Ttulo: Esquizofrenias no desencadenadas (PRESENTACIN)

Autor: Daniel Ripesi

..Una cosa es contar cuentos de los entes

y otra es apresar el ser de los entes.
Para esta ltima tarea faltan no slo la mayora de los casos
las palabras, sino, ante todo, la gramtica.
M.Heidegger, El ser y el tiempo.

Lo negativo:

I. Desprendimientos
Se ha tratado de designar con el trmino esquizoide (o caso lmite, o borderline, etc
en fin, las nominaciones son muchas y variadas, hecho en s mismo sugestivo-), a cierto
tipo de sufrimiento psquico, que obliga a algunos de nuestros pacientes a profundos
replegamientos en el curso de sus vidas. Verificamos, entonces, en sus tratamientos,
agudas retracciones que los llevan a un ensimismamiento inaccesible -y del que slo
con mucha dificultad pueden emprender un retorno-. Cuando -por as decirlo- se
encuentran nuevamente de regreso, se reinstalan en sus ambientes familiares, aunque
con un enraizamiento tan frgil e inestable, que nuevos y repentinos desprendimientos
los alejarn una vez ms de sus entornos (un episodio trivial puede ser el punto de
partida y el motivo de discusin que los aleje, en un mutismo rencoroso, a una posicin
distante y aislada del funcionamiento familiar normal o habitual). Por supuesto la trama
libidinal que sostiene este esquema "desprendimiento-retorno-desprendimiento...", tiene
una lgica a discernir en la que no estara ausente, a menudo, el establecimiento de un
universo en el que el paciente que inicia su retraimiento debe desaparecer como
exigencia de su entorno familiar. Consuma el paciente, entonces, esa especie de muerte
que figura su aislamiento silencioso, y esto, en la medida en que los dems integrantes
del grupo familiar, no pueden realizar el esfuerzo de significacin que la funcin de este
integrante -forcluido?- impone al esquema familiar: es probable, en este sentido, que el
elemento solidario ms habitual para el derrumbe esquizofrnico de un determinado
sujeto sea el de un partenaire paranoico -que mantiene con la exclusin de la pareja
esquizofrnica- un funcionamiento psquico con el que evita su propio derrumbe
psictico. Recuerdo una mujer que, despus de tener hijos, no soport la intervencin de
su esposo en trminos de funcin paterna; desarroll sentimientos paranoides con
ideas que se centraron especialmente en su mbito laboral- y que amenazaban hacerla
caer en el delirio, sin embargo fue encontrando cierto equilibrio al tiempo que su esposo
cay en una despersonalizacin esquizofrnica: Esta mujer bastante masculinizada en
su estructura- no perda ocasin de cuestionar las decisiones de su esposo relativas a la
crianza de sus hijos, mientras que ste, por su propia fragilidad subjetiva, haba
empeado en el ejercicio de su paternidad identificaciones demasiado imaginarias
demasiado feminizado l mismo, a su vez, en sus compromisos afectivos- no poda
sostenerse adecuadamente en su funcin, no tanto frente a sus hijos que lo valoraban y
respetaban-, tanto como frente a su mujer que no lo inclua psquicamente en ese lugar
de padre. En este caso, el derrumbe esquizofrnico de este hombre tom el carcter
inicial de una fuerte melancolizacin, a menudo, preludio de algunas esquizofrenias. En
otro lugar podemos volver sobre esta relacin esquizofrenia-paranoia para determinar
qu significacin disputan para sostener una cordura que no parecen poder compartir.
Vemos volver de tanto en tanto, entonces, a estos pacientes, a un estado exttico y, por
otra parte, fuertemente resistente al abordaje teraputico clsico basado en una
estrategia interpretativa. (Se trata, en principio, de repliegues cuyo aspecto fbico solo
podra considerarse como secundario, pues, en todo caso, no parece buscarse un
encierro que estreche lmites entre lo seguro y lo temido, sino un perimetraje que balice
para ellos claramente -diferencindolo- lo que es yo, de aquello que, excluido de s,
queda fuera1 (ese exterior, entonces, puede ser reconocido como algo no-yo).
Parece descartarse, en consecuencia, una economa fbica en sus repliegues, tanto como
una eventual alternativa de rigor melanclico, pues tampoco esto llega a definir
plenamente la situacin como tal: No hay prdida reconocida o negada por ellos que
movilice los afectos conocidos de un duelo; presumimos, en todo caso, un raro intento
de empezar de nuevo cada vez, en cada uno de sus retornos, o bien, si de duelo se
tratara, algo as como la pretensin, en cada cada, de construir -con aquello que se
pierde en dichos desprendimientos: una posicin laboral, una pareja, etc.-, una
desposesin controlada, y que pudiera impulsar una elaboracin psquica a todas luces
imposible, pero peridica y frenticamente buscada. En cada retraccin renovaran una
prdida de lo real, prdida que necesitan para poder reinstalarse en la vida, a partir de
un trabajo de duelo aparentemente imposible, y que por lo tanto, relanza infinitamente
el proceso descripto.
Vaya, entonces, esta primer impresin que nos indica que, tales personas, necesitan
instalar en sus vidas algo as como una nostalgia que, a modo de pasado, pudiera
orientarlos hacia a algn tipo de devenir. Sin embargo nada se hace historizable, no
parecen tener lugar psquico donde guardar los acontecimientos vividos; y -dato
curioso- aunque son capaces de memoria no poseen recuerdos: Nuevamente, en este
detalle, se constata un trabajo psquico no puede procesar y atesorar esos detalles
ambiguos que alimentan los recuerdos. Como se trata casi siempre es un indeclinable
rencor el que los atenaza a ciertos episodios de su vida, en rigor, no rememoran, sino
que actualizan. Probablemente, si no pueden recordar, es porque -paradjicamente- no
pueden olvidar. Intil que estos pacientes rememoren su pasado, tan empeados como
parecen estar en fundar un comienzo en sus vidas.
Se instalan, en un mismo acto, en un estado de repliegue y mutismo; en detrimento de
dos capacidades establecidas en un desarrollo normal: La posibilidad de permanecer en
soledad y silencio respectivamente-, puesto que, la soledad en un caso- no toma
recaudos respecto de terceros, los hace caer, en todo caso, en cierto olvido, aunque
conservando de ellos un resplandor de sus presencias y algn eco de sus voces. Es desde
esa vaga materia a partir de la cual se reiniciar luego un reconocimiento 2 oportuno.
Tambin, se trata de la capacidad de operar el propio opacamiento, en los momentos que
se necesita cierto estado de soledad, y que no resulte ser un mero resguardo que slo
construye escondites o alienta agazapamientos respecto de los dems (Se tratara de una
soledad posible en presencia de los dems3 y no contra los dems desesperado
1
Puede confundir, quizs, que lo que as queda constituido como no-yo tenga un irremediable carcter
persecutorio.
2
Reconocimiento, tal como Freud alude a este proceso en el camino que va formando el pensamiento
en el infans-, por ejemplo en El proyecto.. (al ir superando las pequeas variaciones de la cosa en cada
una de sus nuevas presentaciones).
3
Sin duda tengo presente en estas lneas al artculo de Winnicott La capacidad de estar solos en
presencia de alguien
modo de integracin paranoide, este ltimo, del sujeto esquizofrnico-). La categora de
lo ausente en lo psquico, no construida en estos pacientes, es un territorio delimitado
por cierto pudor informulado, genera una zona informe que se hace lugar de espera y
descanso no disociado. No se ha construido en los pacientes a los que aludo, un sentido
de lo privado algo que no se alimenta de eventuales contenidos: secretos, intrigas,
rumias-, sino que es continente de una subjetividad que no se dice, y da apoyo, en la
confianza que alimenta, a los diversos gestos de aproximacin y alejamiento respecto de
los otros.
Verificamos, en cambio, en ciertos pacientes, un obstinado mutismo y no estados
silenciosos como alternativa en sus presencias clnicas-, mutismo puesto que se impone
en ellos un esfuerzo por hacer callar (a veces calla uno para tomar desesperado
dominio del silencio ajeno: identificacin con el agresor para poder amordazarlo en la
propia carne). El silencio, a diferencia de la no-palabra del mutismo, entra en el
dilogo (le otorga muchas veces su nfasis ms revelador, su insinuacin ms
evidente), el mutismo lo rehuye, o, cuando mucho, lo provoca para tomar mejor
precaucin de la palabra ajena, para replicarla, refutarla, combatirla, en suma, condenar
tambin al otro al silencio, peor an, a la no-palabra (En el discurso de estos pacientes,
asistimos con frecuencia, al despliegue prolijo e impersonal del discurso de un otro
generalmente el de la madre del paciente-, no en el sentido de basar el propio discurso
en la opinin del otro materno, es decir, no presentando el propio discurso como
expresin de una metfora materna en sus estructuras psquicas sino anulando-
sosteniendo sus propias presencias en una sustitucin materna" en ese mismo nivel).

