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Conceptos, funciones y actividades en atencin


primaria. Organizacin asistencial

Chapter January 1997


DOI: 10.13140/RG.2.1.4530.3769

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Joaquin Morera Jesus Emilio Perez Ramirez


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TITULO: CONCEPTO, FUNCIONES Y ACTIVIDADES EN ATENCIN PRIMARIA.
ORGANIZACIN ASISTENCIAL.

AUTORES: J. MORERA MONTES *, J. E. PREZ RAMREZ **

Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria

Centros de Trabajo:
* Centro de salud V Centenario. San Sebastian de los Reyes. Unidad Docente de
Medicina Familiar y comunitaria. Madrid
** Gerencia de Atencin Primaria. Area 8. INSALUD. Madrid.
RESUMEN

No hay una definicin unvoca del concepto de Atencin Primaria de Salud. Como
todos los conceptos, stos quedan encorsetados por las limitaciones del lenguaje, y la Atencin
Primaria de Salud no queda ajena a este defecto. Es ms fcil definir lo que no es que lo que es:
no es asistencia, sino que el concepto de Atencin es ms amplio abarcando a aquella, y
actividades de promocin, prevencin y rehabilitacin; no es primitiva, sino que Primaria es
sinnimo de bsico y fundamental; y por ltimo, sus ideales no estn depositados en el concepto
negativo de enfermedad, sino en lo positivo de la Salud, como un bien humano.

Los elementos conceptuales bsicos de la Atencin Primaria son los siguientes:


Atencin Integral, Atencin Integradora, Atencin Permanente y Atencin Accesible. Estos
elementos permanecen inalterables facilitando el desarrollo y la obtencin del objetivo final de
la Atencin Primaria cual es la contribucin a la mejora de la salud del individuo y la
comunidad.

Los cambios sociales, polticos y econmicos modulan la expresin de la Atencin


Primaria dentro del subsistema sanitario, y en funcin de sus influencias condicionarn los
objetivos y la manera de conseguirlos, aunque sin alterar sus elementos fundamentales.

Otros tipos de moduladores de los resultados son las herramientas de trabajo que utiliza
la Atencin Primaria: el trabajo en equipo, la programacin, la protocolizacin, el control de
calidad, la educacin sanitaria, la formacin continuada y la docencia y la investigacin. Estas
herramientas condicionan los resultados en los objetivos en salud, pero no alteran los pilares
bsicos de la Atencin Primaria.

Aunque se puede hacer Atencin Primaria de manera individual, los elementos


conceptuales de la Atencin Primaria no podran llevarse a cabo de una manera eficaz sin la
participacin del Equipo de Atencin Primaria, conceptualizado por su tres caractersticas
definitorias: grupo de profesionales, metodologa de trabajo compartida, y objetivo comn.
CONCEPTO, FUNCIONES Y ACTIVIDADES EN ATENCION PRIMARIA.

ORGANIZACION ASISTENCIAL

La Atencin Primaria de Salud es la provisin de servicios accesibles y cuidados


integrados de salud por mdicos y otros profesionales de Atencin Primaria que estn
preparados para manejar la gran mayora de las necesidades personales de salud a
travs de una adecuada relacin entre profesional y paciente, y realizan su prctica en el
contexto de la familia y la comunidad. (Versin modificada de la realizada por el IOM
1
(Instituto de Medicina Americano) .

Atencin Primaria, incluyendo en su definicin criterios de calidad, es esa clase de


atencin capaz de producir una mejora en el nivel de salud de la poblacin a travs de
una asistencia eficiente y que logra satisfacer las necesidades del paciente y de la
poblacin teniendo en cuenta el balance entre las ganancias (beneficios) y las prdidas
(riesgos) que acompaan al proceso de atencin. Para dar este tipo de asistencia los
profesionales deben participar con atributos como fiabilidad, responsabilidad,
predisposicin y aceptacin del trabajo en equipo, capacidad para dar confianza,
autocrtica, sentido analtico, disponibilidad, eficiencia y satisfaccin por trabajar en
2
Atencin Primaria .
1
En la actualidad asumimos sobre la Atencin Primaria :

1.Es un sistema eficiente de cuidados de salud ya que puede manejar la gran mayora de
los problemas que afectan y preocupan a la poblacin.

2.Es esencial para conseguir los objetivos que en si mismos son valores en los cuidados
de salud: calidad de cuidados, satisfaccin del paciente y uso eficiente de los recursos.

3.La interaccin personal que incluye confianza y participacin entre paciente y mdico
es el eje de la Atencin Primaria.

4.Es un instrumento importante para marcar el nfasis en las necesidades de salud y las
necesidades de cuidados - prevencin, promocin, atencin a grupos con enfermedades
crnicas -.

