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Artculo de reflexin no derivado de investigacin

Vol. 19(1):33-39, abril - julio 2016

La Salud en el Plan Departamental de Desarrollo


Santander Nos Une
The Health Component of the State of Santanders Developmental
Plan Santander Unites Us
A Sade no Plano de Desenvolvimento Departamental de
Santander nos Une

Bernardo Useche-Aldana, PhD. *

Resumen Conclusin: Se puede prever que la mayora de los


programas e indicadores de logros propuestos en el plan, as
Introduccin: Con la expedicin de la Resolucin 429 de se alcancen, no tendrn impacto significativo en la salud de
2016, el gobierno colombiano culmin un proceso de reforma los santandereanos. [Useche-B. La Salud en el Plan
de la salud que consolida el sistema de aseguramiento Departamental de Desarrollo Santander Nos Une.
representado en las denominadas Empresas Promotoras de MedUNAB 2016; 19 (1): 33-39]
Salud o EPS el cual fuera establecido con la Ley 100 de
1993. Esta resolucin establece una nueva Poltica de Palabras Clave: Salud Pblica; Programas Nacionales de
Atencin Integral en Salud que debe ser implementada por Salud; Programas de Gobierno; Legislacin Sanitaria;
las entidades territoriales de salud a travs de sus Colombia.
respectivos planes de desarrollo. De ah la importancia de
analizar el componente de salud de los planes de desarrollo
departamentales. Objetivo: Formular observaciones al Abstract
componente de salud del Plan Departamental de Desarrollo
de Santander PDDS y estimular la comprensin, el anlisis y Introduction: With the dispatch of Resolution 0429 of 2016,
el debate sobre la principal poltica pblica de salud del the Colombian government concluded a reform process that
Departamento. Discusin: De los indicadores, estrategias y retains the insurance healthcare system introduced with Law
programas presentados en el PDDS no se deriva un claro 100 of 1993 intact, and strengthens the role of health
perfil epidemiolgico y de salud del Departamento de insurance companies (denominated in Colombia by EPS for
Santander que permita la formulacin e implementacin de its initials in Spanish). This Resolution establishes the new
un plan de accin estratgico que conduzca a la intervencin Policy on Comprehensive Healthcare (PAIS) which must
efectiva de los problemas y necesidades prioritarias de salud be included in regional development plans and implemented
de la poblacin del Departamento. Predominan los by local health authorities. Thus it is important to analyze the
programas e intervenciones en salud que pueden ser objeto health component of the State Developmental plans.
de la intermediacin financiera de las aseguradoras o EPS. Objective: To examine the health component of the

* Doctor en Salud Pblica (University of Texas, Houston). Director del Centro de Investigaciones en Ciencias de la Salud y Psicosociales (CICSP) de la
Universidad Autnoma de Bucaramanga. Bucaramanga, Colombia.

Autor de correspondencia: Bernardo Useche Aldana, Universidad Autnoma de Bucaramanga. Facultad de Ciencias de la Salud: Campus El Bosque, calle
157 N 19-55 (Caaveral Parque), Floridablanca, Santander, Colombia. Correo electrnico buseche@unab.edu.co.

Artculo recibido: 01 de mayo de 2016 Artculo aceptado: 29 de julio de 2016

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Bernardo Useche-Aldana Vol. 19(1):33-39, abril - julio 2016

