LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

ANIMALES DE COMPAA

Traumatologa
Juan Pablo Zaera Polo

Traumatologa
en pequeos animales
Traumatologa en pequeos animales es una obra fundamentalmente
grfica cuyo objetivo es mostrar al lector una amplia variedad de fracturas
con sus particularidades en las especies canina y felina, as como los
procedimientos seguidos en cada caso para su tratamiento.
Resolucin
en pequeos animales
La obra se ha estructurado en tres partes claramente diferentes. La primera, de las fracturas
ms frecuentes
Resolucin de las fracturas ms frecuentes
en la que el lector encontrar los fundamentos bsicos necesarios para
Traumatologa en pequeos animales

comprender por qu cada fractura se resuelve y estabiliza de una forma

concreta; una segunda parte, en la que se describen las posibles fracturas
en cada hueso, su tratamiento y los diferentes sistemas de fijacin que
admite; y una tercera parte, en la que se muestran casos clnicos de fracturas Juan Pablo Zaera Polo
poco comunes que viene a completar este catlogo de fracturas, como lo ha
denominado el propio autor.

Sin duda, se trata de una obra eminentemente grfica con recomendaciones

CARACTERSTICAS TCNICAS
muy tiles en lo que respecta a los posibles tratamientos de las fracturas y
que, por lo tanto, le ser de gran ayuda en su prctica diaria.

Autor: Juan Pablo Zaera Polo.

Formato: 22 x 28 cm.
Nmero de pginas: 240.
Encuadernacin: Tapa dura.
ISBN: 978-84-940402-4-5
PVP: 70

Traumatologa en pequeos animales es una obra fundamen-

talmente grfica cuyo objetivo es mostrar al lector una amplia
variedad de fracturas con sus particularidades en las especies
canina y felina, as como los procedimientos seguidos en cada
caso para su tratamiento.
La obra se ha estructurado en tres partes claramente diferentes.
La primera, en la que el lector encontrar los fundamentos b-
sicos necesarios para comprender por qu cada fractura se re-
suelve y estabiliza de una forma concreta; una segunda parte, en
la que se describen las posibles fracturas en cada hueso, su tra-
tamiento y los diferentes sistemas de fijacin que admite; y una
tercera parte, en la que se muestran casos clnicos de fracturas
poco comunes que viene a completar este catlogo de fracturas,
como lo ha denominado el propio autor.
Sin duda, se trata de una obra eminentemente grfica con re-
comendaciones muy tiles en lo que respecta a los posibles tra-
tamientos de las fracturas y que, por lo tanto, le ser de gran
ayuda en su prctica diaria.

Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa
Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com www.grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.
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Juan Pablo Zaera Polo

Curriculum vitae
Licenciado en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid (UCM) en 1988. Be-
cario del Deutscher Akademischer Austauschdienst (Servicio Alemn de Intercambio Aca-
dmico, DAAD) en Hannover durante el curso 1989-90. En 1993 recibe el ttulo de Doc-
tor por la Universidad Complutense de Madrid, donde ejerce como profesor. Ha realizado
estancias en la Clnica Quirrgica de la Universidad de Mnich y en el Departamento de
Ortopedia de la Universidad de Michigan.
Juan Pablo ha colaborado en diversas publicaciones de libros, monografas y artculos, as
como en diversas conferencias en congresos, cursos y talleres nacionales e internacionales.
Es miembro del Comit Cientfico del GEVO y del AO-Vet.
Actualmente, es profesor titular de Ciruga en la Facultad de Veterinaria de la Universidad
de Las Palmas de Gran Canaria (ULPGC) y responsable del Servicio de Traumatologa,
Artroscopia, Ciruga del raquis y Tomografa Axial Computarizada (locomotor) del Hospital
Veterinario Sierra de Madrid (HVSM).

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Traumatologa en pequeos animales

Resolucin de las fracturas ms frecuentes

NDICE DE CONTENIDOS
1. El tejido seo Fracturas articulares
Generalidades Tratamiento
Funcin
4. Estimulacin sea
Estructura
Trasplantes seos
Partes del hueso
Funciones del injerto
Tipos de hueso
Tipos de trasplante seo
Vascularizacin
Trasplante de hueso esponjoso
2. Crecimiento seo y cicatrizacin Trasplante de hueso cortical
Crecimiento seo Injertos de BMP o PRP
Estructura de la placa de crecimiento
5. Sistemas de osteosntesis y biomecnica
Cicatrizacin sea
Biomecnica y aplicacin de los
Fase inflamatoria
diferentes sistemas de osteosntesis
Fase reparadora
Clavos
Fase de remodelacin
Agujas de Rush
Leyes de la osificacin
Agujas de Kirschner
3. Clasificacin de las fracturas Cerclajes
Implicacin de los tejidos blandos Cerclajes
Fracturas cerradas Combinacin con otros sistemas
de osteosntesis
Fracturas abiertas
Otras aplicaciones
Nmero de fragmentos
Agujas con banda de tensin
Fractura simple
Procedimiento de colocacin
Fractura mltiple
Fijadores externos
Fractura conminuta
Componentes
Direccin del plano de la fractura
Fijadores externos de metilmetacrilato
Fractura transversa
Tipos de fijadores
Fractura oblicua
Tcnica de aplicacin
Fractura espiroidea
de los fijadores externos
Fracturas metafisarias y epifisarias
Ventajas de la aplicacin
Clasificacin Salter-Harris de fijadores externos
Afectacin de la superficie articular Eleccin del tipo de fijador externo
Fracturas por arrancamiento

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Tornillos 8. Fracturas del miembro anterior

Tipos de tornillo Fracturas de escpula
Placas Tratamiento de las fracturas msfrecuentes
Clasificacin de las placas segn su diseo Fracturas de hmero
Clasificacin de las placas segn su funcin Tcnicas de estabilizacin
Tcnica de aplicacin de las placas Abordaje quirrgico
Placas bloqueadas Tratamiento de las fracturas
ms frecuentes
6. Complicaciones en la cicatrizacin sea Fracturas de radio y cbito
Enfermedad fracturaria Tcnicas de estabilizacin
Etiopatogenia Abordaje quirrgico
Contractura del msculo cudriceps Tratamiento de las fracturas
Etiopatogenia ms frecuentes del radio
Cuadro clnico Tratamiento de las fracturas
Tratamiento ms frecuentes del cbito
Unin retardada-No unin Fracturas del carpo
Unin retardada Fracturas de la cabeza distal del radio
No unin Fracturas del hueso carporradial
Etiopatogenia de la unin retardada Luxacin del hueso carporradial
y de la no unin Fracturas de metacarpo y metatarso
Cuadro clnico Fractura de la epfisis proximal
Tratamiento del V metacarpiano
Consolidacin defectuosa (malunin) Fracturas de la difisis de los
metacarpianos y metatarsianos
Etiopatogenia
Tratamiento 9. Fracturas del miembro posterior
Osteomielitis Fracturas de cadera
Etiopatogenia Introduccin
Diagnstico Tratamiento de las fracturas
Clasificacin de las osteomielitis de cadera ms frecuentes
Tratamiento de las fracturas abiertas Fracturas de fmur
Introduccin
7. Fracturas de la cabeza
Tcnicas de estabilizacin
Fracturas del crneo
Abordaje quirrgico
Fracturas del arco cigomtico
Tratamiento de las fracturas
Fracturas de mandbula ms frecuentes
Fijacin externa Fracturas de tibia y peron
Cerclajes Tcnicas de estabilizacin
Placas Abordaje quirrgico

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Fracturas ms frecuentes de la tibia CASO 6. F

 ractura de la tuberosidad glenoidea
Fracturas ms frecuentes del peron CASO 7. F
 ractura de Monteggia
Fracturas de tarso CASO 8. F
 ractura del cndilo lateral del fmur
Fracturas del calcneo CASO 9. F
 ractura conminuta
Fracturas del astrgalo supracondlea del hmero
CASO 10. F
 ractura supracondlea del fmur
10. Casos clnicos de fracturas CASO 11. F
 ractura de los huesos
pococomunes frontal y nasal
CASO 1. F
 ractura Salter Harris III CASO 12. F
 ractura del manubrio del esternn
de la cclea lateral de la tibia CASO 13. F
 ractura conminuta del tercio
CASO 2. F
 ractura Salter-Harris II proximal del cbito
de la epfifis distal de la tibia CASO 14. F
 ractura conminuta distal
CASO 3. F
 ractura oblicua de la del hmero de tres semanas
porcin craneal del olcranon de antigedad
CASO 4. F
 ractura del acetbulo CASO 15. F
 ractura del astrgalo y
y del cuerpo del ilion fractura conminuta abierta
CASO 5. F
 ractura de mandbula de la tibia y el peron

