ENDOCROWNS: UN REPORTE CLINICO

El endocrown es una opcin de restauracin para dientes tratados endodonticamente. Esta consiste en un
margen circular y una cavidad de retencin central dentro de la cmara pulpar y que carece de anclaje
intraradicular. Este artculo describe las guias racionales y clnicas para la utilizacin de endocrowns. En
este caso presentado, 2 viejas restauraciones de amalgama sobre molares mandibulares fueron
reemplazadas con endocrowns hecho de cermica prensada (Empress 2, Ivoclar) despus del tratamiento
endodontico y periodontal. Se utilizo tambin una base de resina compuesta para rellenar y asegurar un
correcto diseo de las preparaciones, contribuyendo a la preservacin de tejido. La situacin
postoperatoria muestra el potencial de este acercamiento restaurativo para una funcin y esttica
adecuada, como tambin la integridad biomecnica de dientes posteriores no vitales comprometidos
estructuralmente. Esto tambin previene interferencias con los tejidos periodontal, gracias a una posicin
supragingival de los mrgenes de la restauracin. La base de esta tcnica consiste en utilizar la superficie
disponible en la cmara pulpal para otorgar estabilidad y retencin a la restauracin mediante
procedimientos adhesivos. Las directrices para la preparacin, as como la decisin para omitir un poste,
son dictadas por la cantidad de remanente coronario. Esta tcnica representa una promesa y la
alternativa conservadora a coronas completas para el tratamiento de dientes posteriores no vitales que
requieren proteccin y estabilidad a largo plazo.

La restauracin de dientes tratados endodonticamente es un tpico que ha sido extensamente discutido en

la literatura dental. Los conceptos clnicos en cuanto a la restauracin de dientes no vitales han estado
basados por mucho tiempo sobre filosofas empiricas debido a una dbil relacin entre datos cientficos
disponibles y el gran numero de estudios clnicos.

Los principios biomecanicos indican que la fuerza estructural de un diente depende de la cantidad y la fuerza
intrnseca de los tejidos duros y la integridad de la forma anatmica. La integridad del diente puede ser
considerablemente alterada por caries o por procedimientos como la preparacin de una cavidad, acceso
coronal a la pulpa, la ampliacin de canal, y la preparacin quimicomecanica. Los clnicos mucho tiempo han
asumido que la fuerza de dentina deberia ser afectada por el retiro de la pulpa, presumiblemente
disminuyendo la humedad dentinaria, la elasticidad, y la resistencia a la traccin, pero estas suposiciones
podran no ser confirmadas cientficamente. De hecho, cientficamente no podan confirmar estas
suposiciones. De hecho, variaciones en la calidad del tejido despus del tratamiento endodntico a
demostrado tener una influencia insignificante en el comportamiento biomecnico del diente. A partir de
un simple aspecto mecnico, tambin se pudo demostrar que una cavidad de acceso endodontico
conservadora altera en una medida mnima la resistencia a la fractura de un diente. Otro problema es el
deterioro de la realimentacin neurosensorial relacionada con la prdida de tejido pulpar, lo que podra
reducir la proteccin de los dientes tratados endodonticamente durante la mastication.

El propsito de una fundacin poste y ncleo(poste muon o no se como puso el fea) es estabilizar la
estructura dental coronal restante y sustituir la falta de tejido coronal. Aunque algunos estudios de anlisis
de elementos finitos (FEM) indican que un poste rgido puede fortalecer un diente en su parte cervical por
medio de las interfaces totalmente coherentes, 20,21 la mayora de los estudios sugieren que los postes no
dan efecto de refuerzo. Muchos autores incluso desalientan el uso de los postes, teniendo en cuenta los
diferentes riesgos tales como perforacin de la raz, la debilidad de la raz, y un patrn de fracaso ms
dramtico de los dientes restaurados con postes. De hecho, cuando se utilizan tcnicas actuales y los
materiales de restauracin, un poste es para ser considerado slo como un elemento de retencin en
situaciones bien seleccionadas. Otros experimentos in vitro han demostrado tambin que no hay diferencia
en la retencin, adaptacin marginal, y resistencia a la fractura entre una configuracin de diente vital y un
diente no vital cubierto con una restauracin de onlay, favoreciendo la forma conservadora de cobertura de
la corona parcial para dientes tratados endodnticamente.
Nayyar et al describen el amalcore o restauracin corono-radicular. La amalgama fue colocada en la cmara
pulpar, entrando a 2 a 4 mm en el canal. Los siguientes criterios se consideraron para la aplicacin de este
tcnica: (1) La cmara de la pulpa restante debe ser de anchura y profundidad suficientes para proporcionar
una adecuada y mayor retencin de la restauracin de amalgama, y (2) un adecuado espesor de dentina
alrededor de la cmara pulpar se requera para la rigidez y resistencia diente-restauracin. Esta
restauracin ha tenido xito tanto en laboratorio y los estudios clnicos.

