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Soluciones parenterales: cul y cundo usarla

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Soluciones parenterales: cul, cundo y cmo (no) usarlas

Por Carlos Armburu, MD. - 26/02/201429512523

El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada da pero, seamos realmente sinceros,
pocos sabemos qu es lo que contienen, cundo estn realmente indicadas y an ms importante,
cundo NO se deben usar . Aqu te dejamos una revisin de las principales soluciones, sus usos,
contraindicaciones y cmo indicarlas.

Actualzate sobre este tema en tan slo 7 minutos.

Las indicaciones para la terapia IV. y el uso de soluciones parenterales se divide en tres categoras:
terapia de mantenimiento, terapia de reposicin y terapia de restitucin. Cuando indicamos una solucin
para vena permeable, se hace con el objetivo de mantener un acceso inmediato en caso de situaciones
de urgencia o de requerir la administracin de medicamentos.

Es muy importante que tomes en cuenta que, al igual que con la farmacoterapia en pacientes
hospitalizados, como mdico debes siempre realizar la indicacin de soluciones parenterales dentro del
contexto especfico del paciente y dejar por escrito:

Nombre del paciente

Tipo de solucin IV.

Medicamento que ha de aadirse a la solucin

Cantidad de solucin que ha de perfundirse

Tiempo durante el cual ha de perfundirse

Tiempo adecuado para el nmero de mililitros

Por su lado, enfermera debe siempre realizar los 5 correctos previo a la administracin de soluciones
parenterales y medicamentos:

Medicamento correcto

Dosis correcta

Va correcta

Hora correcta

Paciente correcto

Dentro del contexto especfico del paciente, considera la osmolaridad de cada solucin previo a
indicarla. Este criterio de seleccin se basa en que la osmolaridad de los fluidos corporales es de 281
mOsm/L. y debe ir acorde a la situacin clnica del paciente y el objetivo del tratamiento. Selecciona a
continuacin la solucin sobre la que necesitas aprender o consultar:

Salina al 0.9%

Salina al 0.45%

Salina al 7.5%

Glucosada al 5%

Glucosada al 10%

Hartmann (Ringer-Lactato)

Mixta de 1/5

Mixta de 1/3

Albmina

Haemaccel

Manitol
La osmolaridad de los fluidos corporales es de 281 mOsm/L.

Solucin salina al 0.9%

Composicin: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na+ (154 mEq/L), Cl

(154 mEq/L). pH: 5.0

Osmolaridad: Isotnica (308 mOsm/L)

Cundo est indicada?

Solucin de eleccin en el choque hipovolmico

Hiponatremia

Irrigacin de heridas/ocular

Hipocloremia

Cundo est contraindicada?

Hipercloremia

Hipernatremia

Hipokalemia

Acidosis

Insuficiencia cardiaca congestiva

Enfermedad renal crnica grave

Cirrosis descompensada
Cmo debes indicarla?

500 a 3000 ml. en 24 hrs. dependiendo del objetivo de tratamiento y el padecimiento en cuestin. Casos
especiales: Choque hipovolmico y paciente quemado. La solucin salina al 0.9% se distribuye de
manera similar a la Hartmann, no es recomendable como solucin IV de mantenimiento y puede causar
(rara vez) acidosis hiperclormica.

No dejes de leer: Neumotrax a tensin: Diagnstico y Manejo en Urgencias

Solucin salina al 0.45%

Composicin: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na+ (77 mEq/L), Cl (77 mEq/L), pH: 4.0.

Osmolaridad: Solucin cristaloide hipotnica (145 mOsm/l.)

Cundo est indicada?

Hipernatremia grave o coma hiperosmolar diabtico que cursa con hipernatremia o hipertensin arterial.

Cundo est contraindicada?

Insuficiencia cardiaca congestiva

Enfermedad renal terminal

Cirrosis descompensada

Cmo debes indicarla?

Velocidad no superior a los 1000 ml./hr y dosis mxima 2000 ml./24 hrs.
Solucin salina al 7.5%

Composicin: 1200 mEq/L de Na+ y Cl.

Osmolaridad: Solucin cristaloide hipertnica (2567 mOsm/l.)

Cundo est indicada?

Traumatismo craneoenceflico grave con choque o sin respuesta a medidas habituales.

Uso cauteloso ya que puede ocasionar:

Aumento de hemorragia en politraumatismo

Alteracin de la agregacin plaquetaria y coagulacin

Acidosis metablica hiperclormica

Aumento secrecin renal de K+

Hemodilucin

Flebitis

Mielinolisis pontina si se aplica en infusin rpida

Cmo debes indicarla?