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 Fracturas del
8
miembro anterior
FRACTURAS DE ESCPULA
Las fracturas de escpula no son frecuentes en los animales
de compaa. Ello se debe a su disposicin anatmica y al
tipo de cargas que recibe. Por una parte, al no estar sujeta
rgidamente al trax puede flotar absorbiendo los impactos
que recibe y por otra, se encuentra totalmente rodeada de
una masa muscular notable (msculos supra e infraespinoso a
cada lado de la espina de la escpula y subescapular y serra-
tos por su cara medial). Dicha musculatura limita considera-
blemente los movimientos de los fragmentos en caso de frac-
tura y proporciona un soporte vascular importante. Este hecho
junto con la riqueza en hueso esponjoso, propia de los huesos
planos, hace que la capacidad de cicatrizacin de la escpula
sea muy alta. En los pacientes con fractura de escpula es
imprescindible realizar un examen general ms exhaustivo de
lo normal, ya que su situacin anatmica amortigua los gol-
pes, lo que significa que para fracturarse debe haber recibido
un impacto de relativa intensidad. Las lesiones concomitantes
de pulmn son muy frecuentes, as como posibles fracturas
de las costillas. Adems se debe realizar una exploracin
minuciosa del sistema nervioso perifrico, pues debido a la
proximidad del plexo braquial, su lesin es frecuente.
Las fracturas de escpula pueden afectar a cuerpo, espi-
na, cuello y cavidad glenoidea. Los pacientes con fractura de
escpula presentan una cojera que puede ser desde muy
ligera a muy evidente. En los casos de fracturas del cuerpo
de la escpula y sobre todo cuando la fractura es longitudinal,
la cojera puede ser muy leve porque apenas se producen
desplazamientos de los fragmentos cuando la extremidad
sufre cargas (esta es la razn por la que estas fracturas nor-
malmente responden muy bien a tratamientos conservado-
res). Las fracturas que afectan a la cavidad glenoidea y al
cuello, sin embargo, cursan con una cojera muy manifiesta
debido al gran desplazamiento y dolor que produce el apoyo
de la extremidad.
El diagnstico de las fracturas de escpula se realiza
mediante estudio radiogrfico en dos proyecciones. La vis-
ta lateral en mltiples ocasiones no es capaz de propor-
cionar una informacin adecuada, dado que se produce
una superposicin de estructuras radiopacas que pueden
enmascarar la lesin (fig. 2), por ello es recomendable la
124
a b
FIGURA 1. Reconstruccin tridimensional de la escpula
realizada mediante TAC.
proyeccin mediolateral oblicua, si la fractura es distal (fig.3).
La proyeccin caudocraneal se realiza bajo anestesia, situan-
do al paciente en decbito supino y traccionando del miem-
bro afectado hacia la cabeza (de esta forma el hueso no se
superpone con otras estructuras, fig. 4). Sin embargo, esta
proyeccin tampoco ofrece una buena informacin acerca de
las lesiones que se pueden haber producido en el cuerpo, de
manera que en algunos casos puede ser interesante recurrir
a la realizacin de una tomografa axial computarizada (TAC).
Tratamiento de las fracturas
ms frecuentes
El tratamiento de las fracturas de escpula vara considera-
blemente dependiendo de dnde se localicen, as como de la
edad del paciente. Normalmente, se emplean placas, agujas
y cerclajes.
Fracturas del cuerpo y la espina
Las fracturas del cuerpo de la escpula pueden recibir trata-
miento conservador o quirrgico. La decisin, como es lgi-
co, depende de los gustos del cirujano, pero se deben tener
en cuenta una serie de factores.
El abordaje es sencillo, pues para acceder a la prctica
totalidad de la pala nicamente se debe incidir a ambos lados
de la espina y desinsertar la porcin cervical del msculo tra-
pecio y la insercin del msculo infraespinoso, para poste-
riormente separar los msculos supra e infraespinoso (fig. 5).
8
Fracturas de escpula FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR
FIGURA 2. Radiografa laterolateral con FIGURA 3. Radiografa mediolateral FIGURA 4. Radiografa caudocraneal.
fractura de escpula. Su visualizacin oblicua del caso anterior. Fractura de cuello de escpula.
es complicada.
a b
FIGURA 5. Abordaje de la espina de la escpula. Incidir a ambos lados de la espina (a) FIGURA 6. La placa se coloca en la zona
y separar los msculos supra e infraespinoso (b). de transicin entre el cuerpo y la espina,
para orientar los tornillos hacia el
nacimiento de la espina.
El factor ms importante para elegir el tratamiento, quizs En determinados casos, las fracturas que afectan a la
sea la direccin de la fractura. Como ya se ha comentado, lmina sea pueden ser estabilizadas mediante cerclajes. El
cuando se trata de fracturas longitudinales, el desplazamien- sistema consiste en pasar el alambre por una perforacin,
to de los fragmentos durante el apoyo es muy inferior a si la realizada a cada lado de la lnea de fractura, que acta como
fractura es transversa. punto de sutura. De esta manera se evita la separacin de
Otro problema asociado a las fracturas del cuerpo de la los fragmentos, mientras se mantiene su alineacin gracias
escpula es su reducido grosor, as como la escasa canti- a la musculatura. Este sistema debe reservarse a fracturas
dad de hueso cortical que tiene. Esto hace que los tornillos principalmente longitudinales o bien a los desprendimientos
se puedan soltar con relativa facilidad. La mejor manera de parciales de la espina.
conseguir una sujecin ptima de los tornillos es emplazar En cuanto a las fracturas transversas, estas deben tratar-
la placa en la zona de transicin entre el cuerpo y la espi- se a ser posible mediante placas de osteosntesis (fig. 7). En
na, orientando los tornillos de forma oblicua. En esta zona caso de no hacerlo, lo ms probable es que la extremidad
se crea un tringulo de hueso de mayor espesor donde el recupere con el tiempo su funcionalidad; sin embargo, la
anclaje es ms resistente (fig. 6). deformidad de la escpula ser estticamente reconocible
125
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
a b
FIGURA 7. Fractura transversa con plegamiento (a).
Radiografa de la fractura tratada mediante una placa
anclada a la base de la espina (b).
en numerosas ocasiones y especialmente en pacientes de
pelo corto.
Fracturas de cuello
Las fracturas de cuello son las ms frecuentes, teniendo en
cuenta que este hueso se lesiona en reducidas ocasiones.
La sintomatologa es muy evidente, dado que se produce
una incapacidad completa de carga al ser esta zona la que
transfiere las fuerzas que soporta el hmero hacia el cuerpo
del animal.
El diagnstico se realiza fcilmente mediante un estu-
dio radiolgico, y principalmente es visible en la proyeccin
caudocraneal.
El tratamiento debe ser siempre quirrgico puesto que se
trata de una zona de transmisin de cargas. Generalmente,
a b
FIGURA 8. Osteotoma del acromion. Para orientar el osteotomo
se coloca una pinza bajo el msculo deltoides (a). Realizacin
de la osteotoma (b).
126
la estabilizacin se basa en la aplicacin de placas, siendo el
principal problema la escasa longitud del fragmento distal. En
este tipo de fracturas es muy habitual el uso de placas en T o
L con el fin de emplazar el mayor nmero posible de tornillos
distales a la fractura.
El abordaje es el mismo que se ha descrito anteriormen-
te, sin embargo, para acceder a la zona de fractura se debe
levantar la parte acromial del msculo deltoides. Con este fin
hay que realizar una osteotoma del acromion, lo cual permi-
tir levantar el msculo al desplazar la porcin sea donde
se inserta. Para orientar el osteotomo, puede ser de ayuda
colocar una pinza de mosquito curva por debajo del msculo
deltoides (fig. 8). A continuacin se localiza el nervio supraes-
capular, que discurre por encima del cuello, para no lesionar-
lo durante la manipulacin de los fragmentos, y finalmente se
procede a la reduccin de la fractura.
En algunos casos complicados, o bien cuando se trata de
fracturas en la porcin caudal de la cavidad glenoidea, puede
ser necesario practicar la tenotoma del msculo infraespino-
so e incluso del msculo redondo menor para aumentar el
espacio de manipulacin (fig. 9).
Una vez se ha reducido la fractura, se procede a su estabi-
lizacin mediante placas de osteosntesis que quedan pega-
das a la espina de la escpula. Con el fin de aumentar la
estabilidad se pueden emplear dos placas colocadas una a
cada lado de la espina, de manera que es posible fijar el frag-
mento distal con un mayor nmero de tornillos (fig. 10). Con
frecuencia y con este mismo objetivo se pueden emplear pla-
cas en forma de L orientando el extremo corto hacia la espina
(figs.11 y 12).
a b
FIGURA 9. Tenotoma del msculo infraespinoso (a). Detalle del
nervio supraescapular (b).
Fracturas de escpula FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
FIGURA 10. Placas rectas a ambos lados FIGURA 11. Placa en L caudal a la espina. FIGURA 12. Placas en L a ambos lados
de la espina en una fractura de cuello. de la espina.
Las placas empleadas no necesitan ser excesivamente a
gruesas porque las fuerzas que deben neutralizar actan fun-
damentalmente en la direccin del plano ancho de la placa.
Hay que prestar especial atencin a la orientacin de los
tornillos del fragmento distal, dado que al tener la cavidad
glenoidea forma de cpula, se puede cometer el error de
introducir un tornillo dentro de la articulacin.
Una vez finalizada la ciruga se procede a estabilizar la
osteotoma del acromion. Se deben colocar agujas con
banda de tensin, ya que este fragmento sufrir fuerzas de
traccin. Debido a la forma del acromion y a la delgadez de
la cresta, puede ser de ayuda introducir las agujas primera-
mente de forma retrgrada, de manera que se asegura que b
quedan introducidas en el fragmento proximal. Por ltimo,
cuando se ha reducido la fractura, se realiza una perforacin
proximal a la lnea de corte y se emplaza el cerclaje que acta
como banda de tensin (fig. 13).
Fracturas de la cavidad glenoidea
FIGURA 13.
Afortunadamente, estas fracturas no son frecuentes debido a Perforacin
que en caso de traumatismo las fuerzas se concentran en la proximal a la lnea
porcin del cuello. El tratamiento se basa en los principios de de osteotoma (a).
Radiografa
las fracturas articulares: ciruga urgente, reduccin correcta y posquirrgica
reinicio del movimiento lo antes posible. en la que se
aprecian las
El abordaje es similar al de las fracturas del cuello y normal- agujas con banda
mente se asocia a la tenotoma de los msculos infraespino- de tensin para el
tratamiento de la
so y redondo menor con el fin de facilitar el acceso a la zona
osteotoma (b).
caudal de la cavidad.
127
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
a b
FIGURA 14. Fractura de cuello y cavidad glenoidea (a). Radiografa en la que se aprecia
el tratamiento aplicado (placa y agujas) (b).
Una vez reducida la fractura, si el tamao de los fragmentos
lo permite, se debe estabilizar, a ser posible mediante la apli-
cacin de tornillos de compresin. En otros casos, cuando
los fragmentos son demasiado pequeos no hay otra opcin
que estabilizarlos mediante agujas de Kirschner (fig. 14).
En la mayora de las fracturas que afectan a la superficie arti-
cular puede ser conveniente estabilizar el hombro de forma tem-
poral, especialmente si el sistema de osteosntesis empleado es
muy endeble. La mejor opcin es aplicar una frula de Spica,
realizada con fibra de vidrio, en posicin funcional durante un par
de semanas (fig. 15). Aunque no suele ser necesario, en algunos
casos de fracturas inestables que afectan a otras zonas de la
escpula puede ser preciso aplicar esta misma inmovilizacin.
Fracturas del tubrculo supraglenoideo
El tubrculo supraglenoideo es el punto de insercin del
tendn del msculo bceps. Es importante resaltar que esta
porcin sea posee un ncleo de osificacin independiente
durante los primeros meses de vida del paciente, por lo que
en edades tempranas no se debe confundir la lnea de creci-
miento con una fractura (fig. 16). En caso de duda, se puede
realizar un examen radiolgico de la extremidad contralateral
para confirmar el carcter patolgico del hallazgo.
Aunque no es frecuente, este tubrculo puede sufrir frac-
turas por arrancamiento. La cojera puede ser de muy ligera a
manifiesta segn el desarrollo del proceso (agudo o progre-
sivo). Por otra parte, como ncleo de osificacin, el tubrcu-
lo supraglenoideo tiene una lnea de crecimiento propia que
puede sufrir un proceso de desprendimiento progresivo que
se manifiesta por una cojera no tan marcada.
128
FIGURA 15. Frula de Spica con fibra
de vidrio.
El tratamiento consiste en la estabilizacin del fragmento
mediante agujas con banda de tensin o un tornillo de com-
presin, dado que se trata de una fractura sometida a trac-
cin por el tendn del bceps.
En caso de lesiones muy antiguas, en las que la cicatriza-
cin de la fractura es poco probable, o en el caso de que la
ciruga no tenga xito, se puede proceder a eliminar el frag-
mento y realizar una tenodesis del tendn del bceps. Otra
posibilidad es, como ocurre en los casos de lesiones crni-
cas del sistema extensor del hombro, eliminar el fragmento
seo y dejar el tendn sujeto por la porcin capsular de la
corredera del bicipital (fig. 17).
FIGURA 16. Placa de FIGURA 17. Evolucin de una
crecimiento en el tubrculo extraccin del tubrculo
supraglenoideo de un supraglenoideo dos aos
cachorro (flecha). despus de la ciruga. Se
aprecia una ligera artrosis.
Fracturas de hmero
FRACTURAS DE HMERO
De los huesos largos de las extremidades de nuestros pacientes
el hmero es el que se fractura con menos frecuencia. Estadsti-
camente, la mayor parte de las fracturas que afectan al hmero
se localizan en los tercios medio y distal. En la prctica, la fractu-
ra que ms se observa es la de cndilo lateral de la epfisis distal,
seguida de las fracturas oblicuas del tercio medio distal.
Antes de profundizar en el estudio de las tcnicas quirrgi-
cas que se pueden aplicar en el hmero, se deben conocer
ciertas particularidades de este hueso.
En primer lugar, se trata de un hueso curvado ligeramen-
te en forma de S. Esta peculiaridad anatmica implica una
variacin en cuanto a la localizacin de la cara de tensin
que proximalmente se encuentra situada craneolateralmente
y en su porcin distal se localiza caudomedialmente (fig.18).
Como ya se ha comentado, la cara de tensin es aquella que
sufre fuerzas parciales de distraccin en la parte ms superfi-
cial de la cortical en el momento en que el hueso se encuentra
sometido a fuerzas de presin longitudinal, es decir, durante
el apoyo de la extremidad.
Otra caracterstica de este hueso es la existencia de un
estrechamiento del canal medular situado entre el tercio medio
y el distal. Este estrechamiento hace que el canal medular no
sea de anchura constante en toda su longitud (fig.19).
En tercer lugar, la localizacin del plexo braquial, el cual
discurre por la cara medial del hmero, obliga al clnico a
valorar la integridad del mismo en los animales que presentan
fracturas de este hueso.
Un paciente aquejado de una fractura de hmero presenta
normalmente la extremidad descansando sobre la parte dorsal
de los dedos y el hombro cado. Con frecuencia, esta postura
es similar a la que sufre un paciente aquejado de parlisis del
nervio radial, por lo cual, antes de proceder a la estabilizacin
de la fractura se debe comprobar la integridad de dicho plexo.
La postura que adopta un animal con
una fractura en el hmero es similar a
la que se observa en casos de parlisis del
nervio radial, hecho que obliga a valorar
la integridad del plexo braquial.
Aunque este sistema de osteosntesis no sea el ms id-
Cuando el cirujano se encuentra ante un hueso largo frac-
turado es prcticamente imposible valorar correctamente la
respuesta de los reflejos, pero no as la sensibilidad profunda.
FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
Por esta razn, antes de plantear cualquier intervencin qui-
rrgica, es recomendable pellizcar la ltima falange de los
dedos II y IV de la extremidad con el fin de valorar la integridad
tanto del nervio radial, como del cubital y el mediano. Al reali-
zar este examen, se debe tener la precaucin de no mover la
extremidad para que la respuesta del animal no sea debida al
dolor provocado en el entorno de la zona de fractura.
Debido al estrecho contacto del hmero con la cavidad
torcica, cuando se recibe un paciente afectado de una
fractura de este hueso, se debe realizar siempre una valo-
racin completa del trax para descartar la existencia de un
hemoneumotrax.
Tcnicas de estabilizacin
El hmero puede estabilizarse mediante la mayora de las
tcnicas de osteosntesis disponibles en el mercado: pla-
cas, fijacin intramedular y fijacin externa. La inmovilizacin
externa mediante frulas o vendajes no suele ser apropiada,
no obstante, se tratar brevemente.
Inmovilizacin externa
Para conseguir una correcta estabilidad de un hueso median-
te la aplicacin de un vendaje, se deben inmovilizar correc-
tamente las dos articulaciones, proximal y distal, en las que
participa dicho hueso.
En el caso particular del hmero, conseguir una buena
inmovilizacin de la articulacin escapulohumeral es impo-
sible por razones anatmicas. Aparte de este motivo, en el
hipottico caso de que se pudieran evitar movimientos de
esta articulacin, nunca se conseguira una correcta inmo-
vilizacin del hueso. La razn es que su porcin proximal se
encuentra rodeada por una masa muscular muy potente.
Esta musculatura acta como si se tratase de material del
acolchado del vendaje, de modo que nunca desapareceran
los micromovimientos en el foco de fractura, por muy bien
que se inmovilizasen ambas articulaciones.
En el caso de querer realizar una inmovilizacin externa
como ayuda a una osteosntesis mnima, se podra optar por
aplicar una frula de Spica (fig. 20) que inmoviliza desde la
escpula hasta los dedos de la extremidad.
Enclavijamiento intramedular
neo para el tratamiento de las fracturas de hmero, existen
ciertas fracturas que podran resolverse mediante clavos
intramedulares.
129
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
Particularidades del hmero que
explican la mayor frecuencia de
fracturas en su tercio medio-distal
La cara de tensin se localiza craneolateralmente,
en su parte proximal y segn se desciende hacia la
epfisis distal la cara de tensin se desplaza hacia la
zona caudal, situndose caudomedialmente en su
parte ms distal (fig. 18).
El canal medular no tiene una anchura constante.
Se estrecha entre el tercio medio y el distal (fig. 19).
a b
a fracturas conminutas irreducibles puede ser necesario apli-
b el hmero.
FIGURA 18. Representacin del trayecto de la cara de tensin.
a b
FIGURA 19. Imagen de TAC, en la que se muestra el
estrechamiento del canal medular en las zonas que se
indican en la figura anterior. Porcin proximal (a) y distal (b).
Este sistema de osteosntesis, con la excepcin de los
clavos cerrojados, no consigue estabilizar correctamente los
movimientos de rotacin en el foco de fractura. De igual for-
ma tampoco evita el colapso, movimientos de distraccin y
compresin, de la zona fracturada. En consecuencia, las ni-
cas fracturas que son susceptibles de ser tratadas mediante
130
FIGURA 20.
Frula
de Spica
colocada para
estabilizar
una fractura
de hmero.
este sistema de osteosntesis son las fracturas simples que
no tienden a rotar, es decir, las fracturas oblicuas largas, en
las que se deben aadir cerclajes para ganar algo de esta-
bilidad. Este este tipo de fracturas son poco frecuentes en
El enclavijamiento intramedular no es
idneo en fracturas de hmero, excepto
en pacientes jvenes en los que la falta
de estabilidad se compensa con la rapidez
de cicatrizacin sea.
Otro inconveniente es que la inmovilizacin que se consi-
gue no es del todo completa. En el caso particular del hme-
ro, debido al estrechamiento del canal medular, no se pueden
introducir clavos de un dimetro excesivamente grande. Esta
dificultad aadida conlleva que el enclavijamiento intramedu-
lar en el hmero sea an menos estable.
Por estas razones, los clavos nicamente deben aplicarse
en pacientes jvenes, en los cuales, la falta de estabilidad
se compensa con una mayor rapidez de los mecanismos de
cicatrizacin sea.
En el hmero, este implante debe quedar anclado proxi-
malmente en la parte lateral de su tubrculo mayor y distal-
mente en el epicndilo medial. Cuando se realiza la insercin
de los clavos, es mejor llevarla a cabo de forma normgrada,
es decir, desde el tubrculo mayor hacia el foco de fractura.
De esta forma, el clavo queda ms firmemente anclado en la
Fracturas de hmero
parte proximal del hueso. Si se hiciera de forma retrgrada,
al tener que pasar el clavo primeramente en sentido proximal
y luego de nuevo hacia el foco de fractura, se perdera cierta
firmeza en la sujecin del clavo en la epfisis proximal. Con
el fin de evitar, en la medida de lo posible, movimientos de
rotacin es mejor la insercin de, al menos, dos clavos de
menor tamao en lugar de uno solo, o bien, su asociacin a
un fijador unilateral uniplanar (tipo I) de forma temporal.
La fractura ideal de hmero para ser
tratada mediante enclavijamiento
intramedular es la fractura oblicua
larga o espiroidea de tercio medio distal
de un paciente en crecimiento.
La fractura ideal para ser tratada mediante este sistema
de osteosntesis en el hmero es una fractura oblicua larga
o espiroidea de tercio medio distal de un paciente en cre-
cimiento. Este tipo de fractura es bastante frecuente en los
pacientes jvenes (fig. 21). En estos casos la asociacin de
uno o varios cerclajes a la fijacin intramedular evitar los
movimientos de rotacin. De igual forma, la compresin inter-
fragmentaria que se logra mediante los cerclajes impedir los
micromovimientos, consiguindose una buena estabilidad.
a b
FIGURA 21. Fractura oblicua larga (a) que se ha resuelto mediante la colocacin de dos clavos intramedulares y cerclajes que evitan
los movimientos de rotacin (b y c). El implante no interfiere con la zona articular y no debe invadir el agujero intercondleo.
FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
En algunos pacientes la introduccin de un clavo intrame-
dular puede ayudar a reducir la fractura, principalmente en
cuanto a la alineacin y longitud del hueso se refiere. Poste-
riormente, solo se debe orientar la rotacin de los fragmentos
y aplicar el sistema de osteosntesis elegido. La alta estabili-
dad de este sistema de osteosntesis frente a los movimientos
de flexin puede ser de utilidad asociada incluso a placas de
osteosntesis con tornillos monocorticales o bien en las pri-
meras fases de sistemas biolgicos de placas (fig. 22).
Fijacin externa
La fijacin externa en el hmero, por razones anatmicas,
est limitada a la aplicacin de fijadores uniplanares unilate-
rales con una o dos barras conectoras. En algunos casos de
car una fijacin externa tipo tie-in o configuraciones hbridas
de este.
Esta configuracin consiste bsicamente en fusionar la
barra conectora de un hemifijador con un enclavijamiento
intramedular (fig. 23). De esta forma se evitan las deficiencias
de los clavos y se crea una estructura mucho ms estable.
Una forma de conseguir una cicatrizacin ms rpida del
foco de fractura consiste en colocar el clavo intramedular de
forma normgrada a cielo cerrado. De esta manera la vascu-
larizacin se ve mnimamente afectada.
c
131
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
a b
FIGURA 22. Clavo intramedular asociado a una placa con
tornillos monocorticales para resolver una fractura de
la difisis medio-distal. Proyeccin caudocraneal (a)
y laterolateral (b).
a b
FIGURA 23. Fractura mltiple de hmero (a), resuelta mediante un sistema de fijacin tie-in; proyecciones craneocaudales es
con la extremidad flexionada (b) y extendida (c).
132
La fijacin externa se asocia con frecuencia a otros sis-
temas de osteosntesis con el fin de conseguir una mayor
estabilidad.
En estos casos, la fijacin externa consigue principalmente
oponerse a los movimientos de rotacin as como a la aproxi-
macin de los fragmentos principales. Por estos motivos se
convierte en un complemento ideal a los clavos intramedula-
res y a las osteosntesis mnimas del tercio proximal y distal
del hmero (fig. 24).
Los sistemas de fijacin externa
constituyen un complemento ideal a los
clavos intramedulares, ya que impiden los
movimientos de rotacin y la aproximacin
de los fragmentos (colapso del foco).
La localizacin de los puntos de insercin de los clavos per-
cutneos, situados en los extremos del hueso, es muy sen-
cilla. El clavo ms proximal se inserta en el tubrculo mayor
del hmero, el cual puede ser palpado sin ninguna dificultad.
El clavo percutneo ms distal se inserta a partir de un punto
c La aplicacin de los clavos percutneos de un fijador
Fracturas de hmero FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
a b c
FIGURA 24. Radiografa que muestra un caso de no unin debido a un mal empleo de los sistemas de osteosntesis (a). La fractura
se trata con una placa de sostn sin espacio para colocar ms tornillos en el fragmento distal, asociada a un hemifijador con doble
barra conectora (b). Radiografa en la que se muestra la evolucin de la fractura, una vez retirado el hemifijador (c).
ligeramente craneodistal a la parte ms prominente del epicn- resistencia del metal frente a las fuerzas de traccin. Como ya
dilo lateral del hmero en direccin al epicndilo medial. De esta se mencion, en el hmero, la cara de tensin depende de la
manera no existe el riesgo de introducirse en la cavidad articular. localizacin. Por este motivo, por regla general, las fracturas
que afecten a su tercio proximal se deben estabilizar aplicando
externo en el hmero a nivel proximal y distal no entraa la placa de osteosntesis en su porcin craneolateral (fig.25).
complicacin alguna. En las fracturas muy proximales, se puede situar la placa
En caso de tener que utilizar configuraciones de fijacin cranealmente justo encima de la cresta deltoidea. Sin embar-
externa ms complejas que una unilateral 1/1, se debe tener go, en las que se localizan algo ms distalmente y por su
cierta precaucin al insertar los clavos en el tercio medio y distal localizacin es imposible colocar ms de dos tornillos encima
para no lesionar el nervio radial (aunque no suele ser frecuente). de la porcin distal de dicha cresta, se debe optar por empla-
La aplicacin de fijacin esqueltica externa en el hmero zar la placa lateralmente, dado que otras posiciones haran
como sistema de osteosntesis nico debe limitarse a frac- ms complejo el moldeado de la placa.
turas por arma de fuego, abiertas o aquellas fracturas en las
que alguno de los fragmentos principales es de un tamao tal En el hmero, debido a la variacin de
que impide la aplicacin de placas. las caras de tensin, la zona de colocacin
de las placas de osteosntesis vara segn
Placas de osteosntesis la localizacin de la fractura.
Las placas de osteosntesis son, sin lugar a duda, el sistema
de fijacin ms adecuado para el tratamiento de las fracturas
de hmero. Todas las fracturas, excepto las muy proximales En las fracturas que afectan al tercio medio, la zona de
y distales, en las que no hay espacio suficiente para colocar colocacin de la placa depende de varios factores. En pri-
un nmero suficiente de tornillos, se pueden tratar mediante mer lugar de la extensin que abarque la fractura. En las
placas de osteosntesis como sistema nico. fracturas transversas y en las oblicuas cortas es posible
Las placas de osteosntesis se deben aplicar, siempre que aplicar la placa tanto en la cara medial del hmero como
sea posible, en la cara de tensin del hueso debido a la mayor en la lateral. Sin embargo, en las fracturas oblicuas largas,
133
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES Fracturas de hmero FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
Aplicaciones de la fijacin externa con el trax, mientras en otras se puede acceder sin ningn a b FIGURA 26. Fractura conminuta localizada
en el tercio medio del hmero (a) con un
en el hmero tipo de dificultad. En todas las razas es posible colocar el
par de semanas de evolucin. Se estabiliza
implante en la cara lateral del hueso; no obstante, al quedar mediante una placa colocada en la cara
situado por encima del epicndilo lateral, el moldeado de la lateral del mismo (b).
Fracturas por arma de fuego.
placa es mucho ms complicado (fig.26).
Fracturas abiertas.
En las fracturas que se localizan en el tercio distal, la zona
Fracturas con algn fragmento principal cuyas de eleccin es siempre la medial, ya que en la rama supra-
dimensiones impiden anclar correctamente condlea medial el anclaje de la placa es mucho ms eficaz
las placas.
como consecuencia del mayor espesor de la cortical. Por
otra parte, moldear la placa para aplicarla en esta zona es
mucho ms sencillo que en el lado contrario (fig. 27).
En las fracturas muy distales, al tener que colocar tornillos
a
en la porcin ms distal del hueso se debe prestar especial
atencin a no situar ninguno en la fosa intercondlea. Si esto
ocurriese, el paciente perdera la capacidad para extender
completamente el codo, con la consiguiente anquilosis de la
articulacin. Para evitar este problema existen las siguientes
opciones: abarcar nicamente la rama supracondilar medial, a b c d
orientar el tornillo muy hacia craneal o bien dirigirlo hacia el
epicndilo lateral (fig. 28).

