echinocandin dengan Sekitar 75-90% infeksi saluran kemih di-
mase). -ID) dan kasus syok septik (IB). Terdapat 2 aspek dalam optimalisasi peng- aktivitas in vitro terhadap spesies Candida Management of Resistant Salmonella sebabkan oleh Escherichia coli.
Infeksi yang disebabkan oleh MDRO me- Antibiotik yang diberikan adalah antibiotik gunaan antibiotik yaitu appropriate (sesuai termasuk Candida non-albicans seperti Can- Infection - Prof. dr. Herdiman T. Pohan, SpPD, Dengan meningkatnya resistensi Escherichia
nyebabkan rawat inap menjadi lebih lama, broad spectrum (IB). patogen penyebab) dan adequate (dosis dan dida glabrata yang resisten terhadap anti- KPTI coli terhadap trimethoprim-sulfamethoxa-
biaya rumah sakit lebih tinggi, serta pening- Pertimbangkan kombinasi antibiotik bila di- cara pemberian yang adekuat). fungal sebelumnya seperti fluconazole. Penelitian di Jakarta (1990-1994) melaporkan zole, antibiotik beta-lactam, fluoroquinolone,
katan mortalitas dan morbiditas. temukan Pseudomonas aeruginosa (2D) Salah satu upaya optimalisasi adalah dengan Micafungin dan caspofungin mengalami insidens demam tifoid yang resisten terhadap maka dilakukan penilaian ulang terhadap
Strategi yang dapat dipakai, antara lain, atau pada terapi empiris untuk kasus demam memanfaatkan aspek farmakokinetik dan metabolisme yang minimal di hati tetapi antibiotik sebesar 9,5% dan di Makasar terapi empirik yang tepat untuk infeksi
adalah dengan mengendalikan penggu- neutropenik (2D). farmakodinamik untuk mencapai daya bunuh bukan merupakan substrat untuk enzim (2007) melaporkan insidens sebesar 6,8%. saluran kemih.
naan antibiotik, menggunakan data mikro- mikroba yang optimal. cytochrome P450. Mekanisme terjadinya resistensi masih belum Terapi jangka pendek saat ini terpilih karena
biologik setempat, mengobati infeksinya Treatment of Acinetobacter baumanii Parameter farmakokinetik adalah Cmaks, Ringkasan suatu review sistematik dan meta- jelas, diperkirakan karena berkurangnya efi- kepatuhan pasien meningkat, efek samping
(bukan mengobati kolonisasi), tahu kapan Infection: Place of Imipenems Role Cmin, waktu paruh, volume distribusi, analisis yaitu: kasi terapi empirik, terbatasnya pilihan anti- lebih sedikit, resistensi lebih jarang, dan
harus menggunakan vancomycin, dan tahu - dr. Ceva W. Pitoyo, KP AUC, dan ikatan protein. Parameter farma- - Fluconazole tidak direkomendasikan biotik setelah diagnosis ditegakkan, transmisi biaya lebih sedikit.
kapan pemberian antibiotik harus dihentikan. Acinetobacter baumanii merupakan bakteri kodinamik adalah kemampuan antibiotik sebagai terapi empirik untuk infeksi gen yang resisten secara horizontal, resisten ter- Guideline IDSA dan EAU setuju bahwa tujuan
Pada penelitian dr. Fauzi di RSCM tahun Gram negatif yang sering berperan dalam membunuh mikroba bergantung waktu berat hadap cephalosporin spektrum luas karena ESBL. terapi infeksi saluran kemih dengan antibiotik
2010, terapi empiris tercatat sebesar 78,3%, infeksi nosokomial. (time-dependent) atau konsentrasi (concen- - Efikasi caspofungin dan micafungin setara Kasus-kasus resisten yang tidak ditangani jangka pendek adalah menghilangnya gejala
terapi definitif sebesar 15,1%, dan terapi Bakteri ini juga berbahaya dan berpotensi tration-dependent). dengan amphotericin B dengan baik akan meningkatkan angka mor- klinis, menurunkan kekambuhan, untuk
profilaktik sebesar 6,6%. untuk menjadi resisten terhadap banyak Parameter farmakodinamik yang digunakan - Echinocandin memiliki profil keamanan biditas dan mortalitas serta kemungkinan profilaksis reinfeksi.
