Enfoque Clnico de una taxonoma de la terapia de la voz

Objetivo: La terapia de la voz la prctica y la investigacin, como en la mayora de los tipos de

rehabilitacin, est limitada por la falta de una taxonoma que describen lo que ocurre durante una sesin
de terapia (con bastante precisin) para determinar qu tcnicas/ componentes contribuyen ms a los
resultados del tratamiento. Para superar esta limitacin, un sistema de clasificacin de la terapia de la voz
es propuso que integra las descripciones de los enfoques teraputicos de la literatura clnica en un marco
que incluye las construcciones tericas pertinentes.

Mtodo: bsquedas bibliogrficas existentes identificadas las taxonomas/terapia de rehabilitacin de los

sistemas de clasificacin para enmarcar una primera estructura taxonmica. Un adicional de revisin de
la literatura y de la documentacin clnica proporciona una amplia lista de tareas de la terapia. La
estructura de la taxonoma sufri varias iteraciones para maximizar la precisin, la funcin intuitiva y
fundamentos tericos, minimizando la redundancia. La taxonoma se utiliza posteriormente para clasificar
estableci programas de terapia de voz.

Resultados: La taxonoma divide la terapia de la voz en intervenciones directas e indirectas se entregan

mediante extrnsecos o intrnsecos, los mtodos y los diagramas de Venn representado su carcter
superpuesto. Se desarroll un diccionario de trminos de la taxonoma, y 7 establecieron programas de
terapia de voz fueron correctamente clasificados.

Conclusin: La taxonoma propuesta representa un importante primer paso hacia un sistema de

clasificacin estandarizada de terapia de voz espera facilitar resultados en la investigacin clnica y la
comunicacin entre las partes interesadas.

En general se est de acuerdo en que los resultados de investigaciones en el campo de la rehabilitacin

est limitada por una falta de atencin y de detalle hacia la medicin de los procesos teraputicos (Baker,
Fiedler, Ottenbacher, Czyrny, & Heinemann, 1998; DeJong, bocina, Gassaway, Slavin, & Dijkers, 2004;
Dijkers, 2014; Heinemann, Hamilton, Linacre, Wright, & Granger, 1995; Hoenig et al., 2000; Hoenig,
Sloane, Horner, Zolkewitz, & Reker, 2001; Instituto de Medicina, 2001; Reker et al., 2000). Estudios de
intervencin de rehabilitacin con frecuencia se han centrado en los cambios en las medidas de resultado
sin una adecuada descripcin y clasificacin de los procesos teraputicos que caus la medicin cambia.
Incluso el ms detallado los programas utilizan vocabulario especfico de su protocolo, resultando en
diferentes nombres para una sola tarea de terapia a travs de intervenciones, que fundamentalmente
obstaculiza la capacidad del campo para determinar con fiabilidad las contribuciones relativas de los
componentes de la terapia especfica en tareas o a cambios en los resultados (por ejemplo, identificar los
"ingredientes activos" de una intervencin; Whyte et al., 2014). En esencia, los tratamientos de
rehabilitacin (que incluyen la terapia de la voz) se han descrito como una "caja negra" (DeJong et al.,
2004; Dijkers, Hart, Tsaousides, Whyte, & Zanca, 2014; Dijkers, Hart, Whyte, et al., 2014; Hart et al., 2014;
Whyte & Hart, 2003), resultando en una disminucin de la capacidad de determinar por qu los pacientes
mejoran o que tareas de terapia y tratamiento asociado dosis fueron eficaces para determinados
pacientes y poblaciones de pacientes.

Una revisin de la literatura revela rehabilitacin dos razones principales para el fenmeno de la caja
negra. La primera razn es debido a una irregularidad de la teora de la intervencin socioeducativa
impulsado investigaciones (Bode, Heinemann, Zahara, y Lovell, 2007; H.-T. Chen & Rossi, 1980; Whyte,
2008). Sin suficientes fundamentos tericos, incluso un ensayo clnico aleatorizado bien concebida puede
demostrar la eficacia del tratamiento no obstante fallan para mejorar nuestro entendimiento de los
mecanismos subyacentes a la mejora. La segunda razn es la falta de unificacin de la terminologa
normalizada en la descripcin de los enfoques teraputicos (Barak, Klein, & Proudfoot, 2009; Bruton,
Garrod, & Thomas, 2011; Page, Schmid, y Harris, 2012). Aspectos de la comunicacin y la organizacin
que hacen que los profesionales de la salud efectiva dentro de los grupos (por ejemplo, lenguaje privado,
mecanismos de reconocimiento de autoridad, rutinas compartidas y cultura) hacen a menudo ineficiente
la comunicacin entre grupos (Lambe, 2007). Sin estandarizar/aceptado definiciones y terminologa,
comprender el proceso de la terapia de la voz a travs de las disciplinas (por ejemplo, mdicos,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, asistentes mdicos, etc.) y en todos los niveles de experiencia
y conocimientos especializados (por ejemplo, pacientes, familias, estudiantes, cantantes y terceros
pagadores) es innecesariamente limitado.

