NDICE DE CONTENIDOS

Captulo I

1.1. Introduccin

1.2. Planteamiento del problema

1.3. Justificacin

Captulo II

2. Objetivos

Captulo III

3. Marco terico

3.1 Virus del papiloma Humano

3.2 Tipos del virus del papiloma humano

3.3 Ciclo vital de los VPH

3.4 Patogenia

3.5 Transmisin de la infeccin genital por el VPH

3.6 Factores de riesgo

3.7 Resultados asociados con una infeccin genial por el VPH

4. Antecedentes

Captulo IV

5. Hiptesis

Captulo V

6. Variables
 CAPITULO I

1.1 INTRODUCCION

La infeccin por el virus papiloma humano (VPH) es la principal causa de cncer

de cuello uterino. La mayora de hombres y mujeres que son sexualmente
activos, y no se han sometido a ninguna prueba para detectar clulas
cancerosas o VPH, tienen un alto riesgo de padecer la enfermedad. Existen ms
de 100 tipos de este virus. Algunos tipos se manifiestan con verrugas,
frecuentemente verrugas en las plantas de los pies y en las manos. Cerca de
40 tipos del virus pueden infectar el rea genital: la vulva, vagina, cuello del
tero, recto, ano, pene o escroto.

Sin embargo, la mayora de la gente que ya tiene el virus, no lo sabe debido a

que solo algunas cepas de este virus causa verrugas, y muchos de ellos, son
asintomticos. Tambin pueden ser combatidos por nuestro sistema inmune por
lo que casi nadie se da cuenta que lo padece. Solamente el 1% de las personas
infectadas con el virus desarrolla verrugas genitales.

La mayora de personas desconoce sobre el tema, por lo que vemos que una
de las principales causas de esta enfermedad es la desinformacin. El objetivo
de este estudio es determinar la frecuencia de infeccin por Virus del Papiloma
Humano en mujeres de 15 a 25 aos en La Libertad y las medidas de seguridad
que se pueden implementar para prevenir.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son los factores que determinan la infeccin por virus del papiloma
humano en mujeres de 15 a 25 aos en la ciudad de Trujillo?

1.3 JUSTIFICACION
 CAPITULO II

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVOS GENERALES:

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 CAPITULO III

3. MARCO TEORICO:

3.1 Virus del papiloma humano

La familia Papillomaviridae es un grupo diverso de pequeos virus sin envoltura que

infectan la mucosa y el epitelio cutneo de una amplia variedad de vertebrados
superiores. El virin del VPH es de aproximadamente 55 nm de dimetro y posee
una molcula de ADN de doble cadena circular de aproximadamente 8000 pares de
bases. (1)
El genoma viral est dividido funcionalmente en tres partes:

La regin temprana (E), que codifica las protenas necesarias para la

replicacin viral y la transcripcin E1 a E7.

La regin tarda (L), que codifica las protenas estructurales de la cpside (L1
y L2).

segmento de no codificacin, designada como regin larga de control larga

(LCR), que contiene los elementos son necesarios para la replicacin del
ADN viral y la regulacin de la transcripcin.

En la actualidad se han descrito alrededor de 100 tipos de papilomavirus, de los

cuales aproximadamente 14 tipos estn involucrados en la formacin de neoplasias
epiteliales en la cavidad bucal. (1).

V.P.H, es un virus ADN de doble cadena circular con 8000 pares de bases, el cual
no cuenta con envoltura si no con una ncleo cpside proteica icosadrica con 72
capsmeros, que proviene de la familia Papovaviridae que afecta clulas
escamosas del epitelio del tracto genital bajo (como vagina, vulva, cuello uterino y
ano), as como epitelio oral y nasal. (1)

El virus Papiloma infecta una variedad de especies siendo especfico para cada una
de ellas. El Virus Papiloma Humano, presenta un DNA de doble cadena, con
aproximadamente 8.000 pares de bases. El genoma puede dividirse en una regin
temprana (E), una regin tarda (L) y una regin control (2).

