UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA

2017
TRASTORNO DEPRESIVO EN NIOS Y
ADOLESCENTES

Profesora: Mara Betzabeth Muoz

Asignatura: Clnica Infanto II
02/10/2017
Estudiante: Elizabeth Rando A.
Carrera: Psicologa
 INTRODUCCIN

El objetivo de este anlisis investigativo sobre Trastornos Depresivos en

nios y adolescentes es para acercarnos a esta realidad diagnostica, la
presentacin de este trastorno depresivo es similar a un adulto, en nios y
adolescentes, en la medida que la edad del evaluado disminuye, mayor es la
dificultad para determinar este trastorno por su presentacin clnica. Los nios y
adolescentes no son capaces de reconocer lo que les ocurre y los adultos
significativos para ellos, no consideran que los nios o jvenes sufran de un
trastorno depresivo, lo que nos lleva considerar que es primordial poner atencin a
los cambios que se dan en diferentes etapas del crecimiento de un nio o
adolescente.
Las manifestaciones en un cuadro depresivo en los nios y adolescentes
se complican por ser estos verstiles, en sus caractersticas de edad y
comportamiento, los cuales solo deben ser analizados en el contexto del estadio
de desarrollo en qu cada nio o adolescente se encuentre, segn los rasgos,
signos o sntomas obtenidos por medio de la exploracin clnica.
Los primeros encuentros con este trastorno lo podemos encontrar de la
posicin depresiva descrita por Melanie Klein, en esta posicin las ansiedades
brotan de la ambivalencia, y su principal ansiedad es la destruccin o que lleguen
a destruir su objeto amado del cual depende enteramente, se puede observar que
este estado es propio de su estadio de desarrollo y no representa un fenmeno
patolgico en los nios pequeos, es por tanto primordial el distinguir cuando esta
manifestacin pasa a ser un problema en la vida del nio- adolescente y tanto
como cuidadores, padres, profesores, mdicos y terapeutas tomar conciencia que
ellos tambin sufren por diferentes causas al igual que un adulto.
La deteccin temprana de este trastorno sirve para la prevencin de
fracasos escolares hasta la evitacin de un suicidio en algunos casos, el apoyo de
los padres, cuidadores y figuras significativas para ellos es de gran ayuda en el
desarrollo de un apego seguro para reestablecer la autoestima del nio-
adolescente.