3-4 ml./kg. de peso en dosis nica. No usar dosis mayores a 4 ml./kg. de peso.

Solucin glucosada al 5%
Composicin: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5
aproximadamente. Aporta 200 kCal por litro.

Osmolaridad: Solucin cristaloide isotnica (275-300 mOsm/l).

Cundo est indicada?

Deshidratacin hipertnica

Hipoglucemia

Coma insulnico

Cundo usar con precaucin?

Deshidratacin hipotnica

Edema

Anuria

Traumatismo craneoenceflico

Diabetes mellitus

Enf. de Addison

Hipopotasemia

Riesgo de tromboflebitis

Cundo es txica?

Su excesiva administracin causa hiponatremia dilucional e incrementa el edema cerebral en pacientes

con enfermedad cerebrovascular, procesos ocupativos neoplsicos, trauma craneoenceflico y estados
postictales del sndrome convulsivo. En tratamientos prolongados puede reducir la produccin de
insulina.
Cmo debes indicarla?

500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis mxima la calculas a 0.5 gr. de glucosa por kilogramo de peso por hora.
P.e. para un paciente de 70 Kg. seran 35 gr. de glucosa equivalentes a 700 ml./hr.

Solucin glucosada al 10%

Composicin: Cada 100 ml. contienen 10 gramos de dextrosa, 100 grs. en 1000 ml. Aporta 400 kCal por
litro.

Osmolaridad: Solucin cristaloide hipertnica (555 mOsm/l).

Cundo est indicada?

Deshidratacin hipertnica

Hipoglucemia

Coma insulnico

Rol de soluciones del neonato

Cundo usar con precaucin?

Deshidratacin hipotnica

Edema

Anuria

Traumatismo craneoenceflico

Diabetes mellitus

Enf. de Addison
Hipopotasemia

Riesgo de tromboflebitis

Cmo debes indicarla?

En adultos 500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis mxima la calculas a 0.5 gr. de glucosa por kilogramo de peso
por hora. P.e. para un paciente de 70 Kg. seran 35 gr. de glucosa equivalentes a 175 ml./hr. Para
pacientes neonatos lee cmo establecer su rol de soluciones en 7 sencillos pasos.

No dejes de leer: Reto al Nerdo: Ciruga General

Solucin Hartmann (Ringer-Lactato)

Composicin: Na+ (130 mEq/L), K+ (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca2+ (3 mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH:
6.5

Osmolaridad: isotnica (272 mOsm/L)

Cundo est indicada?

En la hipovolemia leve o deplecin hidrosalina secundaria a prdidas intestinales, terceros espacios, va

renal, quemaduras, choque transquirrgico; en especial si cursa con acidosis metablica.

Cmo se distribuye?

Por cada 1000 ml. 250 ml. pasarn al espacio intravascular y se mantendrn ah 2-3 horas; los restantes
750 ml. se desplazarn al intersticio y finalmente pasarn al espacio intracelular.

Cundo est contraindicada?

Traumatismo craneoenceflico con hipertensin intracraneana o susceptible a desarrollar edema
cerebral

Junto c. transfusiones sanguneas ya que puede causar hemlisis

Hipercalcemia

Enfermedad renal terminal

Reanimacin del choque hemorrgico por vrices esofgicas sec. a hepatopata

Hepatpatas

Cmo la debes indicar?

Esta solucin debe ser indicada con base en la necesidad clnica del paciente y en funcin de su edad,
peso, condicin clnica, balance hidroelectroltico y equilibrio cido-base.

Solucin mixta (glucosalina) a 1/5

Composicin: Cada 1000 ml. contienen 50 gr. de glucosa ms 1.8 gr. de cloruro de sodio (30 mEq de Na+
y Cl). Aporta 200 kCal por litro.

Osmolaridad: Isotnica (320 mOsm/l.)

Cundo est indicada?

Peditricos con deshidratacin hipertnica

Coma insulnico

Coma heptico

Cundo est contraindicada?

Hipervolemia

Hipernatremia

Edema

Enfermedad renal grave

Hipercloremia

Hiperlacticidemia

Traumatismo craneoenceflico

Cmo debes indicarla?

Adultos de 500 a 3000 ml./24 hrs. En lactantes y nios:

de 0 a 10 kg de peso corporal: 100 ml/kg/24 hrs.

de 10 a 20 kg. de peso corporal: 1000 ml.+50 ml/kg por!encima de 10 kg/24 hrs.

>20 kg. de peso corporal: 1500 ml + 20 ml/kg por encima de 20 kg/24 hrs.

