INVESTIGACIN

Crisis de la Salud en Colombia: Un derecho

fundamental o un espacio para el mercado?1
Por: Mayda Soraya Marn Galeano2

Recibido el 14 de enero de 2012, aceptado el 30 marzo de 2012

Resumen Abstract

La salud se ha convertido en un tema crtico para
la sociedad colombiana en las dos ltimas dca-
das, porque dicho tpico ha afectado la calidad
de vida de los ciudadanos, la dignidad y en casos
ms extremos el derecho a la vida y ha puesto
de presente la falta de garantas que ofrecen las
normas para su atencin; de all que en este arti-
culo se presentar de una manera muy simple el
panorama nacional de la salud, con una metodo-
loga que permita acercarse a esta realidad social,
como lo es el anlisis de coyuntura, permitiendo
identificar los hechos y acontecimientos en torno
a esta situacin social, describiendo los actores y
las relaciones que se establecen entre los actores
(Estado y poblacin), y analizando la situacin de
la salud de manera argumentativa y crtica.
Health has become a critical issue for the Colom-
bian society in the last two decades, because this
topic has affected the quality of life of citizens,
dignity and in extreme cases the right to life and
has made this the lack of assurance given on the
rules for your attention, hence this article was
presented in a simple way the national picture of
health, with a methodology to approach this so-
cial reality, as is the situation analysis, possible
to identify the facts and events surrounding this
social situation, describing the actors and the re-
lationships established between actors (state and
population), and analyzing the health situation so
argumentative and critical

Palabras clave: salud, seguridad social, realidad Keywords: Health, social security, social reality,
social, estado y poblacin state and population

1
El presente texto es producto de la lnea de investigacin historia de las organizaciones sociales de base.
2
Abogada de la Universidad de Antioquia, Sociloga de la Universidad de Antioquia, Magister en derecho procesal de la Uni-
versidad de Medelln, estudiante de Doctorado en derecho procesal contemporneo de la Universidad de Medelln

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Introduccin sentara una breve resea histrica; segundo, un marco de es-

Las tcnicas de recoleccin usadas
para este texto provienen esencial-
mente de fuentes primarias que
dieron cuenta de las opiniones di-
rectas de los actores, presentes en
entrevistas en los peridicos el
Tiempo y el Colombiano revisa-
dos a partir del ao 1993 hasta la
actualidad, y fuentes secundarias,
para profundizar con las presenta-
ciones de actores involucrados que
se consultaron en pginas de inter-
net, instituciones y organizaciones,
adems se combin con el conoci-
miento que solo ofrece artculos y
libros de carcter cientfico.
La crisis de la salud en Colombia
muestra cmo nos enfrentamos al
dilema de la salud como un mer-
cado, con todas las caractersticas
que ello conlleva, como: la priva-
tizacin, la libre competencia, los
recursos y la eficiencia como prin-
cipio o la salud como un derecho
fundamental, sin importar ninguna
condicin de la persona y siendo de
vital obligatoriedad para el Estado.
Es ac donde se centra este debate
que para darle coherencia tendr el
siguiente orden: primero, se pre-
cenarios, actores e intereses; y para finalizar unas conclusiones
en forma de sntesis.
1. Resea histrica
En este acpite se relacionaran los hechos ms relevantesi de la
salud en Colombia, tratando de ubicar al lector en un contexto
no solo jurdico, sino de posiciones sociales y polticas a la hora
de abordar este tema.
A partir de la Constitucin Poltica de 1991 se abre paso a un
nuevo panorama nacional, lleno de nuevos retos en materia de
conquistas ciudadanas, y en el cual, la salud, comienza a mar-
car sus contornos. En este orden de ideas, se redactan unos
artculos que presentan la positivizacin de este derecho y a
la vez muestran el camino de espinas para acceder a la salud,
(Isaza. 2004) toda vez que se abren pasos a las tendencias neoli-
berales, privatizacin, apertura econmica, optimizacin de los
recursos, costos-beneficios y tratados internacionales en mate-
ria econmica que ponen a la salud a la espera de una serie de
reformas para acomodarse a las exigencias del mercado.
Ac se asisti a la disyuntiva entre Estado social y Estado de
derecho (T-406/92).(C-449/92)ii. El Estado de Derecho es pro-
pio de las constituciones modernas o liberales, donde lo pri-
mordial es conceder una serie de garantas a los ciudadanos
para que el Estado los respete en su libertad, igualdad y bienes;
es un lmite para el Estado quien debe respetar esas normas.
No obstante, bajo este ideal, no se habla de que el Estado debe
garantas sociales a sus ciudadanos, porque esa no es su fusin,
ni su responsabilidad. Se trata del momento histrico donde se
le reconoce los derechos a los burgueses y no se piensa en las