Untuk memberikan terapi empiris, hal-hal antibiotik. pada antibiotik adalah yang bersifat time- yang setara dengan azole resistensi Salmonella terhadap antibiotik lain. Fosfomycin trometamol merupakan anti-
yang menjadi pertimbangan adalah pato- Acinetobacter baumanii dapat ditemukan dependent atau concentration-dependent. - Echinocandin dapat dipertimbangkan Antibiotik pilihan untuk demam tifoid yang biotik yang:
gen yang mungkin menjadi penyebab, distri- di daerah tubuh yang lembap, seperti di Antibiotik golongan beta-lactam (seperti sebagai terapi utama pada terapi empirik ESBL meliputi aminoglycoside (jarang diguna- - diindikasikan untuk sistitis dengan dosis
busi patogen setempat, pola resistensi, dan aksila, lipat paha, sela-sela jari kaki; pada carbapenem) tergolong antibiotik time- kandidiasis sistemik/invasif kan karena nefrotoksik dan ototoksik), carba- tunggal
faktor risiko resistensi. sekitar 43% kasus, juga ditemukan kolonisasi dependent yang memerlukan cakupan 40% - Amphotericin B liposomal merupakan penem (harganya mahal), monobactam (ter- - memiliki kadar bakterisidal di urin tinggi
Pemberian antibiotik dimulai secara empiris pada orang dewasa. di atas MIC untuk mencapai hasil optimal. alternatif yang baik bila tidak ada kelainan pilih karena toksisitas rendah dan cost- - termasuk kategori B untuk kehamilan
sambil menunggu hasil kultur; setelah hasil Bakteri ini masuk dalam daftar bakteri ber- Untuk memperpanjang T>MIC, antibiotik di- fungsi organ effectiveness). sehingga menjadi pilihan pada bakteriuria
kultur keluar, dilakukan deeskalasi sampai bahaya dan jumlahnya meningkat di ICU. berikan secara extended infusion (pem- Golongan Echinocandin masuk dalam guide- asimtomatik dan infeksi saluran kemih
antibiotik dihentikan. Mekanisme terjadinya resistensi yaitu eks- berian antibiotik secara drip IV selama waktu line IDSA 2009 untuk penatalaksanaan Linezolid in MRSA treatment: What is pada ibu hamil
presi efflux pump yang berlebihan atau tertentu misalnya 1-4 jam) dan continuous infeksi jamur sistemik sebagai terapi utama the superiority? - Prof. dr. Herdiman T Pohan, - masuk guideline EAU sebagai terapi lini
Microbial and Susceptibility Pattern of menghasilkan enzim beta-lactamase (ter- infusion (pemberian antibiotik secara drip pasien dengan infeksi Candida dengan atau SpPD, KPTI pertama pada sistitis akut tanpa komplikasi,
Gram Negative Infections masuk ESBL dan metallo beta-lactamase). IV selama 24 jam). tanpa neutropenia. Staphylococcus aureus yang resisten methi- infeksi saluran kemih berulang, bakteriuria
- dr. Budiman Bela, Sp MK Terapi yang direkomendasikan pada infeksi Doripenem merupakan carbapenem baru cillin diperantarai oleh gen mecA yang ber- asimtomatik, dan sistitis pada kehamilan
Di Amerika Serikat, sekitar 30% infeksi di- berat yang disebabkan oleh bakteri Gram dengan spektrum luas terhadap bakteri Management of Septic Shock; Empirical peran dalam perubahan PBP2a. - bekerja dengan menghambat enzim yang
