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GOTA
Rpta. D
COMENTARIO
1
Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com
REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud
ARTRITIS REACTIVA
Rpta. C
Comentario
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REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud
Rpta . E
Comentario
PARA RECORDAR:
Compromiso articular en AR:
1 Metacarpofalngica (MCF) (90%), interfalngica proximal (IFP) (90%)
2 Mueca (80%) rodilla (80%) tobillo (80%)
3 Codo (50%) cadera (50%)
4 Columna cervical (40%)
5 Metatarsofalngica (MTF), (48%)
6 Temporomandibular (ATM)(30%)
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2 preguntas de DERMATOLOGA
Rpta. E
Comentario :
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Rpta. D
Comentario:
A. Dorso de la mano
Es frecuente en la soriasis clsica
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REUMATOLOGA Resolucin de examen de EsSalud
B. Codos
Es frecuente en la psoriasis clsica
C. Rodillas
Es frecuente en la psoriasis clsica
E. Cuello
Tambin se puede afectar en la psoriasis inversa , aunque es ms caracterstico el
compromiso de las axilas , de la ingle y regin genitocrural.
FENMENO DE RAYNAUD
El orden de aparicin de los signos de la triada del fenmeno de Raynaud es como sigue:
-Primero se vuelve blanca por que llega poca sangre,
-En segundo lugar se pone azul al quedarse estancada la sangre .
-En tercer lugar se pone roja (a veces morada) porque la luz del vaso sanguneo se abre y
vuelve a circular el flujo sanguneo.
Por lo menos tienen que producirse dos de los tres cambios de coloracin y en el orden
expuesto.
El fenmeno de Raynaud
orgnico se diferencia del
funcional en:
-No se presenta en todos los
dedos.
-Se asocia lceras o cicatrices
en el extremo distal de los
dedos
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ARTRITIS REACTIVA
Rpta. E
Comentario:
A) Puede ocurrir despus de una infeccin intestinal(Es verdadero)
Las artritis reactivas tienen dos formas de presentacin una forma venrea y una
forma disentrica. La infeccin intestinal por Salmonella, Shigella, Yersinia o
Campylobacter pueden producir artritis reactiva.
LES
EsSalud 08 (50) : El mejor parmetro para evaluar LES :
A) Ac. Smith
B) ANCA-P
C) ANA
D) Antic. anticardiolipina
E) ANCA-C
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Comentario:
B) ANCA-P
Los anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos (ANCA) constituyen un grupo
heterogneo de autoanticuerpos que se sospecha estn involucrados en la
patognesis de diversas de diversas formas de vasculitis y glomerulonefritis. La
deteccin de los ANCA se emplea comnmente durante la evaluacin diagnstica.
Los reportes sobre prevalencia de ANCA en pacientes con LES varan entre 8 y
70%; el tipo de patrn ANCA-p esta entre 8 a 31%.
C) ANA
Los anticuerpos antinucleares fluorescentes (llamados ANA) son positivos en
casi todos los pacientes con LUPUS (alta sensibilidad 95%). . Si un paciente lo tiene
negativo, es posible que no tenga LUPUS pero si es positivo no significa que tenga
LUPUS (especificidad 60%).
D) Antic. anticardiolipina
E) ANCA-C
Los ANCA proporciona un importante indicador diagnstico de diversas vasculitis
sistmicas, sin embargo es raro en LES.
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Rpta. D
Comentario:
Enfoque diagnstico:
El dolor en regin de columna dorsal nos indica un compromiso axial (espondilitis) lo cual
se corrobora con el estudio de imgenes.
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A) Brucelosis :
No suele destruir el cuerpo vertebral.
B) Neoplasia:
Las caractersticas radiolgicas ms caractersticas en la radiografia de columna
son: Lesin mal delimitada. Infiltrante. Rompe la cortical. Invade e infiltra las
partes blandas peri-lesionales. Deforma el segmento seo. Reaccin periostal,
generalmente intensa. Lesin con carcter osteoltico u osteoblstico o ambos a la
vez. Crecimiento rpido.
Ninguna de estas caractersticas mencionadas est en la descripcin de la
radiografia del caso que estamos tratando.
C) Espondilitis anquilosante
Las caractersticas radiogrficas que se producen en pacientes con espondiltitis
anquilosante son: Deformacin progresiva de las vrtebras (las vrtebras toman
una forma cuadrada). Presencia de sindesmofitos. Los sindesmofitos son
osificaciones dispuestas de forma vertical que aparecen a nivel del disco
intervertebral. Un 50% de las personas que padecen esponidilitis presentan estas
osificaciones desde el inicio de la enfermedad. Todos estos sntomas provocan la
destruccion de las articulaciones y dan lugar a una fusin sea. La fusin completa
de los cuerpos vertebrales por estos sindesmofitos resulta en lo que se llama
columna en forma de bamb.
Ninguna de estas caractersticas est presente en este paciente.
D) Mal de Pott
Esta es la respuesta correcta.
E) Sd de Reiter
En etapas precoces de la enfermedad pueden presentarse osificaciones
paravertebrales en la regin dorsal baja y lumbar alta en 5 a 35% de los casos.
Estas aparecen en la radiografa frontal como puentes seos elongados de trayecto
curvilneo y distribucin asimtrica, dirigidos desde el contorno lateral de un
cuerpo vertebral a otro vecino, separados de los mrgenes laterales del disco y
cuerpos vertebrales por un espacio claro. Ninguna de las cuales esta descrita en el
caso.
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