i
Hay claridad en que entre los aos de 1991 y 2010 hay muchos hechos relacionados con la salud, como las situaciones derivadas
de los decretos reglamentarios de la Ley 100 en materia de salud, adems de la quiebra y liquidacin del seguro social, pero
por razones metodolgicas se expondrn solo algunos picos y hechos relevantes que permitieron identificar la coyuntura.
ii
Esta percepcin se inaugura con la sentencia T 406 de 1992. tambin se puede ver la Sentencia No. C-449/92 ESTADO SO-
CIAL DE DERECHO La concepcin clsica del Estado de derecho no desaparece sino que viene a armonizarse con la condi-
cin social del mismo, al encontrar en la dignidad de la persona el punto de fusin. As, a la seguridad jurdica que proporciona
la legalidad se le auna la efectividad de los derechos humanos que se desprende del concepto de lo social. El respeto por los
derechos humanos, de un lado, y el acatamiento de unos principios rectores de la actuacin estatal, por otro lado, constituyen
las consecuencias prcticas de la filosofa del Estado social de derecho. En este sentido el concepto de Estado social de dere-
cho se desarrolla en tres principios orgnicos: legalidad; independencia y colaboracin de las ramas del poder pblico para el
cumplimiento de los fines esenciales del Estado; y criterios de excelencia.

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necesidades del resto de la pobla-

cin. Esta percepcin se plasmo al
interior de nuestra carta magna y
toco al derecho a la salud hacien-
do que no fuera necesario que este
estuviera en cabeza del Estado.
Eso se ve en los siguientes artcu-
los de la Constitucin:

ARTICULO 48: La Seguridad

Social es un servicio pblico de
carcter obligatorio que se presta-
r bajo la direccin, coordinacin
y control del Estado () La Se-
guridad Social podr ser prestada
por entidades pblicas o privadas,
de conformidad con la ley.

ARTICULO 49. La atencin de la

salud y el saneamiento ambiental
son servicios pblicos a cargo del
Estado. Se garantiza a todas las
personas el acceso a los servicios
de promocin, proteccin y recu-
peracin de la salud.

Es desde esos artculos que se Imagen tomada de: http://www2.esmas.com/salud/091385/la-crisis-buena-salud/

perfil lo que se conoce en el
mundo como el aseguramiento en salud, que no es otra cosa Dicha situacin permaneci escrita
que el concepto de seguridad social y que enmarca el derecho all de manera silenciosa hasta la
a comprar o recibir servicios de salud, este es el reflejo de un creacin de la Constitucin poltica
espacio para el mercado de la atencin en salud y de compra de de 1991.
medicamentos (Isaza. 2004).
A continuacin, dos aos despus
Mientras el Estado Social es una clusula, que permite a los ciu- se da la reforma al rgimen de la
dadanos reclamar sus derechos econmicos sociales y cultura- Seguridad Social que produjo como
les (DESC), de los cuales hace parte el derecho a la salud, se tra- resultado la creacin de la Ley 100
ta de un Estado que ha evolucionado para preservar garantas de 1993, que cuenta con un cambio
sociales e intervenir en estas materias dada su trascendencia en la salud, pensiones, cesantas,
para la dignidad del hombre. De ah que Colombia se compro- riesgos profesionales y en laboral.
meta con esta frmula en la Constitucin artculo 1 Colombia Se trata de una reforma a la segu-
es un Estado social de derecho y de igual manera con la firma ridad social, que se difundi como
y ratificacin del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, una respuesta equitativa por su
Sociales y Culturales por parte del Estado para el ao de 1969. desempeo financiero, puesto que

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los contribuyentes al sistema de sa-
lud iban a subsidiar a las personas
que no tienen capacidad de pago.
Adems en dicha norma se regulo
la prestacin de los servicios de sa-
lud por las empresas privadas.
guiente hecho representativo surge a la luz de la creacin de la
Ley 100 de 1993 y como coyuntura el momento en que se pro-
mulga el Decreto 4975 de 2009, en el marco de la emergencia
social, dicha realidad est dada en un contenido de actores que
nos muestra de nuevo la misma disyuntiva, el mismo conflicto,
la salud como mercado o la salud como derecho fundamental.