Santander State Developmental Plan and promote the analisar a componente sanitria dos Planos Departamentais
discussion, analysis and debate about public health policy. de Desenvolvimento. O Plano de Desenvolvimento
Discussion: The epidemiological indicators are not used to Departamental " Santander ns une " (PDD) est organizado
define a clear health profile of the department; furthermore, em trs sees principais: diagnstico, estratgias e
the health strategies proposed do not target the aims of the programas, onde o componente de sade do plano est
health component in the State plan. In fact, the main health estruturado em torno de dois eixos principais. Objetivo:
programs and interventions are basically designed to be apresentar as suas observaes sobre os PDDS, estimular a
subject to financial intermediation by the health insurance discusso e o debate sobre a principal poltica de sade
companies and to establish services contracts with private pblica. Discusso: A maioria dos dados apresentados no
operators. Conclusions: It is possible to predict that even if so acompanhados no plano de uma anlise a fim de obter o
most of the goals and indicators proposed in the plan are perfil da sade do Estado to claro, que seja possvel fazer um
reached, they will not have a significant impact on the health plano de ao do ponto de vista da interveno efetiva dos
of Santander States population. [Useche-B. The Health problemas e necessidades reais. Todos os programas e
Component of the State of Santanders Developmental Plan intervenes contidas no PDS so projetados para serem
Santander Unites Us. MedUNAB 2016; 19 (1): 33-39] objecto de intermediao financeira dos EPS. Muitos
programas e indicadores de resultados no tero um impacto
Keys Word: Public Health; National Health Programs; significativo sobre a sade dos santandereanos. Concluses:
Government Programs; Health Lesgislation; Colombia. O PDD no inclui um plano estratgico de sade com base em
perfis epidemiolgicos que evidenciam a vontade poltica de
melhorar significativamente a sade da populao, no
Resumo contm planos sistemticos para restabelecer e assegurar um
financiamento adequado e oportuno. [Useche-B. A Sade no
Introduo: Com a resoluo 429 de 2016, o governo Plano de Desenvolvimento Departamental de Santander nos
colombiano culmina um processo de reforma sanitaria que Une. MedUNAB 2016; 19 (1):33-39]
deixa igual o sistema de garantia introduzido com a Lei 100, de
1993, e refora o papel das Entidades de Promoo da Sade. Palavras-chave: Sade Pblica; Programas Nacionais de
A poltica de sade abrangente o resultado de uma poltica Sade; Programas Governamentais; Legislao Sanitria;
de reordenamento da Lei 100. Por isso, a importncia de Colmbia.

Introduccin Redes Integradas; y c) estableciendo que El asegurador


debe actuar en cada territorio en lo referente a la planeacin,
Con la Resolucin 429 de 2016 de febrero 27: Por medio ejecucin y seguimiento de los planes territoriales de salud
