ANLISIS DE INFORME DE INVESTIGACIN Y

CONTROL DE BROTES
22-7-2017
Informe Ejecutivo: brote de rabia humana transmitida
por murcilago Desmodus rotundus en distrito de Nieva,
provincia de Condorcanqui, DIRESA AMAZONAS

DOCENTE: DR. PERSHING BUSTAMANTE CHAUCA

CARLOS ALBERTO FARJE GALLARDO

MAESTRANTE UNTRM
 NDICE DE CONTENIDO
Pg.

Resumen ... .........................................................................................................................i

Abstract ..... ....................................................................................................................... ii
I. INTRODUCCIN
II. OBJETIVO
III. MARCO TERICO
3.2. Base Terica- Analtica .............................................................................................. 5
Captulo I: Cmo investigar?..........................................................................................5
Captulo II: Cundo investigar? ..................................................................................13
IV. COMENTARIO RESPECTO A RECOMENDACIONES .................................38
V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................39

Pgina 1
RESUMEN

ABSTRACT

Pgina 2
I. INTRODUCCION
La expansin del concepto de salud y la creciente complejidad
epidemiolgica de la situacin de la salud estimulan la diversificacin de
responsabilidades en los servicios de salud.
A las actividades de promocin de la salud se suma la vigilancia, prevencin
y control de problemas de la salud. Por ello ante una alerta epidemiolgica la
vigilancia en salud pblica debe alertar sobre intervenciones de control
rpidas y eficientes para suprimir fuentes de infeccin o exposicin para
interrumpir transmisin y reducir susceptibilidad. (OPS, 2002)
La rabia es un padecimiento que consiste en una encefalitis viral aguda,
progresiva e incurable. El agente etiolgico es un virus ARN neurotrpico de
la familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus. Los reservorios incluyen a
carnvoros terrestres y quirpteros, siendo los canes son el principal
reservorio en el mbito mundial. Est ampliamente demostrado que la
transmisin viral se presenta principalmente a travs de la mordedura de
animales.
En Sudamrica, la rabia se presenta en sus dos ciclos de transmisin:
Ciclo de rabia urbana, cuyo reservorio principal es el perro domstico
(Canis familiaris) y
Ciclo de rabia silvestre, donde los reservorios principales pueden ser
algunos de los numerosos mamferos silvestres (murcilagos hematfagos y
no hematfagos, zorros, zorrillos, mapaches, etc)
El reservorio principal de la rabia silvestre en el Per, es el murcilago
hematfago Desmodus rotundus, que se encuentra distribuido en toda la
selva, en algunos valles interandinos, valles costeros y en el litoral peruano.
(Bustamante Chauca, Monsalve Ramirez, Vargas Meneces, & Gmez
Benavides, 2010)
En el plano ideal la alerta epidemiolgica har uso de la epidemiologia
descriptiva para detectar y caracterizar la ocurrencia de una situacin
epidmica para formular hiptesis y luego mediante la epidemiologa
analtica proponer intervenciones para controlar el problema de salud.

Pgina 3
 Es as que bajo estos preceptos se analiza el brote suscitado en el distrito de
Nieva entre la SE 48 DEL 2009 a la SE 06 del 20101 denominado: Informe
Ejecutivo de rabia humana transmitida por murcilago Desmodus rotundus
en distrito de Nieva, provincia de Condorcanqui. DIRESA Amazonas2.

