Revista Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica-
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN, Programa de Psicologa, Bogot D.C. Colombia.
ESQUIZOFRENIA Y TRATAMIENTOS PSICOLGICOS: UNA
REVISIN TERICA
SCHIZOPHRENIA AND PSYCHOLOGICAL TREATMENTS: A
THEORETICAL REVIEW
Lina Montao, Tania Nieto
& Nataly Mayorga *
Universidad Manuela Beltrn
RESUMEN
La esquizofrenia es un trastorno psiquitrico que perjudica
significativamente el funcionamiento del individuo que lo
padece, afectando la percepcin, el pensamiento, la
afectividad y la conducta; de la misma manera, deteriora de
manera importante la interaccin social y familiar, adems
de diversas funciones a nivel neurolgico. En el presente
artculo se realiz una revisin terica acerca de los
tratamientos ms utilizados para enfrentar la esquizofrenia,
iniciando con una descripcin acerca de la definicin del
trastorno de esquizofrenia y las dificultades que conlleva;
posteriormente se realiz una descripcin de la
Intervencin psicoeducativa familiar, el Entrenamiento en
las habilidades sociales, la Terapia cognitivo-conductual, los
Paquetes integrados multimodales, la Terapia
psicodinmica y, finalmente, el Arteterapia y/o tcnicas
expresivas. Se concluye que la intervencin que se realice
debe pretender la mejora de la calidad de vida del paciente
esquizofrnico, independientemente del tipo de
tratamiento que el clnico decida llevar a cabo, intentando
lograr la recuperacin del paciente y la disminucin de la
carga familiar.
Palabras claves: Esquizofrenia, psicoterapia, intervencin,
tratamiento psicolgico, funcionamiento cognitivo.
*
Lina Marcela Montao Gmez, Tania Yisela Nieto Charry y
Nataly Mayorga Torres, son Psiclogas en formacin de la Facultad
de Psicologa de la Universidad Manuela Beltrn (UMB), sede Bogot
D.C. (Colombia). La elaboracin del documento completo fue
asesorado por la docente Pilar Ballesteros-Cabrera, PhD en el curso de
psicopatologa del adulto y anciano de la UMB.
La correspondencia en relacin con este artculo debe dirigirse al Email
de Contacto linamarcelam16@hotmail.com yiselnieto@hotmail.com
nataly_mt_@hotmail.com o a la Avenida Circunvalar #60-00 Bogot,
Colombia. Tel. 57(1)5460600 Ext. 1107.
Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
ISSN 2216-0701
Avenida Circunvalar 60-00, edificio acadmico, telfono 57(1)-5460600, extensin 1107.
Volumen 4, Nmero 1, marzo-septiembre de 2013.
ARTCULO DE REVISIN.
R EC IBI DO : Marzo 27 de 2013.
APROBA DO : Julio 31 de 2013.
ABSTRACT
Schizophrenia is a psychiatric disorder that significantly
impairs the functioning of the individual who suffers,
affecting the perception, thought, emotion and behavior, in
the same way, significantly impairs social interaction and
family, and various functions neurological level. In this
article we review theoretical approaches most commonly
used treatments for schizophrenia face, starting with a
description of the definition of the disorder of schizophrenia
and the difficulties involved, then there is a description of
the family psychoeducational intervention, the social skills
training, cognitive behavioral therapy, multimodal
integrated Packs, psychodynamic therapy, and finally, the
Art Therapy and / or expressive techniques. We conclude
that the intervention undertaken should pretend improving
the quality of life of schizophrenic patient, regardless of the
type of treatment that the clinician decides to carry out,
trying to achieve the recovery of the patient and family
burden decreased.
Key words: Schizophrenia, psychotherapy, intervention,
psychological treatment, cognitive functioning.
_________________________________________
INTRODUCCIN
La esquizofrenia es uno de los trminos
utilizados para describir un trastorno o un conjunto
de trastornos psiquitricos significativos e
importantes que alteran la percepcin, el
pensamiento, el afecto y el comportamiento de un
individuo; as mismo cada una de las personas que
sufren de ste trastorno, tienen su nica y propia
combinacin tanto de sntomas como de
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
experiencias, ya que estn influenciados por
circunstancias particulares (Machado & Morales,
2013).
Segn lo afirma Quintero, Barbudo, Lpez
y Lpez (2011), la esquizofrenia es un trastorno del
cuerpo y de la mente que se presenta de manera
crnica y lleva consigo un cambio cualitativo en el
desarrollo adecuado, implicando as una variedad de
disfunciones emocionales, cognitivas y entorno. Adems, Orellana y Slachvsky (2006)
comportamentales (Petkari, 2010). Este trastorno
rango entero de la actividad mental humana, tales
como la capacidad de pensar en forma creativa, de
tener relaciones sociales cercanas con otros seres
humanos, de utilizar el lenguaje y expresar ideas con
claridad o para experimentar y expresar una variedad
As mimo, Bhugra (2010) comenta que esta
enfermedad se caracteriza por un deterioro en el
funcionamiento personal y entre las dificultades
presentes se pueden evidenciar problemas de
memoria, y concentracin, aislamiento social,
comportamiento inusual, comunicacin perturbada,
ideas extraas, experiencias perceptivas, reduccin
del inters y de motivacin para las actividades
diarias, y cada uno de estos cambios afectan la
capacidad del individuo para mantener su trabajo,
su estudio o en general, sus relaciones con las
personas que lo rodean.
Es
personas con esquizofrenia se observa una alteracin
de su capacidad de responder a los requisitos de la
vida social, de manejar problemas y superar
dificultades de la vida diaria. Dicha alteracin se
refleja en varios aspectos de su vida social, teniendo
una habilidad reducida para trabajar o asistir a
actividades acadmicas, ejercer papeles sociales,
mantener relaciones interpersonales e ntimas y
Fenton, Harvey, Heaton et al., 2007; citados por
Petkari, 2010, p. 4). Igualmente, se observa que el
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pensamiento suicida se aumenta debido a la
desintegracin de la personalidad (Prez, 1999).
De la misma manera, Burns (2006) plantea
que la principal causa de sufrimiento del paciente
esquizofrnico es su percepcin de incompetencia,
sintiendo desventaja en el contexto social e incapaz
de responder a las seales de tipo social y de
enfrentar las situaciones de estrs causadas por el
plan
esquizofrenia no puede volver al trabajo o retomar
sus estudios y no logran establecer interacciones
En el Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales IV (DSM-IV por sus siglas
en ingls) (American Psychiatric Association -APA-
2001), la esquizofrenia se ubica en la seccin que
tiene como caracterstica definitoria la presencia de
de delirios, alucinaciones o un lenguaje gravemente
Busto, Arcos & Garca, 2001, p. 228).
Por otra parte, la APA (2001), define la
esquizofrenia como una alteracin que persiste
mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms]
de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado, comportamiento
gravemente desorganizado o catatnico y sntomas
afirma que entre los subtipos de la esquizofrenia se
encuentran el tipo paranoide, desorganizado,
catatnico, indiferenciado y de tipo residual, de
acuerdo a las caractersticas del trastorno. Con
respecto a esto, Petkari (2010) comenta que el tipo
catatnico de la esquizofrenia se caracteriza por
inmovilidad, negativismo, agitacin, mutismo y
posturas extraas; por otro lado, la esquizofrenia de
tipo desorganizado presenta un comportamiento y
un lenguaje desorganizado acompaado de afecto
plano o inapropiado; el tipo paranoide se distingue
 Montao, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
por la presencia de ideas delirantes o alucinaciones;
la esquizofrenia de tipo indiferenciado no se ajusta a
los perfiles de los tipos anteriormente mencionados
y; finalmente, el tipo residual para la esquizofrenia
se da cuando existen alteraciones continuas, sin
cumplir los criterios de la fase activa.