Una taxonoma puede utilizarse para abordar las limitaciones mencionadas como de su construccin y de
su aplicacin requiere el desarrollo de la terminologa estndar/semntica y una teora subyacente para
proporcionar la clasificacin y la estructura de las observaciones, fenmenos y conceptos, tales como las
intervenciones teraputicas (Lambe, 2007). Hay muchas estructuras de taxonomas, y en la clsica forma
han proporcionado niveles jerrquicos compuesto de categorizaciones puramente ortogonales, tales
como la taxonoma Lineo de biologa y el Sistema Decimal Dewey. Sin embargo, la clasificacin de la
dinmica de interaccin clnica durante una sesin de terapia de la voz entre mdico y paciente en su
intento de modificar un complejo sensoriomotora/cognitivo y afectivo del sistema humano no presta a la
categorizacin y ortogonales estricta jerarqua. Por lo tanto, una taxonoma bien desarrollada para la
terapia de la voz permitira redundancia basada en regla (es decir, reas de superposicin entre las
categoras) y la interaccin de los diversos aspectos del tratamiento tanto dentro como a travs de una
configuracin jerrquica. Pero qu tipo de estructura, sera mejor caracterizar el proceso de la terapia
de la voz?

La polijerarqua proporciona estructuras de categorizacin que permitir que los elementos se clasifican
en diferentes niveles jerrquicos y/o categoras, pero a menudo hay demasiada flexibilidad en estos, ya
que "romper" sus propias reglas de jerarqua (Lambe, 2007) y puede perder fcilmente su apariencia como
una estructura organizativa que aumentan en complejidad (Rosenfeld y Morville, 2002). En contraste,
otros dos enfoques organizativos para permitir la redundancia basada en reglas y mltiples dimensiones
sin estas complicaciones: matrices y facetas. Las matrices se requieren mltiples dimensiones de atributos
cuantificables (Bailey, 1994; Kwasnik, 1999), tales como la Tabla Peridica de Elementos, que utiliza la
masa atmica y la disposicin de los electrones. Sin embargo, la aplicacin de una matriz multidimensional
puede fallar la prueba de categorizar el proceso de terapia de voz de manera comprensible porque las
intervenciones entregadas a los pacientes en el mundo real con frecuencia dependen de mltiples tareas,
tareas que en s mismas tienen mltiples dimensiones se aplican simultneamente. Adems, las

tareas individuales pueden tener diferentes caractersticas dependiendo de la situacin en que se utilizan
(por ejemplo, el mximo tiempo de fonacin para estimular el aumento de pliegue vocal en contacto
durante una sesin para el tratamiento del Parkinson vs. phonatory reequilibrio del sistema para
minimizar phonotrauma en mtodos como la funcin Vocal ejercicios [sin VFE]; Ramig, compatriota,
Thompson & Horii, 1995; Stemple, Lee, D'Amico, y recogedor, 1994). El sistema de clasificacin facetada
puede manejar este problema como la categorizacin de los elementos depende qu facetas describirlos
(Ranganathan, 1967). Adems, porque facetas pueden describir y clasificar un elemento, facetado
sistemas de clasificacin pueden cambiar dinmicamente en respuesta a los nuevos conocimientos y
cambios de paradigma en el campo. Parece que la terapia de la voz se adapta mejor clasificacin con una
estructura facetada, como ingredientes de tratamiento puede tener mltiples facetas que permitan su
descripcin en diversos contextos y categrica la colocacin.

La taxonoma debe vincularse tambin a la elaboracin de un diccionario y tesauro con definiciones claras
de los trminos utilizados para describir los componentes del proceso de terapia de voz en una forma
universalmente aceptable. Por lo tanto, todos los que usan la taxonoma tendra una estructura
conceptual y terminologa comn para facilitar la capacitacin, evaluacin, educacin y difusin de
informacin. El establecimiento de tales "terreno comn" ha sido mencionado en la literatura de la
taxonoma como crear objetos directos (Bowker & Star, 1999; Dijkers, 2014; Lambe, 2007; Star &
Griesemer, 1989).

Una vez que se ha establecido un terreno comn, un modelo taxonmico puede ayudar a estructurar la
investigacin sistemtica en el proceso de terapia de voz y puede ayudar a guiar la generacin y
comprobacin de hiptesis, conducir hacia una mayor homogeneidad en los metaanlisis, y ayudar a
identificar posibles reas donde la innovacin puede ser posible. Adems, como los resultados de
investigaciones clnicas mejora sus fundamentos tericos mediante el uso de un marco unificador, la
taxonoma en s se beneficiar a travs de una evolucin de base emprica de revisiones en la estructura
conceptual y la ponderacin de los diversos tratamientos o categoras basada en la eficacia/ eficacia
resultados para diagnsticos especficos. Ese modelo debera facilitar la mejora de la coherencia y la
claridad de la

formacin clnica en la terapia de la voz a travs de diferentes programas educativos. Adems, el

desarrollo de un modelo unificador puede tambin resultar en directo beneficio clnico a travs del
desarrollo de las plantillas de documentacin til/eficiente y esquemas de codificacin teraputico.