La tipificacin viral se realiza de acuerdo a la diferencia en el genoma presente entre

ellos, de modo tal que un nuevo tipo se identifica al encontrar una secuencia gnica
E6, E7 y L1 que difiera en ms del 10% respecto de otro conocido. Un subtipo o
variante se define por una diferencia gnica entre 2-5% (2).

El VPH tiene especial tropismo por los epitelios de clulas escamosas, y su ciclo
productivo es mantenido solo por las clulas epiteliales, las cuales se encuentran
en la superficie de la piel o en superficies hmedas y mucosas como la vagina, el
ano, el cuello uterino, la cabeza del pene, la mucosa de la boca, la garganta, la
trquea, los bronquios, los pulmones, entre otros. En el epitelio infectan las clulas
basales, donde inician su replicacin y expresin de genes tempranos como E6 y
E7. Posteriormente, cuando las clulas infectadas se van diferenciando en el epitelio
hacia la zona apical, el VPH induce la expresin de genes tardos como L1 y L2
para sintetizar la cpside viral (1).
3.2 Tipos del virus del papiloma humano
3.3 Ciclo vital de los VPH

El ciclo de los VPH est estrechamente ligado al crecimiento y diferenciacin de las

clulas epiteliales hospederas. El VPH inicia su ciclo productivo infectando a las
clulas poco diferenciadas de las capas basales del epitelio, donde inicia la
transcripcin de sus genes. La forma en que el VPH alcanza las clulas de los
estratos bajos del epitelio es a travs de lesiones, micro-heridas y abrasiones del
tejido. El virus se une a su clula blanco a travs de un receptor de membrana, la
molcula a6-Integrina. Una vez ocurrida la infeccin el virus se establece dentro del
ncleo de las clulas basales. El DNA viral permanece en estado episomal (circular)
fuera de los cromosomas del hospedero, replicndose a niveles muy bajos en
coordinacin con la divisin celular. (3)

Cuando las clulas infectadas se diferencian y migran desde la capa basal hacia el
estrato espinoso del epitelio, la replicacin viral se estimula, produciendo la
acumulacin de viriones dentro del ncleo. El anlisis de las molculas de ARN
mensajero viral durante las diferentes etapas de diferenciacin de las clulas
infectadas demuestra que la expresin de los genes tempranos ocurre a lo largo de
todos los estratos epiteliales, sin embargo la expresin de los genes tardos se
observa nicamente en los queratinocitos totalmente diferenciados de los estratos
ms superficiales, donde tambin ocurre el ensamblado de las cpsidas virales que
dan lugar a la formacin de viriones que al parecer siguen fases bien definidas pero
variables en la infeccin transitoria y en el desarrollo de lesiones premalignas y
malignas del cuello uterino que se han determinado por medio de marcadores
celulares. Para que estos permanezcan en la poblacin general deben completarlo.
Los VPH no presentan una fase ltica, por lo tanto se valen de las caractersticas
propias de las clulas que los albergan para propagar su progenie, la cual es
liberada cuando las clulas terminales del estrato corneo sufren un proceso de
descamacin. Cuando se estudian las lesiones histolgicas y los marcadores
moleculares, en un mismo tipo de lesin histolgica puede mostrar diferentes
marcadores, y en dentro de una misma biopsia pueden haber diferentes
expresiones. Estas anomalas tempranas en el ciclo viral pueden desencadenar el
desarrollo de lesiones NIC o del CCU. Es decir, los marcadores celulares pueden
constituir tcnicas adecuadas para mejor predecir el futuro de las lesiones. (3)