Segn Garca y Prez (2003), en la
esquizofrenia los sntomas pueden entenderse como
conductas que se derivan de la interaccin persona-
situacin, por lo tanto el paciente con esquizofrenia
ensimismamiento, una manera poco comn de
demostrar su afecto, episodios psicticos y un
deterioro gradual de su persona, en el mbito
Mxico, 2002, p. 8). Incluso se ha manifestado que
las conductas violentas aumentan en pacientes
diagnosticados con esquizofrenia, sin saber a ciencia
cierta si este comportamiento se debe a la
enfermedad como tal o al consumo de txicos
(Vicens, 2006); sin embargo, Figueres, Fulcar,
antisicticos hacen menos frecuentes la aparicin de
las conductas violentas que pueden presentar y las
219). Cabe anotar que el curso de la esquizofrenia es
variable, con exacerbaciones y remisiones en algunos
sujetos, mientras que otros pacientes pueden
permanecer crnicamente enfermos (Secretaria de
Salud de Mxico, 2002).
La sintomatologa de la esquizofrenia se
divide en dos subgrupos de sntomas: sntomas
positivos y sntomas negativos. A partir del DSM-IV
(2003), los sntomas positivos parecen reflejar un
exceso o distorsin de las funciones normales e
incluyen distorsiones o exageraciones del
pensamiento inferencial tales como ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado y estudio diseado para evaluar la relacin entre los
comportamiento gravemente desorganizado o
catatnico. Por otro lado, los sntomas negativos
parecen reflejar una disminucin o prdida de las
funciones normales y se incluyen las restricciones del
mbito y la intensidad de la expresin emocional
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como son el aplanamiento afectivo, la alogia y la
abulia.
De igual forma, Alberdi, Castro y Vzquez
(200
trastorno mental que hasta la actualidad se define de
modo sindrmico, puesto que as se denomina a un
conjunto de sntomas, con una cierta duracin en el
tiempo; y cuya etiologa y fisiopatologa no son aun
suficie
Portela, Vrseda y Gayubo (2003; citando a Liddle,
1987) comentan que la alteracin provocada por la
esquizofrenia en la esfera de la conciencia, se debe a
una falta de control de los procesos conscientes
superiores; de igual forma, exponen que el
comportamiento desorganizado en el paciente
esquizofrnico se debe a una falla en la
metarrepresentacin, afectando el conocimiento del
s mismo y la interpretacin de la experiencia.
Aunque no existe una explicacin
satisfactoria para justificar la aparicin del trastorno
de esquizofrenia, como bien lo afirma Petkari
papel en la aparicin y el desarrollo de la
de fallas cognitivas que presentan los pacientes
diagnosticados con esquizofrenia, de manera amplia,
variada y progresiva, adems se deteriora la
inteligencia, vindose un mayor compromiso en el
rea prefrontal (Galaverna, Bueno & Morra, 2011;
citando a Krabbendam & Jolles, 2002 y; Weickert,
Goldberg, Gold, Bigelow, Egan & Weinberger,
2000). Es importante tener en cuenta que en
Colombia la prevalencia de esquizofrenia es de 1.5%
(Len, 1986; citado por Aponte, Torres y Quijano,
2008).
Pez, Apiquian, Fresn, Puig, Orozco,
Ramn, Sidenberg y Nicolini (2001), realizaron un
patrones dermatoglficos y asimetra fluctuante en
pacientes esquizofrnicos con sntomas positivos y
negativos en comparacin con los controles
normales; dermatoglifo se considera como un
modelo clsico de herencia polignica, lo cual
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significa que varios genes estn involucrados en la curso temprano, primer tratamiento, remisin, fase
herencia de los rasgos drmicos. En el estudio con residual, a las que pueden seguir nuevos empujes
dermatoglifo se pueden observar crestas drmicas, psicticos con consecuentes etapas residuales; de
figura en los dedos, las palmas y las plantas. Los igual forma, este mismo autor afirma que:
sujetos que participaron del estudio fueron
reclutados a partir de dos unidades psiquitricas en Entre los predictores clnicos asociados a un mal
la ciudad de Mxico, 72 pacientes y 72 controles. pronstico, se destacan: inicio insidioso, sntomas
No se observaron diferencias significativas en el negativos prominentes, edad temprana al inicio de la
enfermedad, deterioros cognitivos severos, pobre
gnero (69.4% vs 60.6% controles de casos
funcionamiento social premrbido, pobres adquisiciones
masculinos) o la edad (casos 31.3 +9.3) frente a 28 +
educacionales previas y sexo masculino (p. 85).
5.2 controles). Los resultados manifiestan que
muchos de los estudios con dermatoglifos en la
Hay evidencia de anomalas neurobiolgicas
esquizofrenia han arrojado resultados ambiguos
y cognitivas como pueden ser el dficit de atencin y
(Pez, et al, 2001).
el procesamiento de la informacin que precedan en
As mismo, los resultados sobre la
la aparicin de los sntomas, y que hacen que las
distribucin de las cifras de palmar en pacientes
funciones mentales del sujeto sean vulnerables a
esquizofrnicos fueron coherentes en los
diversos factores estresantes que actuaran como
esquizofrnicos mostraron un nmero
desencadenantes (Alberdi et al. 2005). De acuerdo
significativamente menor verticilos y ms lazos que
con un estudio de cohorte transversal realizado por
los controles. De igual manera, los esquizofrnicos
Napal, Ojeda, Snchez, Elizagrate, Pea, Ezcurra y
con sntomas predominantemente negativos
Gutirrez (2012), el deterioro cognitivo de la
mostraron importantes cargos ms bajos y ms altos
esquizofrenia avanza progresivamente a medida que
asimetra fluctuante que el grupo
lo hace la enfermedad y ya una vez la enfermedad se
predominantemente positiva. Por ltimo, Basndose
encuentra consolidada, el deterioro cognitivo se
en las observaciones relativas consistentes de
inclina a permanecer estable con el tratamiento
anormalidades en las regiones frontal, talmica, y
antipsictico. Adicional a ello, estos autores afirman
cerebelosa en la esquizofrenia, por medio de
que los subgrupos de pacientes que acaban
resonancia magntica y tomografa por emisin de
evolucionando hacia una esquizofrenia muestran un
positrones, se puede afirmar que los sntomas surgen
perfil de deterioro cognitivo ms severo que aqullos
de conectividad alterada entre estas regiones como
que permanecen estables en el diagnstico. Entre las
consecuencia de un defecto del desarrollo
dificultades a nivel cognitivo se pueden mencionar
neurolgico o quizs una serie de ellos (Pez et al.
el deterioro de la memoria, de la atencin y de las
2001).
funciones ejecutivas (Pardo, 2005; Solrzano,
Por otra parte, Ruz, Salaberria y Echebura
Padrs & Gonzlez, 2011).
(2013) afirmaro
A nivel atencional en pacientes con
sntomas no resulta suficiente para la categorizacin
esquizofrenia, las dificultades pueden encontrarse
actual de la esquizofrenia, sino que es esencial tener
ligadas a la prdida del inters y de la motivacin
(falla emocional) y al debilitamiento de la esfera
(p. 58). A esto, cabe resaltar la afirmacin de Pardo
volitiva (Pardo, 2005). De igual manera, Fuentes
(2007), donde indica que la historia natural de este
(2001; citado por Solrzano, Padrs & Gonzlez)
trastorno comprende una serie de etapas:
opina que el dficit de atencin es uno de los
premrbida, prodrmica, primer episodio psictico,
principales dficit, ya que a partir de este se

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desencadenan otras dificultades de las funciones
cognitivas que requieren de la atencin como el
deterioro de la memoria; adems, Orellana y
Slachevsky (2006; citando a Colmenero, Catena &
distanciamiento emocional, apata, alogia, anhedonia,
falta de iniciativa, etc.), que se resiste a casi cualquier tipo
de tratamiento, y que es el que con ms intensidad
determina la cronicidad del trastorno.