En suplemento, aporto un rastreo bibliogrfico respecto de la caracterizacin que

diversos autores hicieron de estos pacientes generalmente llamados esquizoides y cierta
aportacin terica respecto de alguna especificidad de estructura que los aparta de la
etiologa y la lgica diagnstica que sostiene la definicin habitual de la estructura
psictica las paranoias-.

primera parte-

A continuacin har un breve resumen de las caractersticas de los pacientes llamados

esquizoides recogidas por otros autores (Fairbairn, H.Deutsch, Winnicott, M. Khan,
Greenson), aunque, segn creo, son descripciones que respetan, en trminos generales,
el movimiento descripto anteriormente: Desprendimiento-repliegue de los sujetos
respecto del entorno, estado de no contacto, intento desesperado de una integracin
forzada en el ensimismamiento o en la produccin de un caos organizado (provocando,
de diversos modos, una reaccin del medio).
En general se los describe como muy pasivos en sus vidas corrientes, sometindose
mecnicamente a circunstancias donde la relacin emocional del individuo con el
mundo exterior queda muy empobrecida. No tanto la pusilanimidad o la dedicacin
obsecuente, como la aceptacin impvida de sus obligaciones, en las que, incluso,
pueden obtener cierto xito y reconocimiento, pero que no alcanza a gratificarlos
sentidamente a ellos mismos (Se sienten en una permanente impostura. Evitando
empobrecerse libidinalmente en sus proyectos, se entrenan en una suerte de imitacin
de s mismos4) Para Winnicott en especial- una pauta de salud se basa en la idea
de riqueza psquica, algo que se traduce en una sensibilidad que no intenta agotar la
complejidad del mundo propio y ajeno-, en formas estabilizadas y formales de
aprehensin. Ninguna compulsin a la sntesis debera pautar exageradamente zonas de
elemental simplicidad donde el rigor de los movimientos se ajustan a caminos pre-
establecidos. Para decirlo de otro modo: lo psquico puede abarcar lo inhabitual, hacer
cierta experiencia de lo extrao, avanzar conquistando, sufriendo la desposesin
evidente de los puntos de certeza que guan sus movimientos cotidianos para no ahogar
una eventual experiencia de lo informe. Todo lo antedicho supone cierta capacidad para
vivir estados de no-integracin, de manifiesta vulnerabilidad y necesaria fragilidad.

