Dolor Muscular Como Síntoma Principal en Pacientes Adultos Que Presentan Transtornos

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551
FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA
DOLOR MUSCULAR COMO SNTOMA PRINCIPAL EN PACIENTES

ADULTOS QUE PRESENTAN TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AUTOR
Jimmy Richard Gamboa Reyes
LIMA PER
2004
Asesor:
Dr. Carlos Villafana Mori.
Jurado de sustentacin:
Presidente : MG CARLOS ARROYO PREZ
Secretario : MG GERSON PAREDES COZ
Vocal : MG CARLOS VILLAFANA MORI

La felicidad es el equilibrio de vivir entre una vida de placeres y diversiones, una
vida como ciudadano libre y responsable y una vida como filsofo e investigador.
Aristteles.
A mis padres por ensearme
el verdadero significado de la vida y
por el principal legado; la educacin
y su cultura.
A mi hermano, por acompaarme y

apoyarme en todos los momentos ms
importantes de mi vida.
A mi mejor amigo Rolando por

convertirse en mi segundo hermano.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Carlos Villafana Mori por su asesora y apoyo en la elaboracin de la

presente investigacin.
Al Dr. Gerson Paredes Coz por brindarme su preciado tiempo y sus

recomendaciones en el inicio de la presente investigacin.
Al Dr. Sergio Alvarado Menacho por su paciencia y dedicacin prestada en

la revisin del presente trabajo de investigacin.
A la Dra. Lourdes Benavente Lipa por la atencin y la amabilidad prestada

en la revisin del la presente investigacin.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Jorge Luis Casaverde Hermoza, jefe del Departamento de

Odontoestomatologa del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, por
brindarme las facilidades en la recoleccin de la muestra en dicho
nosocomio.
Al Dr. Carlos Espinoza profesor del curso de Medicina estomatolgica en el

Hospital Nacional Arzobispo Loayza, por la recomendaciones brindadas en
la recoleccin de la muestra en la presente investigacin.
A la Dra. Carmela Malabert por la asesora en el rea psicolgica del

presente trabajo de investigacin.
INDICE
Pag.
I. INTRODUCCIN 01
II. MARCO TERICO 02

1.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO 02
2.2 BASES TERICAS 14
1.2.1 Trastornos Temporomandibulares 14
1.2.2 Dolor muscular en los Trastornos
Tempormandibulares 20
1.2.3 Factores oclusales 30
1.2.4 Factores psicolgicos 32
2.3 DEFINICIN DE TRMINOS 41
2.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 42
2.5 JUSTIFICACION 43
2.6 LIMITACIONES 45
2.7 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 45
2.8 HIPOTESIS 46
2.9 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 47
III. MATERIAL Y METODOS 48

3.1 TIPO DE ESTUDIO 48
3.2 POBLACION Y MUESTRA 48
3.3 MATERIALES 50
3.4 METODOS 51
3.4.1 Procedimientos y tcnicas
3.4.2 Recoleccin de datos
IV. RESULTADOS 54
V. DISCUSIN 72
VI. CONCLUSIONES 77
VII. RECOMENDACIONES 79
RESUMEN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS:
Autorizacin del HNAL.
Fichas de evaluacin y Fotos
Dolor muscular como sntoma principal en pacientes adultos que
presentan Transtornos Temporomandibulares. Jimmy Richard Gamboa
Reyes.
Derechos reservados conforme a Ley
RESUMEN
Se realiz un estudi de tipo transversal, descriptivo y epidemiolgico el que

