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Diagnstico y Tratamiento de
F RACTURAS DE
A NTEBRAZO
DEFINICIN
El antebrazo es una estructura anatmica compleja que tiene un papel fundamental en la funcin de la
extremidad superior. La destreza de la extremidad superior depende de la combinacin de mano, mueca y
antebrazo, principalmente para realizar la rotacin (prono-supinacin). El antebrazo est formado por los
huesos: radio y cubito (ulna).
Las fracturas de radio y cubito se dividen para su descripcin, as como para tomar decisiones de manejo,
segn el sitio donde se encuentra la fractura con respecto al eje longitudinal: tercio proximal, tercio medio y
tercio distal
Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas e inestables. El objetivo inicial del
manejo es lograr la movilizacin temprana de la extremidad afectada, y con el tratamiento y la rehabilitacin
el objetivo es evitar la pseudo-artrosis y las uniones anmalas, por que producen alteraciones funcionales y
cosmticas limitantes, as como limitacin del ngulo de rotacin del antebrazo.
Las fracturas de antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas. Las complicaciones que pueden
presentarse se son: infeccin, trastornos vasculares tales como isquemia de Volkman, sndrome
campartamental y Atrofia de Sudeck, sinostosis radiocubital, retardo de consolidacin, pseudoartrosis, perdida
de tejidos blandos, refracturas, consolidacin viciosa, lesiones neurolgicas, rigidez articular, entre las ms
frecuentes. (Schemitsch EH, 1992)
El pronstico para la recuperacin de las fracturas de antebrazo est relacionado con la gravedad y tipo de
fractura y es mejor cuando el manejo se proporciona en forma temprana y es el apropiado. Aumenta la
morbilidad cuando el diagnostico no se realiza o se retrasa y ms si es una fractura expuesta o asociada con
luxacin.
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada Alteraciones seas congnitas
Osteoporosis Reduccin de masa muscular
Mala nutricin Violencia intrafamiliar
INTERROGATORIO
Antecedente de traumatismo Los accidentes con maquinaria se asocian comnmente
El mecanismo de lesin es variable. La causas con lesiones de los nervios o tejidos blandos y, a
ms comunes: menudo, significativa prdida sea
Golpe directo al antebrazo La mayora de las fracturas del eje del antebrazo como
Cada con la mano extendida con el consecuencia de cadas se producen en los atletas o en
antebrazo pronacin personas que caen desde una altura.
Accidentes de trfico
Lesiones deportivas Los sntomas incluyen:
Heridas de bala puede resultar en Dolor
fractura de ambos huesos del antebrazo
Accidentes con mquinas de granja y Prdida de la funcin del antebrazo
maquinaria industrial
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
EXPLORACIN FISICA
Signos clsicos de fracturas: Las fracturas abiertas, especialmente las derivadas de
Incapacidad funcional heridas de bala, se asocian con frecuencia a lesin de
Deformidad nervios y vasos sanguneos principales, por lo que hay
Movilidad anormal que realizar una revisin cuidadosa de estos.
Aumento de volumen
Equimosis Las fracturas de ambos huesos del antebrazo son
Crepitacin sea generalmente clasificados de acuerdo a:
ESTUDIOS DE GABINETE
Radiografia de antebrazo
Tomografa computarizada
o Se utiliza para observar el cartlago y los tendones alrededor del antebrazo se indican especialmente
en fracturas complejas de ambos huesos.
o Los grados leves de luxacin y subluxacin de la articulacin distal se valorara mediante tomografa
axial computarizada
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Manejo Inmediato
o Evaluacin integral del paciente con el ABCD del ATLS (Advanced Trauma Life Support)
o Valoracin de la lesin:
- Cerrada
- Abierta
o Estado neurocirculatorio
o Grado de contaminacin, si es abierta
o Se controlara la hemorragia en caso de estar presente con apsitos compresivos estriles
o Contraindicado el uso de torniquete
o Se efectuaran maniobras gentiles para reducir luxaciones y desplazamientos importantes.
o Colocar frula en la extremidad lesionada
o Si hay herida contaminada se lavara con solucin fisiolgica (contraindicado el uso de
antispticos)
o En las fracturas abiertas en tanto se realiza el manejo quirrgico se deben mantener cubiertas
con apsito estril sobre la herida
o Evitar la excesiva manipulacin del brazo para impedir un mayor dao a los tejidos blandos.
Traslado inmediato a un centro hospitalario que cuente con atencin de urgencias de traumatologa.