5.Es un sistema de cuidados con permanente adaptacin a los cambios.

Como el antiguo concepto de salud formulado por la OMS, la definicin de Atencin


Primaria de Salud puede ser conceptualmente definida desde la perspectiva de lo que no
es. As, Atencin no es slo asistencia, sino que integra junto a la asistencia, otras
dimensiones sanitarias como la educacin y promocin de la salud, la captacin activa,
actividades de salud pblica, vigilancia epidemiolgica, cuidados materno infantiles,
tratamiento bsico, abastecimiento de frmacos, etc.3 Primaria no es sinnimo de
primitiva, de menor calidad, sino de principal, bsica o esencial, eje fundamental y primer
contacto del individuo con el sistema sanitario. Y salud no es antnimo de enfermedad; la
salud no debe ser vista desde un concepto utpico, subjetivo, esttico y negativista, sino

1
como un bien realista, objetivo, relativo y multidimensional, como un producto cotidiano
4
y no como la base de la vida .

La definicin de Atencin Primaria nos aporta tanto aspectos conceptuales bsicos a


este tipo de atencin sanitaria ( tal es el caso de los cuidados integrados de salud), como
otros aspectos relacionados con el tipo de profesional que realiza la atencin o provee de
esos cuidados, y aspectos relacionados con un modelo de prctica basado
fundamentalmente en la relacin interpersonal y humana pero en ningn caso exclusivo
de este nivel de atencin sanitaria.

Cuando intentamos analizar cuales son los elementos conceptuales bsicos e


inherentes a la Atencin Primaria, exclusivos o predominantes de este modelo de
atencin, habitualmente nos encontramos que se describen como tales aspectos que en
ocasiones son funciones, en otros casos herramientas o destrezas y en algunos casos los
propios objetivos definidos como cualidades de la Atencin Primaria. En cualquier caso
intentar ordenar estos conceptos no es fcil y con toda seguridad puede ser, ha sido y
ser sometido a importantes y continuos debates.

Para nosotros los elementos conceptuales bsicos de la Atencin Primaria son los
siguientes:

Es una atencin integral


Es una atencin integradora
Es permanente
Es accesible

Por atencin integral entendemos el modelo de atencin capaz de comprender al


individuo y considerarlo en ntima relacin con todos sus aspectos biopsicosociales. No
se puede negar la influencia que sobre el individuo y sobre su estado de
salud/enfermedad tienen los aspectos biolgicos, sociales (relaciones con la familia, la
comunidad), culturales, medioambientales, econmicos, etc. Es lgico en la sociedad
actual considerar al ncleo familiar como el primario o bsico de cualquier persona y por
lo tanto con gran poder de influencia en estos aspectos, en esencia los mismos para
todos los componentes del grupo familiar. Pero igualmente los aspectos culturales,
econmicos y sociales de cada comunidad afectan e influyen sobre los ncleos familiares
o sobre cada individuo miembro de dicha comunidad.

La Atencin Primaria es integradora y debe reunir los aspectos de promocin de salud,


prevencin curacin y rehabilitacin de la enfermedad en su actividad. Una Atencin
Primaria dedicada parcialmente a estas actividades, pierde gran parte de sus contenidos
y no desarrolla todas sus habilidades. La Atencin Primaria debe actuar e intervenir para
evitar que la enfermedad aparezca o retrasar su aparicin mediante educacin sanitaria
individual y colectiva y mediante otras estrategias de promocin de la salud, o mediante
actuaciones de prevencin. Solo se justificara la actuacin en Atencin Primaria en
aspectos aislados que no permitieran esta actuacin integradora (por ej. realizando
exclusivamente estrategias de promocin y prevencin), ante la falta absoluta de
recursos y la necesidad de priorizacin de los mismos, como puede ocurrir en el caso de
los pases subdesarrollados, donde quedan relegadas otras actuaciones a la

2
disponibilidad de recursos. La Atencin Primaria tambin se considera integradora
porque dispone y coordina los recursos y las actuaciones que necesita cada individuo y la
comunidad en cada momento.

La Atencin Primaria es permanente. Acta de forma continua con la comunidad y de


forma intermitente en su atencin con cada individuo concreto, pero siempre permanente
en su responsabilidad y en la oferta de cuidados hacia dicho individuo. La Atencin
Primaria ha de proporcionar y promover cuidados de salud a lo largo de la vida de la
persona, es una atencin longitudinal. Esta caracterstica diferencia a la Atencin Primaria
de otros niveles asistenciales donde la atencin al individuo es transversal, un corte, en
un momento o periodo de su vida.