b trata de placas. En consecuencia, la va de abordaje depen-
FIGURA 25. Fractura
del tercio proximal
del hmero (a)
estabilizada
mediante placa de
osteosntesis en
posicin craneal (b).
espiroideas y conminutas, al ser necesarias para su esta-
bilizacin placas de mayor longitud, estas se deben anclar
ms distalmente, siendo recomendable en estos casos
colocarlas en la cara medial del hmero. Otro detalle impor-
tante a tener en cuenta es la raza del paciente; en algu-
nas el acceso a la parte ms proximal del hmero por la
cara medial est muy limitado por su relacin anatmica
Abordaje quirrgico
El abordaje del hmero para aplicar los distintos sistemas de
fijacin tiene diferentes alternativas, especialmente cuando se
der de la zona en la que se encuentre localizada la fractura.
En caso de aplicar como sistema de osteosntesis clavos
intramedulares o cuando se quiere aplicar un fijador externo
a cielo abierto, la va de acceso es la lateral (fig. 29). Este
abordaje es mucho ms sencillo, y nos permite acceder prc-
FIGURA 27. Fractura oblicua corta distal de hmero (a y b), resuelta con la colocacin de una placa en su cara medial (c y d).
ticamente a toda la longitud del hueso. Lateralmente, cabe
destacar como estructura a evitar el nervio radial, que es muy a b c
fcil de identificar al encontrarse pegado a la porcin cau-
dal del msculo braquial. Esta va de acceso, como ya se ha
mencionado, es la de eleccin tambin cuando se estabilizan
fracturas que afectan al tercio proximal y medio con placas.
Si se trata de fracturas del tercio distal o del tercio medio FIGURA 28. Diferentes orientaciones de
la va de abordaje de eleccin para colocar las placas es la los tornillos distales para evitar la fosa
intercondlea y, en consecuencia, la futura
medial (fig.30). Es bastante ms compleja, debido a la exis- anquilosis de la articulacin en diferentes
tencia del plexo braquial y de los nervios mediano y cubital. fracturas localizadas en la porcin distal del
hmero. Fractura espiroidea, el tornillo ms
Ambos nervios se separan al comienzo del tercio distal y van distal queda anclado nicamente en la rama
acompaados de un importante paquete vascular. A veces, supracondlea (a). Pseudoartrosis de ms de
un ao de evolucin muy distal; los tornillos
debido al aspecto edematizado de todos los tejidos que
distales estn orientados hacia el epicndilo
rodean el foco de fractura, se pueden tener ciertas dificulta- quedando cruzados (b). Pseudoartrosis, en la
des para localizar este paquete vasculonervioso. Para evitar que el ltimo tornillo est orientado hacia el
epicndilo lateral (c).
este problema es posible tomar como referencia el trayecto