de la cual se adopta la Poltica de Atencin Integral en (5). De ah, la importancia de analizar el componente de
Salud (1), el gobierno colombiano culmina un proceso de salud de los Planes Departamentales de Desarrollo.
reforma que mantiene intacto el sistema de aseguramiento
introducido con la Ley 100 de 1993 (2), y consolida el papel A la intervencin del asegurador a travs de las entidades
territoriales se le otorga sustento jurdico especfico con la
de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) ahora
Resolucin 1441 del 21 de abril de 2016, en la cual
denominadas Entidades Administradoras de Planes de
explcitamente se les asigna a las EPS la responsabilidad de
Beneficios (EAPB). Este perodo de reformas se inici con
Gestionar y operar las Redes Integrales de Prestadores de
el Proyecto de Ley Estatutaria de 2010 (3), el cual no fue
Servicios de Salud (RIPSS), mientras que a las secretaras
aprobado en el Congreso de la Repblica y con la Ley 1438 de salud departamentales y municipales se les encarga de
de 2011 (4). As mismo, la nueva Poltica de Atencin analizar las propuestas presentadas por las EPS; de
Integral en Salud (PAIS) (5), la cual fue antecedida por la Socializar con los municipios de su jurisdiccin las
Ley Estatutaria de Salud 1751 de 2015 (6); los artculos acciones tendientes a garantizar que las RIPSS diseadas,
sobre salud consignados en el Plan Nacional de Desarrollo organizadas, gestionadas y operadas por las EPS cubran las
2014-2018 (7); y el Plan Decenal de Salud Pblica 2012- necesidades de salud de la poblacin; y de Coordinar con
2021 (PDSP) (8). otras entidades territoriales, la habilitacin de las RIPSS
El gobierno tambin ha expedido una serie de resoluciones gestionadas y operadas por las EPS, en territorios con zonas
y decretos que suplen la normativa propuesta en el Proyecto limtrofes, en los aspectos pertinentes (10).
de Ley Ordinaria de la Salud que no fue aprobado en el ao
2013 (9). En sntesis, la PAIS es el resultado de una poltica En ese contexto, el Plan Departamental de Desarrollo
de reordenamiento de la Ley 100 para recuperar la Santander nos Une (PDDS) fue aprobado mediante
confianza pblica en el sistema de salud deteriorada por la Ordenanza 012 del 20 de marzo de 2016 por la Asamblea
profunda crisis en que se encuentra y para redefinir el rol Departamental con el nico voto negativo del Diputado
del asegurador principalmente a travs de: a) Roberto Schmalbach (11). El plan est organizado en tres
fortalecimiento de la gestin del riesgo financiero; b) grandes secciones: Diagnstico, Estrategias y Programas.
asignarle a las aseguradoras la implementacin de la El componente de salud del plan se estructura en torno a dos
Atencin Primaria en Salud (APS) y la coordinacin de la grandes lneas: Salud y seguridad alimentaria y
prestacin de servicios en todos los niveles a travs de nutricional y Agua potable y saneamiento bsico (11).