Con respecto a las dificultades a nivel

atencin no es un sistema unitario, sino un
ejecutivo, se evidencia que estas se encuentran
conjunto de procesos integrados que intervienen en
relacionadas con la clasificacin de las anomalas
el procesamiento cognitivo en todos los niveles,
conductuales, sean estas positivas o negativas (Ihara,
Berrios & Mackenna, 2003; citados por Bausela,
45). En otro estudio, realizado por Chapi (2011),
2009). De igual forma, se afirma que los daos en
se observ que los pacientes esquizofrnicos
las funciones ejecutivas son los dficit ms comunes
mantienen un nivel atencional apropiado en el
que presentan los pacientes con esquizofrenia
desarrollo de tareas bsicas, pero a medida que la
(Orellana & Slachevsky, 2006). Recordemos que las
dificultad aumenta, la concentracin en los
funciones ejecutivas hacen referencia a un
estmulos disminuye, reflejando de esta manera el
constructo multidimensional que engloba una serie
deterioro de la capacidad atencional.
de procesos cognitivos necesarios para realizar tareas
Por otro lado, Pardo (2005) coment que el
complejas dirigidas hacia un objetivo (Arn &
debilitamiento de la capacidad de la memoria se
Richaud, 2012). Entre las funciones ejecutivas se
relaciona con fallas en el uso de seales contextuales
incluyen la planeacin, el control conductual, la
y problemas para organizar la informacin
flexibilidad mental, la memoria de trabajo y la
codificada y recuperarla; as mismo, Solrzano et al.
fluidez (Flores, 2008); adems, Lopera (2008)
(2011), manifiestan que los pacientes con
afirm que las funciones ejecutivas se refieren a las
esquizofrenia presentan mayor dificultad en la
funciones directivas, gerenciales y rectoras del
capacidad de evocar que el la capacidad de
cerebro, ya que se puede catalogar como el cerebro
reconocimiento, concluyendo que la memoria
del cerebro. Se ha observado que los pacientes con
episdica se encuentra ms afectada que la memoria
diagn
semntica. De otra parte, el dao en las funciones
tareas que miden conceptualizacin, planificacin,
ejecutivas est dado por la capacidad de
flexibilidad cognitiva, coordinacin de tareas duales,
conceptualizacin, planificacin, flexibilidad
capacidad para resolver problemas complejos y
cognitiva y coordinacin, por lo cual, los sujetos
diagnosticados con esquizofrenia rinden de modo
p. 43).
inferior en la ejecucin de tareas y en la solucin de
En relacin a la evaluacin de la
problemas (Pardo, 2005; Solrzano, Padrs &
esquizofrenia, no es frecuente la remisin completa
Gonzlez). De otro lado, segn Sanz y Del Rio
de ste trastorno, pues algunos sujetos tienen un
(2010, p. 3):
curso relativamente estable, pero otros pacientes
empeoran progresivamente durante la enfermedad
Desde los dispositivos de hospital de da y centro de
rehabilitacin psicosocial, a travs de tratamientos
(Gutirrez, 1998). Por otra parte se ha demostrado,
farmacolgicos combinados con psicoterapia y terapia segn Ruiz, Salaberria y Echebura (2013, p. 62),
ocupacional se atiende ms especficamente a estos
aspectos en su dimensin cognitiva y social/ocupacional, 20% de los primeros episodios. Habra sin embargo,
pero aun as parece existir un reducto sintomtico, un 80% de pacientes que presentara un curso
caracterizado por dficit o disminucin de algunas deteriorante del trastorno, de los que un 20% no
funciones psquicas (embotamiento afectivo, conseguiran una remisin completa

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esquizofrenia es una enfermedad relativamente
comn y es sin duda la forma ms comn de
Gonzlez (2011; citando a Rang, Dale & Ritter,
2000), comentaron que es comn que este trastorno
tenga su inicio en la adolescencia o en el transcurso
de la vida adulta joven y persiste durante toda la
vida. De igual manera, Gutirrez (1998) afirm que
este trastorno inicia antes de los 45 aos, y ste
inicio puede se
sujetos muestran algn tipo de fase prodrmica con
un lento y gradual desarrollo de diversos signos y
Santarn,
Lemos, Paino, Sierra y Muiz (2011) sealaron que
la adolescencia es una etapa donde los sntomas
psicticos se pueden presentar de manera atenuada,
aunque con una gravedad ms leve, menor
persistencia, intensidad y malestar asociado, lo cual
no se encuentra necesariamente ligado a una
alteracin psicopatolgica.
Teniendo en cuenta lo anteriormente
mencionado, el clnico debe hacer una evaluacin
completa para realizar un diagnstico certero de
esquizofrenia y poder as, intervenir a tiempo al
paciente con el trastorno y saber reaccionar con
prudencia y normalidad ante la sintomatologa
psictica (Garca & Prez, 2003); por tanto, en el
Ministerio de salud, divisin de rectora y regulacin
sanitaria (2009) se afirma que para realizar el
diagnstico de la esquizofrenia, el profesional debe
tener en cuenta la historia del desarrollo de los
sntomas y signos, realizar una buena entrevista
clnica y la observacin de las conductas del
observar y documentar detalladamente los signos,
sntomas y la evolucin para tratar de diferenciarlos
de otros trastornos (esquizoafectivo,
de Salud, 2009, p. 16; citando a APA, 2003).
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Segn Liddle (1987; citado por Petkari,
2010), la esquizofrenia no solo se caracteriza por los
sntomas negativos y positivos, sino que conlleva a
un deterioro cognitivo, incluyendo problemas en la
atencin, concentracin, velocidad psicomotora,
lenguaje, aprendizaje y funciones ejecutivas. Por lo
tanto, hay que tener en cuenta que en la psicoterapia
se debe prestar atencin a los perfiles individuales de
los dficits cognitivos de cada paciente, ya que no
todos los pacientes esquizofrnicos sufren de los
mismos problemas cognitivos; as mismo, no hay
que dejar pasar los factores motivacionales, debido a
que se asocian con una respuesta teraputica
beneficiosa (Pfammatter, 2006).
De acuerdo a Awad (2008), a pesar de que
las intervenciones farmacolgicas son efectivas, se ha
probado la importancia de la complementacin con
medidas de soporte psicosocial, vivienda adecuada,
apoyo econmico y programas de rehabilitacin. En
combinado (psicolgico y farmacolgico) es mejor
que el 65% de los pacientes con tratamiento
. 2006, p.66).
De la misma manera, se puede evidenciar que las
intervenciones psicolgicas realizadas en
combinacin con el tratamiento psicofarmacolgico,
reducir el impacto de las experiencias psicticas
angustiosas, para mejorar el funcionamiento social
de los pacientes y para reducir el estrs en las
94).
Segn Mental Illnes Followship of Australia
Inc. (2008), los avances en el rea de medicina estn
mejorando continuamente las perspectivas para las
personas con esquizofrenia, ya que con el apoyo
psicolgico y social, la mayora de las personas que
tienen ste trastorno pueden vivir una vida plena y
activa. Teniendo en cuenta los efectos de la
esquizofrenia en las personas que viven con sta
cuenta los aspectos biolgicos de la enfermedad
 Montao, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
(medicamentos) y los efectos psicolgicos y sociales,
es decir, un enfoque biopsicosocial, el tratamiento
de los episodios agudos de esquizofrenia tendr en
cuenta la seguridad de la persona con la enfermedad,
sus necesidades nutricionales y la angustia que se
trate (tanto para la persona como para los
(Illnes Followship of Australia Inc.,
2008, p. 4).
Es importante mencionar que segn Sanz y
Del Ro (2010), para el tratamiento de la
especialmente desde la farmacologa, en el control
de los denominados sntomas productivos, que
afectan fundamentalmente a la estructura y el
2). Si bien la terapia psicolgica ha brindado
resultados satisfactorios, la farmacoterapia con
medicacin antipsictica es un componente esencial
del plan de tratamiento para la mayora de pacientes
con esquizofrenia (Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid, 2009). La prescripcin de la
medicacin se debe realizar de manera individual,
debido a que la respuesta vara de paciente a
problema presente y la respuesta previa del paciente
a la farmacoterapia, incluyendo la eficacia y los
efectos adversos. Los pacientes con un primer
episodio de psicosis generalmente precisan una dosis
de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009).
