T ema
a debate
Cmo actuar ante un mdico con
un trastorno psquico que condiciona
su actividad profesional
Mara Dolores Braquehais Conesaa,b,*, Gustavo Tolchinskyc y Eugeni Bruguera Cortadaa,b
aPrograma dAtenci Integral al Metge Malalt (PAIMM). Clnica Galatea. Fundaci Galatea. Collegi Oficial de Metges de Barcelona. Barcelona. Espaa.
bDepartament de Psiquiatria i Medicina Legal. Hospital Universitari Vall dHebron. CIBERSAM. Universtitat Autnoma de Barcelona. Barcelona.
Espaa
cCollegi Oficial de Metges de Barcelona. Barcelona. Espaa
*Correo electrnico: mdbraquehais.paimm@comb.cat
Cuestiones polmicas
Cules son los principales motivos por los que los mdicos
con patologa mental y/o adictiva demoran la peticin de
ayuda u ocultan su problema?
Qu actitud debemos mostrar cuando un compaero nos
confa un problema relacionado con su salud mental?
Tenemos obligacin, como mdicos, de informar al Colegio
de Mdicos de los casos en que tenemos la sospecha de
que la patologa mental y/o adictiva puede poner en riesgo
la seguridad de su ejercicio profesional?
Palabras clave: 4BMVE
NFOUBM
t
"EJDDJPOFT
t
.EJDP
FOGFSNP
t
.BMB
QSBYJT
Introduccin
A lo largo de su carrera profesional, el mdico (a partir de
ahora, en genrico) puede observar en un compaero (o, in-
cluso, en l mismo) conductas problemticas que podran
poner en riesgo su prctica profesional. En muchas ocasio-
nes, ese comportamiento puede estar motivado por un pro-
blema de salud mental y/o por una adiccin.
En la dcada de 1970, la Asociacin Mdica Estadouni-
dense (AMA) public un informe1 en que se subrayaba la
importancia de establecer programas orientados a la identifi-
cacin y tratamiento de mdicos enfermos, as como la ne-
cesidad de desarrollar mecanismos de actuacin que permi-
tieran la aplicacin de medidas disciplinarias en los casos en
que se pusiera en riesgo la seguridad del ejercicio profesio-
nal. En dicho informe se defina la condicin de mdico
enfermo como la incapacidad del mdico de practicar la
160 FMC. 2016;23(3):160-5
Qu medidas debe adoptar el superior jerrquico de un
mdico enfermo (jefe clnico, jefe de servicio, coordinador o
tutor MIR) cuando existen conductas problemticas y el
afectado se niega a pedir ayuda?
Qu ventajas tienen los programas, como el PAIME,
especializados en el tratamiento de mdicos enfermos?
Qu medidas se deben adoptar para promocionar la
peticin voluntaria de ayuda entre mdicos con problemas
de salud mental y/o adicciones?
Medicina con suficiente competencia y seguridad como con-
secuencia de una o ms enfermedades (), incluyendo las
mentales, los trastornos emocionales y/o el uso excesivo de
alcohol u otras drogas.
Desde la dcada de 1980 fueron desarrollndose en Esta-
dos Unidos los programas para mdicos enfermos (Impaired
Physicians Programs)2. Los programas estadounidenses no
ofrecen directamente tratamiento a los mdicos sino que
evalan al paciente, recomiendan el plan de tratamiento ms
apropiado, sugieren dnde llevarlo a cabo y controlan el
adecuado cumplimiento de ste (as como la abstinencia, en
los problemas de adicciones) con el fin de informar a los or-
ganismos reguladores encargados de velar por la seguridad
de la praxis mdica (Regulatory Boards). Paulatinamente, el
modelo estadounidense fue exportndose, con modificacio-
nes, a pases como Canad, Australia y Reino Unido2.
En noviembre de 1998 se puso en marcha en Barcelona el
 Braquehais Conesa MD et al. Cmo actuar ante un mdico con un trastorno psquico que condiciona su actividad profesional
Programa de Atencin al Mdico Enfermo (PAIME en caste-
llano, PAIMM en cataln), merced a la colaboracin del
Collegi Oficial de Metges de Barcelona (COMB) y el De-
partament de Salut del Gobierno de la Generalitat de Cata-
lunya3. En la actualidad, forma parte de la cartera de servi-
cios de dicho Departament. Inspirados en la experiencia
pionera del programa cataln, diversos PAIME fueron desa-
rrollndose en los distintos colegios de mdicos de Espaa.