Solucin mixta (glucosalina) a 1/3

Composicin: Cada 1000 ml. contienen 33 gr. de glucosa ms 3 gr. de cloruro de sodio (51 mEq de Na+ y
Cl). Aporta 132 kCal por litro.

Osmolaridad: Hipotnica (256 mOsm/l.)

Cundo est indicada?

Terapia de aporte de lquidos y mantenimiento en el coma hiperosmolar del diabtico con glucemia <300
mg./dl.
Cundo est contraindicada?

Hipervolemia

Edema

Enfermedad renal grave

Riesgo de hiponatremia en tx. prolongados

Cmo debes indicarla?

500 a 3000 ml. c. 24 hrs.

Albmina

Composicin: 10 gr. de albmina en cada frasco de 50 ml. IV.

Cundo est indicada?

Choque hipovolmico

Sustitucin en paracentesis evacuadora

Sx. nefrtico c. edema pulmonar o perifrico

Cundo est contraindicada?

Insuficiencia cardiaca

Cmo debes indicarla?

Dosis individualizada segn la presin arterial del paciente, choque, concentracin de protenas
plasmticas o presin onctica, hemoglobina y hematocrito.
No dejes de leer: 7 toxndromes que pueden matar a tu paciente: Dx. y Tx. en urgencias.

En el choque hipovolmico

20-50 gr. (100 a 250 ml. de sol. al 20%) a ritmo rpido, cuando el volumen plasmtico se normalice, no
indicar a ms de 1 ml./min. Repetible cada 10 a 30 min. Dosis mx: 250 gr. en 48 horas.

En la paracentesis evacuadora

8 gr. (30 a 50 ml/h de albmina al 20%) por cada litro extrado; ritmo de infusin mximo 1 ml./min.

Haemaccel

Producto aninico similar a la albmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs. promedio. Su
eliminacin del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su administracin. Por su composicin se
comporta ms como un expansor plasmtico que como un sustituto. Su adaptacin flexible a los cambios
del volumen circulante permiten modificar la teraputica. Su grado de distribucin, tanto intra- como
extravascular, protege contra la deshidratacin, no interfiere especficamente los factores hemostticos,
protege la funcin renal y no genera problemas inmunolgicos.

Composicin: Poligelina (polipptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea, derivados de

gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH: 7.3

Osmolaridad: 301 mOsm/L.

Cundo est indicada?

Manejo del choque hipovolmico.

Cundo est contraindicada?

Insuficiencia cardiaca congestiva

Choque cardiognico

Hipertensin arterial

Administracin concomitante de glucsidos cardiacos (efecto sinrgico del calcio)

Administracin concomitante de hemotransfusiones (efecto sinrgico del calcio)

ltima Modificacin: Sbado 12 de Noviembre del 2016 a las 14 hrs.

Manitol

Composicin: Frasco al 10%, 50gr. de manitol en 500 ml. o frasco al 20%, 100gr. de manito en 500 ml.
Solucin hipertnica.

Cundo est indicada?

Diurtico osmtico para el tratamiento de la hipertensin intracraneal e intraocular. Se debe monitorizar

constantemente funcin renal y frecuencia cardiaca.

Cuando est contraindicada?

Edema agudo de pulmn

Hipovolemia

Hipotensin severa

Accidente cerebrovascular hemorrgico

Cmo debes indicarla?

Dosis inicial es de 1 a 1.5 gr./Kg en 15 a 20 min.; dosis de mantenimiento: 0.25 a 0.5 gr/Kg. en 15 a 20
min. cada 2 a 6 hrs.

Referencias Bibliogrficas

Gahart BL, Nazareno AR. 2017 Intravenous Medications, A Handbook for Nurses and Health
Professionals. Mosby; 2016.

Carrillo Esper R., De los Monteros Estrada. (2015). Actualidades en soluciones y equilibrio cidobase e
hidroelectroltico. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa. Editorial Alfil.

Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of Products for Injection.
Burlington: Elsevier Science.

Hovgaard, L. (2013). Pharmaceutical formulation development of peptides and proteins(2nd ed.). Boca
Raton, FL: CRC Press.

Fulcher EM, Frazier MS. Introduccin a la Terapia Intravenosa Para Profesionales de la Salud /
Introduction to Intravenous Therapy for Health Professionals. Elsevier Espaa; 2009.

Carlos Armburu, MD.

https://sapiensmedicus.org

Mdico por la Universidad de Guadalajara. Creador de Sapiens Medicus y Cursalia. Apasionado de la

innovacin y el emprendimiento. Amante de la neurociencia y la lectura. Speaker @TEDx y Campus
Party.
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