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Febrero 2016
El presente documento, tiene como objetivo orientar la correcta implementacin del
programa Sembrando Sonrisas, para lo cual su difusin en toda la red primaria pblica de salud del
pas es de vital importancia y debe incluir: Servicios de Salud, Atencin primaria de salud
municipalizada y dependiente de los Servicios de Salud considerando centros de salud, postas
rurales y hospitales comunitarios del pas, principalmente todo aquel profesional y equipo que
implemente y/o ejecute el programa Sembrando Sonrisas.
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Divisin de Atencin Primaria / Subsecretaria de Redes Asistenciales / Ministerio de Salud
Contenido
DEFINICION...................................................................................................................................... 5
COMPONENTES ............................................................................................................................... 5
REGISTRO ESTADSTICO................................................................................................................. 11
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Divisin de Atencin Primaria / Subsecretaria de Redes Asistenciales / Ministerio de Salud
RESUMEN ANTECEDENTES
El principal marco del programa Sembrando Sonrisas corresponde al Modelo de Atencin Integral
de Salud Familiar y Comunitaria, puesto que de acuerdo a las Orientaciones para la
implementacin del modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria seala que:
La Integralidad de la atencin, en una dimensin referida a los niveles de prevencin, es una
funcin de todo el sistema de salud e incluye la promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y
cuidados paliativos. En una dimensin de comprensin multidimensional de los problemas de la
personas, implica que la cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las
necesidades de salud de la poblacin desde una aproximacin biopsicosocial-espiritual y cultural
del ser humano.1
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Ministerio de Salud, Subsecretara de Redes Asistenciales, Divisin de Atencin Primaria. Organizacin Panamericana de la Salud
[2013]. Orientaciones para la implementacin del modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria
2 MINSAL. 2012. Informe consolidado Diagnstico nacional de salud bucal de los nios y nias de 2 y 4 Aos que participan en la
programme in Wuhan City, Peoples Republic of China. Int. Dental Journal; 54(1): 33-41
5 Kwan S, Petersen P, Pine C, Borutta A. 2005 Health-promoting schools: an opportunity for oral health
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El Ministerio de Salud desde el 2007 ha desarrollado una propuesta de intervencin intersectorial,
primero con programa piloto que comienza ese mismo ao y luego con Programa Preventivo en
Salud Bucal en Poblacin Preescolar en APS el 2012.
Las Mesas Intersectoriales de Salud Bucal han contribuido al desarrollo del programa Sembrando
Sonrisas orientando, monitoreando y entregando herramientas que facilitan el encuentro en el
territorio entre los equipos de educacin y salud con su comunidad.
DEFINICION
Programa consiste en visitas del equipo de salud odontolgico a los establecimientos
educacionales de prvulos para la aplicacin de flor barniz (2 veces al ao), la realizacin de un
examen de salud oral a cada nio o nia y al trabajo intersectorial con educadoras de prvulos
para implementar en conjunto la promocin de la salud a travs de sesiones educativas
COMPONENTES
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Componente 3: Prevencin individual especfica en poblacin parvularia.
Consiste en la aplicacin de barniz de flor, 2 veces al ao, por el/la odontlogo/a, y/o
asistente dental, y/o higienista dental en la sala de clases, previa firma de la Autorizacin para
Padres, Apoderados o Tutores (Anexo N1).
A continuacin se indican los elementos bsicos de las visitas a realizar para el cumplimiento de
los objetivos ya planteados, considerando siempre posibles modificaciones segn realidad local de
cada comuna, municipio o establecimiento.
Recomendaciones previas
El vnculo con la comunidad educativa resulta de vital importancia, por esto se recomienda la
presentacin de equipos de salud y de educacin, donde se da a conocer el programa Sembrando
Sonrisas, puesto que son las educadoras/es quienes continuarn con el proceso de aprendizaje e
instalacin de hbitos y conductas saludables en los prvulos y con quienes se trabajar en equipo
para la realizacin de las actividades educativas. Se solicita adems al establecimiento el detalle
de su matrcula segn nivel y se entregan las Autorizaciones para Padres, Apoderados o Tutores
para su distribucin a los apoderados de los nios y nias, coordinando la prxima visita donde se
deber contar con las autorizaciones firmadas.
