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TUMORES BENIGNOS DEL ESFAGO


FERNANDO GALINDO CARLOS ALBERTO MARZANO
Director de la Carrera de Posgrado de Ciruga Mdico Cirujano del Sanatorio Municipal
Gastroenterolgica, Facultad de Posgrado en Ciencias Dr. J. Mendez, Buenos Aires
Mdicas, Universidad Catlica Argentina
(Buenos Aires) ALEJANDRO MANUEL DE LA TORRE
Jefe Divisin Ciruga Sanatorio Municipal
Dr. J. Mendez, Buenos Aires

Los tumores benignos del esfago son poco frecuente y Tejidos conjuntivos: plipos fibrovasculares,
representan menos del 2% de neoplasias en este rgano23. hemangiomas, tumores de clulas
Se originan en las estructuras de la pared del esfago y hay granulosas (Tumor de Abrikossoff), GIST
una gran variedad histolgica de tumores. El comporta- (Tumores estromales gastrointestinales)
miento de estos tumores es variable segn su origen, por Sistema nervioso: Shwanomas, neurinomas
lo que es conveniente su conocimiento para establecer Malformaciones congnitas: Coristomas: quistes
normas de conducta y tratamiento adecuados. enteroides y broncognicos.
El leiomioma es el ms frecuente de los tumores benig-
nos seguidos a lo lejos por otros que son generalmente Los GIST macroscpicamente se parecen a los tumores
por su rareza de inters casustico. slidos como los fibromas o los schwanomas. Presentan
Los nuevos estudios de inmunohistoqumica han per- clulas fusiformes o epiteliodes y la distincin solo puede
mitido individualizar los verdaderos leiomiomas y schwa- hacerse utilizando tcnicas especiales de inmunohistoqu-
nomas, de otros que con tcnicas comunes se le parecen, mica. Los GIST tienen un receptor de superficie de tiro-
como los denominados GIST (tumores del estroma gas- sinasa conocido como cKit (C117) con lo que se diagnos-
trointestinal) que se originan en las clulas de Cajal y se en- tican. El conocimiento de estos tumores vino de la com-
cuentran entre 20 y 30% de los tumores benignos24. probacin de que el mesilato de imatinib (Glivec) utiliza-
Es conveniente desde un punto de vista clnico incluir do en las leucemia mieloide crnica tena un efecto bene-
las formaciones qusticas intramurales que son malforma- ficioso en estos tumores.
ciones congnitas aunque no son tumores en sentido es-
tricto. CLNICA

La mayor parte de los tumores benignos 80% son asin-


ANATOMA PATOLGICA tomticos. Esto se debe a que son de crecimiento lento lo-
calizado y producen disfagia tardamente. Toman un sec-
El esfago tiene 4 capas: la mucosa, submucosa, muscu- tor de la pared y no comprometen en general toda la cir-
lar y la adventicia. La mucosa esta compuesta por el epite- cunferencia del rgano.
lio, la lmina propia y la muscularis mucosae. El epitelio es En su desarrollo pueden presentar sntomas comunes al
de tipo Malphigiano pero puede haber anormalmente zo- esfago como sialorrea, odinofagia, regurgitaciones, disfa-
nas de metaplasia gstrica; La submucosa esta constituido gia. Rara vez sangran y generalmente se debe a la ulcera-
por tejido conjuntivo, vasos y nervios. La capa muscular tie- cin del tumor. Pueden provocar dolor por espasmos
ne en la parte superior fibras musculares estriadas y fibras esofgicos o por compresiones. El desplazamiento por
musculares lisas, junto con estructuras nerviosas. La adven- compresin de bronquios o regurgitacin de secreciones
ticia tiene tejido conjuntivo y estructuras nerviosas. en las vas respiratorias, pueden dar lugar a episodios de
tos, disnea y cuadros inflamatorios.
Origen: Los tumores con pedculo largo pueden llegar a exterio-
Epitelio: papilomas, plipos adenomatosos, rizarse por la boca, existiendo el riesgo de obstruccin
seudoplipos inflamatorios larngea2-8-22-41.
Fibras musculares: lisas: leiomiomas (lo mas frecuentes) Los tumores GIST no tienen caractersticas clnicas par-
rabdomiomas en el tercio superior. ticulares y en su mayor parte son considerados como fi-
bromas, se dan sobre todo en sujetos jvenes24.
GALINDO, MAZANO, DE LA TORRE; Tumores benignos de esfago.
Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-180, pg. 1-8.

