CIRUGIA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MA S FRECUENTE
1. Escaras Compresio n (su tto es evitar la hiperpresio n x decu bito)
2. Quemaduras (tb 2da) 1 Fuego 2 Lquidos calientes
3. Fiebre postoperatoria Atelectasia (al menos el 1er da)
4. Infeccio n de la herida operatoria (agente) Staphilococo, siempre hay que cubrirlo.
Luego gram negativos y anearobios, especialmente en heridas quiru rgicas de cirugas
digestivas.
5. Mordeduras Perro
6. Queloides Gene tico
7. Cicatriz hipertro fica Mal afrontamiento (queda mucha tensio n entre los bordes) su
tto es extirpar y afrontar de nuevo, sin tensio n.
8. Hernias en hombre Hernia inguinal indirecta (la hernia directa es mas frecuente en
hombres que en mujeres) Se produce por persistencia del conducto peritoneo vaginal.
9. Hernias en mujeres Hernia inguinal indirecta (en la mujer es mas frecuente la
crural que en los hombres).
10. Pancreatitis aguda Biliar
11. Pancreatitis cro nica pancreatitis aguda a repeticio n generalmente en pacientes OH
(Su diagnostico es una imagen que muestre calcificacio n, la ideal es el TAC, pero la Rx
si muestra calcificaciones es diagno stica. Su tto es la analgesia, si no cede as se hace
pancreatectoma o derivacio n pancrea tica).
12. Hemorragia digestiva alta (tb 2da) Ulcera pe ptica, 2da Gastropatas erosivas (en
algunas series dicen varices, que en si es lo ma s grave)
13. Hemorragia digestiva baja (tb 2da) 1 Divertculos 2 Angiodisplasia (los
hemorroides no se consideran como parte de HDB y cuando sangran son hemorroides
internos)
14. Hemorragia digestiva baja en viejos Angiodisplasia (la recurrente tb es
angiodisplasia)

Otras causas de HDB: (se pregunto en el EMN, como caso pedia trico de Nin o con hemorragia
cro nica y su respuesta era un po lipo)
Nin os: Po lipos anorectales.
Lactantes: Fisuras anales
Adolescentes: EII

15. Diverticulosis X pulsio n 50% de los viejos tienen

16. Colangitis aguda (agente) E. Coli, 2 Klebsiella/Proteus (es de origen biliar x
obstruccio n que se infecta)
17. Tumor hepa tico benigno Hemangioma (si hablamos de lesio n hepa tica serian los
quistes, en la Eco se ve igual el hemangioma y el quiste, la diferencia es que el quiste se
ve negro y el hemangioma blanco ambos sin pared y con refuerzo posterior).
18. Tumor hepa tico maligno Meta stasis (la mas frecuente es la de colon)
19. Primario maligno Hepatocarcinoma (se producen en el contexto de un paciente con
cirrosis o VHB).
20. Adenoma hepa tico (2 causas) ACO, Esteroides y cirrosis (ACO esta n contraindicados
en pacientes con problemas hepa ticos)
21. Fisura anal aguda Constipacio n provoca ulcera trauma tica
22. Fisura anal cro nica Circulo vicioso (dolor contraccio n to nica de EAI isquemia
superficial no cicatriza la fisura dolor)
23. Sitio de fisura anal Media Posterior (si no esta en la lnea media debemos pensar en
una causa secundaria como crohn (fstula), ca ncer, TBC, Chancro (sfilis))
24. Absceso perianal Idiopa tico x obstruccio n de una gla ndula.
25. Obstruccio n intestinal 1Bridas 2 Hernia 3 Ca ncer 4 Ileo Biliar.
ID: 1 Bridas, 2 Hernia, 3 Ileo Biliar
IG: 1 Ca ncer, 2 Vo lvulo, 3 Post Diverticulosis.
*vo lvulo: tiene imagen en granos de cafe a la Rx.

26. Obstruccio n de colon Ca ncer

27. Divertculos de Zenker x Pulsio n (x hipertona cricofaringeo superior)
28. Divertculo del cuerpo esofa gico x traccio n (sospechar ca ncer)
29. Divertculo del EEI x pulsio n (hipertona por esfnter esofa gico inferior)
30. Divertculo de Meckel conge nito (x persistencia del conducto onfalomesenterico)
31. Ictericia maligna Ca ncer vescula
32. Ictericia maligna con dilatacio n del cole doco Ca de pa ncreas u otro ca ncer
periampular
33. Po lipos de colon Po lipos hiperpla sicos (no son malignos, pero la u nica forma de
saber si son malignos o benignos es saca ndolos)
34. Po lipos de vescula biliar Colesterolnicos (no tienen ninguna repercusio n)

Po lipos vesiculares se operan (colecistectoma) cuando:

Se asocian a ca lculos (sospecha de ca ncer). La colelitiasis es el factor de riesgo ma s
importante para el Ca de vescula
> 1 cm.
Aspecto irregular o invasivo
Cuando crecen.

35. Estenosis carotdea Ateroma

Causas de enfermedad carotdea extracraneana:
Ateroma carotidea
Diseccio n carotidea (se anticoagulan a diferencia de la diseccion aortica)
Displasia fibromuscular
Takayasu

36. AVE Isque micos x Embolia.

37. Diseccio n ao rtica HTA (otras son Marfa n, Erdheim (degeneracio n qustica de la
media), Ehrler Danlos)
38. Aneurisma ao rtico abdominal Ateromas (generalmente infrarrenales)
39. Isquemia aguda de EEII Embolo (generalmente x AcxFa)
40. Isquemia crtica de EEII Ateromatosis (la de los diabe ticos es la tpica)
41. Claudicacio n intermitente Ateromatosis
42. Accidente vascular mesente rico Embolia cardiaca
43. Hemorragia subaracnodea 1 Trauma tica 2 Aneurisma
44. Tumores cardacos Meta stasis (Primario Benigno: Mixoma, Primario Maligno:
Rabdomiosarcoma)
45. Tumor cardaco primario Mixoma
 46. Valvulopatas Estenosis Mitrales, la causa es la enfermedad Reuma tica. En los casos
nuevos es ma s frecuente la insuficiencia mitral por degeneracio n mixomatosa, porque
ya casi no hay E. reuma tica
47. Miocardiopata Hipertro fica (por alteracio n de algunos de los genes estructurales)
Se tratan con betabloqueadores y verapamilo, y ponerle un desfribrilador implantable
para evitar la muerte su bita (en general sus indicaciones son: pacientes que hayan
tenido sincope, muerte su bita reanimada, taquicardia ventricular no sostenidas,
antecedentes familiares de muerte su bita)
48. Indicacio n quiru rgica en endocarditis Insuficiencia cardiaca (la ma s frecuente),
embolia a repeticio n, afectacio n x hongos, falla a tratamiento me dico, abscesos.
49. Sitio de rotura en diseccio n ao rtica trauma tica (2 sitios) Debajo subclavia Izq, 2
raz de aorta, 3 subdiafragma tica.
50. No dulo tirodeo Quiste coloideo
51. Bocio difuso Hashimoto
52. Ca ncer de tiroides (tb 2da y 3ra) 1 Papilar (80-90%), 2 folicular (5-10%) 3
medular (0-5%) 4 Anapla sico (<1%) (los dos primeros tienen tto con yodo radiactivo
luego de la tiroidectoma total)
53. Hiperparatiroidismo primario adenoma paratiroideo (su dg es con calcio y PTH
con ambos elevados es suficiente para operar). La segunda causa es la hiperplasia tb
se opera
54. Hiperparatiroidismo secundario Insuficiencia renal (es con calcio bajo)
55. Hiperparatiroidismo terciario Insuficiencia renal que fue trasplantada
56. Ca ncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel) Boca (lengua)
57. Ca ncer de paro tida Tumor mixto maligno (tumor que crece que asemeja paralisis
facial) el tumor mixto benigno es el tumor ma s frecuente en las gla ndulas salivales.
Recordar que mientras ma s chica es la ga ndula es ma s probable que un tumor sea
maligno

Ca ncer de gla ndulas salivales:

mientras ma s chicas sea la gla ndula es de peor pronostico.
Son epiteliales mixtos: tienen una parte tubular y otra parte ma s so lida.