Sin embargo, con el paso del tiem- La iniciativa de la Ley 100 de 1993, surge en un escenario po-
po y ante una circunstancia par- ltico donde el gobierno present una iniciativa para aliviar la
ticular en la cual el ponente de la deuda externa, ya que se mostr un estudio en el cual las deudas
reforma de la ley 100 termina del seguro social y las cajas
siendo el nuevo presidente, se La iniciativa de la Ley de previsin social tenan
observa una nueva andanada 100 de 1993, surge en un unas deudas muy altas; ade-
de reformas que buscan se- ms la iniciativa se perfilo
gn los argumentos guberna- escenario poltico donde como una opcin para mejo-
mentales, son necesarios para el gobierno present una rar la equidad en salud. Di-
mantener en el punto de equi- cha ley fue aprobada despus
librio econmico el sistema de
iniciativa para aliviar la de su respectivo trmite, con
seguridad social es por ello deuda externa las dificultades propias de la
que aos despus nos vemos disfuncionalidad del congre-
avocados a una nueva coyun- so Colombiano: los proble-
tura social en salud, que comienza mas de ausentismo de los parlamentarios y la divisin radical
con la declaracin del estado de sin motivacin o argumentos slidos. (El colombiano. 1993b:
emergencia social bajo el gobierno 3b)
del presidente lvaro Uribe con la
creacin del Decreto 4975 de 2009 Adems, la ley 100 se hizo ver como indispensable por los di-
que regira por treinta das conta- ferentes estamentos del Estado, por las mltiples denuncias de
dos a partir de la declaratoria, con corrupcin que se vena presentando por la procuradura, como
el propsito aliviar problemas del la de Cajanal (El tiempo. 1993. 10a) y la de Seguro Social (El
financiamiento en salud. De ah Colombiano. 1993e: 11c), situacin que se iba a aliviar por las
surgen mltiples decretos en re- bondades de la Ley. Aqu haba otros actores que apoyaron y le
lacin con los temas: Autonoma hicieron lobby a la reforma por la entrada de la globalizacin
Mdica y tribunales ticos, pago de y por sus intereses econmicos, tal es el caso de las diferen-
procedimientos mdicos con cesan- tes aseguradoras mdicas y los intermediarios financieros y las
tas, actualizacin del POS, Comit presiones de instituciones internacionales que otorgan crditos
para medicina especializada y de y miden la calidad de vida en un pas (F.M.I y B. M.) (El colom-
alta complejidad y a las no tutelas biano. 1993a: 2b).
para tratamientos mdicos.
La opinin de la sociedad en general no se hizo esperar, aun-
2. Escenarios, actores e intereses que no movilizo gran cantidad de personas y fue muy poca la
colaboracin de los medios de comunicacin, y ciertas agremia-
La sucinta historia narrada nos ciones. Sin embargo, los sindicatos como ADEM, SINTRA
muestra como hecho inicial la MUNICIPIO de Medelln, ASDEM, ASMEDAS, Sindicato
Constitucin Poltica de 1991, el si- departamental, Sindicato de industria de TT, Fenaltranse

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Cut, CINTRAOMED, entre otros, salieron a marchar el da dando como una iniciativa legis-
19 de noviembre de 1993 (El colombiano. 1993c: 7b), aunque la lativa. Otro actor ha sido la Corte
difusin de la misma fue precaria y tampoco tuvo ningn tipo constitucional que ha legislado de
de percepcin en los medios, los trabajadores colombianos y sus manera negativa en contrava de
familias marcharon por el derecho a los servicios integrales en la apreciacin gubernamental, y en
salud. (ASMEDAS. 1993) Advirtiendo que la Salud debe ser busca de defender a los usuarios de
considerado un derecho de todos, y pronosticaron el desapare- salud, que aminoran sus problemas
cimiento de las entidades pblicas como: ISS, Caprecon, Caja- a travs de las tutelas. (el colombia-
nal y otras las entidades de servicios de salud (El colombiano. no. 2010: 5a) A la par de la revisin
1993: 8a). de Constitucionalidad que dio como
resultado la inexequibi-
lidad del Decreto 4975
de 2009 y de los decre-
tos que se crearon para
la emergencia social en
salud, (C-252/10) se
observ otras manifes-
taciones sociales.