Descripciones categricas del proceso de terapia de voz existentes en la literatura, pero ninguno ha
intentado desarrollar un modelo taxonmico completo y detallado para ser utilizado como una
herramienta de clasificacin, ni han propuesto un diccionario con las definiciones de la terminologa o
proporciona una estructura de clasificacin capaces de demostrar las interacciones basadas en reglas o
superposicin entre las categoras y los elementos clasificados. La clasificacin ms comn de la terapia
de la voz ha sido ortogonal la distincin entre mtodos directos o indirectos (Behrman, Rutledge,
Hembree, y Sheridan, 2008; cardado, Horsley, & Docherty, 1999; Dunnett, MacKenzie, Sellars Robinson,
y Wilson, 1997; Holmberg, Hillman, Hammarberg, Sdersten y Doyle, 2001). Las intervenciones directas
incluyen herramientas que modifican el comportamiento vocal a travs de la ejecucin motriz,
somatosensoriales comentarios y retroalimentacin auditiva (cf. Guenther, Ghosh, & Tourville, 2006),
mientras que las intervenciones indirectas incluyen herramientas que modifican el cognitivo,
conductual, psicolgica, y el entorno fsico en que se produce la emisin (Roy et al., 2001; Thomas &
Stemple, 2007). Descripciones ms detalladas de la terapia de la voz las tareas se han hecho tan bien, pero
estn limitados por una nonpractical (es decir, no clnicamente utilizables) teora subyacente o de una
falta de exhaustivo de la terminologa normalizada (Boone, 1971; Gartner-Schmidt, Roth Zullo, & Rosen,
2013; Reed, 1980; Thomas & Stemple, 2007). Thomas y Stemple (2007) utilizaron tres categoras para
clasificar ortogonalmente la terapia de la voz enfoques: higinico, sintomtico y fisiolgicas. Estas
categoras pueden ser tiles las clasificaciones tericas, sino incluso Thomas y Stemple (2007) admiti que
"son ms acadmico que prctico." porque la intencin original de estos autores era simplemente
describir el estado actual de la terapia de la voz y no desarrollar un sistema de clasificacin, utilizando
como punto de partida para una taxonoma sera problemtico. Gartner-Schmidt et al. (2013) trataron de
cuantificar los componentes de la terapia de la voz como una jerarqua de dos niveles de mtodos
indirectos y directos en el primer nivel y subgrupos de cada uno en el segundo nivel, compuesto de
categoras ortogonales. Una sola institucin aplicacin prospectiva de este sistema de clasificacin
observ diferencias en la terapia directa e indirecta la entrega segn diversos diagnsticos; sin embargo,
estos resultados podran haber limitado la generalizacin, ya que slo reflejan los patrones de prctica
clnica, la semntica y el esquema de clasificacin de una sola institucin. Adems, la lista de tareas de la
terapia no es exhaustiva, y un diccionario para proporcionar una base para la estandarizacin de la
terminologa no estaba prevista.

Como actualmente no existe un marco conceptual universal de la terapia vocal el propsito de este
artculo de inters clnico es agregar la inmensa cantidad de informacin de la terapia de la voz, la
rehabilitacin, la taxonoma y la literatura (a) proponer un modelo conceptual inicial para la clasificacin
de la terapia de la voz tareas y b) proporcionar un diccionario de terminologa estndar con definiciones
claras. Ms concretamente, el objetivo de este proyecto de la taxonoma es la clasificacin de lo que
ocurre durante una sesin de terapia de la voz. El objetivo no es determinar la dosis ptima de cualquier
ingrediente activo putativo relacionados con un determinado enfoque de terapia de la voz. Una vez que
un mtodo para clasificar el proceso de terapia de voz ha sido propuesto y evaluado, la cuantificacin de
la dosis (ej. tiempo en la sesin, el nmero de repeticiones, nmero de terapia visitas semanales, etc.)
pueden ser aadidos posteriormente. Por lo tanto, la medicin de la dosis no es abordado explcitamente
(Roy, 2012).
Para concluir, el potencial de la taxonoma para un uso clnico y acadmico exitoso se prueba a travs de
ejemplos de beneficios educativos y la clasificacin de enfoques teraputicos establecidos. Con este
esfuerzo inicial hacia la creacin de un marco conceptual de terapia de la voz, se profundizar la
investigacin cualitativa y cuantitativa.