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ESTUDIO POR IMGENES

La clnica es quien sospecha el compromiso esofgico


pero el diagnostico surge de las imgenes, ya sean estas ra-
diolgicas y o endoscpicas.
Radiografa directa de trax. Es posible observar de-
formaciones en el mediastino posterior (Fig. 1). Los leio-
miomas pueden llegar a tener grandes dimensiones y po-
nerse de manifiesto. En la leiomiomatosis difusa del es-
fago tambin puede llegar a verse un agrandamiento del
mediastino.

Radiologa convencional con contraste. El estudio


seriado con contraste del esfago en los tumores de la Fig. 1. Radiografa directa de trax (frente y lateral) Gran deformacin del mediastino
mucosa puede mostrar alteraciones del relieve y falta de provocado por una leiomiomatosis difusa de esfago.
relleno. El crecimiento endoluminal llega a veces a ser im-
portante y se acompaa con dilatacin del esfago. Las
formaciones polipodeas pueden tener un pedculo que
puede ser reconocido en el estudio radiolgico. Los tu-
mores de la pared como los leiomiomas en su crecimien-
to hacia la luz provocan deformaciones circunscriptas con
conservacin de la mucosa aunque pueden en su evolu-
cin ulcerarse. Las imgenes permiten saber la ubicacin
la lesin, como est la luz del rgano y hacia que hemit-
rax est ms desarrollada.

Endoscopa.-Su principal inters est en los tumores


de la mucosa y en la toma de biopsia. En cambio en los tu-
mores de la pared que no afectan a la mucosa se observa
la deformidad provocada por la lesin submucosa (Fig. 3)
y esta contraindicada la toma de biopsia para no lesionar-
Fig. 2. Ecografa que muestra un leiomioma localizado y su relacin con elementos vas-
la. Esto favorece la perforacin de la mucosa cuando el ci- culares venas cigos y aorta.
rujano efecta la enucleacin de un leiomioma.

Tomografa computada. Permite en las lesiones de la


pared del rgano ver sus caractersticas y extensin para
evaluar si el tratamiento se har por va derecha o izquier-
da y si es posible su reseccion por va toracoscpica.

Ecografa endoscpica. Permite conocer mejor la ca-


racterstica de los tumores intramurales sobre todo los
leiomiomas para saber si son resecables por toracoscopa.
Interesa el estado de la mucosa, si son circunscriptos y
Fig. 3. Vista endoscpica (Parte superior izquierda) tumor submucoso. Tratamiento
enucleables (Fig. 2). por va toracoscpica (centro) Leiomioma enucleable. Obsrvese en la parte inferior
del tumor la vena cigos.