La intervencin debe planearse de manera
slida y el momento de la evaluacin debe ser muy
variedad de disfunciones que caracteriza el trastorno
esquizofrnico no se observa de forma igual en todas
las personas, ni tiene la misma expresin y
). Como afirma
funcionamiento psicosocial, incluyendo la
evaluacin de intereses y motivaciones, de sus redes
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personales de apoyo, de la red familiar cercana y
extensa, de su vida educativa y laboral, de sus sueos
de futuro, de las expectativas, etc., son elementos
indispensables en la programacin individualizada
reconocimiento de una constelacin de signos y
sntomas peculiares que han estado presentes por un
lapso de tiempo determinado asociados a un
deterioro del nivel de adaptacin a las exigencias del
regulacin sanitaria, 2000, p. 4). Dernovsek,
Prevolnik, Rebolj y Tavcar (2002) plantean que
es cmo una persona medicada se siente y funciona
en cuenta a la hora de evaluar la evolucin y la
eficacia del tratamiento.
La calidad de vida de las personas est dada
por factores tanto objetivos como subjetivos, ya que
depende de las condiciones de vida y de salud
(indicador objetivo), enlazadas con la percepcin
que tiene el individuo acerca de sus propias
condiciones (indicador subjetivo (Petkari, 2010)).
La definicin de calidad de vida se encuentra an en
discusin, mas sin embargo Dernovsek et al. (2002)
definicin y el mtodo de medicin de este
concepto, se considera por lo general que consiste en
el acceso a recursos y oportunidades, el
cumplimiento de los roles vitales, el nivel de
funcionamiento y una sensacin de bienestar o
Garca y Prez (2003), sealaron la
importancia del entorno en el desarrollo del
un tratamiento psicolgico que no incluyera el
contexto cultural y social en el que el cliente se
Lamas y Franco (2010; citando a Bjrman &
Hansson, 2002 y Goodwin & Madell, 2002),
sintomatologa sino reduciendo las necesidades de
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
asistencia y consiguiendo un buen apoyo social para
permitiendo autonoma e independencia, teniendo
en cuenta la variable del aislamiento social. De igual
forma, siguiendo a Awad (2008), es importante que
la familia se incluya en el desarrollo del tratamiento
vida cotidiana del paciente y de su familia por los
efectos del padecimiento en su dinmica interna, en
su economa, y en sus relaciones sociales,
principalmente, debido a la necesidad de asistencia
2002, p. 7).
El
mera desaparicin de un trastorno, tratando de
mejorar la percepcin del individuo sobre su propia
situacin con el fin de integrarlo, en la medida de
los posible, al entorno social que mejor cubra sus
(Saudo, Herrero, Lamas & Franco,
2010, p. 68; citando a Gmez & Botella, 2007).
Debido a que la calidad de vida incluye el aspecto
subjetivo, se ha de entender que el paciente es el
protagonista de su proceso teraputico y se necesita
pretender mejorar la percepcin del paciente con
respecto a su calidad de vida (Petkari, 2010).
En relacin con la psicoterapia para la
esquizofrenia, el Servicio Murciano de Salud (2009)
propone que los objetivos generales del tratamiento
de pacientes con esquizofrenia son la reduccin de la
frecuencia, la gravedad y las consecuencias
psicosociales de los episodios, as como la
optimizacin de la funcin psicosocial entre los
episodios; igualmente, los objetivos especficos
dependern de la fase de la enfermedad y de otras
caractersticas del paciente. De acuerdo con Garca y
Prez (2003), se trata de dejar de luchar contra los
sntomas y, ms bien, tratar de reorientar la vida en
un sentido valioso para la persona. Actualmente
contamos con una serie de propuestas teraputicas
que, segn Vallina y Lemos (2001), en general se
dirigen al desarrollo y fortalecimiento de los factores
que le permiten a la persona una ptima proteccin
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personal y una disminucin de los agentes estresores
del entorno.
De acuerdo con la Gua prctica clnica para
el tratamiento de la Esquizofrenia en centros de salud
mental desarrollada por el Servicio Murciano de
Salud (2009) la intervencin psicolgica pretende lo
siguiente: reducir la vulnerabilidad del paciente,
disminuir el impacto de las situaciones y eventos
estresantes, aumentar la adherencia al tratamiento,
disminuir el estrs y la discapacidad para minimizar
los sntomas, reducir el riesgo de recadas, mejorar la
comunicacin y las habilidades de afrontamiento y,
acoger a la familia y atender las situaciones
emocionales que se producen en el desarrollo de la
enfermedad. Un tratamiento efectivo brinda
resultados satisfactorios a largo plazo, intentando
incluir el tratamiento farmacolgico, la psicoterapia
y el desarrollo de redes de servicios psicosociales;
tratando de lograr una recuperacin en el paciente,
donde el individuo se desenvuelva de manera
independiente ,
mantenga la sintomatologa a un nivel moderado,
lograr un funcionamiento vocacional normalizado e
iniciar relaciones sociales significativas (Petkari,
2010).
A partir de un estudio realizado por
Pfarmmatter, Junghan y Dieter en 2006, titulado
Efficacy of psychological therapy in schizophrenia:
conclusion from mera-analyses, se pueden identificar
cuatro enfoques distintos de tratamiento psicolgico
en pacientes esquizofrnicos: el entrenamiento de las
habilidades sociales, la remediacin cognitiva, el
afrontamiento psicosocial con intervenciones
orientadas en familias y grupos de familiares y, la
terapia cognitivo-conductual de los sntomas
positivos. Por otro lado, Vallina y Lemos (2001, p.
346; citando a Fernndez & Prez, 2001), plantean
que los tratamientos ms eficaces encontrados son:
psicoeducativas, (b)
el entrenamiento en habilidades sociales, (c) los
tratamientos cognitivo-conductuales, dirigidos tanto
hacia los sntomas positivos de la enfermedad como
 Montao, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
a las alteraciones de los procesos cognitivos bsicos
subyacentes, y (d) los paquetes integrados
de los diversos tratamientos que trabajan en la
intervencin de la esquizofrenia.
De acuerdo con lo anterior, la presente
investigacin se realiza con el fin de dar a conocer
mediante una revisin terica, algunos tipos de
tratamiento utilizados para la intervencin con
pacientes con diagnstico de esquizofrenia.
Intervencin psicoeducativa familiar
Este tipo de intervenciones tienen como
base las teoras desarrolladas dentro del modelo
sistmico en los aos 50`s, haciendo nfasis en la
teora de la comunicacin humana y la teora del
doble vnculo; sin embargo, debido a que se
centraban en aspectos negativos, carenciales y
deficitarios de la familia, culpabilizando al sistema
familiar sobre la situacin del individuo
esquizofrnico, no fueron un tipo de intervencin
satisfactoria para tratar a los pacientes con
diagnstico de esquizofrenia, sino ms bien el
rechazo por parte de las familias (Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009).
De igual forma, la psicoeducacin
suministra tanto al paciente como a la familia la
informacin especfica acerca del problema, en este
caso la esquizofrenia, y se entrena en tcnicas para
enfrentar las dificultades que proceden del trastorno;
vida del paciente y de los cuidadores creando
ambientes con muy bajo nivel de estrs,
disminuyendo la probabilidad de recada y carga
familiar, y proporcionando informacin sobre el
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid, 2009).
A partir de este rechazo, surgieron las
intervenciones basadas en la orientacin familiar, las
n la desconexin con
cualquier planteamiento etiolgico, estn integradas
en el tratamiento global y se basan en
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investigaciones que resaltan el papel de las
caractersticas del ambiente inmediato sobre el curso
de la enfermedad, principalmente los
acontecimientos vitales (estrs agudo) y la alta
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009, p. 89).
La intervencin con la familia realizada de
modo psicoeducativo, tiene en cuenta el ambiente
que rodea al paciente y el resultado en sus familiares
(Jimnez, Maestro & Moreno, 2004). La
intervencin incluye, siguiendo la afirmacin dada
por el Servicio Murciano de Salud (2009, p. 35)
-educacin para el paciente y la familia,
deteccin de sntomas de alerta e intervencin en
este tipo de intervencin se debe contemplar la
esquizofrenia como una enfermedad y tratarla de
manera individualizada (Vallina & Lemos, 2001),
igualmente cabe considerar a los familiares del
consultante como agentes teraputicos y no como
pacientes. Siguiendo a Martnez et al. (2004, p.
aumentan por s solas el cumplimiento teraputico
pero nos sirven de primer paso para aumentar el
insight del paciente y sobre todo para aumentar su
conocimiento de la enfermedad esquizofrnica y de
familias de los pacientes con diagnstico de
esquizofrenia favorece el enfrentamiento a los
problemas e influye en la rehabilitacin y ajuste
social tanto del paciente como de sus familiares
familias (Plan de Calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de
Madrid, 2009).