Desarrollo de taxonoma

Antes de describir el proceso de desarrollo de la terapia de la voz la taxonoma presentada aqu, el marco
que surgieron de este proceso, que se muestra en las Figuras 1 y 2, se explica brevemente. Tres categoras
generales se presentan en el primer nivel (Figura 1), que son intervenciones directas, las intervenciones
indirectas y la intervencin de los mtodos de entrega. Cada tarea de terapia est etiquetada como una
herramienta y todas las herramientas estn clasificadas bajo sus respectivas intervenciones directas e
indirectas. Para ofrecer una herramienta como terapia, tarea que debe estar listo para la entrega con una
estructura a partir de la intervencin mtodos de entrega. Por ejemplo, si un mdico quera utilizar la
herramienta de mximo tiempo de fonacin, l o ella tendra que especificar cmo estaba estructurada
en trminos de prctica deliberada. El segundo nivel de las categoras de intervencin directa en la figura
1 se presenta en la figura 2. Aqu las herramientas especficas estn clasificadas y su capacidad de tener
varias caractersticas (es decir, aspectos) est demostrada por las reas de solapamiento o redundancia
en el modelo.

El primer paso en la creacin de esta taxonoma fue el desarrollo de normas sobre cmo los tratamientos
deben ser definidas y clasificadas (Lambe, 2007). Despus de haber llevado a cabo extensas bsquedas
bibliogrficas, se hizo evidente que la dependencia de los datos empricos de eficacia y efectividad no
sera adecuada para el desarrollo de estas reglas es comn en todo el mbito de la rehabilitacin (Whyte
et al., 2014). Aunque la evidencia emprica afectar al desarrollo y revisiones taxonmicas en el largo
plazo, es ms importante establecer inicialmente una coherencia conceptual. Por lo tanto, nuestras
publicaciones revisadas por homlogos, los manuales y la documentacin clnica bsquedas no se utiliza
en los trminos convencionales de una revisin sistemtica, sino para encontrar ejemplos para poner a
prueba nuestra lista de tratamientos, as como la resultante categorizaciones y estructura conceptual.
Cuando los problemas identificados, la Taxonoma fue revisado en un proceso iterativo hasta que
resultaron resistentes a complicar los ejemplos. Adems, el resultante estructura taxonmica, bases
tericas y definiciones de trminos, y los intentos de categorizacin incluido en este artculo fueron
revisadas iterativamente durante varias reuniones de colaboracin hasta que todos los autores estn de
acuerdo.

Una lista inicial de terapia de la voz fue compilada por tareas de revisin de 3 meses de terapia notas del
Massachusetts General Hospital Centro de Ciruga larngea y Rehabilitacin Vocal (Voz Centro) entre
agosto y octubre de 2012. Publicados en la literatura y los libros de texto (Aronson, 1990; Boone,
McFarlane, & von Berg, 2005; Colton, Casper, y Leonard, 2006; La Sapienza y rubicundo, 2009; Stemple &
Hapner, 2014) se examinaron para aumentar la lista de tareas de la terapia. Para obtener un modelo
universal que fue como posible ortogonales, la terapia existente de programas/paquetes no estaban
enumerados sino desglosado en sus tareas de terapia individual. Una vez que una lista exhaustiva de las
tcnicas de terapia de la voz fue compilada, una bsqueda bibliogrfica para la rehabilitacin de las
taxonomas se complet para identificar taxonomas existentes que podran ofrecer sugerencias prcticas
y/o un marco terico para el desarrollo de la terapia de la voz la taxonoma descrita aqu.

Las taxonomas de rehabilitacin (Apeldoom et al., 2010; Cahow et al., 2009; DeJong et al., 2004;
Gassaway, Whiteneck, & Dijkers, 2009; Hart et al., 2014; Hoenig et al., 2000; Natale et al., 2009; Ozelie et
al., 2009; Whyte et al., 2014) y publicaciones relacionadas con la terapia de la voz (Behrman et al., 2008;
cardado et al., 1999; Dunnett et al., 1997; Gartner-Schmidt et al., 2013; Holmberg et al., 2001; Roy et al.,
2002; Roy et al., 2003; Speyer, 2008) que se encuentra en la bsqueda bibliogrfica referido con
frecuencia a intervenciones directas e indirectas. Al examinar la documentacin clnica y despus de
discusiones con el personal fonoaudilogos (LPS) y co-autores, categoras de intervencin directa e
indirecta parece proporcionar aspectos especficos de la terapia directa e indirecta de las tareas no se
representaron (por ejemplo, nivel de dificultad de la tarea). Tras la evaluacin, se observ que la
estructura de la terapia mtodo de entrega se haba perdido cuando slo se utiliza categoras directas e
indirectas. Mtodos de entrega de terapia, por lo tanto, tambin fueron identificadas y clasificadas. Esto
se tradujo en las tres categoras de intervenciones directas, las intervenciones indirectas y la intervencin
de los mtodos de entrega que se ilustra en la figura 1 y diseado para ser ortogonales.