Asignatura: Clnica Infanto II

Profesora: Mara Betzabeth Muoz
Alumna: Elizabeth Rando Aracena
Carrera: Psicologa Vespertino
 MARCO TEORICO
En estos tiempos de cambios en nuestros sistemas de vida a nivel global,
con exigencias mayores de competividad, con un sistema familiar en ocasiones
disfuncional, los nios y adolescentes estn mayoritariamente expuestos a
padecer trastornos del estado del nimo, estos adems no respetan edad ni sexo,
teniendo en ellos una presentacin expresiva diferente, su falta de diagnstico a
edad temprana puede ser perjudicial para el nio y su familia ya sea a corto o a
largo plazo, con una incidencia de suicidio tanto en nios como adolescentes,
siendo estos ltimos con mayor prevalencia en las chicas que en los chicos.
La depresin en los nios y adolescentes constituye una situacin efectiva
de tristeza, es una enfermedad comn, pero grave, la mayor parte de quienes la
padecen necesitan tratamiento para mejorar. Cuando una persona tiene un
trastorno depresivo, este interfiere en su rutina diaria, causando dolor tanto a
quien la padece como a los que le rodean, por lo general las personas adultas que
padecen este trastorno depresivo nunca buscan un tratamiento.
En el caso de los nios y adolescentes, son los padres quienes llevan a sus
hijos a evaluacin, debido los problemas que presentan generalmente en la
escuela, a sugerencia de los profesores que observan la conducta diaria de ellos,
es importante considerar en una buena evaluacin diagnostica y los factores de
riesgo que se asocian con su aparicin, como la duracin y recurrencia de
trastornos en el humor de los nios y adolescentes, la herencia, donde uno de los
padres o ambos tiene antecedentes de trastornos depresivos; factores endocrinos,
el aumento de cortisol o disminucin de la hormona del crecimiento; factores
neurolgicos con la reduccin de acciones neurotransmisoras cerebrales; los
factores psicolgicos por el bajo refuerzo de atencin por parte de las personas
significativas; y, el factor sociocultural, situaciones familiares que influyen en la
depresin como separaciones, fallecimientos, abandono de parte de los padres
por tener jornadas de trabajo muy largas, donde los nios permanecen el mayor
tiempo solos delante de sus computadoras, videos juegos y la televisin.
Este trastorno ha sido estudiado y observado en adultos y discutido en las
ltimas dcadas la existencia de este trastorno en los nios y adolescentes,
pasando desde la negacin hasta el reconocimiento como entidad propia en las
edades tempranas. En el DSM IV, su descripcin es general, poseyendo como
caracterstica principal una alteracin del humor, para su estudio y diagnostico
este se encuentra dividido en tres secciones, la primera describe los episodios
afectivos como episodios depresivo mayor, episodio manaco, episodio mixto y
episodio hipomanaco, la segunda parte describe los trastornos del estado del
nimo como, trastorno depresivo mayor, trastorno distimico, trastorno bipolar I, la
tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo ms
reciente o el curso de los episodios recidivantes, en cada uno de los apartados se
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Carrera: Psicologa Vespertino
indica que los criterios de estudio de los sntomas centrales son similares en los
nios y adolescentes y su variacin depende de la edad del paciente.
Sin embargo en el DCM V, se separa el trastorno depresivo de "Trastorno
bipolar y trastornos relacionados.
El rasgo comn de todos estos trastornos es la presencia de un nimo
triste, vaco o irritable, acompaado de cambios somticos y cognitivos que
afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo. Lo que los
diferencia es la duracin, la presentacin temporal o la supuesta etiologa, para
ello se ha aadido un nuevo diagnstico, el trastorno de desregulacin disruptiva
del estado de nimo, que se refiere a la presentacin de irritabilidad persistente y
episodios frecuentes de descontrol conductual extremo en los nios de hasta 12
aos de edad. (DSM V)
Las caractersticas diagnsticas del rasgo central del trastorno de
desregulacin disruptiva del estado de nimo es una irritabilidad crnica, grave y
persistente. Esta irritabilidad grave tiene dos manifestaciones clnicas relevantes, y
la primera son los accesos de clera frecuentes. Estos accesos ocurren
tpicamente en respuesta a la frustracin y pueden ser verbales o conductuales (lo
ltimo en forma de agresividad contra objetos, uno mismo y otras personas).
Deben ocurrir frecuentemente (p. ej., como promedio, tres o ms veces a la
semana) (Criterio C) en al menos un ao y en al menos dos ambientes (Criterios E
y F), como en casa y en el colegio, y deben ser inapropiados para el grado de
desarrollo (Criterio B). La segunda manifestacin de irritabilidad grave consiste en
un estado de nimo persistentemente irritable o de enfado crnico entre los graves
accesos de clera. Este estado de nimo irritable o enfadado deber ser
caracterstico del nio, debe estar presente la mayor parte del da, casi a diario, y
debe ser apreciable por otras personas del entorno del nio (Criterio D).
(DSM V)
La comorbilidad de este trastorno es alta, ya que es inusual encontrar
nicamente pacientes con sntomas que cumplen con los criterios del trastorno de
desregulacin disruptiva del nimo, ya que el espectro de enfermedades
comrbidas es muy variado, siendo el solapamiento mayor en el trastorno
negativista desafiante, se debe tener en cuenta por lo tanto los criterios para
diagnosticar adecuadamente.
Estos nios acuden normalmente a la consulta con un amplio abanico de
sntomas y diagnsticos de conductas perturbadoras, de sntomas afectivos, de
ansiedad e incluso del espectro autista. Sin embargo, los nios con trastorno de
desregulacin disruptiva del estado de nimo no deberan tener sntomas que
cumplan los criterios de los trastornos bipolares, ya que en ese contexto slo se
hara el diagnstico de trastorno bipolar. Si los nios presentan sntomas que
cumplen los criterios del trastorno negativista desafiante o del trastorno explosivo
intermitente y del trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo, slo
se debera diagnosticar el trastorno de desregulacin disruptiva del estado de