Los componentes que se deben tener en
cuenta, a partir de Vallina y Lemos (2001), son:
lograr una aproximacin positiva y una relacin de
trabajo genuina con las familias, proporcionar
estructura y estabilidad a las familias, centrarse en
familiares, llevar a cabo una reestructuracin
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
cognitiva y una aproximacin conductual y,
finalmente, mejorar la comunicacin; adems, hay
que tener claro que, siguiendo a Jimnez et al.
(2004), se debe incluir al paciente como a las
personas que componen la unidad familiar, las
intervenciones se deben mantener durante un
tiempo prolongado, considerar la educacin como
parte del programa y lograr que el paciente
comprenda la importancia de seguir el tratamiento
farmacolgico.
Los objetivos de la Intervencin Familiar
son, siguiendo el Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid (2009, p. 89), los siguientes:
-construir una alianza con los familiares.
-proporcionar informacin sobre el
trastorno.
-orientar sobre los problemas de conducta y
conflictos relacionales.
-asesorar en la gestin del estrs familiar.
-reducir la atmsfera familiar adversa.
-mejorar la comunicacin familiar.
-potenciar la capacidad de los familiares
para la anticipacin y resolucin de los problemas.
-reducir las expresiones de angustia y culpa
dentro de la familia.
-mantener unas expectativas razonables para
el funcionamiento del paciente.
-ayudar a los familiares a mantener unos
lmites apropiados, as como una distancia adecuada
cuando sea necesario.
-conseguir cambios deseados en el
comportamiento de los familiares y en su sistema de
creencias.
El Servicio Murciano de Salud (2009)
plantea que la psicoeducacin pretende lo siguiente:
el impacto de las situaciones y eventos estresantes,
mejorar la informacin y la comunicacin dentro de
la familia del paciente, potenciar los recursos
personales y familiares, reducir el riesgo de recadas
Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
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y las hospitalizaciones, mejorar las habilidades de
afrontamiento y resolucin de problemas y,
respecto a este ltimo objetivo, se sigue la
afirmacin que el Ministerio de Salud, Divisin de
rectora y Regulacin Sanitaria (2000) da al
respecto, manifestando que el sufrimiento de los
familiares y de las personas que rodean a los
pacientes con esquizofrenia, debe ser considerado en
varios aspectos: perjudica econmicamente a la
familia ya que las funciones del grupo se enfocan en
el mantenimiento del paciente y adems, la
funcionalidad de la familia disminuye por lo mismo;
la familia presenta reacciones emocionales enfocadas
al futuro, como lo son culpa y temor; as mismo, el
estrs familiar aumenta por presentarse conductas
anormales dentro de su entorno; tambin se derivan
problemas sociales, restringiendo la interaccin
interpersonal. De la misma manera, se puede
observar que los hijos de padres esquizofrnicos
tienen mayor riesgo suicida (Prez, 1999), por lo
cual hay que acoger al grupo familiar, en lo posible
en su totalidad.
Las intervenciones familiares, segn
centradas en dar informacin sobre la enfermedad,
reducir la problemtica socio-familiar, mejorar la
emocin expresada y entrenar habilidades, recursos
y estrategias de afrontamiento dirigidas a facilitar la
721).
Por otra parte, Vallina y Lemos (2001)
comentan que este tipo de terapia ha demostrado
reducir una sintomatologa clnica en pacientes con
esquizofrenia, las recadas, las hospitalizaciones y la
carga emocional de los familiares. De la misma
confirman una escasa eficacia de las intervenciones
breves; el mantenimiento temporal de los efectos en
las intervenciones de duracin intermedia; y la
conveniencia de intervenciones a largo plazo, con
Gua de
 Montao, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno
Psictico Incipiente elaborada por el Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009), se afirma
que no existe evidencia cientfica que garantice la
mejora de los sntomas negativos y del
funcionamiento social cuando se trabaja bajo la
intervencin familiar, mas sin embargo, si se ha
logrado demostrar una mejora integral despus de
12 meses de tratamiento, adems de contribuir a la
adherencia al tratamiento y disminuir la carga
familiar.
Muela y Godoy (2002), afirman que la
dcada de 1980 vio el surgimiento de una serie de
estudios que, mediante la intervencin familiar en la
esquizofrenia, intent reducir la tasa de recadas en
los pacientes con esquizofrenia y partiendo de esto,
es donde ellos publican los resultados tras dos aos
de seguimiento del estudio de Andaluca, el cual es
un programa de intervencin familiar en
esquizofrenia basado en la reduccin de la Emocin
Expresada, la disminucin del Estrs Familiar y el
aumento del nivel de conocimientos sobre la
esquizofrenia por parte de los familiares. Este
consiste en cuatro fases, las cuales hacen referencia a
la evaluacin, la fase psicoeducativa, la intervencin
individual y el seguimiento; luego de un ao de
seguimiento de ste estudio, se realiz una
evaluacin de las variables de control, y en el
segundo ao, se procedi a localizar las familias para
obtener informacin de lo sucedido en este tiempo;
de sta manera, se concluy que el programa de
intervencin utilizado en el Estudio Andaluca es
eficaz a largo plazo, teniendo en cuenta que la
eficacia de dicho programa se mantiene durante dos
aos.
Los resultados que muestran el estudio de
Muela Godoy en el 2002 son congruentes con la
afirmacin expresada por el Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009),
evidenciando que el factor del tiempo juega un
papel importante, asegurando entonces que
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la prevencin de recadas por lo que se recomiendan
programas con un mnimo de seis meses de
duracin. Tambin es un factor importante la
considera que la duracin de este tipo de
intervencin debe ser mayor a seis meses e incluir
como mnimo diez sesiones (Servicio Murciano de
Salud, 2009).
Entrenamiento en habilidades sociales
Este tipo de intervencin se basa en la teora
y reactivar las habilidades perceptuales, motoras e
interpersonales consideradas relevantes para alcanzar
una adaptacin en la comunidad, el mayor grado de
(Ministerio de Salud, divisin de rectora y
regulacin sanitaria, 2000, p. 24).
Siguiendo al Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009), las
habilidades sociales son las conductas que favorecen
como la comunicacin verbal y no verbal, la
autoconciencia de sentimientos internos y de las
actitudes, la percepcin del contexto, la capacidad
Adems, como bien lo afirman Jimnez, Barn y
Moreno (2004), el tratamiento con frmacos no
ensea ni fortalece las competencias, las relaciones ni
el rendimiento del sujeto.
El fin del entrenamiento en las habilidades
sociales es, segn el Servicio Murciano de Salud
(2009), mejorar las competencias sociales del sujeto
y, disminuir el estrs y la ansiedad que pueden
conllevar las situaciones sociales. Las intervenciones
desvinculacin social de la persona, procurando un
tratamiento cercano a su entorno, ecolgico en su
planteamiento, y que favorezca el mantenimiento de
los diferentes roles sociales que el usuario ejerca
p. 370), ya que, las relaciones interpersonales son
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
esenciales para lograr un adecuado desempeo y
conservacin de los diversos papeles sociales y,
adems, son un factor determinante para su
integracin social y su adaptacin (Vallina &
Lemos, 2001). El Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid (2009), expone que existen
diversos aspectos asociados a la intervencin basada
en el entrenamiento en las habilidades sociales,
una vida independiente que asociada con una
psicoterapia grupal de mayor duracin reduce los
sntomas; mejora las habilidades para el manejo de
As mismo, Jimnez et al. (2004, p. 164)
manifestaron
es curar la enfermedad, sino mejorar el
funcionamiento deficiente, el nivel de adaptacin y
y Lemos
(2001) aseguraron que si bien la mayora de los
pacientes que reciben entrenamiento de las
habilidades sociales, el beneficio del entrenamiento
sobre los sntomas positivos es escaso, perdiendo los
beneficios a largo plazo. Con respecto al
entrenamiento de las habilidades sociales, cabe
resaltar lo que Penn y Mueser (citados por Jimnez,
Maestro & Moreno, 2004) afirmaron: 1) las
personas con esquizofrenia pueden ser adiestradas en
un amplio rango de habilidades sociales, que van
desde las ms simples a las ms complejas como la
asertividad o las habilidades conversacionales; 2) la
mejora en habilidades sociales asociadas con el
entrenamiento en habilidades sociales es evidente
para las medidas conductuales especficas, pero es
menos pronunciada para cambios en sntomas y en
funcionamiento comunitario; 3) el entrenamiento
en habilidades sociales necesita ser proporcionado
durante un amplio perodo de tiempo, un ao o
ms.