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En su formulacin, el Plan Departamental de Desarrollo de anteriores (11). Este tipo de registro de datos
Santander en su componente de Salud (PDDS-S) plantea epidemiolgicos que no se traduce en un anlisis de
que adopta el enfoque de Determinantes Sociales, poltica prioridades para planear debidamente la atencin a los
de la Organizacin Mundial de la Salud promovida en todo graves problemas de salud que representan, desconoce
el mundo a partir del ao 2008 y explcitamente se gua por que la mortalidad materna y la mortalidad infantil son
las polticas y la normativa vigente en el pas para el sector indicadores tambin del desarrollo econmico y social de
salud (11). El plan es extenso (410 pginas) y ambicioso: el una regin. El hecho de que la mortalidad materna e
Gobernador anunci que con el plan se va a demostrar que el infantil est aumentando, significa que la situacin
Departamento de Santander es potencia a nivel nacional y socioeconmica del Departamento y la calidad de vida
mundial (11). presentan un deterioro continuado en los ltimos aos
por la va del incremento de inequidades en el cuidado y
El objetivo de este artculo es doble: formular observaciones atencin de la salud de sectores importantes de la
en torno a tres reas incluidas en el PDDS, la mortalidad poblacin.
materna-infantil; el agua potable y la nutricin, reas que son
crticas para la promocin de la salud; y estimular el anlisis 2. La forma como se presentan algunos datos termina por
y el debate sobre la principal poltica pblica de salud restar importancia a los determinantes sociales de la
diseada en el contexto de la nueva PAIS para resolver los salud que se supone son fundamento del plan de
problemas y atender las necesidades en salud de la poblacin desarrollo. Es el caso del agua potable. Segn el Grfico
de Santander durante el perodo 2016-2019. 14 del plan, de acuerdo con el ndice de Riesgo de la
Calidad del Agua (IRCA), el 76% de la poblacin de
Santander consume agua sin riesgo para la salud (11).
Discusin Pero si se estudian directamente los datos del IRCA
reportados por el Instituto Nacional de Salud (INS) en
2014 y 2015 para la totalidad de los municipios del
Sobre el Diagnstico: Con base en los estudios del Departamento (datos no incluidos en el plan de
Observatorio de Salud Pblica de Santander, el plan de desarrollo), se encuentra que en 61 de los 87 municipios
desarrollo proporciona un amplio nmero de indicadores y de Santander se consume agua con algn nivel de riesgo
de informacin sobre la situacin de salud en el
para la salud (12, 13). Es decir, la infraestructura sanitaria
Departamento. La observacin principal que se puede hacer
del agua potable en el 70% de los municipios requiere
respecto al diagnstico es que la mayora de los datos
urgente atencin.
presentados no se acompaan en el plan de un anlisis que
permita elaborar un claro perfil de salud del Departamento
del cual sea posible la formulacin de un plan de accin, no En los datos del INS aparece tambin que municipios
de manera formal, sino desde la perspectiva de la estratgicos por su ubicacin en el rea del pramo de
intervencin efectiva de los problemas y necesidades reales Santurbn, como lo es Vetas han aumentado
de salud de los santandereanos. Por ejemplo, no se define de sensiblemente sus niveles de riesgo para la salud
acuerdo con los datos epidemiolgicos particulares del relativos al agua para consumo humano (12, 13). Por su
Departamento cules son las prioridades en vigilancia, parte, en el plan se informa que con base en datos del
prevencin y control de enfermedades. No se identifican los Laboratorio Departamental de la Secretara de Salud
indicadores crticos de salud imprescindibles de mejorar. No slo sesenta y cinco de los ochenta y siete municipios
se documentan suficientemente las inequidades cumplen con las normas tcnicas de la calidad del agua
(desigualdades inaceptables, injustas y prevenibles) en potable (11). Igualmente se reporta que el cuarenta y
salud; inequidades que terminan afectando la salud del cinco (45%) por ciento de las corrientes abastecedoras de
conjunto de la poblacin. A continuacin, se ilustra con la los acueductos de los municipios brinda caudal suficiente
discusin sobre las tres reas mencionadas, el porqu de esta para proveer de agua a sus habitantes, pero que este
afirmacin sobre el diagnstico de salud. porcentaje disminuy pues para 2011 era del 80% (11).
En otras palabras, el Departamento presenta una
1. Al no diferenciar la importancia de los distintos situacin de vulnerabilidad significativa con respecto al
indicadores, pasan casi desapercibidos datos que en acceso y calidad del agua.
algunos casos constituyen verdaderas alertas rojas sobre
situaciones que merecen inmediata atencin. Tal es el 3. En aspectos fundamentales del plan como el relacionado
caso, por ejemplo, de la Razn de Mortalidad Materna con la desnutricin se presentan datos promedio:
por 100,000 nacidos vivos, la cual segn se reporta fue de desnutricin crnica 2.41%, global 1.06%, aguda 0.20%;
35.73 en el ao 2011; 38.37 en el 2012 y de 52.27 en el que si bien son inferiores a los promedios nacionales
2013 lo que constituye una preocupante tendencia a (crnica 13.20%, global, 3.40%, aguda 0.90% segn
aumentar (11). De igual manera sucede con la tasa de clculos de 2016 realizados por Sara del Castillo con
mortalidad en menores de 5 aos reportada en 13.34 por base en la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional en
1,000 nacidos vivos, estadstica que segn el mismo plan Colombia (ENSIN) (14), no permiten documentar las
de desarrollo ha aumentado Con relacin a los 4 aos profundas desigualdades que seguramente existen a