En el caso esquizoide, se establece una convivencia epidrmica con el entorno, y

difcilmente se sientan movidos por motivaciones propias, en todo caso, establecen una
pauta de comportamiento basada en la reaccin a los estmulos externos. Esto ltimo
termina siendo una necesidad para sus funcionamientos y resulta ser, aunque efmero,
casi la nica raz de su sentimiento de ser. Es frecuente que susciten las condiciones
necesarias de un ataque exterior para justificar as su reaccin al estmulo que ellos
mismos han provocado. Esto ltimo puede llegar a darles un matiz paranoide que, en
estos casos, es meramente secundario, lo esencial es un vaco psquico que impide su
despliegue emocional desde algn tipo de intimidad -situando la causa y resolucin de
sus conflictos siempre en un escenario exterior-. Tambin en esta provocacin en la
que se entrenan-, se ve un recurso para provocar respuestas persecutorias del ambiente
que eviten un episodio paranoico francamente delirante al darle encarnadura en la
realidad a sus fantasas persecutorias e impidiendo de ese modo un brote francamente
alucinatorio. Se ha visto en la pasividad de ciertos pacientes esquizoides (H.Deutsch) un
enmascaramiento de tendencias agresivas, pero, justamente, es esta agresividad sin
salida (encapsulada en una rumia que se resiste al duelo que supondra hacer pasar a
ese odio estancado en diversos gestos o palabras; duelo de la omnipotencia
aniquilante que ese odio conserva en el marco del mero fantaseo). Es ese tipo de
encierro, entonces, lo que les torna inconsistente la realidad y anula una experiencia real
de la misma5. Decir que el odio est comprometido en la empresa que hace a la
construccin de la realidad, es retomar la idea freudiana, desarrollada en La negacin
1925-, segn la cual, La primera y ms inmediata finalidad del examen de realidad no
es, pues, hallar en la percepcin real un objeto correspondiente al imaginado, sino
volver a encontrarlo, convencerse de que an existe6, es decir, que sobrevive al ataque
pulsional. En el mismo texto, Freud agrega: La experiencia ha enseado que lo
importante no es slo que una cosa posea la cualidad de buena y, por lo tanto, que
merece ser incorporada dentro del yo, sino tambin que exista en el mundo exterior, de
modo que uno pueda apoderarse de ella en caso necesario. Para Winnicott, desde las
primeras experiencias motrices se pone en marcha este proceso; tomando distancia de la
conceptualizacin kleiniana del odio, analiza una ferocidad sin intencin alguna de
4
No puedo dejar de asociar aqu algunas lneas ofrecidas por Gastn Bachelard segn las cuales: Nos
reconocemos en nuestra naturaleza porque nos imitamos a nosotros mismos y porque nuestra
personalidad es as el hbito de nuestro propio nombre. Podemos pues proyectar sobre el porvenir la
unidad de un alma porque nos unificamos en torno de nuestro nombre y de nuestra dignidad esa
nobleza del pobre- En La intuicin del instante, Ed. Siglo Veinte, Bs.As.
5
Ver, ms adelante, Una pulseada impostergable y Un silencio que rechazar.
6
Negritas mas
destruccin en el infans, de carcter meramente exploratorio, una agresividad que
infiltra naturalmente al movimiento pulsional, y que, segn el comportamiento con que
el medio responda, recibir su significacin. De modo que, si una madre por poner
slo un ejemplo dentro de la complejidad del anlisis winnicotteano de este tema-,
reacciona fbicamente a la experiencia que impone la lactancia (o por el placer
pulsional que compromete en ella, o por no poder resignar la prdida de su pecho en
dicha experiencia, o por el ataque que supone para ella, etc.), puede anticiparse a la
demanda de su beb, y con un esmero seguramente elogiable desde el punto de vista de
la puericultura-, alimentar antes de cualquier inquietud visible a su hijo. Sucede que, el
nio as alimentado, se siente estafado: se le sustraen a sus primeros gestos significantes
cierta carne vital, cierto monto necesario de motricidad impiadosa pero no hostil-, con
lo que se lo obliga a una temprana disociacin entre su necesidad y su deseo. Se pierde
la paradoja propia del apuntalamiento, condenndoselo a una libidinizacin que reviste
de una magia imprevisible a sus objetos y encierra en la desmesura de una
omnipotencia subjetiva-, o bien, a entrar en la cordura insoportable de unos cuantos
objetos cuya objetividad slo exige una adecuacin mecnica a sus imperativos -y,
esto, con una prdida casi total de una implicacin subjetiva en su destino-. Winnicott
toma como modelo ejemplar de tal sentimiento de estafa a la anorexia, la realidad del
alimento se sostiene, entonces, en el rechazo (all se sostiene el ltimo gesto de vida,
aunque ello conduzca a la muerte); lo verdaderamente significante resulta ser el
negativo de un positivo (Winnicott nos habla del blanco the gap- un sentimiento de
realidad basado en el negativo de los objetos, y nos comenta un caso clnico en que su
paciente recurra, de modo recurrente, a frmulas como las siguientes : La cosa real es
la cosa que no est ah, lo negativo es la nica cosa positiva, todo lo que tengo es lo
que tengo, etc).

Se ha destacado tambin una excesiva preocupacin, en los pacientes esquizoides, por

su realidad interna (Fairbairn), el ensimismamiento mencionado anteriormente, que es
un repliegue sobre los propios pensamientos, se hace rumia silenciosa, (la agresividad
encubierta de la que H.Deutsch da cuenta como mundo subjetivo donde reina la
ausencia de todo ritmo y medida, es dicir los diversos acotamientos simblicos de una
estructura normal), les dara un carcter omnipotente (Fairbairn); este autor habla de
una inflacin narcisista del yo proveniente de la secreta posesin y considerable
identificacin con objetos libidinales interiorizados...7 Es una caracterstica comn que
dichos objetos libidinales sea el propio sufrimiento psquico tratado como cosa en s,
como posesin (un dolor atesorado e indecible), un dolor que no se negociar en
transferencia porque que no se podr admitir respecto de l la menor desposesin. Un
dolor que se hace objeto de aferramiento y del que no parece haber trabajo de duelo
posible8. Pero, en la cita de Fairbairn, adems de posesin tambin se habla de
identificacin con tal objeto, como si desde una posesin se virara cclicamente a una
posicin tomada en el dolor: Ser dolor. Es interesante, en este sentido, citar algunas
observaciones de M.Khan9, comenta El dolor narcisista eleva el umbral de catexis y
fomenta as en ellos un sentido de s mismos, Son casi adictos al dolor: pero este
sufrimiento tiene un valor encubridor y defensivo contra la angustia, y contra una
verdadera comprensin de su dependencia y privacin, finalmente, ...este objeto

7
Estudio psicoanaltico de la personalidad, Ediciones Horme, Bs.As., 1978
8
Todo esto se desarrolla en detalle, ms adelante, en Clnica del repliegue
9
Obra cit.
idealizado se usa entonces para defenderse de todo sentimiento de desesperacin, vaco
o inutilidad10.