dapat dari rumah sakit. negatif MDR (multi-drug resistant), termasuk Gram positif dan negatif. Dosis doripenem Antibiotic Treatment - dr. Khie Chen, SpPD, Beberapa antibiotik terpilih untuk terapi MRSA membentuk dinding bakteri, menghancur-
Bakteri Gram negatif yang sering menyebab- Acinetobacter baumanii, adalah sebagai dapat diberikan sebesar 500 mg tiap 8 jam KPTI yaitu golongan glycopeptide (vancomycin dan kan biofilm yang sudah matang, meng-
kan infeksi adalah Pseudomonas aerugi- berikut: dan pada kondisi berat diberikan hingga 1 g Strateginya adalah dengan memberikan teicoplanin) atau oxazolidindione (linezolid). hambat perlekatan bakteri
nosa, Acinetobacter baumanii, dan Entero- - A. baumanii penghasil ESBL: imipenem tiap 8 jam. Pemberian secara extended in- antibiotik inisial dengan spektrum luas Linezolid merupakan antibiotik dengan spek- - jarang menyebabkan resistensi karena dosis-
bacteriaceae penghasil ESBL atau karbape- 500 mg IV tiap 6 jam atau meropenem fusion selama 4 jam dapat memperpanjang sesuai patogen penyebab. trum sempit untuk bakteri Gram positif nya dosis tunggal, hanya untuk infeksi
nemase. 1-2 g IV tiap 8 jam atau doripenem 500 T>MIC hingga 49%. Bila infeksi terjadi pada pasien dengan risiko termasuk MRSA. saluran kemih, dan tidak dijumpai resis-
Pola isolat di RS Siloam (2009): Acineto- mg tiap 8 jam dengan infus selama 1-4 tinggi terinfeksi kuman yang resisten seperti Linezolid memiliki ikatan dengan protein tensi silang.
bacter baumanii (12%), Escherichia coli jam Role of Echinocandin in Systemic Candi- Klebsiella pneumoniae dan Escherichia coli yang rendah tetapi memiliki kadar yang
(12%), Klebsiella pneumoniae (12%), dan - Carbapenem resistant P. aeruginosa diasis - dr. Gatot Ismanoe, SpPD, KPTI yang menghasilkan ESBL, Pseudomonas tinggi di jaringan termasuk di paru dan
Pseudomonas aeruginosa (22%). dan A. baumanii: colistin 2,5-5 mg/kg/ Kandidiasis invasif diperkirakan terkait aeruginosa, atau Acinetobacter baumanii, jaringan lunak.
Di Indonesia, bakteri Gram negatif (yang hari dibagi dalam 2-4 dosis atau tigecyc- dengan 47% kematian. pilihan antibiotiknya antara lain golongan Dapat dilakukan step down therapy karena
sering menjadi penyebab infeksi terkait rumah line dosis muat 100 mg IV, kemudian Keterlambatan terapi infeksi jamur me- carbapenem, piperacillin-tazobactam, cefepi- linezolid memiliki sediaan IV dan oral.
sakit) cenderung resisten terhadap anti- 50 mg IV tiap 12 jam. Untuk A. baumanii, nyebabkan mortalitas meningkat lebih dari me, dan ceftazidime. Linezolid dapat dipertimbangkan untuk
biotik yang digunakan. dapat diberikan ampicillin sulbactam 35%. Pada kecurigaan infeksi Pseudomonas dan indikasi VISA, VRSA, dan VRE di masa yang
Colistin - antibiotik yang sudah lama dipakai, dengan dosis sulbactam sampai dengan Anti-fungal Echinocandin memiliki aktivitas Acinetobacter, ditambahkan aminoglycoside akan datang.