Los efectos que tiene el entrenamiento en
las habilidades sociales parecen aumentarse con la
remediacin cognitiva, la cual pretende aumentar el
Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
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funcionamiento cognitivo (Pfammatter, 2006). El
tipo de metodologa de este tipo de intervencin es
un entrenam
estructuradas y directivas, est basada en los
principios del aprendizaje; incluyendo el
establecimiento de objetivos, instrucciones,
modelado, ensayo conductual, reforzamiento social,
ez et al. p.
intervenciones, se emplean tcnicas conductuales o
tcnicas de aprendizaje que permiten a los pacientes
adquirir unas habilidades instrumentales necesarias
para las relaciones con los dems y el afrontamiento
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009, p. 95).
Terapia cognitivo-conductual
relacin entre las creencias, emociones y
sentimientos experimentados por la persona y el
(Jimnez & Maestro, SF, P. 4). De igual forma,
monitorizacin de los pensamientos, sentimientos o
conductas en relacin a los sntomas; b) promocin
de vas alternativas de afrontamiento de los
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009, p. 80).
El objetivo de la terapia cognitivo-
conductual, segn Vallina y Lemos (2001), es
reducir la angustia y la interferencia de los sntomas
psicticos en el funcionamiento normal, ayudando
al paciente a entender la manera en que las
cogniciones influyen en sus emociones y conductas
disfuncionales, y como catalizador, promoviendo
experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que
fomenten, a su vez, pensamientos y habilidades ms
adaptativas (Muoz & Ruiz, 2007). As mismo,
estos autores exponen las siguientes etapas y
componentes, siguiendo los postulados de Garety,
 Montao, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
Fowler y Kuipers (2000): a) Enganche y evaluacin:
estableciendo una aproximacin flexible que acepte
las emociones y las creencias del paciente; b)
Desarrollar estrategias de afrontamiento cognitivo-
conductuales: ensear al paciente el uso de estrategias
de afrontamiento (cognitivas, conductuales,
sensoriales y fisiolgicas) con el fin de reducir la
frecuencia, intensidad y duracin de los sntomas
psicticos residuales y sus consecuencias
emocionales; se busca manipular aquellos factores
internos y/o externos que contribuyen a disparar o
mantener los sntomas; c) Desarrollar una nueva
comprensin de la experiencia de la psicosis:
construyendo un nuevo modelo de explicacin
personal de psicosis que facilita el desarrollo de
conductas y cogniciones que ayudan a manejar la
enfermedad, prevenir las recadas y mejorar el
funcionamiento general; d) Trabajar sobre los delirios
y las alucinaciones: como una respuesta explicable y
una forma de dar sentido a experiencias especficas,
y de pruebas de realidad cuidadosamente empleadas;
e) Trabajar con el afecto y con las auto-evaluaciones
negativas: se hace fundamental, por su relacin
manifiesta con los procesos de autoestima,
desmoralizacin y descontrol, ansiedad, depresin y
por su papel mantenedor en los delirios y las
alucinaciones; f) Manejar el riesgo de recada y la
incapacidad social: facilitando un mejor desarrollo
personal y reduciendo el consiguiente
empeoramiento del trastorno.
Martnez, Moreno y Soriano (2004),
opinaron que esta terapia produce mejoras
significativas en la adherencia al tratamiento, as
como una disminucin de las recadas, ayudando al
consultante a aceptar los cambios que la enfermedad
conlleva y la necesidad de insertarse en un
tratamiento y seguirlo adecuadamente. En la terapia
cognitivo-conductual, de acuerdo con Jimnez y
un rol activo examinando la evidencia a favor y en
contra de las creencias; cuestionando sus estilos
habituales de pensamiento sobre las creencias y
usando habilidades de razonamiento y la experiencia
Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
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personal para desarrollar alternativas racionales y
pretender que el paciente establezca relaciones entre
sus pensamientos, sentimientos y conductas en
relacin a sntomas actuales y/o pasados del
trastorno (Plan de Calidad para el Sistema Nacional
de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de
Madrid, 2009).
Los tratamientos cognitivo-conductuales,
segn Moriana, Alarcn y
especial protagonismo al estar fundamentalmente
centrados en la atencin de alucinaciones y delirios y
al demostrar que disminuyen los principales
As mismo, este tipo de intervencin es til
para el trabajo de varias dificultades que se pueden
presentar en la psicosis, como bien lo afirma Vallina
y Lemos (2001; citando a Davidson, Lambert &
McGlashan, 1998), las intervenciones cognitivo-
rsos
dficit o anomalas, como la predisposicin a la
desorganizacin aguda, las distorsiones perceptivas,
el deterioro de la atencin, memoria, razonamiento
diferencial y juicio social, los trastornos emocionales
y deterioro en la regulacin del afecto, la
incapacidad social y la distorsin del sentido del yo
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid
(2009), enunciaron
agrupaciones de sntomas especficos, la TCC tiene
un efecto significativo a largo plazo por encima de la
adems de garantizar la eficacia de este tipo de
intervencin para tratar los sntomas positivos de la
esquizofrenia. Adicionalmente, se recomienda la
terapia cognitivo-conductual como tratamiento para
prevenir la medicacin y acelerar la recuperacin
cuando se practica junto con los cuidados estndar;
incluso este tipo de intervencin se debera llevar a
cabo para el tratamiento del estrs, la ansiedad y la
depresin que se pueden manifestar en los pacientes
diagnosticados con esquizofrenia (Plan de Calidad
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009; citando a
Clinical practice guidelines, 2005, al Consenso
espaol de expertos para recomendaciones de
actuacin en el tratamiento de la esquizofrenia,
2000 y a Tarrier & Wykes, 2004).
Segn Keegan y Garay (2007), en la
actualidad las aplicaciones teraputicas de los
modelos cognitivo-conductuales se han incluido en
programas integrales para pacientes psicticos
crnicos y para pacientes con diagnstico dual
(esquizofrenia y abuso de sustancias) y as mismo, se
ha diseado un enfoque cognitivo-conductual
dirigido a personas a cargo del cuidado de los
pacientes con esquizofrenia.
Rehabilitacin cognitiva
Velligan, Kern y Gold (2006) mencionaron
que el deterioro cognitivo es una caracterstica
fundamental de la esquizofrenia; los dficits en el
funcionamiento cognitivo, incluidos los de la
velocidad psicomotora, la atencin, la memoria y las
funciones ejecutivas, se cree que son la base de la
incapacidad funcional severa asociada con esta
enfermedad. De manera que, la relacin entre los
dficits cognitivos y funcionales pobres en cuanto a
resultados, ha impulsado el desarrollo de la
rehabilitacin cognitiva (CR) la cual llega a ser
centr especficamente en el tratamiento de los
dficits cognitivos de la esquizofrenia (Velligan,
Kern & Gold, 2006).
De modo que, se debe tener en cuenta la
Rehabilitacin Cognitiva, la cual es definida como
bsicos de las funciones cognitivas (atencin,
memoria y funciones ejecutivas), que tiene como
objetivo mejorar el rendimiento de dichas funciones
(Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo de Madrid, 2009, p. 92). Por otra parte,
Solrzano et al. (2011; citando a lvarez, 2002;
Penn &
teraputico que se basa en la existencia de
Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
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alteraciones cognitivas y perceptuales en la
esquizofrenia y tiene como objetivo mejorar el
(p. 94).