Las intervenciones directas incluyen herramientas que modifican el comportamiento vocal a travs de la
ejecucin motriz, somatosensoriales comentarios y retroalimentacin auditiva. Las intervenciones
indirectas incluyen herramientas que modifican el cognitivo, conductual, psicolgica, y el entorno fsico
en que se produce, y la intervencin expresando los mtodos de entrega se define como extrnsecos (es
decir, mdico-aplicada) o intrnseco (es decir, el paciente-aplicado) las estructuras utilizadas para ofrecer
una intervencin. Todas las tareas de la terapia directa e indirecta fueron entonces denominadas
herramientas. Herramientas de intervencin directa apareci al grupo ms ortogonalmente y
uniformemente cuando se colocan en cinco categoras. Estas cinco categoras proporcionaron una
descripcin de qu subsistema vocal se dedicaba principalmente durante la ejecucin de una herramienta
y fueron etiquetadas auditivo, la funcin Vocal, musculoesquelticas, respiratorios y somatosensoriales.
Herramientas de intervencin indirecta parece agrupar en dos categoras ortogonales conceptualmente
relacionadas a educacin y asesora y as fueron etiquetadas de la pedagoga y la consejera.

Al intentar clasificar las herramientas de intervencin, la superposicin se observ en las categoras de

intervencin directa. Debido a la redundancia literal de algunas herramientas de intervencin (diversas
herramientas podran clasificarse en ms de una categora de intervencin directa, como se muestra en
la Figura 2) y la superposicin terica de los cinco subsistemas vocal (todas estn interrelacionadas y no
pueden ser verdaderamente abordarse aisladamente), las cinco categoras de intervenciones directas
fueron pictricamente mostrados como un diagrama de Venn (es decir, formas superpuestas). El
diagrama de Venn fue elegida por encima de otros mtodos de visualizacin (especficamente las redes
neuronales) debido a su capacidad para demostrar la redundancia/Superposicin en una visin
coherente. Esta forma de presentacin se consideraba esencial para la facilidad de interpretacin y
memorizacin al considerar clnicos o educativos. Aunque una representacin grfica de esta taxonoma
podra ser producidos utilizando una red neuronal, el diagrama sera engorroso visualmente debido a
muchas lneas de conexin entre cajas de palabras de contenido, y no beneficiara a la
memorizacin/procesamiento cognitivo del marco conceptual. Asimismo, las zonas de solapamiento en
el diagrama de Venn no son zonas de ambigedad, sino zonas de redundancia -esto es lgico si tenemos
en cuenta la abrumadora redundancia contenida en el sistema nervioso humano en todos los niveles (cf.
Ajemian, D'Ausilio, Moorman, & Bizzi, 2013). Despus de implementar un diagrama de Venn, el problema
de dnde colocar herramientas de terapia persiste porque no son estrictamente ortogonal. Este problema
se soluciona utilizando un marco conceptual de la obra de Bernstein (1967) "Grados de libertad" la teora.
La teora postula que hay muchas partes de un motor de movimiento (por ejemplo, las articulaciones, los
msculos, las neuronas motoras individuales, etc.), y sera imposible para nuestro ejecutivo conciencia/
conciencia para controlar todos ellos a la vez que es el "problema" (Bernstein, 1967). Cada parte de un
movimiento es un grado de libertad, y en el ms alto nivel de abstraccin en nuestro proyecto de
taxonoma, tenemos cinco grados de libertad que estn directamente relacionadas con la modificacin,
vocal y dos grados de libertad que estn indirectamente relacionados. Es difcil control volitionally siete
aspectos interrelacionados de expresar simultneamente, por lo que el terapeuta dirige la atencin de un
paciente con un grado de libertad (o categora de intervencin) a la vez. De esta manera, aprender a
modificar permanentemente un comportamiento llega a ser posible. Dentro de este contexto, se usa cada
herramienta para orientar el control ejecutivo del paciente (o atencin) hacia una de estas categoras de
intervencin y permitir la modificacin del comportamiento vocal. Por lo tanto, dentro de la taxonoma
actual, cada herramienta de terapia se ha colocado en una categora segn donde se centra la atencin
del paciente durante la terapia a la actividad. Semi-ocluido fonacin del tracto vocal (SOVT) utilizando una
paja sirve para ilustrar este concepto (Titze, 2006). Cuando un paciente phonates a travs de una pajita,
el deseado efecto fisiolgico es adaptar impedancias en el tracto vocal que, a continuacin, produce el
efecto del aumento sensorial vibrotactile sensacin en el paladar y la cavidad bucal anterior/mscara
(somatosensorial retroalimentacin, especficamente la discriminacin; Titze, 2006; Burke, Lessac
Verdolini-Marston, esmalte, y Caldwell, 1995; Yiu, Chen Lo, y Pang, 2012). El paciente y el mdico, a
continuacin, utilice este enfoque vibrotactile somatosensorial para evaluar su grado de exactitud en la
actividad actual Y durante las nuevas producciones, que es ms difcil, como vocales, las palabras y el
lenguaje. Por lo tanto, esta herramienta sera clasificado bajo intervenciones directas-somatosensoriales
discriminacin. Tambin es importante sealar que los otros aspectos del comportamiento vocal
inconscientemente estn cambiando en respuesta a los del paciente la atencin dirigida hacia la
modificacin de un objetivo o grado de libertad (la creacin de un "zumbido" kinestsica). Para realizar
una tarea ms difcil, el mdico puede usar dos categoras de intervencin directa (o de grados de libertad)
a la vez, de manera que el paciente es el foco ejecutivo es multitarea. Esto podra ocurrir si se le pide al
paciente que se centran en la respiracin abdominal al mismo tiempo que realizar una tarea SOVT. Ahora,
el paciente (en el ms alto nivel de abstraccin) es la modificacin simultnea de dos grados de libertad:
somatosensoriales y respiratorias.