consisti en la evaluacin de 120 pacientes de ambos sexos en un rango etreo de
18 a 61 aos, que acudieron al triaje del servicio de Odontoestomatologa del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza con el fin de determinar la frecuencia del dolor
muscular a la palpacin en pacientes que presentan trastornos
temporomandibulares (TTM). Esto se realiz para establecer si exista relacin
estadsticamente significativa entre el dolor muscular a la palpacin y los TTM. Se
relacion los TTM con la edad y el sexo as mismo el dolor muscular a la palpacin
se relacion con dichas variables moderadoras. Tambin se determin la frecuencia
de las interferencias oclusales y el nivel de ansiedad como factores importantes
asociados al dolor muscular a la palpacin.
Para tal efecto se aplic una ficha de examen basada en el ndice de Hlkimo
donde tambin se registraron las interferencias oclusales. Para determinar el grado
de ansiedad se utiliz el test de STAI.
Los resultados mostraron una alta prevalencia de pacientes con TTM (99.2%)
donde se encontr al dolor muscular a la palpacin cmo sntoma frecuente con
90.8%. Se hall relacin estadsticamente significativa entre el dolor muscular a la
palpacin y los TTM. Se encontr una alta frecuencia de pacientes que presentaban
dolor muscular a la palpacin con interferencias oclusales y ansiedad moderada-
severa (86.6%), sin embargo no se hall relacin estadsticamente significativa entre
el dolor muscular a la palpacin y dichos factores asociados.
El dolor muscular tuvo una ligera preponderancia por el lado derecho, los
msculos masticatorios ms frecuentemente afectados fueron los maseteros (62.5%)
y los temporales (50%). Dentro de los msculos cervicales ms afectados fueron el
esternocleidomastoideo (60.8%) y el vientre posterior del digstrico (54.1%).
Palabras clave: Trastornos temporomandibulares, dolor muscular, interferencias oclusales y
ansiedad.
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
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I. INTRODUCCION
El estudio del sistema estomatogntico es tema de mayor inters para los
odontlogos y mdicos en los ltimos aos, por ser una de los sistemas ms
afectados por problemas funcionales y a la vez uno de los ms complejos.
Los estudios realizados acerca de los trastornos temporomandibulares (TTM)
demuestran una etiologa compleja y multifactorial. La funcin masticatoria puede
ser afectada por algn tipo de alteracin, si esta es importante puede superar la
tolerancia fisiolgica del individuo y crear una respuesta en el sistema. Esta
respuesta puede observarse en forma de diversos sntomas clnicos asociados
con los TTM (5,30).
Las alteraciones mayormente se localizan en los msculos, las ATM, el
periodonto y los dientes. Si las estructuras ms dbiles del sistema (es decir con
menor tolerancia estructural) son los msculos, el individuo experimenta por lo
general dolor a la palpacin y durante los movimientos mandibulares. El dolor
puede ir desde una ligera sensibilidad al tacto hasta molestias extremas (30).
La presente investigacin pretendi determinar la frecuencia del dolor
muscular como sntoma principal en pacientes con TTM y determinar la
frecuencia de las interferencias oclusales y niveles de ansiedad como factores
asociados al dolor muscular.
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II. MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO
2.1.1 ANTECEDENTES GENERALES
SHORE Y SARNAT (41,38). En los aos 60 describen a los dolores
musculares y de ATM como trastornos ms frecuentes, aceptando a la
disarmona oclusal y el stress emocional, como principales factores
etiolgicos. El inters a estos temas fue en ascenso y se consideran a otros
factores etiolgicos.
SOLBERG, GROSFELD, SCHIFFMAN e INGERVALL ; en 1979, 1985,
1989, y 1990 respectivamente (39, 45, 19 y 15) estudiaron la prevalencia de
signos y sntomas de la disfuncin de la ATM y concluyeron lo siguiente: El
signo ms comn incluye el ruido articular, dolor muscular y articular,
limitacin y desviacin mandibular en el rango del movimiento. Los sntomas
frecuentes incluye dolor facial, dolor de cabeza, ruidos articulares y
dificultades para la funcin mandibular.
AGERBERG y BERHENHOLOZ (1) determinaron en 1989 en 4 grupos
poblacionales en el Oeste de Bothnia-Suecia alta prevalencia de signos y
sntomas de disfuncin hallando algunas diferencias significativas con
respecto al sexo femenino.
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NUNES y Col. (29) en 1989: realizaron un estudio epidemiolgico
aplicando el ndice de Hlkimo en 200 estudiantes entre las edades de 14 a
20 aos; 28% no relataron sintomatologa, 34% relataron sntomas leves de
disfuncin, 38% relataron sintomatologa grave de disfuncin. Se registr una
prevalencia de 72% de pacientes que relataron alguna sintomatologa de
disfuncin.
HELM y PETERSON (17) en 1989 realizaron un estudio longitutidinal de
20 aos en 176 individuos con el propsito de relacionar las maloclusiones
morfolgicas en la infancia como predisponente de disfuncin
craneomandibular (TTM) en la adultez. No encontraron asociacin
estadsticamente significativa entre varios rasgos morfolgicos de maloclusin
y disfuncin cranomandibular. Sin embargo encontraron una ligera pero
significativa relacin entre dolor muscular y articular a la palpacin en
individuos con maloclusin clase II de divisin 2 de Angle.
Trabajos de GAGE (1989) (13) y DIAZ FERNANDEZ y col. (1990) (6)
plantean que estos sntomas (dolor muscular y en la ATM, chasquido (click) y
posicin de primer contacto a posicin de mxima intercuspidacin) dominan
el patrn de la enfermedad, los cuales conllevan a la impotencia funcional,
con algunas diferencias de frecuencia en la aparicin de los mismos.
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HERSTEIN y FARREL (18) en 1990 realizaron estudios sobre
equilibracin oclusal como tratamiento del sndrome de dolor disfuncin
miofascial, concluyendo que los sntomas se alivian al poco tiempo de iniciado
el mismo, pero que se necesita ms estudios en esta rea para conocer mejor
la relacin entre estas dos variables.
Otros investigadores como NIELSEN, MARSEL, CHUN y MILLER (27)
en 1990 estudiaron los patrones de movimientos mandibular de los pacientes
con disfuncin craneomandibular (TTM) mencionando que los movimientos
mandibulares representan una interaccin entre la funcin muscular y la
morfologa craneomandibular; encontraron en su trabajo que los sujetos que
slo exhiban dolor muscular no presentaban patrones de movimiento
mandibular anormal y que la ATM debe ser afectada para que un sujeto
exhiba patrones anormales.
Otros estudios sealan que los trastornos disfuncionales son muy
frecuentes en adolescentes (SHIAN Y, CHANGE C. 1991) (40). El sexo
femenino fue el ms propenso a padecer la enfermedad (WESTHIN L,
MATTRASSON A. y BAKERKW, CATONIA JA; 1991) (50).
En 1992 MACHADO y col. (22) realizaron un estudio en 72
adolescentes. Se encontr un alto porcentaje de disfuncin (80.6%) con
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independencia de sexo y edad. El dolor muscular a la palpacin, el dolor de la
ATM y la posicin de relacin cntrica diferente a la posicin de mxima
intercuspidacin; fueron las afecciones funcionales ms frecuentes asociadas
con la disfuncin craneomandibular (TTM).
Entre los estudios realizados en nuestro pas tenemos el de VALDIVIA
(48) en 1986 utilizando el ndice de Hlkimo report una prevalencia de 89,4%
de TTM en sujetos desdentados parciales con edades entre 20 a 40 aos. As
tambin hall diferencias significativas mayores para el sexo femenino.
En 1988 PAREDES (31) en una muestra de 80 individuos de el
Hospital Nacional Hiplito Unanue, entre 18 a 65 aos, hall una frecuencia
de 86.5% de TTM segn el ndice de Hlkimo. As mismo encontr diferencias
significativas para el sexo femenino. El grupo estreo comprendi entre 29-40
aos present 100% de frecuencia de disfuncin clnica.
PASCO en 1988 (34) investig la frecuencia de la disfuncin del
sistema masticatorio en la comunidad rural de Hualis en el departamento de
Junn, donde se encontr una frecuencia de 94.11% en la muestra de 68
individuos mayores de 8 aos el grupo ms joven fue el que present ms
casos de disfuncin anamnsica severa con 17.65% seguido del grupo de
mayor edad (48 a ms aos) con 11.76%; el sexo masculino tuvo menor
disfuncin anamnsica severa que el femenino.
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NUGENT (28) en 1988 determina una prevalencia de 87.17% de TTM
en una muestra de 19 individuos de una comunidad nativa del distrito de San
Luis de Shuaro, provincia de Chanchamayo, Departamento de Junn.
En 1994 MOLINA (25) determin una prevalencia de 88% de
disfuncin craneomandibular (TTM) aplicando el ndice de Hlkimo en 148
cadetes de la escuela de oficiales de la PNP cuyo rango etreo estuvo
comprendido entre 17 a 20 aos.
En 1998 PAREDES (33) realiz otro estudio en 288 personas de
ambos sexos de 17 a 65 aos en tres asentamientos humanos del Callao se
hall una prevalencia de 85.9% de disfuncin, los sntomas ms frecuentes
fueron: el dolor de cabeza 66.7% y sonidos en la ATM (39.9%) los signos ms
prevalentes fueron: desviacin mandibular en apertura y cierre (64%) y
limitacin del movimiento mandibular (55.26%), dolor muscular a la palpacin
33.77%, el msculo ms afectado fue el masetero con 31.58%. El grupo
etreo ms afectado fue de 31 a 40 aos, no se hallaron diferencias
significativas de disfuncin entre el sexo femenino y masculino. La
prevalencia de ansiedad, manifiesta segn el ndice de Zung fu de 41,23%.
ARROYO (3) en 1999 examin 205 estudiantes de odontologa
UNMSM encontrando el 46,8% de TTM adems no se hall diferencias
significativas entre dolor de los msculos masetero (11.7%) y temporal (8.8%)
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segn interferencias oclusales. Pero si se hall diferencias entre sntomas de
TTM e interferencia en no trabajo y mordida cruzada. No se hall diferencia
significativa entre TTM y deslizamiento en cntrica.
2.1.2 ANTECEDENTES ESPECIFICOS
PEREZ (35) en 1986: Estudi 243 pacientes que presentaban prdida
de dimensin vertical por presencia de una sola arcada dentaria sin prtesis
en la arcada opuesta y por desuso de prtesis en pacientes totalmente
desdentados, con el objetivo de considerar la influencia de estas variantes en
el desarrollo del sndrome de disfuncin dolorosa miofascial. El sexo femenino
present mayor sintomatologa y adems el 97.1% result negativo al examen
fsico. Se concluye que no debe considerarse aisladamente a esta afectacin
estructural como responsable de la aparicin de estos sntomas, debido a la
demostrada capacidad de adaptacin de la ATM y de todo el sistema
estomatolgico.
KERSTEIN y WRIGHT (20) en 1991 estudiaron electromiogrficamente
y con anlisis computarizado los movimientos mandibulares en pacientes con
TTM antes y despus de cambiar completamente la gua anterior, afirmando
que la etiologa del sndrome de dolor-disfuncin miofascial crnico puede
estar ligado a prolongados tiempos de desoclusin, lo que incrementa la
contraccin muscular, estas excesivas contracciones pueden acumularse
progresivamente por aos y puede fatigar los msculos.
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VELASQUEZ (49)) en 1991; hizo un estudio en 100 estudiantes de
odontologa con edad promedio de 22 aos con el fin de evaluar la incidencia
de algunos factores etiolgicos relacionados con el sndrome de disfuncin
dolorosa miofascial, entre los cuales se estudi la funcin muscular, el
aspecto psicolgico de la personalidad, test, anmnsico y examen clnico
detallado. El 81% de los estudiantes presentaron algn grado de disfuncin
aunque los signos y sntomas fueron siempre mayores en mujeres, los signos
clnicos ms frecuentes fueron: dolor a la palpacin de ATM (58%), salto final
uni o bilateral (58%), dolor a la palpacin muscular (49%). El 82% presentaron
parafuncin. A mayor ndice de neuroticismo, mayor grado de disfuncin. La
oclusin dinmica tuvo alta incidencia en el grado de disfuncin. Los
individuos que presentaban alto neuroticismo y desarmonas en la oclusin
funcional tenan disfuncin alta.
En 1993, DIAZ y Col. (8), hicieron un estudio longitudinal de 328
pacientes con sndrome de disfuncin miofascial doloroso en un perodo de 5
aos, con la finalidad de evaluar las principales caractersticas clnicas de la
afeccin. En la investigacin se encontr que 9 de cada 10 de estos enfermos
son mujeres; la tercera dcada de vida es la de mayor prevalencia
diagnstica; las desarmonas oclusales consecutivas al tratamiento
estomatolgico, fundamentalmente protstico, pueden ser la causa del