tetapi sulit ditemukan di Indonesia - dapat 6 g/hari. fungisidal yang poten terhadap kebanyakan (amikacin) atau fluoroquinolone (ciprofloxacin
menjadi solusi atas masalah peningkatan spesies Candida. Anti-fungal ini dipertim- atau levofloxacin). Modern Approaches in the Treatment of
kasus infeksi yang disebabkan oleh bakteri Optimizing the Pharmacokinetics and bangkan pada pasien yang sebelumnya Dosis antibiotik diberikan seoptimal mungkin Uncomplicated UTI, Guidelines on Uro-
Gram negatif yang resisten terhadap Pharmacodynamics of Carbapenem in pernah mendapat anti-fungal golongan sesuai fungsi organ dan optimalisasi pem- logical Infections EAU Updated 2010
banyak antibiotik. Severe Infections - dr. Khie Chen, SpPD, KPTI azole dan dengan sakit berat. berian sesuai time-dependent atau concen- - H. Gunawan Subrata, MD, PhD, MBA
C DK 1 8 6 / Vo l . 38 no. 5/Jul i -A g us tus 2011 395 396 C D K 1 8 6 / V o l . 3 8 n o . 5 / J u l i- Ag u s t u s 2 0 1 1

LAPORAN KHUSUS LAPORAN KHUSUS
MDRO yang sering dijumpai adalah MRSA Treatment of Severe Gram Negative Optimalisasi penggunaan antibiotik merupa- Pada terapi kandidemia, anti-fungal golongan tration-dependent. Durasi pemberian anti- Diperkirakan 1 dari 2 wanita akan menga-
(Methicillin Resistant Staphylococcus aureus), Infections - Dr. dr. Suhendro, SpPD, KPTI kan upaya untuk meningkatkan efektivitas Echinocandin memiliki efikasi dan profil biotik sebaiknya sesingkat mungkin antara lami setidaknya 1 episode sistitis akut tanpa
VRE (Vancomycin Resistant Enterococcus), Antibiotik diberikan pada jam-jam pertama antibiotik yang digunakan dan mencegah keamanan yang baik. 7-14 hari. komplikasi selama hidupnya.
dan ESBL (Extended Spectrum Beta Lacta- untuk kasus severe sepsis (level of evidence terjadinya resistensi kuman. Micafungin, salah satu Echinocandin dengan Sekitar 75-90% infeksi saluran kemih di-
mase). -ID) dan kasus syok septik (IB). Terdapat 2 aspek dalam optimalisasi peng- aktivitas in vitro terhadap spesies Candida Management of Resistant Salmonella sebabkan oleh Escherichia coli.
Infeksi yang disebabkan oleh MDRO me- Antibiotik yang diberikan adalah antibiotik gunaan antibiotik yaitu appropriate (sesuai termasuk Candida non-albicans seperti Can- Infection - Prof. dr. Herdiman T. Pohan, SpPD, Dengan meningkatnya resistensi Escherichia
nyebabkan rawat inap menjadi lebih lama, broad spectrum (IB). patogen penyebab) dan adequate (dosis dan dida glabrata yang resisten terhadap anti- KPTI coli terhadap trimethoprim-sulfamethoxa-
biaya rumah sakit lebih tinggi, serta pening- Pertimbangkan kombinasi antibiotik bila di- cara pemberian yang adekuat). fungal sebelumnya seperti fluconazole. Penelitian di Jakarta (1990-1994) melaporkan zole, antibiotik beta-lactam, fluoroquinolone,
katan mortalitas dan morbiditas. temukan Pseudomonas aeruginosa (2D) Salah satu upaya optimalisasi adalah dengan Micafungin dan caspofungin mengalami insidens demam tifoid yang resisten terhadap maka dilakukan penilaian ulang terhadap
Strategi yang dapat dipakai, antara lain, atau pada terapi empiris untuk kasus demam memanfaatkan aspek farmakokinetik dan metabolisme yang minimal di hati tetapi antibiotik sebesar 9,5% dan di Makasar terapi empirik yang tepat untuk infeksi
adalah dengan mengendalikan penggu- neutropenik (2D). farmakodinamik untuk mencapai daya bunuh bukan merupakan substrat untuk enzim (2007) melaporkan insidens sebesar 6,8%. saluran kemih.
