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POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
DEL TALLO CEREBRAL
REGISTRO, APLICACIONES Y DATOS NORMATIVOS
C. J. BORREGO, J. M. TRUJILLO
Se presenWD un mtodo pDUD registrDU los
PEA7& mediaQWH la utilizaciyQ de un sistema
de diseo originDO para la medicin de los
potencialHV evocados; apareFH una revisin
completa sobre el tema de los PEAT& se
selecciona una muestUD de 21 sujetRV normalHV
y 5 sujetRV con anormalidaGHV y se exponen
las condiciones del examen, procedimientRV
tablaV curvDV de registUR y puntajHV de normD
lidad; se hace un anlisLV detallaGR de cada
caso con una delimitaciyQ de los usos, aplicD
ciones e importancLD de los PEA7& en la prF
tica mdica.
INTRODUCCION
Los Potenciales Evocados (PE) presentan
las respuestas a la aplicacin de estmulos sen-
soriales especficos extrnsecos (1-2); en teo-
ra cualquier estmulo externo aplicado a los
receptores sensoriales viaja a travs de los
nervios hasta el sistema nervioso central, regis-
trndose a lo largo de su transmisin como
respuestas evocadas.
Fue Davis (1) quien en 1939 describi por
primera vez las modificaciones en el EEG
cuando a un sujeto se aplicaba un estmulo de
tipo auditivo; a estas respuestas las denomin
complejos K o Potenciales del vertex.
La respuesta a un sonido, registra una
serie de 15 deflecciones (Figura 1) que ocurre
en los 300 msegs siguientes al estmulo. Se
distinguen por su tiempo de latencia: a) en-
tre 0 y 8 msegs: tempranos o del Tallo Cere-
Drs. Camilo J. Borrego y J. Mario Trujillo: Profesores,
seccin de Neurologa y d e p a r t a m e n t o de Fsica, Universidad
de Antioquia . Centr o de Investigaciones Mdicas de Antio-
quia (CIMA).
Solicitud de separatas al Dr. Borrego.
Acta Mdica Colombian a Vol . 10 No. 1 (Enero-Febrero ) 1 9 8 5
bral, b) entre 8 y 50 msegs: medios y c) de
ms de 50 msegs: tardos o corticales (corres-
ponden a los complejos K de Davis).
Estas respuestas se producen a lo largo de
toda la va auditiva y de la corteza cerebral;
slo hasta el ao de 1958, los avances de la
electrnica, facilitaron la obtencin de las pri-
meras respuestas auditivas evocadas y hacia
1963, Davis (1) utiliz las respuestas del
vertex como un mtodo objetivo de audiome-
tra. Los potenciales del vertex se producan
en la corteza y se vean afectados por las va-
riables del sujeto tales como el sueo, la cola-
boracin, efectos de frmacos y estado de
conciencia.
En 1970, Jewett y col. (3-4) descubrieron
una serie de 5 o ms deflecciones durante los
10 msgs despus del estmulo las cuales son
conocidas con los nombres de Potenciales
Evocados Auditivos del Tallo Cerebral
(PEATC), o audiometra del Tallo Cerebral, o
audiometra de respuestas elctricas.
El presente trabajo pretende condensar la
informacin sobre avances en los estudios con
los PEATC, la instrumentacin de los mismos
a travs de un equipo para la medicin de los
PE (diseado por los autores de este artculo),
y su aplicacin, prctica e interpretacin en
una muestra de sujetos normales y con afec-
ciones para finalmente suministrar tablas
sobre normalidad en sujetos colombianos.