sndrome en alrededor del 15% de los afectados, no hubo una correlacin
directa.
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DOMINGUEZ y col. (9) en 1993 estudiaron a 200 pacientes con
diagnstico de sndrome de disfuncin miofascial de cabeza y cuello de origen
de la ATM, con edad promedio de 26.5 aos. El tiempo de evolucin promedio
era de 1 ao, la localizacin del dolor tuvo un predominio temporocervical, de
intensidad en escala normal anloga mayor de 8 en 96% de los casos; en
76% de los pacientes manifestaron trastornos del sueo y bruxismo; con
presencia de espasmo muscular en los maseteros 96%, temporales 88% y
msculos cervicales 72%.
KLAUS y col. (21) en 1994, se realizaron un estudio donde la
prevalencia de sntomas de desrdenes craneomandibulares (TTM) fueron
evaluados usando un cuestionario en una poblacin aleatoria de 76 a 86 aos
de edad. Los sntomas fueron reportados con una baja prevalencia con
incremento de la edad. Del grupo total (364), 34% reportaron conciencia de
uno a ms sntomas de TTM, pero slo el 2% presentaron sntomas
extremadamente severos. 30% reportaron dolor en la cabeza y regin del
cuello y 4% tuvo dolor de cabeza diariamente.
HAGBERG y col. (16) en 1994 evaluaron los sntomas msculo-
esquelticos generales, situaciones de stress emocional en condiciones
psicosociales estresantes en el trabajo y disturbios del sueo; fueron
comparadas entre pacientes con desrdenes cranoemandibulares (TTM) (56
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mujeres, 24 varones) y otra poblacin control aleatoria simple (88 varones y
86 mujeres). Se utiliz un cuestionario de eleccin mltiple. Las mujeres
tuvieron un aumento considerable de apretamiento dentario y dolor muscular
facial en comparacin con los varones. Las mujeres con TTM mostraron
incremento del riesgo para dolor msculo esqueltico en varias partes del
cuerpo como cuello, hombro, espalda, mueca, mano y rodilla en
comparacin con mujeres de la poblacin control. En la comparacin entre
varones con TTM y varones de la poblacin control no se encontr ninguna
clara diferencia en prevalencia de sntomas msculo esqueltico generales.
Sin embargo los varones con TTM se diferenciaron en reportar altos
resultados por demandas psicolgicas en el trabajo y adems tuvieron ms
disturbios del sueo.
DIAZ F. y Col. (7) realizaron un estudio longitudinal entre 1989 a 1991
con el propsito de evaluar las caractersticas clnicas de 148 pacientes con
dolor en la regin de la cabeza y cuello. En ms de la mitad se confirm el
diagnstico primario del sndrome del dolor miofascial, y entre las afecciones
asociadas ms frecuentes se hallaron las disfunciones de ATM y la cefalea
vascular. Se identificaron factores modificadores de los sntomas del
sndrome de dolor miofascial, as como los trastornos psicolgicos, de
conducta y posturales que lo acompaan.
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GIL y Col. (14) en 1998 en un estudio analizaron comparativamente la
ocurrencia de sintomatologa dolorosa en reas asociadas (cabeza, pecho,
hombros y costillas) entre pacientes portadores de PPR. Con esta finalidad 60
pacientes sintomticos fueron evaluados con una anamnesis y un examen
clnico, encontrndose una prevalencia de sensibilidad dolorosa en reas
asociadas en pacientes portadores de PPR con arcos parcialmente
desdentados unilateralmente, as tambin se encontr una asociacin positiva
entre ciertos hbitos parafuncionales y dolor en regiones asociadas.
SIQUEIRA, TURBINO y NASRI (44) en 1998 discutieron 3 casos,
cuyas quejas iniciales eran semejantes pero los diagnsticos finales fueron
diferentes llegando a la conclusin de la coexistencia de varios factores
locales o sistmicos los cuales pueden aumentar el riesgo para un
desencadenamiento o mantenimiento del dolor en el sistema masticatorio.
Esto debe ser comprendido para aplicacin de un tratamiento correcto y
algunas veces especfico.
ZIELINSKI (51) en 1998, plantea la necesidad de priorizar el dolor en
los desrdenes temporomandibulares (TTM) en especial cuando deviene en
cronicidad. Recomendando uso de los enfoques ms modernos en la mejora
del conocimiento, la llamada: modelo y diatesis orgnica-psicosomtica que
utiliza la llamada clasificacin biaxial, interrelacionado las afecciones
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orgnicas de los TTM (eje 1) y los factores que actan en el stress emocional
(eje 2), ya que ambos tipos de causas interactan, el tratamiento debe
realizarse en ambas reas.
SIQUEIRA (43) en 1999 en un estudio retrospectivo de 80 pacientes
desdentados totales, provenientes de una muestra general de 397 con queja
de dolor craneofacial y supeditada a disfuncin temporomandibular (TTM)
dolorosa, 75 mujeres y 5 varones con edad media de 52 aos, los pacientes
fueron evaluados concluyendo que 46 pacientes eran portadores de TTM
doloroso primario, 20 tenan TTM secundaria o asociada, 5 tenan dolor por
otra naturaleza y 7 tenan lesiones traumticas por las prtesis.
SILVA (42) en el 2001 afirma que la disfuncin temporomandibula
(TTM) as como los dolores de origen muscular son causas ms frecuentes en
las regiones craneo-cervico-maxilofaciales. Los dolores miofasciales son
provenientes de estructuras musculares, tendinosas y fascias que sufren
estiramientos, esfuerzos excesivos en la contractura, isqumia e hiperemia,
as como los procesos traumticos de naturaleza inflamatoria.
En el 2002 ZIELINSKI (52) encuentra que el dolor crnico orofacial no
guarda una relacin causal demostrable con el bruxismo pero, sin embargo,
puede coexistir o no. La llamada vinculacin del stress emocional con el dolor
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es parte de un fenmeno ms complejo con las que se llama fenmenos
vivenciales. Manifiesta que el dolor crnico no es curable y el tratamiento
debe ser ms rehabilitativo que curativo.
2.2 BASES TERICAS
2.2.1 TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Denominacin
Es importante que el odontlogo general y en especial el que realiza
rehabilitacin oral deba comprender los orgenes de las alteraciones
articulares y musculares y la forma de diagnosticarla e interpretar el
significado para evaluar las consecuencias que estas puedan tener sobre el
resultado final de cualquier tratamiento y a tomar muy en cuenta en un
tratamiento protsico, la patologa del sistema estomatogntico se clasifica
desde un punto de vista genrico en trastornos orgnicos o estructurales y
trastornos funcionales, constituyendo los primeros un 10% de todos los
trastornos, frente a un 90% que representan los segundos. As pues dada la
elevada frecuencia y la importancia que representan los trastornos
funcionales, se debera prestar ms atencin a ellos (2,4).
Desde que Costen en 1939 describa el sndrome que lleva su nombre,
el cual sostena que el desplazamiento distal del cndilo produca tensin
despus de perder premolares y molares por la comprensin del nervio
aurculo temporal o presin directa sobre las estructuras del conducto de
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Eustaquio en el odo y que luego Zimmerman en 1951 desminti esta
hiptesis. La profusin de trminos para referirse a la misma entidad
nosolgica ha sido muy amplia, hasta el trmino introducido por Bell y
aceptado por la ADA; sndrome de trastornos temporomandibulares (5).
Segn MOHL y Col (24) los desrdenes craneomandibulares(TTM) son
un trmino colectivo que abarca varios problemas clnicos que involucran la
musculatura masticatoria y la articulacin temporomandibular.
Los desrdenes craneomandibulares (TTM) comprenden alteraciones
de la morfologa o funcin de la mandbula con respecto a su articulacin con
el crneo y la funcin neuromuscular asociada de manera directa o indirecta
con dicha articulacin (Cooper B.C 1988). A su vez estos desrdenes pueden
ser destacados como intrnsecos y extrnsecos, los primeros reflejan patologa
en la ATM y los segundos reflejan disturbios en el sistema neuromuscular
(Bell W.E. 1985). Los desrdenes craneomandibulares (TTM) extrnsecos a
menudo involucran el sistema msculo esqueltico craneo cervical y pueden
ser considerados bajo el rubro general de disfuncin msculo esqueltico de
cabeza y cuello (33).
Aunque para Ash en muchos casos no es posible diferenciar los signos
y sntomas de las alteraciones musculares y tampoco es necesario para el
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tratamiento, en realidad es importante intentar diferenciar ambas para poder
hacer un correcto diagnstico etiolgico y por lo tanto un correcto enfoque
teraputico (4).
La American Academy of Orofacial Pain (AAOP) define al dolor
orofacial como trastornos dolorosos que se asocian con los tejidos blandos y
duros de la cabeza, la cara, el cuello y todas las estructuras intraorales. La
AAOP define a los TTM como un trmino genrico en el que engloba una
serie de problemas clnicos que afectan a la musculatura masticatoria, la
articulacin temporomandibular (ATM) y las estructuras asociadas o ambas.
El TTM es un tipo de dolor orofacial, pero este ltimo no siempre es un TTM
(5).
Epidemiologa
Los signos y los sntomas asociados al sndrome de trastornos
temporomandibulares, tienen una incidencia y una prevalencia muy elevada
en la poblacin segn los diferentes estudios epidemiolgicos realizados por
los diferentes autores. Dichos estudios revelan que un promedio de 45% de
sujetos estudiados presentaban al menos un sntoma y el 58% presentaban al
menos un signo clnico. Sin embargo cuando se analizan los sujetos que
presentaban sntomas severos que precisan de tratamiento, esta prevalencia
disminuye hasta un 5-12% (4).
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Segn Alonso (2), las estadsticas internacionales arrojan que slo el
17% de la poblacin est libre de problemas a nivel articular, el 43% presenta
manifestaciones leves de TTM y el 40% restante se considera con
alteraciones entre moderadas y graves.
Con respecto a la distribucin de los TTM segn el sexo y la edad,
clsicamente se describe una mayor incidencia en mujeres, aunque en los
ltimos aos la proporcin mujeres/varones afectados a disminuido,
existiendo incluso estudios que demuestran que no existen diferencias entre
ambos, siendo su manifestacin ms frecuente en las edades medias de la
vida (4).
Etiopatogenia
La etiopatogenia de los desrdenes craneomandibulares (TTM) incluye
anormalidades estructurales, estrs que induce hiperactividad muscular y
trauma por sobrecarga (3).
Tambin Egermark y Vanderas consideran la etiopatogenia de los TTM
como de tipo multifactorial. Estado emocional, maloclusin, trauma y
parafuncin son los factores conocidos (11,47).
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La etiopatogenia de los TTM en el momento actual es considerada
multifactorial, prueba de esto son las mltiples teoras emitidas que tratan de
justificar todos los aspectos involucrados en el cuadro clnico, sin lograr
resultados satisfactorios. As teoras estiopatognicas se renen a cuatro
grupos, teoras Mecnicas, T. Miognicas, T. Psicolgicas y T. Multifactorial.
En la actualidad cada vez son ms los partidarios de un factor etiolgico multi
o pluricausal (4).
Los problemas que dan origen a los TTM comienzan con la ruptura del
equilibrio armnico de esta articulacin, es decir cualquier factor que
modifique alguno de los elementos bsicos que componen el sistema
(articulaciones, dientes, sistema neuromuscular, o los ligamentos) influirn
directamente sobre los otros y ante esta situacin se pondr en marcha toda
la serie de mecanismos protectores que el sistema posee para lograr la
adaptacin al cambio que se ha impuesto. Cuando los mecanismos de
adaptacin no logran contrarrestar estos factores patognicos que estn
afectando la articulacin se produce lo que se conoce como un cuadro de
disfuncin. Si bien en la prctica los orgenes de este cuadro pueden ser muy
variados, se puede decir que hay dos factores fundamentales que raras veces
estn ausentes en este tipo de enfermedad y estos factores son una mala
oclusin sumada a una tensin psquica exagerada (2).
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Signos y sntomas
Aunque los signos y sntomas de trastornos del sistema masticatorio
son frecuentes, puede resultar muy complejo comprender su etiologa porque
no hay una etiologa nica que explique todos estos signos y sntomas. Hay
muchas alteraciones que pueden afectar la funcin masticatoria. Adems,
segn las estructuras afectadas, pueden darse diversos trastornos. Para
simplificar la manera en que aparecen los sntomas del TTM, se sugiere la
siguiente frmula: (30)
FUNCIN EL > TOLERANCIA => SNTOMAS

