febrero 6.390.

663

marzo 6.449.690

abril 20.177.853

11.006.069

https://www.upf.edu/cisal/_pdf/TFM_Aniela_Diaconu.pdf

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Acta Paulista de Enfermagem

On-line version ISSN 1982-0194

Actapaul.enferm.vol.25no.spe2SoPaulo2012

http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002012000900024

ARTIGOS DE REVISO

Estresse ocupacional dos enfermeiros de urgncia e

emergncia: Reviso Integrativa da Literatura

Francimar Nipo BezerraI; Telma Marques da SilvaII; Vnia Pinheiro RamosIII

I
Ps-graduanda (Mestrado) do Programa de Ps Graduao do Departamento de
Enfermagem, Universidade Federal de Pernambuco UFPE Recife(PE), Brasil
II
Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem,
Universidade Federal de Pernambuco UFPE Recife (PE), Brasil
III
Doutora em Neuropsiquiatria e Cincia do Comportamento. Professor Adjunto do
Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Pernambuco UFPE
Recife (PE), Brasil

Endereo para correspondncia

RESUMO

OBJETIVO: Analisar a produo cientfica relacionada ao modo como o estresse

ocupacional est presente na vida do enfermeiro que atua no da urgncia e
emergncia.
MTODOS: Foi realizada uma reviso integrativa da literatura nas bases de dados
Bdenf, Lilacs, Medline, Pubmed e no repositrio Scielo. Os critrios de incluso para
a seleo da amostra foram: artigos publicados em portugus e ingls que
retratassem a temtica em estudo, publicados e indexados nas referidas bases nos
ltimos 10 anos.
RESULTADOS: Foram selecionados oito artigos. Os resultados apontaram que o
estresse ocupacional dos enfermeiros de urgncia e emergncia est relacionado
escassez de recursos humanos e carga horria de trabalho, instalaes fsicas e
recursos materiais inadequados, alm de plantes noturnos, interface trabalho-lar,
relacionamentos interpessoais, trabalho em clima de competitividade e
distanciamento entre teoria e prtica.
CONCLUSO: O sentido do trabalho para os profissionais contribui para sua
proteo contra o sofrimento e o estresse ocupacional.

Descritores: Enfermagem em emergncia; Assistncia pr-hospitalar;

Esgotamento profissional; Enfermagem do trabalho

INTRODUO

O estresse ocupacional gerado por fatores ligados ao trabalho, que constitui um

conjunto de atividades preenchidas de valores, intencionalidades, comportamentos
e representaes. O trabalho possibilita crescimento, transformao,
reconhecimento e independncia pessoal, porm, as constantes mudanas impostas
aos indivduos podem gerar tambm, problemas como insegurana, insatisfao,
desinteresse e irritao(1,2).

Neste sentido, o trabalho pode favorecer tanto a sade como o adoecimento.

Assim, o trabalho em sade, apesar dos avanos tecnolgicos, permanece
sustentado pela mo de obra intensiva e com nveis desiguais de domnio dos
componentes que interagem no processo. Entretanto, a compreenso da relao do
trabalho com a sade depende do sentido que os trabalhadores do sua
situao(3). A maioria dos profissionais que atua no cenrio de urgncia e
emergncia aprecia o fato de lidar com o inesperado, sendo considerado um fator
de proteo contra o estresse ocupacional.

A relao interpessoal pode influenciar o estilo de vida dos profissionais de sade.

Neste processo, o enfermeiro tem como agente de trabalho e como sujeito de ao,
o prprio homem: contudo, trabalha de modo normatizado, fragmentado, com
excessiva responsabilidade, rotatividade de turnos e cobrana por constante
ampliao de conhecimentos(4,5). Estes fatores de estresse, quando somados ao
tempo podem provocar adoecimento nos profissionais.

Considerando este contexto, a atuao do enfermeiro de urgncia e emergncia

avaliada como desencadeadora de desgaste fsico, emocional e de estresse, visto
que o ambiente onde est inserido compreende a atuao conjunta de uma equipe
multiprofissional, comprometida com exigncias do processo de trabalho, sendo
responsvel pelo bem-estar e vida dos pacientes(6,7).
Os profissionais de sade, que atuam em urgncia e emergncia, diariamente,
deparam-se com situaes que exigem condutas to rpidas que, em alguns
momentos, demandam aes simultneas sem prvios planejamentos. Portanto,
necessitam de conhecimento, autocontrole e eficincia ao prestarem assistncia ao
paciente, a fim de no cometerem erros.