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nivel departamental si se compara la prevalencia de los Dado este contexto, todos los programas e intervenciones
distintos tipos de desnutricin por gnero, ingresos o contenidos en el Plan de Desarrollo Departamental estn
grado de escolaridad de la madre. A nivel nacional, por concebidas para que sean objeto de la intermediacin
ejemplo, y segn los mismos datos de Sara del Castillo, financiera de las EPS. Una manera sencilla de verificar la
la desnutricin crnica de los nios es de 31.30% si la extensin de funciones y el grado de predominio que las
madre no tiene educacin y de 11.70% si la madre tiene nuevas polticas del gobierno otorgan a las EPS es leer la
educacin secundaria. En estos mismos grupos, la Seccin 9.5 del Plan Decenal de Salud Pblica en la que se
desnutricin global es de 12.29% y 2.90%, definen veinticinco responsabilidades de las Entidades
respectivamente (14). Documentar estas inequidades es Promotoras de Salud (8).
clave a la hora de intervenir con xito estos graves
problemas de salud si existe la voluntad poltica de El cuestionamiento de fondo en este aspecto del Plan de
hacerlo. Mencin aparte merece la prevalencia de Desarrollo Departamental en su componente de salud es
sobrepeso en los nios de Santander que segn el plan es doble:
de 26.36% (11). El hecho de que uno de cada cuatro nios
del Departamento presente sobrepeso refleja un cuadro 1. De una parte, al inscribirse en el marco de las polticas
de malnutricin severo el que se confirma con solo oficiales a nivel nacional, la tarea principal de la
revisar los datos de la frecuencia de consumo de frutas y administracin departamental queda reducida a
verduras tres o ms veces al da, situacin que segn posicionar a las EPS en cada uno de los niveles de
datos del 2010 para Santander est presente en apenas el atencin de acuerdo con las nuevas reglas y sern ellas
20% de la poblacin (15). quienes terminen decidiendo las metas y prioridades de
los distintos programas de salud. Luego de 23 aos de
Sobre las Polticas y las Estrategias: El componente de estar en vigencia la Ley 100 y de conocer el impacto
salud del plan Santander nos une se inscribe negativo de las EPS en el sector salud y de su
explcitamente dentro de las polticas y estrategias de salud responsabilidad en la actual crisis estructural del sistema
que afecta gravemente a pacientes, IPS, y al Estado
del gobierno nacional (11). Especficamente se adoptan los
mismo, pocos, salvo los directamente beneficiados
lineamientos, prioridades y estrategias del Plan Decenal de pueden creer que prescribir ms de lo mismo que ha
Salud Pblica 2012-2021 (PDSP), la Poltica de Atencin causado la profunda crisis de la salud en Colombia sea la
Integral en Salud (PAIS) y el Modelo Integral de Atencin solucin.
en Salud (MIAS) (5, 8). Con respecto al PDSP se establece
textualmente: Este Plan de Desarrollo Santander Nos 2. De otra parte, al renunciar a evaluar crticamente las
Une 2016-2019 establece su fundamento para el sector polticas, estrategias y programas formulados a nivel
salud en las directrices nacionales planteadas por el Plan nacional y al no adoptar una perspectiva regional con
Decenal de Salud Pblica 2012-2021. Por ello se encontrar base en las necesidades de salud de la poblacin, el
la estructura de este sector elaborada con base en las diez gobierno departamental se priva de la oportunidad de
dimensiones que plantea dicho plan (11). trazar estrategias y programas efectivos de salud en
aspectos que son fundamentales para la salud de los
Estas tres polticas tienen en comn que logran materializar habitantes de Santander.
los puntos bsicos de la reingeniera a la ley 100 de 1993,
promovidos durante los dos gobiernos del Presidente Tomemos por caso la crisis financiera de la red pblica
Santos a travs de propuestas de reforma, resoluciones y hospitalaria del Departamento. En el plan de desarrollo se
decretos. El eje principal del PDSP, la PAIS y el MIAS es precisa que para atender los ochenta y siete municipios
la consolidacin del modelo de aseguramiento a travs de la existen ochenta y tres (83) hospitales pblicos o Empresas
introduccin de la Atencin Primaria en Salud (APS) como Sociales del Estado (ESE), de los cuales cuarenta y cinco,
puerta de entrada a los otros niveles de atencin ya bajo el es decir, el 54% de los hospitales pblicos del
control de las compaas aseguradoras o EPS. A partir de Departamento han sido clasificados por el ministerio de
las APS, los niveles de atencin ahora van a ser integrados salud durante los aos 2013, 2014 y 2015 como de riesgo
en rutas y Redes Integrales de Atencin en Salud (RIAS), financiero MEDIO o ALTO. Igualmente, el plan reconoce
siempre bajo la responsabilidad de las EPS. que la red pblica en su conjunto presenta una diversidad de
serios problemas: En el anlisis de funcionamiento de la
El objetivo con la nueva normativa es tambin articular y red en el Departamento, persiste el riesgo por la escasa
armonizar el aseguramiento, la prestacin de servicios de capacidad resolutiva en las acciones de los prestadores de
salud y el desarrollo de las polticas y programas en Salud salud de la red pblica, lo cual se evidencia principalmente
Pblica. En este sentido, tanto la implementacin de la en la limitada articulacin de los hospitales de baja
estrategia de Atencin Primaria en Salud como los propios complejidad con los de mediana y alta complejidad de
hospitales y clnicas quedan subordinadas de manera an atencin, la alta rotacin del talento humano, el incipiente
ms directa a las EPS y a su gestin integrada del riesgo sistema de informacin en red, la debilidad en la
(financiero y de salud) como se denomina ahora a la implementacin del sistema obligatorio de garanta de
actividad con nimo de lucro de las aseguradoras (8). calidad, la concentracin de talento humano especializado