+ >FISIOLGICA =>
NORMAL SUCESO DEL TTM
Clsicamente se caracteriz al sndrome de disfuncin
craneomaldibular (TTM) por una triada sintomatolgica caracterizada por:
dolor (en el rea preauricular, ATM, o muscular), disfuncin y ruidos
articulares, pudiendo adems encontrarse alteraciones como son: dolor
desencadenado a la palpacin o durante la funcin y relaciones oclusales
estticas y dinmicas alteradas (2).
Los TTM son responsables de la mayora de los dolores orofaciales y
se ha estudiado extensamente, las disfunciones son visualmente
diagnosticadas utilizando los signos y sntomas caractersticos. El signo ms
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comn incluye el ruido articular, dolor muscular y articular, limitacin y
desviacin mandibular en el rango del movimiento. Los sntomas ms
frecuentes incluyen dolor facial, dolor de cabeza, ruidos y dificultad para la
funcin mandibular. Las manifestaciones principales de la disfuncin pueden
resumirse de las siguiente manera: dolor de los msculos masticatorios,
asociados con dolor de cabeza, dolor facial, cuello y hombros, dolor de las
estructuras de la ATM e irregularidades en el movimiento de la mandbula,
cansancio y rigidez de la mandbula, sonidos en la ATM, alteracin de la
audicin, dolor y/o sensacin de ruidos en el odo, desgaste parafuncional de
los dientes, tensin y dolor periodontal, resquebrajamiento del esmalte y
erosiones cervicales tpicos denominadas absfraccin dentaria (33,46).
2.2.2 DOLOR MUSCULAR EN LOS TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
Los trastornos funcionales de los msculos masticatorios son quiz la
causa ms comn por la cual los pacientes demandan tratamiento. Los
sntomas ms frecuentes son dolor, disfuncin e hipertrofia muscular. El dolor
es sin duda el sntoma ms comn (50-95%) y puede ir desde una ligera
molestia hasta una intensidad extrema. Si el dolor est localizado en el
msculo se denomina mialgia. Este dolor debido a alteraciones funcionales de
los msculos masticatorios est englobado dentro de los denominados
dolores faciales caracterizados por una sensacin subjetiva de incomodidad y
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desagrado dentro de la zona de inervacin correspondiente del V por craneal
(4,37).
El dolor producido mayormente por un espasmo muscular, est dado
por un ciclo consistente en dolor/espasmo/dolor, es decir que ante un dolor la
respuesta muscular es una contraccin isomtrica; es decir, el espasmo, que
es debido a la acumulacin del cido lctico, el que a su vez aumenta el dolor
y ste recicla el espasmo muscular. (2,37).
El aumento de la tensin muscular es la causa ms comn de los
problemas de la ATM. El paciente puede tener distintos problemas a nivel
local y sistmico pero hasta que no se produzca un aumento de su tensin
psquica como consecuencia de una hiperactividad no experimentar
sntomas de dolor muscular o articular. Tambin se puede asociar con
problemas de orden emocional ante el que el organismo responde de una
manera natural y constante frente al estmulo impetuoso de una vida agitada,
inestable o de frustraciones (2,37).
Mayormente la localizacin es unilateral en el 60 a 90%, los lugares
ms frecuentes son: alrededor de ambas ATM, odo, regin temporal, frontal e
infraorbitaria, arco cigomtico, regin malar y ngulo de la mandbula. En un
msculo con espasmo hay zonas de mayor dolor llamadas zonas gatillo cuya
estimulacin puede dar dolor referido en zonas alejadas del punto de
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palpacin.
As el espasmo del masetero superficial provoca un dolor referido a nivel
de los molares superiores e inferiores y tambin en las encas, regin
supraorbitaria y del globo ocular. En tanto que los fascculos profundos
ocasionan dolor referido a la ATM, la zona periarticular y al oido (2,4,37). El
temporal anterior da un dolor referido en la zona del arco supraorbitario, y a
los incisivos superiores, el temporal medio en las zonas de los caninos,
premolares superiores y regin supraorbitaria y ocasionalmente hacia la ATM,
y la fibras posteriores el dolor se percibe en la zona de las molares superiores
y regin occipital (37).
El espasmo del pterigoideo externo, o lateral, tiene repercusin directa
entre la ATM y en la regin maxilar profunda. Cuando existen puntos gatillo
especficos en el pterigoideo interno el dolor es referido hacia la lengua
paladar duro y tambin a la ATM. En los msculos del cuello el trapecio y el
esternocleidomastoideo son dos msculos que tienen tendencia a desarrollar
trastornos de tensin y dolores referidos a regiones ya afectadas por los
msculos ya mencionados sin embargo el tono del dolor es diferente. La zona
gatillo de la parte supraescapular del trapecio da dolores referidos en el
ngulo de la mandbula, en la zona lateral del cuello, en la regin mastoidea y
en la supraorbitaria, en la parte posterior de la rbita y dolor suave en los
molares mandibulares y en la regin occipital, se puede llegar al extremo de
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crear un verdadero cuadro de tortcolis en un paciente, con limitaciones de los
movimientos funcionales de la cabeza y de la mandbula. En el caso del
esternocleidomastoideo, las zonas donde se acentan ms los dolores
referidos son: la regin frontal, la supraorbitraria; el ngulo interno del ojo, el
odo medio, la zona auricular posterior, la regin geniana, la faringe, con dolor
difuso en la mejilla y frecuentemente en la zona de molares; en el maxilar y la
mandbula. Se deduce de estos cuadros dolorosos miofasciales, la ntima
relacin que existe entre los procesos disfuncionales del sistema
estomatogntico y los aspectos morfofuncionales de la unidad cabeza-cuello
(2,4,37).
El dolor esta vinculado con estructuras anatmicas especficas del
sistema nervioso central y el perifrico. Cuando tales estructuras se
desconectan, la sensacin de dolor cesa. Pero la intensidad de la sensacin
dolorosa depende del nivel de conciencia, de la elaboracin racional y
emocional, de las experiencias de la primera infancia, y del medio cultural al
que pertenece el individuo (37).
El comienzo suele ser gradual, aunque tambin puede presentarse de
forma aguda. Puede aparecer por la maana y desaparecer durante el da, o
bien ir empeorando a lo largo del mismo; en general es un dolor sordo, pero
puede ser tambin constrictivo y urente. La duracin generalmente es corta,
horas o das y su intensidad moderada, aunque se relaciona directamente con
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el msculo afectado, siendo durante la funcin cuando el paciente se hace
conciente al dolor (4,5).
Con respecto a la etiologa del dolor, aunque se han barajado mltiples
factores implicados como los microtraumatismos localizados en los msculos,
o como consecuencia del edema debido a la contraccin mantenida, siendo la
hiperactividad muscular la ms extendida. Aunque no hay conclusiones en
relacin con los mecanismos fisiolgicos responsables del dolor. Para
Magdaleno y col, aceptar la hiperactividad muscular como factor etiolgico
implica la participacin de diversos mecanismos neurolgicos, tanto
neurofisiolgicos como neurobioqumicos no bien conocidos (4).
Los problemas musculares pueden tener su origen en factores locales
o sistmicos : los locales son alteraciones que modifican de forma aguda los
estmulos sensitivos o de propiocepcin en estructuras masticatorias,
traumatismos de estructuras locales, traumatismo por uso excesivo o inusual
de las estructuras masticatorias, apertura excesiva de la boca . En los
factores sistmicos quiz el factor ms importante sea el estrs emocional,
aunque tambin se implican factores constitucionales de cada paciente (edad,
sexo, dieta, predisposicin gentica), trastornos emocionales sobre todo la
ansiedad y la depresin o personalidad especfica del paciente (ansioso,
autocrtico, perfeccionista). Pero no todos los tipos de alteraciones
musculares son iguales clnicamente, Okeson (30) distingue varios tipos: (Fig
1).
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o Co-contraccin protectora. Es la primera respuesta del msculo ante la
alteracin, siendo una respuesta del SNC ante una agresin y es un
mecanismo de defensa normal, pero si es prolongada puede dar lugar a
sntomas milgicos. La etiologa suele ser alteraciones en los estmulos
sensitivos o propioceptivos en estructuras asociadas o por estrs,
clnicamente se manifiesta con una debilidad muscular, no existiendo dolor
en reposo, aunque puede aparecer durante la funcin. Dura unos pocos
das pero si no resuelve puede dar lugar a un trastorno milgico como el
dolor muscular local.
o Dolor muscular local. Tambin se le denomina mialgia no inflamatoria y es
un trastorno caracterizado por alteraciones en el entorno local del tejido
muscular que producen liberacin de sustancias algognicas. La etiologa
es la co-contraccin prolongada, traumatismos locales o un uso excesivo.
Clnicamente existe dolor a la palpacin que aumenta a la funcin, la
disfuncin es frecuente y existe una verdadera debilidad muscular.
o Dolor miofascial o mialgia por puntos gatillo. Caracterizado por reas
locales de bandas de tejido muscular duro e hipersensible llamadas
puntos gatillo y cuya palpacin desencadena dolor. La etiologa es
compleja y no se conoce con exactitud, aunque se menciona factores
locales y sistmicos asociados como: traumatismos, ms estado fsico,
fatiga, infecciones vricas, estrs, etc. La exploracin clnica pone de
manifiesto reas de tejido muscular duro, hipersensible y doloroso o la
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palpacin. Pero la manifestacin clnica ms frecuente son los dolores
referidos, hiperalgesia secundaria o respuestas del sistema nervioso
autnomo.
o Mioespasmos. No es un trastorno frecuente y se trata de una contraccin
tnica inducida por el SNC. Su etiologa no es clara, citndose entre otros
los traumatismos musculares locales o el estmulo doloroso profundo.
Clnicamente es fcil identificar por la disfuncin que produce ocasionando
cambios en la posicin de la mandbula segn los msculos afectados, a
la palpacin los msculos se encuentran duros.
o Mialgia crnica de mediacin central (miositis crnica). Este es un
trastorno que se debe predominantemente a efectos del SNC que se
perciben a nivel perifrico en los tejidos musculares. Los sntomas iniciales
son similares a los de un trastorno inflamatorio del tejido muscular y
debido a ello a veces se emplea el trmino miositis. Sin embargo esta
anomala no se caracteriza por los signos clnicos clsicos de la
inflamacin (p. ej., eritema, hinchazn). La mialgia crnica de mediacin
central se debe a un impulso nociceptivo que se origina en el SNC
(inflamacin neurgena) y acta a nivel del tejido muscular.
La causa ms frecuente de la mialgia crnica de mediacin central es
el dolor muscular local prolongado o dolor mioaponeurotico. En otras palabras
cuanto ms dure el dolor migeno, mayores son las probabilidades de que se
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trate de una mialgia crnica de mediacin central. Esta guarda una mayor
relacin con la continuidad del dolor muscular que con la duracin real de
dicho dolor. Muchos trastornos dolorosos musculares son episdicos, con
intervalos libres de dolor. Los episodios peridicos de dolor muscular no
producen mialgia crnica de mediacin central. Sin embargo un dolor
constante y prolongado puede llegar a producir mialgia crnica de mediacin
central la cual tiene como caracterstica clnica, producir un dolor migeno
molesto y constante. El dolor persiste en reposo y se acenta durante la
funcin. Los msculos son muy sensibles a la palpacin y es frecuente una
disfuncin estructural. El rasgo clnico ms corriente es la gran duracin de
los sntomas (30).
Cuando existen factores perpetuantes y el dolor muscular se hace
cclico es posible que el paciente desarrolle un trastorno milgico sistmico
crnico como la fibromialgia. Esta anomala consiste en un cuadro doloroso
msculo esqueltico global que a menudo puede confundirse con un trastorno
muscular masticatorio agudo (30).
El dolor migeno es un dolor de corta duracin y que generalmente con
un tratamiento adecuado se resuelve, pero si persiste puede dar lugar a un
dolor crnico, el que dura seis meses o ms de forma constante (sin periodos
de remisin). En este caso la eficacia del tratamiento local es menor, siendo
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en general el tratamiento mucho ms complejo (4).
El dolor de origen msculo esqueltico es variable y continuo durante
un perodo de semanas a meses. La mialgia aparece por resistencia a la
contraccin, al mascado, al estiramiento y a la palpacin. La exploracin debe
determinar que el origen del dolor se localiza en el propio msculo, no en una
estructura prxima. La presencia de mialgia representa un proceso
inflamatorio localizado, que se agrava y exacerba por un traumatismo
muscular en desarrollo. La mialgia no remitir espontneamente durante
horas o das sin dolor entre los episodios (5).
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FIGURA 1. EVOLUCIN DE LAS ALTERACIONES EN LOS MSCULOS MASTICATORIOS (*)
AGUDO TIEMPO CRNICO
Efectos del SNC