naan antibiotik, menggunakan data mikro- mikroba yang optimal. cytochrome P450. Mekanisme terjadinya resistensi masih belum Terapi jangka pendek saat ini terpilih karena
biologik setempat, mengobati infeksinya Treatment of Acinetobacter baumanii Parameter farmakokinetik adalah Cmaks, Ringkasan suatu review sistematik dan meta- jelas, diperkirakan karena berkurangnya efi- kepatuhan pasien meningkat, efek samping
(bukan mengobati kolonisasi), tahu kapan Infection: Place of Imipenems Role Cmin, waktu paruh, volume distribusi, analisis yaitu: kasi terapi empirik, terbatasnya pilihan anti- lebih sedikit, resistensi lebih jarang, dan
harus menggunakan vancomycin, dan tahu - dr. Ceva W. Pitoyo, KP AUC, dan ikatan protein. Parameter farma- - Fluconazole tidak direkomendasikan biotik setelah diagnosis ditegakkan, transmisi biaya lebih sedikit.
kapan pemberian antibiotik harus dihentikan. Acinetobacter baumanii merupakan bakteri kodinamik adalah kemampuan antibiotik sebagai terapi empirik untuk infeksi gen yang resisten secara horizontal, resisten ter- Guideline IDSA dan EAU setuju bahwa tujuan
Pada penelitian dr. Fauzi di RSCM tahun Gram negatif yang sering berperan dalam membunuh mikroba bergantung waktu berat hadap cephalosporin spektrum luas karena ESBL. terapi infeksi saluran kemih dengan antibiotik
2010, terapi empiris tercatat sebesar 78,3%, infeksi nosokomial. (time-dependent) atau konsentrasi (concen- - Efikasi caspofungin dan micafungin setara Kasus-kasus resisten yang tidak ditangani jangka pendek adalah menghilangnya gejala
terapi definitif sebesar 15,1%, dan terapi Bakteri ini juga berbahaya dan berpotensi tration-dependent). dengan amphotericin B dengan baik akan meningkatkan angka mor- klinis, menurunkan kekambuhan, untuk
profilaktik sebesar 6,6%. untuk menjadi resisten terhadap banyak Parameter farmakodinamik yang digunakan - Echinocandin memiliki profil keamanan biditas dan mortalitas serta kemungkinan profilaksis reinfeksi.
Untuk memberikan terapi empiris, hal-hal antibiotik. pada antibiotik adalah yang bersifat time- yang setara dengan azole resistensi Salmonella terhadap antibiotik lain. Fosfomycin trometamol merupakan anti-
yang menjadi pertimbangan adalah pato- Acinetobacter baumanii dapat ditemukan dependent atau concentration-dependent. - Echinocandin dapat dipertimbangkan Antibiotik pilihan untuk demam tifoid yang biotik yang:
gen yang mungkin menjadi penyebab, distri- di daerah tubuh yang lembap, seperti di Antibiotik golongan beta-lactam (seperti sebagai terapi utama pada terapi empirik ESBL meliputi aminoglycoside (jarang diguna- - diindikasikan untuk sistitis dengan dosis
busi patogen setempat, pola resistensi, dan aksila, lipat paha, sela-sela jari kaki; pada carbapenem) tergolong antibiotik time- kandidiasis sistemik/invasif kan karena nefrotoksik dan ototoksik), carba- tunggal
faktor risiko resistensi. sekitar 43% kasus, juga ditemukan kolonisasi dependent yang memerlukan cakupan 40% - Amphotericin B liposomal merupakan penem (harganya mahal), monobactam (ter- - memiliki kadar bakterisidal di urin tinggi
Pemberian antibiotik dimulai secara empiris pada orang dewasa. di atas MIC untuk mencapai hasil optimal. alternatif yang baik bila tidak ada kelainan pilih karena toksisitas rendah dan cost- - termasuk kategori B untuk kehamilan