Assim estes profissionais lidam constantemente com o risco iminente de morte, em

que a complexidade dos cuidados prestados, somada aos fatores pessoais, tem
relao frequente com o desencadeamento do estresse(2,7,8). Portanto, estes
estressores devem ser identificados, para que medidas de enfrentamento sejam
adotadas, a fim de evitar ou minimizar o adoecimento.

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), em 2012 90% da populao

mundial afetada pelo estresse, pois, se vive em um tempo de grandes exigncias
de atualizao e constante necessidade de lidar com novas informaes(9). Essa
crescente preocupao encontra-se fortemente presente na rea de enfermagem,
considerada pela Health Education Authority(7,10-11), a quarta profisso mais
estressante no setor pblico.

O estresse est relacionado subjetividade, tanto da percepo de sua ocorrncia,

como na resposta do indivduo a ele. Isto pode ser verificado, no ambiente de
urgncia e emergncia, no que o enfermeiro vivencia situaes imprevisveis que
envolvem tenso, medo, sofrimento e morte, que podem desencadear o estresse
ocupacional.

Neste contexto, so exigidos do enfermeiro, conhecimentos, esforos e

competncias(4-6,11) e, ainda, tomada de deciso rpida e eficaz(6). Nesta situao, o
estresse surge como uma resposta fisiolgica e psicolgica, complexa e dinmica do
organismo, desencadeada quando o indivduo depara-se com estressores, podendo
gerar doenas fsicas e psquicas. Dessa forma, o estresse ocupacional
determinado pela percepo do profissional em relao s suas demandas de
trabalho como estressores, e por sua habilidade para enfrent-los(4,6-8,12).

Sendo assim, o estressor um fator que gera sentimentos de tenso, ansiedade,

medo ou ameaa, podendo ter origem interna ou externa. Os danos provocados por
esses fatores dependem da vulnerabilidade de cada ser humano, personalidade,
cultura, valores, dentre outros(6).

Estudos mostraram que ao deparar-se com um estressor, o organismo experimenta

trs fases: a primeira, fase de alarme ou alerta, o corpo identifica o estressor e
ativa o sistema neuroendcrino. A segunda, fase, de adaptao ou resistncia,
momento em que o organismo repara os danos causados pela reao de alarme e
reduz os nveis hormonais. A terceira fase ocorre se o estressor permanecer
presente, esta a fase de exausto, que compreende o surgimento de uma doena
associada ao estresse(1,7).

Assim, considera-se importante que o enfermeiro que atua no cenrio de urgncia e

emergncia reconhea os estressores em seu ambiente de trabalho e suas
repercusses no processo sade-doena, e busque solues para ameniz-los e
enfrent-los, prevenindo danos sua sade e garantindo uma boa assistncia aos
usurios(6). O conhecimento desse processo relevante, porm, considera-se que o
sentido que os profissionais conferem a seu trabalho seja um fator protetor contra
adoecimentos.

Estas estratgias de confronto so conhecidas como coping, que significam formas

de lidar, e enfrentamento que compreende criar condies e possibilidades, para
que as situaes com as quais os profissionais defrontam-se, acarretem o menor
desgaste sua sade, de seus colegas de trabalho e de seus usurios(6).

Nesta perspectiva, a Sndrome de Burnout ou Sndrome do Esgotamento

Profissional, surge como um dos resultados da falha das estratgias de
enfrentamento, sendo esta uma das principais consequncias do estresse
ocupacional. Sendo assim, quando esta sndrome no tratada de forma adequada
pode levar os indivduos morte. A Enfermagem, por estar em contato direto com
os sentimentos e problemas de outras pessoas, uma das profisses mais
afetadas(7,13).

A importncia das investigaes cientficas relacionadas ao estresse ocupacional da

Enfermagem no cenrio de urgncia e emergncia fundamenta-se na relao com o
sofrimento e adoecimento provocados ao profissional, justificando-se, assim, o
desenvolvimento desta reviso integrativa. Nesta pesquisa, foram utilizados como
pilares do estudo, enfermagem em emergncia, assistncia pr-hospitalar, estresse
ocupacional e enfermagem em sade do trabalhador.