Mtodos de entrega de intervencin son necesarios para caracterizar adecuadamente una sesin de
terapia de la voz, porque no puede ser simplemente una herramienta utilizada por s mismo y provocar
un comportamiento permanente o cambios funcionales. Una herramienta debe ser incorporado en una
sesin de terapia con una estructura de mtodo de entrega a partir de la intervencin de las categoras,
y una estructura pueden ser aplicados por el clnico (es decir,) o extrnseca del paciente (es decir,
intrnseco). Una vez que estos dos componentes (una herramienta y una estructura) de la taxonoma se
han combinado, que puede describirse como una terapia tarea. Lo que se considera normalmente como
terapia tareas pueden dividirse en dos categoras: a) Actividades y b) participaciones, definido por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de la Clasificacin Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud (CIF; OMS, 2001). Las actividades se definen como "la ejecucin de una tarea o accin
por una persona" y participaciones se definen como "participacin en una situacin de la vida." Un
ejemplo de una actividad teraputica tarea sera el uso de SOVT ejercicios sobre una base repetitiva para
mejorar el funcionamiento general de la voz- que no es algo que necesariamente ayuda a la participacin
del paciente en la sociedad. Sin embargo, debe mejorar su acto de vocalizacin durante esa tarea. En
contraste, una terapia de participacin tarea sera la utilizacin de conceptos SOVT durante una
conversacin o discusin estructurada que mejorar el acto de manifestar en el funcionamiento social del
paciente (por ejemplo, vida laboral, vida social, conversacin, etc.). En este contexto, el tratamiento se
centr la taxonoma (Whyte, 2014) aqu propuesto puede estar vinculado a la habilitacin/discapacidad
centrado que ICF marco. La medicin de la dosis no fue incluida bajo intervencin mtodos de entrega
porque puede ser explicada por las adiciones numrica que representa el recuento de dosificacin. La
estructura final de la terapia de la voz la taxonoma es mostrado en las Figuras 1 y 2.

Demostracin de utilidad potencial

Clasificacin. Como una primera demostracin de la taxonoma en la capacidad de proporcionar un marco

para clasificar los enfoques de terapia de la voz, siete programas de terapia establecido fueron clasificados
en la Tabla 1 utilizando slo las intervenciones directas. Los siete programas se Lee Silverman (tratamiento
de voz LSVT; El Sharkawi et al., 2002; Ramig, compatriota, O'Brien, Hoehn, y Thompson, 1996; Ramig et
al., 1995; Ramig, Sapir, Fox & compatriota, 2001), sin VFE (Roy et al., 2001; Sabol, Lee & Stemple, 1995;
Stemple et al., 1994), Manual de terapia Circumlaryngeal (MCT; Dromey, Nissen, Roy & Merrill, 2008; Roy,
bendecir, Heisey, & Ford, 1997; Roy & Leeper, 1993; Roy, Nissen, Dromey, & Sapir, 2009), la Terapia
Manual larngea (LMT; Mathieson, 2011; Mathieson et al., 2009; Van Lierde, de Ley, Clemente, de Bodt,
& Van Cauwenberge, 2004), la terapia de la voz resonante (RVT; S. H. Chen, Hsiao, Hsiao, Chung, & Chiang,
2007; Roy et al., 2003; Verdolini, Druker, Palmer, & Samawi, 1998; Verdolini Abbott et al., 2012; Verdolini-
Marston et al., 1995; Yiu et al., 2012), AccentMethod (Fex, Fex, Shiromoto, &Hirano, 1994;Kotby,,,Abou-
Rass El-Sady Basiouny,& Hegazi, 1991; Kotby, Shiromoto, & Hirano, 1993), y de voz confidencial (Casper
& Murry, 2000; Verdolini- Marston et al., 1995). Las intervenciones indirectas y mtodos de entrega de
intervencin no fueron detallados en esta tabla porque el consenso general es que los programas de
terapia no difieren significativamente en estas reas o no se describen en detalle en la mayora de las
publicaciones revisadas por pares (cf. Casper & Murry, 2000). Slo las publicaciones revisadas por pares,
se utilizaron para proporcionar los detalles de estos programas de terapia de voz para tener algn control
externo de la calidad de la informacin proporcionada. Adems, otros tres artculos de revisin se
utilizaron para caracterizar y describir cada programa de intervencin (Casper & Murry, 2000; Ramig &
Verdolini, 1998; Thomas & Stemple, 2007). El cuadro 1 es un resumen de los cuadros B1 a B4 en el
Apndice B (cuadros B1 a B4 Clasificar cada tarea de terapia individual para cada programa de
tratamiento). Apndice C muestra las citas directas y asocia los nmeros de pgina de cada tarea terapia
referenciados en el apndice B. Como puede verse en el cuadro 1, la taxonoma de categoras de
intervencin directa produjo un perfil distinto para cada uno de los siete programas de terapia
establecida. Estos perfiles proporcionan una demostracin inicial de la taxonoma de clasificacin de
capacidad. Adems, tal como lo muestra la tabla 1 es un plato instantnea de estos programas de
tratamiento, es probable que los programas podran diferir an ms si se clasifica en una forma temporal
como se utilizan durante una sesin de terapia.