Se ha de resaltar que los sntomas de la
esquizofrenia lleva consigo diversos dficit tanto
percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y
la comunicacin, la organizacin comportamental,
la afectividad, la fluidez y productividad del
pensamiento y el habla, la capacidad de disfrutar, la
voluntad y la motivacin, la atencin, y la capacidad
(Ministerio de Salud, Divisin de Rectora y
regulacin sanitaria, 2000, p. 5). El Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009) plante que
sntomas cognitivos significativos y medibles que
permanecen estables en el perodo posterior entre los
2 y los 5 aos y cuyo deterioro se acenta con la
evolucin de la enfermedad, especialmente en los
pacientes institucionalizados, sin llegar a superar el
nivel de deterioro que presentan otras patologas
Galaverna, Bueno y Morra (2011)
evaluaron el funcionamiento neurocognitivo de
pacientes esquizofrnicos en comparacin con
pacientes sanos, cada grupo estuvo compuesto de 38
sujetos y se analizaron constructos tales como
velocidad de procesamiento, atencin, memoria,
lenguaje y funciones ejecutivas. Los autores del
estudio encontraron una clara disminucin del
rendimiento de las funciones neurocognitivas en los
pacientes con diagnstico de esquizofrenia,
que caracteriza al perfil neurocognitivo de este
2011, p. 111). En un estudio realizado por Davalos,
Green y Rial (2002; citados por Masa (2012), se
obtuvo como conclusin que al asociar la
rehabilitacin cognitiva en las reas de atencin /
 Montao, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
concentracin, memoria y funcin ejecutiva en el
marco de un tratamiento integrado, mejora las
habilidades para la vida diaria del paciente.
Por lo cual, el programa de Rehabilitacin
Cognitiva pretende mejorar el rendimiento de
distintos procesos de pensamiento, y as, lograr que
la persona sea ms funcional (Solrzano et al. 2011).
Al llevar a cabo este tipo de intervencin se debe
implementar una o varias de las siguientes
objetivo es reducir el dficit cognitivo sub-yacente;
estrategias de compensacin, que apunta a ayudar al
paciente a compensar el dficit cognitivo y/o;
estrategias ambientales, que consiste en utilizar
estrategias en el entorno social del paciente, como
por ejemplo recordatorios externos (etiquetas,
objetos o instrumentos electrnicos), que avisen o
recuerden las conductas requeridas en una
determinada actividad social de la vida diaria con el
(Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009).
Paquetes integrados multimodales
En los ltimos aos se han diseado
enfoques psicoteraputicos que inciden en la mejora
de los dficits presentes en la esquizofrenia, en
concreto la Terapia Psicolgica Integrada de
Brenner (Belloso, 2012).
Roder y Brenner (citado por Jimnez,
Maestro & Barn, 2004), desarrollaron en 1996 un
programa llamado Terapia Psicolgica Integrada
(IPT) que se aplica de manera grupal, compuesto de
cinco subprogramas orientados a los trastornos
cognitivos y de la conducta social en la
subprogramas se
que las primeras intervenciones se dirigen a las
habilidades cognitivas bsicas, las intervenciones
intermedias transforman las habilidades cognitivas
Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
100
en respuestas verbales y sociales, y las ltimas
intervenciones entrenan a los pacientes a resolver los
& Lemos, 2001, p. 357).
De la misma manera, hay que desarrollar el
manejo de emociones y afectos en cada
subprograma, ya que estos se encuentran
organizados del ms sencillo al ms complejo, por lo
que no manejar las emociones del paciente con
esquizofrenia podra llevarlo a altos niveles de estrs,
logrando un efecto disfuncional. Vallina y Lemos
al
de Diferenciacin Cognitiva mejora los procesos
cognoscitivos elementales de los pacientes, tales
como la atencin, abstraccin y formacin de
conceptos, aunque el desempeo sigue estando por
Cabe mencionar que la ITP, segn
Moriana, Alarcn y
programa de Intervencin grupal de orientacin
conductual dirigido a la mejora de las habilidades
(p. 722). Segn Lamela (SF), los hallazgos indican
que la Terapia
superior al solo entrenamiento en habilidades
sociales, a la socioterapia, o a las terapias de apoyo
en grupo, en reducir la desorganizacin psictica y
en mejorar las habilidades de solucin de problemas
cognitivo-sociales as como el procesamiento
Segn Moriana, Alarcn y Herruzo (2006),
entrenamiento en el manejo de emociones (EMT)
de Hodel y Brenner (1997), el programa de
entrenamiento en habilidades de ocio, de vivienda y
(p. 722).
Terapia psicodinmica
La psicoterapia psicodinmica es una
modalidad teraputica de gran utilidad y efectividad
para que los pacientes aprendan a conocerse a s
mismos como personas y a reconocer sus fortalezas,
lo cual es un factor importante para que colaboren
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
complementa muy bien con las terapias
farmacolgicas, con las terapias cognitivo
conductuales, as como con otros enfoques
Son sesiones basadas en la teora
psicodinmica, haciendo uso de diversas estrategias y
actividades aplicadas flexiblemente, donde se
realizan intervenciones de terapia individual
teniendo en cuenta la transferencia (Servicio
Murciano de Salud, 2009), la relacin entre persona
y terapeuta conforman el componente principal;
igualmente, se encuentran basadas en el modelo
una gran variedad de estrategias que incluyen la
actividad exploratoria dirigida al insight o la
actividad de apoyo o directiva, aplicadas con
flexibilidad, trabajando con la transferencia, pero
con terapeutas que usan una tcnica menos estricta
de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid, 2009, p. 86).
De otra manera, Jimnez et al. (2004;
Citando a Hogarty, Kornblith, Greenwald, DiBarry,
Cooley & Flesher, 1995), proponen que la Terapia
Personal (PT), potencia la prevencin de recadas y
reintegracin social, por medio del desarrollo de la
conciencia de la enfermedad en el paciente
esquizofrnico. Este tipo de terapia pretende
acomodarse al trastorno neurocognitivo subyacente,
minimizando el potencial efecto iatrognico de la
medicacin antipsictica de mantenimiento,
controlando las fuentes de sobreestimulacin
ambiental, y desarrollando la terapia cuando la
gestin de la crisis ha terminado y la estabilidad
et al. 2004, p. 7),
donde se incluyen el aprendizaje de habilidades de
control emocional y la asuncin progresiva de
responsabilidades y actividades ocupacionales.
Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 4 / Volumen 4 / Numero 1, marzo-septiembre / pp. 86-107 / ISSN 2216-0701
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Arteterapia / Terapias expresivas
Las t
utilizacin de mecanismos de simbolizacin,
comunicacin y expresin mediante canales verbales
o no verbales (expresin artstica, musical o
corporal) y diferenciadas en su finalidad y
metodologa de las actividades ocupacionales.
Incluye modalidades teraputicas como arteterapia,
(Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad y Consumo de Madrid,
2009, p. 98).
El asociar y relacionar los tratamientos de la
esquizofrenia y el arte, Sanz y Del Rio (2010)
afirman que:
La actividad artstica es una actividad propia del ser
humano independientemente de su estado de salud, por
ello, al introducirla dentro de un marco teraputico
procura un espacio para la normalidad (diferencindose
de otras posiciones teraputicas que tienen sentido en
funcin del tratamiento de la enfermedad); movilizando
capacidades y recursos expresivos, comunicacionales y
adaptativos que estn en el paciente, hacindolos visibles,
y ponindolos en accin; aprovechndolos para su propio
desarrollo personal (p. 8)
De igual manera, estos autores comentan
que:
El marco en el que se desarrolla la actividad artstica es el
espacio, no el tiempo; la imagen creada se inscribe en un
espacio que es a la vez realidad y ficcin, configurado
como s, capaz de acoger casi cualquier cosa, proveniente
de la realidad exterior y/o del universo interno del artista.
Un lugar intermedio de realidad que acta como
depositario de la mirada tanto como del gesto, donde
explorar, experimentar, atreverse, construir o transformar,
cuyos lmites se encuentran bien asentados; que se puede
abarcar, manejar y controlar, transformar, destruir, etc.; y
desde el cual es posible imaginar y construir nuevas
formas vinculares. (Sanz & Del Rio, 2010, p. 10).