Funcin Alteracin sobre el valor
Normal muscular
Molestias Trastornos musculares regionales

Resolucin Co-contraccin
musculares Dolor miofascial
protectora
locales Mialgia de mediacin central
Dolor milgico
Mioespasmo Sistmico
Fibromialgia
(*)modelo de msculos masticadores. Se describe las relaciones entre diversos trastornos de dolor muscular identificables, junto con algunas
consideraciones eitolgicas. Okeson J.P.A., oclusin y afecciones temporomandibulares: 1999.
Reyes.
2.2.3 FACTORES OCLUSALES
Histricamente el campo de los trastornos temporomandibulares (TTM)
se ha concentrado en dos aproximaciones tericas: la teora diente msculo
(estructura funcin) y la teora psicofisiolgica. La primera establece que el
principal factor etiolgico de los TTM se basa en la discrepancia entre la
oclusin de los dientes y la posicin de la articulacin temporomandibular.
Esta falta de armona puede provocar problemas en la capacidad del cerebro
para posicionar la mandbula. Esto establece a su vez un circuito en los
ganglios del tronco cerebral-cerebelo-basales que se traduce en una tensin
muscular masticatoria mientras el cerebro intenta proteger los dientes cuando
la mandbula esta en posicin de intercuspidacin o cntrica habitual. Esta
teora no ha sido aceptada en su totalidad (5).
Pullinger y Cols. Concluyeron que no exista ningn factor oclusal aislado
que permitiera diferenciar a los pacientes disfuncionados de los sujetos
sanos. No obstante, encontraron cuatro rasgos oclusales que aparecan
frecuentemente en pacientes con TTM y eran muy raro en los sujetos sanos;
la presencia de una mordida abierta anterior esqueltica, deslizamiento en
centrica superior a 2mm., resaltes superiores a 4 mm. y cinco o ms dientes
posteriores perdidos y no sustituidos. Pullinger y col. concluyeron que muchos
de los parmetros oclusales que tradicionalmente eran considerados
influyentes, slo contribuyen escasamente a modificar el riesgo en el anlisis
multifactorial utilizado en su estudio, adems slo se podan diferenciar
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claramente los grupos de enfermedad en intervalos extremos selectivos, y
slo en casos contados. Debido a ello concluyeron que no se puede
considerar que la oclusin sea el factor ms importante en la etiologa de los
TTM. Conviene sealar que en estos estudios se han analizado las relaciones
estticas de los dientes y el patrn de contacto en diferentes movimientos
excntricos. Puede que estas relaciones estticas slo puedan aportar datos
limitados sobre el papel de la oclusin en el TTM (30).
La mayora de pacientes no tienen una coincidencia entre la posicin
de relacin cntrica y la de mxima intercuspidacin (95%), cuando se lleva al
paciente a la posicin de relacin cntrica mayormente se encuentra un
contacto dentario y cuando el paciente trata de juntar los dientes realiza un
deslizamiento anterior, el cual puede ser sagital o lateral. El deslizamiento
anterior sagital se considera normal cuando no excede a los 0.8 mm. Cuando
el deslizamiento tiene un componente lateral es comn encontrar condiciones
patolgicas en los msculos, periodonto, ATM o dientes ante la mnima
presencia de tensin psquica (32).
Se concluye que el estado oclusal puede ocasionar TTM de dos
maneras distintas. La primera consiste en la introduccin de modificaciones
agudas del estado oclusal. Aunque los cambios agudos pueden inducir una
respuesta de co-contraccin muscular que da lugar a un cuadro de dolor
muscular, lo ms frecuente es que se desarrollan nuevos engramas
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musculares y que el paciente se adapte con pocas consecuencias negativas.
La segunda forma en que el estado oclusal puede generar TTM se da en
presencia a inestabilidad ortopdica. La inestabilidad ortopdica debe ser
importante y debe haber una carga. Esto se puede recordar de la siguiente
manera: Los problemas que llevan a los dientes a la posicin de
intercuspidacin tienen su respuesta en los msculos. Una vez que los
dientes entran en oclusin, los problemas de la carga en las estructuras de
masticacin tienen su respuesta en las articulaciones. Tambin es importante
indicar que el bruxismo es un factor etiolgico a tomar en cuenta en las TTM.
Aunque las pruebas existentes parecen confirmar esta hiptesis conviene
sealar tambin que el bruxismo es un fenmeno muy frecuente en la
poblacin general, esto quiere decir que la existencia de bruxismo no indica
necesariamente que sea factor causante del TTM. El odontlogo debe
investigar todos los posibles factores para determinar la causa ms probable
de la disfuncin masticatoria (30).
2.2.4 FACTORES PSICOLGICOS
Ansiedad
Para algunas personas (dos tercios de los cuales son mujeres) la
ansiedad puede llegar a ser tan inquietante y persistente que puede decirse
que padecen un trastorno determinado por la ansiedad. La ansiedad es parte
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de la experiencia cotidiana felizmente para la mayora, las sensaciones
ocasionales de inquietud no implican el sufrimiento intenso de lo que padecen
verdaderos trastornos determinados por la ansiedad. Hay tres tipos
importantes: el trastorno de ansiedad generalizado; en que en una persona se
siente inexplicablemente tensa e inquieta. El trastorno fbico, en que una
persona se siente irracionalmente temerosa de determinado objeto o cierta
situacin: y el trastorno obsesivo- compulsivo, en que ciertos pensamientos o
actos repetitivos perturban a una persona (26).
La ansiedad es un conjunto de sensaciones molestas y de tendencias a
la accin que le permiten darse cuenta de que ocurren o puedan ocurrir
hechos desagradables y que le avisan de que tendra que hacer algo al
respecto. As pues, la ansiedad surge cuando usted desea algo y ve que es
posible que no lo obtenga, o cuando no lo desea y se da cuenta de que corre
el peligro de tener que pasar por ello. Hay muchos tipos y niveles de ansiedad
y algunos de ellos son muy malsanos y autodestructivos. La ansiedad sana a
la que se puede definir como inquietud o precaucin que ayuda a tener ms
de lo que quiere y menos de lo que no quiere, especialmente lo que no se
desea podra herir o provocar la muerte (12).
En conclusin la ansiedad sana o la inquietud por las cosas preservan la
vida y conducen a buenos resultados; la ansiedad malsana en cambio, puede
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ocasionar daos potenciales. La malsana toma forma de pnico, terror, horror,
fobias, temblores, estallos de shock, estremecimiento y todo tipo de
reacciones fsicas y psicosomticas que le alertan de alguna manera, contra
posibles peligros, pero que muy a menudo no hacen ms que interferir en el
buen manejo de esas situaciones (10,12).
Muy a menudo, los miedos irrealistas y malsanos llevan a fuertes
estados de ansiedad cuando, realmente, no hay peligro alguno o es de muy
poca magnitud, la ansiedad irrealista es producto de un pensamiento
incorrecto y exagerado -comn entre los seres humanos- la persona se
preocupa excesivamente o entra en estado de pnico. Para ms complicacin
el pnico interfiere entonces en las acciones y provoca, ahora s, el desastre
que la persona prevea (12).
Todo esto ocurre muy probablemente porque la ansiedad
autoprotectora se vuelve hiperprotectora y, por tanto, autodestructiva. La
ansiedad se construy en nuestras cabezas, corazones y acciones hace
decenas de miles de aos, cuando la vida en la tierra era extraordinariamente
peligrosa. Los hombres son animales de piel fina si los comparamos con otros
animales y es fcil herirlos o matarlos. As que, en los viejos tiempos haba
que ser muy ansioso para poder sobrevivir. En el mundo de hoy ya no se
hace necesario ese grado de ansiedad; sin embargo es posible que siga
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instaurado en nuestro organismo. Por eso, no solo reaccionamos con
precaucin e inquietud ante peligros realistas, sino que tambin llegamos a
experimentar pnico y extrema ansiedad ante peligros insignificantes e
imaginarios sea como sea, casi todo el mundo es propenso a la ansiedad y al
miedo tanto realista como irracional. Es frecuente que reaccionemos con
precaucin e inquietud ante un riesgo o peligro, pero tambin es bastante fcil
que nos preocupemos en exceso o entremos en estado de pnico por alguna
tontera. Algunos sntomas de la ansiedad son los siguientes: (12).
Sntomas respiratorios y pectorales:
Falta de respiracin.
Respiracin acelerada.
Respiracin superficial.
Presin en el pecho.
Nudo en la garganta.
Sensaciones de ahogo.
Tartamudeo.
Reacciones cutneas
Sudor.
Picores.
Escalofros.
Sonrojos.
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Reacciones de la presin:
Pulso acelerado.
Palpitaciones.
Desfallecimientos o desmayos.
Aumentos de la presin sangunea.
Descensos de la presin sangunea.
Sntomas intestinales:
Prdida de apetito.
Nuseas y vmitos
Molestia y dolor intestinal.
Sntomas musculares:
Temblores.
Parpadeo involuntario.
Tics nerviosos.
Dar vueltas de un lado a otro.
Flaqueo en las piernas.
Rigidez.
Posibles Fuentes de Ansiedad (12)
Socializar.
Hablar en pblico.
Buscar trabajo.
Practicar deportes.
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Sucesos traumticos.
Trastorno de estrs por traumatismo.
Enfermedades fsicas.
Cuestionario de ansiedad estado rasgo (STAI)
La construccin del STAI comenz en 1964, con el objetivo de
desarrollar una nica escala que permitiera medidas objetivas de
autoevaluacin de la ansiedad tanto de estado como de rasgo.
Durante el curso de los estudios, los resultados vinieron a introducir
cambios en la concepcin terica de la ansiedad y especialmente en lo que se
refiere a ansiedad rasgo; en consecuencia, se introdujeron modificaciones en
el proceso de la construccin del STAI. El STAI comprende escalas
separadas de autoevaluacin que miden dos conceptos independientes de la
ansiedad como estado (E) y como rasgo (R).
Aunque originalmente fue ideado como instrumento para investigar los
fenmenos de ansiedad en adultos normales (sin alteraciones psiquitricas).
El STAIT ha mostrado ser til para medir ambos conceptos tanto en escolares
de estudios medios como en pacientes de diversos grupos clnicos.
La ansiedad estado (A/E) est conceptualizado como un estado o
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condicin emocional transitoria del organismo humano, que se caracteriza por
sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos, de tensin y aprensin
as como por una hiperactividad del sistema nervioso autnomo. Puede variar
con el tiempo y fluctuar en intensidad.
La ansiedad rasgo (A/R) seala una relativamente estable propensin
ansiosa por la que difieren los sujetos en su tendencia a percibir las
situaciones como amenazadoras y a elevar consecuentemente su ansiedad
estado (36).
Estrs
El estrs es el proceso total mediante el cual se juzga y responde a los
hechos, denominados estresantes, que amenazan o desafan. Los agentes
estresantes pueden tener efectos positivos, porque excitan y motivan para
resolver los problemas, el estado resultante producto del estrs es la
ansiedad (26).
El estrs psicolgico forma parte integrante de la vida de las personas.