Es importante tener en cuenta que la tabla 1 es una aglomeracin de tratamiento ingredientes

especificados por la literatura revisada por pares, es decir, la receta de los ingredientes previstos en el
cuadro 1 y en el Apndice B para cada denominado programa de tratamiento no est destinada a
representar la nica manera en que estos enfoques pueden ser entregados en la clnica. De hecho, en la
prctica clnica, estos enfoques denominado terapia probablemente sern diferentes segn que SLP
entregan el tratamiento, que el tratamiento de SLP fue entrenado bajo, las caractersticas del enfermo, y
as sucesivamente. El objetivo general es caracterizar lo que el SLP durante una sesin de terapia a travs
de la terminologa estndar y un marco terico unificador, independientemente del denominado
programa de terapia se ha intentado. Los datos de la Tabla 1 reflejan simplemente un ejercicio de
clasificacin de viabilidad y no pretenden ser un literal de plantilla para cualquiera de los programas de
terapia llamado descrito.

Investigacin sistmica. Una norma marco terico y la terminologa puede proporcionar una estructura
para el desarrollo y las pruebas de hiptesis relacionadas con el proceso de la terapia de la voz, as como
ayudar a identificar posibles reas donde la innovacin puede ser posible. Como ejemplo, en el cuadro 1
puede observarse que determinados programas de terapia de voz utilizar herramientas similares; por lo
tanto, se deben agrupar cuando roto en sus partes componentes. Las terapias manuales (LMT Y MCT) se
agrupan por la inclusin de nociception nica y fueron la nica terapia enfoques que abordan de forma
explcita el dolor/dolor/malestar reduccin en la terapia. LSVT, sin VFE y acento mtodo proporcionado
perfiles muy similares debido a su fuerte orientacin en fisiologa del ejercicio, Kinesiologa y principios.
Pero debido a la LSVT y sin VFE unrelated poblaciones de pacientes y la terapia objetivos, sus similitudes
son igualmente sorprendente. De hecho, dentro de cada herramienta de intervencin similares, sus
objetivos son frecuentemente en lados opuestos del espectro. Por ejemplo, ambos programas utilizan la
discriminacin, pero la LSVT pide un gran esfuerzo durante el voicing cuando se aplica a pacientes con la
enfermedad de Parkinson, y sin VFE pide esfuerzo bajo cuando se aplica a pacientes con hiperfuncin
vocal. Estas diferencias de aplicacin entre los programas de terapia

requiri la adicin de modificadores para diversas herramientas de intervencin directa y puede verse en
la figura 2. Utilizando la Tabla 1, tambin se puede ver las similitudes compartidas por todos los programas
de terapia. Las dos ms llamativas similitudes son la constante inclusin de discriminacin y herramientas
neurosensorial y la consecuente exclusin de procesamiento visual y herramientas de conduccin en
todos los programas de terapia.

Posibles aplicaciones clnicas y educativas. Profesores, estudiantes y practicar los facultativos pueden
beneficiarse de la estructuracin y organizacin de la terapia de la voz informacin en categoras
significativas con la teora subyacente. Desde una perspectiva cognitiva, est bien establecido que
"fragmentar" informacin en siete a nueve categoras con menos de 15 artculos por categora, aumenta
significativamente la capacidad de una persona para recordar y utilizar la informacin (Dunbar, 1993;
Miller, 1956). La taxonoma se adhiere a estas limitaciones del procesamiento humano de la informacin
mediante la fragmentacin a travs de categorizacin, proporcionando un modelo de organizacin visual,
y que no exceda de 15 elementos por categora especfica. En el contexto educativo, este beneficio puede
ser tan obvio como mejora la memoria y la aplicacin de material del curso en la clase y en el alumno las
primeras experiencias clnicas. Porque el campo de la rehabilitacin en general se cita frecuentemente
como un "aprender haciendo" (Kane, 1997), una herramienta educativa como esta taxonoma puede ser
valiosa.