TRATAMIENTO El riesgo de malignizacin debe partir de un buen diag-


nostico de la lesin. La posibilidad de degeneracin ma-
El tratamiento radical de un tumor benigno de esfago ligna depende de la histologa, tamao y caractersticas de
es su extirpacin. Pero como ocurre en toda decisin la lesin y son tratados en el estudio particular de los tu-
quirrgica, esta acondicionada por cuatro factores: sinto- mores. No obstante extremar todas las medidas para lle-
matologa actual del paciente, comportamiento futuro de gar a un diagnstico preoperatorio no siempre es posible.
la lesin sobre todo en cuanto a malignidad, evaluacin de Una conducta expectante puede seguirse en casos muy
las condiciones orgnicas del paciente y el riesgo por la especiales. En el paciente asintomtico con un tumor pe-
magnitud y condiciones en que se realiza la ciruga. queo intramural, como puede ser un leiomioma de bor-
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des netos. y cuyo control no indica que haya crecimiento Las ventajas de la toracoscopa como tcnica mini-inva-
puede seguir siendo controlado regularmente35. Influyen a siva son las de permitir una rpida evacuacin del pacien-
favor de esta conducta los pacientes con condiciones des- te de su internacin sin complicaciones, menos dolor pos-
favorables para la ciruga y la edad avanzada. Los de la mu- quirrgico, disminucin del consumo de medicamentos
cosa deben siempre ser vigilados con control bipsico y si as como una ms rpida reinsercin laboral.
es posible efectuar la reseccion por va endoscpica. Es condicin necesaria la existencia de equipos interdisci-
En los pacientes sintomticos la exresis es lo que se im- plinarios entrenados en tcnicas combinadas laparo o tra-
pone. La forma de realizarla variar segn el sitio y exten- co endoscpicas con muy buena evaluacin de los pacientes
sin de la lesin. La va endoscpica puede ser til en tu- para lograr seleccionr a los ms adecuados para cada mto-
mores endoluminares con pedicuro estrecho en donde se do, va de acceso, tcnica de complementacin endoscpica
pueda realizar la seccin del mismo (diatermia, lser). Por (balones, coloraciones, etc.) a ser usadas durante el acto ope-
medio de la endoscopia pueden llegar a tratarse lesiones pe- ratorio.
queas mientras no sobrepasan la submucosa1. Los papilo- En los apartados siguientes se trata en particular algunos
mas pueden ser tratados por este medio (ver ms adelante). tumores puntualizando caractersticas propias de cada
La reseccion quirrgica (leiomiomas) se efecta por va uno de ellos.
transpleural de preferencia derecha ya que esta permite Los tumores GIST irresecables, con reseccin incom-
ver mejor todo el esfago intratorcico (Fig. 3). En el ca- pleta o recidivados son pasibles de tratamiento quimio-
so de los leiomiomas nicos o ms pero bien localizados terpico con el mesilato de imitinib (Glivec), que ha de-
pueden ser extirpados por enucleacin tratando de no mostrado ser efectivo.
comprometer la mucosa. Cuando se dan estas condicio-
nes el abordaje por toracocospa tambien es til con las
ventajas de evitar una toracotoma. Otras formaciones be- ASPECTOS PARTICULARES DE LOS
nignas como los quistes broncgenos tambien pueden ser DIFERENTES TUMORES
enucleables. Los tumores no localizados como la leiomio-
matosis esta indicada la exresis del rgano. TUMORES ORIGINADOS EN LA MUCOSA
La actitud teraputica radical sobre todo en los leiomio-
mas, comenz a ser ms viable con el desarrollo de la ci- Son tumores de muy escasa frecuencia. Pueden origi-
ruga mini-invasiva, mejorada con el aporte de la video en- narse en el epitelio Malphigiano como los papilomas o en
doscopia intraoperatoria4-12 y el uso del baln intraesofgi- el epitelio columnar en un esfago de Barret como los
co21-16. El acceso torascoscpico o laparatmico segn la adenomas. Estos no deben confundirse con los plipos
ubicacin del tumor ms la visin simultanea por endos- inflamatorios y los seudotumores inflamatorios. El
copa permite por transilumincacin una mas rpida loca- diagnstico debe siempre estar basado en el estudio his-
lizacin al cirujano de la neoplasia, para efectuar una enu- topatolgico.
cleacin extramucosa con maniobras de diseccin combi- Los papilomas tienen una estructura central conjuntiva
nadas. Estas se facilitan con la colocacin de un baln in- y vascular rodeada de una capa de epitelio estratificado pa-
traesofgico bajo control endoscpico que se infla a vo- vimentoso engrosado (Fig. 4), razn por los que se cono-
luntad del cirujano para desplazar el tumor en sentido ex- cen como papilomas escamosos del esfago. El aspecto
traluminal permitiendo la extirpacin con menos riesgo ms frecuente es el de una verruga o plipo generalmen-
de lesionar la capa mucosa que se halla controlada por el te nico, y su tamao promedio de 4 mm. Estn descrip-
endoscopista para asegurar su integridad. tas formas infrecuentes de papilomas gigantes y papilo-
La torascoscopa es la ms utilizada por la ubicacin de matosis difusa con localizaciones mltiples, esfago, fa-
los leiomiomas. Desde el espacio pleural se abre la capa ringe, laringe, bronquios, etc. Se considera el origen como
muscular con cauterio monopolar y maniobras de disec- viral debido al virus del papiloma humano (HPV). La ex-
cin roma. Para el abordaje del trax se coloca un trcar tirpacin endoscpica se justifica por su tamao y en la
de 10 mm. en lnea axilar posterior a mitad del trax para duda diagnostica25. Una opcin en lesiones pequeas y cir-
uso de la ptica y luego dos vas para los canales de traba- cunscriptas es lograr su destruccin por necrosis (previa
jo manteniendo el principio de triangulacin. Se comple- biopsia) (Fig. 5 )
ta la operacin con la sutura de la capa muscular propia Los adenomas se presentan como formaciones poli-
para evitar sedodiverticulos30, o trastornos de la motilidad poideas. Su aspecto macroscpico y microscpico recuer-
de la motilidad que provoquen reflujo gastroesofgico da los plipos del colon. Al igual que en estos es impor-
posquirrgicos9. El cirujano debe asegurarse de la integri- tante la bsqueda de displasia o degeneracin maligna y
dad de la pared esofgica suturada realizando una prueba conocer el estado del pedicuro. El tratamiento puede ir
neumtica. La administracin endoluminal de aire permi- desde una extirpacin local a la esofaguectoma en caso de
te asegurar la ausencia de filtraciones evitando complica- degeneracin neoplsica.
ciones severas en el postoperatorio. Los plipos inflamatorios no son malignos pero la
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causa que los provoca es la inflamacin crnica del esfa-
go generalmente debido a reflujo gastroesofgico que de-
ber ser tratado.