Con los aos, no slo comparten la misma filosofa de trata-
miento sino que tambin han armonizado y homogeneizado
sus protocolos de actuacin4.
El PAIME supuso una novedosa alternativa en el panora-
ma internacional ya que su objetivo primordial era, y conti-
na siendo, la promocin de la peticin voluntaria de ayuda
en aras de cuidar al mdico enfermo, desarrollando, para tal
fin, programas asistenciales y preventivos, y reservando la
obligatoriedad del tratamiento slo para los casos con riesgo
o evidencia de mala praxis2-5. Para facilitar la peticin vo-
luntaria de ayuda, se adoptaron medidas especiales para pro-
teger la confidencialidad y se dot a las unidades PAIME de
profesionales especializados en la atencin a mdicos, as
como programas de intervencin especficos.
El objetivo de este artculo es describir las pautas de inter-
vencin recomendadas cuando identificamos a un mdico
con problemas de salud mental y/o adicciones que pueden
afectar a su ejercicio profesional. Nos basaremos en las re-
comendaciones propuestas en el marco del PAIME.
Es frecuente la patologa
mental y/o adictiva en
mdicos?
Se puede estimar que la prevalencia de los trastornos menta-
les y/o de adicciones en el mdico es similar (y, en casos co-
mo los trastornos de ansiedad o el suicidio, mayor) que la de
la poblacin general del mismo nivel socioeconmico6-10.
En el mdico, como en cualquier otra persona, la apari-
cin de un trastorno mental y/o adictivo se debe a la con-
fluencia de diversos factores en una personalidad vulnerable.
Cuando el sufrimiento mental o las adicciones acaban te-
niendo un impacto notable en la vida personal, familiar o
profesional, podemos considerar que nos encontramos ante
un trastorno mental.
De todas las adicciones, las ms prevalentes entre los m-
dicos son la dependencia del alcohol y la de sedantes. La
primera de ellas, en numerosas ocasiones, coexiste con cua-
dros depresivos6-8. Entre los trastornos no relacionados con
el uso de sustancias, los ms prevalentes son los trastornos
afectivos y los trastornos de ansiedad9-10.
Hay etapas o circunstancias de la vida profesional del m-
dico en que hay mayor vulnerabilidad a padecer problemas
de salud mental3: el perodo de formacin especializada va
MIR, especialmente durante los primeros aos; el inicio de
la actividad laboral, una vez que se ha completado dicho pe-
rodo de formacin; los cambios en el nivel profesional; los
perodos de reestructuracin laboral dentro de las institucio-
nes (mayores exigencias en cuanto a horarios, formas de
atender a los pacientes, etc.); las demandas judiciales rela-
cionadas con el correcto desempeo de la profesin; la jubi-
lacin, etc. Otros factores relacionados indirectamente con
la profesin pertenecen al binomio casa-trabajo; un des-
equilibrio acusado entre los dos polos puede conducir al ma-
lestar psicolgico en diversas formas y acabar desembocan-
do en un trastorno psiquitrico.
Adems, la creciente presin laboral que sufren los mdi-
cos en nuestro medio y las condiciones de trabajo que difi-
cultan que ste se viva de forma satisfactoria son tambin
fuente de malestar y, en ocasiones, acaban conduciendo a un
cuadro psiquitrico3,6-10.
Sin embargo, lo que diferencia al mdico enfermo de
otros pacientes es el hecho de que, cuando padece una enfer-
medad mental o un trastorno adictivo, sea por la causa que
fuere, tiende a demorar e, incluso, a no pedir ayuda. Bajo es-
ta actitud subyacen diferentes motivos3,6: el temor a la prdi-
da de su credibilidad profesional, las fantasas de control, la
negacin de las necesidades emocionales, la tendencia a
la racionalizacin del malestar, las narrativas (fomentadas
desde la formacin de pregrado y a lo largo de su carrera
profesional, as como por la misma sociedad) sobre la in-
vulnerabilidad del mdico, el estigma asociado con las en-
fermedades mentales, etctera.