134 135
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
1
2 Placas en fracturas de los tercios proximal y medio.
2 Acceso medial:
1
FIGURA 29. Abordaje lateral FIGURA 30. Abordaje medial
del tercio medio del hmero. del tercio distal.
1. Nervio radial. 1. Nervio cubital.
2. Msculo braquial. 2. Nervio mediano.
del nervio mediano, el cual se puede palpar cuando pasa
caudal al epicndilo medial para posteriormente seguirlo
hasta la bifurcacin del nervio cubital.
Tratamiento de las fracturas
ms frecuentes
En este apartado se describen de forma breve las fracturas
ms frecuentes del hmero con los principales aspectos a
tener en cuenta para elegir el sistema de estabilizacin ms
adecuado, as como ciertas particularidades de los mismos.
Epifisilisis de la cabeza humeral
Esta fractura es bastante infrecuente. Afecta ms a los gatos
que a los perros y casi siempre se trata de una fractura tipo
Salter I.
En primer lugar, es muy importante no confundir la lnea
de crecimiento con una fractura. Desgraciadamente, no es
del todo infrecuente que se justifiquen cojeras de miembro
anterior en perros jvenes de razas de crecimiento rpido
con una persistencia de la apertura de la lnea de crecimiento
proximal del hmero. En estas razas la parte craneal de la
lnea de crecimiento es visible radiolgicamente hasta cerca
del ao de edad (fig. 31).
No se debe confundir una lnea de crecimiento
con una fractura, lo que es posible en perros
jvenes de razas de crecimiento rpido.
136
Fracturas de hmero FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
Vas de abordaje segn
la localizacin de la fractura
La va de abordaje depende de la localizacin
de la fractura:
Acceso lateral:
Clavos intramedulares o sistemas de fijacin
externa.
Placas en fracturas de los tercios distal y medio.
Como en todas las epifisilisis el tratamiento de eleccin
son las agujas tipo Rush o pines. Estos se pueden insertar
desde el tubrculo mayor hacia la metfisis o bien desde
FIGURA 31. En esta imagen de la metfisis proximal del FIGURA 32. Tratamiento de una fractura Salter I de la epfisis
esta, de forma divergente, hacia la epfisis, evitando que se hmero se aprecia la lnea de crecimiento (flechas). No debe proximal del hmero estabilizada mediante tres pines
introduzcan en la cavidad articular (fig. 32). Este es el nico confundirse con una fractura. divergentes introducidos desde la metfisis.
sistema que no produce el cierre prematuro de los cartlagos
a b a b
de crecimiento.
En animales que han terminado de crecer, esta fractura
tambin se puede producir durante el periodo que tarda en
osificar completamente el cartlago de crecimiento. En estos
pacientes, las clavos intramedulares se pueden sustituir por
un tornillo de compresin o bien por clavos con banda de
tensin. Al haber concluido el crecimiento del paciente estos
sistemas no producirn ninguna alteracin sea. En estos
casos el material de osteosntesis se inserta siempre desde
el tubrculo mayor del hmero.
Fracturas de la difisis
Comprenden ms de la mitad de las fracturas que se produ-
cen en el hmero.
Como ya se ha comentado, son muy pocas las que son
susceptibles de ser tratadas mediante enclavijamiento intra-
medular. nicamente se debe optar por este tratamiento en FIGURA 33. Fractura de difisis humeral (a), resuelta con FIGURA 34. Fractura mltiple de difisis humeral (a). En este caso,
clavos intramedulares y cerclajes asociados que impiden la inestabilidad de los clavos intramedulares se ha resuelto
fracturas simples de animales jvenes en las que se pue-
el movimiento de rotacin (b). mediante la colocacin de un sistema de hemifijacin externa (b).
den neutralizar los movimientos de rotacin. Esto se puede
conseguir fcilmente mediante la asociacin de cerclajes
(fig.33). se combinan adecuadamente, se podran neutralizar todas En fracturas mltiples de difisis humeral,
En las fracturas mltiples, aparte de la inestabilidad rota- las fuerzas (fig.34). se puede llegar a neutralizar
cional se debe tener en cuenta la posibilidad de colapso La estabilizacin mediante fijacin externa de las fracturas convenientemente todas las fuerzas
del foco de fractura. En estos casos, aunque el tratamiento de hmero no debe ser una primera opcin. Sin embargo, mediante la combinacin de diferentes
ideal sera la estabilizacin mediante placas, si se aprove- puede aplicarse como sistema asociado para aumentar la sistemas de osteosntesis.
chan las ventajas de diferentes sistemas de osteosntesis y estabilidad de otros dispositivos de fijacin.
137
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
En algunas fracturas es posible que no exista otra alterna-
tiva que la estabilizacin mediante este sistema de osteosn-
tesis. En estos casos, dado que por condicionamientos ana-
tmicos solo se puede colocar un sistema de hemifijacin, la
mejor opcin es la eleccin de configuraciones tipo tie-in, o
hbridas de esta (fig. 35).
En las fracturas de animales adultos, el sistema ms ade-
cuado son las placas de osteosntesis. El tipo de placa que
se emplea depende, como es lgico, del tipo de fractura as
como de las preferencias del propio cirujano. En la mayora
de los casos, las fracturas diafisarias suelen ser oblicuas y se
localizan en el tercio medio distal, a la altura del istmo. Dado
su emplazamiento, la placa se debe situar en la cara medial
del hueso (fig.36).
Si la fractura lo permite, puede resultar beneficioso asociar
a la placa sistemas compresivos que incrementan la estabili-
dad de la fractura. No obstante, esta posibilidad depende no
solo del tipo de fractura sino tambin de las preferencias del
cirujano (fig. 37).
En el hmero, quizs el mayor problema
de las placas es el moldeado del implante,
debido a la forma que tiene y a la gran
variabilidad que existe entre especies y razas.
a b
138
Fracturas de hmero FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
Cuando se colocan placas en el hmero, el principal
a b c d
inconveniente es el moldeado del implante, debido a la for-
ma del hueso y a la gran variabilidad que se da entre las
especies. Este problema se minimiza mediante la aplicacin
de placas bloqueadas en las que, como ya se ha menciona-
do, al apretar el tornillo, los fragmentos no se ven tracciona-
dos hacia el implante.
Fracturas de la epfisis distal
Dentro de las fracturas que afectan a la epfisis distal del
hmero se pueden diferenciar dos grandes grupos, aquellas
que afectan a la superficie articular y las que se producen en
la zona metafisaria distal.
Fracturas de la metfisis distal
El problema de las fracturas metafisarias es el poco espa-
cio disponible en el fragmento distal para colocar un nmero
suficiente de tornillos. El sistema de estabilizacin se debe
seleccionar en funcin de las caractersticas propias de FIGURA 36. Imagen de fractura mltiple de la difisis distal del hmero (a y b), resuelta con una placa de neutralizacin con
cada caso. Muchas veces, y principalmente en pacientes tornillos de compresin (c y d).
de pequeo tamao, puede ser suficiente la estabilizacin
a b c
mediante agujas tipo Rush asociadas o no a otro tipo de sis-
temas de estabilizacin (fig. 38).
Por supuesto, en el caso de fracturas que afectan a las
placas de crecimiento, no se pueden colocar sistemas
c
FIGURA 37.
Fractura distal de
hmero (a), que
se resuelve con
FIGURA 35. En una placa cortable
estas imgenes de neutralizacin
puede observarse asociada a
cmo se ha cerclaje (b y c).
resuelto una
fractura por arma
de fuego (a),
mediante una puente entre ambos fragmentos, dado que se interrumpira algunos casos, si las caractersticas de la fractura demandan
configuracin el crecimiento. En estos casos, como en todas las fractu- una estabilizacin ms rgida puede ser necesario sustituir
tie-in (b) y su
ras tipo Salter-Harris el nico tratamiento es la estabilizacin las agujas por tornillos. En estos casos, si no se dispone
evolucin (c).
mediante agujas perpendiculares a dicha placa (fig. 39). En de espacio para colocar tres tornillos puede ser suficiente
139
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
el empleo de nicamente dos. Al quedar estos sujetos en
la zona condilar, quedan ms firmemente anclados que si
fueran atornillados en la zona cortical. Adems, las fracturas
metafisarias tienen una mayor capacidad de cicatrizacin
(fig.40).
No se pueden colocar sistemas puente
entre los fragmentos de fracturas que
afectan a las placas de crecimiento,
ya que se interrumpira el crecimiento.
a b
Fracturas de la superficie articular
El otro gran grupo de fracturas que afectan a la epfisis distal
del hmero son las que implican la articulacin. Estas fractu-
ras tienen un pronstico bastante menos favorable y deben
tratarse con la mayor rapidez posible. En este caso, es nece-
sario reconstruir perfectamente la superficie articular con el
fin de minimizar la aparicin de una degeneracin articular
secundaria. Otra condicin necesaria para una recuperacin
correcta de la funcionalidad articular es que el paciente utilice
dicha extremidad cuanto antes, por lo cual se debe conse-
guir una osteosntesis lo ms estable posible.
c a la perforacin del agujero de traccin a travs del primero.
Fracturas de hmero
Fracturas Salter-Harris tipo IV
En pacientes en crecimiento, la fractura ms frecuente en la
epfisis distal del hmero es la Salter-Harris tipo IV. El cndilo
lateral es el que se ve afectado en el mayor nmero de oca-
siones, al ser el que carga principalmente sobre la cabeza
proximal del radio (fig. 41).
El tratamiento consiste en colocar un tornillo de compre-
sin intercondleo despus de reducir la superficie articular
de la forma ms correcta posible mediante una aguja anti-
rrotacional insertada desde el cndilo fracturado. El pro-
cedimiento ms adecuado para realizar la osteosntesis es
perforar el agujero de deslizamiento desde la superficie de
fractura del cndilo afectado y, una vez reducida, proceder
FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
En los pacientes adultos esta fractura no es muy frecuente y
en un elevado nmero de casos se produce como consecuen-
cia de una falta de osificacin de ambos cndilos. En estos
pacientes es recomendable realizar un estudio minucioso del
hmero no afectado con el fin de descartar dicha patologa.
Fractura bicondilar
La otra fractura que se produce en la epfisis distal del hmero
es la fractura bicondilar. Tiene un pronstico reservado y para
obtener una buena recuperacin del paciente se debe realizar
una osteosntesis lo ms estable posible dentro de las limita-
ciones de espacio disponible para colocar los implantes.
La tcnica ideal es, de nuevo, la colocacin de un tornillo de
compresin intercondilar asociado a dos placas, una medial, ms