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para la atencin en la mediana y alta complejidad en el rea y a disear una red con pocos hospitales ms privatizados
metropolitana, as como el deterioro y cumplimiento de la (11). Al mismo tiempo, la estrategia sobre Atencin
vida til de equipos biomdicos e infraestructura (11). En Primaria se ver reducida a las intervenciones colectivas
este anlisis, sin embargo, no se identifica la principal causa que autoricen e intermedien las EPS.
del problema financiero de los hospitales: las deudas de las
EPS. Sobre los programas: En el Plan de Desarrollo
Departamental los programas a desarrollar estn
Ante esa situacin el PDDS establece que se tendrn como circunscritos a las diez dimensiones de la salud contenidas en
objetivos programticos prioritarios la consolidacin del el Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 (8). Dentro de
saneamiento financiero de la red pblica de hospitales de ese marco, el plan de desarrollo propone nueve programas de
Santander con el ejercicio de un modelo administrativo salud y cuatro programas de desarrollo del agua potable y
hacia una gestin que promueva eficiencia, eficacia, saneamiento bsico para los cuales define veintisiete
efectividad y oportunidad en la prestacin de servicios y la indicadores de logro principales (8). En principio, no se
creacin de la red integrada de atencin en salud pblico -
puede objetar esta organizacin de las metas en salud
privada acreditada en su infraestructura y desarrollo
propuestas puesto que el plan decenal en su introduccin
tecnolgico que satisfaga oportunamente las necesidades de
seala que est planteado con enfoque regional, y reconoce
toda la poblacin (11). Plantea como solucin una serie de
las diferencias como referencia obligada para formular
medidas derivadas de la poltica nacional de salud tales
polticas pblicas y programas acordes con las
como: promover el autocuidado de las personas, aplicar el
caractersticas, capacidades especficas y particularidades de
nuevo modelo de salud (MIAS); implementacin de
los diversos grupos poblacionales (11).
programas de atencin primaria, y ampliar el uso de la
informtica (11). El plan de desarrollo propone adems
medidas abiertamente neoliberales en beneficio de grupos 1. Sin embargo, al hacer un anlisis cuidadoso se puede
privados como la construccin de una nueva sede para la prever que as se cumplan, muchos programas e
Secretara de Salud mediante una Alianza Pblico Privada indicadores de logro no tendrn impacto significativo en
(APP) y la participacin activa en proyectos de la regin la salud de los santandereanos. Por ejemplo, ya se seal
como el proyecto Diamante Caribe Santanderes, el cual la importancia de disminuir drsticamente la mortalidad
potenciar a la regin como actor principal en una economa materna y la mortalidad infantil. Contrario a lo esperado,
global configurando de esta forma un clster econmico en el gobierno departamental propone apenas disminuir de
el sector salud... visibilizando la marca Santander Salud 55.50 por 100.000 nacidos vivos a 50.00 la razn de
(11). mortalidad materna en Santander y de 11.70 a 11.10 la
tasa de mortalidad en nios menores de 5 aos (11). Estas
No hay una sola propuesta concreta dirigida a garantizar el metas parecen estar establecidas sin tener un sustento o
financiamiento continuo y la consolidacin y ampliacin de un anlisis de riesgo que las justifique.
servicios del principal hospital del Departamento, el
Hospital Universitario de Santander (HUS) actualmente en 2. En cuanto a nutricin el PDDS propone metas generales
altsimo riesgo de desaparicin debido a las enormes deudas tales como: avanzar en la implementacin del Plan de
sin pagar que las EPS han contrado con la institucin. Seguridad Alimentaria y Nutricional SANTANDER
Segn el informe del HUS a Diciembre 2015 (16), las 20 SANO, ALIMENTADO Y NUTRIDO que luego
empresas que ms le adeudan, incluyendo 18 EPS y el denomina Programa Santander Unido y Mejor
Fosyga y la Secretara de Salud no han pagado Alimentado con Participacin Social y Comunitaria
$103,222552,000 (16). El mismo informe reporta ventas de (11). Sin embargo, ninguna de las seis metas que se
servicios en el ao 2014 por $127,385000,000 y en 2015 propone alcanzar el plan puede decirse que vayan a
por $133,628500,000 con lo que se demuestra que an garantizar la seguridad alimentaria, ni a remediar la
dentro del actual sistema de aseguramiento la facturacin situacin de desnutricin y malnutricin que caracteriza
que hace el HUS es elevada y que el principal problema actualmente a sectores mayoritarios de la poblacin en
financiero es que las EPS no pagan las deudas. Igual se Santander: Esas metas son: Mantener el apoyo anual a
puede decir del Hospital San Juan de Dios de Floridablanca las ESE pblicas de los 87 municipios del departamento
cuyo informe demuestra que factura ms de lo que necesita de Santander para el desarrollo de capacidades en
para operar y, sin embargo, en el 2015 cerr servicios y los valoracin y seguimiento nutricional de la madre
mdicos y dems personal de la institucin sufrieron atraso gestante; Capacitar a los equipos de salud de los 87
de sus salarios por varios meses. municipios en Promocin Proteccin y apoyo a la
lactancia materna; Realizar asistencia tcnica a los 87
Por el contrario, de la propuesta estratgica mencionada Comits de Seguridad Alimentaria y nutricional de los
anteriormente se puede inferir que en Santander con el municipios; Gestionar la creacin de un banco de
argumento de aplicar un modelo administrativo hacia una leche en el departamento; Desarrollar la segunda
gestin que promueva eficiencia, eficacia, efectividad se versin del estudio de situacin nutricional en menores
proceder, al igual que ya lo hizo la administracin del de 18 aos; y Adaptar en el departamento la estrategia
alcalde Pealosa en Bogot, al cierre de hospitales pblicos de desparasitacin antihelmntica masiva (11).