El manejo conservador con reduccin cerrada e inmovilizacin con frula o yeso en adultos est
indicado solamente en:
o Fracturas no desplazadas
o Mnima inflamacin
o Pacientes incapaces de tolerar la inmovilizacin
o Ancianos
o Nios ya que con este manejo consolidan rpidamente
o Contraindicaciones mdicas para la anestesia
Las fracturas que recibieron manejo conservador requieren seguimiento en consulta externa frecuente
con el fin de detectar cualquier alineacin anmala que requiera manejo quirrgico.
Fracturas que requieren manejo conservador con reduccin cerrada e inmovilizador (frula o yeso)
o Fracturas de solo uno de los huesos del antebrazo en adultos
o Fracturas aisladas no desplazadas de cubito en adultos con angulacin menor a 10 grados
o Fracturas cerradas
o Fracturas patolgicas
o Fracturas simples
o Fracturas sin luxacin de alguna de las articulaciones
o Fractura ms viable al tratamiento cerrado es la fractura transversal de tercio medio de radio
o/y cubito.
Manejo Post-operatorio
o Evitar inmovilizacin prolongada.
o Si se realiza fijacin interna no se utilizara fijacin externa.
o Los casos acompaados de luxacin requieren inmovilizacin.
o Movilizacin temprana de articulaciones.
o Inmovilizar el mnimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos.
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cuando se diagnostica Sndrome compartamental, deber realizarse en forma inmediata fasciotomia.
El desbridamiento y la reduccin de la fractura abierta se realizaran en la sala de operaciones, la
estabilizacin puede ser temporal o definitiva
La debridacin de los tejido lesionados debe realizar en quirofano y dentro de las primeras 6 horas
posteriores al traumatismo, debido a la relacin que existe entre el tiempo de exposicin de los tejidos
lesionados y el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas
El momento de la intervencin quirrgica idealmente debe de ser dentro de las primeras 6 horas del
accidente, principalmente en las fracturas abiertas
El retraso en el manejo aumenta el riesgo de sinostosis
- Se utiliza fijacin externa solo en fracturas expuestas grado III-B y III-C de la clasificacin de
Gustilo y Anderson. (Cuadro II)
- Cualquier procedimiento quirrgico de la extremidad superior se puede realizar con ste tipo de
bloqueo evitando los trastornos fisiolgicos y la respuesta del stress quirrgico asociado con la
induccin de la anestesia general.
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Despus de estabilizar al paciente y a la fractura expuesta, se administraran antibiticos va intravenosa
Cuando el antibitico se administra dentro de las tres horas siguientes a la lesin, se logra reducir el
riesgo de infeccin hasta en un 59%.
Los antibiticos se indicaran de acuerdo al grado de lesin de partes blandas, con la clasificacin de
Gustilo que la clasifica en tres grados y tiene una connotacin de tratamiento y pronstico. Cuadro II
Se recomienda el siguiente esquema de antibiticos:
El tiempo de administracin del antibitico, se determina por los hallazgos quirrgicos reportados
durante los desbridamientos secuenciales, que se efectan cada tercer da en el paciente. Se recomienda
suspender el medicamento 72 horas despus de la mejora clnica y del ltimo desbridamiento.
Se indicaran analgesicos y/o antinflamatorios a juicio del medico tratante y de acuerdo a las condiciones
del paciente. (Cuadro III)
REHABILITACIN
Si la fractura amerito solo manejo conservador, las indicaciones para prevenir mayores limitaciones articulares
de segmentos no afectados, se darn en el servicio de urgencias y posteriormente debern ser enviados a
rehabilitacin.
Si la fractura amerito manejo quirrgico con colocacin de placa o clavo, durante su estancia hospitalaria se le
indicara manejo por parte de rehabilitacin y su egreso continuar como externo a cargo de rehabilitacin
En caso de existir lesin de nervio perifrico se proceder a dar manejo rehabilitatorio inmediato a base de:
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
Cuando el paciente con fractura de antebrazo amerite manejo quirrgico con colocacin de fijadores externos
ser enviado al servicio de rehabilitacin hospitalaria donde recibir valoracin mdica correspondiente de la
regin afectada y estructuras involucradas valorando la limitacin articular, condicin del tejido muscular,
sensibilidad, datos de lesin vascular, presencia de dolor y funciones bsicas de la mano.
Al egreso hospitalario el paciente ser enviado a la unidad de rehabilitacin donde se le realizar una
valoracin medica completa que incluye:
Historia clnica.
Valoracin de arcos de movilidad
Examen manual muscular.