3.4 Patogenia

La infeccin ocurre pronto despus del comienzo de la primera relacin sexual y la

ms alta prevalencia se observa en mujeres de menos de 25 aos de edad. Luego
la prevalencia decrece rpidamente. Se dice que las infecciones por VPH son
transitorias, pero varios factores incrementan la persistencia: genticos, o
adquiridos como la edad, la inmunodepresin, la contracepcin oral, el tabaquismo,
y factores virales (genotipo, variantes, carga viral, integracin). El VPH es altamente
transmisible y se considera hoy da como la enfermedad de transmisin sexual ms
frecuente en la mayora de las poblaciones. Aunque muchas de las mujeres
infectadas con este virus se negativizan en los 2 aos siguientes a la infeccin, las
que presentan persistencia de infeccin con virus de alto riesgo estn, valga la
repeticin en mayor riesgo de desarrollar cncer cervical. (3).

La infeccin por VPH puede ser asintomtica e inofensiva. El sistema inmune

combate la infeccin, que luego se resuelve por si misma, con diferentes tiempos
para lograr la resolucin. Por otro lado se desconoce si las infecciones persistentes
por el VPH se caracterizan por una deteccin continua del virus, o por un estado de
latencia viral durante el cual el virus no se detecta, para luego reaparecer ms tarde.
La distincin entre una infeccin persistente o transiente es arbitraria y depende
tanto del tiempo del muestreo en relacin con la historia natural de la infeccin y el
intervalo entre muestras. Los estudios longitudinales muestran que las infecciones
por VPH recurrentes no ofrecen evidencia de que el episodio recurrente se
correlacione con la re-emergencia del mismo genotipo, pero la deteccin secuencial
o concurrente de otros tipos de VPH es comn.(3)

No existe an evidencia de competencia entre los tipos de VPH, pero

frecuentemente muestran un riesgo aumentado de adquisicin de nuevos tipos de
VPH las pacientes ya infectadas, comparadas con aquellas que haban sido VPH-
negativas. Se ha planteado que hay especificidad de los tipos virales por las
diferentes partes del cuello uterino, lo que podra contribuir a las diferencias en el
potencial carcinognico, as como tambin hay diferente distribucin de los tipos
virales en diferentes regiones del mundo, por ejemplo en Corea los ms de mayor
prevalencia. (3)

3.5 Transmisin de la infeccin genital por el VPH

El VPH generalmente se transmite mediante el contacto directo de la piel con piel y

con ms frecuencia durante el contacto genital con penetracin (relaciones sexuales
vaginales o anales). Otros tipos de contacto genital en ausencia de penetracin
(contacto oral-genital, manual-genital y genital-genital) pueden causar una infeccin
por el VPH, pero esas vas de transmisin son mucho menos comunes que la
relacin sexual con penetracin. Las infecciones genitales por el VPH son poco
comunes en las mujeres que reportan no haber tenido relaciones sexuales
anteriormente y se presentan en menos de un 2% de esta poblacin. (4)

El comportamiento sexual es el factor de prediccin ms constante en la adquisicin

de una infeccin. Ms importante an, el nmero de parejas sexuales se relaciona
proporcionalmente con el riesgo de tener una infeccin por el VPH. Mantener
relaciones sexuales con una pareja nueva puede ser un factor de riesgo ms fuerte
para la adquisicin inicial del VPH que mantener relaciones sexuales con una pareja
estable. En las mujeres, la actividad sexual de su(s) pareja(s) tambin es importante
para determinar el riesgo de adquirir el VPH. Para las mujeres adolescentes y
estudiantes universitarias, el riesgo de adquirir el VPH aumenta si su pareja ha
tenido o tiene actualmente otras parejas. Las infecciones por el VPH tambin son
comunes en los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (MSM,
por sus siglas en ingls) y las mujeres que tienen relaciones sexuales con otras
mujeres. El ADN del VPH puede detectarse en muestras obtenidas con un hisopo
en el conducto anal en ms de un 50% de los MSM. La infeccin por el VPH puede
detectarse en objetos inanimados, como la ropa o las superficies ambientales. Sin
embargo, no se conoce ningn caso de transmisin por esta va. (4)

3.6 Factores de riesgo

La infeccin por VPH es ms frecuente en las mujeres menores de 30 aos; por

esta razn este grupo etario constituye el principal blanco de los programas de
prevencin del cncer cervical. Se ha demostrado que la infeccin por VPH de alto
riesgo que persiste por varios aos, representa el principal factor para el desarrollo
de lesiones precancerosas severas y progresin maligna (4).