58. Adenopata cervical tumoral Va aerodigestiva superior

59. No dulo mamario 1 Quiste simple, (en mujeres joven: fibroadenoma, la cual se ve
con Eco, no con mamografia).
60. Mastalgia cro nica Mastopata fibroqustica (tipico de mujeres adulto-jo venes que va
aumentando con la edad y se cura con la menopausia)
61. Mastitis aguda (ag causal) 1 Staphilococo aureus, 2 Streptococo piogenes (la
causa es la mala te cnica de lactancia)
62. Ca ncer de mama (histologa) Ductal invasor

Ductal:
Invasor
In Situ (se tratan como ca ncer)
Lobulillar:
Invasor
In situ: no se considera ca ncer

63. Sarcoma de partes blandas 1 Fibrosarcoma (de los tumores o seos primarios
malignos es el osteosarcoma, pero la meta stasis es lo ma s frecuente en o seo)
 64. Neumoto rax Esponta neo
65. Hemoto rax Trauma (se pone tubo pleural)
66. Hemoto rax masivo (Hipotensio n o mucho flujo) Trauma (debe hacerse
tocacotoma)
67. No dulo pulmonar solitario Maligno (60% es ca ncer) (meta stasis es lo ma s
frecuente)
68. Insuficiencia respiratoria en trauma tora xico Contusio n pulmonar
69. Hemoptisis Bronquitis Aguda
70. Hemoptisis masiva Bronquiectasias
71. Hernia diafragma tica Trauma tica izquierda (la conge nita es la mas importante pq
hay que hacer el dg sino se muere)
72. Mesotelioma asbestosis es la causa tpica
73. Tumores de mediastino Neuroge nicos
74. Tumores de mediastino anterior (4 causas) 1 Timoma 2 Teratoma 3 Tiroides, 4
Linfoma

Causas de Macroglosia:
Mixedema
Acromegalia
Amiloidosis
Mongolismo

75. Mediastinitis aguda perforacio n esofa gica (la causa ma s frecunte de perforacio n
esofa gica es iatroge nica, durante las EDA y luego por alimentos como huesos de pollo,
etc.)
76. Estenosis hipertro fica del ploro Idiopa tica
77. Invaginacio n intestinal Idiopa tica. Pero se asocia a po lipos, tumores, divertculo de
Meckel, etc.
78. Enterocolitis necrotizante alimentacio n precoz. Se asocia a prematurez y a sepsis
79. Cardiopatas conge nitas 1 CIV 30%, 2CIA 20%.

EXAMEN(es) MA S IMPORTANTE
1. Evaluar una escaras Ex. Fsico (la idea es diferenciar una con infeccio n de la piel y
fascias circundantes)
2. Evaluar fiebre postoperatoria Buscar la causa (anamnesis con ex. Fisico, Rx, ,
cultivos, etc..)
(W: Water (ITU), Wind (respiratorias), Wound (heridas), Wounderfull Drugs
(fa rmacos).

3. Dg Apendicitis Ex. Fsico (80% de sensibilidad), Eco (80%).

4. Sospecha de Plastro n apendicular Ima genes: TAC (mejor que Eco pq eco duele).
5. Sospecha de Peritonitis de origen apendicular Laparotoma exploradora
6. Dg Hernias 1 Ex. Fsico
7. Evaluar hernias cuando el examen anterior no es catego rico Eco pared abdominal
8. Dg Hernia atascada o encarcerada Clnica (duele y no se puede reducir)
9. Dg Hernia estrangulada Clnica (= a encarcerada pero se pone viola cea)
10. Dg Pancreatitis aguda Lipasa (para ima genes es el TAC)
11. Dg Pancreatitis cro nica TAC, pero con rx con calcificaciones ya hace el diagnostico.
12. Dg Diverticulitis aguda Clinica si queda la duda TAC
13. Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis TAC
Cuatro grados de diverticulitis clasificacio n de Hinchey:
1.- No complicada (tto medico generalmente)
2.- Abscesos (puncio n de abscesos)
3.- Peritonitis difusa (qx)
4.- Peritonitis extercoracea (qx)

14. Determinar origen de Hemorragia digestiva baja 1 colonoscopa

15. HDB si falla lo anterior Cintigrafia con glo bulos rojos marcados (mide 1 cc min) o
angiografa (mide 0,5 cc min). Si sigue sangrando y no sabemos de donde se hace
laparotoma con hemicolectomia derecha.
16. Sospecha de u lcera perforada Rx de abdomen simple de pie
17. Sospecha de colelitiasis Eco
18. Sospecha de Colecistitis aguda Eco
19. Sospecha de Cole docolitiasis Colangioresonancia o ERCP (ERCP es mejor porque
permite tto)
20. Ictericia obstructiva Colangioresonancia
21. Sospecha de Colangitis aguda ERCP (pq es terape utica)
22. Evaluar Tumor hepa tico Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (La RMN
hace el dg de hepatocarcinoma)
23. Dg Hemangioma Eco (sirve para quiste simple, hemangioma y hidatidosis)
24. Dg Hidatidosis hepa tica Eco
25. Dg Hidatidosis pulmonar rx (su tto es quiru rgico)
26. Dg fisura anal Clnica e inspeccio n.
27. Dg Hemorroide externo trombosado clnica
28. Dg Fluxio n hemorroidal clnica
29. Dg Absceso perianal clnico (su tto es qx y no es necesario ATB)
30. Dg Obstruccio n intestinal clnica + rx abdomen simple de pie.
31. Sospecha de perforacio n esofa gica Rx de to rax (busca el neumomediastino)
32. Dg Divertculos de eso fago Rx baritadas (no sirve EDA y puede romper un
divertculo de Zenker)
33. Sospecha de divertculo de Meckel cintigrafia
34. Dg Ca ncer de eso fago Endoscopia y biopsia
35. Dg Ca ncer de esto mago Endoscopia y biopsia
36. Etapificar ca ncer de esto mago TAC (si es ca ncer se pide rx o TAC de torax pa buscar
las meta stasis pulmonares).
37. Etapificar ca ncer de eso fago TAC
38. Ca ncer de pa ncreas TAC
39. Ca ncer de vescula biliar Primero hacemos ECO, luego el TAC
40. Etapificar ca ncer de colon TAC
41. Etapificar Ca ncer de recto TAC pero aca se agrega la endosonografia.
42. Dg Po lipos de colon Colonoscopa
43. Evaluar etiologa de un po lipo intestinal Biopsia excisional
44. Po lipos de vescula biliar Ecografa
45. Dg Estenosis carotdea Eco doppler
46. Evaluar soplo carotdeo Eco doppler
47. Sospecha de diseccio n ao rtica ECO transesofa gico, tb sirve el angiotac,
angioresonancia y la aortografia.
48. Dg aneurisma ao rtico abdominal ECO
49. Sospecha de Isquemia aguda de EEII Angiografia bajo anticoagulacio n con heparina
50. Sospecha de Isquemia crtica de EEII Pletismografia de volumen (se operan todos)
51. Dg Claudicacio n intermitente Clinica
52. Sospecha de accidente vascular mesente rico embo lico Angiografia o angiotac.
53. Sospecha de trombosis venosa mesente rica TAC
54. Sospecha de TVP Eco doppler EEII
55. Sospecha de TEP Angiotac
56. Sospecha de TEP masivo Angiografia (pq puedo tratar altiro).
57. Ma s especfico en TEP Angiografia
58. Sospecha de hemorragia subaracnoidea TAC sin contraste
59. Sospecha de Hematoma subdural o epidural TAC sin contraste
60. TEC severo TAC con ventana o sea
61. Sospecha de tumor cardaco Ecocardio
62. Evaluar angina estable Test de esfuerzo o Eco dobuta o cintigrafa talio dipiridamol
63. Evaluar angina estable con examen anterior positivo coronariografa
64. Sospecha de valvulopatas Ecocardio
65. Sospecha de miocardiopatas Ecocardio
66. Sospecha de complicaciones meca nicas de IAM (aneurisma, y rotura de mu sculo
papilar, pared libre, tabique) Eco cardio
67. Imagen para endocarditis Eco transesofagico
68. Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos)
Ecocardio
69. Evaluar no dulo tirodeo mayor a 1 cm puncion con aguja fina. La mejor imagen es la
Eco
70. Evaluar no dulo tirodeo menor a 1 cm Eco tiroideo o observarlo
71. Evaluar bocio difuso en paciente clnicamente eutirodeo TSH
72. Evaluar no dulo tirodeo en paciente clnicamente hipertirodeo TSH, Cintigrafia con
yodo radioactivo (si sale caliente se dg adenoma to xico y se trata con yodio radiactivo,
si sale fro se pincha con aguja fina para saber que es)
73. Dg ca ncer anapla sico, medular, papilar o folicular de tiroides puncio n con aguja fina
74. Marcador se rico de ca ncer medular de tiroides calcitonina
75. Etapificar Ca ncer diferenciado de tiroides, despue s de la tiroidectoma Cintigrafia
con yodo (encuentra las meta stasis
76. Dg ca ncer de paratiroides Biopsia con aguja fina
77. Dg Hiperparatiroidismo primario Calcio y PTH
78. Dg Hiperparatiroidismo secundario Calcio y PTH (calcio bajo, PTH alto)
79. Dg Hiperparatiroidismo terciario Calcio alto y PTH alta, luego de transplante
80. Dg Ca ncer espinocelular de cabeza y cuello Biopsia
81. Sospecha de ca ncer de paro tida Qx, y a veces puncio n
82. Evaluar adenopata cervical sospechosa de ca ncer Lo primero es un examen fsico
completo de la boca y cara. Biopsia con aguja fina es el mejor examen
83. Evaluar No dulo mamario Mamografia
84. Ante Birrads 0 ECO
85. Ante Birrads 1 Control anual
86. Ante Birrads 2 Control anual
87. Ante Birrads 3 control a los 6 meses
88. Ante Birrads 4 Puncio n con aguja gruesa o trucut o mamo tomo
89. Ante Birrads 5 QX
90. Factor prono stico ma s importante en Ca mama Compromiso axilar
91. Sospecha de melanoma maligno Biopsia excisional
 92. Evaluar melanoma con breslow mayor a 1 Bx ganglio centinela tb se debe Ampliar
2 cm los ma rgenes.
93. Sospecha de sarcoma de partes blandas RX (primer examen), RNM (mejor examen),
Biopsia
94. Etapificar sarcoma de partes blandas Histologia (el factor mas importante es el
grado)
95. Lipoma menor a 5 cm observacio n
96. Lipoma mayor a 5 cm extirpar
97. Sospecha de neumoto rax Rx to rax
98. No dulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx Rx anteriores, si no hay Rx previas:
TAC de cortes finos.
99. Evaluar no dulo pulmonar sospechoso de Ca ncer en el TAC Biopsia (si es central, se
hace broncoscopia, si es perife rica se hace puncio n).
100. Dg Contusio n pulmonar Rx To rax.
101. Sospecha de hernia diafragma tica conge nita o trauma tica Rx de to rax.
102. Evaluar mediastino TAC
103. Herida con arma blanca abdominal Examen fsico digital bajo anestesia local
(si es penetrante hay que hacer laparotomia, si no es penetrante se cierra altiro).
104. Herida con arma blanca de to rax Rx de to rax si tiene clnica de
taponamiento se hace pericardiocentesis inmediata
105. Trauma facial TAC hueso de la cara
106. Trauma facial grave con golpe en frente TAC de cerebro y cara
107. Sospecha de estenosis hipertro fica del ploro Eco abdominal
108. Dg Invaginacio n intestinal Eco abdominal
109. Dg Enterocolitis necrotizante Rx
110. Sospecha de cardiopatas conge nitas Eco cardio
111. Sospecha de cardiopata conge nita ciano tica Eco cardio con
prostaglandinas.