Autorizacin
Se ha incorporado un documento de Autorizacin para Padres, Apoderados o Tutores (Anexo
N1) con el fin de reforzar la informacin referente al Programa Sembrando Sonrisas y resguardar
la autorizacin para el examen de salud bucal y las dos aplicaciones de flor anuales, respetando
posibles aprehensiones, creencias u otros de los apoderados, padres o adultos responsables de los
nios y nias, en cumplimiento con el Decreto N 31, aprobado el 15 de Junio del ao 2012
denominado: Reglamento sobre entrega de informacin y expresin de consentimiento
informado en las atenciones de salud.
La firma y devolucin del documento de la autorizacin es un proceso que puede resultar lento,
por lo que se recomienda comenzar su gestin en las primeras coordinaciones con el personal
educador.
La entrega de la autorizacin puede ser a travs del personal educador, quien al encontrarse
empoderado del programa, puede informar a los padres o apoderados de las actividades a
realizar. Si existe la posibilidad, se recomienda que algn integrante del equipo de salud
acompae al personal educador en las instancias de comunicacin con los apoderados
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(reuniones), pues puede ayudar a resolver dudas y a fortalecer el vnculo con la comunidad
educativa.
El registro de las actividades en imgenes y su uso tambin debe contar con un consentimiento,
de formato local, de un adulto responsable (padres, apoderados o tutor legal) en el caso de nias y
nios. Se sugiere dejar copia de dichos registros en imgenes, como medio de verificacin de
actividades de salud bucal, en el establecimiento de educacin.
Trabajo en terreno
El equipo de salud concurre al jardn infantil o escuela, donde realiza un hito, actividad educativa o
experiencia de aprendizaje dirigida a la comunidad educativa. Si se cuenta, en ese momento, con
set de higiene oral se puede entregar en esta visita. El nmero de sets a entregar es igual al
nmero prvulos matriculados en el establecimiento, en caso de ausencia del prvulo, se dejar
con la educadora para su posterior entrega. Los insumos estn destinados para su uso en los
establecimientos educacionales, no en los hogares de los prvulos.
Si se cuenta con la autorizacin firmada se puede realizar el examen de salud bucal y la aplicacin
de flor por nivel o curso, registrando en la ficha triplicado dicha informacin.
Si algn nio o nia se encuentra ausente, el equipo deber insistir al menos en 3 ocasiones para
completar la matricula informada.
La relacin con el equipo de educacin debe ser un vnculo continuo y esta instancia de visita
posterior puede representar una posibilidad de conversar, obtener el feedback, reforzar ciertas
reas, evaluar nudos crticos, etc.
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La sesin educativa debe trabajarse con los/as profesionales educadores/as, ya sea antes de su
ejecucin para la coordinacin previa o la elaboracin de la sesin. Cabe sealar que el personal
educador tiene las competencias para disear actividades o experiencia de aprendizaje efectivas.
Se recomienda utilizar la plataforma educativa http://saludbucal.minsal.cl/ para apoyar la
transferencia de conocimientos sobre salud bucal al personal educador.
Resulta de vital importancia recalcar que el componente educativo se debe trabajar con el equipo
educador, puesto que ms all de la sesin educativa que se realice en el establecimiento
educacional, el sentido del programa es empoderar con los conocimientos necesarios a las
educadoras de prvulos, puesto que estn durante todo el ao con los nios y nias,
transformndose en los principales actores en la instauracin de hbitos saludables.
Entrega anual de un set de higiene oral a nias y nios: Corresponde a la entrega de insumos
para la higiene bucal de los prvulos, contenidos en un set de higiene oral. Este set corresponde
a pasta de dientes con una concentracin de flor adecuada para prevenir caries dental y dos
cepillos dentales convencionales de uso manual, de tamao adecuado para prvulos, de cabeza
pequea con filamentos suaves y extremos redondeados.