Otro rasgo diferencial del mdico (y de otros profesiona-
les sanitarios) respecto a otro tipo de pacientes es la tenden-
cia al autotratamiento6. La fcil accesibilidad a sustancias
psicotrpicas, as como el conocimiento de algunos aspectos
de la patologa mental y de la psicofarmacologa pueden lle-
var al mdico a la autoprescripcin en lugar de a la peti-
cin de ayuda en un marco adecuado y con un tratamiento
reglado. De esta forma, sin embargo, slo se consigue au-
mentar el riesgo de complicacin y cronificacin del caso y,
en ocasiones, comprometer la seguridad de su ejercicio pro-
fesional5-6.
Cmo se suele presentar
el mdico enfermo y qu
debemos hacer?
Dadas las dificultades que tiene el mdico enfermo en reco-
nocer su malestar, no es infrecuente que sean los colegas o las
personas del entorno afectivo del paciente quienes detecten
los sntomas de alarma en forma de conductas inapropia-
das, absentismo laboral, quejas de los usuarios, etc. (tabla1).
Es tambin caracterstico que la consulta al psiquiatra o
psiclogo tenga lugar en el pasillo, con un tono informal,
FMC. 2016;23(3):160-5 161
Braquehais Conesa MD et al. Cmo actuar ante un mdico con un trastorno psquico que condiciona su actividad profesional
TABLA 1. Posibles signos directos e indirectos de patologa
mental y/o adictiva en el mdico
Signos Anomalas en la prescripcin (tendencia
indirectos a la autoprescripcin)
Preocupaciones y rumores sobre
la conducta de un compaero
Prdida de fiabilidad
Ausencias injustificadas del trabajo
Quejas frecuentes de pacientes
Citaciones judiciales por delitos contra
la seguridad vial
Signos Aspecto descuidado
directos Conducta desinhibida
Conducta extraa
nimo decado
Cambios de humor
Aislamiento injustificado
Fetor enlico
Somnolencia
Hiperactividad
Ataxia
Temblor
Disartria
generalmente con una descripcin vaga de sntomas para mi-
nimizar la importancia de stos e, incluso, haciendo referen-
cia en lugar de a s mismo a un tercero que padece los sn-
tomas que el propio mdico se avergenza de reconocer ante
un compaero3.
Es importante aprender a reconocer en nosotros mismos
y/o en otros los sntomas que apuntan al posible padecimien-
to de un trastorno mental y/o adictivo. Para ello, se debe fo-
mentar una cultura del autocuidado del mdico desde la
formacin de pregrado, proporcionando claves para el reco-
nocimiento de las emociones desde los inicios de la forma-
cin universitaria, desmitificando la supuesta invulnerabili-
dad del mdico por lo que respecta al sufrimiento psquico y
desvinculando su competencia profesional del padecimiento
de dicho sufrimiento. Slo cuando no se aborda correcta-
mente ese malestar y se convierte en un trastorno psiquitri-
co, el ejercicio profesional puede acabar por verse compro-
metido. El Cdigo de Deontologa Mdica establece qu
obligaciones tiene el propio mdico enfermo y/o sus compa-
eros en caso de interferir su trastorno con su prctica clni-
ca (tabla2).
Cuando un compaero nos pide ayuda, la actitud reco-
mendable es la escucha activa, emptica, sin prejuicios, en
un lugar apropiado, brindndole el tiempo necesario que le
permita expresar su malestar. Una vez reconocido el pro-
blema, se debe animar a quien ha confiado en nosotros a
que solicite ayuda a los profesionales que puedan atender-
le. As, se dar el primer paso para abordar el sufrimiento
con el fin, entre otros, de volver a ejercer la profesin de
forma competente y segura. Adems, esta conversacin
puede ayudar al mdico enfermo a decidir si debe suspen-
der o modificar temporal o definitivamente su actividad
profesional.
Aun as, puede ocurrir que el entorno laboral del mdico
162 FMC. 2016;23(3):160-5
TABLA 2. Artculos del Cdigo de Deontologa Mdica
relacionados con el mdico enfermo
Artculo 22.2.