La prevalencia para esta patologa se da entre los 20 y 30 aos. Se afirma que el

epitelio de tipo metaplasico sera ms susceptible para esta afeccin, tambin es
evidente que el virus requiere de epitelio maduro para cumplir con su ciclo vital. Solo
el 2,5 % de pacientes corresponden a una edad superior a los 50 aos (4).

La relacin entre la edad y la prevalencia del VPH no sigue un patrn definido y

parece variar alrededor del mundo en diferentes poblaciones. Muchos estudios han
reportado que la mayor prevalencia se observa en mujeres menores de 25 aos,
disminuyendo progresiva y linealmente hasta alcanzar 5 % o menos despus de los
55 aos; esto pudiera explicarse por cambios en las prcticas sexuales con la edad,
determinando una menor exposicin de las mujeres al virus, o tambin por
inmunidad adquirida en el tiempo a la infeccin por VPH (5).

En otros estudios se describe un segundo pico en la prevalencia del VPH a partir de

los 55 aos de edad, explicando que cambios hormonales ocurridos despus de la
menopausia (principalmente la reduccin significativa de la produccin de la
hormona estrgenos), el debilitamiento del sistema inmune y los cambios
fisiolgicos del crvix (atrofias del epitelio) pudieran incrementar la susceptibilidad
a la infeccin por el virus o activar infecciones latentes. Por otra parte, los cambios
o migraciones en la ubicacin de la zona de transformacin cervical, donde se ubica
el virus (la cual queda menos expuesta a medida que avanza la edad) influyen en
la recoleccin de los tipos celulares durante una citologa y en la capacidad de
deteccin del virus, afectando la sensibilidad y los resultados obtenidos en algunos
estudios (5).

El inicio precoz de actividad sexual ha sido reconocido como un factor de riesgo

central en la infeccin por VPH. Respecto al nmero de parejas sexuales, se ha
demostrado la presencia de VPH, cervical o vulvar en 17-21% de las mujeres con 1
pareja sexual y en 69-83% de aquellas con 5 o ms parejas sexuales. Al considerar
las relaciones homosexuales entre mujeres se ha encontrado la presencia de VPH,
cervical en 13% de stas parejas. En poblacin de prostitutas, la seroprevalencia y
deteccin de VPH, en crvix tipos, 16, 18, 31 y 58 es de 14 y 10 veces mayor
respecto poblacin general. La paridad ha sido asociada a un mayor riesgo de
infeccin por VPH. Respecto a factores nutricionales, el dficit de Folato srico ha
sido vinculado como factor de riesgo independiente (5).
3.7 Resultados asociados con una infeccin genital por el VPH

La mayora de las infecciones por el VPH son asintomticas y desaparecen sin

tratamiento. No obstante, algunas producen cambios en el epitelio o cncer. En las
mujeres la infeccin genital por los tipos de VPH de bajo riesgo se asocian con las
verrugas genitales en las mujeres. La infeccin persistente por los tipos de VPH de
alto riesgo se asocia con casi todos los cnceres de cuello uterino y muchos
cnceres de vulva, vagina y regiones anales. Sin embargo, el riesgo de padecer de
cnceres de ano, vulva y vagina se considera menor al del cncer de cuello uterino.
(6)