a b c
FIGURA 38.
Fractura en la
epfisis distal
del hmero
(a), que se
resuelve con
agujas tipo
Rush asociadas
a un sistema
de fijacin
externa
temporal (b).
Radiografa de
la fractura una FIGURA 40. Imagen
vez retirado el de la resolucin
hemifijador (c). de una fractura
epifisaria
a b c de hmero
FIGURA 39. mediante una
Fractura Salter- pseudoartrosis.
Harris tipo I de
la metfisis a b c
distal del
hmero (a).
Puede
observarse FIGURA 41. Fractura
cmo se ha tipo Salter IV en
resuelto esta el cndilo lateral
fractura (flecha) del hmero (a).
mediante la Obsrvese la
colocacin 2 orientacin
de dos agujas del tornillo de
perpendicu- 1 compresin
lares a la placa intercondleo (1)
de crecimiento, y de la aguja
proyeccin antirrotacional (2),
caudocraneal en las proyecciones
(b). Proyeccin caudocraneal (b) y
laterolateral (c). laterolateral (c).

140 141
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
potente, y otra lateral (fig. 42). Esta disposicin estabiliza ambos
cndilos con la difisis humeral. Con el fin de que la articulacin
recupere la funcionalidad lo antes posible y evitar complicaciones
en la osificacin del olcranon, es preferible hacer un doble abor-
daje quirrgico antes que realizar una osteotoma del olcranon.
a b
En el caso de pacientes en desarrollo, el clnico se enfrenta
al inconveniente que supone no poder bloquear las placas
de crecimiento. En consecuencia, las placas de osteosntesis
deben sustituirse por agujas tipo Rush, las cuales son mucho
menos estables (fig. 43).
c d
Fracturas de radio y cbito
FRACTURAS DE RADIO Y CBITO
Desde un punto de vista estadstico, el radio es el hueso
que ms se fractura despus del fmur. Normalmente, radio
y cbito suelen verse afectados al mismo tiempo, dada su
estrecha relacin anatmica. No obstante, existen ciertos
tipos de fracturas que afectan nicamente al cbito y que,
por sus peculiaridades, se tratarn al final de este captulo.
Anatmicamente, el radio es un hueso aplanado en direc-
cin craneocaudal y rectilneo (excepto en su tercio distal) en la
mayora de razas (fig. 44). En razas condrodistrficas, el radio
adquiere cierto grado de curvatura, que debe tenerse en cuenta
por su significacin clnica a la hora de instaurar un tratamiento.
Las epfisis del radio se encuentran bloqueadas por ambos
lados: proximalmente por la superficie articular del hmero,
y distalmente, por las superficies articulares de los huesos
carporradial y carpocubital. Esta peculiaridad, junto con el
pequeo dimetro de su canal medular, hace que la fijacin
intramedular est totalmente contraindicada para estabilizar
fracturas a este nivel (fig. 45). Por otra parte, la cara de ten-
sin del radio se localiza dorsalmente en toda su longitud.
En animales condrodistrficos, debido a la curvatura antes
sealada, la cara de tensin se desplaza ligeramente hacia
FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
medial en el tercio distal. El cbito, por el contrario, al no tener
ninguno de los extremos de sus epfisis en contacto direc-
to con otro hueso, acepta perfectamente el enclavijamiento
intramedular (fig. 46).
En la mayora de los casos, aunque ambos huesos suelen
fracturarse al mismo tiempo, basta con estabilizar el radio, ya
que prcticamente el 100% de las cargas axiales se transmi-
ten a travs de este hueso. El cbito cicatriza sin necesidad
de fijacin, dado que su foco de fractura, tras estabilizar el
radio, no sufre apenas desplazamientos. En algunos casos,
en los que no es posible lograr una perfecta estabilizacin
de la fractura de radio, puede ser conveniente fijar tambin
el cbito con el fin de dotar de mayor estabilidad al conjunto.
Adems, cabe recordar que toda la regin radiocubital se
encuentra recubierta de una masa muscular no demasiado
potente. Esta falta de masa muscular, principalmente en el
tercio distal del antebrazo, hace que los procesos de cicatri-
zacin se produzcan ms lentamente de lo habitual, lo que
dificulta tambin la consolidacin de las fracturas en esta
zona. Por este motivo, cuando se deba estabilizar una fractu-
ra simple en el tercio distal del radio, se debe optar siempre
por sistemas de osteosntesis muy estables, especialmente
en perros adultos de razas enanas.