TRATAMIENTO
1. U lcera gastroduodenal perforada Sutura la ulcera x laparotomia media.
2. Escaras simples Curaciones y debridacio n qumica
3. Escaras infectadas Aseo qx
4. Quemaduras Volumen, analge sicos, curaciones. Si graves: Qx y ATB
Volumen:
%Ax3
%ABx2
%Bx1
Se suman se calculan los cc/Kg que deben administrarse. Se puede dar entre 50-150 cc/Kg
(entre 3 y 10 litros)

5. Quemaduras por electricidad: volumen y ATB (se dan ATB con cobertura de
anaerobios.el clostridium perfringrens).
6. Infeccio n de la herida operatoria (ATB) Cefazolina o cloxa ev, justo (30 min) antes
de la incisio n, pero en cesarea se deja clindamicina y gentamicina. En las que abren
tubo digestivo se da ceftriaxona + metro
7. Infeccio n de cesa rea (ATB): clinda-genta
8. Infeccio n de apendicectoma (ATB) Ceftriaxona-metro, pa la casa con cipro-metro.
9. Mordeduras Curacio n, amoxi-clavula nico.
Mordeduras: siempre se da ATB si es grande o sucia, si es en la cara anterior de la tibia,
cuando es un gato (70% se infectan) o un humano, cerca de articulacio n o de hueso, o si estan
infectadas. Antitetanica a todos. No se les da antirrabica a las mordeduras de conejos ni
ratones. Se les deja a perro o gato sin provocacio n y q no puede ser observado, por murcielago
tb... En murcie lgos se vacuna incluso si contacto con uno

10. Indicaciones de ATB en mordeduras respuesta anterior.

11. Queloides muchos, ninguno efectivo. Comprimir, corticoides, inmunomoduladores
12. Cicatriz hipertro fica Extirpar y afrontar bien la segunda vez.
13. Apendicitis Qx
14. Plastro n apendicular Enfriar el cuadro con ATB (ceftriaxona-metro) x 1 mes de tto y
reoperar despue s alrededor de 3-6 meses.
15. Hernias no complicadas Qx electiva
16. Hernia atascada o encarcerada Qx de urgencia
17. Hernia estrangulada Qx de urgencia y aveces con reseccio n del pedazo de intestino
necrosado
18. Hernia umbilical en lactante Observacio n hasta los 4 an os.
19. Hernia umbilical en adulto Qx electiva
20. Pancreatitis aguda Medico: 1 re gimen cero, 2 Suero, 3 Analgesia, 4 ATB en
grave. (se operan si tienen abscesos, necrosis infectada, pseudoquiste grandes > 10 cm
y perduran en el tiempo o se vuelven sintoma ticos).
21. Pancreatitis cro nica Sintoma tico segu n los sntomas: Analgesia + enzimas
pancrea ticas + insulina
22. Pancreatitis cro nica refractaria a la analgesia Qx derivativa o excisional.
23. Diverticulitis aguda tto medico.
24. Diverticulitis aguda con absceso lo anterior ma s drenaje con puncio n de los
abscesos
25. Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercora cea) Qx hartman
26. Hemorragia diverticular Reposicio n de volumen, algunos usan el acido tranexamico,
se hace colonoscopia y se trata local. Si no cede la hemorragia se hace colectomia con
anastomosis primaria
27. Colelitiasis asintoma tica Colecistectomia laparosco pica
28. Co lico biliar Viadil + Aines y luego colecistectoma electiva
29. Colecistitis aguda Qx por laparoscopia (se le ponen ATB antes de la cirugia, y pa la
casa se envan con ATB)
30. Cole docolitiasis ERCP y despue s colecistectoma
31. Colangitis aguda ERCP, ATB(ceftriaxona + metro), Volumen.
32. Hemangioma Hepa tico Observacio n (su complicacio n mas frecuente es la
hemorragia) si se complican se operan (raro)
33. Ca ncer de hgado Qx, a veces transplante
34. Quiste hepa tico Observacio n.
35. Absceso hepa tico pio geno Drenaje x Qx o puncio n y se le dejan ATB (ceftriaxona-
metronidazol)
36. Absceso hepa tico amebiano Se punciona y se deja metronidazol.
37. Hidatidosis hepa tica puncio n con liquido hiperto nico, se les deja el albendazol a
veces.
38. Hidatidosis pulmonar qx
39. Fisura anal aguda Aines, ban os de asiento.
40. Fisura anal cro nica TTO medico, luego esfinterotomia si no funciona
41. Hemorroide externo trombosado Aines, ban os de asiento, a veces trombectoma
(cicatriz que queda se llama plicoma).
42. Hemorroides internos sangrantes Ligadura
43. Fluxio n hemorroidal Qx.
44. Absceso perianal Drenaje en cruz.
45. Absceso pelvirrectal Drenaje Qx. Ceftriaxona+metronidazol
46. Obstruccio n intestinal Una vez que hacemos el diagnostico se hace Qx. Laparotoma
exploradora
47. Obstruccio n de colon si es ca ncer es hartmann, si es vo lvulo ciruga (se puede
insuflar a veces) ,
48. Perforacio n de eso fago leve ATB a full dosis, de amplio espectro, (cefazolina,
clindamicina, gentamicina)
49. Perforacio n de eso fago grave Qx con ATB
50. Divertculos de Zenker Qx: diverticulectoma y miotoma del cricofarngeo
51. Divertculo del cuerpo esofa gico en general no se tratan
52. Divertculo del EEI Diverticulectomia y miotoma del EEI
53. Divertculo de Meckel Qx, con reseccio n de ulcera tb.
54. Ca ncer de eso fago Qx con intencio n curativa, la QMT y Radio sirven algo.
55. Ca ncer de esto mago incipiente Qx (si es muy muy pequen o se puede hacer
mucosectomia)
56. Ca ncer de esto mago avanzado paliativo y Qx a veces (q compromete muscular o
ma s).
57. Ca ncer de pa ncreas whipple
58. Ca ncer de vescula biliar Qx con cun a hepa tica
59. Ca ncer de colon localizado Qx
60. Ca ncer de colon avanzado Qx + QMT + Radio aveces
61. Ca ncer de recto Qx, Tb sirve QMT y Radio ma s fctemente
62. Po lipos de colon Reseccio n colonoscopica
63. Po lipos de vescula biliar colesterolnicos Nada, se observam
64. Po lipos de vescula biliar sospechosos de ca ncer Colecistectomia
65. Estenosis carotdea menor a 70% Medico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco,
DM, HTA, etc
66. Estenosis carotdea mayor a 70% Endarterectomia carotidea
67. Estenosis carotdea sintoma tica (AVE, TIA) Endarterectomia carotidea
68. Diseccio n ao rtica A Reemplazo de Aorta ascendente.
69. Diseccio n ao rtica B TTO Medico (en gral manejo de la crisis HTA con drogas ev)... se
operan si comprometen ramas y producen isquemia de o rganos
70. U lcera arterial Bypass (es un tipo de isquemia critica de EEII)
71. U lcera venosa curacio n y vendaje compresivo (no ATB)
72. Aneurisma ao rtico abdominal de 4 cm tto medico (atorvastatina, AAS, tratar
factores de riesgo)
73. Aneurisma Ao rtico Abdominal mayor a 4,5 cm QX recambio con pro tesis
74. Aneurisma ao rtico tora cico de 4,5 cm no se hace nada (6cm es el corte para operar)
75. Aneurisma ao rtico roto Qx de urgencia (se mueren el 95%)
76. Isquemia aguda de EEII 1 Heparina, 2 Angiografa, 3 Embolectomia
77. Isquemia crtica de EEII Qx bypass (se define como claudicacio n intermitente con
dolor de reposo y con ulcera arterial)
78. Claudicacio n intermitente Medico, con ejercicios
79. Accidente vascular mesente rico embo lico 1 Heparina, 2 Angiografa, 3
Embolectomia
 80. Trombosis venosa mesente rica Igual que TVP y se dejan ATB por translocacio n
bacteriana si mucho dan o se opera y se saca el intestino necrosado
81. Infarto mesente rico no oclusivo dar volumen y drogas vasoactivas y ATB (se
producen en pacientes en shock por vasoconstriccio n esplacnica)
82. TVP Anticoagular minimo x 3 meses.
83. TEP Anticoagular minimo x 6 meses.
84. TVP en contexto de alto riesgo de hemorragia (ej: AVE hemorra gico) Filtro vena
cava
85. Pie diabe tico ATB, curacio n, , rx pa ver si hay osteomielitis, qx en casos de
osteomielitis o necrosis de fascias.
86. Hemorragia subaracnodea aneurisma tica mantener presio n <170/110,
normoglicemia, nimodipino, normotemperatura y ligar el aneurisma.
87. Hematoma subdural Qx.
88. Hematoma epidural Qx
89. Mixoma auricular Qx
90. Enfermedad coronaria de 3 vasos Bypass
91. Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA Bypass
92. Enfermedad coronaria del tronco de CI Bypass (se usa 1 mamaria interna, 2 radial
y la peor la safena)
93. Enfermedad coronaria de 1-2 vasos Angioplastia primaria, si falla se hace otra, si
falla x segunda vez se hace bypass.
94. Valvulopatas ao rticas severas recambio o reemplazo valvular aortica
95. Valvulopatas mitrales severas se intenta primero plastia mitral si la va lvula no
esta tan dan ada
96. Valvulopatas sintoma ticas ciruga
97. Valvulopatas asintoma ticas y no severas tto medico para insuficiencia cardaca leve

