NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-019-SSA3-2013,

PARA LA PRCTICA DE ENFERMERA EN EL SISTEMA

NACIONAL DE SALUD.

Por. Mtra. Juana Jimnez Snchez.

La reciente publicacin el pasado 2 de septiembre del 2013, en el Diario Oficial de la Federacin,

de la NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la prctica de enfermera en
el Sistema Nacional de Salud, representa sin duda, un gran paso para la conformacin del
marco regulatorio que har posible la defensa, como lo establece el Consejo Internacional de
Enfermeras, del uso del trmino enfermera o enfermero.

Con la NOM 019-SSA3-2013, se pretende establecer los lmites en cuanto a la responsabilidad

jurdica que debe asumir el personal de enfermera, con base en las competencias adquiridas a
travs de la formacin acadmica. Fueron muchos aos de bsqueda de los elementos
conceptuales, jurdicos, ticos, entre otros, para conformar esta norma oficial mexicana y por
ello es altamente gratificante su publicacin ya que no existe antecedente de un hecho como el
que ste.

Si bien por muchos aos, diferentes grupos organizados de enfermera han pugnado porque se
establezcan normas que reglamenten su ejercicio y la formacin profesional de enfermera, los
resultados no se haban cristalizado, por eso la publicacin de esta norma se constituye en un
paso fundamental que representa ese anhelado deseo de que enfermera, al igual que otras
profesiones, sea capaz de reglamentar su propio ejercicio, respaldado por la formacin formal
acadmica, para perfilarse como una estructura social autnoma y legtimas.
 Ellis y Hartley en 1997 propusieron siete caractersticas de las profesiones:

Dos de ellas son tener un cuerpo definido y organizado de conocimientos intelectuales que
puedan ser aplicables a la actividad del grupo y la utilizacin del mtodo cientfico. En Mxico se
ha incorporado en el quehacer cotidiano el uso del proceso de atencin de enfermera como
mtodo sistemtico que permite fundamentar la prctica de los cuidados, en bsqueda de
mejorar la atencin brindada a las personas, sustentado en modelos y teora propias de
enfermera. As como, el uso de una taxonoma que permite la comunicacin efectiva entre
profesionales.

Otra de las caractersticas de una profesin es la formacin de sus profesionales en instituciones

de alto nivel educacional. Esta formacin es una realidad en nuestro pas al contar con ms de
150 programas de educacin superior ofertadas por instituciones de gran prestigio nacional e
internacional.

La siguiente caracterstica es que la profesin sea capaz de funcionar con autonoma en la

formulacin del control profesional de sus actividades profesionales. La Comisin Permanente de
Enfermera, desde su conformacin oficial ha desarrollado todo un proyecto de trabajo en el que
se identifica su capacidad de autodeterminacin para asumir los proyectos de trabajo que
considere contribuyen a mejorar la prestacin de los servicios de salud y del cuidado de
enfermera. En el plano operativo, esta autonoma de accin est determinada por su capacidad
de planificar cuidados de enfermera independientes e interdependientes. La autonoma tambin
est asociada a la regulacin de su quehacer profesional.

Un factor importante como profesin es que sta cuente con un cdigo de tica. En Mxico tiene
ya varios aos de establecido como esa directriz para la prctica profesional de enfermera, que
define las normas de conducta tica de enfermera con las personas sujetas de su cuidado, con
sus colegas, con la sociedad y las normas de conducta tica general.

La compleja caracterstica de una profesin de hacer evidente la contribucin que dicha

profesin hace a la sociedad a la que sirve a travs de los servicios que presta es un requisito
cubierto por la enfermera mexicana y para satisfaccin de enfermera, desde hace tres aos, el
impacto de las acciones de enfermera ha trascendido ms all del reconocimiento al trabajo
cotidiano. Hoy se destaca en los informes del gobierno federal y en algunos estatales como el de
Nuevo Len, la contribucin de enfermera al logro del objetivo de bacteremia cero a travs de la
estrategia de la implementacin de las clnicas de catteres, la publicacin de la NORMA Oficial
Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administracin
de la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos y el uso de protocolo
correspondiente a este procedimiento; En este mismo sentido se ha reconocido la contribucin
en la mejora de los procesos de atencin de cuidados de enfermera mediante la aplicacin de
planes estandarizados de cuidados de enfermera; la utilizacin de protocolos para la prevencin
de cadas, para la identificacin correcta y para prevenir lceras por presin. Esta ltima accin
ha detonado otra estrategia relacionada con la mejora del proceso de atencin y cuidados a
pacientes con heridas agudas y crnicas, en servicios especializados denominados clnicas de
heridas. Se han reconocido tambin los esfuerzos por regular los aspectos de formacin de
recursos humanos en enfermera y por contar con lineamientos para la evaluacin de planes y
programas de enfermera, para la implementacin de unidades de investigacin y para el
servicio social de enfermera. En este ltimo informe de labores de la Secretara de Salud se ha
reconocido los avances en materia de conformacin de la base de datos del Sistema de
Informacin de Recursos Humanos de Enfermera.