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nimo. Adems, como se ha sealado anteriormente, no se debera hacer un
diagnstico de trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo si los
sntomas aparecen slo en un contexto que provoca ansiedad, cuando se alteran
las rutinas de un nio con trastorno del espectro autista o trastorno obsesivo-
compulsivo, ni en el contexto de un episodio depresivo mayor. (DSM V).
La evaluacin de los trastornos depresivo en los nios y adolescentes se
encuentra ms clara y funcional para diagnosticar en el DSM V, ya que se
consideran los sntomas diferenciales para cada trastorno, evitando los
diagnsticos errneos, dando tranquilidad a los padres y cuidadores de nios y
adolescentes con este trastorno, alejndolos de el gran temor que significa
enfrentar el suicidio al que pueden llegar estos.
Segn los estudios realizados por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), el 17% de los Chilenos sufre de depresin, y a nivel mundial se seala que
esta es una enfermedad frecuente, que puede llevar al suicidio, siendo esta causa
de muerte significativa entre el grupo etario de los15 a 29 aos
En un estudio realizado el ao 2012 en conjunto con la Universidad de Chile y el
departamento de psiquiatra de la Clnica Las Condes y los departamentos de
psiquiatra y estadstico de la Universidad de Concepcin, la prevalencia total fue
de 22,5%, siendo el grupo de trastornos de comportamiento disruptivo los ms
frecuentes, seguidos por los trastornos ansiosos. En este estudio se detallan los
factores asociados a cada grupo de trastornos y la comorbilidad entre ellos. En
este estudio se inform que el 41,6% de los nios y adolescentes con Trastorno
psiquitrico asociado a discapacidad social consult en algn tipo de servicio en
ese ao, esta informacin investigativa sirvi de utilidad para el desarrollo y
perfeccionamiento de programas de salud mental en Chile.
Estos estudios realizados en Chile, permiti que se generaran sistemas de
apoyo dados por el gobierno, incorporando est patologa en el sistema AUGE,
para que recibieran atencin especializada a travs de FONASA por la atencin
primaria y la derivacin a los tratamientos que se requiere segn cada caso y por
las ISAPRE por medio de la atencin de un mdico general deben ser
diagnosticados los nios y adolescentes menores de quince aos, reconociendo
que este trastorno es de importancia para todos se incorporan los telfonos de
ayuda de Emergencia como l (131), y el de Salud Responde con la lnea (600
360 7777).
Sin duda que los trastornos depresivos en nios y adolescentes puede ser
prevenida y tratada en forma eficaz, con un trabajo en conjunto con los padres,
mdicos, terapeuta y profesores, la mayor parte la deben realizan los padres
cuando los nios son pequeos, reforzando un apego seguro en ellos, el
compartir en familia, evitando las largas horas de jornada de trabajo de los padres,
con una comunicacin efectiva con los hijos adolescentes y demostrando el cario
que tienen por ellos, sin duda el amor es lo ms importante para prevenir los
trastornos asociados a los estados de nimo.