Valvulopatias severas: siempre se operan.

Meca nica: si va a durar mucho el paciente, se deben anticoagular.
Biolo gica: si va a vivir poco, y no se anticoagulan.
La ma s mala es la estenosis aortica cuando se hace sintoma tica la gente vive como un an o

98. Miocardiopata hipertro fica obstructiva qx (se saca la lonja) a veces se pueden
alcoholizar, con iguales resultados y menos complicaciones
99. Complicaciones meca nicas de IAM Qx
100. Endocarditis que no responde al tratamiento me dico Se opera
101. Endocarditis con abscesos perivalvulares drenaje
102. Endocarditis con gran insuficiencia valvular Qx
103. Endocarditis con embolas a repeticio n Qx
104. Ca ncer papilar y folicular de tiroides Tiroidectomia total y si hay
compromiso de ganglios (clnico o ecogra fico) se hace linfadenectomia total ipsilateral
con el grupo 6 (sipraesternal).
105. Ca ncer medular de tiroides Tiroidectomia total + linfadenectomia total
ipsilateral (Haya o no ganglios palpables). Si hay compromiso clnico o ecogra fico
bilateral de ganglios, se hace bilateral.
106. Ca ncer anapla sico de tiroides Paliativo
107. Ca ncer de paratiroides Qx (el tto u nico con intencio n curativa)
108. Hiperparatiroidismo primario Quiru rgico de primera. El cirujano debe
encontrar el adenoma, no se hacen ima genes previas.
 109. Hiperparatiroidismo secundario TTO causa de base, IRC se da calcio para
quelar P. Si producto CaxP es mayor a 55 quelar el fosfato con aluminio y no con Ca
110. Hiperparatiroidismo terciario Qx, igual que el primario.
111. Ca ncer espinocelular de cabeza y cuello Qx (u nica con intencio n curativo, el
tto es la tumorectoma + diseccio n cervical radical, se deja mu sculo
esternocleidomastoideo, nervio accesorio y yugular interna)
112. Ca ncer de paro tida Hemiparotidectomia si compromete facial
parotidectoma total
113. Quiste simple de mama Se observa o se punciona.
114. Fibroadenoma mamario observacio n

Contraindicacio n de mastectoma parcial (es decir en estos casos hacemos mastectoma total).
Tumor muy grande.
Ca ncer bilateral.
Ca ncer sincro nico.
BRCA 1-2 (otro tpico ca con BRCA es el de ovario y el de colon).
Vaciamiento axilar:
Adenopatas clnicas axilar.
Ganglio centinela comprometido.

En la etapificacion se evalu a el ganglio centinela.

Casi siempre se hace radioterapia postquiru rgica

115. Ca ncer de mama ductal in situ qx + radioterapia local x alto riesgo de

recidiva (no se hace ganglio centinela)
116. Ca ncer de mama lobulillar in situ No es ca ncer! Se opera y no se hace mayor
estudio.
117. Ca ncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva Mastectoma parcial
generalmente sin radio.
118. Ca ncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva Qx ma s radioterapia
postoperatoria.
119. Ca ncer de mama metasta tico Hormonoterapia (tamoxifeno: sirve solo si
receptores de estro genos o progesterona).. tb con QMT.
120. Sarcoma de partes blandas 1Qx, si es muy grande se hace radio Postqx y a
veces QMT.
121. Lipoma menor a 5 cm Observacio n
122. Lipoma mayor a 5 cm Qx
123. Neumoto rax esponta neo menor a 15% Se observa
124. Neumoto rax esponta neo mayor a 15% Tubo pleural
125. Neumoto rax esponta neo recurrente tubo + Videotoracoscopia para sacar las
bulas
126. Neumoto rax abierto Parche con sellamiento de 3 lados y ATB.
127. Neumoto rax a tensio n Puncio n en 2do espacio y luego tubo pleural
128. Hemoto rax trauma tico leve Tubo pleural
129. Hemoto rax masivo (Hipotensio n o mucho flujo) Toracotomia
130. Ca ncer de pulmo n de ce lulas pequen as QMT
131. Ca ncer de pulmo n de ce lulas no pequen as Qx
132. To rax volante Vendaje compresivo
133. Contusio n pulmonar Oxigeno, volumen, intubacio n con presio n positiva si
insuficiencia respiratoria
 134. Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar intubacio n y VPP
135. Hemoptisis fibrobroncoscopia
136. Hemoptisis grave Intubacio n monobronquial o selectiva
137. Hemoptisis que no responde a tratamiento endosco pico embolizacio n de
arterias bronquiales (de mayor presio n a veces se emboliza la arteria espinal
anterior)
138. Hernia diafragma tica trauma tica correccio n quiru rgica
139. Mesotelioma Paliativo
140. Tumores de mediastino Depende del tumor: Timoma (no se saca) si es
timoma asociado a miastenia se saca.
141. Mediastinitis aguda ATB EV y a veces llegan a Qx (perforacio n esofa gica es la
primera causa).
142. Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcuta neo
Sutura simple
143. Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal
Laparotomia exploratoria
144. Herida con arma blanca de to rax, con sospecha de taponamiento cardaco
pericardiocentesis inmediata
145. Fractura facial Qx diferida (se hace la segunda semana), s es qx de orbita
que compromete los mu sculos, se opera despue s, pero si tiene compromiso de nervios
se opera altiro.
146. Fractura de mandbula bilateral manejo va ae rea
147. Estenosis hipertro fica del ploro Qx (se llega por fuera)
148. Invaginacio n intestinal Neumoclisis (colonoscopia donde se pone aire)
149. Enterocolitis necrotizante Reposo intestinal, sonda nasoga strica, ATB y
realimentacio n progresiva.
150. Hernia diafragma tica conge nita Reparacio n Qx pero antes se debe lograr
maduracio n pulmonar previa. (hipoplasia pulmonar: sdme de potter, acondroplasia y
hernia diafragma tica la producen)
151. Cardiopatas conge nitas Qx.
152. DAP (fa rmaco) Indometacina
153. Sospecha de cardiopata ciano tica (ducto dependiente) Prostaglandina y
confirmar con Eco