Origen de las ondas de los PEATC
Las ondas que configuran los PEATC han
sido estudiadas en animales de experimenta-
cin y en humanos; las ondas tienen un sitio
reconocido de origen y por ello, la ausencia de
una o varias de estas ondas determina el sitio
de la lesin. Es as como se registran seis tipos
2 C. J. BORREGO Y COL.

de ondas diferentes (Figura 2): 1- ONDA I: re-

presenta el potencial de accin de las partes
ms distantes del VIII par (5), 2- ONDA II:
es una respuesta compleja generada por las
partes ms proximales del VIII par (5-6) y
posiblemente por los ncleos cocleares (7) y
cuerpo trapezoide (8-9), 3- ONDA III: se
origina en el puente probablemente en el
complejo olival superior (9), 4- ONDAS IV y
V: de origen an controvertido. Hashimoto
(4) Achor y Starr (7) sostienen como punto
de origen el puente (lemanico lateral) y
Jewett (3) sostiene que la Onda V se origina
en el colculo inferior. Recientes estudios
refieren que la onda V se origina en la parte
superior de la protuberancia o en el rea infe- 1. Audiograma por PE: Los PEATC son
rior del mesencfalo (leminisco lateral o co- el instrumento de evaluacin de la funcin
lculo inferior) (10), 5- O N D A V I : representa acstica ms objetivo en pacientes con que-
la actividad del cuerpo geniculado medio (t- jas de prdida auditiva o que tienen dificul-
lamo) (5). tades para responder a los sonidos. Se des-
prende de lo anterior que es el mtodo ideal
Usos clnicos de los PEATC para examinar: adultos que fingen prdidas
Los diferentes estudios sobre PEATC re- auditivas para sacar ganancia secundaria (pr-
portan 3 aplicaciones bsicas entre otras ms: didas no orgnicas); sujetos dementes o en
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
estado de inconsciencia; lactantes con sospe-
cha de sordera; nios con retardo en el desa-
rrollo del lenguaje en quienes no ha logrado
definirse si es debido a R.M. o a sordera; nios
con parlisis cerebral, con deformidades, o
que han recibido antibiticos ototxicos;
nios diagnosticados como autistas para con-
firmar o descartar sordera; o nios hiperkin-
ticos con sospecha de hipoacusia.
La comparacin entre el audiograma con-
vencional y el audiograma logrado con los
PEATC, arroja superioridad para este ltimo
mtodo, dada sus ventajas de pureza del regis-
tro, ausencia de las variables edad, colabo-
racin del sujeto, influencia del estado anmi-
co y mental del paciente y de la interferencia
de frmacos; Sommer (11) encontr que 4 de
13 nios diagnosticados como Autistas tenan
en los PEATC, sordera completa y 10 de 10
con retardo en el desarrollo tenan anormali-
dades, ausencias o retardo en las distintas
ondas de los PEATC.
Se desprende as la gran importancia del
uso de los PEATC para la deteccin temprana
de los dficits auditivos en los nios y el hori-
zonte que se abre a la iniciacin pronta de
medidas de rehabilitacin que promuevan un
tratamiento precoz y la evitacin de los tras-
tornos marcados en las funciones del lenguaje
y del desarrollo intelectual.
2. Diagnstico de esclerosis mltiple: los
PEAT son indicados en aquellos pacientes con
sospecha de Esclerosis Mltiple (EM) porque
pueden detectar lesiones ocultas o silentes in-
dicativas de alteraciones en el tallo cerebral.
Entre el 80% y el 83% de sujetos con EM y sig-
nos de compromiso del tallo presentan anor-
malidades en los PEATC (12); si clnicamente
no hay signos de afeccin del tallo, slo entre
20-41% presentan anormalidades. Estas anor-
malidades estn presentes aunque el sujeto no
se queje de disminucin de la audicin y aun
con una audiometra convencional normal.
Robinson (12) logr corroborar la presencia
de EM en un grupo de sujetos con paraparesia
espastica y encontr alteraciones en el 50%
de los PEATC de aquellos.
Los PEATC en un gran nmero de casos
evitan que el sujeto sea sometido a otros pro-
Acta Med. Col. Vol. 10 No. 1, 1 9 8 5
3
cedimientos diagnsticos innecesarios, riesgo-
sos u onerosos.
3. Tumores del VIII par: los PEATC re-
gistran un margen de seguridad del 95% para
la deteccin de los tumores' del VIII par (2,
13-14, 16-17), con un ndice menor del 10%
de falsos positivos (14) o de falsos negativos
espordicos (2).