Si un mdico observara que, por razn de edad, enfermedad
u otras causas, se deteriora su capacidad de juicio o su
habilidad tcnica, deber pedir inmediatamente consejo a
algn compaero de su confianza para que le ayude a
decidir si debe suspender o modificar temporal o
definitivamente su actividad profesional
Artculo 22.3.
Si el mdico no fuera consciente de tales deficiencias y stas
fueran advertidas por otro compaero, ste est obligado a
comunicrselo y, en caso necesario, lo pondr en
conocimiento del Colegio de Mdicos, de forma objetiva y
con la debida discrecin. Esta actuacin no supone faltar al
deber de confraternidad porque el bien de los pacientes es
siempre prioritario
enfermo detecte cambios de comportamiento o conductas
que pueden implicar un riesgo para la praxis mientras que el
afectado no tiene conciencia o, incluso, niega estos extre-
mos. En esas ocasiones, suele ser el superior jerrquico o di-
rector mdico (jefe clnico, jefe de servicio, coordinador o
tutor MIR) quien debe asumir la difcil tarea de identificar el
problema al tiempo que procura:
1. Proteger a los pacientes de posibles acciones temera-
rias. Si ha recabado informacin o existen evidencias de es-
tos riesgos, debe recomendar al mdico enfermo que se abs-
tenga de visitar pacientes o de realizar intervenciones sin
supervisin.
2. Salvaguardar la cohesin del equipo ya que las conduc-
tas del mdico enfermo suelen repercutir negativamente en
la dinmica y en la carga de trabajo de los equipos.
3. Velar por la mxima confidencialidad en el abordaje y
manejo de la informacin de que dispone.
4. Intentar descartar que la conducta problemtica obe-
dezca a elementos ajenos al propio mdico enfermo (p.ej.,
conflictos ya existentes en el entorno laboral).
5. Comunicar la situacin al Colegio de Mdicos cuando
se tema por la seguridad de la praxis mdica. Esta decisin
no es fcil, pues, por una parte, existe el temor de que, adop-
tando esa medida, el mdico enfermo se vea perjudicado
profesionalmente y, por la otra, existe el temor, cuando algu-
nas situaciones se han vuelto crnicas, de que se interprete
dicha comunicacin como una conducta de acoso laboral o
mobbing hacia el mdico implicado.
Puede ocurrir que el director del equipo no est familiari-
zado con las actuaciones ms recomendables en estos casos
y desconozca a quin y cmo debe comunicar dicha situa-
cin, lo que dificulta an ms el correcto abordaje de estas
complejas circunstancias.
Los servicios de salud laboral tambin desempean un
papel crucial en la atencin al mdico enfermo y en la pues-
ta en marcha de los dispositivos para ayudarle. As, cuando
 Braquehais Conesa MD et al. Cmo actuar ante un mdico con un trastorno psquico que condiciona su actividad profesional
TABLA 3. Requisitos de entrada y vas de acceso al PAIME
Requisitos de entrada
1. Estar en posesin del ttulo de licenciado en Medicina
2. Estar registrado en su respectivo colegio oficial
3. Estar ejerciendo o, como mnimo, haber estado ejerciendo
en el ltimo ao y tener la posibilidad de volver a estar activo
laboralmente
4. Padecer una enfermedad mental y/o un trastorno adictivo que
pueda disminuir la calidad del ejercicio profesional y/o perjudicar
a los pacientes
5. Acceder a travs del programa del PAIME de los Colegios
de Mdicos
6. Tener cubierta la financiacin de los Servicios*
*En aquellas comunidades autnomas que han alcanzado un acuerdo entre los respectivos gobiernos (Consejeras de Salud) y los Colegios de Mdicos, los
servicios del PAIME pueden estar total o parcialmente cubiertos. En cualquier caso, antes de entrar en el programa, este aspecto debe quedar claro para ambas
partes.
se trata de un problema subsidiario de ser atendido por el
PAIME, dichos servicios suelen aconsejar al mdico que se
ponga en contacto con el programa, adems de colaborar
con sus terapeutas cuando el mdico enfermo solicita la
coordinacin de ambos en el momento de su reincorpora-
cin al trabajo.