FIGURA 42. Fractura bicondilar en un paciente adulto (a). Se resuelve mediante la colocacin de un tornillo de compresin
a b
intercondilar, una placa medial (b) y otra lateral (c). Proyeccin laterolateral en la que se muestra la disposicin de las placas
medial y lateral (d) .

a b c

FIGURA 44. Reconstruccin tridimensional de radio FIGURA 45. Fractura transversa
y cbito realizada mediante TAC. Las lneas rojas de radio y cbito. Obsrvese
representan las caras de tensin. el reducido dimetro del
canal medular del radio
FIGURA 43. Fractura bicondilar en un paciente joven (a). Obsrvese, en este caso, la aplicacin de agujas en lugar de placas para que desaconseja la fijacin
permitir el crecimiento seo. Proyeccin caudocraneal (b) y laterolateral (c). intramedular.
FIGURA 46. Clavo intramedular
sobresaliendo por la epfisis
proximal del cbito. El cbito
posee un canal medular ms
ancho que s permite la utilizacin
de implantes intramedulares.

142 143
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
La mayora de las no uniones que se observan
en traumatologa veterinaria se producen
en fracturas de radio.
Tcnicas de estabilizacin
Tal y como se ha mencionado, el dimetro del canal medular es
uno de los factores que determina la eleccin de la tcnica de
estabilizacin. As, el radio admite todos los sistemas de fijacin
excepto los clavos intramedulares. En el cbito sucede todo lo
contrario, las pocas veces en las que es necesaria su estabiliza-
cin, el sistema ms utilizado es el enclavijamiento intramedular.
Adems, debido a la escasa masa muscular y a la posi-
bilidad de inmovilizar de forma relativamente eficaz las dos
articulaciones en las que participa el radio (codo y carpo),
la inmovilizacin externa mediante vendajes rgidos tipo cast
puede ser empleada en ocasiones como tratamiento de
algunas fracturas de cbito y radio.
La fijacin mediante clavos intramedulares
no es la tcnica ms adecuada en fracturas
de radio, pero es el tratamiento de eleccin
cuando es necesario fijar un cbito fracturado.
Coaptacin externa
En realidad, las fracturas de radio y cbito susceptibles de
ser tratadas de forma conservadora son escasas. Para con-
siderar esta opcin, debe tratarse de fracturas muy estables
a b
FIGURA 47. Fractura de radio y cbito en un paciente joven sin desplazamiento (a),
se estabiliza mediante una frula (b). Fractura consolidada transcurridas tres semanas
de tratamiento (c).
144
que afecten a pacientes jvenes, en los cuales los rpidos
procesos de cicatrizacin compensen la falta de estabilidad
de la fractura (fig. 47).
Aunque no es demasiado frecuente, en algunas ocasiones
se pueden producir fracturas de radio sin que el cbito se
vea afectado (fig. 48), y a la inversa. Las fracturas que afec-
tan solo a la difisis cubital pueden tratarse correctamente
mediante inmovilizacin externa. En las fracturas que afec-
ten solo al radio, la integridad del cbito hace que este fun-
cione como una frula interna, lo que permite disminuir en
gran medida los movimientos en el foco de fractura del radio,
muy especialmente los de colapso durante la carga axial. Si
el cbito no presenta fractura, se incrementan enormemente
las posibilidades de instaurar un tratamiento conservador.
La coaptacin externa es factible en pacientes
jvenes que presentan fracturas muy estables.
El tratamiento conservador se debe realizar mediante la
aplicacin de vendajes. Existen muchos tipos de vendajes
rgidos capaces de estabilizar el radio. Bsicamente, todos
se basan en la aplicacin de un Robert-Jones ligero que
abarque desde la parte distal del antebrazo hasta por enci-
ma de la articulacin del codo. La etapa de acolchado del
vendaje es fundamental, ya que un exceso de material per-
mitir ligeros movimientos del foco de fractura que pueden
ser contraproducentes para la formacin del callo seo. Tras
el acolchado, hay que aplicar un componente rgido, como
c movimientos del radio, hueso propenso a sufrir pseudoar-
FIGURA 48. Fractura de radio sin
afeccin del cbito.
Fracturas de radio y cbito FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
La eleccin del tratamiento Fijacin externa
(quirrgico o conservador) en las Prcticamente todas las fracturas que afectan al radio se
podran tratar mediante fijacin externa. La eleccin entre este
fracturas del radio depende de:
sistema y las placas de osteosntesis en mltiples ocasiones es
Tipo de fractura. una mera cuestin de preferencia por parte del cirujano. Hay
Localizacin. que tener en cuenta, sin embargo, que este sistema de fijacin
externa no est indicado en fracturas distales de razas minia-
Edad del animal.
tura, debido al alto riesgo de no unin existente (fig. 51). La
Otra serie de factores (como la afectacin
principal ventaja de la fijacin externa frente a la estabilizacin
o no de ambos huesos o el hbitat).
mediante placas es la posibilidad de implantar los fijadores a
foco cerrado. Al no tener que abrir el foco de fractura, no se
una frula, que aporte mayor estabilidad al sistema. Existen lesiona ningn tejido blando, con lo que el proceso de cicatri-
muchos tipos de frulas, pero las ms idneas son las ven- zacin se produce ms rpidamente. Otra de las ventajas de
das de fibra de vidrio. Este material se trabaja de forma muy este sistema es que al no introducir material en el foco de frac-
cmoda y se adapta fcilmente a cada paciente. En caso de tura, se puede emplear en fracturas abiertas o en aquellas en
necesitar una gran estabilidad, lo ideal es aplicar un vendaje las que se ha producido una gran prdida de tejidos blandos.
completo semejante a las escayolas tradicionales y proteger
bien los bordes mediante material de acolchado con el fin de El radio acepta todas las configuraciones
evitar las lesiones cutneas producidas por el roce. posibles de fijacin esqueltica externa,
En otros casos, es suficiente la aplicacin de una frula de excepto las configuraciones tie-in.
fibra de vidrio, colocado preferentemente en la parte craneal
del radio, que evita los posibles roces con el torus carpiano
(almohadilla del hueso accesorio del carpo). Esta opcin es Como ya se coment en el captulo Sistemas de osteosn-
sin duda mucho ms cmoda para el paciente (fig. 49). tesis y biomecnica (pg. 34), los clavos percutneos deben
introducirse por los llamados corredores de seguridad, evitan-
Enclavijamiento intramedular do las zonas con grandes masas musculares. El punto de refe-
La fijacin intramedular de las fracturas del antebrazo se rencia para la insercin del clavo percutneo ms proximal es
debe realizar preferentemente en aquellas que afectan al la cara lateral de la cabeza del radio. Este punto es fcilmente
cbito. La estabilizacin de fracturas del radio mediante
este sistema no es el ms indicado, por la estrechez de su
canal medular, y porque no estabiliza completamente los
trosis. Adems, al tener que sobresalir la fijacin por algu-
na de las epfisis, pueden producirse daos articulares con
facilidad (fig. 50).
En las fracturas de cbito, la insercin de este tipo de
implante se realiza sin dificultad partiendo del olcranon de
forma normgrada. A travs de una pequea incisin en la
parte caudal del cbito, se puede reducir la fractura per-
fectamente para, una vez introducido el clavo por el canal
medular del fragmento distal, continuar insertando el clavo
hasta anclarlo en el proceso estiloideo del cbito. En pacien-
tes de pequeo tamao, en razas condrodistrficas y en los
flidos, en los cuales el olcranon tiene una forma menos FIGURA 49. Frula de vidrio FIGURA 50. Clavos
aplicada en la cara craneal intramedulares invadiendo
rectilnea, puede resultar ms fcil introducir los clavos de del radio. la articulacin del carpo.
forma retrgrada.
145
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
a b
FIGURA 51. No unin de una fractura distal de radio por
implantacin inadecuada de fijadores externos (a).
La fractura se redujo finalmente mediante la implantacin
de una placa de osteosntesis (b).
identificable, ya que se palpa inmediatamente distal al epicn-
dilo lateral del hmero. En caso de tener que situar el clavo en
una situacin muy proximal, se debe orientar ligeramente en
direccin craneal para que no contacte con la epfisis proximal
del cbito, lo que provocara dolor en el animal al apoyar la
extremidad. El clavo distal, a diferencia del anterior, se inserta
a b
FIGURA 52. Fractura transversa de cbito y radio (a) a la que se le ha implantado una fijacin externa tipo II (b). El fijador debe
abarcar toda la longitud del hueso (c).
146
de medial a lateral. Su punto de insercin se localiza palpando
la apfisis estiloidea situada medialmente en la epfisis distal
del radio. En cuanto a la orientacin de este clavo, depende
bsicamente del tipo de fijador que se quiera emplear. En caso
de un fijador unilateral uniplanar o biplanar, la direccin no es
importante. Por el contrario, si se quiere configurar una fijacin
tipo II o tipo III, se debe intentar mantener la misma direccin
que la del clavo percutneo previamente emplazado. El resto
de los clavos se deben situar en la posicin que ms interese
procurando, como en todos los fijadores externos, aproximar-
los lo mximo posible al foco de fractura (fig. 52).
Placas de osteosntesis
Las placas de osteosntesis son, para casi todos los ciruja-
nos especializados en traumatologa de pequeos animales,
el sistema ms apropiado para el tratamiento de la mayora
de las fracturas de radio. La sencillez del abordaje dorsal de
este hueso, junto con la localizacin craneal de su cara de
tensin, hace que prcticamente todas las placas se apliquen
en esta zona (fig. 53).
En fracturas distales, tambin es posible situarlas en la cara
medial del hueso (fig. 54). Con este emplazamiento se con-
siguen tres efectos:
c Se evita el roce constante del implante con el tendn del
Fracturas de radio y cbito
FIGURA 53. Placa de FIGURA 54. Placa de
osteosntesis situada en osteosntesis situada en la
la cara dorsal del radio. cara medial del radio para
Prcticamente no ha sido la fijacin de una fractura
necesario moldearla. distal del hueso.
msculo extensor carporradial, principalmente en fracturas
muy distales. Esto puede ser de gran importancia en perros
de trabajo (perros de caza o de carreras).
Permite tener ms espacio para los tornillos debido a la
forma asimtrica de la epfisis distal del radio.
Se pueden utilizar placas de menor tamao debido a la si-
tuacin del implante de canto con respecto a la direccin
de las fuerzas de flexin, lo que aporta una mayor resis-
tencia frente a estas. Adems, al estar los agujeros ms
prximos unos de otros, las placas necesitan menos lon-
gitud de hueso para ser fijadas con un nmero adecuado
de tornillos.
Las razas condrodistrficas presentan cierta
curvatura craneal del tercio distal del radio,
lo que puede complicar la colocacin
de una placa de osteosntesis en la
cara medial del hueso.
FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
Debido a la morfologa del radio prcticamente recto en
razas no condrodistrficas, el moldeado de la placa casi
no es necesario (fig. 53). nicamente cuando se necesite
emplazar la placa muy cerca de las epfisis, o cuando se quie-
ra implantar en una situacin medial, ser necesario curvarla
ligeramente.
Por ltimo, una de las dificultades intraoperatorias de este
tipo de fracturas distales de radio es la escasez de tejidos
blandos para poder suturar, aunque es importante evitar el
contacto directo de la placa con la piel, en algunos casos no
queda otra opcin.
Abordaje quirrgico
Sin duda, el abordaje dorsal o dorsomedial es el ms fre-
cuente para acceder al radio. En primer lugar, al incidir la piel,
hay que tener la precaucin de no profundizar en exceso para
no seccionar la vena ceflica que discurre muy superficial-
mente. Tras desplazar la vena hacia medial o lateral (segn
preferencias del cirujano y la localizacin de la fractura), se
debe identificar y desplazar la porcin tendinosa del msculo
extensor carporradial para abordar la difisis del radio. A par-
tir de este punto, se prolonga el abordaje en direccin proxi-
mal o distal, en funcin de dnde est localizada la fractura
(fig. 55). Dada la mayor incidencia de fracturas distales, casi
siempre se debe ampliar el abordaje hacia el carpo, es decir,
hacia distal.
En algunos casos puede ser necesario seccionar el ms-
culo abductor largo del dedo I, con el fin de facilitar tanto el
manejo de la fractura como la colocacin de la placa. Este
msculo no ejerce ninguna funcin importante para la fun-
cionalidad de la extremidad, por lo que se puede dejar sin
suturar. Sin embargo, siempre que sea posible, es mejor res-
petarlo con el fin de aportar una mayor cobertura a la placa
tras la ciruga.
En las pocas ocasiones en las que se debe acceder a la
cabeza proximal del radio, el abordaje se realiza desde late-
ral, con cuidado de no daar el nervio radial, que discurre
por debajo del msculo extensor radial del carpo y pegado al
msculo supinador (fig. 56).
En cuanto al cbito, el abordaje se realiza caudalmente
mediante palpacin del borde del hueso, que se encuentra
cubierto nicamente por piel y tejido subcutneo. Median-
te un periosttomo se procede a la separacin del msculo
extensor cubital lateralmente y de los msculos flexores digi-
tales medialmente, con cuidado de no daar el nervio cubital
(fig.56).
147
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES Fracturas de radio y cbito FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
a b c a b fragmentos en los que va anclada, aumentan considerable-
mente. Por esta razn, si el fragmento proximal es corto, se
corre el riesgo de que los tornillos se suelten.
En el radio, a diferencia del hmero y del fmur, es posible
aplicar cualquier tipo de fijacin externa, por lo que se puede
3 conseguir una estabilidad adecuada incluso en pacientes de
peso elevado y en fracturas de alto grado de conminucin
(fig. 58). En casos extremos en los que el fragmento proximal
no es lo suficientemente amplio para emplazar un mnimo de
1 FIGURA 55. Abordajes dos clavos percutneos, se ha descrito la posibilidad de crear
medial y lateral de una configuracin mixta mediante el anclaje del fijador en la
la difisis del radio.
Incisin dorsal (a), zona proximal del cbito.
2 abordaje medial (b) y La unin entre radio y cbito cerca de la articulacin del
abordaje lateral (c).
codo es, gracias a la existencia del ligamento anular, muy fir-
1. Vena ceflica.
2. Tendn extensor FIGURA 57. Fractura proximal de radio en perro
me. Al no poderse mover el cbito con respecto al fragmento
4 carporradial. condrodistrfico (a) que se ha fijado mediante una placa distal del radio, el foco de fractura no sufre desplazamientos
3. Msculo de osteosntesis en la cara craneolateral (b). En estas razas
extensor excesivamente importantes.
es esencial moldear correctamente la placa.
carporradial. Por otra parte, a diferencia del tercio distal, en el tercio
4. Tendn abductor
proximal del radio existe una adecuada masa muscular que
del dedo I.
En fracturas conminutas, existen dos posibilidades: la rodea al hueso, por lo que la vascularizacin suministrada
a b estabilizacin mediante placas de osteosntesis o mediante permite un aporte vital de las clulas encargadas de la cica-
fijacin externa. Decidir entre una u otra opcin depende de trizacin durante los primeros das. Por este motivo, es poco
numerosos factores, pero el ms determinante, a parte de frecuente la aparicin de retrasos en la cicatrizacin en las
la edad del paciente, es la longitud del fragmento proximal. fracturas de tercio proximal del radio. Adems, al poder apli-
2 3
En este tipo de fracturas, en las que no existe la capacidad car la fijacin externa a foco cerrado, el dao iatrognico de
4 de transmisin de fuerzas entre el fragmento proximal y el los tejidos blandos es prcticamente nulo, lo cual evita ms si
distal, las fuerzas de palanca que ejerce la placa sobre los cabe la aparicin de problemas de cicatrizacin.
1