Un ejemplo de aplicacin clnica utilizar la Figura 2- especficamente la intervencin directa de la

herramienta "lip trinos." Esta cifra demuestra el "segundo nivel" de la intervencin directa de categoras
y las reas de solapamiento representan espacios donde una herramienta puede utilizarse en cualquier
lugar de dos a cinco maneras diferentes en funcin de dnde se dirige la atencin del paciente durante la
ejecucin. Labios trinos pueden utilizarse en dos diferentes focos atencionales: (a) somatosensoriales
discriminacin o (b)-musculoesquelticos modificacin orofacial. Si el mdico est familiarizado con la
taxonoma marco, puede ofrecer un modelo y la teora subyacente para habilitar la solucin eficiente de
los problemas durante una sesin de terapia con esta tarea. Por ejemplo, si un paciente tiene dificultad
para asistir a su vibrotactile/sensacin quinestsica (por ejemplo, discriminacin), el mdico puede
cambiar el enfoque del paciente para la obtencin de vibracin labial (por ejemplo, modificacin
orofacial). Este uso de la taxonoma puede minimizar la probabilidad de frustracin y maximizar la
probabilidad de xito.

Las futuras directrices y limitaciones. Una limitacin importante de la taxonoma presentada aqu es que
slo describe las modificaciones phonatory funcin (es decir, expresar). Por lo tanto, la terapia de la voz
para condiciones incluyendo la disfuncin de las cuerdas vocales y alaryngeal expresando no son
atendidos adecuadamente. Sin embargo, la taxonoma es nico en comparacin con los anteriores
intentos de categorizar la terapia de la voz como (a) incorpora redundancia basada en reglas sin
ambigedad a travs de las respectivas teoras subyacentes y las facetas que permiten herramientas para
tener varias caractersticas; y (b) permite la interaccin dinmica entre categoras jerrquicas, la
capacidad de codificar para varias tareas ejecutadas simultneamente, y las descripciones de las variables
de aprendizaje a travs de las estructuras. Una debilidad potencial de este tipo de marco es que el nivel
de complejidad podra hacer una aplicacin en la vida real inconveniente temporalmente la entrega de
terapia para aprender, pero esto sera cierto con respecto a la introduccin de cualquier nueva clnica
taxonoma.

Las orientaciones futuras incluyen el perfeccionamiento continuo de un diccionario y tesauro que

potencialmente puede ayudar en el establecimiento de un esquema de codificacin sobre la base de esta
faceta de tipo sistema para la recuperacin y el anlisis de datos (Kwasnik, 1999; Ranganathan, 1967;
Rosenfeld y Morville, 2002; Wurman, 2001). Fiabilidad interrater intra- y con la voz de los facultativos
necesitan ser establecidos, as como diversas formas de validez. Adems de las tpicas (por ejemplo, la
validez de constructo, contenido), las taxonomas de la usabilidad para voz facultativos sern importantes.
Una taxonoma clnicamente til debe ser eficiente para navegar, y la redundancia, debera facilitar su uso
(Lambe, 2007). Asimismo, este marco propuesto, como es cierto para todas las taxonomas no es
considerado un producto acabado, sino un modelo conceptual capaz ahora de depuracin y acomodar
mejoras y modificaciones resultantes de la investigacin estructurada en el proceso de la terapia de la voz
y la posibilidad de una taxonoma para representar lo que ocurre en una sesin de terapia de la voz.

Conclusin
Una taxonoma inicial de la terapia de la voz ha demostrado que proporciona varias ventajas potenciales,
incluida la clasificacin de los programas de terapia utilizando terminologa estndar, utilizar como punto
de traduccin entre diferentes grupos de usuarios y niveles de experiencia, y un marco que puede ayudar
a estructurar la investigacin sistemtica, mejorar la educacin y proporcionan a los mdicos una mayor
comprensin en el proceso de la terapia de la voz. Tambin es importante tener en cuenta: No hay ningn
sistema de clasificacin, ms que cualquier representacin, pueden especificar completamente el
desenfreno y la complejidad de lo que se representa. (Bowker & Star, 1999, pg. 232)

todos los matices y la complejidad de lo que ocurre en la terapia de la voz nunca puede ser totalmente
clasificable o mensurables. Pero sin algn tipo de sistema de clasificacin de centrado, la "caja negra" de
la terapia de la voz persistir y retardar el progreso y desarrollo de la voz. Esto es simplemente un intento
inicial de la creacin de una taxonoma de la terapia de la voz, y se espera que se fomente un debate ms
profundo sobre el desarrollo de una herramienta de clasificacin clnicamente til.