La constante que cada uno de los analistas mencionados registra es su poca

accesibilidad al tratamiento analtico clsico basado en intervenciones interpretativas. Al
fundamentar este hecho, todos ellos tambin coincidan, de un modo u otro, en admitir
que, en rigor, mucho de lo que pareca poseer un valor sintomtico en su
comportamiento -para algunos con la fijeza de una actitud caracterolgica casi
inconmovible-, era el recubrimiento defensivo de un vaco psquico, es decir que, de
algn modo, la superestructura sintomtica responda a la falta de estructura psquica
adecuadamente consolidada. En el encuentro de ese vaco psquico descripto por
diversos autores, es el reino de lo negativo lo que se pone en juego (Recin acabamos
de enunciar esto, con excesiva brevedad, a propsito de lo que Winnicott trabaja en
relacin a la anorexia). No como un ncleo que resistiera toda significacin, sino como
una plena significacin11 a la que no ordena ningn pudor, a la que no se opone ningn
dique (en este sentido habl antes de lo obsceno, en funcin del silencio obstinado, o
la palabra desamarrada, en la situacin clnica con estos pacientes). Cul sera la presin
fenmeno que econmicamente nos figuramos generalmente como un acontecimiento
positivo- ejercida por un vaco? Vaco que, sin embargo, no se dice ni se calla (aunque
encierre a menudo en el mutismo o impulse a una incontenible verborragia). Desde el
punto de vista econmico, se acostumbra a pensar al psiquismo laborando siempre con
algo en demasa, procediendo, por ejemplo, a un trabajo de ligazn 12, la pulsin como
monto de esfuerzo impuesto a lo psquico nos orienta en esto. Elaboramos en
consecuencia nuestra comprensin a la luz de esta alternativa de exceso a dominar;
incluso, la estimulacin llegada desde la realidad exterior y que se metaboliza tratando
de conservar una homeostsis para que un desnivel de energa entre el adentro/afuera-
no produzca un traumatismo en el organismo -y, sabemos, se necesita para ello que el
aparato ya cuente con cierta energa de carga-. Toda esta descripcin hace progresar el
desarrollo de lo psquico segn el dominio de algo as como un excedente. Sin
embargo, en el caso que nos ocupa los pacientes borderline-, si bien una dimensin
traumtica no se descarta como habiendo producido un dao en lo psquico 13, tambin
puede intuirse lo contrario, como un aparato psquico laborando en el vaco, con un
desmedro de cargas, una economa empobrecida, una ligazn frgil de cierto blanco en
la intimidad del aparato, ligazn siempre pronta a deshacerse sin amenazar con
desborde alguno sino, por el contrario, haciendo notar esa especie de nada desesperante
como fundamento existencial del sujeto.
Se podra especular, tambin, que ese vaco es la no inscripcin de un significante
primordial, en ese caso no tendramos porque hablar de un desmedro en la economa
psquica, sino de la falta de una inscripcin ordenadora para una cantidad condenada a
la deriva. Si bien esto explica adecuadamente el destino paranoico, como forma de
10
Ser interesante comparar esto con cierta idea de A.Green en el marco de la psicosis blanca-, donde el
objeto idealizado es otra cosa que el dolor mismo (como aqu se sugiere); ms prximo a M.Klein, este
autor nos describe una dialctica inestable entre un objeto malo pleno por las diversas experiencias
dolorosas vividas en relacin a una madre atormentadora en el marco del narcisismo primario, y un frgil
objeto bueno que poco puede hacer para desalojar al anterior. En Clnica del repliegue se aborda este
tema.
11
He aqu una paradoja, un vaco demasiado pleno...
12
Hay, sin duda, otras alternativas, el acting, es una de ellas.
13
Por ejemplo en Ms all...
estabilidad psictica a esa cantidad -suturando un vaco-, no se hace tan empleable para
pensar la esquizofrenia donde, ese vaco parece chupar toda la energa, al estilo de los
agujeros negros de los que habla la astronoma (o, mejor an, como una herida que
sin cicatrizar nunca, somete a una agona perpetua). En un caso paranoia-, la cicatriz es
evidente, en el otro, la herida...

Ahora bien, uno estara tentado de poner las cosas en su lugar, y -simplificando-
establecer que, el estado de repliegue, ensimismamiento y desinters es un cuadro
depresivo, eventualmente melanclico, el aislamiento -sin mayores connotaciones
fenomenolgicas- un desarrollo fbico, la actitud de pasividad y desapego, rasgos
obsesivos, la indiferencia, bella indiferencia histrica... Slo que, ese aparente ncleo
de negatividad en lo psquico, no parece encontrar la movilidad de sus dos escenas, la
temporalidad del aprs coup... La primer escena parece estar perdida en ellos.

La geografa en la que se internan los analistas con los paciente hasta aqu descriptos,
les imponen nuevas preguntas y un mbito de preocupaciones distinto al de aquellos
pacientes de los que, no sin irona, Winnicott deca que jugaban bien el juego analtico
(Circunstancia que encontraba su expresin menos afortunada en la connivencia que
poda establecerse entre un analista y un paciente seguros del curso, ms o menos gil,
que toma su dilogo analtico: asociaciones-interpretaciones que aseguran las ntimas
convicciones de uno y otro).

Continuemos ahora con la descripcin de nuestros encuentros clnicos con el llamado

paciente esquizoide, durante sus crisis de desprendimiento y ensimismamiento:
Testigos de esos repliegues14 15 en nuestros pacientes, al verlos llegar y partir de
nuestros consultorios, aunque lo hagan sin salir nunca de s mismos, tenemos la
impresin de que cada una de las sesiones16 se convierte en una especie de continente
-algo que parece necesitar bordes en su permetro-, un continente en el que se
acopian silencios (mutismo) a menudo dilatados, y de una densidad, en los que con
frecuencia palpamos la economa de un rencor indecible17.