Entre los actores que

atacaron estos decre-
tos por considerarlos
inconstitucionales en-
contramos, sindicatos
http://www.elnuevodia.com.co/nuevodia/mundo/colombia/103429-iss-denuncia-presunto-fraude- organizaciones de m-
en-sistema-de-pensiones
dicos, organizaciones
de pacientes (El colom-
Las anteriores situaciones coyunturales del pasado se vuelven biano. 2010b: 1b) como: ASMEDAS
a configurar en el presente, en donde los actores presentes pa- (Asociacin mdica sindical colom-
recen ser los mismos, donde los Decretos dictados por el presi- biana), ANTHOC (Asociacin na-
dente en estado de emergencia social en el 2010 son de un lado cional sindical de trabajadores y
desde el aparato estatal, en cabeza del presidente: lvaro Uribe servidores pblicos de la salud y la
y con el aval del Ministro de la proteccin social, el Dr Diego seguridad social integral), La CUT
Palacio, y en donde los sectores que abogaban por esta reforma (Central unitaria de trabajadores),
se encontraron la Asociacin Colombiana de Empresas de Me- CGT, Confederacin General de
dicina y el Consejo gremial Nacional, dado que hablaban de la Trabajadores, Asociaciones de Pa-
falta de viabilidad econmica del sistema vigente. cientes, Universidad de Antioquia).
Asociacin Nacional de Enfermeras
Dentro de los escenarios se observan el debate que se presen- de Colombia, Candidatos presiden-
ta entre los siguientes factores: el poder ejecutivo, en cabeza ciales, Federacin Medica Colom-
del Presidente lvaro Uribe, con una gran intervencin en esta biana, Centro de pasamiento social,
esfera (El colombiano 2010b:3b), tanto es as que quiso que el Asociacin Colombiana de socieda-
legislativo apoyara dicha normativa con la pretensin de que des cientficas. Los cuales aboga-
estos decretos se convirtieran en legislacin permanente, que- ban por: los siguientes Intereses:

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Un pacto social por la

salud (Como financiar
es sistema, cules son
los beneficios a que
los ciudadanos tiene
Derecho), articulacin
institucional y buscar
una reforma hacia la
viabilidad financiera
del sistema.

3. Sntesis

Problema estructural
de la sostenibilidad de
la salud en Colombia
(aplicacin del modelo
neoliberal). El modelo Imagen tomada de: http://www.radiosantafe.com/2009/11/13/quiebra-de-eps-amenaza-servicio-me-
dico-de-85-millones-de-colombianos/
neoliberal (Merquior.
1993) que pretenda la retribuciones por la prestacin de
reduccin a su ms mnima expresin, con la disculpa fundada servicios ante las eventualidades y
en la corrupcin, la mala administracin, y el tamao excesivo hechos fortuitos que el mismo sis-
del estado que impide el conocimiento real del leviatn (Estra- tema que se diseo no poda cubrir
da. 2008). Esto sumado al hecho de que los privados alegaban y que los particulares no estaban
alta eficiencia y gran capacidad aunadas a las imposiciones de dispuestos a pagar. Es por ello que
organismos internacionales como FMI y el BM, adems de las segn los particulares y luego de
recomendaciones del consens de Washington. Todas estas con ms de 20 aos de funcionamiento
el fin de permitir un estado ms efi- los mismos aseguran que el
ciente y concentrado en sus asuntos sistema se encuentra en cri-
propios. Las anteriores circunstan- Exiga cada da ms sis y que por tanto es nece-
cias obligaron a los estados a dismi- nuevos desembolsos saria la nueva intervencin
nuir sus deudas externas por medio
disfrazados de copagos del estado. Pero es parad-
de la venta de sus activos, a estas se jico que se requiera de la
uni la bsqueda de la financiacin y y cuotas moderadoras intervencin de un estado
la entrega de los servicios pblicos a que hacan cada da al que antes se le exigan
los particulares.
ms costoso el sistema que no interviniera y que
se ocupara de sus propios
Esas determinaciones llevaron a re- y menos eficiente asuntos tales como en la
formar la salud, exigindole a los co- poltica, pero luego miste-
lombianos mayores pagos y una ma- riosamente exigen su par-
yor cobertura, en donde la misma exiga cada da ms nuevos ticipacin y salvamento lo que deja
desembolsos disfrazados, de copagos y cuotas moderadoras que una nueva duda no que los parti-
hacan cada da ms costoso el sistema y menos eficiente. Sin culares saban manejar el sistema
embargo el estado segua contribuyendo a la salud por medio de de mejor forma?