sambil menunggu hasil kultur; setelah hasil Bakteri ini masuk dalam daftar bakteri ber- Untuk memperpanjang T>MIC, antibiotik di- fungsi organ effectiveness). sehingga menjadi pilihan pada bakteriuria
kultur keluar, dilakukan deeskalasi sampai bahaya dan jumlahnya meningkat di ICU. berikan secara extended infusion (pem- Golongan Echinocandin masuk dalam guide- asimtomatik dan infeksi saluran kemih
antibiotik dihentikan. Mekanisme terjadinya resistensi yaitu eks- berian antibiotik secara drip IV selama waktu line IDSA 2009 untuk penatalaksanaan Linezolid in MRSA treatment: What is pada ibu hamil
presi efflux pump yang berlebihan atau tertentu misalnya 1-4 jam) dan continuous infeksi jamur sistemik sebagai terapi utama the superiority? - Prof. dr. Herdiman T Pohan, - masuk guideline EAU sebagai terapi lini
Microbial and Susceptibility Pattern of menghasilkan enzim beta-lactamase (ter- infusion (pemberian antibiotik secara drip pasien dengan infeksi Candida dengan atau SpPD, KPTI pertama pada sistitis akut tanpa komplikasi,
Gram Negative Infections masuk ESBL dan metallo beta-lactamase). IV selama 24 jam). tanpa neutropenia. Staphylococcus aureus yang resisten methi- infeksi saluran kemih berulang, bakteriuria
- dr. Budiman Bela, Sp MK Terapi yang direkomendasikan pada infeksi Doripenem merupakan carbapenem baru cillin diperantarai oleh gen mecA yang ber- asimtomatik, dan sistitis pada kehamilan
Di Amerika Serikat, sekitar 30% infeksi di- berat yang disebabkan oleh bakteri Gram dengan spektrum luas terhadap bakteri Management of Septic Shock; Empirical peran dalam perubahan PBP2a. - bekerja dengan menghambat enzim yang
dapat dari rumah sakit. negatif MDR (multi-drug resistant), termasuk Gram positif dan negatif. Dosis doripenem Antibiotic Treatment - dr. Khie Chen, SpPD, Beberapa antibiotik terpilih untuk terapi MRSA membentuk dinding bakteri, menghancur-
Bakteri Gram negatif yang sering menyebab- Acinetobacter baumanii, adalah sebagai dapat diberikan sebesar 500 mg tiap 8 jam KPTI yaitu golongan glycopeptide (vancomycin dan kan biofilm yang sudah matang, meng-
kan infeksi adalah Pseudomonas aerugi- berikut: dan pada kondisi berat diberikan hingga 1 g Strateginya adalah dengan memberikan teicoplanin) atau oxazolidindione (linezolid). hambat perlekatan bakteri
nosa, Acinetobacter baumanii, dan Entero- - A. baumanii penghasil ESBL: imipenem tiap 8 jam. Pemberian secara extended in- antibiotik inisial dengan spektrum luas Linezolid merupakan antibiotik dengan spek- - jarang menyebabkan resistensi karena dosis-
bacteriaceae penghasil ESBL atau karbape- 500 mg IV tiap 6 jam atau meropenem fusion selama 4 jam dapat memperpanjang sesuai patogen penyebab. trum sempit untuk bakteri Gram positif nya dosis tunggal, hanya untuk infeksi
nemase. 1-2 g IV tiap 8 jam atau doripenem 500 T>MIC hingga 49%. Bila infeksi terjadi pada pasien dengan risiko termasuk MRSA. saluran kemih, dan tidak dijumpai resis-
Pola isolat di RS Siloam (2009): Acineto- mg tiap 8 jam dengan infus selama 1-4 tinggi terinfeksi kuman yang resisten seperti Linezolid memiliki ikatan dengan protein tensi silang.