Caso clnico
Una mujer de 32 aos de edad, con viejas restauraciones de amalgama en los molares inferiores derechos,
ambos con lesiones de caries, pidi la sustitucin de ellas. El primer molar tena un tratamiento de conducto
radicular insuficiente y su raz distal estaba periodontalmente comprometida, mientras que el segundo
molar tena una lesin de caries que invadia la pulpa (figuras 1a y 1b). Debido a la cantidad de tejido que
queda en ambos dientes, lo que podra ser apreciada durante evaluacin clnica (figuras 1b y 1c), las
endocoronas se consideraron como un enfoque conservador restaurador factible.

Fig. 1a vista radiogrfica inicial con imgenes radiolcidas correspondientes a la caries, las lagunas
marginales, y las lesiones periodontales.
Fig. 1b vista oclusal preoperatoria que muestra las 2 viejas restauraciones de amalgama, que deba ser
eliminadas.
Fig. 1c vista lateral que muestra la caries recurrentes y las lagunas marginales.

Encerado diagnstico inicial Fig. 1d.

Fig. 1e vista radiogrfica despus del tratamiento endodntico y el nuevo tratamiento.
Fig. 1f Vista oclusal de las restauraciones provisionales en el lugar, a raz de la corona quirrgica de
alargamiento y la extraccin del tercer molar.
 Un encerado se hizo (Fig. 1d) antes de retirar las viejas restauraciones y proceder a tratamientos de
endodoncia y el al tratamiento coronal quirrgico (figuras 1e y 1f). Despus de la eliminacin de las
restauraciones provisionales, la preparacin de endocoronas se inici en ambos dientes; el piso de la cmara
pulpar expuesto fue nivelado apropiadamente . (Figuras 1g y 1h).

El espacio interoclusal se evalu cuidadosamente,y se observ que era suficiente espacio

presente para utilizar IPS Empress 2 de cermica (Ivoclar Vivadent) (Fig. 1i). A continuacin, se colocaron los
cordones de retraccin y se hizo una impresin con un material de polivinil siloxano (cuerpo ligero y pesado
Presidente cuerpo, Coltne Whaledent) (Fig. 1 l).

Despus que la impresin fue vertida, con piedra dura fueron cortados y preparados para la fabricacin de
modelos (figuras 1m a 1o). Un segundo encerado completo fue hecho (Fig. 1p) , antes de la reduccin para
obtener la forma del ncleo. El espacio interoclusal fue comprobado cuidadosamente para garantizar la
fuerza de la restauracin (espesor del ncleo mnimo 0,8mm y la cermica de recubrimiento 0,7 mm)
(Fig. 1q y 1r).

Hombros bucales se redujeron para proporcionar mayor transparencia y una mejor integracin esttica de
las restauraciones. La cermica se coloco en capas para lograr ptima anatoma y esttica oclusal (figuras 1u
a 1x). Las restauraciones fueron cementadas adhesivamente utilizando un material de doble curado
(Variolink II,Vivadent), de acuerdo con las instrucciones del fabricante
(Fig. 1a). Los hallazgos a los 3 aos se ilustran en Las figuras 2a a 2c.

DISCUSIN Y RECOMENDACIONES CLNICAS Perdida de estructura coronaria del diente hasta la mitad.