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3. Respecto al agua potable, el PDDS traza un programa 2. No contiene planes sistemticos para reestablecer y
denominado: Gobernando El Agua, Ampliacin de garantizar el financiamiento apropiado y oportuno ni de
Cobertura y Mejoramiento de Sistemas del Subsector de la red pblica hospitalaria ni de los hospitales y clnicas
Agua Potable cuyo objetivo es Construir, mejorar, y/u privadas afectadas en materia grave por las deudas de las
optimizar la infraestructura del sector agua potable, EPS que contratan sus servicios.
ampliando cobertura y garantizando calidad y
continuidad del servicio. Pero cuya Meta producto es 3. Presenta una clara vocacin para centrar la actividad en
Construir, mejorar y/o optimizar 20 acueductos (11). salud de esta administracin en la adopcin y
De tal manera que si actualmente en 61 municipios de materializacin de las polticas nacionales que plantean
Santander se consume agua con riesgo para la salud, en que: Estas estrategias permiten la articulacin y
el mejor de los casos si se optimizan los 20 acueductos armonizacin del aseguramiento, la prestacin de
de la meta del plan de desarrollo, todava los habitantes servicios de salud y el desarrollo de las polticas y
de 41 municipios (aproximadamente el 50%) programas en salud pblica y que El asegurador debe
continuarn consumiendo agua no apta para consumo interactuar en cada territorio en lo referente a la
humano. planeacin, ejecucin y seguimiento de los planes
territoriales de salud y coordinar las acciones necesarias
para la efectiva gestin del riesgo en salud (1).
Conclusin
Con los indicadores que se incluyen en el diagnstico de la Referencias
salud que presenta el Plan de Desarrollo Departamental de
Santander bien se habran podido identificar y jerarquizar 1. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Colombia.
los aspectos crticos de salud que deberan ser objeto de Resolucin 429 de 2016 (febrero 17 de 2016), por medio
intervenciones prioritarias de salud pblica con amplia de la cual se adopta la Poltica de Atencin Integral en
cobertura y efectividad. No sobra insistir que la salud Salud. [Acceso 20 de marzo de 2016] Consultado en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Res
pblica se refiere a la salud de la poblacin y no de los oluci%C3%B3n%200429%20de%202016.pdf.
individuos. No basta hablar de determinantes sociales, de 2. Congreso de la Repblica de Colombia. LEY 100 DE
atencin primaria o de gestin intersectorial, poblaciones 1993, "Por la cual se crea el sistema de seguridad social
vulnerables y equidad social si los programas van integral y se dictan otras disposiciones". [Acceso 20 de
orientados a grupos reducidos, solo cubren parcialmente el marzo de 2016] Consultado en: http://www.secretaria
territorio, dependen de la intermediacin de las EPS y van a senado.gov.co/senado/basedoc/ley_0100_1993.html
ser implementados por redes precarias de hospitales y 3. Ministerio de la Proteccin Social. Proyecto de Ley
clnicas en riesgo financiero. Por ejemplo, no es coherente Estatutaria de 2010. [Acceso 20 de marzo de 2016]
hablar de la implementacin de la estrategia de Atencin Consultado en: https://www.minsalud.gov.co/
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Normatividad_Nuevo/PROYECTO%20DE%20LEY%2
(AIEPI), cuando la mortalidad infantil va en aumento y el 0ESTATUTARIA.pdf.
plan solo formula fortalecer la AIEPI en 20 municipios para 4. Colombia, Congreso de la Repblica. Ley 1438 de 2011
"Por medio de la cual se reforma el Sistema General de
que en el 2019 haya en Santander un total de 25 municipios
Seguridad Social en Salud y se dictan otras
que trabajen esta estrategia (11). Cuando el PDDS habla de disposiciones". [Acceso 20 de marzo de 2016]
priorizar municipios, como lo hace para plantear programas Consultado en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/
de control de enfermedades trasmisibles como el Dengue, sisjur/normas/Norma1.jsp?i=41355.
el Chicunguya y el Zika, no considera que, en estos casos, 5. Colombia, Ministerio de Salud y Proteccin Social.
los planes efectivos requieren campaas masivas. Por Poltica de Atencin Integral en Salud (PAIS) 2016 "Un
ejemplo, requerira por lo menos fumigar la totalidad de las sistema de salud al servicio de la gente". [Acceso 20 de
viviendas del rea Metropolitana de Bucaramanga e marzo de 2016] Consultado en: https://www.
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