bacter baumanii (12%), Escherichia coli jam Role of Echinocandin in Systemic Candi- Klebsiella pneumoniae dan Escherichia coli yang rendah tetapi memiliki kadar yang
(12%), Klebsiella pneumoniae (12%), dan - Carbapenem resistant P. aeruginosa diasis - dr. Gatot Ismanoe, SpPD, KPTI yang menghasilkan ESBL, Pseudomonas tinggi di jaringan termasuk di paru dan
Pseudomonas aeruginosa (22%). dan A. baumanii: colistin 2,5-5 mg/kg/ Kandidiasis invasif diperkirakan terkait aeruginosa, atau Acinetobacter baumanii, jaringan lunak.
Di Indonesia, bakteri Gram negatif (yang hari dibagi dalam 2-4 dosis atau tigecyc- dengan 47% kematian. pilihan antibiotiknya antara lain golongan Dapat dilakukan step down therapy karena
sering menjadi penyebab infeksi terkait rumah line dosis muat 100 mg IV, kemudian Keterlambatan terapi infeksi jamur me- carbapenem, piperacillin-tazobactam, cefepi- linezolid memiliki sediaan IV dan oral.
sakit) cenderung resisten terhadap anti- 50 mg IV tiap 12 jam. Untuk A. baumanii, nyebabkan mortalitas meningkat lebih dari me, dan ceftazidime. Linezolid dapat dipertimbangkan untuk
biotik yang digunakan. dapat diberikan ampicillin sulbactam 35%. Pada kecurigaan infeksi Pseudomonas dan indikasi VISA, VRSA, dan VRE di masa yang
Colistin - antibiotik yang sudah lama dipakai, dengan dosis sulbactam sampai dengan Anti-fungal Echinocandin memiliki aktivitas Acinetobacter, ditambahkan aminoglycoside akan datang.
tetapi sulit ditemukan di Indonesia - dapat 6 g/hari. fungisidal yang poten terhadap kebanyakan (amikacin) atau fluoroquinolone (ciprofloxacin
menjadi solusi atas masalah peningkatan spesies Candida. Anti-fungal ini dipertim- atau levofloxacin). Modern Approaches in the Treatment of
kasus infeksi yang disebabkan oleh bakteri Optimizing the Pharmacokinetics and bangkan pada pasien yang sebelumnya Dosis antibiotik diberikan seoptimal mungkin Uncomplicated UTI, Guidelines on Uro-
Gram negatif yang resisten terhadap Pharmacodynamics of Carbapenem in pernah mendapat anti-fungal golongan sesuai fungsi organ dan optimalisasi pem- logical Infections EAU Updated 2010
banyak antibiotik. Severe Infections - dr. Khie Chen, SpPD, KPTI azole dan dengan sakit berat. berian sesuai time-dependent atau concen- - H. Gunawan Subrata, MD, PhD, MBA
C DK 1 8 6 / Vo l . 38 no. 5/Jul i -A g us tus 2011 395 396 C D K 1 8 6 / V o l . 3 8 n o . 5 / J u l i- Ag u s t u s 2 0 1 1

37 186laporankhususjakartaantimicrobial PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

37 186laporankhususjakartaantimicrobial PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAPORAN KHUSUS

Jakarta Antimicrobial Update (JADE) 2011

C DK 1 8 6 / Vo l . 38 no. 5/Jul i -A g us tus 2011 395 396 C D K 1 8 6 / V o l . 3 8 n o . 5 / J u l i- Ag u s t u s 2 0 1 1

C DK 1 8 6 / Vo l . 38 no. 5/Jul i -A g us tus 2011 395 396 C D K 1 8 6 / V o l . 3 8 n o . 5 / J u l i- Ag u s t u s 2 0 1 1

You might also like