Para que los tumores de la fosa posterior
produzcan alteraciones en los PEATC se re-
quiere el compromiso directo o indirecto (des-
plazamiento, edema) de la va auditiva (12,
15).
Los PEATC son una ayuda insustituible
en el diagnstico de diferentes lesiones que
comprometen la va auditiva desde la cclea
hasta el tlamo; los PEATC son un procedi-
miento de evaluacin funcional de las estruc-
turas y vas auditivas y sus resultados son
independientes de los reportes de la escao-
grafa y las radiografas sobre lesiones de tipo
macroscpico.
4. Otras aplicaciones de los PEATC: su
uso est indicado en el diagnstico de muerte
cerebral (16); el coma metablico por drogas
produce un EEG plano que puede simular
muerte cerebral; los PEATC pueden ser nor-
males en tal caso, demostrndose la integridad
funcional del tallo.
Finalmente los PEATC se aplican al estu-
dio de las enfermedades vasculares (17), en el
pronstico del trauma craneano (16) y como
monitor en cirugas especiales (18).
MATERIAL Y METODOS
Se seleccionaron 26 sujetos procedentes
de Medelln, con edades comprendidas entre
los 17 meses y los 67 aos. Esta muestra se
clasific en dos grupos: el primer grupo confi-
gurado por sujetos normales (11 hombres y 10
mujeres) y el segundo grupo integrado por pa-
cientes con algn tipo de anormalidad acsti-
ca. Su colaboracin con las pruebas fue volun-
taria, los sujetos del grupo control tenan
estudios neurolgicos y audiolgicos previos
sanos.
Se utiliz un sistema especial para la medi-
cin de los PE diseado por los autores (19-
4 C. J. BORREGO Y COL.
20) con un programa de computacin en-
Assembler. Un par de auriculares TDH-39. Un
convertidor anlogo digital con resolucin de
12 Bits, fue la interfase de una computadora
digital.
Se inicia el programa con un estmulo de
sincronizacin al estimulador el cual genera
una seal de 0,1 microsegundos, de una sola
polaridad, para producir un click a travs de
los auriculares, a una frecuencia de 10 por
segundo; la intensidad es graduada por un
atenuador y calibrada al umbral de audicin
en un grupo de sujetos normales en el labora-
torio. Para los registros usuales se utilizan 83
dB por encima del nivel de audicin (83 dB.
N.A.).
La seal proveniente del sujeto se ampli-
fica 33.000 veces y se filtra a 5-3.000 HZ;
opcionalmente se emplea un filtro automtico
para rechazar los artefactos mayores de 80
microvoltios.
Durante los primeros 10,9 msegs la res-
puesta es analizada en la pantalla del oscilos-
copio. La resolucin de las grficas es de 255
puntos horizontales. Se promedian 1.000
barridos los cuales pueden ser almacenados y
sumados "fuera de lnea". Las respuestas con
contaminacin muscular son suavizadas. Una
vez finalizada la prueba el examinador proce-
de a recuperar los datos registrados y ordena a
la computadora imprimir los resultados en
papel.
El examen es practicado a cada sujeto,
sentado cmodamente, recostada su cabeza y
en postura relajada, en un cuarto silencioso
(pero no a prueba de sonido); el examinador
advierte al sujeto acerca del estmulo auditivo
y se le sugiere dormir durante la prueba. Los
electrodos de registro se colocan en el lbulo
de la oreja ipsilateral al estmulo referido al
vertex y un electrodo de tierra en la oreja con-
tralateral; la impedancia de stos es mantenida
por debajo de los 5 Ohms. El examen practi-
cado a cada paciente tuvo una duracin entre
30-45 minutos.
Las lecturas de la latencia y de la amplitud
se hacen mediante dos cursores digitales; la
amplitud se determina desde el punto de des-
pegue procedente al pico de cada onda. La
lectura de amplitud de la onda V se hizo des-
de el punto de despegue de la onda IV, al pico
de la onda V.