TUMORES MESENQUIMTICOS:
GIST Y LEIOMIOMAS

Los leiomiomas eran los tumores benignos ms fre-


cuentes del esfago 60-70%13, y su incidencia es del 1 al
2% dentro de los tumores del esfago36-38-14. Se atribua su
origen en la capa muscular del esfago y menos frecuen-
temente en la muscular de la mucosa. Estos tumores no
siempre dan las reacciones inmunofenotipo propia del
msculo liso y en la notificacin moderna de GIST (Tu-
Fig. 4. Aspecto histolgico de un papiloma escamoso.
mores del estroma gastrointestinal) involucra todos los tu-
mores de origen mesenquimtico con cKit (C117) positi-
vo. Estos tumores se originaran en las clulas de Cajal y
responden al tratamiento quimioterpico con mesilato de
imitinib (Glivec). La mayor parte de los tumores antes
considerados leiomiomas son GIST, diagnosticndose
por reacciones especiales de inmunohistoqumica, ya que
clnica y macroscpicamente resulta difcil diferenciarlos
de los verdaderos leiomiomas e incluso de otros como los
schwanomas que sern considerados ms adelante. Son
generalmente nicos, a veces varios, siendo las formas
mltiples el 2,4% dentro de los leiomiomas del esfago36.
Una forma muy infrecuente es la conocida como leio-
miomatosis e involucra a casi todo el esfago17-36. El sector
ms afectado es el tercio inferior y medio del esfago36-20.
La leiomiomatosis puede ser mltiple o difusa. La leio-
miomatosis mltiple es rara y fue descripta originariamente
por Lotard-Jacob20 que describe varios casos en donde el
esfago a la inspeccin parece normal pero agrandado pe-
ro al palparlo se observa engrosamiento de la pared y nu-
merosos ndulos pequeos (Leiomiomas). En la leiomio-
matosis difusa los ndulos fibromatosis son confluentes y
hay fibras miomatosis que no permiten la enucleacin.
El crecimiento de estos tumores se mantiene mucho
tiempo en la pared sin afectar la luz del esfago.
La mucosa es desplazada hacia la luz pero esta se afec-
tada tardamente y es muy importante su preservacin. El
crecimiento es lento y llama la atencin que los pacientes
concurren a la consulta cuando tienen un tumor bien de-
sarrollado. En caso de leiomiomatosis llama tambien la
atencin que la disfagia se establece cuando la afectacin
del rgano es importante. En general estos tumores son
benignos pero es muy difcil establecer cuales son malig-
nos. Se han establecidos algunos parmetros. Se conside-
ran potencialmente malignos los que tienen ms de 5 mi-
tosis X campo. Los tumores mayores de 5 cm. tienen una
alta frecuencia de recidiva. La malignidad es poco fre-
cuente pero en los casos limites entre benignidad y malig-
Fig. 5. Tratamiento de un papiloma escamoso con polidocanol. A) Papiloma. B) Infiltra- nidad slo la evolucin alejada establece el verdadero
cin en dos sitios. C) Cicatriz posterior. diagnostico.
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Fig. 6. TC que muestra el agrandamiento de la pared esofgica en un caso de leiomio-


matosis difusa.