Esta caracterstica, el ser permanente, dota a la Atencin Primaria de uno de sus


mximos valores: el tiempo en el seguimiento de cada individuo, facilitando la
interrelacin personal, la comunicacin y la relacin mdico-paciente, necesarias para
sentar una base de confianza y seguridad que son imprescindibles para el correcto
conocimiento de la persona y de aquellas circunstancias con las que mantiene sus
principales interacciones y mbitos de influencia.

Una tendencia reciente es considerar la integracin abarcando los conceptos de


integralidad (entendimiento y comprensin del individuo en relacin con su contexto) ,
continuidad en la atencin y coordinacin en la utilizacin y disposicin de los recursos
5
atendiendo a las necesidades de salud de cada individuo . A nosotros nos sigue
pareciendo mucho ms didctico la separacin e identificacin de cada una de estas
cualidades de la Atencin Primaria de forma independiente.

Por ltimo, la Atencin Primaria es accesible. Accesibilidad que debe ser bidireccional,
tanto desde el punto de vista del usuario como del proveedor de los cuidados. Para el
usuario la accesibilidad debe pretenderse evitando las barreras geogrficas y
arquitectnicas, as como las organizativas (accesibilidad de recursos, turnos, horarios,
etc.). Para el proveedor, entendiendo a ste como el Centro de Atencin Primaria y los
profesionales que realizan en l sus funciones, la accesibilidad debe establecerse de
forma activa para el individuo y la comunidad. Debe acceder con criterios de igualdad y
equidad en la distribucin y la utilizacin de los recursos de salud (cuidados de salud,
actividades de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin). Debe evitar el que su
acceso este restringido a las poblaciones que acuden demandando sus servicios. Debe
ser accesible porque atiende y acta tambin, sin ningn tipo de discriminacin, sobre las
poblaciones marginales y de riesgo, posiblemente las ms enfermas y las que ms
requieren de sus cuidados para la mejora del nivel de salud individual y colectivo. Debe
ser accesible tambin a las iniciativas y necesidades del usuario y a la expresin de las
mismas, de forma que el usuario pueda ser partcipe tanto de la responsabilidad en la
salud como de las actuaciones que sean necesarias para la mejora o la promocin de la
misma.

Estos conceptos bsicos de la Atencin Primaria y su adecuado desarrollo facilitarn la


obtencin del objetivo final de la Atencin Primaria: la contribucin a la mejora de la
salud del individuo y la comunidad. Contribucin porque son otros muchos los factores
que actan sobre el nivel de salud de las poblaciones y que desde hace aos han
intentado ser medidos y analizados (estilo de vida, medio ambiente, biologa y sistema
sanitario) y que permanentemente son debatidos en cuanto a su poder de influencia

3
6,7
sobre el nivel de salud .

Pero si el objetivo ltimo de la Atencin Primaria es esta contribucin a la mejora del


nivel de salud, existen unos objetivos que podramos considerar intermedios sobre los
que se sustenta el objetivo ltimo. Estos objetivos o quizs premisas sin las que ser
difcil alcanzar un mejor nivel de salud son: La calidad de los cuidados, la satisfaccin del
usuario y la eficiencia.

Estos tres aspectos debern estar en continuo equilibrio. Cualquier disbalance en uno u
otro sentido ir en detrimento de los resultados en salud. Si lo que se pretende es que
predomine la satisfaccin del usuario, hay que vigilar que no se logre en detrimento de la
calidad de cuidados. No es infrecuente que se oferten a la poblacin ms servicios de los
que el sistema sanitario puede realmente dar garantizando unos mnimos de calidad
(calidad profesional, tiempo mnimo de consultas, no generacin de listas de espera,
etc.). Con actitudes que no tengan en cuenta este aspecto slo se consigue que los
resultados en salud sean inferiores a los que se conseguiran manteniendo el equilibrio
entre estos factores. Por otra parte conseguir como nico objetivo la satisfaccin del
usuario puede resultar poco eficiente (necesitando cada vez mayor nmero de recursos
para obtener los mismos resultados) y a la larga consumir los recursos que los mismos
usuarios han depositado en el sistema sanitario.

Igualmente el garantizar la eficiencia, es decir que siempre se consiga el mejor


resultado posible con los medios disponibles, sin tener en cuenta la calidad de los
cuidados o la satisfaccin del usuario podra dar lugar a actuaciones tericamente
perfectas en su diseo pero nada tiles ni eficaces por no ser aceptadas por el paciente al
que van dirigidas.

Por ltimo, el intentar conseguir la mxima calidad terica sin tener en cuenta la
eficiencia y la satisfaccin del usuario, es si mismo es una prdida de calidad. Si calidad
es el hacer las cosas lo mejor posible contando con los recursos que la sociedad dispone
para que sean utilizados en la obtencin del mejor nivel de salud posible, el no tener en
cuenta estos recursos es disminuir la calidad, adems de una utopa a la que
frecuentemente nos aferramos los profesionales tras una formacin eminentemente
clnica y que no suele tener presente todas las dimensiones que la calidad contempla.