Idealmente la entrega de estos sets deben realizarse en la misma visita que la sesin educativa,
pero si no se cuenta con ellos y ya se ha establecido la coordinacin previa con el establecimiento
educacional, se puede iniciar la intervencin promocional realizando la sesin educativa y dejando
la entrega de los insumos de higiene oral cuando estn disponibles, momento en el que se realice
la instruccin de higiene oral.
El objetivo del set de higiene es promover el uso adecuado de fluoruros, dada la efectividad, de
dosis pequeas y constantes de flor, en la prevencin de caries, como tambin facilitar la
instalacin de hbito de cepillado dental, previniendo caries y gingivitis. Para que estos objetivos
se cumplan se requiere que los insumos para el cepillado permanezcan en el establecimiento de
educacin (jardn infantil o escuela).
La pasta dental debe ser administrada por las educadoras de prvulos, por lo tanto, son ellas
quienes dosifican la pasta (en cantidad de 1 arveja o menor tamao cuando el nio o nia no
controle la deglucin, de modo de evitar que se la trague), ver Resolucin N 784 de octubre del
2015 que modifica la Norma de Uso de Fluoruros en la Prevencin Odontolgica.
Examen de Salud Bucal: Corresponde a la accin clnica realizada por el profesional odontlogo en
el cual se evala el estado dentario de los nios y nias. El examen deber ser realizado con luz
natural, con el nio sentado en una silla de la sala de clases o similar de manera cmoda y que
facilite el examen. El resultado de ste deber ser registrado en la ficha del programa
autocopiativa por triplicado, enviando una copia al apoderado, dejando otra en el establecimiento
educacional y la tercera llevarla al centro de salud. La ficha ser distribuida en formatos de block a
los servicios de salud, quienes a su vez, distribuirn a sus respectivas comunas. Al igual que el resto
de los documentos anexos al programa sern enviados tambin en formato digital para aquellos
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centros que trabajen en modalidad libre de papel, considerando que igualmente debern
informar al apoderado y al establecimiento educacional.
Dos aplicaciones de flor barniz por ao a nias y nios: Se entiende como la aplicacin de
fluoruros realizada en nios y nias individualmente en la superficie de los dientes, mediante
barniz de flor, en concentracin de 5% de fluoruro. Para lograr la mayor efectividad del programa
y dado que se cuenta con dos aplicaciones anuales, ella debiese realizarse a intervalos regulares
aproximadamente cada 6 meses (pudiendo, por contingencia, acortarse este plazo a 3 meses).
En la eventualidad que algn prvulo no se encuentre para la segunda aplicacin de flor, por
cambio o retiro del establecimiento, se puede abordar a nios y nias no cubiertos anteriormente.
Los prvulos que se encuentren inasistentes para alguna de las visitas pueden ser re-citados por
el establecimiento educacional y aquellos que se encuentren retirados pueden ser re-citados por
el equipo de salud, segn realidad local.
La cobertura del programa es incremental y se espera el 2018 cubrir 100% de los establecimientos
educacionales de las instituciones ya mencionadas.
La priorizacin es por vulnerabilidad del establecimiento, no por previsin de salud de cada nio o
nia. Para el ao 2016 se debe abarcar el 100% de los establecimientos JUNJI y Fundacin
INTEGRA, una vez cumplida esta cobertura se contina con los establecimientos Municipalizados y
luego de cumplir con stos se puede seguir con los subvencionados, segn distribucin de cupos.
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CONSIDERACIONES GENERALES
El flor barniz debe ser aplicado en nios y nias de 2 o ms aos de edad, pudiendo
eventualmente cubrir algn prvulo de 2 aos (24 o ms meses) que se encuentre
cursando sala cuna.