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Estudio de caso

Se presentan dos casos de estudio comparativo, se indica que los nombres

de los pacientes estn cambiados para mantener el anonimato, y que estos
estudios son de casos reales, no se altera la informacin extrada de la
presentacin, su autor es del Centro de Londres 94, para uso acadmico fue
publicado el 29 de Marzo del 2010.
Caso 1: Bernardo, edad 12 aos, hijo nico, su padre es director de un
banco y su madre es secretaria en una escuela. Bernardo no tena problemas, ni
fsicos, ni de comportamiento, hasta hace seis meses, cuando, el pasado Octubre,
al cabo de un mes de empezar el colegio, cogi un resfriado con dolor de garganta
y fiebre, probablemente causado por un virus. El cuadro no se solucion como era
de esperar, despus de tres o cuatro das, lo vio un mdico y le recet antibiticos.
La fiebre y el dolor de garganta desaparecieron, pero Bernardo se volvi
descuidado, estaba cansado y desarroll dolor de cabeza. Volvi al colegio, pero
se continuaba quejando de cansancio. Ahora parece triste, llora por cualquier
cosa, dice que no puede hacer nada bien y que no sirve para nada. Como
contraste, a pesar de que no es el primero de la clase, en la escuela estaba muy
bien considerado por sus maestros. Antes, le gustaba ir a clase y tena muchos
amigos en la escuela, mientras que ahora estaba muy irritable y enfadado por
cualquier cosa. Durante los meses siguientes, no comi mucho y de hecho perdi
un poco de peso. No tena buen aspecto, pero le enviaron otra vez al colegio,
donde sus maestros, no tenan claro si es que se encontraba mal o simplemente
haba perdido inters. El mdico de cabecera lo envi a ver a un pediatra, que no
pudo encontrar ninguna razn fsica para explicar su cambio de estado de nimo.
La pediatra aconsej un mes en casa para que Bernardo recuperase la energa
perdida. Al no funcionar esto, sugiri que le viera un psiquiatra. A los padres de
Bernardo no les gust mucho esta idea, pero cuando al cabo de unas semanas
Bernardo les dijo que nunca se pondra bien otra vez y que preferira estar muerto,
volvieron al mdico de cabecera y le pidieron que les refiriera al psiquiatra. El
psiquiatra tom la historia de la manera descrita, con la informacin adicional, y tal
vez relevante, de que la madre de Bernardo haba estado apartada del colegio
durante casi un ao debido a un dolor de estmago que acab sin ningn
diagnstico asociado, cuando ella tena 12 aos de edad.
Caso 2: Soledad, de 13 aos, tuvo una infancia bastante ms complicada.
Sus padres, que mantenan una relacin bastante violenta, se separaron cuando
Soledad tena unos dos aos. En este momento, su madre se march de casa con

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ella y su hermano, dos aos mayor que Soledad, y se fue a vivir a un refugio para
madres solteras y mujeres que haban sufrido malos tratos. Despus de vivir all
durante dos aos, les dieron un piso pequeo. Entonces, la madre de Soledad
empez a mantener relaciones superficiales con cuatro o cinco hombres durante
los ocho aos siguientes, pero ninguna de estas relaciones fue estable. A Soledad
le caa muy bien uno de los hombres, pero se march de repente y sin avisar
despus de una discusin con la madre de Soledad. Otro de los hombres que
salieron con su madre, y despus de haber bebido, sola entrar en la habitacin de
Soledad y meterse en su cama, pidindole que le hiciera unos favores y
persuadindola de que esta es la manera en la que las nias pequeas
demuestran que quieren a sus paps. Mientras tanto, Soledad tena problemas en
la escuela, donde no progresaba acadmicamente, y adems tena dificultades
para mantener sus amistades.
Hace aproximadamente seis meses, a Soledad le acusaron de robarle el
novio a una amiga. A partir de ah, todas las nias de la clase le hicieron el vaco y
la llamaban putilla. Soledad crey que la estaban tratando injustamente a pesar
de que una parte de ella crea que todo era culpa suya, se volvi arisca y irritable,
y empez a dejar de ir a las discotecas a las que antes iba (deca que por qu no
tena con quin ir). Empez a llorar por cualquier cosa, hasta que una maana
despert a su madre a las seis para decirle que se haba tomado diez gelocatiles
y todas las pastillas para dormir (unas siete) que haban en el frasco que
perteneca a su madre. La madre la llev al Hospital, donde le lavaron el estmago
y la admitieron en una de las salas de pediatra.
Entonces, fue referida de manera rutinaria al psiquiatra infantil quien tom
la historia descrita, con la informacin adicional, y tal vez relevante, de que la
madre de Soledad haba tenido tambin una infancia difcil, y haba estado un
poco deprimida durante el primer ao de vida de Soledad.
Tanto Bernardo como Soledad fueron diagnosticados por el psiquiatra de
depresin. Pero antes de hablar de este trastorno, y de la evolucin de este
concepto, me gustara resaltar varios aspectos de estos casos clnicos. Primero, a
pesar de que sus dificultades son superficialmente las mismas, las diferencias
entre ellos son bastante significativas. Las diferencias ms obvias, desde mi punto
de vista, se basaran en la calidad de la vida familiar y las relaciones, tanto en
casa como en la escuela. Segundo, si consideramos las diferencias en las causas
ms probables del trastorno depresivo en estos dos nios, Bernardo (y he utilizado
este seudnimo al empezar con B), parece tener problemas que son
probablemente biolgicamente predeterminados (por supuesto, no podemos
estar seguros de esto, y podramos decir que hay otros factores significativos para
entender su depresin). Por su parte, Soledad parece tener problemas
psicolgicos en los que las circunstancias Sociales negativas parecen haber
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tenido algn papel relevante. En su historia hay, como mnimo, cinco factores
adversos: problemas entre sus padres, dos relaciones rotas, con el padre y el
sustituto del padre, intimidacin y tiranizacin en la escuela, fracaso escolar, los
problemas de personalidad de la madre, y los episodios de abuso sexual).
Tercero, es importante resear que el grado de sufrimiento y incertidumbre de
estos dos nios sobre su expectativa de vida (basada en el riesgo de suicidio
debido a la vez a la depresin y, en el caso de Soledad, al abuso sexual; Coll et
al., 1997) podra ser comparado con el de un nio de la misma edad sufriendo un
estado avanzado de fibrosis qustica requiriendo fisioterapia diariamente, o al de
un nio de la misma edad sufriendo un problema de corazn de tal severidad que
le impidiera asistir al colegio con normalidad. De hecho, slo una minora de los
nios con fibrosis qustica o con problemas de corazn, tienen una vida tan
limitada como Bernardo y Soledad. En un estudio reciente (Graham et al., 1997)
demuestran que el nivel de afectacin de la calidad de vida en los nios que se
ven en un servicio de Psiquiatra Infantil es, como mnimo, tan grande como el de
los nios con un trastorno fsico crnico atendiendo consultas externas de un
Hospital Infantil sper-especializado.