Como podemos ver en la figura 1 existen unos moduladores de los objetivos. En unos
casos estos moduladores son condicionantes externos, que no afectarn a las
caractersticas bsicas de la Atencin Primaria pero si a sus objetivos y/o a la manera de
conseguirlos. Estos condicionantes son polticos, econmicos y sociales.

No cabe duda que la poltica influye en el desarrollo de diferentes modelos sanitarios


aunque se garanticen los principios de la Atencin Primaria establecidos por
Organizaciones Internacionales. Entre estos principios destacamos la accesibilidad que,
al estar condicionada por criterios de equidad, es donde se encuentra la mayor diferencia
entre los sistemas sanitarios dependiendo del modelo poltico que la desarrolle.

Es evidente que el nivel econmico de un pas y lo que decide y puede destinar para
atencin sanitaria condicionar tanto los resultados como los medios y recursos de que
dispondr para conseguirlos. Es inseparable de los criterios polticos, ya que lo que cada
pas destina a su sanidad esta mediado por la distribucin que se decide en dicho pas del

4
destino de sus recursos.

Tambin la sociedad, su cultura, su religin, su hbitat, condicionan su concepto sobre


lo que es o no patolgico o perjudicial, influyendo sobre la percepcin de salud o
enfermedad y por lo tanto sobre la necesidad de cuidados. De esta percepcin cada
grupo social estima lo que considera debe ser destinado para cubrir sus necesidades
sanitarias, o en que parte debe contribuir a la mejora de sus salud la parte destinada al
cuidado sanitario. Una sociedad puede considerar mejor destinar ms recursos a la
construccin de buenas carreteras, por considerar que esto mejora notablemente su nivel
de salud al disminuir la mortalidad del grupo poblacional joven y sano, en detrimento de
8
los recursos destinados al cuidado sanitario .

Otro tipo de moduladores internos de los resultados que pueda obtener la Atencin
Primaria son lo que podemos considerar sus herramientas de trabajo. El que existan en
mayor o menor grado har o facilitar la consecucin de nuestros objetivos. Estas
herramientas son:

El trabajo en equipo.
La actuacin mediante programas.
La protocolizacin de actividades.
El control de calidad.
La educacin sanitaria.
Las actividades docentes.
Las actividades de investigacin.
Los sistemas de informacin y registro.

Se ha pretendido equiparar en ocasiones la Atencin Primaria con el trabajo en equipo,


entendiendo este como el realizado por un grupo de personas de diferente categora
profesional, con carcter multidisciplinar, trabajando en un mismo centro. Si bien es ms
fcil desarrollar la Atencin Primaria y sus conceptos, fundamentalmente el proporcionar
una atencin integral al individuo, mediante el trabajo en equipo, el hecho de no hacerlo
en un mismo local no impide, ni ha impedido durante aos, el realizar un trabajo de
colaboracin con otros profesionales en el cuidado de la salud de la comunidad. Pero que
duda cabe que el ubicar en un mismo espacio a aquellos profesionales que participan de
los cuidados de la salud del individuo y la comunidad convierte en ms accesible este
modelo de atencin, y trabajar en equipo significa mucho ms que compartir un espacio
comn9

La programacin permite en Atencin Primaria el actuar sobre la poblacin de la


manera ms racional posible dedicando los esfuerzos en razn a los recursos y medios de
que se dispone, de una forma priorizada para obtener los mejores resultados en salud
posibles. Es la mejor manera de hacer de forma eficiente el trabajo en Atencin Primaria.

El protocolo es un conjunto de recomendaciones sobre los procedimientos diagnsticos


a utilizar ante todo enfermo con determinado cuadro clnico, o sobre la actitud
teraputica ms adecuada ante un diagnstico clnico o un problema de salud. Esta
herramienta, adems de ser til para unificar criterios, da seguridad al aplicar unos
procedimientos consensuados y facilita el proceso de la toma de decisiones. Es una
metodologa de trabajo que favorece aunque no garantiza la calidad en la asistencia ante

5
los diferentes problemas de salud que se pueden presentar en Atencin Primaria.

El control de calidad o mejor la garanta de la calidad debe ser una de las herramientas
permanentemente aplicadas e integradas en el funcionamiento de la Atencin Primaria, y
en cualquier nivel donde se preste y por tanto deba evaluarse la atencin que reciben los
pacientes. En Atencin Primaria adems deben ser evaluadas las actuaciones
encaminadas a mejorar la salud y que no son exlusivamente las actividades de curacin;
es decir, deben tambin evaluarse las actividades de promocin, prevencin y
rehabilitacin. Siempre conlleva dos fases, la evaluacin de la calidad y la mejora de la
misma mediante las medidas correctoras oportunas y que hayan sido valoradas como
10
necesarias tras el proceso de evaluacin .