14
Estos retraimientos no tienen lgica aparente para quienes rodean al enfermo, sus ciclos espasmdicos
no guardan relacin causal con nada de lo que objetivamente les llega desde su entorno, como no sea una
exagerada sensibilidad que los lleva a dilatados encierros de mutismo donde algunos deben adivinar un
sentimiento quizs ofendido, o, en otras ocasiones, el reencuentro azaroso pero peridico del paciente con
algn remoto motivo de tristeza o remordimiento... Como sea, tal actitud del enfermo obliga a un esfuerzo
de pensamiento entre quienes le rodean, y por qu no, someten a su entorno a lo que Searles hubiese
calificado como un esfuerzo por volver loco al otro.
15
Repliegues basados en un desprendimiento, y no en una retraccin libidinal; desde un punto de vista
econmico parecen estructuras, fundamentalmente narcisistas, pero lo que est en juego en cada una de
estas idas y venidas, no est tanto en los avatares de un deseo que no sale de uno, como la necesidad
peridica de verificar ese uno como ser aislado. Estos paciente caen del mundo, no se retiran de l.
16
A las que sin embargo ellos acuden, en una inercia cuyo motor no se nos hace verdaderamente
inteligible, -parece que estamos ms para que nos hagan sentir esas sesiones que para pensarlas
17
No se trata del rencor de la histeria -ver M.Khan-, que elabora una estafa en una ambigua solicitud de
cuidado pero sensualizando la escena; sera -el que aqu describo- un rencor que quizs reconozca un
origen anterior a todo apuntalamiento: no hay estafa porque no hay ambicin de un poco ms... que
favorezca un engao, ni siquiera ilusin con la que otro pueda jugar.
 Se pueden respetar los rituales de la ceremonia teraputica, sostener la
pantomima del encuentro, y slo porque se presentan puntualmente, corresponden al
saludo de rigor, y se disponen en el lugar de costumbre, slo por esa suma de
certidumbres rigurosas y casi ratificadas cada vez como si fuera la primera vez, slo por
esos detalles algo parecen venir a buscar, pero qu?

Esperamos una palabra, cuando, en rigor anhelamos, que el silencio ensordecedor

que nos imponen se acalle de una vez por todas. Queremos que ese silencio entre en la
palabra -por as decirlo-, que se integre en ella, intuirlo o sospecharlo en su discurso;
pero no es as, se nos entrega con una pureza que incita nuestra propia palabra; no
obstante podemos preguntarnos, si tiene valor teraputico nuestra palabra cuando
busca, antes que nada, combatir al silencio, e incluso meditar si sirve nuestro silencio
cuando ya pierde su carcter desinteresado de espera y se tie, tambin l de una densa
expectativa ansiosa. La regla fundamental que regula los tratamientos cuenta con que,
paciente y terapeuta, puedan compartir, justamente, un silencio en el que se irn
apoyando, entre el azar y el clculo, la ingenuidad y el inters, la precaucin y el
descuido, lo que se declara y se sugiere, en fin, entre el odio y el amor mutuos, un
silencio en el que se vayan apoyando las palabras. Pero cuando el silencio ya no es
terreno para un sostn de lo que podra decirse, sino pared que detiene las palabras,
podemos pretender seguir jugando el juego a que nos invitan las neurosis? No lo creo, a
menos que podamos seducirlos a que se hagan los neurticos, y se despidan de
nosotros algn da, para buscar a alguien de su verdadera confianza -no necesariamente
otro terapeuta- con quien poder volverse locos e iniciar, desde ese sitio, una cura
posible.
Ahora estamos con aquel otro paciente que -aparentemente- habla. Se ha tomado muy
en serio aquello de diga todo lo que se le ocurra, y nos abruma con una serie de
palabras que abroquelan su presencia ms que ofrecernos sus coartadas... Queremos,
esta vez, que ste haga una pausa, un silencio. Su palabra debera nutrirse de ese
silencio que parece sobrarle al otro. Pero hasta cierto punto, como el silencio de aquel
resultaba ensordecedor, la palabra de este se nos hace inaudible...

Lo primero que uno siente es que tanto el silencio obstinado de unos como la
verborragia incontinente de los otros tienen un carcter marcadamente intrusivo.
Uno, como terapeuta, no se siente en soledad, sino afectado, casi daado por la intrusiva
no presencia que nos impone el mutismo del paciente -en un caso-, o la invasiva
presencia parlante en el otro. Un raro impulso nos tienta a caer, tambin nosotros, en un
exceso de presencia, anhelaramos calificarla de teraputica, pero pronto advertimos que
se trata de una presencia de ndole reactiva. Con estos pacientes cualquier detalle nos
pone en evidencia, nuestro propio silencio o nuestra eventual intervencin slo
adquieren, a su vez para ellos, un fuerte carcter intrusivo. Nos sometemos a cierto
crculo vicioso en el que terminamos interpretando el efecto persecutorio que nuestra
propia intrusividad -provocada por ellos-, facilit en sus discursos.

En la entrega del prximo nmero de Psych, se intentar dar cuenta de cierta

metapsicologa en juego de la fenomenologa esquizoide descripta hasta aqu.
En la economa del sufrimiento de los pacientes llamados esquizoides: Posicin y
posesin del dolor

Percibimos que en el ensimismamiento que propicia ese dolor, y que sustrae a

estos pacientes de su entorno de toda libidinizacin posible de ideales y
proyectos-, ellos parecen atesorar la pureza de un algo objetivado y, hasta cierto
punto inanimado. Ese sufrimiento se mantiene como un tesoro que parece vivirse
por el paciente como la certeza de una experiencia subjetiva que no se negociar
en transferencia: Para el paciente la ambigedad, de ser fuera del dolor, le aterra
ms que el aislamiento que el mismo dolor provoca[1]. Esta suerte de encierro
activo de algunos de nuestros pacientes define, ante nuestros ojos, antes que nada,
una posicin y una posesin del dolor sostenidas a toda costa por ellos. El
tratamiento no deja de vascular entre estas dos relaciones que el paciente entabla
con su dolor[2].