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En relacin a las actividades a realizar por el auxiliar paramdico de odontologa, el
decreto N 1704 de 1994, modificado el 2013 indica que: A indicacin del odontlogo,
realizar actividades de deteccin de placa bacteriana, enseanza de tcnicas de higiene
bucal, aplicacin de flor tpico, aplicacin de sellantes, pulido coronario y destartraje
supragingival.
REGISTRO ESTADSTICO
Listados rutificados de cualquier tipo no sern requeridos desde el nivel central, dando estricto
cumplimiento a la ley 19.628 Sobre Proteccin de la Vida Privada del 28 de agosto de 1999.
Leer atentamente Manual REM vigente y el material de apoyo que existe para registro de
prestaciones del programa (disponibles en: www.deis.cl).
El registro de los jardines infantiles y colegios programados para 2016 debe ser realizado por cada
comuna o centro de salud en plataforma: www.odontoaps.minsal.cl hasta el 31 de Abril. Cada
Asesor odontolgico comunal o del establecimiento de salud posee una clave, entregada por
Servicio de Salud respectivo con la cual pueden acceder a la plataforma.
Al encontrarse con prvulos que no se encuentran inscritos en su centro de salud, existe una
opcin de registro, para aquellos centros que posean registro electrnico, denominada
adscripcin la cual permite registrar los datos del nio o nia adscrito sin que pase a formar
parte de la poblacin validada del centro.
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Tabla N1: Indicadores, por componente, de programa Sembrando Sonrisas.
CONSIDERACIONES FINANCIERAS
La compra del set de higiene y flor barniz se realiza desde el nivel central al igual que los
talonarios de fichas triplicados del programa.
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ORIENTACIN FICHA REGISTRO TRIPLICADO PROGRAMA SEMBRANDO SONRISAS
Para garantizar un correcto registro de las actividades realizadas y a la vez una va de informacin
a los apoderados y a las educadoras de prvulos, el programa Sembrando Sonrisas incluye una
ficha de registro en forma de talonario triplicado (3 hojas) autocopiativo. Su objetivo es simplificar
el registro e informar a educadoras y apoderados del diagnstico de nio o nia, para lo cual cada
ficha contiene 3 hojas de diferentes colores, destinada a cada uno de stos actores.
Es importante sealar que el ceod y COPD (para primeros molares definitivos) del odontograma,
deben incluir las lesiones cavitadas en dentina detectadas. Manchas blancas, lesiones incipientes u
otras lesiones no cavitadas se describen en la seccin de Observaciones.
Cada block de fichas contiene, al final, hojas de stickers con el logo del programa, los cuales estn
destinados a informar a la comunidad escolar que el nio o nia esta siendo beneficiado con el
programa.
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ANEXO N 1: AUTORIZACION PARA PADRES, APODERADOS O TUTORES
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AUTORIZACION PARA PADRES, APODERADOS O TUTORES
Estimado(a) apoderado(a):
El Ministerio de Salud en conjunto con el Ministerio de Educacin, JUNJI (Junta Nacional
de Jardines Infantiles) y Fundacin INTEGRA invita a los nios y nias a participar de Sembrando
Sonrisas, un programa de salud bucal nacional gratuito de prevencin de caries dental para
prvulos pertenecientes a establecimientos educacionales que reciben aporte del Estado. Consiste
en la enseanza del cepillado dental, alimentacin saludable y consumo de agua potable. Adems
incluye un examen de salud bucal y dos aplicaciones de barniz de flor, pincelando una pelcula
de barniz sobre los dientes, que se adhiere a ellos, por lo que no es tragada o ingerida por los
nios o nias y que ha demostrado ser la medida ms eficaz en la prevencin de la caries dental.
Las aplicaciones de flor se realizarn 2 veces durante el ao por un equipo odontolgico que
acude al establecimiento educacional.
Para acceder a este beneficio le solicitamos nos informe si autoriza la participacin de su
nio o nia en Sembrando Sonrisas y complete la informacin detallada a continuacin.
El nio o nia del cual es responsable, ha tenido alguna vez un problema de salud serio o algn
tipo de alergia?
__ No
__ S (por favor, explique) ___________________________________________________
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