Trauma Abdominal

ABDOMEN ANTERIOR
COSTADO
ESPALDA
Categorías según mecanismo de
lesión:

TA Abierto
(Penetrante)

Trauma
Abdominal

TA Cerrado
 Generalidades de TA
•  Todo   paciente   que   sufre   un   trauma2smo  
significa2vo   cerrado   del   tronco   debe  
considerarse   que   2ene   un   trauma2smo  
visceral  o  abdominal  o  lesión  vascular  (1)  

•  El   obje2vo   principal   del   examen   de   abdomen  

es  iden2ficar  lesiones  quirúrgicas.    
•   75%  accidentes  
automovilís3cos  
•   Caídas  
•   Accidentes  en          
motocicleta  o  
bicicleta    
•   Deportes    
•   Asaltos.  
Mecanismos de Lesión Trauma
Abdominal Cerrado.
Abrupta  fuerza  que  
provoca  desgarros  
de  órganos  o  
pediculos  
vasculares  
Súbita  elevación  de  
Compresión  que  
la  presión  IA  que  
causa  
provoca  rotura  de  
aplastamiento  
vicera  

Lesión  
intraabdominal  
 Trauma
Cerrado
•  Órganos  mas  frecuentes  
lesionados:  
–  Bazo  (40  –  55%)  
–  Hígado  (35  –  45%)  
–  Intes2no  delgado                      
(5  –  10%)  
–  15%  incidencia  de  
hematoma  
retroperitoneal.    
 Evaluación Clínica
•  El  paciente  puede  estar  
hemodinamicamente  
inestable  o  estable.  
–  PAM  
–  Frecuencia  Cardiaca  
–  Temperatura  
–  Pulsos  
–  Frecuencia  Respiratoria  
–  Estado  de  Conciencia  
(Glasgow)    
 Exploración Física
1.  INSPECCION   •  BUSCAR  
–  Abrasiones  
–  Patron  respiratorio   –  Contusiones  por  medios  
–  Coloración  de  la  piel   de  fijacion  
(signo  de  cullen  o   –  Estado  de  gravidez  
turner  
–  Abovedamientos  o   •  ROTAR  al  paciente  
masas  aparentes.   cuidadosamente  para  
hacer  el  examen  
completo.  
 Exploración Física
2.  AUSCULTACION  
-­‐  Ruidos  intes3nales  
abolidos  (sangre  
intraperitoneal  puede  
causas  Ileo)   3.  PERCUSION  
-­‐  Ma3dez  difusa  en  
hemoperitoneo  
-­‐  Timpanismo  en  
dilatacion  gastrica  
 Exploración Física
4.  PALPACION  
-­‐  Signos  de  irritacion  
peritoneal  (rebote  y  
resistencia  muscular  
involuntaria)   •  EVALUACION  DE  LA  
ESTABILIDAD  PELVICA  
  compresión  manual  
de  las  crestas  iliacas  y  
observar  mov.  
Anormales  o  dolor.  
 Hemodinámicamente  estable  

Interrogatorio,  Exploración  fisica,  

valoración  radiológica,  pruebas  de  
sangre  

Examen  normal,   Lesion  intraperitoneal  

Examen  equivocado  
paciente  confiable   inequivoca  

Examenes  
abdominales   TC  o  LPD  o  FAST   Laparotomia  
seriados  

Nega3vo   Posi3vo  

Observar   TTO    selec3vo  

 Hemodinámicamente  inestable  

Lesion  abdominal   Abdomen  

inaparente   distendido  

LPD  o  FAST   Laparotomia  

Posi3vo   Nega3vo  

Con3nuar  
Laparotomia   observacion/
evaluacion    
Lavado Peritoneal Diagnóstico
•  Colocación  de  una  
sonda  en  cavidad  
peritoneal  y  la  
aspiración  de  sangre  o  
de  cualquier  otro  
líquido  presente.  