a b c
FIGURA 56. Abordaje
lateral de la cabeza
proximal del radio.
1. Msculo extensor
carporadial.
2. Msculo supinador.
3. Msculos flexores.
4. Msculo extensor
cubital.
FIGURA 58.
Fractura
conminuta
Tratamiento de las fracturas La mayora de las fracturas que afectan muy proximal
ms frecuentes del radio al radio suelen producirse en el tercio medio
de radio y
cbito (a)
Fracturas de la epfisis proximal o distal. tratada con
del radio fijadores
externos
Las fracturas de radio en la epfisis proximal y las fracturas tipo III (b).
mltiples son muy poco frecuentes en perros y gatos. En En las fracturas simples, el tratamiento ms adecuado es El resultado
obtenido es
caso de producirse, suelen ser fracturas conminutas del ter- la estabilizacin mediante placas de osteosntesis aplicadas
aceptable (c).
cio proximal del hueso. a la cara craneolateral del radio (fig. 57).

148 149
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
Uno de los riesgos cuando se colocan los clavos percu-
tneos muy proximales es la aparicin de un sangrado pro-
fuso a los pocos das de la intervencin. Esto ocurre como
consecuencia de emplazar uno de los clavos demasiado
cerca de una vena debido al roce del clavo sobre la tnica
adventicia. Cuando el paciente apoya la extremidad se va
produciendo un aneurisma que rompe espontneamente al
cabo de pocos das. La hemorragia es fcilmente controlable
por compresin pero, si no se elimina la causa que la pro-
dujo, ocurrir de nuevo. En estos casos, se debe retirar el
clavo percutneo que causa el sangrado y sustituirlo por otro,
modificando ligeramente el punto de entrada.
La fijacin externa a foco cerrada reduce
los riesgos de infeccin y evita retrasos
en la cicatrizacin.
Fracturas de la difisis del radio
Todas las fracturas que afectan a esta zona se pueden tratar
tanto de forma externa, mediante fijacin esqueltica externa,
como de forma interna, con placas de osteosntesis. La deci-
sin depende del tipo de fractura as como de las preferencias
del cirujano. Normalmente, en esta localizacin no existen pro-
blemas de espacio para emplazar un nmero adecuado de
tornillos en ambos fragmentos principales, por lo que la fijacin
mediante placas suele ser la ms indicada (figs. 59 y 60).
FIGURA 59. a b
Placa de
compresin
en fractura
transversa
de radio.
FIGURA 60.
Placa de
neutralizacin
en fractura
mltiple de
radio. Vista
dorsopalmar
(a) y
laterolateral
(b).
150
El abordaje quirrgico de la difisis del radio no entraa nin-
guna dificultad especial. Sin embargo, un posicionamiento
correcto del paciente es clave para poder manejar con como-
didad la extremidad fracturada. Existen dos opciones:
Colocar al paciente en decbito supino con la extremidad
extendida hacia el tercio posterior.
Mantener al paciente en posicin de esfinge con las ex-
tremidades delanteras apoyadas sobre la mesa. Para
conseguir que el animal anestesiado permanezca en esta
posicin, es necesario sujetarle la cabeza mediante una
barra a una altura que mantenga los hmeros en posicin
vertical (fig.61). Esta posicin permite ms precisin y ma-
yor comodidad a la hora de perforar los agujeros, ya que
el antebrazo del animal permanece firmemente apoyado
sobre la mesa.
Como es lgico, la funcin del implante depende bsica-
mente del tipo de fractura a tratar. La osteosntesis rgida no
se recomienda en fracturas mltiples de radio, ya que el uso
de cerclajes se ve dificultado por la forma aplanada de este
hueso, que puede complicar adems el tensado del alambre.
La forma aplanada del radio dificulta
el tensado del alambre en sistemas de
osteosntesis rgida, por lo que el uso
de cerclajes no est recomendado.
Fracturas de radio y cbito FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
de masa sea (fig. 62). Esta prdida de masa puede derivar
en una reabsorcin sea y posterior desaparicin del tejido
seo. Si se detecta este proceso, se debe retirar el implante
lo antes posible. Para ello, se deben extraer los tornillos pro-
gresivamente, dinamizando la placa hasta dejarla sin ningn
tornillo y mantener nicamente la placa como frula interna,
ya que si se extrajera la placa junto a los tornillos, el hueso no
estara preparado para soportar las cargas fisiolgicas, con
el consiguiente riesgo de nuevas fracturas. Una vez que el
hueso ha recuperado la densidad normal, se puede proceder
a la retirada total del implante (fig. 63).
Fracturas de la epfisis distal
Las fracturas de la epfisis distal del radio son ms frecuentes
FIGURA 61. Paciente en posicin de esfinge para intervenir
en gatos, tras cadas desde una gran altura, y en perros de
cmodamente una fractura de radio.
razas miniatura.
En razas enanas, uno de los problemas en el tratamiento Como norma general, siempre que se
de fracturas del tercio distal del radio es la aparicin de lo atienda a un animal joven con fractura
que se denomina estrs de proteccin. Debido a la deficiente distal del antebrazo, se debe advertir a los
vascularizacin y a una disminucin de las cargas sobre el propietarios de la posibilidad de alteraciones
radio al ser estas absorbidas por el implante, el hueso sufre del crecimiento seo.
un proceso de halistresis, es decir, la prdida progresiva
a b a b c d
FIGURA 62. Prdida de masa sea FIGURA 63. Dinamizacin progresiva de una placa de osteosntesis para evitar
(halistresis) por estrs de proteccin. refracturas. Primero se eliminan los tornillos (a) y se deja la placa como frula
La prdida progresiva de densidad sea interna para estimular la osteosntesis (b y c). Posteriormente, se retira la
es muy notable entre (a) y (b). placa (d).
151
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
Esta tipologa de fracturas de tercio distal han de tratarse
bajo los mismos preceptos que las fracturas diafisarias, siem-
pre y cuando no sean excesivamente distales, en cuyo caso
el cirujano se encuentra ante los mismo inconvenientes que
en las fracturas del tercio proximal.
A diferencia de las fracturas proximales, la implantacin
de fijadores externos no es recomendable en este tipo de
fracturas, muy especialmente en las razas pequeas. La
razn, ya comentada con anterioridad, es la precariedad en
cuanto a su vascularizacin, debido a la falta de una masa
muscular bien irrigada, que puede complicarse con proce-
sos de halistresis sea. Adems, la mayora de las fracturas
distales a este nivel son simples, por lo que la estabilidad
debe ser mxima, condicin ms difcil de alcanzar mediante
fijacin externa. Esto no implica que no se pueda conseguir
una cicatrizacin correcta del hueso si se aplican estructuras
que aporten una gran estabilidad como fijadores externos
tipo III (fig. 64).
En caso de fracturas muy distales, en las que no se dispo-
ne de espacio suficiente para emplazar los tres tornillos que
recomienda la tcnica AO, existen varias opciones:
Colocar nicamente dos tornillos en el fragmento distal.
Esta opcin solo es recomendable en el caso de fracturas
lo suficientemente transversas como para aplicar compre-
sin esttica mediante una placa. Al comprimir la fractura,
Fracturas de radio y cbito FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
se alcanza la estabilidad necesaria como para que con a b a b
solo dos tornillos se puedan soportar todas las fuerzas de
flexin (fig. 65).
Colocar nicamente dos tornillos en el fragmento distal
con una placa de osteosntesis bloqueada. Se trata de una
opcin ms segura que la anterior ya que, como ya se
explic en el captulo correspondiente (pg. 94), al quedar
el tornillo enroscado no solo en el hueso sino tambin en
la placa, basta con colocar dos tornillos para lograr una
estabilidad adecuada (fig. 66).
Colocar la placa en la cara medial del radio, con lo que se
gana algo ms de espacio, no solo por la localizacin, sino
por la posibilidad de emplear un implante con tornillos de
un dimetro menor (fig. 67).
Aplicar una placa en radio y otra en cbito. La combina-
cin de ambas placas confiere una magnfica estabilidad al
FIGURA 65. Fractura FIGURA 66. Vista mediolateral (a) y FIGURA 67. Fractura distal de radio (a)
conjunto, con lo que dos tornillos distales en radio pueden transversa de radio dorsomedial (b) de una placa bloqueada estabilizada mediante una placa aplicada en
ser suficientes para neutralizar correctamente las fuerzas estabilizada mediante estabilizada mediante dos tornillos a cada la cara medial del radio (b), lo que permite
dos tornillos en el lado. emplear tornillos de dimetro inferior.
(fig.68).
fragmento distal.
En el mercado existen placas diseadas para poder a b c a b
emplazar un mayor nmero de tornillos en un menor espacio
seo. Para conseguir este objetivo, las placas no son sim-
tricas y presentan un extremo ms ancho que el otro, por lo
que los agujeros quedan situados en paralelo (fig. 69). Las
ms habituales son las llamadas placas en T, por la forma