La educacin sanitaria, tanto individual como a grupos ha sido considerada una de las
principales funciones de los EAP como herramienta de promocin de la salud. Suele
formar parte integrante de las actividades incluidas en los diversos programas que se
aplican desde los EAP. Para que esta actividad tenga utilidad debe ser plenamente
aceptada por los usuarios. De forma ideal incluso debera ser demandada por los futuros
receptores. De otro modo los resultados pueden ser desalentadores, al requerir de un
esfuerzo importante de los profesionales que no se ve compensado con una clara mejora
en el nivel de salud de la poblacin a la que se dirige.

Igualmente la docencia y la investigacin son elementos claves en el desarrollo de la


Atencin Primaria y el mantenimiento de la calidad. Debe ser una actividad ms,
integrada en todo el conjunto de actividades y tareas del EAP. La formacin continuada
es una de las herramientas fundamentales en cualquier sistema sanitario. Mantiene por
un lado la calidad asistencial a travs de la cualificacin y competencia profesional, de la
adaptacin a las nuevas situaciones, la incorporacin de nuevos conocimientos y
aplicacin de tecnologas y el uso racional de los recursos de forma permanente. Por otro
lado mantiene el estmulo y la satisfaccin de los componentes del equipo de Atencin
Primaria.

Los sistemas de informacin y registro han sido claves en el desarrollo de un modelo


diferente de Atencin Primaria y son claves para poder llevar a cabo todas las funciones
y actividades que le son propias a este nivel asistencial. Son la base de la calidad
asistencial, al permitir las labores tanto de seguimiento y continuidad de la atencin
como aquellas actividades de evaluacin y control de calidad.

EL EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA.

Para poder llevar a cabo una Atencin Primaria de Salud integral, integradora,
permanente y accesible es necesario la aportacin que, de un modo complementario,
realizan los distintos profesionales de la salud que participan en el proceso sanitario.

Aunque se puede hacer Atencin Primaria de manera individual, los elementos


conceptuales de la APS que hemos analizado anteriormente no podran llevarse a su fin
de manera eficiente sin la participacin del Equipo de Atencin Primaria (EAP).

Pritchard define el EAP como un grupo de personas que efectan contribuciones


11
distintas para la consecucin de una meta comn .

6
Otros expertos en la APS han aportado diferentes definiciones del EAP. Pero
todas ellas comparten, como podemos apreciar en la tabla I, unas caractersticas
definitorias comunes que podramos resumir en:

Objetivo comn.
Metodologa de trabajo compartida.
Grupo de profesionales.

En la cultura de las organizaciones, para que un grupo de profesionales funcione es


necesario tener un objetivo comn, vlido y alcanzable. La razn de su composicin, de
su actuacin etc., siempre se encuentra mediatizada por el objetivo. Las metas no son
sino objetivos parciales, cuantificados en el tiempo, para conseguir el objetivo final.
Para que el equipo funcione, es necesario definir junto a los objetivos, las metas, los
roles y los procedimientos; esto es qu?, quin?, y cmo hacemos las cosas?. La
formacin de un equipo requiere tiempo. Es necesario un perodo de clarificacin de
ideas, de puesta en comn, por parte de los profesionales que conforman el EAP. Este
perodo servir para conocer a los compaeros, sentar las bases de nuestra colaboracin
y definir las estrategias de accin para la consecucin de estos objetivos..
Todos los profesionales que conforman el EAP comparten una metodologa de trabajo
comn. Las diferentes actividades que realizan los distintos profesionales del Equipo
tienen como base el mtodo cientfico y se caracteriza por un trabajo programado y
evaluable, coordinado y participativo.
La agrupacin de personas tiene como finalidad la mejora de las condiciones de
trabajo. Sin embargo, lo que caracteriza un equipo de un grupo es la complementariedad
de sus componentes. La variedad de profesionales enriquece al grupo al aportar
diferentes pticas para entender el problema. Lo que cohesiona al grupo son los valores
compartidos: la creencia en la APS, su importancia como nivel de asistencia, la
participacin comunitaria, etc. Sus actividades son la promocin, prevencin, etc. Sus
resultados son las metas marcadas: vacunaciones, atencin domiciliaria, planificacin
familiar, etc. Su objetivo es su fin primordial: contribuir a la mejora del nivel de salud
individual y colectivo de la poblacin asignada.
Otros aspectos importantes que caracterizan al EAP son el nmero (generalmente
pequeo), su composicin (profesionales sanitarios y no sanitarios), su autonoma
(capacidad de autogestin), su mbito de actuacin (Zona Bsica de Salud).
Por todo lo anterior, el EAP puede ser definido como el conjunto de profesionales
sanitarios y no sanitarios que, de manera complementaria, realizan diferentes
aportaciones con el objetivo comn de proveer en cualquier mbito a los pacientes y
familias la atencin ms integral de salud posible, y cuyo mbito de actuacin es la Zona
Bsica de Salud.
Existen sin embargo, obstculos para el trabajo en Equipo. Los profesionales mdicos
se han caracterizado, aunque cada vez en menor intensidad, por la independencia de su
ejercicio. La cultura mdica, la formacin recibida, y la falta de entendimiento del papel
que juegan el resto de profesionales en el proceso sanitario, son aspectos negativos que
actan en contra del trabajo en equipo. Aun hoy, y dentro de Equipos de Atencin
Primaria, existen profesionales que trabajan de manera individualizada.
Existen profesionales que desconocen cual es su posicin dentro del equipo. El hecho
de que varios profesionales trabajen juntos les lleva a saber cul es la labor de los otros,
lo que evita ciertos estereotipos negativos ya conocidos9. La percepcin del papel de
cada miembro, el compromiso por parte de todos en las actividades del equipo, la