Como posicin, el paciente podra decir: Soy dolor, slo que al serlo no puede
decirlo sino mostrarlo -mostrndose- en su mutismo. El dolor como posicin,
confirma para el paciente, por exclusin, lo exterior. La plena subjetividad basada
en el dolor, por un lado, y la plena objetividad de un mundo que resulta
consistente por lo ajeno, totalmente inapropiable e inhabitable, por el otro. El
dualismo cartesiano y empirista se dan aqu la mano, en el silln del analista
vendra bien un M.Ponty...

Sabemos que en sus infancias, estos pacientes, sufrieron -por diversas razones-
una total imposiblidad de desplegar gestos exploratorios[3], expresin motriz -de
aquella remota ameba freudiana- para un progresivo tanteo del mundo, de modo
que, el lmite entre el sentimiento de s mismos y la realidad, se reconstruir en
ellos, ms tarde, en una economa basada en la desconfianza, la vigilia expectante,
la mutua exclusin -incluso en una explotacin exagerada de sus cualidades
cognitivas-; este lmite Yo-no Yo est, finalmente, condenado a un contacto
refractario, como en un campo magntico lo logran dos cargas del mismo signo. El
lmite interior-exterior se logra, entonces, con una estrategia de no-contacto, pero,
por eso mismo, dicho lmite, posee una irrealidad, una labilidad que impide toda
orientacin, cada campo se confunde con el otro porque posee la misma legalidad
basada en el comportamiento mgico. Desborde de deseos -propios y ajenos- que
no encuentran los puntos de apoyos que facilitan y sujetan, al mismo tiempo, los
anhelos.

Al carecer de una experiencia basada en el encuentro -no refractario- con lo real, el

potencial agresivo del paciente no encuentra ningn tipo de rechazo u oposicin
en la realidad -queda disociado como odio tantico-, y deja de ser un caudal
aprovechable para experiencias de exploracin, manejo y uso de los objetos-. Cae,
en cambio, en el dominio de lo mgico, desmesura aterradora de su propia potencia
y la potencia de un mundo exterior siempre amenazante.

La posicin tomada en el dolor, sujeta a esa actitud segregado-segregante da ese

matiz narcisista tan reactivo en el encuentro con ellos. Pero, en sus casos, es intil
esperar, desde esa posicin subjetiva algn desplazamiento que catectice,
abarcando, nuevos objetos y espacios; en rigor, si lo exterior resulta de su
apremiante repulsin-exclusin no se ve como pueda tenrselo ah por un
instante -sin su afirmacin por mi rechazo- para un eventual desplazamiento
libidinal. Lo que retiene los movimientos es la ineficaz construccin de un interior-
exterior entre lo que se pueda establecer alguna suerte de intercambio.

En un principio de la existencia del infans, los cuidados maternos basados en la

constancia y previsibilidad, constituyen una base silenciosa sobre la que se va
forjando un sentido de la temporalidad para el nio, la experiencia de una simple
continuidad de ser que evita al infans una existencia meramente reactiva a
estmulos indeseables. Siguen luego formas sencillas de temporalidad, tambin
provistas por la madre en sus diversos manejos del beb, que le otorgan a su
experiencia las coordenadas de un inicio, un desarrollo y un fin. La madre, atiende
las necesidades del infans aportando esta experiencia que deriva en l en una
integracin en el tiempo. El otro sentido de la palabra integracin, tiene que ver
con la adquisicin de una forma, la delimitacin progresiva de un adentro-afuera,
por consolidacin de una membrana restrictiva, lo que algunos autores llamaron
yo-piel, y que otorga un esquema corporal que dar sentido, con el tiempo, a
cierto intercambio con el entorno. Desde las formas ms elementales de esta doble
integracin en el tiempo y en el espacio, el infans desarrolla cierta capacidad
anticipatoria de acontecimientos, cierta confrontacin con las consecuencias de
acciones propias y ajenas, se modula un tiempo de espera, etc. No slo por
consolidacin de aptitudes cognitivas, sino por la interiorizacin en lo psquico de un
marco de confiabilidad que le permite no dudar de la eficacia de estas operaciones.
Sabemos de pacientes capaces de una agudeza e inteligencia notables, explotacin
de lo psquico para evitar la catstrofe de tener que dudar...

Cuando los cuidados maternos resultaron imprevisibles, incluso despojados de

alguna lgica torturante (lo que ya hubiese orientado de algn modo su
expectativa), es decir, cuando la alternancia de la presencia ausencia de la madre,
frente a las necesidades imperiosas del infans, result catica, se consolida en lo
psquico una suerte de madre loca, por as expresarlo- y es a esta madre loca lo
que el paciente intenta controlar, y no quiere perder[4]. Esta posesin refuerza
una omnipotencia necesaria para seguir viviendo: el dominio de un caos. Toda
prdida, en este contexto, significa una prdida de su omnipotencia, lo que hara
caer al paciente en la catstrofe de verificar que no tiene otra referencia de s
mismo fuera de su dolor y lo que ste provoca en los dems. Su existencia es, a
todas luces, epidrmica, su sentimiento de ser se autoafirma en un esquema de
accin-reaccin con el ambiente, lo que l se especializa en reactivar
permanentemente. Se trata del segundo carcter acotado ms arriba respecto del
sufrimiento, adems de fijar una posicin -como modo de integracin subjetiva-, el
dolor fija para el paciente una posesin: un nico y valioso objeto de aferramiento.
Este aspecto se hace notar pronto en el tratamiento, se acenta sobre todo, si -de
un modo u otro- caemos en la tentacin teraputica (apremiados por la sensacin
de impotencia que impone el encuentro con estos paciente) de disputar el
sufrimiento al que se aferran en favor de cierto estado de salud. El canje no es
aceptado, en todo caso duramente resistido. A.Green, comenta al respecto[5] (en
lo que llama la psicosis blanca) que lo que el sujeto posee es un objeto malo, un
objeto consolidado a partir de las tempranas experiencias del infans con una madre
fuertemente intrusiva en su presencia o por efecto -tambin con valor intrusivo- de
sus ausencias crticas, el paciente intentara retener a este heredero de aquellas
penosas experiencias de carcter fuertemente traumtico figuradas en este objeto
malo, y se obstina en esta posesin, pues, si lo perdiera, ningn objeto bueno
podra venir a sustituirlo, y esto porque ninguna experiencia positiva de sus crianza
lo pudo consolidar- por tanto, si perdiera su objeto malo, quedara -dice Green-
vaco por completo...[6]