1
Lugar y fecha de ocurrencia
2
Denominacin del brote

Pgina 4
 II. OBJETIVO
Evaluar los pasos de investigacin y control de brotes consignados en un
informe de Brote
III. MARCO TERICO
a. Base Terica- Analtica
Captulo I: Cundo investigar? Y Cmo investigar?
El sistema de vigilancia en salud pblica tiene que ser capaz de identificar
potenciales situaciones que lleven a una alerta epidemiolgica.
La alerta epidemiolgica puede ser por una epizootia, conglomerado, brote,
epidemia.
El ministerio de salud del Per, define a Epizootia como el equivalente a
brote o epidemia de una enfermedad en una poblacin animal, con la
connotacin de que puede afectar tambin a la poblacin humana.
(MINISTERIO DE SALUD DEL PER, 2012)
En febrero del 2009, se notifica una epizootia de rabia bovina en San Jos
De Japaime, producto de esto se realiza un censo detectando 850 casos de
personas mordidas y aunque se pretendi inmunizar a la poblacin, no se
logr tal efecto por diversas razones.
Lo mismo sucedi en dos oportunidades, las comunidades nativas de
Quebrada Kandungos, distrito de Ro Santiago (en la SE 14 del 2009) y En
Tayunsa-Cachiaco, distrito de Nieva (SE 44 del 2009).
En la semana 48 del 2009, producto de las fallidas intervenciones, se report
un brote de rabia humana
Por ello ante la pregunta cmo se identific el brote?3 La respuesta es
mediante la notificacin de un brote de sndrome respiratorio, que
inicialmente fue intervenido por personal de salud de la Red Condorcanqui,
con fecha del 20 de diciembre del 2009, en la Comunidad Nativa de Kigkis,
en el cual se reportaba seis defunciones con Sndrome febril Respiratorio y
dos de los casos se consignaron con descarte de Rabia. Pero adems se tiene
que incluir el estudio de las fuentes secundarias de los brotes parcialmente
atendidos durante el 2009.

3
Cmo se identific el brote?

Pgina 5
 La hiptesis inicial est enfocada a sndromes respiratorios (H1N1); ante el
sptimo fallecimiento, se sospecha rabia transmitida por vampiros; con las
siguientes vctimas fatales se confirma el diagnstico.
Una vez notificado los casos de la comunidad nativa de Kigkis y mediante
un estudio de las anteriores notificaciones realizadas el 2009 se evidencia la
presencia de un brote y el cual mediante el diagnstico por autopsia verbal
en el sptimo caso donde se identific sintomatologa neurolgica y en el
octavo caso confirma por PCR se establece de manera fehaciente la
presencia del brote.4
La evidencia del diagnstico se realiz en base a la similitud de la
sintomatologa, los resultados de la autopsia del sptimo caso, la
confirmacin por PCR del octavo caso y de la misma manera tomando en
cuenta la evaluacin de un caso del brote SE 44 del 2009, realizado en el
Hospital de Bagua, donde se tom muestra por puncin con trcar a travs
de agujero occipital de cerebelo, confirmndose el caso por IFD e
inoculacin (+) de biopsia de piel.5
Una vez confirmado el diagnstico se procedi a tomar medidas para el
control y prevencin del brote, la hiptesis se encuentra implcita en el
informe las Comunidades Nativas de Kigkis, Sumpa y Barrio Bariaku,
distrito de Nieva, provincia de Condorcanqui, presentan un brote de rabia
humana transmitida por vampiros hematfagos en poblacin indgena de la
etnia Awajun6.
En base a la hiptesis que conlleva a una respuesta a priori del problema se
tuvo que seleccionar los casos, en cuestin clnica la sintomatologa que
conlleva a incluir como persona contagiada o potencialmente contagiada se
encuentran: rinorrea, tos, fiebre, mialgia, delirio, alucinaciones, muguet,
movimientos anormales de la mandbula, fotofobia, roncantes, crpitos
difusos, fotofobia, sialorrea, disfagia, postracin, sntomas gripales,
convulsiones, vmitos porrceos, dolor zona mastoidea, Pupilas midriticas,

4
Cmo se estableci la existencia del brote y como se verific el diagnstico?
5
Cmo se estableci la existencia del brote y como se verific el diagnstico?
6
Cul fue la hiptesis de trabajo planteada en la investigacin? Si no se propuso que hiptesis Ud.
hubiera planteado?

Pgina 6
 Convulsiones tnicas, Parlisis y prdida de sensibilidad en Miembros
inferiores.7
Una vez establecida la sintomatologa, se busc identificar a la mayor
cantidad de casos8 presumiblemente mediante el censo tal y como se realiz
en el caso de la epizootia del febrero del 2009, en San Jos de Japaime,
donde fueron identificadas 850 personas mordidas, o en la SE 14 del 2009,
en Quebrada Kandungos, distrito de Ro Santiago, en la cual se identificaron
1274 personas mordidas. Pero en el caso del brote de la semana 48 del 2009
a la SE 06 del 2010, no se presenta ni el mtodo, tcnica ni instrumento de
recoleccin de datos, solo una tabla: Tabla N 02: Tasa de incidencia de
personas mordidas por vampiros, por CC.NN. Distrito de Nieva,
Provincia de Condorcanqui, DIRESA Amazonas, mayo 2009 a febrero
2010, en la cual se encuentra la tasa de ataque y la poblacin de cada
comunidad nativa

7
Cul fue la definicin de caso utilizada? Si no se consigna cual es la definicin de caso que
propondra?
8
Cmo se realiz la identificacin de casos? Si no se consigna, proponer como debi realizarse.