OBJETIVO

Analisar a produo cientfica relacionada ao modo como o estresse ocupacional

est presente na vida do enfermeiro que atua no cenrio da urgncia e emergncia.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Neste estudo, foi realizada uma reviso integrativa da literatura, definida como
aquela em que as pesquisas j publicadas so sintetizadas e geram concluses
sobre o tema em estudo. A elaborao da reviso integrativa compreende seis
etapas: seleo das hipteses ou questes para a reviso, definio dos critrios
para a seleo da amostra, definio das caractersticas da pesquisa original,
anlise de dados, interpretao dos resultados e apresentao da reviso (6,14).

A questo condutora desta pesquisa foi: qual a produo cientfica relacionada ao

modo como o estresse ocupacional est presente na vida do enfermeiro que atua
no cenrio da urgncia e emergncia?

Para a busca dos artigos foram utilizadas as seguintes bases de dados: Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (Lilacs), Medical Literature
Analysis and Retrieval System on-line (Medline), Base de dados de Enfermagem
(Bdenf),National Library of Medicine, EUA (Pubmed) e o repositrio Scientific
Electronic Library Online (Scielo).

Para o levantamento dos artigos foram utilizados como descritores, "enfermagem

em emergncia", "assistncia pr-hospitalar", "estresse ocupacional", "enfermagem
em sade do trabalhador". Inicialmente, realizou-se a busca pelos descritores
individualmente. Em seguida, foram realizados os cruzamentos utilizando o
operador boleanoand. Posteriormente, os trs descritores foram cruzados em
conjunto. Os critrios de incluso para a seleo da amostra foram: artigos
publicados em portugus e ingls, publicados e indexados nas referidas bases de
dados, nos ltimos dez anos e que retratassem a temtica em estudo. A tabela
1 evidencia a estratgia de busca utilizada.
As estratgias utilizadas para o levantamento dos artigos foram adaptadas para
cada uma das bases de dados, de acordo com suas especificidades de acesso,
sendo guiadas pela pergunta condutora e critrios de incluso. Para a seleo dos
artigos foram lidos todos os ttulos e selecionados aqueles que tinham relao com
o objetivo do estudo.Em seguida, foram analisados os resumos e elegidos para
leitura do artigo na ntegra aqueles que estavam relacionados com a temtica em
estudo. Em suma, foram lidos quarenta artigos e escolhidos oito os quais
respondiam questo condutora do estudo e se encaixavam nos critrios de
incluso da Reviso Integrativa.
A realizao dos levantamentos bibliogrficos ocorreu nos meses de setembro e
outubro de 2011. Os artigos encontrados foram enumerados conforme a ordem de
localizao, identificados e apresentados conforme as normas de referncia
bibliogrfica.Para a organizao dos artigos foi preenchido um formulrio de coleta
de dados de acordo com o modelo previamente validado(15). Aps o uso foram
colocados em uma pasta e catalogados em ordem numrica crescente.

O material selecionado foi tratado por meio de fichamento, que proporcionou uma
aproximao inicial do assunto. Na sequncia, os artigos foram submetidos a
releituras, com a finalidade de realizar uma anlise interpretativa, direcionada pela
questo condutora. Para anlise dos dados foram criadas categorias temticas de
acordo com o agrupamento dos contedos encontrados, referentes aos estressores
ocupacionais que acometem os enfermeiros que atuam no cenrio de urgncia e
emergncia.

RESULTADOS

Nesta reviso integrativa, foram analisados oito artigos cientficos que atenderam
aos critrios de incluso previamente estabelecidos. Os dados da Tabela
2 apresentam o sumrio das caractersticas dos estudos includos.

DISCUSSO

O estresse gerado pela percepo de estmulos que provocam excitao

emocional e perturbao da homeostase, disparando, assim, um processo de
adaptao caracterizado por distrbios psicolgicos e fisiolgicos(16-18). A
Organizao Internacional do Trabalho (OIT) considera o estresse do trabalho, um
conjunto de fenmenos que se apresentam no organismo e que podem afetar
sade(19), resultando em respostas diferentes entre os indivduos.