No menos importante es la labor de prevencin y aten-
cin en las instituciones sanitarias, as como la promocin
de formas de trabajo saludables, de entornos que faciliten
una buena relacin entre mdico y paciente, y que velen
por el bienestar de los profesionales que trabajan en ellos.
Por parte de las instituciones, se deben ofrecer los canales
adecuados para que los mdicos puedan expresar su males-
tar sin temor a ser censurados ni estigmatizados y procurar
que, una vez reconocido el problema, pueda abordarse ade-
cuadamente en los recursos asistenciales.
Cmo pedir ayuda al PAIME?
La proteccin de la confidencialidad es la piedra angular del
programa puesto que, al garantizar el completo anonimato
del mdico que va a ser tratado, se atena el posible recelo a
recibir tratamiento en el seno de un programa colegial. Des-
de el momento de su entrada en el programa PAIME, los
apellidos del paciente se modifican y el archivo con los da-
tos reales de cada usuario queda clasificado; slo se podr
acceder a l en caso de mandato judicial o cuando el Colegio
de Mdicos lo autorice por situaciones que impliquen riesgo
para la prctica clnica.
Los requisitos para ser atendidos en el PAIME y las vas
de acceso a ste se resumen en la tabla3. En el PAIME se
diferencian tres reas de atencin:
1. rea colegial. El rea colegial, puerta de entrada al pro-
grama o portal de acogida, est ubicada en la sede de cada
Vas de acceso
1. Peticin voluntaria
1.1. Espontnea. El mdico enfermo reconoce su problema y pide
ayuda
1.2. Inducida. El mdico enfermo pide ayuda a instancias de
alguien con ascendencia sobre l (familiar, colega o superior)
2. Comunicacin confidencial
El mdico enfermo accede al programa tras haber sido citado
por un miembro (habitualmente el secretario) de su Colegio
de Mdicos con motivo de una informacin confidencial que
ha recibido el Colegio en la cual se apunta a un riesgo para la
praxis en el cual puede estar involucrado un problema de salud
mental y/o adicciones
3. Denuncia formal al Colegio de Mdicos correspondiente.
El paciente es valorado por el secretario del Colegio y,
si es tributario de recibir tratamiento, es derivado al PAIME
Colegio de Mdicos y es la responsable, en cada PAIME, de
la coordinacin entre las estructuras colegiales y el rea asis-
tencial. Los usuarios entran en contacto con el PAIME me-
diante una llamada de telfono (o un correo electrnico) que
es atendido por un profesional de dicha rea.
Es misin del rea colegial y de su portal de acogida ga-
rantizar la confidencialidad de la asistencia al mdico que
solicita ayuda. Una vez que se le ha admitido en el progra-
ma, se da al usuario una cita para que uno de los psiquiatras
del PAIME evale su caso en el rea asistencial.
Tambin se acuerdan y firman en el rea colegial los con-
tratos teraputicos del PAIME, figura documental colegial y
asistencial que permite la monitorizacin especial por parte
del Colegio de Mdicos correspondiente de los casos con
riesgo para la praxis.
2. rea asistencial. La actividad asistencial del PAIME se
organiza en dos niveles, ambulatorio y hospitalario. Todos
los programas del PAIME tienen su propia unidad ambulato-
ria mientras que la unidad de hospitalizacin psiquitrica se
encuentra ubicada en la Clnica Galatea (Barcelona). Cuan-
do es necesario un ingreso psiquitrico, la unidad del PAI-
ME ambulatoria lo pone en conocimiento del Colegio co-
rrespondiente y de la Organizacin Mdica Colegial. Una
vez autorizado el ingreso por dichas instancias, la unidad
ambulatoria correspondiente, el portal de acogida del PAI-
ME de Barcelona (PAIMM) y los responsables de la unidad
de hospitalizacin de la Clnica Galatea se coordinan para
programar el ingreso. Se procura que haya una comunica-
cin fluida entre los dispositivos ambulatorio y hospitalario
con el fin de garantizar la continuidad de cuidados.
3. rea de dictmenes. En el rea de dictmenes se eva-
la a aquellos mdicos que, tras ser valorados por la Junta
de Gobierno, generalmente representada en la figura del
secretario, niegan haber presentado la(s) conducta(s)
imputada(s) en el comunicado o denuncia que ha llegado al
FMC. 2016;23(3):160-5 163
Braquehais Conesa MD et al. Cmo actuar ante un mdico con un trastorno psquico que condiciona su actividad profesional
Colegio de Mdicos. En estos casos, un psiquiatra valora la
posible existencia de una enfermedad que justifique la in-
clusin del mdico afectado en el programa teraputico del
PAIME.