•  Análisis  del  líquido  en  el  

laboratorio.  
 Técnicas del LPD
•  3  técnicas:  
1.  Abierta  
2.  Semiabierta  
3.  Cerrada  (Seldinger)  

Se  necesita:  
descompresión  
gastrica  y  de  la  
vejiga  antes  de  su  
realización.  
 Indicaciones
del LPD
•  Paciente  
hemodinamicamente  
estable  sin  indicacion  
evidente  de  laparotomia  
•  Paciente  lesionado  en  la  
cabeza  que  requiere  
craneotomia  inmediata  
•  Pacientes  de  estado  mental  
no  confiable  
•  Exploracion  fisica  
equivocada  
•  Pacientes  que  requieren  
rapida  tranferencia  a  
quirofano  
 Contraindicaciones
absolutas del LPD

•  Eviceración  
•  Neumoperitoneo  

Contraindicaciones
relativas del LPD

•  Embarazo  
•  Coagulopa2as  
•  Cirrosis  avanzadas  
•  Obesidad  morbida  
•  Mul2ples  interveciones  
quirurgicas.  
 Evaluación del Líquido
peritoneal
•  POSITIVO  
–  10  ml  de  sangre  densa  
en  la  aspiracion  
–  >/=  100,000  GR/mm3  
–  >/=  500  GB/mm3  
–  Bacterias  (2ncion  Gram)  
–  Bilis  (inspeccion  o  
determinacion  quimica)  
–  Par2culas  de  alimento  
 Evaluación del Líquido
peritoneal
•  INTERMEDIO  
–  Liquido  de  aspecto  rosa  
en  el  aspirado  suelto  
–  50,000  a  100,000  GR/
mm3  en  trauma3smo  
cerrado  
–  100  –  500  GB/  mm3  
 Evaluación del Líquido
peritoneal
•  NEGATIVO  
–  Aspirado  Claro  
–  </=  50,000  GR/mm3  
–  </=  100  GB/mm3  
Otros métodos Diagnósticos

TC  

Rayos  X   USG  

FAST  
Mecanismos de Lesión Trauma
Abdominal Penetrado.
Herida  por  
arma  
punzocortante  
Herida  por   Lesiones  
disparo  de   derivadas  de  
arma  de  fuego     empalamiento  

Lesión  
intraabdominal  
Empalamiento
 Probabilidad de que lesión
requiera reparación quirúrgica
Herida  por  
disparo  
• 80  –  95%  

Herida  por  Arma  

Punzocortante  
• 25  –  33%  
 Evaluación Clínica

•  Determinar  la  can2dad  

de  lesiones  
•  Determinar  la  
trayectoria  de  las  balas  
y  si  salieron  o  
permaneces  en  el  
cuerpo.  
•  Palpar  abdomen.    
 Placa
radiográfica
•  Detectar  
neumoperitoneo  
•  Localizar  
proyec2les  
•  Detectar  cuerpos  
extraños  
 Lesiones por disparo
• Se  requiere  la  laparotomia  en  su  
modalidad  diagnós2ca  

• El  85%  de  las  heridas  por  disparo  

abdominales  penetra  la  cavidad  
peritoneal.  
 Hemodinámicamente  
estable  

Herida  punzo   Herida  por  

cortante   disparo  

Toraco-­‐
Anterior   Bala   Escopeta  
abdominal  

Exploracio Espalda/
Laparosco Anterior  
n  fisica   Laparotomia   Flanco  
pia?  
seriada  
TC  con  
Laparotomia  
contraste  
Exploracion   rectal  
local  de  la  
herida  +/-­‐  
LPD   Posi3vo   Nega3vo  

Tto  
Observar  
selec3vo  
Hemodinámicamente  inestable  

Laparotomia  
 Indicaciones de
Laparoscopia

•  Busqueda  de  lesion  

diafragma2ca  oculta  

Contraindicaciones

•  Mul2ples  interveciones  
quirurgicas.  
•  Choque  
•  Reserva  cardiovascular  limitada  
•  HTE  
•  Lesion  concomitante  de  la  cabeza  
 Heridas  punzocortantes  

Heridas  en  
Heridas  en   los  flancos  
la  region  
anterior  

Apuñaladas  
en  region  
posterior  

Laparotomia  
10  –  12%  de  los  pacientes  estables  con  una  apuñalada  en  la  espalda  
5enen  lesion  viceral