O cenrio de urgncia e emergncia caracterizado pela grande demanda de

pacientes com risco iminente de morte, ocorrncias de natureza imprevisvel,
longas jornadas de trabalho, presso de chefia, cobrana de familiares e tempo
reduzido para prestao da assistncia. Em algumas situaes, at a segurana da
equipe colocada prova, por exemplo, em ocorrncias de agresso fsica sem o
apoio da Polcia Militar, gerando situaes de crescente estresse ocupacional.

Aps a anlise, as foram construdas sete categorias, de acordo com o

agrupamento dos contedos referentes ao modo como o estresse ocupacional est
presente na vida do enfermeiro que atua no cenrio da urgncia e emergncia.

Escassez de recursos humanos

O dficit de pessoal foi identificado como fator negativo no contexto do trabalho e

est relacionado sobrecarga de atividades, sendo responsvel por sofrimento
psquico e estresse ocupacional. Os profissionais so impulsionados a acumular
funes, tendo, algumas vezes, de improvisar seu trabalho ou exerc-lo de forma
incompleta e em ritmo acelerado(1-3,12,13,18). Responder por mais de uma funo
estressante e pode gerar desmotivao por sobrecarga de trabalho e por no
conseguir cumprir todas as tarefas(4).
Neste sentido, outros estudos corroboram com a afirmao de que esta situao
gera tomadas de decises delicadas, que mobilizam forte carga afetiva, sendo
necessrio fazer adaptaes radicais no processo de trabalho sob condies
precrias(20,21).

Ainda nesta direo, o cenrio de urgncia e emergncia exige dos profissionais de

enfermagem o desenvolvimento de atividades que demandam esforo fsico, e que
somado precariedade de profissionais leva queda da qualidade da assistncia
prestada(1,4).

Carga horria de trabalho

O cumprimento de uma carga horria semanal elevada considerado estressante

pelos enfermeiros; pois, significa elevada produtividade e maior energia
despendida. Este excesso de trabalho indicativo de desequilbrio entre o indivduo
e seu emprego, gerando prejuzo qualidade de vida, estremecimento de relaes
com colegas, alm do desgaste(4,6,7). Este resultado corroborado pela afirmao de
que o tempo dispensado atividade , em si, um elemento estressor(21).

Neste contexto, a elevada carga horria acarreta desequilbrios na sade fsica e

mental do profissional, desencadeando dificuldades para lidar com as situaes do
cotidiano em seu ambiente de trabalho, exigindo maior capacidade de direcionar a
ateno para a tomada de deciso e resoluo de problemas no exerccio de suas
funes(7).

Esta situao agravada pela atual crise no setor de sade, que repercute no
ambiente de trabalho, com baixos salrios, assim, os profissionais so
impulsionados a manterem mais de um vnculo empregatcio(2,4,6,7,21). No entanto,
quando essa carga horria desenvolvida somente em emergncia, o estresse
menor do que quando realizada em servios de naturezas diferenciadas(6,7,13). O
descontentamento com os baixos salrios, tambm colabora com o surgimento da
Sndrome de Burnout na enfermagem brasileira(6,7).

Recursos materiais e instalaes fsicas inadequadas

O trabalho com recursos materiais e instalaes fsicas inadequadas considerado

fator estressante para os profissionais de sade(1,3-4,6,13-14,19). Esta falta de recursos
materiais de trabalho provoca o improviso e a procura por materiais em outros
setores, que, quando permitida, causa perda de tempo, fadiga mental e fsica.

Nestes cenrios de urgncia e emergncia, a agilidade e a eficincia no

desempenho das atividades, garantidos tambm pela disponibilidade de materiais
necessrios e um espao fsico adequado, contribuem para o bom prognstico do
paciente, sendo imprescindveis para o seu atendimento em tempo hbil(21,23).

Plantes noturnos

Os plantes noturnos so considerados um estressor, visto que, o trabalho noturno

contnuo proporciona dficit de sono, problemas de vigilncia e alteraes do
humor. Tambm, predispe ao risco na qualidade da assistncia, isolamento social
com repercusses na famlia ou outros segmentos sociais e descompasso da
convivncia social em relao aos horrios de trabalho, entre outros(2,4,6,7). Assim, o
trabalho realizado em horrio noturno no propicia boa qualidade de vida aos
profissionais.
Interface trabalho-lar

Conciliar questes vivenciadas no trabalho com o trabalho no lar considerado

estressante, por ser a profisso de enfermagem, constituda predominantemente
por mulheres, que convivem com a dinmica do desenvolvimento de suas
atividades e gerenciamento de suas vidas como esposas, mes e pessoas(2,4,8). Por
outro lado, autores afirmam que a interface trabalho-lar, em lugar de estressante,
pode funcionar como suporte ou fator de proteo(21).