7
aceptacin de igualdad dentro del grupo, y la confianza mutua entre sus miembros, son
pilares en los que se sustenta el trabajo en equipo.
La comunicacin es importante para un buen funcionamiento del Equipo. La falta de
lneas organizativas, de canales fluidos donde expresar las diferentes visiones del
problema, o de receptores donde aniden estas ideas contribuyen a la mala eficacia del
grupo. La comunicacin abierta, fluida y recproca favorece la eficacia del grupo.
El nmero de profesionales es un factor limitante para el buen funcionamiento del EAP.
Los equipos grandes presentan mayores dificultades para llegar a un entendimiento. Los
equipos muy pequeos pueden no llegar a satisfacer todas las funciones y actividades
correctamente.
Por ltimo, las malas relaciones interpersonales, subyacen en los malos resultados del
equipo. La falta de escucha, de comprensin hacia los errores del compaero son,
muchas veces las causas de la desintegracin de muchos grupos.
Otros aspectos que influyen en el funcionamiento del Equipo son la diferente formacin
de los profesionales que lo constituyen, su origen (mdicos con diferentes
especialidades, enfermeros procedentes de hospitales sin vocacin por la Atencin
Primaria) e inclusive su creacin (concurso oposicin frente agrupacin de
profesionales interesados).
No podemos olvidar que el Equipo de Atencin Primaria se encuentra inmerso dentro
de una organizacin mayor (a nivel de rea, comunidad autnoma, sistema nacional),
cuyos objetivos y estrategias inciden en la actuacin del grupo. Cuando se habla de
autonoma e independencia en la gestin como una de las caractersticas esenciales del
trabajo en equipo, no significa desinters por l. Los que organizan y planifican la
prestacin de los servicios debern estar preparados y formados en organizacin y
direccin de empresas, planificacin, sistemas de informacin y evaluacin, tcnicas de
resolucin de conflictos o aplicacin de mecanismos de incentivacin 2
Como bien expresa A. Sanchez12, para que funcione un EAP es necesario querer, saber y
poder trabajar en equipo. Querer trabajar en equipo implica creer en el trabajo en equipo
y respetar a sus integrantes. Por su parte, saber trabajar en equipo requiere un buen nivel
tcnico de sus miembros, una formacin continua segn sus necesidades, un reparto de
roles y la puesta en marcha de tcnicas para el trabajo en equipo. Para poder trabajar en
equipo, por ltimo, tiene que existir un apoyo administrativo, una infraestructura y un
acercamiento de la asistencia a la razn.

Funciones y actividades del Equipo de Atencin Primaria


Aunque conceptualmente funcin es el ejercicio de un cargo o empleo y actividad el
conjunto de operaciones o tareas propias de una persona o entidad, en la prctica
ambos trminos parecen confundirse entre ellos; y as se habla de funcin de promocin,
funcin de educacin, actividades de investigacin, etc. Quizs la diferencia radique ms
en la temporalidad de la actividad (o tarea) frente a la intemporalidad de la funcin. Pero
en el fondo, no hay funcin sin actividad.

Se definen cuatro grandes funciones ntimamente interrelacionadas y necesarias


pare el desarrollo de una atencin integral, que habrn de ser realizadas por todos los
miembros del Equipo de Atencin Primaria13 (Tabla II):

Funcin de Atencin Directa (asistencial).


Funcin Formativa.

8
Funcin Investigadora.
Funcin de Administracin.

La funcin de Atencin Sanitaria representa el ncleo bsico de la existencia del EAP.