No es un trastorno emocional inusual que tan slo se d en determinados
pacientes. El estrs no siempre es negativo. A menudo es una fuerza
motivadora que nos estimula a llevar a cabo una tarea y a alcanzar el xito
(30).
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Es importante resaltar que el organismo reacciona ante un factor
estresante creando algunas demandas de reajuste o adaptacin (la respuesta
de lucha/huida), el grado de estas demandas est en relacin con la
intensidad del factor estresante. El estrs puede ser considerado como una
energa creada en el organismo que debe ser liberada de alguna forma.
Existen dos tipos de mecanismo de liberacin. El primero de ellos es el
externo y lo constituyen actividades como gritar, insultar y golpear o tirar
objetos. El segundo mecanismo es el interno, mediante el cual el individuo
libera el estrs internamente y presenta un trastorno psicofisiolgico, como el
sndrome del colon irritable, hipertensin, un trastorno cardaco, asma o
aumento de la tonicidad de los msculos de la cabeza y el cuello. Siendo
prevalente el aumento de la tensin muscular como mecanismo de liberacin
del estrs. El aumento del nivel de estrs emocional que experimenta el
paciente no slo puede aumentar la tonicidad de los msculos de la cabeza y
el cuello, sino que tambin puede incrementar la actividad muscular no
funcional, como el bruxismo o el rechinar de dientes (4,30).
El estado emocional del paciente en gran medida depende del estrs
psicolgico que experimente. Hans Selye, investig durante 40 aos sobre el
estrs y lo describi como una respuesta inespecfica del organismo ante
cualquier demanda que se le plantee. Selye formulo su teora del sndrome de
adaptacin general (GAS) tras comprobar que muchos tipos de estrs fsico y
psicolgico provocan la secrecin de hormona adrenocorticotropina (ACTH)
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de la hipfisis y glucocorticoides de la corteza suprarrenal. Para Selye el GAS
tiene tres fases: Fase 1, reaccin de alarma; consecuencia de la sbita
activacin del sistema nervioso simptico. El ritmo cardaco se eleva, la
sangre se dirige a los msculos y se percibe la debilidad del shock. Fase 2, la
resistencia; la temperatura, la presin sangunea y la respiracin continan
siendo elevadas y hay un sbito aflujo de hormonas, si persiste el estrs con
el tiempo puede agotar las reservas corporales. En la Fase 3, se da el
agotamiento; con el cual la persona es ms vulnerable o la enfermedad, o
incluso, en los casos extremos, al colapso y la muerte (5,26).
El estrs es una alteracin sistmica frecuente que influye en la funcin
masticatoria. Los centros emocionales del cerebro puedan tener una
influencia en la funcin muscular. El hipotlamo, el sistema reticular y, en
especial, el sistema lmbico son los principales responsables del estado
emocional del individuo. Estos centros influyen en la actividad muscular por
medio de las vas gammaeferentes. El estrs puede afectar el organismo
mediante una activacin del hipotlamo, que a su vez prepara al organismo
para la respuesta (sistema nervioso autnomo). El hipotlamo, con unas vas
nerviosas complejas, aumenta la actividad de las gammaaferentes, y de esta
manera las fibras intrafusales del uso muscular se contraen. Ello sensibiliza el
huso muscular de forma que cualquier leve distensin del msculo causar
una contraccin refleja. El efecto global es el aumento de la tonicidad del
msculo (30).
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El sistema nervioso autnomo vigila y regula constantemente
numerosos sistemas subconscientes que mantienen la homeostasis, una sus
funciones es la regulacin del flujo sanguneo en el organismo, pero tambin
se sabe que el sistema nervioso simptico est estrechamente relacionado
con el reflejo de lucha/huida activado por factores estresantes. En
consecuencia, en presencia de estrs, el flujo sanguneo capilar en los tejidos
externos se reduce y la sangre se acumula en los rganos internos ms
importantes. Una actividad prolongada del sistema nervioso simptico puede
afectar tejidos como los msculos, pudiendo aumentar el tono muscular y por
lo tanto originar dolor muscular. Se concluye que el estrs emocional
interviene como alteracin sistmica y cmo factor sistmico en la tolerancia
fisiolgica (30).
2.3 DEFINICIN DE TRMINOS
2.3.1 Trastornos temporomandibulares:
Es el trastorno o desorden en la funcin del sistema masticatorio al
que tambin se le conoce como disfuncin. Esto comprende alteraciones de
la morfologa y/o funcin de la mandbula con respecto a su articulacin con el
crneo y la funcin neuromuscular asociada directamente (30).
2.3.2 Dolor muscular temporomandibular:
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Es el dolor de tipo que se presenta espontneamente o a la palpacin,
por efecto de alguna alteracin en los msculos de la masticacin, los que
mayormente producen repercusin en los msculos cervicales. Este dolor se
caracteriza por ser mayormente crnico y peridico (30).
2.3.3 Puntos Gatillo:
Son reas localizadas de bandas de tejido muscular duro o de sus
inserciones tendinosas las cuales son hipersensibles a la palpacin, estos
puntos producirn un dolor referido (46).
2.3.4 Mioespasmo:
Contraccin de todas las unidades motoras de un msculo, provocando
el acortamiento de su longitud y su endurecimiento (30).
2.3.5 Interferencias oclusales:
Son puntos dentarios desalineados o mal restaurados que forman una
pared fsica que impide realizar movimientos hacia la cntrica y excntricas
(2).
2.3.6 Ansiedad:
Es el estado exagerado de alerta que implica un comportamiento de
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inquietud, esto mayormente se desarrolla por situaciones estresantes (fsicas
o psicolgicas). La ansiedad puede producir algunos sntomas y entre ellos le
tensin muscular (12).
2.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.4.1 rea Problema
En la consulta diaria el odontlogo atiende a muchos pacientes ya sea
de manera particular o pblica, estos pacientes acuden para encontrar una
solucin a sus diferentes problemas de salud bucal que pueden ser funcional,
esttico o ambos. Algunos de estos problemas pueden ser ms complejos
como son los trastornos temporomandibulares (TTM) el que puede producir
dolor de los msculos masticatorios y de algunos msculos cervicales, as lo
demuestran ltimos estudios. Esta sintomatologa desarrolla episodios
dolorosos que pueden estar interfiriendo con el desempeo normal del
paciente y que le impiden interactuar normalmente en su vida cotidiana.
Estos estudios evalan la interrelacin clnica entre reas de
referencia, especfica de dolor primario y secundario de la regin crneo facial
y los diferentes puntos desencadenantes de dolor localizados en la mayor
parte de los msculos de la cabeza y cuello. Debido a la falta de informacin
acerca de este tema existe un cierto desconocimiento por parte del
odontlogo. As mismo es necesario identificar y describir mediante estudios
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la frecuencia del dolor muscular en pacientes que acuden a la atencin
estomatolgica.
2.4.2 Delimitacin del problema
El presente trabajo de investigacin pretendi identificar la presencia y
las caractersticas del dolor muscular que aquejan a los pacientes que
presentan trastornos temporomandibulares los cuales acuden al triaje del
Servicio de Odontoestomatologa, del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
2.4.3 Formulacin del problema
Cul ser la frecuencia del dolor muscular en pacientes de 18 a 61
aos que presentan trastornos temporomandibulares, los que acuden al triaje
del Servicio de Odontoestomatologa del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
2.5 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA
A nivel general:
Entre los diferentes estudios realizados sobre el tema de TTM, se ha
encontrado que los signos y sntomas ms comunes son; el dolor articular y el
dolor muscular no habindose encontrado clara evidencia de cual de los dos
signos y sntomas se origina primero.
Debido a esto, el presente estudio pretendi identificar la presencia del
dolor muscular como signo y sntoma ms frecuente en la evaluacin clnica
de los pacientes con TTM.
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Esto servir de ayuda a los odontlogos en el diagnstico temprano de
esta enfermedad, as el profesional tendr que variar su plan de tratamiento
convencional y tomar en cuenta a los TTM como parte de los tratamientos
prioritarios y dentro de ellos el dolor muscular.
A nivel Institucional:
Los resultados obtenidos servirn como datos estadsticos de la
frecuencia de visitas de pacientes con TTM y con presencia de dolor muscular
al triaje del Servicio de Odontoestomatologa del Hospital mencionado.
As tambin servir como base para sugerir la coordinacin con otros
servicios relacionados para el tratamiento multidisciplinario de los pacientes
que presentan dolor muscular como sntoma ms frecuente en esta
enfermedad.
A nivel laboral:
Actualmente se est buscando cada vez ms la mayor eficacia de la
capacidad productiva de las empresas, en lo que respecta a bienes y
servicios. Es por tal motivo que las empresas deben tener en cuenta que los
recursos humanos son la base de su institucin y por ende estos deben de
gozar de una ptima salud fsica y mental para que puedan mejorar su
capacidad laboral. Es as que este estudio va aportar como antecedente en la
prevalencia de los TTM y del dolor muscular como problemas de salud
Central UNMSM
Reyes.
ocupacional en el personal.
2.6 LIMITACIONES DEL PROBLEMA
El conjunto de signos y sntomas estudiados pueden ser distorsionados por
varios elementos incluyendo la cooperacin y el estado de nimo de los
pacientes y la experiencia que tiene el examinador.
El mtodo de entrevista personal y llenando de un cuestionario consume
tiempo y puede ser afectado por datos errneos que proporciona el
encuestado.
2.7 OBJETIVOS
2.7.1 Objetivo general
Determinar la frecuencia del dolor muscular en pacientes de 18 - 61 aos de
edad que presentan TTM los cuales acuden al triaje del Servicio de
Odontoestomatologa del Hospital Arzobispo Loayza.
2.7.2 Objetivos especficos
Determinar la frecuencia del dolor muscular en la muestra estudiada y su
relacin con la edad y el sexo.
Determinar la frecuencia de los TTM en la muestra estudiada y su relacin
con la edad y sexo.
Identificar los msculos masticatorios y msculos cervicales ms afectados
en pacientes con TTM.
Central UNMSM
Reyes.
Determinar la frecuencia de los niveles de ansiedad en la muestra estudiada.
Determinar la frecuencia de las interferencias oclusales en la muestra
estudiada.
Relacionar los niveles de ansiedad y las interferencias oclusales como
factores asociados al dolor muscular.
2.8 HIPTESIS
El dolor muscular es un sntoma frecuente en pacientes adultos que
asisten al triaje del Servicio de Odontoestomatologa del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza que presentan trastornos temporomandibulares.
Central UNMSM
2.9 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable Dimensiones Indicador Escala Valor