Relacionamentos interpessoais

Em algumas situaes, o relacionamento interpessoal, considerado um

estressor(4,6,13), e a insatisfao pode ser resultante de relaes interpessoais das
hierrquicas conflituosas(21,22).

Os conflitos interpessoais so inerentes s relaes entre as pessoas, e no devem

ser considerados fatores negativos, visto que, algumas situaes conflitantes
tornam-se importantes, como sinalizadoras de mudanas, possibilitando que sejam
repensados e modificados os modos de agir(4,6,13).

No cenrio de urgncia e emergncia, a diviso do trabalho pode ser amenizada

pela necessidade de atuar intelectualmente diante do risco iminente de morte(2,3),
surgindo assim, um nmero menor de conflitos.

Trabalhar em clima de competitividade

Estudos evidenciaram que a necessidade de realizar procedimentos em tempo

mnimo, somada instabilidade da situao de pacientes graves, considerada
determinante para o estresse gerado nas situaes de urgncia e emergncia (4,12),
tambm nesta perspectiva, o cumprimento de prazos, participao em reunies
importantes(23) e o nvel de gravidade do paciente so apontados em outro
estudo(21).

Trabalhar em clima de competitividade um estressor, por ser este, um fator

marcante no contexto atual das relaes humanas. Grandes exigncias geram
repercusses negativas sobre a sade psquica dos profissionais(4,6,24).

Distanciamento entre a teoria e a prtica

O distanciamento entre teoria e a prtica tambm referido como um fator

estressor. Embora as instituies de ensino tenham o papel de preparar os
profissionais para a prtica, cada profissional deve permanentemente buscar seu
aprimoramento e crescimento(4).

Outro fator estressor identificado, foi o cumprimento de atividades pelos

profissionais, cuja formao acadmica est voltada para assistncia, alm do
fato de trabalharem em um ambiente repleto de pacientes graves(1,6,12). Neste
contexto, conciliar atividades burocrticas com a assistncia aos pacientes graves
resulta no distanciamento do enfermeiro da equipe de cuidados diretos, gerando
ainda cobranas para esse profissional.

Para muitos profissionais, trabalhar com uma equipe despreparada considerado

tambm um grande gerador de estresse, visto que trabalhar em um cenrio de
urgncia e emergncia exige conhecimento, habilidades e destreza na execuo de
procedimentos em que o tempo fundamental(6,12).
Tendo em vista a diversidade do cenrio de urgncia e emergncia e a quantidade
de estressores presentes de fundamental importncia o reconhecimento desses
fatores pelos enfermeiros, para que sejam adotadas medidas de enfrentamento.

CONCLUSO

Os estressores ocupacionais mais referidos pelos enfermeiros que atuam no

ambiente de urgncia e emergncia so escassez de recursos humanos, recursos
materiais e instalaes fsicas inadequadas, carga horria de trabalho, plantes
noturnos, interface trabalho lar, relacionamentos interpessoais, trabalhar em clima
de competitividade e distanciamento entre teoria e prtica.

Todavia, sabe-se que um aspecto que contribui para a proteo contra o sofrimento
e o estresse no ambiente laboral o sentido que os indivduos conferem ao
trabalho. As peculiaridades do cenrio da urgncia e emergncia exigem iniciativa,
capacidade de deciso rpida e domnio tcnico, proporcionando o sentimento de
privilgio e satisfao aos profissionais.

Destaca-se a importncia do reconhecimento dos estressores e de seus efeitos

sobre o organismo para que sejam adotadas medidas de enfrentamento a fim de
evitar distrbios psicolgicos e fisiolgicos.

Sugerimos que as instituies de sade criem momentos e ambientes para que os

profissionais compartilhem experincias e sentimentos vivenciados durante os
plantes.

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Autor Correspondente:
Francimar Nipo Bezerra
Endereo: Rua Cruz Macedo, n 52, Vrzea
Recife PE CEP: 50810-030
E-mail: francinipo@hotmail.com

Artigo recebido em 24/11/2011 e aprovado em 02/07/2012