Qu hacer si el mdico
enfermo no pide ayuda
voluntariamente?
En ocasiones, el mdico enfermo no pide ayuda voluntaria-
mente. As, puede ocurrir que un colega que padezca un tras-
torno mental y/o adictivo que est afectando su capacidad de
juicio o su habilidad tcnica, se niegue o se resista a ser tra-
tado por ese motivo. En estas situaciones, los mdicos tene-
mos la obligacin, de acuerdo con nuestro Cdigo Deontol-
gico11, de comunicar dicha situacin al Colegio de Mdicos.
Adems, cuando el Colegio de Mdicos recibe dicho co-
municado debe recabar la mayor informacin posible, ges-
tionarla con objetividad y confidencialidad, e intentar com-
probar la veracidad de los informes recibidos. En estas
situaciones, el mdico involucrado es citado por un miembro
(habitualmente el secretario) de su Colegio de Mdicos para
una entrevista en que se pretende contrastar detalles del co-
municado recibido por el Colegio. Si se est ante la sospe-
cha de que sea un caso tributario de ser abordado en el PAI-
ME, durante esa entrevista se procura que sea el propio
mdico quien acceda voluntariamente al programa4. Si el
mdico rechaza esa opcin, se solicitar un dictamen psi-
quitrico. Si de ese dictamen se desprende que, efectivamen-
te, existe una patologa mental y/o adictiva que comporta un
riesgo para la praxis, el mdico enfermo deber ser trata-
do por el PAIME. Si finalmente se niega, podra ser sancio-
nado mediante una suspensin temporal o, en casos extre-
mos, definitiva de la colegiacin.
Qu hacer mientras se espera
la valoracin psiquitrica?
Si en el entorno laboral existe la percepcin de que existe un
riesgo para la seguridad de los pacientes, es aconsejable que
el mdico sea apartado de la actividad asistencial directa o
no supervisada. En ocasiones, es aconsejable que el mdico
est de baja laboral con el fin de minimizar el riesgo para su
ejercicio profesional ya que, independientemente de que se
apliquen medidas de control de la praxis por parte del Cole-
gio de Mdicos, es el propio mdico quien, finalmente, ha-
br de responder por las demandas de responsabilidad civil
que se puedan derivar de sus actos. En los casos en que el
mdico est pendiente del resultado de un dictamen psiqui-
trico es igualmente aconsejable mantener la situacin de ba-
ja laboral.
164 FMC. 2016;23(3):160-5
Cmo se abordan los casos
difciles en el PAIME?
Cuando, a criterio del terapeuta, existen evidencias de que el
mdico enfermo necesita tratamiento y ste niega o minimi-
za el problema, o bien cuando se presentan situaciones de
gravedad psicopatolgica con riesgo para la praxis en pa-
cientes ya en tratamiento en el programa, se recurre al deno-
minado contrato teraputico del PAIME (CT-PAIME).
El CT-PAIME es una herramienta de control de la praxis
que se manifiesta en una figura documental, donde consta el
compromiso asumido por los firmantes.
Existen dos tipos de CT-PAIME:
1. CT-PAIME I, firmado slo entre el mdico enfermo y
su terapeuta. Se selecciona esta modalidad cuando la va de
acceso al programa es la derivacin voluntaria inducida,
cuando se considera oportuno en beneficio del proceso tera-
putico o como mera continuidad de un CT-PAIME II.
2. CT-PAIME II. Se reserva para casos graves en los cuales
hay constancia de incumplimiento del tratamiento con riesgo
para el proceso de rehabilitacin del mdico enfermo o para su
praxis clnica, o en algunos casos en que hay sospechas de que
pueda producirse un incumplimiento teraputico que implica-
ra un riesgo para el mdico enfermo y/o para sus pacientes
(trastornos por uso de sustancias, trastornos psicticos, etc.).