Fig. 7. Leiomiomatosis difusa de esfago. Pieza quirrgica cerrada y abierta.


La sintomatologa ms frecuente es la disfagia36-38-39-4. Le
siguen en orden decreciente: pirosis, regurgitacin, dolor
retroesternal4. Sntomas atribuibles a una alteracin de la
motilidad son frecuentes. Cuadro de seudoacalasia y re- de la reseccin.
flujo gastroesofgico pueden observarse7. Las complica- El tratamiento endoscpico slo esta indicado en tu-
ciones pueden manifestarse por obstruccin, hemorragia mores pediculados de crecimiento endoluminal. En la ma-
y sntomas respiratorios por reflujo36-38. La degeneracin yor parte de los casos el crecimiento de estos tumores es
sarcomatosa es poco frecuente y puede dar sntomas de externo y la enucleacin es el procedimiento de eleccin.
compromiso del estado general19. La mayor parte de los leiomiomas estn en el tercio infe-
El diagnstico se efecta por imgenes. La radiografa rior del esfago y la primera opcin de tratamiento es la
simple de trax puede mostrar deformacin del mediasti- va toracoscpica. La ayuda de la endoscopia y de un
no posterior. En la Fig. 1 puede apreciarse el aumento del baln contribuyen a facilitar las maniobras como fue sea-
tamao del mediastino debido a una leiomiomatosis del lado en tratamiento en general. La enucleacin debe res-
esfago. Pero la tomografa computada es la que nos mos- petar la mucosa y posteriormente hacer puntos de aproxi-
trar bien la ubicacin, forma y tamao de la lesin. En la macin de la pared. La perforacin de la mucosa ocurre
Fig. 6 podemos apreciar en el corte tomogrfico el au- cuando se han efectuados biopsias previas4. Series impor-
mento del grosor de la pared. tantes ponen de manifiesto cuando se seleccionan bien los
La endoscopa es importante porque nos permite ver el casos, no hay mortalidad operatoria y no hay recidivas de
estado de luz y de la mucosa aunque el proceso es sub- la lesin4. Se han descripto seudodiverticulos por el debi-
mucoso. En las formas circunscriptas enucleables la biop- litamiento de la pared4.
sia esta contraindicada por la posibilidad de fstulas4-38. La reseccin es la conducta adecuada y no la enuclea-
La ecoendoscopa permite observar que tienen una es- cin, en los grandes tumores, cuando se trata de lesiones
tructura homognea hipoecoica con bordes bien delimita- malignas (importancia de recurrir al estudio histolgico
dos. En las infrecuentes formas difusas o leiomiomatosis se peroperaorio) o cuando se producen grandes debilita-
observa el engrosamiento de la pared, hay formaciones no- miento del rgano como ocurre en lesiones que involu-
dulares pero tambien hay la hipertrofia muscular15 (Fig. 6) cran el esfago abdominal y el estmago.
El diagnstico diferencial con otras patologas malignas En los leiomiomas mltiples y en la leiomiomatosis
es difcil. En base a esto y a la necesidad de llegar a un mltiple o difusa sola cabe la reseccion esofgica7. La fre-
diagnostico exacto que solo es posible con el estudio de la cuencia elevada en que estas lesiones estn por debajo del
pieza es que algunos autores propugnan su exresis siem- cayado artico posibilita que se pueda hacer una reseccion
pre, an en los asintomticos40. esofgica con anastomosis cervical o alta intratorcica
(Fig. 7).
Tratamiento. Cada caso debe ser evaluado en forma
particular. Los leiomiomas nicos como son la mayor par-
te pueden ser enucleables y este procedimiento puede re- TUMOR DE CELULAS GRANULOSAS (TUMOR
alizarse por toracotoma o bien por videotoracoscopa. DE ABRIKOSSOFF)
Cuando son varios puede tambien utilizarse este ltimo
procedimiento. La decisin quirrgica puede surgir por El tumor de clulas granulosas se origina en la submu-
los sntomas que produce como disfagia o hemorragia. La cosa y su histognesis no esta bien precisada10. Se consi-
decisin es ms difcil cuando se trata de lesiones pe- dera que su origen estara en las clulas de Schwan por su
queas y asintomticas. La degeneracin maligna es ma- estructura y dar reaccin con la protena S-100 y la enola-
yor cuando ms grande es el tumor, por lo que se consi- sa neurona especifica8. Afectan la regin del cuello y de la
