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ECTIMA
IMPETIGO
CELULITIS
ERISIPELA
FOLICULITIS
TRICOMICOSIS
PIODERMIAS
IMPETIGO
IMPETIGO
DEFINICION: es una infeccin cutnea superficial
contagiosa comn, esencialmente epidrmico.
EPIDEMIOLOGIA: Edad de aparicin: las infecciones
primarias son ms frecuentes en nios. Las
infecciones secundarias aparecen a cualquier edad.
Imptigo ampollar en neonatos, menores de 5 aos.
ETIOLOGIA: Staphylococcus aureus Streptococcus
pyogenes. O una combinacin de ambos.
Imptigo ampollar: gen de la toxina A epidermoltica
(etA) que produce S. aureus.
IMPETIGO
FISIOPATOLOGIA:
El imptigo puede ocurrir
despus de una lesin
cutnea menor, como una
picadura de insecto, o dentro
de lesiones de dermatitis
atpica u otro tipo de
dermatitis; aparece con
frecuencia en la piel hasta
entonces normal.
Los nios en ntimo contacto
fsico unos con otros
experimentan una frecuencia
ms alta de infeccin.
IMPETIGO
FISIOPATOLOGIA:
Los estafilococos
responsables pueden
colonizar la nariz y
servir como reservorio
para la infeccin cutnea.
Los climas templados
hmedos y la mala
higiene predisponen a
este trastorno.
IMPETIGO
CLASIFICACION:
Imptigo ampolloso,
Imptigo no ampolloso.
HALLAZGOS CUTANEOS:
Las lesiones pueden ser locales o difusas.
El imptigo es comn en cara.
IMPETIGO RECURRENTE: buscar colonizacin por S.
aureus. La localizacin ms comn corresponde a las
fosas nasales. Con menos frecuencia: perin, axilas,
espacios interdigitales en pies.
IMPETIGO
IMPETIGO no ampolloso (costroso)
Las vesculas o pstulas se
rompen, y dejan descubierta una
base roja y hmeda.
Conforme aumentan de tamao
las lesiones redondas, se forma
un borde escamoso similar al de
la tia.
La costra firmemente adherida es
de color entre amarillo miel y
pardo blanquecino; se acumula
conforme la lesin se extiende en
sentido radial, y existe poco
eritema adyacente.
Aparecen lesiones satlite ms
all de la periferia.
IMPETIGO
IMPETIGO
IMPETIGO ampolloso
Las ampollas de techo fino pueden cambiar desde
transparentes hasta turbias. Las ampollas se colapsan
y dejan un reborde en forma de tubo con una costra
central fina, plana, o de color miel.
Las lesiones aumentan y confluyen con frecuencia.
Existe un eritema adyacente mnimo. La costra gruesa
se acumula en las lesiones ms duraderas.
Se encuentran lesiones en todas las fase de evolucin.
Una toxina epidermoltica producida en el sitio de
infeccin, la mayora de las veces por estafilococos
del fago grupo II, causa separacin intraepidrmica
debajo o dentro del estrato granuloso, lo que conduce a
la formacin de ampollas en el imptigo ampolloso.
IMPETIGO ampolloso
En recien nacidos en piel intacta:
Vesculas sin halo eritematoso ampollas flcidas
(+5cm)- erosin seca brillante, halo de
escamas. Curan rpido
IMPETIGO ampolloso
IMPETIGO
IMPETIGO VULGAR IMPETIGO AMPOLLOSO
Primitivo o secundario Eritema
Eritema Ampollas
Vesculo-pstulas Erosiones extensas
Erosiones Costras mielicricas
Costras mielicricas Compromiso del estado
general
IMPETIGO
EXAMENES AUXILIARES:
Tincion Gram.
Los cultivos de muestras de las lesiones mostrarn S.
aureus o estreptococo del grupo A.
El antibiograma es til dada la incidencia cada vez
mayor de resistencia a los antibiticos y de S. aureus
resistente a la meticilina.
Anatoma patolgica: cocos gram positivos en lquido
ampollar.
DIAGNOSTICO: por los hallazgos clnicos y
confirmados por tincin de Gram o cultivo.
IMPTIGO NO AMPOLLOSO
Epidermis Despegamiento de la capa superior de la epidermis (> e. granuloso). Pocas cel. Inflamatorias y ninguna
bacteria. Dermis superior Algn Neutfilos.
IMPETIGO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TOPICO:
- Mupirocina 2% pomada 3v/da x
10 dias.
- Neomicina-bacitracina crema;
acido fusdico crema.