En esta modalidad de contrato teraputico intervienen el mdi-
co enfermo, su terapeuta de referencia y un representante del
Colegio de Mdicos (generalmente, el secretario del Colegio).
Para garantizar que el paciente est en condiciones de ejercer
su profesin con seguridad (y, por tanto, que a nivel psicopato-
lgico est estable), se elige la figura de un tutor (bien un fami-
liar bien un responsable asistencial de la entidad en que trabaja
el mdico enfermo), quien supervisa la evolucin del paciente
y participa tambin en el contrato teraputico.
Ambas modalidades de intervencin permiten un control
riguroso de aquellos casos que implican un riesgo para la
praxis clnica segura. De hecho, una de las clusulas del CT-
PAIME incluye la posible inhabilitacin en caso de incum-
plimiento de ste. La vigencia de dicho contrato es de 6me-
ses o 1ao. Al final de este perodo se reevala la idoneidad
de mantenerlo (firmndose uno nuevo) o bien se da por con-
cluido. Peridicamente, tanto el psiquiatra (en los CT-PAI-
ME I y CT-PAIME II), como el tutor del caso (en el CT-PAI-
ME II) elaboran un informe de seguimiento del caso. No se
puede dar de alta mdica a un paciente en CT-PAIME sin
haber dado por finalizado ste oficialmente. Es preciso hacer
notar, de todos modos, que, si bien la figura del CT-PAIME
se ide como mecanismo de control de aquellos casos con
mayor riesgo para la praxis, la mayora de los casos atendi-
dos en el PAIME acude de forma voluntaria y no requiere
ese grado de supervisin especial12,13.
 Braquehais Conesa MD et al. Cmo actuar ante un mdico con un trastorno psquico que condiciona su actividad profesional
Existe en el PAIME un
programa clnico especfico
para casos difciles?
Desde mediados de 2014, el PAIME cataln (PAIMM) ha
puesto en marcha un programa clnico especfico de aten-
cin a los mdicos (y a otros profesionales sanitarios) con
un trastorno mental grave (trastorn mental sever, TMS) con
el fin de fortalecer los mecanismos de identificacin y segui-
miento de los casos difciles y unificar los criterios de actua-
cin asistencial en los casos de riesgo para la praxis. Este
programa adapta a la realidad de la atencin a mdicos en-
fermos los criterios que el CatSalut (del cual el PAIMM for-
ma parte) aplica al programa TMS en el resto de dispositivos
de salud mental de adultos.
En el PAIMM se definieron como TMS los trastornos que
comportan mayor riesgo para la praxis y requieren un segui-
miento estrecho de, al menos, 2 aos de duracin para ga-
rantizar la mejora clnica y el correcto desempeo profesio-
nal. Entran a formar parte de dicho programa los mdicos
enfermos (generalmente, con patologa adictiva o dual) cata-
logados, de acuerdo con la evaluacin clnica llevada a cabo
por la Unidad de Acogida del rea Colegial o por el terapeu-
ta de referencia, como pacientes con alto riesgo para la pra-
xis.
A cada paciente se le asigna un profesional responsable
del seguimiento. ste se encarga de supervisar el caso, revi-
sando los controles de txicos, la asistencia a las sesiones de
terapia individual y/o grupal, la situacin de incapacidad la-
boral transitoria y el funcionamiento en el entorno laboral (si
est trabajando). Se pretende as identificar y seguir estrecha-
mente los casos difciles para fomentar mejor adherencia al
tratamiento y velar, al mismo tiempo, por una praxis segura.
Conclusiones
El PAIME tiene como propsito principal proporcionar ayu-
da especializada, personalizada y confidencial a mdicos
con problemas de salud mental. Su objetivo es promocionar
la peticin voluntaria de ayuda si bien tambin procura que
los problemas psicopatolgicos de los pacientes no interfie-
ran en la seguridad de su prctica clnica. Cuando identifi-
quemos en nosotros mismos o en un compaero un proble-
ma de salud mental y/o una adiccin que puedan interferir
en la prctica clnica, debemos pedir ayuda (o animar al
compaero enfermo a que la pida) y el PAIME es una buena
opcin para ello. Se debe valorar tambin si es aconsejable
el abandono temporal (o, en algunos casos, definitivo) del
trabajo si la seguridad de la praxis est en riesgo. En los ca-
sos en que sospechemos o tengamos evidencia de ese riesgo
y el mdico enfermo sea reacio a pedir ayuda y/o a ser trata-
do, tenemos la obligacin, de acuerdo con el Cdigo de
Deontologa, de informar al Colegio de Mdicos correspon-
diente. En estos casos, el Colegio pondr en marcha las me-
didas pertinentes para promover la atencin al mdico enfer-
mo y, al mismo tiempo, velar por la seguridad de su prctica
profesional.