Como en la APS, aquella es integral, integradora, accesible, continua y permanente. Se
dirige a todas las personas, sanas y enfermas, individualmente y de manera colectiva.
Abarca actividades de Promocin y Educacin para la Salud, Prevencin, Curacin y
Rehabilitacin.
Intimamente relacionado con la atencin sanitaria, las actividades de relacin con niveles
asistenciales secundario y terciario son de capital importancia para poder realizar una
atencin continuada de la poblacin mediante el seguimiento y participacin en las
decisiones que incumben en su asistencia sanitaria. El usuario requiere de su mdico que
se convierta en el eje de sus decisiones en salud, en el referente que le lleve a travs del
laberinto que constituye el sistema sanitario; y esto slo es posible mediante la asuncin
del papel de coordinador en las decisiones sanitarias de su paciente y su relacin con los
otros niveles asistenciales. A su vez, la sociedad requiere de nosotros que seamos los
guardianes de la entrada al sistema de servicios sanitarios, que seamos los moduladores
de las expectativas del paciente individual; en definitiva, que distribuyamos equitativa y
eficientemente los recursos de los que se dispone14
La funcin Docente tiene como finalidad la mejora de las actividades de atencin
sanitaria. La docencia se realizar en todos los niveles: pregrado, postgrado, y formacin
continuada. Esta funcin se fundamenta en la necesidad de mejorar la eficiencia de la
atencin prestada a la poblacin, y secundariamente en el reconocimiento y credibilidad
de la actividad desarrollada por los profesionales que trabajan en el primer escaln
sanitario. Por ello la formacin continuada debe servir para responder a las necesidades
de la comunidad, para solucionar sus problemas de salud, para poder desempear el
trabajo en equipo y entre niveles asistenciales, para ensear y educar a la comunidad,
para establecer y llevar a cabo programas de salud y en suma para proporcionar unos
cuidados adecuados15. En la actualidad existen tmidos pasos, aunque importantes, en la
integracin de la APS en el curriculum docente universitario.
La funcin Investigadora se encuentra ntimamente unida a la funcin docente, y
permite una mejora en las actividades asistenciales al dar respuesta a los mltiples
problemas y necesidades de salud que preocupan a la poblacin y que tradicionalmente
han sido olvidados por los otros niveles asistenciales. La investigacin debera en la
actualidad desarrollarse fundamentalmente en relacin a los contenidos de la Atencin
Primaria, el proceso, incluyendo en este las relaciones mdico-paciente o entre niveles
asistenciales y las medidas de efectividad y eficiencia de las actuaciones, la metodologa
para la investigacin en Atencin Primaria, y la educacin sanitaria1, sin olvidar la
investigacin permanente sobre los diferentes modelos organizativos, adaptados a cada
momento, como forma de asegurar los principios bsicos de la Atencin Primaria.
Por ltimo, y no por ello menos importante, la funcin Administrativa tiene como
finalidad la organizacin interna y externa del Equipo; comprende actividades de registro,
evaluacin y control de las actividades anteriores y sus resultados con la Gestin.
Composicin del Equipo de Atencin Primaria.
Diversos factores influyen en la composicin del EAP: el subsistema sanitario y las
funciones atribuidas al primer escaln, las necesidades de salud de la poblacin y su
composicin y la disponibilidad de profesionales.

9
El factor limitante es, sin duda la situacin poltica y econmica del pas, ya que influye
en el subsistema sanitario y en el concepto de Atencin Primaria.

Las disposiciones legales espaolas incluyen dentro de la composicin de los Equipos


de Atencin Primaria a los Mdicos, de Medicina General y Pediatra, Puericultura de
Zona, Ayudantes Tcnicos Sanitarios o Diplomados en Enfermera, Matronas y
Practicantes de Zona y Auxiliares de Enfermera, Funcionarios Tcnicos del Estado al
servicio de la Sanidad Local, Farmacuticos, Trabajadores Sociales o Asistentes Sociales,
personal Administrativo y en funcin del desarrollo de los Equipos, podrn incorporarse
al mismo otros profesionales16. Existen pequeas variaciones en funcin de las
Comunidades Autnomas.

La composicin de un EAP debe de adaptarse a las caractersticas (problemas y


demandas) de la comunidad a la que atienden117. No tiene sentido, o mejor dicho, la
eficacia y eficiencia del equipo se veran mermadas si de la composicin rgida que dan
las disposiciones legales, no se evolucionara a una composicin ms flexible en la que se
tuvieran en cuenta las necesidades en salud de la poblacin a la que se atiende. Un
equipo que atiende a una poblacin mayoritariamente anciana puede requerir la
participacin de un geriatra entre sus miembros. Si las demandas de la poblacin se
inclinan a la salud buco dental de sus componentes, puede ser pertinente la integracin
de un odontoestomatlogo entre sus miembros.