a b c d

FIGURA 68. Fractura muy distal de radio (a) estabilizada mediante placas FIGURA 69. Placa de tipo cobra para la estabilizacin
de pequeo tamao aplicadas en radio y cbito. Proyeccin de una fractura distal de radio.
caudocraneal (b) y laterolateral (c).

que presentan. Estos implantes se sitan debajo de los ten-
dones extensores y enrasan su borde horizontal con la parte
ms distal del radio, pudiendo albergar tres tornillos en un
fragmento seo muy pequeo. Tradicionalmente, se han uti-
lizado placas de traumatologa humana destinadas a cirugas
de mano, pero estos implantes presentan el problema de
FIGURA 64. Fractura transversa distal de radio (a) tratada con fijacin externa tridimensional (b). Si se consigue una gran estabilidad, tener un perfil muy delgado, por lo que en algunas ocasiones
los resultados posoperatorios son buenos (c y d).
fallan (fig. 70). En la actualidad, existen placas enT diseadas
especficamente para veterinaria con un perfil ms grueso y
una forma ligeramente triangular, en vez de una forma de T
pura, lo cual aporta mayor resistencia (fig.71).
Epifisilisis de la epfisis distal del radio
Se trata de una fractura Salter-Harris tipo I y es algo ms fre-
cuente en flidos. La fractura se produce a nivel de la pla-
ca de crecimiento distal del radio (fig. 72). Estas fracturas se

152 153
 TRAUMATOLOGA EN PEQUEOS ANIMALES
FIGURA 70. a b
Placa en T de
traumatologa
humana.
FIGURA 71.
Placa en T
especfica de
traumatologa
veterinaria, ms
gruesas y con
un perfil ms
triangular.
deben tratar lo antes posible para conseguir una correcta
reduccin, sobre todo si la fractura afecta a la placa de creci-
miento distal del radio.
Si ya han pasado algunos das desde la fractura, los ten-
dones de los msculos extensores, la fractura del cbito a
menudo asociada y el escaso tamao del fragmento distal
hacen que la reduccin se complique considerablemente y
que la implantacin correcta de los implantes sea compleja.
El tratamiento consiste en la insercin de dos agujas a
partir de ambos lados de la epfisis distal del radio orien-
tadas hacia la difisis del radio, una vez reducida la frac-
tura (fig. 73). Debido al escaso tamao del canal medular
de este hueso, prcticamente inexistente en su parte distal
en razas pequeas, las agujas insertadas difcilmente tie-
nen una funcin de aguja de Rush. Es decir, el crecimiento
de esta placa y, por lo tanto, del hueso a este nivel que-
dar neutralizado. Normalmente, esto no ocasiona ningn
impedimento funcional del miembro gracias al crecimiento
vicariante de la placa proximal del radio y a la posibilidad de
extensin del ngulo de flexin de codo y hombro al rea-
lizar el apoyo. Al tratarse de pacientes en crecimiento, se
debe tener en cuenta que la placa de crecimiento del cbito
puede estar lesionada como consecuencia de un trauma-
tismo, lo que provoca el cierre prematuro de su epfisis distal
y la consiguiente aparicin de un radius curvus. En caso
de pacientes con gran potencial de crecimiento animales
jvenes o de razas grandes, puede ser conveniente reali-
zar una ostectoma cubital preventiva (fig.74).
154
c a
Tratamiento de las fracturas
ms frecuentes del cbito
Cuando tanto radio como cbito se fracturan, normalmen-
te este ltimo no necesita tratamiento, siempre y cuando se
consiga una estabilidad adecuada del radio. Cuando solo se
encuentra fracturada la difisis cubital, en general tampoco
se requiere tratamiento quirrgico, si bien una fijacin intra-
medular contribuye a estabilizar la fractura (fig. 75). Existen,
sin embargo, ciertas fracturas que, debido a su localizacin,
se deben tratar siempre.
Fractura del olcranon
La fracturas del olcranon suelen ser fracturas por arran-
camiento, por lo que requieren una correcta estabilizacin.
El sistema ms empleado para el tratamiento de este tipo
de fracturas es la aplicacin de agujas con banda de ten-
sin. Este sistema permite transformar las fuerzas de trac-
cin en fuerzas compresivas que aceleran los procesos de
cicatrizacin.
Para un correcto abordaje quirrgico, se debe colocar al
paciente en decbito supino con el codo flexionado 90. En
esta posicin, el abordaje es realmente sencillo al poder pal-
par la epfisis proximal del cbito sin ninguna dificultad. Ade-
ms, tanto la reduccin de la fractura como la colocacin de
los implantes son ms cmodos.
Una vez identificada la fractura, se procede a su reduc-
cin evitando en la medida de lo posible grandes manipu-
laciones para daar lo menos posible los tejidos blandos.
Fracturas de radio y cbito
FIGURA 72. Fractura Salter- FIGURA 73. Estabilizacin FIGURA 74. Ostectoma preventiva del cbito para evitar un radius
Harris tipo I de la epfisis de una fractura Salter- curvus (a y b) y su evolucin posoperatoria (c).
distal del radio. La flecha Harris tipo I mediante
seala la lnea de fractura agujas tipo Rush.
en la placa de crecimiento.
En caso de optar por introducir las agujas de forma retr-
grada, estas deben insertarse a partir del foco de fractura.
Una vez reducida la fractura, se introducen las agujas hacia
el canal medular (fig. 76). No es necesario introducir los cla-
vos en exceso, dado que su funcin es evitar la rotacin y
el desplazamiento lateral de los fragmentos, as como servir
de anclaje al alambre. Posteriormente, se perfora un agujero
en el fragmento distal cerca de la lnea de fractura teniendo
cuidado de respetar un margen de seguridad tanto hacia el
borde de la fractura como hacia la cortical caudal del cbito.
El alambre no debe romper el tejido seo hacia el plano de
fractura cuando la contraccin del msculo trceps traccione
del alambre. Posteriormente, se pasa el cerclaje por el agu-
jero y se cruzan ambos extremos sobre la cortical caudal del
cbito. A continuacin, se coloca uno de los extremos por
delante de la parte que sobresale de los clavos y se tensa la
banda de tensin enroscando un extremo con el otro bajo
traccin (fig. 77). Porltimo, se doblan y cortan las agujas, y
se orientan los ganchos creados en direccin craneal con
el fin de sujetar el alambre (fig. 78). Para finalizar, se sutura
por planos.
En las fracturas del olcranon con ms de dos fragmen-
tos, y principalmente en aquellas en las que alguno de estos
fragmentos se localizan en la zona craneal del cbito, la esta-
bilizacin mediante agujas con banda de tensin puede ser
insuficiente. Al transformar las fuerzas de traccin en fuerzas
FRACTURAS DEL MIEMBRO ANTERIOR 8
b c
de compresin, las agujas con banda de tensin producen
que las fuerzas se concentren principalmente en la zona cra-
neal del cbito. En caso de existir algn fragmento suelto en
dicha zona, este se desplazara, volvindose inestable el foco
de fractura. En estos casos concretos, es mejor realizar un
tratamiento mediante placas de osteosntesis, colocadas en
la cara caudal del cbito (cara de tensin del hueso). Depen-
diendo de la posicin en la que se encuentra la fractura, la
placa se deber situar en una posicin ms o menos proxi-
mal (fig. 79). En casos de fracturas muy proximales, es con-
veniente doblar el implante para acomodarlo al olcranon e
insertar los tornillos en diferentes direcciones para evitar que
sus puntas choquen entre s (fig.80).
Otra opcin posible es emplazar la placa en la cara lateral
o medial del cbito. De este modo, con la placa de canto, el
implante se comporta de forma muy estable frente a las fuer-
zas de traccin producidas por el msculo trceps (fig.81).
Fractura de Monteggia
La fractura de Monteggia es la combinacin de una fractura
de la zona media o del tercio proximal del cbito asociada a
una luxacin craneal de la cabeza del radio (fig. 82).
El tratamiento consiste en estabilizar la fractura del cbito
mediante enclavijamiento intramedular o mediante placas,
dependiendo del tipo de fractura. Como no existe fractura
de radio, el sistema de osteosntesis aplicado en el cbito no
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