ANTIBIOTICOS ORALES:
dicloxaciclina, cefalexina,
amoxicilina-acido clavulnico,
azitromicina, claritromicina.
ENFERMEDAD RECURRENTE:
mupirocina 2% crema en orificios
nasales 2 veces/da/5das/mes,
varios meses
IMPETIGO
PREVENCION: bao
diario. Perxido benzoilo
jabn. Controlar signos de
imptigo en los integrantes
de la familia. Etanol o
isopropilo gel para manos.
COMPLICACIONES: La
incidencia de nefritis aguda
oscila entre el 2% y el 5%;
en presencia de una cepa
nefritognica de
estreptococos, la
frecuencia vara entre 10 y
el 15%.
INFECCION DE LA DERMIS
Y TEJIDO SUBCUTANEO
CELULITIS
DERMATOSIS INFECCIOSA
CELULITIS
CELULITIS
DEFINICION: es una infeccin de la dermis y el tejido
subcutneo caracterizada por fiebre, eritema, edema y
dolor.
EPIDEMIOLOGIA:
Las poblaciones ms susceptibles son las formadas
por individuos con diabetes, cirrosis, insuficiencia renal,
desnutricin e infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana.
Tambin experimentan riesgo aumentado los
individuos con cncer, los que reciben quimioterapia, los
adictos a las drogas intravenosas y los alcohlicos.
CELULITIS ETIOLOGIA
EST CAUSADA CON MS FRECUENCIA POR:
Estreptococo del grupo A
Staphylococcua aureus.
ERISIPELA
ERISIPELA
DEFINICION: es una infeccin fundamentalmente mas
superficial, afecta a dermis y tejido subcutneo
superior, y los mrgenes estn delimitados con ms
claridad en comparacin con la celulitis.
EPIDEMIOLOGIA: pacientes con estasis venosa.
ETIOLOGIA: 80% causada por el estreptococo B
hemoltico del grupo A. El grupo G el pacientes mayores
de 50 aos.
Agentes causales posibles: S. aureus, Pneumococcus,
Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocoltica.
Haemophilus influenzae.
ERISIPELA
FISIOPATOLOGIA:
Puede penetrar en la piel a travs de una solucin de
continuidad, o
A consecuencia de una tia de los pies
impetiginizada, o
Llegar a ella a travs de las vas linftica o
hematgena procedentes de focos a distancia, por
ejemplo en dientes o faringe.
CLASIFICACIN:
ERISIPELA MANIFESTACIONES CLINICAS
Su topografa ms comn es en las extremidades
inferiores y en la cara a nivel de las mejillas, pero
puede presentarse en otras reas.
Se inicia con sensacin ardor, prurito, hipersensibilidad
al tacto. El dolor moderado o intenso.
Manchas rojas nicas o mltiples en la zona afectada,
frecuentemente definida, dolorosas y firmes.
La lesin aumenta de tamao con rapidez para formar
una zona brillante, tensa, intensamente eritematosa,
caliente, bien demarcada y uniformemente elevada
con contorno irregular y borde sobreelevado.
ERISIPELA MANIFESTACIONES CLINICAS
El color se convierte en oscuro y pueden aparecer
vescula en el borde de avance y sobre la superficie.
Tambin ampollas y ulceraciones.
Las lneas rojas, a veces dolorosas de linfangitis se
pueden extender hacia los ganglios linfticos regionales.
Las lesiones por lo comn inician su involucin en 10 a
12 das, descamndose la regin afectada sin dejar
cicatriz.
Acompaada de mal estado general: fiebre, astenia,
cefalea, adenopatas regionales.
Los episodios repetidos alteran el drenaje linftico,
predispone a nuevas infecciones y tumefaccin
permanente.
ERISIPELA
EXAMENES AUXILIARES: slo es positivo un pequeo porcentaje
de los cultivos de muestras tomadas de la puerta de entrada, o
del lquido de pstulas o ampollas intactas. El mtodo de inyeccin-
aspiracin es poco fiable. Hemocultivos a veces son positivos,
sobre todo si existe fiebre alta. Es frecuente el aumento del
recuento de leucocitos y la velocidad de sedimentacin globular.
DIAGNOSTICO: se basa en los datos clnicos. La identificacin del
microorganismo es difcil.
La ERISIPELA difiere de la CELULITIS en los bordes netos y
elevados y los frecuentes trayectos linfangticos. El lmite entre
estas enfermedades en muchos casos es poco definido.