CASOS CLINICOS
1. Anciano postrado, con lesin sacra, negra, con mnimo eritema en los bordes
- Escara simple. Tto: curacio n, debridacio n qumica (no Qx)
2. Mujer de 90 aos, postrada con lesiones en talones, una de las que presenta gran eritema
circundante y secrecin purulenta
- Escara Infectada.
- Tto: ATB amplio espectro, ej moxifloxaciono (G+, G-, anaerobios) + Aseo Cx
- No se cultiva (polimicrobiano)
3. Obrero de 33 aos, sufre electrocucin, mientras trabajaba con un taladro. Permaneci 2
minutos conectado a la electricidad. Recupera la conciencia, evolucionando con edema,
dolor y aumento de volumen importante en pierna derecha y extremidad superior derecha.
- Quemadura por electricidad. Es grave, hospitalizar, indicar ATB
- *Electrocucio n de hombro luxacio n posterior de hombro
4. El mismo paciente anterior evoluciona con anuria y gran elevacin de las CK
- Rabdomiolisis
5. Paciente con laparotoma por obstruccin intestinal el da de ayer. Hoy presenta fiebre hasta
38,1C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en relacin a
la herida quirrgica, sin otros sntomas ni hallazgos de importancia en el examen fsico
- Fiebre post-operatoria: 1 causa Atelectasia
6. Paciente apendicectomizado hace 2 das, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida.
Al examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relacin a la herida y escaso exudado
purulento en relacin a uno de los puntos
- I.S.O. Tto: Ceftriaxona - MNZ (*cesa rea: Genta-Clinda)
7. Paciente de 44 aos, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2
lesiones heridas punzantes muy pequeas
- Mordedura de gato. Tto. Con ATB (herida por gato y de mano por riesgo de
osteomielitis)
- VAR so lo en casos de murcie lago, animal distinto a perro o gato o animal que muerda sin
ser provocado y no pueda ser observado)
8. Cicatriz solevantada, de gran tamao, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la
herida inicial era de 2,5 cm de largo
- Queloide
9. Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial
- Cicatriz hipertro fica (Herida que no fue bien afrontada)
10. Mujer de 31 aos, con dolor epigstrico intenso de 4 horas de evolucin, que luego se
localiza en FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relacin a FID
- Apendicitis aguda Tto. Ciruga inmediata
11. Paciente con dolor en FID, de 5 das de evolucin, la que manej con AINES y ciprofloxacino,
automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen
se aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos
peritoneales esbozados.
- Plastro n apendicular. Dg clnico + TAC. Tto.: ATB (Ceftriaxona-MNZ) + Cx en 6 meses
12. Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y
dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared
de la vena porta
- Piloflebitis, complicacio n rara de apendicitis (La ma s frecuente es I.S.O.)
13. Paciente con dolor abdominal intenso, que se inici en la zona periumbilical y luego se
localiz en FID, de 12 horas de evolucin, actualmente difuso y muy intenso. Al examen
Abdomen muy doloroso, con resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos
- Peritonitis de origen apendicular
14. Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultacin
- Hernia Inguinal no complicada
15. Paciente con hernia inguinal de larga evolucin, fcil de reducir, sin embargo desde hace 6
horas se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene trnsito intestinal y
eliminacin de gases. Al examen se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen
inguinal sensible e imposible de reducir.
- Hernia inguinal atascada o incarcerada Tto. Intentar reducir o Cx dps de 6 hrs
- *Hernia estrangulada: ++dolor, sepsis
16. Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensin
abdominal e imposibilidad de eliminar gases
- Obstruccio n intestinal por hernia
17. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y
anillo inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto
- Hernia inguino-escrotal indirecta. tto: cx electiva (es la ma s frecuente tanto en hombres
como en mujeres)
18. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a travs del tringulo de Hesselbach
en la pared abdominal
- Hernia inguinal directa Tto: Cx electiva
19. Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la
compresin y que aumenta de tamao con el llanto y algunos movimientos.
- Hernia Umbilical Tto esperar (en nin os), porque en general involuciona
esponta neamente. En adultos se opera
20. Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal
- Hernia crural o femoral (pasa por anillo femoral)
21. Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relacin a la
cicatriz
- Hernia incisional
22. Paciente con intenso dolor abdominal, epigstrico, irradiado a dorso. La ecografa muestra
microlitiasis biliar y los exmenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas,
bili:2,5, lipasa: 677.
- Pancreatitis aguda.
- *Ex eleccio n Dg: lipasa (amilasa y lipasa = sensibilidad, pero lipasa es + especifico)
- *Tto: REgimen =, Volumen, analgesia, ATB si existe infeccio n, Cx si existen abscesos o
necrosis infectada grande.
23. Paciente alcohlico, con historia de dolor abdominal intenso a repeticin desde hace un par
de aos, con sntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones
esteatorreicas.
- Pancreatitis cro nica. Produce dolor, 2 a pancreatitis aguda a repeticio n
24. Paciente de 66 aos, OH crnico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relacin a
los alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreticas
- Pancreatitis aguda
- Dg: imagen que muestre calcificacio n (Rx o TAC). TAC es de eleccio n
- Tto: analgesia, cx so lo si no hay respuesta (Wipple o derivativa)
25. Mujer de 60 aos, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t:37,4, FC:90, PA: 140/80.
Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado
- Diverticulitis. Dg clnico (mejor ex TAC) Tto me dico
26. Paciente de 70 aos, con sntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en
hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopa que demuestra mltiples divertculos. No ha
sufrido diverticulitis
- Enfermedad diverticular (diverticulosis), en general asint o sint similar a intestino irritable
- Complicaciones: fstula colovesical (es complicacio n de diverticulitis, al igual que
estenosis): ITU a repeticio n y neumaturia
+ hemorragia: colon derecho; + diverticulitis: colon sigmoides
- *Indicaciones de Cx: complicaciones a repeticio n (>2); mu ltiples divertculos en persona
joven
- *Etiologa: por mecanismo de pulsio n
27. Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensin.
- Divertculo (1 causa de HDB masiva, porque se forma en zona que incluye a arteria)
- *HDB: 1 causa diverticulosis; 2 angiodisplasia ( 1 en adulto mayos, sangra poco y es la
primera causa de HDB recurrente)
28. Paciente de 43 aos, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de
evolucin, asociado a vmitos. Al examen fsico se observa paciente adolorido, con dolor a la
palpacin de HD, sin signos peritoneales. RHA normales. El resto del exmen fsico es normal
- Co lico biliar. Ex Eco abdominal (litiasis impactada en bacinete) Tto.: Analgesia + Cx
electiva
29. Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografa que demuestra colelitiasis y
vescula con barro biliar y edema de la pared
- Colecistitis aguda Tto: Cx + ATB iv, luego ciprofloxacino + MNZ por 5 a 7 das
- *Si lleva >10 das se asume aplastronado ciruga diferida +/- 6 meses
30. Paciente de 45 aos, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen
BCG, afebril, adolorodido, especialmente a la palpacin de hemiabdomen superior, sin
 signos de irritacin peritoneal. Se controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT
elevadas y amilasa normal
- Coledocolitiasis Tto: ERCP
- *Patologa Biliar:
Dolor Co lico Biliar
D + Fiebre Colecistitis
D + F + Ictericia Coledocolitiasis
D + F + I Colangitis
31. Mujer de 70 aos, es trada por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran
compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensin hasta 80/44 mmHg
- Colangitis tto: 1 volumen; 2 Cx- ERCP
32. Mujer de 45 aos, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vmitos
intensos y fiebre. Se controla exmenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y
amilasa normal. Las pruebas hepticas resultan normales, excepto por leve aumento de la
bilirrubina
- Colecistitis Aguda (Dg. Dif. Pancreatitis amilasa normal)
33. Ecografa heptica con lesin redonda, hiperecognica, homognea y refuerzo posterior
- Hemangioma (refuerzo posterior blanco)
34. Paciente con antecedentes de cirrosis heptica, con empeoramiento de su funcin heptica.
Se controla ecografa abdominal, con moderada ascitis y con tumoracin de ecogenicidad y
bordes irregulares de 6 cms en lbulo derecho
- Hepatocarcinoma (Ant cirrosis, VHB)
35. Ecografa abdominal con lesin redonda, anecognica, sin bordes visibles y refuerzo
posterior
- Quiste hepa tico simple
36. Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente
hiperecognicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior
- Hidatidosis Hepa tica. Dg: Ima genes (Eco, TAC) Tto: puncio n con suero hiperto nico
- v/s Hidatidosis pulmonar Dg con Rx y tto con Cx + albendazol o mebendazol
37. Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de lquido cristalino,
mezclado con escasos restos slidos como hollejos de uva
- Vo mica (quiste hidatdico) Urgencia porque produce siembra (debe recibir
antihelmnticos)
- Complicacio n tpica de quiste hidatdico: Infeccio n (*CTO: Rotura va biliar)
38. Paciente de 44 aos, con dolor abdominal tipo clico, distensin abdominal y vmitos
alimentarios. Al examen se constata distensin abdominal, bazuqueo y RHA metlicos e
intensos. Se solicita Rx abdominal del pie, que demuestra mltiples niveles hidroareos y
una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID
- Obstruccio n Intestinal Ileo Biliar por fstula colecisto-duodenal
- *Neumobilia: presente en ileo biliar y Sd Bouvert cuando obstruye el duodeno (~ Sd.
Pilo rico)
39. Paciente de 33 aos, con intenso dolor anal que se inici al defecar el da de ayer. Hoy al
defecar, nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas.
- Fisura anal aguda (dolor inicia al defecar)
40. Paciente con constipacin crnica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente
durante la defecacin. Refiere adems que mancha el papel higinico con sangre.
- Fisura anal cro nica Etiologa: Dolor hipertona- mala irrigacio n- falta cicatrizacio n
- Tto: ban os de asiento, esfinterotoma
- *Los hemorroides que sangran (Int) no duelen; y los que duelen (ext.) no sangran
41. Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violceo, muy
doloroso
- Hemorroide trombosado Dg inspeccio n; Tto. Ban os asiento + analgesia
42. Hemorroides internos que protruyen a travs del ano y que se pueden reducir
manualmente, pero no espontneamente
 - Hemorroide interno grado III