En 2002 (el ao ms reciente para el cual hay datos disponibles), la tasa de

incidencia ajustada segn la edad para el cncer de cuello uterino invasivo en los
Estados Unidos fue de 8,7 por cada 100.000 mujeres (12.085 casos nuevos). En
comparacin, las tasas de incidencia ajustadas segn la edad para los cnceres de
ano, vulva y vagina fueron de 1,5, 2,3 y 0,7 por cada 100.000 mujeres,
respectivamente. Aunque la infeccin por el VPH de alto riesgo es necesaria para
que se presente el cncer de cuello uterino, la mayora de las infecciones no
producen cncer. Las mujeres con una infeccin por el VPH que desaparece
espontneamente y que siguen siendo negativas a la prueba del ADN del VPH
parecen correr un riesgo muy bajo de padecer de cncer de cuello uterino ms
adelante. (6)
4. ANTECEDENTES

1. Helen Marisol Moreira Del Barcos Guayaquil Ecuador Ao 2013 con el tema
frecuencia del virus del papiloma humano durante el embarazo en mujeres de 15 a
25 aos atendidas en la maternidad enrique c. Sotomayor de septiembre del 2012
a febrero del 2013 que asisten al Hospital Gineco-Obsttrico ENRIQUE C.
SOTOMAYOR (239) utilizando el mtodo Descriptiva analtica retrospectiva de
corte transversal describi El HPV (Virus del Papiloma Humano) como diagnstico
de ingreso en el rea de Gineco-Obstetricia del Hospital Gineco Obsttrico
Enrique C. Sotomayor ocupan una alta incidencia, la cual las mujeres ms
expuestas a presentar la enfermedad fueron pacientes con edad comprendida entre
18 20 aos con un 35%, de 22 a 23 con un 27% y de 15 a 17 con un 24%. Teniendo
en cuenta que las que iniciaron las relaciones sexuales a temprana edad se da con
mayor frecuencia entre las edades de 15 a 17 aos con un 50%. Lo que conlleva al
aumento de presentar complicaciones tanto maternas como fetales durante y
despus del embarazo. Por lo tanto es muy importante el papel que juega el control
prenatal, sobre todo en aquellas mujeres embarazadas que no llevaron un control
prenatal oportuno, ya que pudieron dar lugar a que la infeccin por el virus ponga
en mayor riesgo su embarazo.

2. El autor Rmulo Gallegos en el ao 2012 con el tema MEDIDAS

PREVENTIVAS PARA EVITAR EL CONTAGIO DE VPH DIRIGIDA A LA
POBLACIN EN GENERAL DEL SECTOR REMOLINO registr a 40 personas que
hacen vida en el sector Remolino utilizando el mtodo Cuantitativa tipo descriptiva
concluy que. Segn los resultados de la encuesta se pudo comprobar que el VPH
no solo se trata de molestas arrugas y codilomas, es una enfermedad de transmisin
sexual que produce graves problemas a la salud fsica y mental de los infectados,
adems determinadas cepas del VPH son factores para el desarrollo del cncer
cervico uterino. LA nica medida preventiva es la abstinencia ya que el condn no
previene en 100% VPH porque el virus se contagia simplemente al tacto, esto
puede afectar diversas partes del cuerpo.
3. La autora Eva Mara Snchez Snchezcon el tema INFECCIN DEL VIRUS
PAPILOMA HUMANO Y CNCER DE CUELLO UTERINO: DISTRIBUCIN DE
GENOTIPOS EN MUJERES CONIZADAS POR LESIN ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (CIN 2-3) y ANLISIS DE LOS
COFACTORES DE CNCER DE CRVIX EN MLAGA utilizando la Poblacin
femenina de Mlaga, que segn el Servicio Andaluz de Salud corresponde al
Hospital Universitario Carlos Haya y su Centro de Especialidades C.A.R.E. y ms
concretamente los distritos sanitarios de Mlaga centro, rea metropolitana de
Mlaga, Mlaga este y Rincn de la Victoria con el mtodo Observacional,
descriptivo y retrospectivo concluy La infeccin persistente por VPH es causa
necesaria para el desarrollo del cncer de crvix y sus lesiones precursoras. En
nuestra serie de 111 casos, en el 96,4% el test de ADN-VPH fue positivo La
importancia clnica de la coinfeccin en la etiologa del cncer de crvix es causa
de extenso debate. La evidencia ms reciente apunta a que los genotipos que
coinfectan el crvix actuan de forma independiente en el desarrollo de las lesiones
cervicales. En el 35.1% de los casos de nuestra serie se identific infeccin
multigenmica por VPHs-AR.