Del grupo II se seleccionaron cinco casos:
Caso No. 1: Sexo femenino, 39 aos,
maestra. Severa hipoacusia bilateral, mayor de
70 dB segn la audiometra convencional,
para frecuencias mayores de 1 KHZ.
Caso No. 2: J.P.P. sexo masculino, 13
aos, con agenesia del pabelln auricular y del
conducto auditivo externo derecho. Las eva-
luaciones audiolgicas convencionales no
lograron determinar la integridad de los recep-
tores en el odo interno. El pediatra informa
que parece manifestar molestia como reaccin
a ruidos producidos cerca a su OD. A la altura
del pabelln derecho se aplic un estmulo
transcutneo, con ruido de enmascaramiento
al odo opuesto.
Caso No. 3: Nio de 3 aos, retardo en el
desarrollo del lenguaje. Respuestas inestables
al estmulo auditivo. Los dems hallazgos del
examen son normales.
Caso No. 4: Varn de 44 aos; desde hace
5 aos presenta paraparesia espstica de
predominio izquierdo, con perodos de mejo-
ra espontneos; urgencia urinaria ocasional y
visin borrosa. El examen: disartria, parapare-
sia crural espstica, signos piramidales francos
y ataxia de la marcha. L.C.R., mielografa,
serologa y otras normales.
Caso No. 5: Mujer de 47 aos; hace 3 aos
con desequilibrio en la marcha, vrtigo y re-
cientemente hipoacusia izquierda. Hace un
ao se le diagnostic un tumor del ngulo
pontocerebeloso izquierdo no intervenido qui-
rrgicamente por negativa de la paciente. Al
examen: papiledema, amaurosis bilateral,
ataxia, latero pulsin izquierda y signos cere-
belosos izquierdos. La escanografa muestra
un gran tumor en el ngulo pontocerebeloso
izquierdo, que a la ciruga result ser un Neu-
rinoma del acstico.
RESULTADOS
Los puntajes obtenidos por cada sujeto
recibieron tratamiento estadstico con la utili-
zacin de medidas de tipo paramtrico (me-
dia, desviacin standard) y se determinaron
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS 5

los niveles de significacin por el mtodo de la

T de Students.

Anlisis de los resultados para el Grupo I

1. Las tablas 1 a 9 presentan los valores de
normalidad en la poblacin de los 21 sujetos
control; no hay diferencias significativas en
cuanto a la edad por sexos (P = 0,6); 2. la la-
tencia de las ondas arroja diferencias signifi-
cativas con las ondas III y V. tambin en las
latencias interpico I-III y I-V. al comparar
entre s los sexos: las mujeres mostraron una
latencia ms corta (P < 0,001), entre 0.22 y
0,30 msegs: 3. la polaridad del click no produ-
jo diferencias significativas en la latencia
segn el sexo, 4. las amplitudes de la onda I
fueron significativamene diferentes entre los
hombres (P < 0,001); los clicks de condensa-
cin producen el voltaje ms bajo; similar si-
tuacin se present en la relacin de amplitud
I/V; 5. la variacin con respecto al promedio
permite configurar un patrn esperado para
la poblacin normal y de esta forma podemos
hablar de unos PEATC anormales, cuando los
valores de latencia y amplitud de las ondas, de
sus latencias interpicos y diferencias interaura-
les se encuentran a 2.5 desviaciones standard
del promedio.
Figura 3. PEATC de la paciente No. 1. La figura mustra las
respuestas normales a clicks de intensidades decrecientes (cur-
Anlisis de los casos del Grupo II va de latencia-intensidad) al odo izquierdo. Note el progresi-
Caso 1: la Figura 3 seala que no hubo vo alargamiento de la latencia de la onda V, as como la desa-
paricin a bajas intensidades de las ondas I a IV. La nica
respuesta por el OD, por el OI alcanz res- onda registrada a bajas intensidades es la onda V. Por el odo
puestas normales aun para bajas intensidades. opuesto no se obtuvo respuesta a altas intensidades. Montaje:
Oreja-vertex. Barrido = 10,9 ms. Positivo hacia arriba.