Pgina 7
 A causa de lo acontecido el 26 de enero en la Comunidad Nativa de Kigkis
con la novena defuncin, el brote se expande a otras comunidades tales
como Sumpa y Barrio Bariacu por lo que se conform un equipo para la
investigacin y control del brote9 que estuvo conformado por el personal de
salud que estuvo presente en la primera fase de la intervencin del brote
(Mdico, Enfermera y Obstetriz), reemplazado por personal SERUMS y de
apoyo el personal de AISPED.
Puesto que no se especifica si la DIRESA- AMAZONAS envi a su personal
experto en epidemiologia, se especula que la informacin y el control del
brote fue realizado por el personal de salud de Kigkis y por el personal de
AISPED, de tal forma ante la falta de formacin para actuar ante estos
eventos la DIRESA-AMAZONAS tendra que haber movilizado mayor
apoyo logstico, tcnico para controlar el brote. Y se presupone que aparte de
realizar el censo, el diagnstico, la vacunacin (tipo CRL y de cultivo en
clulas diploides), tambin entregaron los mosquiteros como medidas de
control del brote.10
Para realizar todo el proceso de control se caracteriz el brote en funcin de
tiempo, espacio y persona11: en cuanto al tiempo mediante el estudio de la
curva epidmica (considerado en el cuadro 04 presente en este informe), en
cuanto al espacio con la tasa de ataque, presentada en el siguiente cuadro:

9
Se conform un equipo para la investigacin y control del brote? Cmo estuvo conformado? Si no
fue as, como debi estar conformado este equipo?
10
Qu medidas de control inmediatas y definitivas se implementaron?
11
Resuma las caractersticas del brote, considerando las variables de tiempo, espacio y persona.

Pgina 8
 Y en cuanto a la dimensin personas el dato ms sobresaliente es que de los
14 casos, el 64% son varones, todos son menores de 11 aos (rango de 1
10 aos), la duracin promedio del periodo de incubacin es de 77 das
(rango de 21 a 226 das, DS 72.17 das), Producto de estas medidas de
control se logr reducir la incidencia de la rabia Humana Transmitida por
Murcilagos hematfagos por lo cual quedo confirmada la hiptesis
alterna.12 (Minitab Inc., 2017)
Desde que se notific el brote en la SE 48 del 2009, hasta la SE 06 del 2010,
la DIRESA Amazonas present los resultados de los anlisis13:
a. se notific 14 casos de rabia humana, todos fallecidos identificndose
hasta 3 focos de rabia transmitida por murcilagos hematfagos:
El primero en la CCNN de Kigkis, que inici en la SE 48 del 2009 y
continu hasta la SE 02 del 2010, presentndose 9 defunciones.
El segundo en la CCNN de Sumpa, que inici en la SE 04 y continu
hasta la SE 06 del 2010, presentndose 03 defunciones.
El tercero en un anexo de la CCNN de Kigkis, denominado Barrio
Bariaku, ubicado en el margen opuesto de Kigkis y a
aproximadamente un Km ro arriba, que se present en la SE 05 del
2010, presentndose 02 defunciones.
b. De los 14 casos, el 64% son varones, todos son menores de 11 aos
(rango de 1 10 aos), la duracin promedio del periodo de
incubacin es de 77 das (rango de 21 a 226 das, DS 72.17 das), la
duracin promedio de enfermedad para los 14 fallecidos es de 8 das
(rango de 3 a 25 das, DS 5.7 das).
c. Dos de los pacientes fallecidos se encontraban con vacunacin
antirrbica, haban recibido hasta 7 dosis, iniciando vacunacin 7 y
16 das antes del inicio de sintomatologa, pero ninguno recibi suero
antirrbico.
d. En 2 pacientes (14%) se confirm el diagnstico de rabia por IFD.
e. Se observa un incremento sostenido de la incidencia de personas
mordidas desde el mes de junio del 2009, siendo los picos mximos

12
Qu estudios o anlisis se realiz para probar la hiptesis planteada? Si no se consigna en el
informe, que estudios o anlisis propondra?
13
Cules fueron los resultados del anlisis o estudios realizados?