Trastornos Trastornos articulares ndice de Hlkimo Ordinal Leve
Temporomandibulares Trastornos musculares Moderado
(Variable Independiente) Severo
Dolor muscular Dolor en los msculos Dolor a la palpacin Nominal Presenta

Temporomandubular masticatorios y msculos No presenta
(Variable Dependiente) cervicales relacionados
Nivel de ansiedad Estado aumentado de Test de ISTAI Ordinal Leve

(Variable interviniente) alerta Moderado
Severo
Interferencias oclusales Puntos dentarios que Interferencias Nominal Presenta

(variable Intervieniente) impiden los movimiento En cntrica No presenta
funcionales en cntrica y En protrusin
excntrica En lateralidad
Sexo Gnero Nominal M

(Variable moderadora) F
Edad Grupo etreo Razn 1. 18-28

(Variable moderadora) 2. 29-39
3. 40-50
4. 51-61
Reyes.
III. MATERIAL Y MTODOS
3.1 TIPO DE ESTUDIO
El estudio es de tipo descriptivo, transversal y epidemiolgico.
3.2 POBLACIN Y MUESTRA
3.2.1 Universo
Estuvo constituido por todos los pacientes de 18 a 61 aos que
acudieron para una consulta al triaje triaje del Servicio de
Odontoestomatologa del Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre los meses
de febrero a marzo del 2004.
3.2.2 Muestra
La unidad muestral estuvo conformado por pacientes que ingresan al
triaje del Servicio de Odontoestomatologa del Hospital mencionado y que
cumplieron los criterios de inclusin y exclusin.
3.2.3 Unidad de Anlisis u Observacin
Est constituida por las estructuras funcionales del sistema
estomatolgico de los pacientes mencionados.
Central UNMSM
Reyes.
3.2.4 Tipo de muestra
Es del tipo no probabilstico de la modalidad intencional o por
conveniencia.
3.2.5 Seleccin de la muestra
Criterios de inclusin:
1. Pacientes lcidos localizados en tiempo, espacio y persona
(LOTEP).
2. Pacientes de 18 a 61 y de ambos sexos
3. Pacientes que acepten voluntariamente formar parte del estudio.
Criterios de exclusin: (Ver nexo N1)
1. Pacientes con afecciones de orden sistmico como artritis reumatoide o
fibromialgia,
2. Pacientes con enfermedades o alteraciones que se mimetizan con los
TTM, dada la similitud o proximidad puede llevar a diagnsticos
errados, se consideran las siguientes enfermedades: Otitis, Sinusitis,
Neuralgia del trigmino, Migraas Sndrome de Eagle, Tendinitis
temporal, pericoronitis de trecera molar.
3. Pacientes que hayan tenido antecedentes de traumatismo a nivel de los
msculos del sistema masticatorio
4. Pacientes edentulos parcialesque no presentan todas las piezas
anteriores y por lo menos cuatro molares posteriores.
Central UNMSM
Reyes.
3.2.6 Tamao de la muestra
Se examinaron 120 pacientes los que son muestra significativa del
universo (30%), el que estuvo conformado por 360 pacientes atendidos en el
triaje del Servicio de Odontoestomatologa del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza entre los meses de febrero a marzo del 2004.
3.3 MATERIALES
3.3.1 Recursos
Recursos humanos
120 pacientes seleccionados para el estudio
El Investigador
El asesor de la investigacin
El Asesor para el anlisis estadstico
Recursos materiales
1. Fichas de recoleccin de datos:
ndice de Hlkimo
Test de STAI
2. Instrumental y equipo de examen:
10 espejos bucales
01 caja de baja lenguas
03 cajas de guantes
01 caja de mascarillas
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Reyes.
01 caja de campos descartables
01 algodonero
02 carretes de hilo dental
01 estetotoscopio
01 litro de sabln
01 litro de alcohol yodado
01 bolsa de algodn de 1 libra
01 millar de papel bond de 80gr.
05 folders manila con faster
10 lapiceros
02 borradores
Recursos institucionales
Servicio de Odontoestomatologa del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza.
3.3.2 Financiacin
Los gastos realizados en el trabajo de investigacin han sido cubiertos
por el propio investigador.
3.4 MTODOS
3.4.1 Procedimientos y tcnicas
Mtodo de recoleccin
Central UNMSM
Reyes.
La recoleccin de datos se realiz en dos pasos:
1. Anamnesis
2. Examen Clnico
Este fue realizado por el entrevistador-examinador, capacitado
con la debida anterioridad para tal efecto.
Instrumento de recoleccin de datos
Los datos obtenidos del interrogatorio y del examen clnico se
consignaron en la ficha confeccionada basada en el ndice de Hlkimo
(Ver anexo N2) para los propsitos de la investigacin. La ficha tiene
dos partes:
1. Datos generales: que contienen los datos de identificacin: nombre,
edad, sexo, ocupacin.
2. Anamnesis y examen clnico: donde se consignaron los datos
referentes a los signos y sntomas.
3. Se utiliz el test de ESTAI (ver anexo N3) para evaluar el grado de
ansiedad del paciente.
3.4.2 Recoleccin de datos
Para la recoleccin de datos se cont con el investigador que hizo la
funcin entrevistador-examinador se efectu una prueba piloto del
procedimiento con el fin de determinar la eficiencia de la ficha y la habilidad
del investigador.
Central UNMSM
Reyes.
La presencia de signos y sntomas se determinaron por observacin
directa; en el examen clnico y por referencia del paciente. La presencia de
dolor muscular se determin por observacin directa en el examen clnico. Se
utiliz el mtodo de palpacin manual a los msculos masticatorios; temporal,
masetero, y los msculos cervicales; digstrico (vientre posterior),
esternocleidomastoideo, occipital y trapecio. En los msculos pterigoideos;
externo e interno se realiz la manipulacin funcional.
Luego se pregunt al paciente si perciba alguna molestia o dolor
(diferente a la sensacin de presin por la propia palpacin), tambin se
observ la presencia del reflejo palpebral como gesto de incomodidad.
El test de ESTAI fue llenado por el paciente dndole las indicaciones
previas.
El investigador coordin en las autoridades pertinentes del servicio
para que las actividades programadas se realizaran sin interrupcin.
Interpretacin de resultados
Criterios para la calificacin de los trastornos
temporomandibulares segn el ndice de Hlkimo:
0 = Paciente con funcin normal
1-4 = TTM leve
5-9 = TTM Moderado
10-25 = TTM severo
Central UNMSM
Reyes.
Criterios para evaluar la presencia del dolor muscular a la
palpacin:
Paciente no refiere molestias = No presencia de dolor
a la palpacin
Paciente refiere molestias
a la palpacin y/o presenta = Presencia de dolor
reflejo palpebral
Criterios para evaluar la presencia de interferencias oclusales
segn Krogh Poulsen:
Slo deslizamiento sagital = No presencia de interferencias oclusales
en cntrica
Deslizamiento lateral en
Cntrica.
Interferencias en protrusiva = Presencia de interferencias oclusales
Interferencias en Lateralidad
(lado de no trabajo)
Criterios para evaluar el grado de ansiedad del paciente:
0-3 = Ansiedad leve
4-7 = Ansiedad moderada
8-10 = Ansiedad severa
Central UNMSM
Reyes.
Procesamiento de Datos
Una vez recolectado los datos se revis cada una de las fichas
verificando que estn consignados todos los datos programados y que no
existieran omisiones o errores en los mismos. Luego, los datos obtenidos se
clasificaron segn el indicador y a la vez, los datos obtenidos se le asignaron
un cdigo numrico lo cual permiti su tabulacin por computadora. El
recuento de datos se realiz manual y electrnicamente; para finalmente
presentar esta informacin por medio de tablas y grficas.
Se emplearon tablas generales y tablas especficas y como
complemento de estas tablas se construyeron grficas (barras).
Anlisis de Datos
El procesamiento estadstico de los datos obtenidos se hizo recurriendo
a la estadstica descriptiva y la estadstica diferencial no paramtrica. El tipo
de estudio (descriptivo) y la naturaleza cualitativa de las variables
determinaron las pruebas estadsticas a usar.
Para determinar si la hiptesis es verdadera o falsa se aplic una
prueba de significancia estadstica no paramtrica como el CHI cuadrado (x2),
las relaciones fueron significativas cuando p</= a 0.05.
El anlisis estadstico y los grficos se realizaron utilizando el programa
SPSS, tambin se utiliz el programa Excel para elaborar los cuadros y
disear grficos.
Central UNMSM
Reyes.
IV. RESULTADOS
4.1 DESCRIPCIN ESTADISTICA
FRECUENCIA DE LOS TTM Y SU SEVERIDAD EN LA MUESTRA ESTUDIADA
Tabla N1: Frecuencia de los TTM y su severidad en la muestra estudiada.
TTM F %
SIN TTM 1 0.8
TTM LEVE 22 18.3
TTM MODERADO 38 31.7
TTM SEVERO 59 49.2
Total 120 100.00
El 0.8% del total de la poblacin no presento TTM, el 18.3% present TTM leve,
31.7% present TTM moderado y 49.2% present TTM severo. Tabla N1, grafica
N 1.
Grfica N1: Frecuencia de los TTM y su severidad en la muestra estudiada.
60
50
49
40
30 32
Porcentaje de casos
20
18
10
0
S
T
T
T
T
IN
M
M
M
T
S
L
T
E
O
E
M
V
V
E
E
R
R
O
A
D
O
Central UNMSM
Reyes.
RELACIN ENTRE LOS TTM SU SEVERIDAD Y LA EDAD

Tabla N2: Relacin entre los TTM su severidad y la edad.
EDAD TTM
SIN TTM TTM LEVE TTM TTM SEVERO Total
MODERADO
18-28 1 5 10 24 40
100% 22.7% 26.3% 40.7% 33.3%
29-39 10 10 15 35
45.5% 26.3% 25.4% 29.2%
40-50 2 9 10 21
9.1% 23.7% 16.9% 17.5%
51-61 5 9 10 24
22.7% 23.7% 16.9% 20.0%
Total % 1 100.0% 22 38 59 120
100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Al relacionar los trastornos temporomandibulres (TTM) con la edad se
encontr lo siguiente: 100% de los casos sin TTM pertenecen al grupo de 18 a 28
aos, el 45.5% de TTM leve pertenece al grupo de 29 a 39 aos, el 26.3% de
TTM moderado pertenece al grupo de 29 a 39 aos y otro 26.3% de TTM
moderado pertenece al grupo de 18 a 28 aos. El 40.7% de casos con TTM
severo pertenece al grupo de 18 a 28 aos y el 25.4% de los mismos casos
pertenecen al grupo de 29 a 39 aos. Tabla N2, grfica N2
Grfica N2: Relacin entre los TTM su severidad y la edad.
120
100
100
80
60
TTM
45
40
Porcentaje de casos
41
SIN TTM
26 26 25 TTM LEVE
20 23 24 23 24
17 17 TTM MODERADO
9
0 TTM SEVERO
18-28 29-39 40-50 51-61
Central UNMSM
Reyes.
RELACION ENTRE LOS TTM SU SEVERIDAD Y ELSEXO
Tabla N3: Relacin entre los TTM su severidad y el sexo.

SEXO TTM
SIN TTM TTM LEVE TTM TTM SEVERO Total
MODERADO
femenino 14 21 46 81
63.6% 55.3% 78.0% 67.5%
Masculino 1 8 17 13 39
100.0% 36.4% 44.7% 22.0% 32.5%
Total 1 22 38 59 120
100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
100.0%
Agrupando los TTM en relacin al sexo se encontr que el 100% de los casos
sin TTM pertenecen al sexo masculino, as tambin el 36.4% de los casos de TTM
leve, el 44.7% de los casos de TTM moderado y 22% de los casos de TTM severo
pertenece al mismo sexo. El 63.6% de TTM leve pertenece al sexo femenino as
como el 55.3% de TTM moderado y el 78% de TTM severo. Tabla N 3, grafica N
3. Grfica N3: Relacin entre los TTM su severidad y el sexo
120
100
100
80
78
60 64
55 TTM
Porcentaje de casos
40 45
SIN TTM
36
TTM LEVE
20
22
TTM MODERADO
0 TTM SEVERO
femenino masculino
SEXO
Central UNMSM
Reyes.
FRECUENCIA DEL DOLOR MUSCULAR EN LA MUESTRA ESTUDIADA
Tabla. N4: Frecuencia del dolor muscular a la palpacin en la muestra
estudiada.
DOLOR
MUSCULAR
F %
sin dolor 12 10.0
con dolor 108 90.0
Total 120 100.0
Con respecto a la frecuencia del dolor muscular a la palpacin se encontr que el
10% de los casos evaluados no presenta dolor a la palpacin muscular y el 90% si
presenta dolor a la palpacin muscular. Tabla N4, grfica N4.
Grfica N4: Frecuencia del dolor muscular a la palpacin en la muestra estudiada.
100
90
80
60
40
Porcentaje de casos
20
10
0
sin dolor con dolor
Central UNMSM
Reyes.
RELACIN ENTRE EL DOLOR MUSCULAR Y LA EDAD
Tabla N 5: Relacin entre el dolor muscular a la palpacin y la edad.
EDAD DOLOR MUSCULAR