La terapia de tipo artstico inici su
desarrollo en los talleres artsticos en pases de
 Montao, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
Europa y Estados Unidos, y nace con la vocacin de
hacer posible el desarrollo de procesos teraputicos
significativos a travs del arte. Con el paso del
tiempo, este tipo de disciplina se ha desarrollado y
consolidad cada vez ms apoyada tanto en la
prctica como en la teora por diversos autores e
investigadores, siendo actualmente utilizada en un
amplio espectro de la salud, especialmente en la
salud mental (Fabres, 2011).
Actualmente, existen publicaciones que dan
a conocer la eficacia del arteterapia en el tratamiento
de enfermedades mentales, y especficamente en la
esquizofrenia, aunque Sanz y Del Rio (2010)
comentan que el estudio realizado por Ruddy y
Milnes en el ao 2003, con el ttulo Art therapy for
schizophrenia or schizophrenia-like illnesses
(Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades
similares a la esquizofrenia) y el cual tiene como
objetivo revisar los efectos de este tipo de terapia
como tratamiento adyuvante para la esquizofrenia
en comparacin con la atencin estndar y otras
intervenciones psicosociales, se concluye que en ese
momento, existen diferentes dudas acerca de la
eficacia comprobada, ms all de lo experimental,
adems de que no est claro si esta terapia puede
traer mejoras con respecto al estado mental, a las
relaciones interpersonales o a las redes sociales del
sujeto (Sanz & Del Rio, 2010).
Sin embargo, estudios y publicaciones
posteriores, tales como El organismo londinense
National Institute for Clinical Excellence National
(NICE), La Gua de Prctica Clnica sobre la
Esquizofrenia y el Trastorno Psictico Incipiente, Los
Cuadernos de Psiquiatra Comunitaria y El Hospital
Psiquitrico de Madrid, bajo el ttulo de Arte y
Psiquiatra, afirman que el adecuado progreso que
ha tenido este tipo de terapia a lo largo del tiempo
recoge una panormica del pensamiento actual
acerca de las posibilidades y caractersticas del arte
como medio teraputico (Sanz & Del Rio, 2010). A
transforma as en representacin dramtica de la
intencin creativa del sujeto. Es en esta duplicidad
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donde encontramos la eficacia teraputica de esta
, 2008, p. 15, citado por
Fabres, 2011, p. 10). Adems, el Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Consumo de Madrid (2009), manifiesta
que la musicoterapia funciona como complemento a
la intervencin estndar, ayudando a los individuos
diagnosticados con esquizofrenia a mejorar su estado
mental, pero depende del nmero de sesiones
llevadas a cabo.
Cabe mencionar que la musicoterapia es un
mtodo teraputico que utiliza la interaccin con la
msica para ayudar a que las personas con
enfermedades mentales graves desarrollen adecuadas
relaciones y aborden temas y cuestiones que
probablemente mediante el uso nico de palabras no
pueden expresar (Gold, Heldad, Dahle & Wigram,
2008).
El a
trabajo un marco de normalidad, toda vez que la
creacin artstica es natural a todo ser humano,
adems de desarrollarse dentro de un espacio, da y
de terapia es utilizado por terapeutas ocupacionales,
personal de enfermera, psicoterapeutas y psiquiatras
como complemento de los diferentes dispositivos
teraputicos, en donde sus aplicaciones ms usuales
son la va de descarga y/o relajacin, material
proyectivo, instrumento diagnstico, herramienta
rehabilitadora, va de desarrollo de la creatividad,
actividad de ocio o esparcimiento y va de expresin
o comunicacin personal (Sanz & Del Rio, 2010),
arteterapia como disciplina, y la necesidad de
encontrar vas de trabajo diferentes para el
tratamiento de la enfermedad han ido configurando
una panormica muy diversificada, mediatizada por
las diferentes orientaciones tericas de base:
psicoanaltica, cognitivista, conductista y humanista
de igual manera, ellos afirman que:
 ESQUIZOFRENIA: TRATAMIENTOS PSICOLGICOS 103

enriquecimiento personal, ya que stas les genera

En la rehabilitacin priman los aspectos relativos al confianza en s mismos (Domnguez, 2005).
desarrollo cognitivo, social y/o psicomotor, por lo que la
actividad artstica, cuando se utiliza, sirve como medio Conclusiones
para favorecer procesos perceptivos, atencionales,
Teniendo en cuenta que el fin del
comprensivos, etc., o motrices, a travs de acciones como:
psicoterapeuta es mejorar la calidad de vida del
cortar, pegar, rellenar, copiar, discriminar, etc. (p. 9).
paciente, Saudo, Herrero, Lamas y Franco (2010),
postulan que el mtodo teraputico debe sobrepasar
Carl Jung impuls la produccin artstica
la sola desaparicin de un trastorno, sino que
como complemento para el proceso teraputico,
tambin se debe mejorar la percepcin de un
haciendo uso de mandalas, los cuales consisten en
individuo sobre la propia situacin y, de esta
manera, poderlo integrar al entorno social. Adems,
y puede ser visto como un modelo de la estructura
se ha de tener en cuenta lo expuesto por el Plan de
organizati F., p. 15).
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
As mismo, Zurrn explica que un mndala se funda
Ministerio de Sanidad y Consumo (2009), donde se
en colorear representaciones geomtricas
concntricas, las cuales se organizan en niveles
la enfermedad, entendida como recuperacin del
visuales, donde el paciente le da su propio
funcionamiento autnomo y de integracin
significado y demuestra una representacin de su
comunitaria, y no slo como la estabilizacin de
vida.
Cabe mencionar que segn Fabres (2010)
Segn un Programa especfico de
esquizofrenia, desarrollado por la Secretaria de Salud
simbolizacin est inhibida y la capacidad de
abstraccin como funcin cognitiva superior est
una enfermedad crnica, incurable, pero controlable
cuyo pronstico vara en relacin con la asistencia, el
tratamiento oportuno, el abordaje multidisciplinario
de la obra por parte del paciente y revisar lo que all
y los esfuerzos que se hagan en el campo de la
ha plasmado en un espacio no amenazador, siendo

Dernovsek et al. duda,

2010, p. 15).
la esquizofrenia es un trastorno de tratamiento muy
En relacin a la implementacin de este
caro debido a la gran carga no slo sobre los
tipo de terapia, Sanz y Del Rio (2010) afirman que
pacientes, sino tambin sobre sus cuidadores, el
para producir y generar un cambio o un
movimiento de transformacin es necesario que el
Sin embargo, hay que tener en cuenta que
grado de implicacin permita un cierto
ha pacientes que no mejoran con los tratamientos
distanciamiento, ya que si no existe
que se aplican convencionalmente y que por lo tanto
distanciamiento, se corre el riesgo de convertir el
exigen un reto (Quintero, 2011), por ello en la
trabajo artstico en un correlato sintomtico, en
psicoterapia, junto con la colaboracin de otros
donde se produce la obra como una especie de
profesionales, se debe ser cuidadoso y autentico y
extensin de la enfermedad. En la reintegracin
desarrollar su habilidad en la labor psicoteraputica.
social de pacientes diagnosticados con esquizofrenia
a travs de la creacin del arte, el reconocimiento de
abordaje estar determinado tanto por el paciente,
sus obras puede contribuir a las mejoras en su

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 Montao, L. M., Nieto, T. Y. & Mayorga, N.
su situacin clnica, necesidades, capacidades y
preferencias, como por los recursos existentes en un
de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Consumo, 2009, p. 77). En relacin con las
intervenciones mencionadas en el presente artculo,
evidencia slida para la eficacia de estos enfoques a
nivel general, lo que sugiere su aplicacin en la
quien decide el enfoque a seguir, y trabaja con un
estilo propio con el fin de mejorar la calidad de vida
del consultante.
A partir de Petkari (2010; citando a
Nasrallah et al. 2005) se considera que la efectividad
a largo plazo de las intervenciones realizadas por el
clnico consiste en cuatro factores de la vida del
psictica, el afrontamiento de los efectos secundarios
provocados por la terapia farmacolgica, el reajuste
del impacto de la enfermedad para la persona y su
entorno y la mejora del funcionamiento y de la
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