Valorar sensibilidad
Existencia de lesin vascular
Presencia de dolor
Funciones bsicas de mano
En base a lo anterior se decidir el plan de manejo, que incluye: terapia fsica, terapia ocupacional y electro
diagnstico
Terapia Fsica :
Calor superficial: rayos infrarrojos, compresa hmedo caliente, tina de remolino, fluidoterapia,
parafina, etc. y/o
Calor profundo: ultrasonido, diatermia
Electroterapia: corriente elctrica galvnica, fardica, diadinmicas, interferenciales, cuadripolares,
bifsicas, rusas, tens, microcorriente, exponenciales, terabet, monofsica, etc.
Mecanoterapia: movilizaciones, tcnicas antiedema, masaje, isotnicos, ejercicios de reeducacin
muscular, ejercicios de fortalecimiento, ejercicios isocinticos, etc.
Terapia ocupacional:
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Actividades para mejorar funciones de hombro, codo, mueca y mano, tcnicas de sensibilizacin o
desensibilizacin, etc.
Rehabilitacin laboral
Valoracin isocintica:
Electrodiagnstico :
En lesiones nerviosas para valorar tipo y grado de lesin se realizara estudio electro-diagnstico inicial
y a los tres meses de la lesin neurolgica para su pronstico.
Sesiones de Rehabilitacin:
PRONSTICO
La recuperacin de las fracturas de antebrazo est relacionado con la severidad y tipo de fractura y se
ve optimizado con el manejo temprano y apropiado
Una fractura en el antebrazo tarda entre 8-10 semanas en sanar. Si la fractura tiene una herida abierta
sobre ella o si est infectada, el perodo de curacin es ms prolongado, el tiempo de incapacidad es de
3 a 4 meses en promedio
Las fracturas de tercio medio de antebrazo tienden a tener peor pronstico que las fracturas de tercio
proximal y distal del mismo
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
ESCALAS
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
Gustilo y cols.
Herida limpia menor a La herida es pequea, generalmente puntiforme, con escasa contusin o
I 10 mm deterioro de las partes blandas (piel, celular, msculos, etc.). El
traumatismo es de baja energa.
Herida limpia mayor a La herida es amplia y la exposicin de las partes blandas profundas es
II 10 mm evidente, pero el dao fsico de ellas es moderado. El traumatismo es de
mediana energa.
Buena cobertura
cutnea
III A
Lesin extensa en
III B partes blandas o La herida es de gran tamao en extensin y profundidad: incluye piel,
contaminacin masiva tejido clulas subcutneo, msculos y con gran frecuencia hay dao
importante de estructuras neuro-vasculares. Los signos de contusin son
acentuados, as como es evidente la desvitalizacin y desvascularizacin
de las partes blandas comprometidas.
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tiempo (perodo de
Principio activo Dosis recomendada Presentacin
uso)
15mg/Kg/da/12hrs
Amikacina Dosis mx.: 1g por da. (ajustar en Frasco mpula 21 das
pacientes con dao renal)
100,000 UI/Kg/6hrs
(Dosis mx.: por da 24 millones U/da/4
Bencilpenicilina sodica horas) Frasco mpula 21 das
Ms (+)
7.5 mg/Kg/dosis/da
Metronidazol Frasco mpula 21 das
Dosis mx.: 4g por da.
Penicilina G Sdica
100,000 UI/Kg/6hrs Frasco mpula 14 a 21 das
Cristalina
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
ALGORITMOS
Diagnstico de Fracturas de Antebrazo
Existe
Si Alta del servicio
fractura?
- Inmovilizacin temporal
Lesin en otra parte
- Si la fractura es abierta cubrir con gasa No No
del cuerpo?
esteril
Sequir indicaciones de la
Envio a Segundo o tercer nivel de
gua que corresponda de
atencin segn corresponda para ser Si
acuerdo a la lesin
valorado por Traumatologo
encontrada
Algoritmo
2
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
Algoritmo
2
Reahabilitacin
Tipo de tratamiento
recibido?
Conservador Quirrgico
Manejo
Durante la inmovilizacin: intrahospitalario
- Movilizacin activa de hombro y dedos
- Contracciones isometricas, suaves dentro
del aparato de yeso
- No realizar prono-supinacin
- Frio durante 15 minutos
- Electroterapia
- Lasser teraputico
- Movilidad pasiva
- Movilidad de segmentos no afectados
- Cita consulta externa de traumatologa
en 6 semanas
Alta hospitalaria
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