Pgina 9
 durante el mes de diciembre 2009 y enero 2010, mes en el que se
observa un descenso considerable de mordeduras producto de la
intervencin y distribucin de mosquiteros. Tal como lo evidencian
los grficos tomados del informe ejecutivo: brote de rabia humana
transmitida por murcilago Desmodus rotundus. (Bustamante
Chauca, Monsalve Ramirez, Vargas Meneces, & Gmez Benavides,
2010)

A pesar de los logros obtenidos se remarca la importancia fortalecer el

sistema de vigilancia14 pues se encuentra abatido por una gran cantidad de
factores como el cambio de personal de salud (SERUMS), evitar medidas
14
Luego del control del brote como se estableci o fortaleci el sistema de vigilancia?

Pgina 10
 politiqueras como la de contratar brujos, La vigilancia de rabia silvestre no
se realiza en forma regular por falta de financiamiento y el personal de salud
no cuenta con equipos de captura, equipos de proteccin personal, equipos e
insumos para toma de muestras. Por lo cual el informe gerencial propone una
serie de medidas tales como: Fortalecer la vigilancia epidemiolgica a travs
de la implementacin de un sistema de bsqueda activa de personas
mordidas para administrarles el tratamiento antirrbico, convertir al personal
para AISPED, en profesionales a tiempo completo y fortalecer los
establecimientos de salud; fortalecer el seguimiento de los pacientes en
tratamiento antirrbico para reducir los abandonos.
De la misma manera se realiz la difusin de los datos15 presentando un
informe respetando el conducto regular en la DIRESA-AMAZONAS y a
travs del internet pues se encuentra presente en un archivo PDF de la
www1.paho.org en pershing.blogspot.com, el polvorn.over-blog.es y
medios de prensa como es la agencia de noticias andina: andina.com.pe

IV. COMENTARIO RESPECTO A RECOMENDACIONES

Todos los fenmenos que se presentan en la naturaleza tienen una parte
externa visible, la cual es lo susceptible, lo que va llamar la atencin, el
papel, y por ms voluntad que tenga la persona que realiza las
recomendaciones que dicho de paso estn correctas y muy acordes al
2009/2010 de realizado el brote, requiere de una voluntad poltica, de una
accionar conjunto de la sociedad civil, puesto que si hay problemas para
establecer una cadena de frio en varios puestos de salud o las personas a
cargo de estos no son profesionales de la salud, poco o nada se podr
hacer si no mejoran la calidad de vida de los amazonenses que habitan no
solo el distrito de Nieva sino toda la provincia y an ms toda la regin
amazonas, un estudio como el que estamos analizando que tuvo
repercusin en la Organizacin Panamericana de la salud y en blogs de
Espaa y de trascendencia radial en la agencia de noticias Andina,
necesita dar ese salto de calidad a la parte invisible del fenmeno para
poder abordarlo y de una vez por todas cumplir con la misin

15
Cmo se difundi la informacin y hallazgos del brote?

Pgina 11
 epidemiolgica, puesto que luego de lograr una gran repercusin con el
estudio si las autoridades no se interesan en el tema de la vigilancia
epidemiolgica, el tema de la rabia humana ser un tema recurrente y el
salto dialctico nunca se producir; es por ello que definitivamente se
necesita una accin intersectorial para mejorar los accesos y por fin tener
mejores vas de comunicacin, para mejorar la educacin de los
habitantes de las comunidades nativas para desde all lograr que la salud
se imponga en un marco promocional y dejar de lado el tema de abordar
brotes sino ms bien de controlar conglomerados e inclusive desterrar la
rabia humana.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Bustamante Chauca, P., Monsalve Ramirez, A., Vargas Meneces, I., & Gmez Benavides, J.
(2010). INFORME EJECUTIVO: BROTE DE RABIA HUMANA TRANSMITIDA. Chachapoyas.

MINISTERIO DE SALUD DEL PER. (2012). Resolucion Ministerial N 545-2012/MINSA. Lima.

Minitab Inc. (2017). soporte de minitab 18. Recuperado el 16 de Julio de 2017, de

https://support.minitab.com/es-mx/minitab/18/help-and-how-to/statistics/basic-
statistics/suporting-topics/what-is-a-hypothesis-test/

OPS. (2002). Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades

(Segunda ed.). Washington D.C.: All Type Assessora Editorial Ltda.

Pgina 12