dera que el tamao de 5 cm. o ms es argumento a favor cabeza siendo la lengua uno de los rganos ms afectados
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(40%). En esfago afecta a ambos sexos, en la edad media dos, schwanomas, hamartamos, hemolinfangiomas y lipo-
de la vida y la ubicacin ms frecuente es el tercio inferior sarcoma41-22-2.
del esfago42. Son tumores pequeos alrededor de 1 cm. El estudio de estos pacientes sigue los lineamentos gene-
de dimetro31. En un estudio de 52 casos el 50% tenan rales del estudio de cualquier paciente con disfagia. El tran-
menos de 5 mm. y solo el 18% estaban entre 10 y 30 sito baritado puede mostrar dilatacin del esfago y una for-
mm.45. Se ha sealado la asociacin con otros tumores epi- macin negativa endoluminar que cambia de posicin y
teliales del tubo digestivo sin que haya una explicacin8-43. puede mostrar el pedculo y su implantacin. La endoscopia
Los sntomas como la disfagia en general son tardos permite ver la lesin, a veces el tumor impide su progresin
porque son tumores de lento crecimiento y muchas veces y verse el pediculo del mismo. Permite la toma de biopsias.
se mantienen estacionarios o han sido hallazgos en pa- La tomografa permite ubicar el plipo que es endoluminal,
cientes tratados por otra patologa3. el estado del esfago y de las estructuras que le rodean.
El aspecto endoscpico es la de una formacin polipoi- El tratamiento consiste en la extirpacin del plipo, el
dea sesil. Est recubierta por una mucosa plida blanque- que puede ser por va endoscpica o quirrgica. La va en-
cina. El diagnstico histolgico se puede efectuar por doscpica es til cuando se puede localizar el pediculo pa-
biopsia pero esta debe tomar material submucoso. El epi- ra ser tratado con electrocoagulacin y o ligadura del ped-
telio es sano y si se realizan tcnicas de coloracin como culo. Una vez hecho esto se lo extrae por va bucal.
el lugol, la observacin endoscpica muestra que el epite- El tratamiento quirrgico generalmente implica abordar
lio de la lesin se comporta igual que resto que esta sano. al esfago por cervicotoma lateral ya que la mayor parte
La ecoendoscopa permite ver el tumor y su origen en la tienen su pedicuro por debajo del cricofarngeo. Una eso-
submucosa con lo que puede sospecharse un tumor de es- fagotoma a la altura en donde se considera que esta la
ta naturaleza. emergencia del tumor permite extraer el plipo, localizar
En cuanto a la teraputica debe tenerse presente que es el pedculo que ser ligado y seccionado. La reseccin lo-
un tumor benigno y no se malignizada, aunque en la lite- cal de la lesin es suficiente.
ratura hay casos aislados de degeneracin neoplsica (2 al
4%)29-45. En lesiones pequeas, menos de 2 cm. se aconse-
ja su vigilancia. Se indica su tratamiento cuando producen HEMANGIOMA11-37
sntomas y cuando no es posible excluir malignidad.
La reseccin por va endoscpica es aconsejable slo en Los hemangiomas son tumores infrecuentes que se ori-
lesiones pequeas que no superen un cm.10. No obstante, ginan en la submucosa y protruyen en la luz dando lugar
no es muy aconsejable en lesiones ms grandes, puesto a seudoplipos. La disfagia es tarda porque son tumores
que debe resecarse toda la lesin para que no recidive y blandos que no llegan a obstruir la luz. Pueden provocar
existe el peligro de perforacin esofgica. El abordaje de hemorragias. La endoscopia puede ser diagnostica al mos-
estos tumores puede hacerse por va abierta o toracocs- trar una formacin azul griscea, fcilmente compresible,
pica debiendo abrirse el esfago a ese nivel y resecar la lo que debe hacer sospechar el diagnstico de hemangio-
formacin con la submucosa correspondiente. Excepcio- ma y evitar la biopsia que esta formalmente contraindica-
nalmente cuando involucra buena parte de la circunferen- da. La ecoendoscopa permite observar la lesin, su loca-
cia del esfago obligan a practicar una reseccion ms am- lizacin y puede precisar la naturaleza vascular de la for-