(En suplemento, analizo la posibilidad -o no-, de constitucin en lo psquico de la

categora de lo ausente por oposicin de un vaco en lo psquico-: Algo as como
un duelo posible de los objetos primordiales, modelo de todo trabajo de duelo
ulterior).
[1]Qu tentacin fue denominar este empecinamiento reaccin teraputica
negativa.

[2]Tengo angustia, soy dolor -precisa Pontalis en un artculo[2], y agrega:- La

angustia puede todava decirse, amonedarse en formaciones sintomticas,
modularse en representaciones y fantasmas, o descargarse en accin. Sucede que
llega a ser contagiosa; el dolor, en cambio, no sale de uno.

[3]Con las vicisitudes que van desde la mayor audacia al mayor de los recaudos, en
despliegues y detenciones que dan la medida ( en rigor, siempre precaria e
imprecisa) de uno mismo y lo dems.

[4] Antes dud de atribuir, en lo esquizoide, y para dar sustancia a lo que llamamos
vaco psiquico, la falta de cierto significante primordial ms adecuado para la
comprensin de cuadro paranoico-, aqu nombro uno como madre loca, que parece
ms oportuno al avatar esquizofrnico.

[5]El terapeuta, la (la pulsin simbolizacin y la ausencia en el encuadre analtico,

en uno de los relatos oficiales del XXIX Congreso Psicoanaltico Internacional,
Londres, 1975

[6]Parece ser cierto en parte, un duelo slo es posible por su relevo, pero aqu se
plantea por su compensacin antinmica, nuevamente el problema original no
parece ser no tener a mano un objeto bueno -del que tambin sera difcil
desprenderse-, sino la movilidad psquica que habilite la posibilidad de un duelo -sin
tener que caer, lo que parece ilustrar Green como condena, en una salida manaca

Vaco o ausencia

Es posible que la teora del dolor freudiana pueda condensarse en esta idea: un estmulo
exterior hace efraccin, penetra (por ejemplo corroyendo y destruyendo a un
rgano18), de modo que violentando cierta barrera protectora, dicho estmulo exterior
se hace interior; se constituye as en una perpetua fuente de excitacin y aumento
constante de tensin19. Ahora bien, respecto de tal situacin (traumtica) no hay
mecanismo de represin posible (Freud es aqu taxativo, poniendo como ejemplo al
hambre acuciante dice se satisface o no), en rigor esa pseudo pulsin no posee polo
atractivo que lo aspire desde la represin primaria ni efecto operativo, en
consecuencia de ninguna represin secundaria, sucede que este ajeno se enquista sin
arborescencia, sin ramificaciones psquicas que lo hagan intermediario a esa dos
posibilidades, es, como cualquier pulsin un cuerpo extrao, pero sin parentesco
lejano con ningn contenido psquico existente: el dolor es imperativo, dice Freud,
slo puede atenuarse, agrega, con la administracin de un txico o por algn tipo de
distraccin. La represin siguiendo el texto freudiano del mismo nombre-, no puede
operar como nocin intermedia entre la condena y la fuga. Sin duda, Freud
especifica la condicin especial en la cual el trauma y su corolario de insoportable
dolor- encuentra campo fecundo para la interiorizacin descripta: su acontecimiento en
la tempransima infancia, poniendo de relieve la calidad de desamparo que caracteriza
dicho momento. Toma el ejemplo20 del infans que queda sin la presencia de la madre en
18
La represin, Sigmund Freud, Obras Completas.
19
Ob.Cit.
20
Ob.Cit.
cierto momento de necesidad, una necesidad que solo ella puede calmar, confluyen as
segn sus propias palabras- angustia y dolor 21. Sucede, comenta Freud, que el infans
no puede diferenciar ausencia temporal de prdida definitiva22 (que puede ser
presencia de alguien enojado); por otra parte no entra en juego aqu, segn se lo aclara,
el sentimiento por parte del infans de prdida de cario (aclaracin importante porque
sugiere que est fuera de su alcance ese metabolismo psquico, uno que podra implicar
la percatacin y asimilacin pensable de una ausencia -un rasgo de enojo que quita
familiaridad a la presencia y lo torna algo ausente sin perderla del todo-, en definitiva
no se ha instaurado una presencia a la que se pueda restar cierta permanencia, su
prdida definitiva es literal y no pasible de un duelo). En este sentido, es posible
afirmar que el alejamiento crtico de la madre no es ausencia sino abrupta no-presencia,
es esta no-presencia lo que se hace estmulo interior, fuente de dolor insoportable e
impensable. Una no-presencia que, por no poder ser pensada (por ejemplo como
presencia en otro lugar), se hace un vaco que, como se expresaba antes, en trminos
del desarrollo de Freud, no tiene ligazn psquica posible (no da lugar, siguiendo con
ejemplos freudianos a un eventual juego del carretel), se comporta como ncleo vaco
no entramado en alguna serie psquica. Este vaco interior se catectiza como herida
interior siguiendo la idea de trauma-,. Freud deja en suspenso una pregunta:
Cundo una prdida produce angustia, cundo duelo, cundo, quizs, dolor?23,
podemos arriesgar que el dolor se da cuando la prdida lo ha sido de aquello que se
descontaba pero que no se tena en cuenta como presencia establecida, aquello de lo que
se dependa sin saberlo, queda la marca de una prdida de lo que no se posea como
objeto aunque ste nunca deje de ser inasible por naturaleza-; el duelo reconoce la
prdida de una posesin aunque eso no se dominara-, finalmente, el duelo har de
esa prdida una ausencia24, con el dolor una prdida queda en su dimensin de vaco.