- *Grado I: no protruye; G II: Protruye y reduce solo; G III: reduce con ayuda; G IV no se
reduce
43. Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspeccin se observa
masa de hemorroides, de color violceo oscura, muy dolorosa, que protruye a travs del ano
y que es imposible de reducir
- Fluxio n hemorroidal Tto. ciruga
44. Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento
de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema
- Absceso Perianal Tto. Drenaje + incisio n en cruz sin cerrar; No es necesario ATB
45. Paciente febril, con signos de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al
defecar
- Absceso pelvirectal Tto. Drenaje + ceftriaxona/MNZ
46. Paciente de 34 aos, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo clico intenso, asociado
a vmitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la
palpacin, sin signos peritoneales, con ruidos hidroareos aumentados
- Obstruccio n intestinal por bridas (Dolor co lico + vo mitos + RHA)
47. Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin. Consulta porque
desde hace 3 das que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases.
Presenta dolor abdominal clico, intenso. Al examen se observa distensin abdominal y
aumento de los RHA
- O. I. por ca ncer de colon Tto: laparotoma exploradora y si ca ncer obstructivo Qx
Hartmann
48. Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitacin de abundantes
alimentos no cidos. Presenta adems halitosis, que antes no tena y ha sufrido 2 neumonas
aspirativas.
- Divertculo de Zenker (x pulsio n; son altos) Dg imagen baritada; Tto: ciruga
- *Triada: Disfagia alta, halitosis, neumona a repeticio n
49. Paciente de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones refiere
regurgitacin de alimentos no cidos.
- Estenosis eso fago, divertculo de EII (Tto. Cx); acalasia (si tiene dificultad para tragar
lquidos)
- Dg Endoscopa, Tto:Qx
- *Divertculo de eso fago : no produce sntomas, en general no se trata. Producido por
traccio n
50. Nio de 7 aos, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufri episodios
similares a los 3 y 4 aos.
- Divertculo de Meckel
51. Paciente de 33 aos, con dolor epigstrico intermitente, urente. Consulta por dolor
epigstrico muy intenso, irradiado a dorso, en pualada, de instalacin en pocos minutos. Al
examen fsico se aprecia abdomen en tabla y abolicin de los RHA
- U lcera perforada. Dg Rx de pie (Neumatosis); Cx: laparotoma exploradora amplia
(identificar sitio de perforacio n, lavar y luego suturar) + tto erradicador de H. pylori para
evitar recurrencias
52. Cncer gstrico que invade hasta la submucosa
- Ca ncer incipiente (aunque tenga meta stasis ganglionares)
53. Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de
peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto rectal se palpa
tumoracin de consistencia aumentada en relacin a pared posterior de recto
- Ca ncer de recto (mal prono stico, invade estructuras vecinas, vasos, vejiga)
- Realizar eco, endosonografn ia para etapificar (junto con TAC abdomen y pelvis y RxTx). Cx
abdominoperineal
54. Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa abdominal que
demuestra 4 lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico derecho, la mayor de 3cm
 - Meta stasis hepa tica (1 causa por ca ncer de colon)
55. Mujer de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de epigastralgia,
que demuestra plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad homognea
- Po lipo biliar tipo colesterolnico Tto: nada
- Cx: po lipo > 1 cm, aspecto irregular, asociado a litiasis, sospecha de ca (1 causa muerte
mujer)
56. Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otro
hallazgo. La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intraheptica
- Ca ncer de vescula (2 opcio n tumor de klastin, colangiocarcinoma)
57. Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al
examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor
informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica.
- Ca ncer de cabeza de pa ncreas o periampular. Pedir colangioRNM o TAC
58. Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En
la analtica destaca anemia microctica e hipocroma.
- Ca ncer colon (jo venes: con diarrea y anemia ferropenica: sd de malabsorcio n)
59. Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante.
Al examen fsico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropnica.
- Ca ncer ga strico (por caquexia)
60. Hombre de 58 aos, con sndrome consultivo. Al examen se palpa masa epigstrico, ascitis
moderada y adenopatas supraclaviculares.
- Ca ncer ga strico (Sd consultivo = baja de peso; con apetito: DM, hipertiroidismo, malabs)
61. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres
meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10
kg de peso.
- Ca ncer de eso fago (Disfagia)
62. Paciente con soplo carotdeo derecho. Se realiza ecografa que muestra estenosis carotdea
de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente
- Estenosis carotidea significativa (> 50%) Cx: > 70% o sintoma tico
63. Paciente asintomtico, fumador, con soplo carotdeo, se realiza ecodoppler carotdeo con
estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda
- Estenosis carotidea significativa izquierda (se opera)
- *Casos bilaterales: se operan las 2, 1 la que este peor
- *Complicacio n ma s frecuente de endarectoma = ACV
64. Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotdeo,
con estenosis del 60%
- Estenosis carotidea, se opera porque fue sintoma tica
65. Hombre hipertenso de 63 aos, inicia dolor torcico intenso, irradiado a dorso. Al examen se
ausculta soplo de insuficiencia artica (diastlico)
- Diseccio n ao rtica tipo A (por compromiso valvular)
- 1 causa HTA; 2 enfermedad de Erdheim. (degeneracio n qustica de la
66. Paciente hipertenso, dislipidmico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio
brusco, asociado a hipotensin e hipoperfusin. Al examen fsico se palpa masa pulstil
abdominal
- AAA roto, se rompe hacia retroperitoneo (dolor porque lo diseca)
- *Triada: Dolor + hipotensio n + masa palpable
67. Paciente fumadora, diabtica, de 59 aos, consulta por dolor abdominal de larga evolucin.
Se realiza Ecografa abdominal que demuestra aneurisma artico de 5 cms de dimetro
- Aneurisma ao rtico grande (dolor no producido por aneurisma). Etiologa por
eteroesclerosis
- Cx: sobre 4,5 cm sacar aorta mala y poner una pla stica. Las tora cicas se operan si
mayores a 6cm
68. Paciente con fibrilacin auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio sbito. Al examen
se aprecia disminucin de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos
 - Isquemia aguda EEII (por e mbolo). Manejo: TTPK anticoagulante angiografa Cx
- *No sirve eco doppler, so lo para trombosis venosa
69. Paciente de 78 aos, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora
se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias,
palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior.
- Isquemia aguda EEII por diseccio n o trombosis poplitea
70. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2
cuadras. En los ltimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el
paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
- Insuficiencia arterial cro nica crtica (criterios: 1 dolor reposo; 2 u lcera arterial)
- Conducta: pletismografa de volumen (PVR) Cx: Bypass
71. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con
hiperpigmentacin en piel circundante.
- U lcera venosa Tto.: curacio n, pie en alto, vendaje compresivo
72. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la
curacin, dolorosa, con bordes irregulares.
- Isquemia crtica de EEII (u lcera arterial)
73. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2
cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
- Claudicacio n intermitente
74. Paciente de 62 aos, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio sbito, asociado
inicialmente a vmitos. Al examen fsico destaca RI2T, FC: 115x, PA:150/70. El examen
abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritacin peritoneal..
- Embola mesente rica (ritmo irregular, dolor abdominal +++. Inicio su bito, son correlacio n
con examen fsico; puede presentar RHA y luego apagados)
75. Paciente de 44 aos, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdominal, constante,
intenso, de 3 das de evolucin, asociado a diarrea sanguinolenta.
- Trombosis de vena mesente rica (ma s prolongado y con + hematoqezia)
- Ex: TAC con contraste, Tto: anticoagulacio n
76. Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor,
aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema ++,
dolor a la palpacin de masas musculares
- TVP Dg Eco doppler Tto: anticoagulacio n por lo menos 3 meses
77. Paciente colecistectomizado hace 3 das presenta dolor torcico, tos y disnea, de inicio
brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x, satO2:90%. La auscultacin pulmonar
muestra escasos crpitos difusos
- TEP
78. Paciente de 75 aos, es hospitalizado por AVE hemorrgico, al 2do da, evoluciona con
aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+)
- TVP Tto: filtro de vena cava por AVE hemorra gico
79. Mujer de 33 aos, con intenso dolor de cabeza, de inicio sbito, asociado a rigidez de nuca
- HSA por aneurisma
80. Hombre de 66 aos, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientacin, cefalea y
luego sopor.
- Hematoma subdural Dg: TAC (imagen de luna)
81. Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con cefalea
intensa, convulsiones y luego coma
- Hematoma epidural (intervalo lucido corto, por sangramiento a menngea ; imagen
convexa)
82. Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a
nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica.
- Tumor cerebral (cefalea en aumento, signos focales)
83. Paciente con angina crnica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se
realiza coronariografa que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD
 - Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de ADA (Arteria descendente anterior)
tto: Bypass
84. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con
marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener
actividad elctrica en el ECG.
- Taponamiento cardiaco por ruptura de pared libre
- Complicaciones meca nicas IAM: todas Dg con Eco y tto quiru rgico
85. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara
asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico.
- Diseccio n Aorta ascendente (compromete salida, pulso subclavio). Tto A: Cx; B: PA iv
86. Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses despus que persiste con
supradesniveles en las derivaciones precordiales
- Aneurisma o pseudoaneurisma (mantiene supradesnnivel)
87. Hombre de 33 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con intenso dolor torcico,
asimetra de pulsos radiales, disminucin de pulsos pedios. La RxTx demuestra
engrosamiento del mediastino
- Diseccio n ao rtica trauma tica