(Pseudohipoacusia? .ganancia secundaria?)
Caso 2: la Figura 4 muestra unos PEATC
normales para el OI. Para el OD aparece una dea. Se le practic adenoidectomia y mirin-
respuesta clara, aplicable, de baja amplitud, gostoma.
con morfologa y tiempos de conduccin cen- La Figura 6 compara los grficos para las
trales normales: retardo en la aparicin de la respuestas del pre-operatorio y a los 2 meses
onda I, indicativo de una hipoacusia de con- de la intervencin quirrgica para el odo
duccin. e integridad de la va auditiva cen- derecho. Es evidente una correccin en la
tral. Este paciente se beneficia de ciruga latencia de las ondas y ausencia de dficit resi-
correctiva. dual (umbral auditivo normal). Paralelos a los
Caso 3: la Figura 5 muestra los PEATC de cambios en los registros de los PEATC y a la
ambos odos con un retardo bilateral en la recuperacin, el nio hace progresos significa-
latencia de la onda I y tiempos de conduccin tivos en la terapia del lenguaje.
centrales de, I-V normales, significativos para Caso 4: los PEATC de la Figura 7 eviden-
una hipoacusia de conduccin. Fue remitido cian un retardo bilateral en los tiempos de
entonces, a evaluacin por Otorrino y se hall conduccin de las ondas III y V. indicativo de
una Otitis media serosa e hipertrofia adenoi- un defecto de conduccin dentro de la protu-
Acta Med. Col. Vol. 10 No. 1, 1 9 8 5
6 C. -. BORREGO Y COL.
berancia, que permite apoyar el diagnstico
de Esclerosis Mltiple.
&DVR la figura 8, odo derecho, muestra
una ausencia de la onda V; por el odo iz-
quierdo slo la onda I es identificable, indican-
do que la patologa es retrococlear, tpicos
estos hallazgos de los tumores del VIII par.
DISCUSION
El tipo de estmulo auditivo y la forma de
registro producen diferencias en la latencia y
en la amplitud; un examen de PE identifica
cada uno de los componentes y los compara
con los datos normativos.
Se presentan los datos normativos en el
grupo control de una poblacin normal co-
lombiana las cuales son muy semejantes a las
presentadas por otros laboratorios extranje-
ros. Es conocido que las medidas de latencia,
amplitud y latencia interpico deben mostrar
slo diferencias ligeras entre los distintos la-
boratorios (16-17, 21).
Al comparar los diferentes resultados con
los parmetros de otros laboratorios, la ampli-
tud es la que muestra mayores variaciones.
Nuestros puntajes son ligeramente mayores
que los de Robinson (21), diferencia explica-
ble porque ella utiliz 10 dB menos de inten-
sidad. Tambin Stockard (22) encontr una
reduccin de 1/3 en la amplitud de la onda V
con una reduccin en la intensidad de 40 dB y
reduccin en la onda I de 10 veces su am-
plitud.
Los distintos laboratorios tienden a coin-
cidir ms en los resultados de las latencias
absolutas de las ondas y en las latencias inter-
pico y nuestros hallazgos no se apartan de
dichos parmetros (16-17, 21).
Stockard (22) a diferencia de Colon (23)
encontr que las mujeres tenan latencias
interpico menores que los hombres; en nues-
tro grupo I, encontramos lo mismo.
Si Stockard (22), Chiappa (16) y otros
sealaron diferencias significativas de acuerdo
a la fase del click, nosotros no las detectamos
y por lo contrario nuestros reportes son simi-
lares a los de Robinson (21). La mayora de
los clicks de rarefaccin tienen latencia ms
corta, pero el 15% de los clicks de condensa-
cin fueron ms cortos en la latencia que los
de rarefaccin en los sujetos normales exami-
nados. Suponemos que dichas diferencias son
explicables por el nmero de sujetos y el tipo
de muestra.