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Las medicinas que o no son Ante la anterior pre- lln, EAFIT Fondo Editorial, Canal U,
enero de 2008, pp. 723-744
gunta existen varias
para todos o sindolo se respuestas, una de ellas Isaza Villa, Sergio. (2004) Sobre la salud
restringen, o simplemente es que el sistema no en Colombia. Presidente de la Fede-
daba ganancias desde racin. Mdica de Colombia. Ver Do-
no se conceden el principio, o existe co- cumento en: http://www.encolombia.
com/medicina/fmc/fmc-saludenco-
rrupcin tambin en la
lombia.htm
administracin privada. Pero el problema central no debe ser
de carcter administrativo, por el contrario se deben centrar en Lpez Montao, Cecilia. (1993) De la re-
forma a la seguridad social quedo una
el derecho a la salud si este es realmente un derecho que debe
colcha de retazos. En: El Colombiano
asegurar el estado por ser el ente rector de la sociedad o debe 10 de Noviembre. 3B.
ser primordial la financiacin de la misma, es decir la auto sos-
Lpez Montao, Cecilia. (1993a) En 12
tenibilidad, pero queda una pregunta y cul es el fin del estado,
aos Colombia abocada a otra reforma
no es acaso la solidaridad y la proteccin a la vida y si mercan- sobre seguridad Social. En: El Colom-
tilizamos la salud se pierde el sentido del estado, sin importar biano 1 de Noviembre. 2B
que el mismo sea de concepcin liberal o de derecho o que la
Lpez Montao, Cecilia. (1993b) ISS re-
misma sea social o estado social de derecho. chaza operacin reglamento (ASME-
DAS). 13 de Noviembre. Pg. 3B.
De igual forma es particular que los problemas que se dibujaron
Lpez Montao, Cecilia. (1993c) Protesta
antes y ahora son los mismos, como lo son las medicinas que o contra la reforma a Seguridad Social.
no son para todos o sindolo se restringen, o simplemente no 21 de Noviembre. Pg. 7B.
se conceden, alegando falta de presupuesto o la no inclusin en
Merquior. Jos Guilherme. (1993) De los
el POS, en el cuerpo mdico se presentan situaciones disimiles, nuevos liberalismos a los neolibera-
ya que los mdicos de antes y de ahora exigen mejores sueldos, lismos En: Liberalismo viejo y nuevo,
mas personal y mayor capacitacin, de igual forma pasa con los Mxico, Fondo de Cultura Econmica,
usuarios que se quejan en la misma medida ante la falta de aten- 1993, pp. 135-195.
cin y de la calidad de los mdicos, finalmente se observa que Redaccin (2010) Salud: Un debate prove-
la dotacin de los hospitales sigue siendo precaria, y cuando se choso. En El Colombiano. 4 de Febre-
tiene buenas instalaciones las mismas no cumplen con el cuer- ro de 2010. Pg. 5a.
po mdico calificado, presentndose en definitiva las mismas Redaccin. (1993d) Pliego de cargos a 6
dificultades de antes, reflejadas en el presente y posiblemente altos funcionarios de la caja en sucre.
en el futuro. Fraude millonario en Cajanal. En: El
Tiempo. Viernes 18 de noviembre.
Pg. 10 A.
Referencias bibliogrficas
Redaccin. (2010a) Decreto garantizara
Constitucin poltica de Colombia. Medelln. Leyer. 2010 autonoma a los mdicos: Uribe. En: El
Corte Constitucional. Sentencia No. C-449/92 Colombiano. 5 de Febrero. Pg. 3b.

Corte Constitucional. Sentencia C-252 de 2010. Redaccin. (1993e) ISS debe demandar a
los patronos irresponsables, cuando
Corte Constitucional. sentencia T 406 de 1992. sean responsables de los accidentes de
Declaracin pblica. (1993) Aviso. Convocatoria marcha, En: el Colombiano. trabajo. En: El Tiempo. 23 de Noviem-
14 de Noviembre de 1993. Pg. 8. bre. Pg. 11 C.

Estrada Villa, Armando. (2008) Luces y sombras del neoliberalismo, en: Redaccin. (2010c) Enfermos le temen a
Eduardo Domnguez Gmez. Historia de las ideologas polticas. Mede- La emergencia. En: El Colombiano. 4
de febrero. Pg. 1b.

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