- Sitios ma s frecuentes: 1 bajo subclavia; 2 salida Ao; 3 Iato ao rtico diafragma tico
88. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipotiroidismo
- Hashimoto
89. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipertiroidismo
- Basedow - Graves
90. Ndulo tirodeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material colodeo
- Quiste coloideo
- *Eco: Mejor imagen, sirve para ver adenopatas
- *PAF: + Importante, sobre todo si es >1 cm
- *TSH: Complemento
- *cintigrama: so lo para no dulo + hipertiroidismo (TSH) Tto yodo radioactivo
91. Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a
adenopata cervical anterior, de consistencia aumentada
- Ca ncer Papilar ( + frecuente, da adenopatas; v/s folicular, menos frecuente, meta a
distancia)
92. Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada
- Ca ncer medular (prod calcitonina por ce lulas C; presente en NEM 2)
93. Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra clulas
displsicas en distribucin folicular
- Ca ncer folicular
94. Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. Tambin presentaba osteoporosis y
nefrolitiasis
- HPT 1 (1 causa por adenoma tto CX); (HPT2 con fo sforo y Ca tpico de IRC)
- *PTH: hipercalcemia maligna
95. Paciente con elevacin de la PTH, se controlan exmenes que demuestran calcio bajo y
fsforo elevado
- Insuficiencia renal hipocalce mica HPT2
96. Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con
hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo
- HPT 3
97. Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la
ulceracin y asociada a denopata cervical
- Cn ancer lengua (+ frec espinocelular ); ca cabeza y cuello + frec: boca (lengua)
98. Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parlisis facial
- Obs. Ca paro tida
99. Adenopata cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos
- Adenopata cancergena ..> Manejo 1 Ex fco acusioso, estudio 2 PAF
100. Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda,
levemente doloroso
- Quiste mamario Manejo: mamografa y puncio n
101. Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de bordes
lisos y consistencia gomosa
- Fibroadenoma (? EMN 2008) solicitar Ecografa
102. Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos,
asociado a secrecin serosanguinolenta
- Ca ncer
103. Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn y
adenopatas axilares ipsilaterales
- Ca ncer metastizado (lo principal para el prono stico es el compromiso axilar)
104. Mujer con cncer de mama derecha de rpido crecimiento, inicia gran compromiso
cutneo, con eritema y aumento de volumen rpido y eritema de la piel del hemitrax
derecho.
- Ca ncer inflamatorio (similar a celulitis, avanza ra pidamente; muerte en Ca mama es por
alteracio n respiratoria)
105. Mujer con cncer de mama, inicia disnea. La radiografa de trax muestra un patrn
intersticial bilateral, difuso
- Linfangitis carcinomatosa
106. Mujer de 68 aos, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia
gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de dimetro
- Sarcoma de partes blandas Manejo: Rx Tx; + imp RNM; Ex sangre; biopsia por puncio n
por aguja gruesa (trucut), respetando planos de diseccio n luego Qx+ quimio y
radioterapia
107. Paciente de 35 aos con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular, bien
delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin embargo
es fcil mvilizar la piel sobre l
- Lipoma (se mueve piel por encima) control SOS, Cx: > 5 cm
108. Hombre de 19 aos, inicia bruscamente dolor torcico derecho, con tope inspiratorio. Al
examen disminucin del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusin del
hemitrax derecho
- Neumotorax esponta neo (por bulas)
- Rx: < 15% Obs + control con Rx; > 15% tubo pleural con trampa de agua
109. Mujer de 23 aos, delgada, sin patologa previa, ni uso de medicamentos, inicia de
manera brusca dolor torcico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea
- Neumoto rax (*Dimero D para descartar, por poca probabilidad de TEP alt angioTAC)
- *Neumoto rax recurrente Tto: VAT, identificar sitio de bulas y resecar
110. Paciente de 50 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con hipotensin,
yugulares ingurgitadas y desviacin de la trquea a la derecha
- Neumoto rax a tensio n Tto: Puncio n
111. Paciente de 39 aos, sufre accidente de trnsito con herida en parrilla costal derecha, la
que sangra y burbujea
- Neumoto rax abierto Tto parche con 3 lados + ATB + Suero, Intubacio n si I.Resp sin resp
a O2
112. Paciente con hemotrax, asociado a hipotensin. Al instalar la toracostoma da salida a
1,6 litros de sangre
- Hemoto rax masivo Tto: Cx + Volumen + analgesia
- Indicaciones de ciruga een hemoto rax: Flujo (200 ml/hr): 1 puncio n con 1,5 lts
113. Mujer de 44 aos, sufre cada de altura golpendose el trax contra el suelo.
Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un
patrn de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda
- Contusio n pulmonar (causa de insuficiencia respiratoria 2 a trauma Tx)
114. Paciente de 44 aos, sufre trauma torcico importante, evolucionando con disnea. Al
examen pulmonar se aprecia abolicin del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha
zona
- Hemoto rax ( mp + matidez)
115. Paciente de 44 aos, no fumador con ndulo pulmonar a derecha, de bordes bien
definidos
- No dulo pulmonar solitario, Obs. Benigno 1 ver Rx previas, 2 TAC
116. Hombre fumador, de 65 aos, con 3 neumonas en la base derecha, en 4 meses
- Ca ncer pulmonar
117. Hombre de 70 aos, fumador de 45 paq-ao, con tos y expectoracin de 3 meses de
evolucin. Al examen destaca hipocratismo digital.
- Ca ncer (Hipocratismo digital: ca ncer, fibrosis, TBC)
118. Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-ao, con tos, expectoracin y disnea, asociada a
baja de peso y expectoracin hemoptoica ocasional
- Ca ncer ( la misma historia en paciente joven no fumador y con fiebre TBC)
119. Hombre de 45 aos, con broncorrea abundante de aos de duracin. Ocasionalmente
presenta expectoracin hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante.
- Bronquiectasia. Dg.: TAC de cortes finos Manejo: intubacio n segu n caso + FBC para sellar,
si continu a sangrando embolizar arterias bronquiales (alto flujo)
- *1 causa hemoptisis: Bronquitis aguda; *1 causa hemoptisis masiva: Bronquiectasia
120. Nio de 9 aos, sufre accidente de trnsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar
zona del trax, que se hunde e infla con la respiracin
- To rax volante (si tb presenta insuficiencia respiratoria Tx volante con contusio n
pulmonar)
- ?EMN 2007
121. Mujer de 66 aos, con fibrilacin auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastlico y
expectoracin hemoptoica ocasional
- Estenosis Mitral. Dg. Ecocardiograma
- *Estenosis Va lvula Ao Reemplazo
- *Estenosis Mitral Plastia, excepto casos severos pro tesis
- *Ciruga: casos sintoma ticos o severos
122. Mujer de 58 aos, trabajadora de fbrica de materiales de la construccin, consulta por
disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografa de trax que muestra
engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y
patrn reticular en algunas zonas pulmonares
- Mesotelioma (Fa bricas asbesto)
123. Paciente de 30 aos, sufre perforacin esofgica por hueso de pollo, evolucionando con
fiebre alta, hipotensin y disnea. La Rx de trax demuestra aire en el mediastino
- Neumomediastino con mediastinitis aguda
- Causas de mesiastinitis: 1 perforacio n esofa gica; ( Sd Borehover es una causa rara de
perforacio n esofa gica es esponta nea luego de vo mitos); 3 infeccio n de cabeza y cuello)
124. Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploracin digital bajo
anestesia local, demostrndose compromiso hasta la cavidad peritoneal
- Herida penetrante abdominal manejo: laparotoma exploradora. Primero se debe
realizar exploracio n con dedo bajo anestesia general para determinar si es penetrante o no.
(Si no es penetrante se sutura)
- *Herida penetrante: ingreso a pleura, peritoneo, duramadre
125. Hombre sufre herida torcica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares
ingurgitadas, hipotensin. El examen pulmonar es normal
- Taponamiento cardiaco
- *Hipotensio n + yugulares ingurgitadas + mp normal taponamiento e infarto ventrculo
der.
126. Mujer de 39 aos sufre cada de escalera golpendose la cara contra el suelo. Al examen
se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis
 - Fractura facial Ciruga 1 semana despue s si son desplazadas (No es urgencia)
- *So lo urgencia: Hematoma de tabique, epistaxis que no pare, que protruya el ojo o afecte
SNC
127. Hombre de 47 aos sufre accidente de trnsito golpendose la mandbula contra el
volante, con fracturas desplazadas de ambos ngulos mandibulares
- Fractura mandibular bilatera Imp Es una urgencia: Estabilizar VA (ca nula)
128. Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes
postprandiales, asociados a detencin del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma
leche vidamente
- Estenosis hipertro fica del ploro. Se da al mes de vida, al examen se palpa oliva pilo rica
- Dg: Eco; Tto esfinterotoma por laparotoma (Se busca romper la muscular)
129. Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolor cede
espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso.
- Intruscepcio n (2 semestre de vida). Se encorvan las piernas. Dg: Eco (imagen en tiro en
blanco)
- Tto: Descompresio n neuma tica. Asociacio n a tumores, po lipos, etc
130. RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos,
irritabilidad y escasa hematoquezia
- ECN (*triada: vo mitos o retencio n + prematuro + hematoquezia)
- Dg: Radiografa; Tto: Reg 0 + ATB
131. RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa
excavacin abdominal y se ausculta RHA en el hemitrax derecho
- Hernia diagrafma tica conge nita
- Si es viable se opera, pero 1 ECMO (para permitir desarrollo pulmonar)
132. RN con soplo holositlico
- CIV (Soplo holosisto lico Tb Insuficiencia tricuspidea)
- * DAP S. Sisto-diasto lico (maquinaria)
- * CIV S. Holosisto lico
- * EA S. Eyectivo
- * CIA S. Eyetivo + 2 ruido desdoblado fijamente
- * IM S. Holosisto lico
- * IA S. Diasto lico
- * EM S. Diasto lico (rodada)
133. RN con soplo en maquinaria
- DAP Tto. Indometacina Ciruga: ductus + coil (cola de chancho)
134. RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido
- CIA
135. RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2
- CCC Tto. Prostaglandina y luego ECO cardio y resolucio n Qx
136. Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y dilatacin
de las cavidades derechas en la RxTx
- CC con cortocircuiro de izquierda a derecha (ductus, CIA)
- *Lo ma s probable es que sea CIA (dilatacio n derecha)
- * CIV y ductus producen dilatacio n de cavidades izquierdas
- Tipos de C.C.: Izq a derecha (Hiperflujo) producen infecciones respiratorias bajas a
repeticio ; Derecha a izquierda y mezcla total son ciano ticas

CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA

1. Endarterectoma carotdea : Limpia

2. Reemplazo de vlvula artica : Limpia
3. Colecistectoma electiva : Limpia contaminada
4. Apendicectoma de urgencia : Contaminada
5. Tiroidectoma : Limpia
6. Cesrea : Limpia contaminada
7. Laparotoma por peritonitis apendicular : Sucia
8. Neumonectoma por cncer : Limpia contaminada
9. Prostatectoma radical : Limpia contaminada
10. Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus : Sucia

COMPLICACIN MS FRECUENTE

1. Endarterectoma carotdea : AVE

2. Recambi de aorta abdominal por AAA : IAM (*Dg AAA Eco abd)
3. Colecistectoma : Infeccio n herida operatoria (Cx electiva:
atelectasia)
4. Apendicectoma : Infeccio n herida
5. Tiroidectoma : Hipo calcemia (en general mejora
*Hipotiroidismo efecto colateral, no complicacio n
6. Cesrea : Infeccio n Herida operatoria
*PTVE sangra 500 cc; cesa rea hasta 1000cc
7. Prostatectoma radical : Impotencia

*RTU Eyaculacio n retro grada

*Prostatectoma radical Impotencia
*LALA Aneyaculacio n (dan o plexo simpa tico)

ANTICOAGULACION

1. Heparina: TTPA 1,5 x basal

2. TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec)
3. TVP: TACO > 3 meses
4. TEP
5. ACxFA: CHADS2
6. Embarazo (ej:SAF): HBPM 1 2 meses TACO Heparina (>36 sem o < 1 semana de parto)
7. Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina: Protamina
8. Ciruga electiva anticoagulada con heparina: Suspender 6 horas antes
9. Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado
10. Ciruga electiva anticoagulada con TACO: Suspender TACO y pasar a heparina, esperar a que
el INR sea normal (menos de 1,5) y suspender heparina 6 horas antes de Qx

FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE

1. Melanoma: Breslow
2. Sarcoma de partes blandas: Meta stasis (tambie n importa el taman o)
- 1 Grado histolo gico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de meta stasis
- 2 Taman o > 5 cm
- 3 Estadio
3. Cncer de cabeza y cuello: Adenopatas
4. Cncer de laringe: Adenopatas, ubicacio n (glo tico mejor; Infraglotico peor prono stico)
5. Cncer de pulmn: Estadio (Taman o); tambie n importa histologa Ca ce lulas pequen as=
peor
6. Cncer de rin: Estadio (Adenopatas)
7. Cncer de cerebro: Histologa (Glioblastoma: + frecuente y + malo)
8. Cncer de vescula: Profundidad de invasio n hepa tica
9. Cncer de colon: Estadio (adenopatas)
10. Cncer de estmago: Invasio n transmural
11. Cncer de piel: Histologa
12. Cncer mama: Compromiso axilar
13. Cncer de cuello uterino: Estadio (etapificacio n por examen fsico, compromiso de
parametrios)
14. Cncer de endometrio: Estadio, etapificacio n quiru rgica. Dg biopsia por pipelle
15. Cncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso ma s fcte)
16. Cncer de prstata: Estadio (T4 = de malo que M1 Tto. Hormonoterapia si es muy
avanzado)