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 CONCLUSION

Sin duda que en Chile como en el resto de los pases el trastorno depresivo
en nios y adolescentes es un problema que ha aumentado y que tanto los
padres como el sistema medico a travs de una buena observacin a los sntomas
que se presentan se puede lograr una prevencin y un buen pronstico en
aquellos nios y adolescentes que se encuentran en este cuadro depresivo, las
redes de apoyo para estos pequeos pacientes es primordial, ya que estamos en
un medio competitivo y las expectativas de los padres para alcanzar el xito, la
transmiten a sus hijos quienes sienten esta carga, en ocasiones influye adems el
sector social donde se encuentran, ya sea en un sector acomodado como en los
sectores econmicamente bajos, los nios y adolescentes se sienten afectados
por el abandono y en ocasiones por el mal trato que reciben ya sea en casa o en
la escuela, tambin la muerte de un ser significativo, el cambio transicional de
etapas evolutivas generan duelo por lo que hace que su deseo de vida se
encuentre afectado, y, en casos ms extremos pueden llegar al suicidio, es por lo
tanto transversal a todos los estratos sociales.
El abordaje teraputico debe ser individual para lograr reconocer que le
afecta por medio de la hora de juego a los nios pequeos, el dialogo socrtico o
didctico en los nios preadolescentes y adolescentes y tambin un abordaje
sistmico para trabajar con las familias ya que este problema afecta a todo el
grupo familiar, cambiando las prioridades en los padres y en los nios y
adolescentes, para que los padres puedan alcanzar la tranquilidad que pierden
tras el diagnstico, lo importante es el logro para el grupo familiar que el nio o
adolescente que se encuentra cursando con un cuadro de trastorno depresivo
alcance por medio de la intervencin la disminucin de repercusiones negativas
una vez desarrollado el trastorno depresivo.

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Profesora: Mara Betzabeth Muoz
Alumna: Elizabeth Rando Aracena
Carrera: Psicologa Vespertino
Bibliografa
American Psychiatric Association. Manual Diagnstico y estadstico de los Trastornos mentales,
DSM IV,

American Psychiatric Association. Manual Diagnstico y estadstico de los Trastornos mentales,

5 edicin DSM V, 2014

Alez Fernndez, Mximo; Martnez Arias, Rosario; Rodrguez Sutil, Carlos; (2000). Prevalencia de trastornos
psicolgicos en nios y adolescentes, su relacin con la edad y el gnero. Psicothema, . 525-532

Rodrguez de Cosso, ngela; Granada Jimnez, Olvido; (2007). Trastornos Depresivos en la infancia y
adolescencia. Revista Clnica de Medicina de Familia, Febrero-Sin mes, 270-276.

[HTML] Estudio de epidemiologa psiquitrica en nios y adolescentes en Chile. Estado

actual
Pgina Web: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864012703462

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