Se concluye que factores tales como los
parmetros del estmulo, los mtodos de re-
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS 7
8 C. J. BORREGO Y COL.
gistro, empleados por los distintos laborato-
rios, conllevan lgicamente, ligeras diferencias
en las medidas de latencia y de amplitud y no
obstante la uniformidad esperada, cada labo-
ratorio debe contar con su banco de exme-
nes, registros y datos normativos para pobla-
ciones variadas. Presentamos de esta forma,
nuestras propias tablas de normalidad, muy
semejantes a las de otros laboratorios.
Los PEATC se convierten en la tcnica
ms fiable para la evaluacin objetiva de la
audicin porque en sus registros no influyen
las variables personales del tipo, estado mental
y psicolgico del paciente, distorsin conscien-
te, fingimiento, etc. (caso 1). Se convierte as
en una tcnica eficaz para evaluar la audicin
del nio a cualquier edad y de sujetos en esta-
do de inconsciencia o dementes porque la
obtencin de los registros depende de un nivel
mnimo de colaboracin.
La curva de la latencia-intensidad de la
onda V permite evaluar objetivamente el nivel
de audicin del paciente. El umbral auditivo
en los PEATC est usualmente lOdB por
encima del umbral de la audiometra tonal. El
incremento de la intensidad del estmulo con-
lleva un acortamiento progresivo en la latencia
de las respuestas. A pesar de la prolongacin
de las latencias de las ondas con las distintas
intensidades, las latencias interpico permane-
cen sin mayores cambios. La prolongacin de
las latencias a bajas intensidades produce una
situacin que es similar a la que se presenta en
las hipoacusias de conduccin. Los PEATC
permiten diferenciar entre sordera de conduc-
cin versus sordera sensorioneural (24-25) o
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
neurolgica (VIII par), o una lesin en la vida
auditiva dentro del tallo cerebral.
Los PEATC son una ayuda valiosa en la
determinacin de la lesin audiolgica y de la
funcin auditiva; permiten evaluar la integri-
dad de la va auditiva y como en el reporte del
caso 2 facilitan detectar a una edad ms tem-
prana los defectos congnitos en el conducto
auditivo y abren la posibilidad de una correc-
cin quirrgica.
Los PEATC en recin nacidos y lactantes
permite la deteccin precoz de los defectos de
la audicin y por ende la iniciacin del trata-
miento. Para el caso 3, se encontr una hipo-
acusia de conduccin, y la investigacin por el
otlogo puede conllevar a una rehabilitacin
del lenguaje.
Los PEATC proporcionaron la evidencia
de una lesin dentro del tallo cerebral, distan-
Acta Med. Col. Vol 10 No. 1, 1 9 8 5
9
te de los sitios de compromiso clnico como
en el caso 4; esta lesin subclnica es de im-
portancia para el diagnstico y puede afirmar-
se que es un examen particularmente til para
investigar la Esclerosis Mltiple. La facilidad
para obtencin de los registros de PEATC y la
seguridad de sus hallazgos, lo convierten en un
examen til que en muchos casos evitan que
el paciente sea sometido a procedimientos
riesgosos o innecesarios.
En el caso 5, la ausencia de respuesta ms
all de la onda I (originada en la cclea) indica
la existencia de una lesin que afecta al VIII
par antes de su entrada a los ncleos coclea-
res. Para algunos casos de tumores del VII par
se ha encontrado una ausencia de la onda V
contralateral al tumor (15), similar a nuestro
caso.
10 C. J. BORREGO Y COL.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS 11
12 C. J. BORREGO Y COL.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
SUMMARY
Evoked potentials are the electrical mani-
festation of .the brain response to external
stimuli. By using an original measurement
system a method for recording Brain Stem
Auditory Evoked Potentials (BSAEP) is
reported. Twenty one normal volunteers and
six patients with some type of abnormality
were studied. A detailed analysis of each one
of the cases and a discussion of the uses,
limitations and clinical significance of the
technique is presented.
Acta Med. Col. Vol. 10 No. 1, 1 9 8 5
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