Un ltimo detalle que caracteriza a la profesin de enfermera y con ello el cumplimiento de las
siete caractersticas de una profesin es la capacidad de negociar mejoras en cuanto condiciones
que permitan al personal de enfermera mejorar su desarrollo y seguridad econmica. En varias
de las instituciones de salud esta condicin se ha cumplido al gestionar y lograr el
reconocimiento a la formacin profesional a travs de la asignacin de mejoras salariales
correspondientes con su nivel de preparacin acadmica.

La enfermera mexicana debe sentirse orgullosa de este gran paso, porque con l se
complementan los requisitos que diferentes autores han determinado para considerar una
actividad como profesin.

Festejemos este gran acontecimiento haciendo de las letras hechos contundentes que aporten
valor a este gran logro.
 Prevencin de embarazos en adolescentes
Un rol clave para los proveedores de atencin mdica
Idioma:

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Problema
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Lo que se puede hacer
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Abril 2015

43 %
Cerca de 43 % de las adolescentes de 15 a 19 aos ha tenido relaciones sexuales en algn
momento.
 4 de cada 5
Ms de 4 de cada 5 (86 %) usaron anticonceptivos la ltima vez que tuvieron relaciones
sexuales.

5%
Menos de 5 % de las adolescentes que usan anticonceptivos usan los tipos ms eficaces.

Tener bebs en la adolescencia puede implicar costos de salud, as como econmicos y

sociales para las madres y sus hijos. En los Estados Unidos ha descendido la tasa de
nacimientos en adolescentes, sin embargo, en el 2013 nacieron ms de 273 000 bebs de
madres adolescentes de 15 a 19 aos. La buena noticia es que una mayor cantidad de
adolescentes est esperando antes de tener relaciones sexuales, y entre aquellas que son
sexualmente activas, cerca del 90 % us anticonceptivos la ltima vez que tuvo relaciones
sexuales. Sin embargo, las adolescentes usan con ms frecuencia condones y pldoras
anticonceptivas, que cuando no se usan de manera sistemtica y correcta, son menos
eficaces para prevenir embarazos. Los dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes, que se
conocen como anticonceptivos reversibles de larga duracin (LARC, por sus siglas en ingls),
son los tipos de anticonceptivos ms eficaces en adolescentes. El uso de los LARC es seguro,
no requiere que se tome una pldora cada da ni que se haga algo antes de cada relacin
sexual y, segn el mtodo que se use, puede prevenir el embarazo durante 3 a 10 aos.
Menos del 1 % de las mujeres que usan LARC quedan embarazadas dentro del primer ao de
uso.

Los mdicos, enfermeros y otros proveedores de atencin mdica pueden:

Instar a las adolescentes a no tener relaciones sexuales.

Reconocer a los LARC como una opcin segura y eficaz de anticoncepcin para las
adolescentes sexualmente activas.
Ofrecer a las adolescentes una amplia gama de opciones de anticoncepcin, incluidos los
LARC, y hablar sobre las ventajas y desventajas de cada una.
 Hacer capacitacin sobre cmo colocar y retirar los LARC, tener suministros de estos
dispositivos disponibles y explorar las opciones de financiamiento para cubrir el costo.
Recordar a las adolescentes que con solo tener un LARC no estn protegidas contra las
enfermedades de transmisin sexual y que se debe usar tambin un condn cada vez que
tengan relaciones sexuales.

Problema

Problema: Pocas adolescentes (de 15 a 19 aos) que usan

anticonceptivos usan los tipos ms eficaces.
El uso de anticonceptivos reversibles de larga duracin (LARC) es bajo.

Menos de 5 % de las adolescentes que usan anticonceptivos usan LARC.

La mayora de las adolescentes usan pldoras anticonceptivas y condones; estos mtodos
son menos eficaces para prevenir el embarazo cuando no se usan correctamente.
Hay varios obstculos para las adolescentes que podran considerar usar un LARC:
o Muchas adolescentes saben muy poco acerca de los LARC.
o Muchas piensan errneamente que no pueden usarlos debido a su edad.
Las clnicas tambin reportan obstculos:
o Alto costo inicial para abastecerse de suministros.
o Posible falta de conocimiento de los proveedores sobre la eficacia y seguridad de los
LARC en las adolescentes.
o Los proveedores podran no tener la capacitacin para colocar y retirar estos dispositivos.