Agradecimientos
Agradecemos a la Dra. Carme Bule Arbiol y al Dr. Antoni Arteman
Jan su ayuda en la elaboracin de este artculo. Tambin queremos
agradecer a todos los profesionales que trabajan en el PAIME su
dedicacin al cuidado del mdico y el empeo que ponen en que un
programa de esta ndole contine adelante.
Bibliografa
1. American Medical Association. The sick physician. Impairment by psy-
chiatric disorders, including alcoholism and drug dependence. JAMA.
1973;223:684-7.
2. Braquehais MD, Tressider A, DuPont RL. Service provision to physi-
cians with mental health or addictive problems. Curr Opin Psychiatry.
2015;28:324-9.
3. Padrs J. El metge malalt. Com diagnosticar-lo, com tractar-lo i rehabi-
litar-lo, i com intervenir per garantir la bona praxi. Lexperincia del
Programa dAtenci Integral al Metge Malalt (PAIMM) [tesis docto-
ral]. Barcelona: Universitat Autnoma de Barcelona; 2012.
4. Fundacin para la Proteccin Social de la Organizacin Mdica Cole-
gial. Manual PAIME. Programa de Atencin Integral al Mdico Enfer-
mo [internet]. Madrid: Fundacin para la Proteccin Social de la Orga-
nizacin Mdica Colegial; 2014. Disponible en: http://www.fphomc.es/
sites/default/files/manual_paime.pdf [Consultado el 16 de junio de
2015.]
5. Braquehais MD, Bel MJ, Montejo JE, Arteman A, Bruguera E, Casas
M. El Programa de Atencin Integral al Mdico Enfermo: salud mental
para una buena praxis. Rev Esp Med Legal. 2012;38:107-12.
6. Braquehais MD, Lusilla P, Bel MJ, Navarro MC, Nasillo V, Daz A, et
al. Dual diagnosis among physicians: a clinical perspective. J Dual
Diag. 2014;10:148-55.
7. Hughes PH. Prevalence of substance use among US physicians. JAMA.
1992;267:2333-9.
8. DuPont RL, McLellan AT, Carr G, Gendel M, Skipper GE. How are
addicted physicians treated? A national survey of Physician Health Pro-
grams. J Subst Abuse Treat. 2009;37:1-7.
9. Firth-Cozens J. Predicting stress in general practitioners: 10 year follow
up postal survey. BMJ. 1997;315:34-5.
10. Cottler LB, Ajinkya S, Merlo LJ, Nixon SJ, Ben Abdallah A, Gold MS.
Lifetime psychiatric and substance use disorders among impaired phy-
sicians in a physicians health program: comparison to a general
treatment population: psychopathology of impaired physicians.
J Addict Med. 2013;7:108-12.
11. Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos. Cdigo de Deonto-
loga Mdica. Gua de tica Mdica [internet]. Madrid: Consejo Gene-
ral de Colegios Oficiales de Mdicos; 2011. Disponible en: https://
www.cgcom.es/sites/default/files/codigo_deontologia_medica.pdf
[Consultado el 16 de junio de 2015.]
12. Braquehais MD, Valero S, Matal JL, Bel MJ, Montejo JE, Nasillo V, et
al. Promoting voluntary help seeking among doctors with mental disor-
ders. Int J Occup Med Environ Health. 2014;27:435-43.
13. Fundacin Patronato de Hurfanos y Proteccin Social de Mdicos
Prncipe de Asturias. El PAIME ha atendido a 3.099 mdicos enfermos
[internet]. Madrid: Organizacin Mdica Colegial; 2015. Disponible
en: http://www.fphomc.es/noticia_Vpaime_informe [Consultado el 16
de junio de 2015.]
FMC. 2016;23(3):160-5 165