4. El autor Lus Beltrn Prieto Figueroa con el tema Nivel de informacin sobre el
virus del papiloma humano en los estudiantes de pregrado de la cohorte 2008 con
la poblacin seiscientos veintitrs (623) estudiantes de la cohorte 2008, en todas las
especialidades de pregrado utilizando el metodo Descriptivo
concluy Determinar el nivel de informacin sobre el Virus de Papiloma Humano
(VPH) en los estudiantes de pregrado de la cohorte 2008, en el Instituto Pedaggico
de Barquisimeto "Luis Beltrn Prieto Figueroa"; as como Identificar el nivel de
informacin sobre el Virus de Papiloma Humano que poseen los estudiantes de
pregrado de la cohorte 2008 de la UPEL-IPB. Por otra parte describir los resultados
del nivel de informacin sobre el Virus de Papiloma Humano que poseen los
estudiantes de pregrado de la cohorte 2008 de la UPEL-IPB y por ultimo analizar el
nivel de informacin sobre el Virus de Papiloma Humano que poseen los estudiantes
de pregrado de la cohorte 2008 de la UPEL-IPB.

CAPITULO IV
5. HIPOTESIS

5.1 HIPOTESIS GENERAL:

HI:

Existe una incidencia del virus del papiloma humano en mujeres de 15 a 25 aos
atendidas en el hospital regional docente de Trujillo entre 2015-2016

HO:

No existe incidencia del virus del papiloma humano en mujeres de 15-25 aos
atendidas en el hospital regional docente de Trujillo entre el ao 2015-2016.

5.2 HIPOTESIS ESPECFICAS:

- Las usuarias del hospital regional docente de Trujillo tienen conocimiento

sobre el virus del papiloma humano.

- Las usuarias del hospital regional docente de Trujillo no tienen conocimiento

sobre el virus del papiloma humano.

- La infeccin del virus del papiloma humano tiene relacin con la

edad,nmero de parejas sexuales y edad del inicio de vida sexual.

- La infeccin del virus del papiloma humano no tiene relacin con la

edad,nmero de parejas sexuales y edad del inicio de vida sexual.

- Las enfermedades ginecolgicas pueden afectar el crecimiento de la flora

bacterial vaginal.
- Las enfermedades ginecolgicas no pueden afectar el crecimiento de la flora
bacterial vaginal.

- Si hay una fuerte asociacin entre trichomonas vaginalis y el riesgo de

padecer cncer de cuello uterino.

- No hay una fuerte asociacin entre trichomonas vaginalis y el riesgo de

padecer cncer de cuello uterino.

CAPITULO V
6. VARIABLES

6.1 Variable dependiente:

Infeccin con el virus del papiloma humano

6.2 Variables independientes:

Edad cronolgica, inicio de vida sexual, nmero de parejas sexuales

6.3 Operacionalizacion de las variables:

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Gonzalez M, Motta LA, Moreno A, Chala AI, Tupaz HA, Garca DA. La infeccin
por virus del papiloma humano afecta el pronstico del cncer orofarngeo
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3. Jose G. Sanabria Negrin. Virus del papiloma humano. Rev. Universidad de

Ciencias Mdicas. Disponible en:
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importancia de la Vacuna contra el VPH en Colombia. 2012. Disponible en:

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5. Croquer Z, Rodrguez A, Avila M, et al. Virus de papiloma humano y factores de

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