Cuando tal vaco psquico se pone en juego en ciertos pacientes, ste se hace sentir en
el terapeuta, y lo presiona a simbolizar por ellos 25, vaco del que vemos, slo una
especie de castillo apoyado en el aire. Justamente, un castillo, una fortaleza en los que
cualquier expresin sintomtica se hace coraza caracterolgica. Pero esa superestructura
sintomtica, recubre un aparato psquico que trabaja en el vaco, con un desmedro de
cargas, una economa empobrecida, y que intenta una ligazn, siempre frgil como
antes lo expres-, de cierto blanco (paradjicamente incrementando la tensin interior,
si pensamos en su inicial valor traumtico) en la intimidad del aparato, ligazn siempre
pronta a deshacerse haciendo notar, a nuestros pacientes, esa especie de nada

21
Es notable esta confluencia, la angustia no se presenta con su valor mnimamente anticipatorio, y esto
explica el valor traumtico de la experiencia, se presenta junto al dolor evidencia definitiva del trauma-,
y si, en la experiencia traumtica se invirtiera el orden?, y a partir del dolor quedara una angustia...
impensable.
22
Inhibicin, sntoma y angustia (Complemento al tema de...), Sigmund Freud.
23
Ob.Cit.
24
La expresin pertenece a Pontalis.
25
Es interesante compartir las visiones muy concordantes a este respecto, de dos terapeutas bastante
citados hasta aqu: El terapeuta responder al vaco a travs de un intenso esfuerzo de pensamiento,
para intentar pensar lo que el paciente no puede pensar y que se traducira a travs de un esfuerzo de
representaciones fantaseadas para no dejarse dominar por esa muerte psquica -A.Green- , y El
terapeuta en estos casos no puede escuchar sino con su cuerpo, acompaar al paciente en sus
movimientos internos, cuasi espasmdicos, tratar de simbolizar lo que se acta y siente: progresivamente
se ve llevado a edificar, ms que una construccin, una teora de su paciente (Pontalis)
desesperante como fundamento existencial de su funcionamiento mental. Un vaco que
los lanza a una bsqueda voraz de objetos idealizados con los que colmarse.
La categora de lo ausente en lo psquico, como logro necesario en el desarrollo del
infans para una adecuada capacidad simblica -por oposicin a la incrustacin en lo
psquico de un vaco-, se construye por la metaforizacin progresiva, en el psiquismo
del infans, de la presencia silenciosa de la madre que, con un cuidado medianamente
bueno, no lo deja caer en angustias impensables y puede, porqu no recordarlo, seguir
haciendo sus cosas. La distancia que una madre abre respecto de su hijo, segn el
ritmo de su propia intimidad, inaugura una serie de afectos, del que la angustia no est
ajena, pero que aportan al infans un misterio pensable, buscar sin duda los nombres,
siempre imprecisos, que puedan abarcar el sentido de esa primer ausencia.
La categora de lo ausente depende de la construccin de un espacio potencial, en el
marco de las experiencias que madre e infans van desplegando juntos, y en donde los
objetos -la madre misma en primer trmino- estn siempre a mitad de camino entre lo
marcadamente intrusivo y lo absolutamente inasistente. Entre dos demasiados,
siempre amenazantes, la realidad ir siendo aprehendida por el infans, sin tener que
someterse a una excesiva presencia de la realidad como factum- que anule toda
iniciativa personal, ni tener que alucinarla porque su ausencia literal impide algn tipo
de exploracin concreta. Sin embargo, -bien se sabe- nunca dejamos de resignarnos a
cierto fatalismo de una realidad a la que debemos acomodarnos, ni de respaldar
alucinatoriamente aquellos aspectos de la misma que necesitamos para alimentar nuestra
intimidad y la posibilidad de una transformacin. Tal circunstancia llev a decir a
Winnicott que lo que vemos, en realidad, lo alucinamos, solo que -en la salud- tenemos
suficiente cuidado de alucinarlo justo cuando eso est all para ser visto. Agregando que
la mera cordura era pobreza.
Los cuidados maternos suficientemente buenos, entonces, establecen la categora de lo
ausente en lo psquico, como estado de confiabilidad de s mismo, no cuestionado y del
que parten nuestras acciones y pensamientos: podemos inquirir y cuestionar, poner en
duda o desconfiar de nuestros pensamientos ya elaborados, pero no del aparato de
pensar mismo que debe permanecer en estado de disponibilidad silenciosa. No
podemos descansar si, mientras tanto, nos vemos obligados a meditar la solidez de
nuestra cama...

Para concluir digamos que, en algn momento de estos tratamientos, estos pacientes
llegan a hacer una profunda regresin a un estado que renueva las alternativas de su
pasado estado de dependencia absoluta poniendo a prueba la consistencia de nuestros
instrumentos y nuestro cuidado, y en el que quizs el odio que los inunda, pueda
alcanzar un primer gesto espontneo, en el que la bronca sustituya la rumia silenciosa
del rencor, y la agresin se enfrente a una oposicin que empiece a dibujar, para ellos,
contornos y le ayude a intuir texturas. Los silencios y las palabras dejan de ser gratuitos
cuando otro las recibe, y da seales de eso. En este punto, siguiendo una idea de
M.Milner, vemos que para ellos ha sido terrible haber estado en las manos de un Dios
errtico e inaccesible, pero peor an, el haber tenido la experiencia sin recuerdo de que
los brazos de este Dios los dejaron caer. En la terea teraputica con estos pacientes,
volvemos a sostenerlos, en una incierta aventura clnica, y ellos, que -afortunadamente-
ya no creen en Dios, vuelven -como todos nosotros-, a confiar en l...