plia8. macin. La tomografa computada contrastada pone tam-
bien de manifiesto la lesin.
El tratamiento es la reseccin limitada. Deben tomarse
POLIPOS FIBROVASCULARES todas las precauciones y hacerse en un medio quirrgico
por el peligro de hemorragia. La va endoscpica puede
Los plipos fibrovasculares se encuentran en sujetos ser til en tumores pequeos y procidentes. La va quirr-
mayores, generalmente hombres y ubicados en el esfago gica es la indicada en la mayor parte de los casos.
alto por debajo del cricofarngeo6-22-2. El tamao es varia-
ble siendo la formacin polipoidea alargada con un ped-
culo extenso que permite su movilidad tanto hacia abajo LIPOMAS
como a la cavidad bucal, pudiendo producir obstruccin
de las vas respiratorias6. La mucosa que lo recubre puede En la literatura mdica no hay ms de 20 casos reseca-
presentar erosiones o ulceraciones sobre todo cuando las dos (Wang46 2005).
lesiones llegan al cardias y existe reflujo gastroesofgico. Los lipomas pueden estar ubicados en la submucosa y
Histolgicamente es una formacin recubierta por mu- en la capa muscular. Los ubicados en la submucosa pue-
cosa y en su interior tejido conjuntivo, adiposo y vasos den ser procidentes a la luz y tambin ser pedculos. El
sanguneos. En el esfago tenemos otras formaciones que diagnstico se sospecha con la radiografa comn al ver
se presentan en igual forma como leiomiomas pedicula- una formacin clara generalmente delimitada o en la to-
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mografa que muestra una formacin con la densidad del nidas en cuenta en el diagnostico diferencial y el trata-
tejido adiposo, lo que lo diferencia de otros tipos de tu- miento sigue los lineamientos semejantes.
mores. El origen estara dado en brotes embrionarios supernu-
Los lipomas pequeos no provocan molestias y deben merarios. Normalmente del primitivo intestino anterior
ser controlados. Los que tienen cierto tamao se tratan sale un brote que va a originar el rbol respiratorio. Por ra-
quirrgicamente. Estos lipomas generalmente son delimi- zones desconocidas brotes celulares de este origen dan lu-
tados y pueden ser extirpados por toracoscopa evitando gar a duplicaciones (ver el captulo de malformaciones esofgicas)
efectuar una toracotoma. y a formas mas delimitadas de quistes. Por la potencialidad
de las clulas que lo originan el epitelio puede ser bron-
quial (quiste broncognico) o intestinal.
TUMORES NERVIOSOS La sintomatologa generalmente se presenta cuando la for-
macin tiene un tamao importante y el sntoma ms fre-
Los schwanomas son tumores infrecuentes en el esfa- cuente es la disfagia. El trnsito baritado muestra el despla-
go. La mayor parte de las veces son asintomticos y no zamiento y que se trata de una formacin submucosa. La en-
comprometen la mucosa. Se comportan como tumores doscopa muestra el sitio y que la lesin no afecta la muco-
intramurales y son enucleables. Generalmente son diag- sa. Los mtodos ms tiles son la tomografa computada
nosticados como GIST por la mayor frecuencia de estos y que mostrara que se trata de una formacin qustica de la pa-
su aspecto. Son tumores de consistencia firme pero elsti- red. y la ecoendoscopa que precisa el sitio de la lesin y su
ca. El diagnstico se efecta con el estudio histopatolgi- relacin con las capas del esfago.
co, las clulas son fusiformes con ncleos ricos en crom- El tratamiento es la exresis completa sta debe hacer-
tica. Hoy su diagnstico se efecta por tcnicas de inmu- se respetando la mucosa por toracocospa si es posible o
nohistoqumica debiendo ser positiva la reaccin con pro- sino por toracotoma.
tena S-100 y enolasa neuroespecfica. Son generalmente
benignos pero se han sealado algunos malignos con n-
dulos metastticos ganglionares26. NOTA. Las tcnicas de ciruga abierta pueden ser vistas
en los captulos respectivos: vas de abordaje del esfago
y de resecciones por tumores.
QUISTES EMBRIONARIOS

Las formaciones qusticas embrionarias no son verda-


deros tumores pero son tratadas aqu porque deben ser te-

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