Los proveedores pueden tomar medidas para aumentar el conocimiento y la

disponibilidad de los LARC.

El Ttulo X es un programa federal de subvenciones para apoyar el planeamiento familiar

confidencial y servicios preventivos relacionados, cuya prioridad son los clientes de bajos
ingresos, incluidos los adolescentes.*
o Los centros financiados conforme al Ttulo X han usado las pautas clnicas ms actuales
respecto de los LARC, capacitado a proveedores en la colocacin y retiro de estos
dispositivos, y procurado opciones de anticoncepcin de bajo costo o sin costo.
o El uso de LARC en adolescentes aument de menos de 1 % en el 2005 a 7 % en el 2013.
Otros programas estatales y locales han realizado esfuerzos similares.
 o Hay ms adolescentes y mujeres jvenes que eligen usar LARC; esto resulta en menos
embarazos no planeados.

*Para obtener ms informacin sobre el Ttulo X, visite www.hhs.gov/opa/title-x-family-

planning/
Uso de LARC entre adolescentes de 15 a 19 aos que acuden a centros financiados
conforme al Ttulo X en busca de anticonceptivos

FUENTE: Informes anuales sobre el planeamiento familiar conforme al Ttulo X, EE. UU.,
2005-2013

Ver infografa completa y la descripcin del texto

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Infografas

Cmo vara por estado el uso de LARC entre las adolescentes de 15 a 19 aos que
acuden a los centros financiados conforme al Ttulo X en busca de anticonceptivos?
FUENTE: Informe Anual sobre el Planeamiento Familiar Conforme al Ttulo X, EE. UU., 2013

Ver infografa completa y la descripcin del texto

FUENTE: Trussell J., Contraception, Mayo de 2011

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 Lo que se puede hacer

El gobierno federal hace lo siguiente:

Apoya los esfuerzos para prevenir el embarazo en adolescentes al proporcionar servicios

de planeamiento familiar que se puedan pagar.
Crea pautas clnicas para el uso seguro y eficaz de anticonceptivos.
Crea y evala programas en las comunidades con las ms altas tasas de embarazos en
adolescentes.

Los mdicos, enfermeros y otros proveedores de atencin mdica

pueden:

Instar a las adolescentes a no tener relaciones sexuales.

Reconocer los LARC como una opcin segura y eficaz de anticoncepcin de primera lnea
para adolescentes, segn las pautas clnicas para adolescentes del Colegio
Estadounidense de Obstetricia y Ginecologa, y la Academia Americana de Pediatra.
Ofrecer a las adolescentes una amplia gama de opciones de anticoncepcin, incluidos los
LARC, y hablar sobre las ventajas y desventajas de cada una.
Hacer capacitacin sobre cmo colocar y retirar los LARC, tener suministros de estos
dispositivos disponibles y explorar las opciones de financiamiento para cubrir el costo.
Recordar a las adolescentes que con solo tener un LARC no estn protegidas contra las
enfermedades de transmisin sexual y que se debe usar tambin un condn cada vez que
tengan relaciones sexuales.

Los padres, tutores legales y personas a cargo de adolescentes pueden:

Consultar con sus planes de seguro de salud acerca de la cobertura de servicios

preventivos. Adems, es posible que haya servicios de anticoncepcin y consejera
disponibles para las adolescentes sin que tengan que pagar.
Hablar con las adolescentes acerca del sexo, incluido lo siguiente:
o Instar a las adolescentes a no tener relaciones sexuales.
o Instarlas a usar mtodos eficaces de anticoncepcin para prevenir el embarazo, y
adems usar condones para protegerse contra enfermedades de transmisin sexual.
 Visitar a un proveedor de atencin mdica con la adolescente para informarse sobre varios
tipos de anticonceptivos, incluidos los LARC.

Las adolescentes pueden:

Decidir no tener relaciones sexuales.

Hablar abiertamente con sus padres o con otro adulto de confianza y preguntar cmo
pueden obtener anticonceptivos si eligen ser sexualmente activas.
Hablar con un proveedor de atencin mdica para aprender sobre los tipos de
anticonceptivos ms adecuados para ellas, y usar estos y condones correctamente en cada
oportunidad.
Encuentre una clnica cercana que proporcione anticonceptivos.