ERISIPELA
ERISIPELA
ERISIPELA
ERISIPELA
Dermatitis peri vascular, infiltrado neutrofilos. Linfositos, pocos eosinfilos. Extravasacin de eritrocitos. Dilatacin de
vnulas y linfticos. Edema difuso de dermis papilar. Focos drmicos de necrosis supurativa y separacin .
ERISIPELA
ERISIPELA
TRATAMIENTO: Penicilina V oral 250-500 mg c/6h x 14
das. Alternativa: azitromicina, claritromicina.
Reposo, elevacin del miembro afecto.
PREVENCION: la profilaxis antibitica para los
pacientes con tasas altas de recurrencia.
ERISIPELA COMPLICACIONES
Formacin de abscesos
Linfangitis
Celulitis
Septicemia
Cuando se presentan brotes repetitivos de erisipelas, la
afeccin de los vasos linfticos que al fibrosarse
altera su drenaje y originan estados elefantisicos
conocidos como ELEFANTIASIS.
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA: si la enfermedad es
grave y progresiva , la hospitalizacin para terapia EV.
DERMATOSIS INFECCIOSA
ECTIMA
ECTIMA
DEFINICION: proceso ms violento y ms profundo, es
una infeccin de la piel por grmenes pigenos.
EPIDEMIOLOGIA: personas inmunodeprimidas,
desnutridas, alcohlicas, caqucticas
ETIOLOGIA: es una infeccin dermoepidrmica
estreptoccica.
FISIOPATOLOGIA: puede iniciarse como un estado
erisipelatoso, pero el eritema y edema son ms
intensos y se forman ulceraciones en sacabocado que
llegan hasta el tejido celular subcutneo.
CLASIFICACION:
ECTIMA
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Inicia rpidamente con enrojecimiento de la pierna,
que es el sitio ms a menudo afectado, aunque puede
daar otros segmentos,
Aparecen despus ampollas y pstulas que pronto se
abren y forman las ulceraciones profundas con
exudado seropurulento, fondo sucio y bordes cortados
a pico.
Es un proceso doloroso y largo de curacin
ECTIMA
ECTIMA
ECTIMA
ECTIMA
ECTIMA
ECTIMA
ECTIMA
EXAMENES AUXILIARES: obtener muestras para tincin Gram y cultivo,
por puncin si fuera necesario. Puede ser difcil aislar el microganismo
responsable. Si el paciente est febril, se realizarn hemocultivos.
DIAGNOSTICO: el cuadro cnico suele ser suficiente para orientar.
TRATAMIENTO: el estreptococo es sensible a la penicilina, orales o
parenterales. Sin tratamiento puede seguir un curso crnico.
PREVENCION: debe prestarse atencin a la correccin de factores locales
predisponentes.
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA: dependiendo de la gravedad,
hospitalizacin.
ERISIPELA, ECTIMA TRATAMIENTO
Antibiticos sistmicos: dosis de ataque:
- Penicilina procanica 800 000 U cada 24H por 8-10
das.
- Penicilina benzatnica 1 200 000 cada 8 das, por 3-4
semanas.
Sulfas vo.
Alergia a peniicilina: eritromicina, tetraciclinas,,
cefalosporina.
Quinolonas : infecciones ms profundas, resistencia a
tratamientos anteriores.
ELEFANTIASIS: reposo, vendas compresivas.
INFECCIONES DE LOS
ANEXOS DE LA PIEL
Cuando se daa el componente pilosebceo se
producen dos dermatosis principales:
FOLICULITIS
FORUNCULOSIS
DERMATOSIS INFECCIOSA
FOLICULITIS
FOLICULITIS
DEFINICION: es infeccin del folculo pilosebceo.
EPIDEMIOLOGIA:
ETIOLOGIA: Estafilococo aureus.
FISIOPATOLOGIA: los folculos pilosos estn en toda la
superficie de la piel, excepto en palmas y plantas, pero
son abundantes en piel cabelluda, zonas de barba y
bigote, axilas, pubis.
Son estos sitios los ms afectados por la foliculitis.
Acompaada en ocasiones de una reaccin inflamatoria
perifolicular.
CLASIFICACION: Foliculitis de la barba; Foliculitis
queloidea de la nuca.
FOLICULITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS: est constituido por
pstulas, apenas de unos milmetros, a nivel de cada
folculo, en ocasione se dejan atravesar por un pelo,
Son de color amarillento, se abren con rapidez y dejan
salir una gotita de pus que al secarse formar una costra
mielicrica.
No es un proceso pruriginosos ni doloroso.
Las lesiones se extienden rpidamente en la
superficie, y mientras unas van curando, otras nuevas
aparecen; una vez que desaparecen no dejan cicatriz.
