ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO

Coleccin localizada de pus

en el hgado, resultante de
cualquier proceso infeccioso
con destruccin del
parnquima y el estroma
heptico.

rgano intraabdominal con

mayor frecuencia desarrolla
abscesos
Clasificacin
Absceso heptico Pigeno, el cual tiende a ser
polimicrobiano y es la forma ms frecuente en
pases desarrollados.

Absceso heptico amebiano, por el parsito E.

histolytica.

Absceso heptico fngico, por especies del hongo

Candida
CLASIFICACIN

Localizacin: Absceso heptico del lbulo derecho,

Absceso heptico del lbulo izquierdo.

Nmero: nico o mltiple.

Tamao: En centmetro, un absceso de ms de 10 cm Se

considera grande.
Absceso pigeno

Se debe a una infeccin poli microbiana por

grmenes aerobios gramnegativos y anaerobios
grampositivos.

Escherichia coli
Streptococcus milleri
Streptococcus fecalis
Klebsiella
Proteus vulgaris
Patgenos oportunistas como el Estafilococo.
 BILIAR: (40%)
Vas de diseminacin
PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en
contacto con el foco infeccioso primario que origina una
bacteriemia y siembra heptica.

IDIOPTICOS: (20%)

POR CONTIGUEDAD: (25%)

LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .

VA LINFTICA.
Absceso heptico amebiano

Predomina en hombres 9:1

es una entidad muy rara en
pases desarrollados.

E. histolytica atraviesa el colon e

invade el sistema porta por
donde logra infectar al hgado.

Echinococcus granulosus y la
Entamoeba histolytica.
 Manifestaciones clinicas

Fiebre y Sudacion Nausea y Anorexia

escalofrios profusa vomito

Sntoma tardio es dolor, ms habitual en abscesos solitarios grandes.

En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia
En 50% hay sensibilidad hepatica
 Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3

La mitad presenta anemia

El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientes

La anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la

fosfatasa alcalina

La rx presenta elevacion e inmovilidad o restriccion del movimiento

de la hoja derecha del diafragma

En absceso por microorganismos formadores de gas se encuentran

niveles aereos y liquido en higado

La TAC la lesin hipodensa se halla rodeada por una envoltura ms

o menos gruesa que se realza claramente.

ECOGRAFA: existen zonas hiperecgenas o hipoecgenas

heterogneas mal definidas que van tomando el aspecto
de COLECCIN con refuerzo posterior.

Estudios diagnosticos
 --39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

Copyright 2007 by the American Roentgen Ray Society

 --39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

Copyright 2010 by the American Roentgen Ray Society

 --44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

Copyright 2008 by the American Roentgen Ray Society

Tratamiento
Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos especiales. Durante dos
semanas, seguido de un mes de tratamiento oral.

Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC

La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal

En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un lobulo el

tratamiento mas adecuado es una reseccion
Absceso hepatico amibiano
 Las amebas llegan al higado a traves del sistema venoso portal.

Algunos sobreviven y desarrollan su actividad histoltica, generando trombosis y

microabscesos.

Al llegar los trofozoitos al hgado son rodeados por neutrfilos. La lisis da origen a la
necrosis, son remplazadas por macrfagos granuloma.

En la periferia del absceso se encuentra tejido heptico en destruccin y fibrosis,

con linfocitos, plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es purulento, consiste
en un lquido de color chocolate o amarillo rojizo, sin trofozoitos.

Patogenia
 Fiebre y Dolor en Perdida Anorexia Nausea Hepato
escalofrios hipocondrio de peso y megalia
derecho Vomito

Manifestaciones clinicas
 Pruebas funcionales hepticas
BH

indirecta
Prueba de hemaglutinacin
Coproparasitologia
Afeccion aguda Slo en 15% de No son utiles Casi siempre es
leucocitosis los casos para establecer positiva
pero no anemia reunidos de la un diagnostico
Afeccion bibliografa
cronica mdica se
anemia con encontraron
leucocitosis amebas en las
menos intensa heces

Diagnostico
 Elevacin e inmovilidad o restriccin del movimiento de la
hoja derecha del diafragma.
Neumonitis
Rx Derrame pleural
Derrame pericardico
Atelectasuas basales derechas

Radiografa PA de trax. Imagen radiolcida sobre el perfil

medio izquierdo en la topografa de la aurcula izquierda.
Cardiomegalia.
Neumopericardio por fstula de absceso heptico amibiano
Radiografa de trax AP, donde se aprecia elevacin del hemidiafragma
derecho, rea cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.
 La ultrasonografa es el mtodo preferido por su
capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto
Ultrasonografia biliar de la enfermedad heptica con rapidez, bajo
costo y ausencia de efectos txicos

Estudios ecosonogrfico de abdomen

donde se aprecia proceso
infradiafragmtico complejo que
abarca lbulo derecho del hgado que
mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de
acceso heptico derecho
 La TAC puede dar mayor resolucin de la imagen y
ser ms sensible pero no proporciona datos ms
TAC especficos.

Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de

ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII
del higado secundario a absceso amibiano
 Por lo general es
Rotura secundaria a la
extension de un
hacia el absceso en lobulo
izquierdo y conlleva el
pericardio peor pronostico

Rotura
hacia el
peritoneo
Puede presentarse
como infiltracion
indolora o un abdomen Afeccion
agudo .
pulmonar (20-
30%)
Derrames esteriles,
la diseminacion
contigua y la rotura
del espacio pleural

Complicaciones
Tratamiento

Aspiracion o
Farmacos drenaje
quirurgico
 Metronidazol
30-50 mg/Kg./da fraccionada en tres dosis durante 10 das

De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de

segunda linea como la Emetina (efectos secundarios
cardiovasculares y digestivos) y la Cloroquina (mayor indice
de recidivas).
Indicaciones para aspiracion percutanea:

Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de

medicamentos amebicidas.
Absceso mayor de 150 ml.
Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los
accesibles a puncion.
Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.
Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un absceso
hepatico..
 La incisin se hace en la parte Se expone el msculo dorsal Corte del periostio de la 12a
posterior/la 12a costilla ancho costilla

Extirpacin subperistica de la Diafragma desprendido y Esquema de la posicin del

12a costilla e incisin del lecho peritoneo reflejado de la dren
superficie inferior del
diafragma

Drenaje transtoracico extraseroso

Drenaje transabdominal

Incisin subcostal Penetracin en el peritoneo e Colocacin del dren en el

incisin del absceso absceso y exteriorizacin a
travs de una herida por
transfixin

Cierre de la herida y posicin

de la incisin por transfixin
Pronostico
Con drenaje percutneo y quirrgico la mortalidad
vara de 7.5 a 20%. Este ndice aumenta de
manera importante cuando hay abscesos
mltiples.

La posibilidad de muerte en quienes se tratan slo

con antibiticos es de aproximadamente 50%.

MORTALIDAD: En casos no complicados: menos

5%. Complicaciones: 43%
Manifestaciones clinicas Absceso amebiano Absceso piogeno
Edad 20-30 >50
Razon de masculinidad >10:1 1.5:1
Solitario >80% 50%
Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho
Viaje a regiones endemicas Si No
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)
Consumo de alcohol Si Si
Ictericia Rara Frecuente
Elevacion de la bilirrubina Poco frecuente Frecuente
Elevacion de la fosfatasa Frecuente Frecuente
alcalina
Hemocultivo+ No Frecuente
Serologia amebiana Si No
 Es importante establecer la diferenciacin
entre el absceso pigeno, que es de alta
mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia
requiere drenaje, y el amebiano que debe ser
de nula mortalidad y raramente requiri
drenaje.