Sin embargo, son los profesionales mdicos, de enfermera, trabajadores sociales y


profesionales administrativos los que constituyen el ncleo bsico del EAP, sin cuya
participacin sera imposible la realizacin de las funciones y actividades anteriormente
sealadas.

El resto de profesionales constituyen elementos de apoyo en la realizacin de las


actividades de la APS, pero en ningn momento su ncleo bsico.

Organizacin del Equipo de Atencin Primaria


Pritchard* define la existencia de varios equipos funcionales dentro del EAP en funcin
de las necesidades y tareas a llevar a cabo dentro de la Atencin Sanitaria.

As, define el Equipo Intrnseco como la unidad bsica de trabajo, formada por el
profesional mdico, la enfermera de la consulta y el paciente. Se caracteriza por ser la
unidad bsica de atencin, constituida en respuesta a la demanda del paciente, orientada
a la atencin sanitaria individual y finalizada cuando termina la tarea por la que se form
(prevencin, curacin, fallecimiento). Es flexible, al permitir la entrada de otros
profesionales en funcin de problemas puntuales del equipo (Trabajador social ante
problemas sociales, Pediatra ante problemas en nios, Psiclogos o Psiquiatras ante
problemas de salud mental, etc.) constituyndose los denominados Equipos funcionales.

El conjunto de todos los profesionales que trabajan en el EAP o Equipo Completo en la


terminologa de Pritchard se constituira para tratar temas que competen a todos los
profesionales (objetivos anuales, presupuestos, memoria, relaciones con otros niveles
sanitarios o interinstitucionales etc.

De la Revilla18, define la Unidad de Atencin Familiar (UAF) como elemento bsico de la

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Atencin Sanitaria en el Centro de Salud. Estara constituido por el profesional mdico y
de enfermera y prestara atencin integral a la poblacin adscrita a estos profesionales.
Estara configurado como un tringulo asistencial constituido por el mdico, la enfermera
y el paciente (o por la familia demandante de atencin). Corresponde al equipo intrnseco
de Pritchard, aunque con algunas caractersticas diferenciadoras en funcin de
actividades dirigidas a la comunidad de la zona bsica de salud a la que atiende, aspecto
este ltimo no valorado en las caractersticas del equipo intrnseco pero inherentes a la
labor comunitaria del mdico de familia.

En analoga a los equipos funcionales y al equipo completo estaran la UAF ampliada y


el Equipo del Centro de Salud.

El Equipo de Atencin Primaria se organiza bajo la responsabilidad del Coordinador


Mdico. Tiene como funcin la disposicin ordenada de los medios y recursos al alcance
de manera que sean compatibles, en tiempo y/o espacio, para la obtencin de unos
objetivos o resultados previamente definidos.

El coordinador debe ser un verdadero director del equipo, con capacidad decisoria en
aspectos de administracin sanitaria. Esto es, aspectos de Planificacin, Organizacin,
Direccin y Control de los profesionales, funciones y actividades desarrolladas por el
Equipo de Atencin Primaria. Su perfil profesional debe caracterizarse por conocimientos
en direccin y gestin y por las habilidades necesarias en recursos humanos que le
permitan liderar un equipo de profesionales hacia la consecucin de los objetivos de la
Organizacin.

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Tablas

Objetivo comn
Metodologa compartida
Grupo de profesionales complementarios
Pros Contras
Mejor calidad Falta de experiencia
Mejor eficacia Independencia profesional
Mayor eficiencia Organizacin errnea
Mayor satisfaccin Nmero inadecuado
Para el profesional Relaciones interpersonales
Para el individuo Formacin
Para la comunidad Origen
Creacin
Apoyo institucional
Tabla I: Caractersticas del Equipo de Atencin Primaria
Funciones Actividades
Atencin directa Promocin y Educacin para la salud
Educacin individual
Educacin colectiva
Lucha contra factores riesgo
Nutricin adecuada
Ejercicio
Prevencin
Inmunizaciones
Quimioprofilaxis
Diagntico precoz
Asistencia
en consulta
en domicilio
urgente
Rehabilitacin
Pacientes crnicos
Social
Psicolgica
Formativa Pregrado
Postgrado
Formacin continuada
Sesiones clnicas
Interconsultas docentes
Investigadora Clnica
Prevencin
Educacin sanitaria
Salud Pblica
Administrativa Organizacin interna
Registros
Control de calidad
Certificacin
Prestacin sanitaria
Tarjeta sanitaria individual
Tabla II: Funciones y actividades del Equipo de Atencin Primaria

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BIBLIOGRAFA

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