FOLICULITIS
Aparece en el lmite de la
implantacin del pelo y en
personas susceptibles al
desarrollo de cicatrices
queloides.
Inicia con las pstulas
caractersticas de cualquier
foliculitis, pero tienden a coalecer
y terminan formando plastrones
extensos de aspecto queloide.
Que siguen creciendo,
acompaadas de dolor y
deformando la regin.
A menudo falta el pelo a este nivel
o sale en mechones por los
orificios dilatados , como las
cerdas de un cepillo.
Placas eritematoviolceas de entre 1 y 1,5cm de dimetro, de bordes irregulares y
lmites difusos, con pstulas en la superficie, costras melicricas y signo de la
mueca, asientan en reas occipitales y en la nuca.
FOLICULITIS
TRATAMIENTO
LOCAL: fomentos con sulfato de cobre, toques con
solucin yodada 1% (antisptico, fungicida, barato, bien
tolerado).
ANTIBIOTICOS VO: dicloxacilina, sulfametoxazol x 3-4
semanas. Recurrencias frecuentes
Corregir situaciones que favorezcan la infeccin de los
anexos de la piel: humedad, maceracin, diabetes,
inmunodepresin.
ERITRASMA
ERITRASMA
DEFINICION: durante mucho tiempo considerada como
una micosis, en la actualidad se clasifica como una
infeccin bacteriana muy superficial de la piel.
EPIDEMIOLOGIA:
Edad de aparicin: adultos.
Factores predisponentes: microclma cutneo hmedo:
clima o estacin del ao templaos o clidos; zapatos
cerrados y ropas ajustadas; obesidad; hiperhidrosis.
ETIOLOGIA: bacilo gram + (difteroide)
Corynebacterium minutissimum.
ERITRASMA
FISIOPATOLOGIA: grmen oportunista que se hace
patgeno ante adecuadas condiciones del husped:
maceracin, hiperhidrosis, uso de ropa sinttica,
obesidad.
CLASIFICACION: Afecta principalmente los pliegues:
axilas, ingles, espacios interdigitales.
MANIFESTACIONES CLINICAS: inicia por zonas
eritematosas en los pliegues con escama fina, estas
placas van tomando un color caf claro y amarillento,
sin lmites activos, como sucede en la tia del cuerpo.
Dan poca sintomatologa y en casos muy crnicos se
pueden ver fisuras y liquenificacin.
ERITRASMA
ERITRASMA
EXAMENES AUXILIARES:
La exposicin a la luz de Wood (ultravioleta filtrada)
produce una coloracin rojo coral en casos de
eritrasma.
El examen directo no es til.
Debe hacerse un frotis teido con Gram o Giemsa para
observar filamentos grampositivos y formas difteroides y
bacilares.
Cultivo es til.
DIAGNOSTICO: es sencillo y debe diferenciarse de las
tias y de la candidiasis.
ERITRASMA: LUZ DE WOOD
ERITRASMA
ERITRASMA
DIAGNOSTICO
Hallazgos clnicos
Ausencia de hongos en la microscopa
directa
Examen positivo a la luz de Wood.
ERITRASMA
TRATAMIENTO:
Eritromicina VO 1 gr al da por 7 das.
Alternativas: VO Tetraciclinas, cloranfenicol.
Tratamiento tpico: indicado en formas muy localizadas:
ungento garamicina, cido fusdico, mupirocina.
Perxido benzoilo gel 2.5%. Eritromicina o clindamicina
solucin tpica.
PREVENCION: se producen recidivas si no se corrigen
las causas preedisponentes
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA: rara vez se
informan sobreinfecciones graves con bacteriemia y
complicaciones con C. minutissimum.
Infeccin bacteriana con formacin de ndulos o
concreciones que crecen alrededor del tallo piloso
TRICOMICOSIS
DERMATOSIS INFECCIOSA
TRICOMICOSIS
TRICOMICOSIS
DEFINICION: La tricomicosis (o tricobacteriosis) es una
infeccin bacteriana relativamente frecuente que afecta
el vello axilar y en ocasiones pbico.
EPIDEMIOLOGIA: Es ms frecuente en personas que
viven en ambientes hmedos y climas clidos, as como
en aquellas con una higiene deficiente, siendo algo ms
prevalente en hombres que en mujeres.
ETIOLOGIA: producida por bacterias del gnero
Corynebacterium sp.
TRICOMICOSIS
TRICOMICOSIS
Examen
directo
TRICOMICOSIS
TRICOMICOSIS AXILAR