a literatura afirma que la necesidad de un poste est
determinada por 2 factores principales, la cantidad y la
calidad de la estructura coronal y radicular remanente, que
determinan la potencial fuerza y la retencin de los
materiales del ncleo y la restauracin protsica. Factores
como el trauma y la caries, as como los procedimientos de
endodoncia, pueden conducir a la creacin de grandes
conductos radiculares acampanados. Conductos
acampanados son entonces ms susceptibles a las fracturas
por delgadas paredes, lo que requiere tcnicas de
restauracin que no le generar ms Compromiso a la
integridad de la estructura dental . La experiencia clnica ha
adquirido, las guias para la aplicacin de endocoronas y otras
tcnicas de restauracin de dientes posteriores no vitales
han evolucionado y, lgicamente, han sido refinadas; las
indicaciones en realidad se relacionan con la integridad de
estructura de diente remanente.
Una prdida mnima de la estructura coronal
Una prdida mnima de la estructura coronal se relaciona
generalmente con los dientes que han tenido poca o ninguna
Los dientes existentes con restauraciones de tamao medio
que requieren tratamiento de conducto radicular,
obviamente, no necesitan una restauracin de poste y
muon ya que presentan suficiente estructura coronal para
proporcionar estabilidad a la restauracin, conservacin y
fuerza.
Una cobertura oclusal completa tal como una endocorona o
una indirecta como una overley sin embargo, se sugiere,
que hay que recubrir con resina compuesta de
revestimiento- base para crear una geometra de la cavidad
e incluso llenar socavados.
Cuando falta ms de la mitad de la estructura coronal del
diente.
Cuando ms tejido no se encuentra, se limita en gran
medida las superficies disponibles para la adhesin y
eventualmente tambin la integridad de la estructura
coronal, una restauracin con poste y mun es obligatorio
para asegurar la resistencia continua del diente-
restauracin y la resistencia a la fractura. Con el diseo de la
preparacin adecuada (mantenimiento de paredes con
suficiente resistencia intrnseca, 1,0 a 1,5 mm de espesor),
restauracin, sino que requieren tratamiento de conducto.
La estructura dentaria remanente, a pesar del tratamiento
endodntico, debe alguna slo una mnima prdida de fuerza
en comparacin con un diente vital, no proporcionando
grieta horizontal o vertical alguna, en realidad, la cavidad de
acceso endodntico y la ampliacin mnima de la cmara
pulpar se considera que no afectar significativamente la
biomecanica de los dientes . Los autores sugieren que tales
dientes deberian ser tratados con slo restauracin adhesiva
llenado la cavidad de acceso y la cmara pulpar. La eleccin
del material debe limitarse a las resinas compuestas, en
combinacin con un sistema adhesivo eficaz, siguiendo el
concepto total de unin. La nica contraindicacin potencial
de un enfoque muy conservador es el caso de los pacientes
con parafunciones guia con funcion de grupo, y la inclinacin
cuspdea empinada, que tambin sugieren una cobertura
oclusal completa.
la estructura coronal del diente restante debe asumir la
estabilidad antirrotacional. Un efecto frula tambin debe
alcanzarse mediante la ampliacin de futuros mrgenes de
la restauracin de 1,5 a 2,0 mm por debajo de los lmites de
cimentacin. El conocimiento cientfico actual y la literatura
estn definitivamente a favor de las tcnicas adhesivas para
el poste y la fabricacin del muon. La anatoma oclusal y
funcin generalmente se restauran con una corona
completa. Esta opcin de restauracin, sin embargo,
presenta un riesgo biomecnico mayor de fracaso
inherente, relacionada directamente con la cantidad de
estructura dentaria faltante.
La mayor parte de la estructura dentaria coronal no se
encuentra.
Esto representa la situacin biomecnica menos favorable y
no puede ser abordado satisfactoriamente o con seguridad
en el largo plazo. Puesto que la extrusin ortodncica rara
vez se realiza en los dientes multirradiculares porque el
extenso alargamiento coronario para lograr un efecto frula
y la estabilidad de la restauracin ya no se considera como
una opcin viable, la extraccin y la terapia con implantes
pueden ser considerados una alternativa al tratamiento
convencional de los dientes posteriores gravemente
comprometidos.
CONCLUSIONES
El tratamiento ideal del diente tratado endodonticamente
ha sido polmica y se ha discutido ampliamente en la
literatura. El nico consenso es la necesidad de conservar
toda la estructura dental sana restante, que puede llegar a
estabilizar mecnicamente el diente-restauracin complejas
y el mximo de superficies disponibles para la adhesin, por
lo tanto, un impacto positivo en el xito del tratamiento a
largo plazo. En esta alternativa, las endocoronas pueden ser
consideradas como posible alternativa a las coronas
completas o compuestas, para la restauracin de dientes
posteriores no vitales, en particular, aquellos con mnima
altura coronaria y con tejido suficiente para una
cementacin adhesiva estable y duradera.