sin dolor con dolor Total
18-28 3 37 40
25.0% 34.3% 33.3%
29-39 4 31 35
33.3% 28.7% 29.2%
40-50 4 17 21
33.3% 15.7% 17.5%
51-61 1 23 24
8.3% 21.3% 20.0%
Total 12 108 120
100.0% 100.0% 100.0%
Al relacionar el dolor muscular a la palpacin con la edad se encontr que de
los casos con dolor el 34.3% pertenece al grupo de de 18 a 28 aos, el 28.7%
pertenece al grupo de 29 a 39 aos. El 33.3% de los casos sin dolor pertenecen al
grupo de 29 a 39 aos y otro mismo porcentaje al grupo de 40 a 50 aos. Tabla N5,
grfica N5.
Grfica N5: Relacin entre el dolor muscular a la palpacin y la edad.
40
34
33 33
30
29
25
20 21
16
Porcentaje de casos
10
Dolor Muscular
8
sin dolor
0 con dolor
18-28 29-39 40-50 51-61
Central UNMSM
Reyes.
RELACIN ENTRE EL DOLOR MUSCULAR Y EL SEXO
Tabla N6: Relacin entre el dolor muscular a la palpacin y el sexo.
SEXO DOLOR MUSCULAR Total

sin dolor con dolor
Femenino 6 75 81
50.0% 69.4% 67.5%
Masculino 6 33 39
50.0% 30.6% 32.5%
Total 12 108 120
100.0% 100.0% 100.0%
Al relacionar el dolor muscular a la palpacin con el sexo se encontr el 50%
de los casos sin dolor muscular pertenecen al sexo femenino y 50% al sexo
masculino. De los casos con dolor muscular el 69.4% pertenece al sexo femenino
y el 30.6% pertenece al sexo masculino. Tabla N6, grfica N6
GrficaN6: Relacin entre el dolor muscular a la palpacin y el sexo.
80
69
60
50 50
40
Porcentaje de casos
31
20
Dolor muscular
sin dolor
0 con dolor
femenino masculino
Central UNMSM
Reyes.
RELACIN ENTRE ELDOLOR MUSCULAR Y LOS TTM
Tabla N7: Relacin entre el dolor muscular y los TTM

TTM DOLOR MUSCULAR Total
sin dolor con dolor
SIN TTM 1 1
8.3% 0.8%
TTM LEVE 5 17 22
41.7% 15.7% 18.3%
TTM 6 32 38
MODERADO 50.0% 29.6% 31.7%
TTM 59 59
SEVERO 54.6% 49.2%
Total 12 108 120
100.0% 100.0% 100.0%
Al relacionar el dolor muscular con los trastornos temporomandibulares se
encontr slo 1 paciente (8.3%) sin dolor muscular no presentaba TTM. 15.7% de
pacientes con dolor muscular presenta TTM leve, 29.6% de pacientes con dolor
presentaba TTM moderado y 54.6% de los mismos presentaba TTM severo.
Tambin se puede observar que el 90.8% de los pacientes con TTM presentan dolor
muscular a la palpacin. Tabla N7, grfica N7.
Grfica N7: Relacin entre el dolor muscular y los TTM.
60
55
50
50
40 42
30
30
Porcentaje de casos
20
16 Dolor muscular
10
8 sin dolor
0 con dolor
SIN TTM TTM MODERADO
TTM LEVE TTM SEVERO
Central UNMSM
Reyes.
FRECUENCIA DE DOS FACTORES ASOCIADOS AL DOLOR
MUSCULAR; ANSIEDAD E INTERFERENCIAS OCLUSALES
Tabla N8: Frecuencia del grado de ansiedad en la muestra estudiada
NIVEL DE ANSIEDAD F %
ansiedad leve 22 18.3
ansiedad moderada 70 58.3
ansiedad severa 28 23.3
Total 120 100.0
Al evaluar la frecuencia del grado de ansiedad en la muestra estudiada se
encontr lo siguiente; 18.3% presentaban ansiedad leve, 58.3% con ansiedad
moderada y 23.3% con ansiedad severa, Tabla N8
Tabla N9: Frecuencia de las interferencias oclusales en la muestra estudiada.
INTERFERENCIAS F %
OCLUSALES
sin interferencias 46 38.3
con interferencias 74 61.7
Total 120 100.00
Al evaluar la frecuencia de las interferencias oclusales se encontr que el 61.7%
presentaba al menos un tipo de interferencia (en cntrica o en excentrica) y el
38.3% no presentaba ninguna de las mencionadas. Tabla N9.
Central UNMSM
Reyes.
RELACIN ENTRE EL DOLOR MUSCULAR, LA ANSIEDAD Y LAS

INTERFERENCIAS OCLUSALES
Tabla N10: Relacin entre el dolor muscular, la ansiedad y las interfrerencias

oclusales.
PACIENTES CON INTERFERENCIAS DOLOR MUSCULAR
OCLUSALES
sin dolor con dolor Total
ANSIEDAD Ansiedad 1 9 10
leve 14.3% 13.4% 13.5%
Ansiedad 4 43 47
moderada 57.1% 64.2% 63.5%
Ansiedad 2 15 17
severa 28.6% 22.4% 23.0%
Total 7 67 74
100.0% 100.0% 100.0%
Al relacionar el dolor muscular a la palpacin en los pacientes que presentan
algn grado de ansiedad e interferencias oclusales. Se encontr que el 22.4% de los
casos con dolor muscular presentaban interferencias oclusales y ansiedad severa, el
64.2% presentaba interferencias oclusales y ansiedad moderada y el 13.4%
presentaba interferencias oclusales y ansiedad leve. Tabla N10, grfica N8 y 9.
Grfica N 8: Relacin entre el dolor muscular, la ansiedad y las interfrerencias

oclusales.
70
64
60
57
50
40
30
29
Porcentaje de casos
20 22
Dolor Muscular
14 13
10
sin dolor
0 con dolor
ansiedad leve ansiedad moderada ansiedad severa
Pacientes con
Inteferencias oclusales
Central UNMSM
Reyes.
Grfica N 9: Relacin entre el dolor muscular, la ansiedad y las interfrerencias

oclusales.
50
40
30
20
Nmero de casos
ANSIEDAD
10 ansiedad leve 9
ansiedad moderada 43
0 ansiedad severa 15
sin dolor con dolor
Pacientes con
Interferencias oclusales
FRECUENCIA DEL DOLOR MUSCULAR A LA PALPACIN EN
LOS MSCULOS EXAMINADOS
Con respecto a la frecuencia del dolor en los msculos examinados a la
palpacin se encontr que el lado derecho fue el ms afectado. Dentro de los
msculos masticatorios se encontr que el msculo masetero present 62.5% de
casos de dolor a la palpacin, el msculo temporal present el 50% de casos, el
20% de los casos present dolor a la manipulacin funcional del msculo pterigoideo
interno y 12.5% a la manipulacin del pterigoideo externo. En los msculos
cervicales que intervienen indirectamente en el proceso masticatorio,se encontr
Central UNMSM
Reyes.
que el ms afectado fue el msculo esternocleidomastoideo con 60.8% de los
casos, el 54.1% de los casos present dolor a la palpacin de la porcin posterior
del digstrico, el 47.5% de los casos present dolor en el msculo occipital y el
25.8% present dolor en el msculo trapecio. Tabla N11, grfica N10.
Tabla N11: Frecuencia del dolor a la palpacin en los msculos examinados en la
muestra estudiada.
%
DOLOR MUSCULAR A LA PALPACIN Ntotal total de
de casos
casos
MSCULOS Msculo Temporal 60 50%
MASTICATORIOS
Msculo Masetero 75 62.5%
Msculo Pterigoideo 24 20%
Interno(*)
Msculo Pterigoideo 15 12.5%
Externo(*)
MSCULOS Msculo Digstrico 65 54.1%
CERVICALES (porcin posterior)
Msculo esterno 73 60.8%
cleidomastoideo
Msculo Occipital 57 47.5%
Msculo Trapecio 31 25.8%
(*) Manipulacin funcional.
Central UNMSM
Reyes.
Grfica N10: Frecuencia del dolor a la palpacin en los msculos examinados en la
muestra estudiada.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Mu
Mu
Mu
Mu
Mu
Mu
Mu
sc
sc
sc
sc
sc
sc
sc
ulo
ulo
ulo
ulo
ulo
ulo
ulo
es
Te
Tr
Ma
Oc
Pt
Pt
ap
ter
mp
eri
eri
cip
s ete
ec
no
go
go
ora
ita
io
ide
ro
ide
cle
l
l
oI
ido
oE
nte
ma
xte
rno
sto
rno
ide
o
4.2 ANLISIS ESTADSTICO
Al relacionar los trastornos temporomandibulares y su grado de severidad
con la edad mediante la prueba estadstica no paramtrica del Chi cuadrado no
se hall relacin estadsticamente significativa (P>0.05), tabla N 12. Por lo que
se decide aceptar la hiptesis nula y rechazar la hiptesis de investigacin.
Concluyndose que los TTM no estn influenciados por la edad.
Central UNMSM
Reyes.
Tabla N 12 Prueba estadstica del Chi cuadrado para relacionar los TTM y
su grado de severidad con la edad.
Valor G.L Significancia

Chi cuadrado 8.99 9 0.438
P>0.05
Al relacionar los trastornos temporomandibulares y su grado de severidad
con el sexo se encontr relacin estadsticamente significativa. Se aplic la
prueba estadstica del Chi cuadrado (P=0.05). Tabla N 13
Por lo que se decide aceptar la hiptesis de investigacin y rechazar la hiptesis
nula. Concluyndose que los TTM estn influenciados por el sexo.
Tabla N 13 Prueba estadstica del Chi cuadrado para relacionar los TTM y su
grado de severidad con el sexo.

Chicuadrado 7.76 3 0.050
P=0.05
Al relacionar el dolor muscular a la palpacin con la edad no se encontr
relacin estadsticamente significativa (P>0.05), tabla N 14. Por lo que se
decide aceptar la hiptesis nula y rechazar la hiptesis de investigacin.
Concluyndose que el dolor muscular no est influenciado por la edad.
Central UNMSM
Reyes.
Tabla N 14 Prueba estadstica del Chi cuadrado para relacionar el dolor
muscular a la palpacin con la edad.

P>0.05
Al relacionar el dolor muscular a la palpacin con el sexo no se encontr
relacin estadsticamente significativa (P>0.05), tabla N 15. Por lo que se decide
aceptar la hiptesis nula, concluyndose que el dolor muscular a la palpacin no
est influenciado por el sexo.
muscular a la palpacin con el sexo.

P>0.05
Cuando se relacion el dolor muscular a la palpacin y los TTM se encontr
relacin estadsticamente significativa (P<0.05), tabla N 16. Por lo que se decide
aceptar la hiptesis de investigacin y rechazar la hiptesis nula, concluyndose
que el dolor muscular a la palpacin es un sntoma frecuente en los pacientes
con TTM.
muscular a la palpacin y los TTM.

P<0.05
Central UNMSM
Reyes.
Al relacionar el dolor muscular a la palpacin con las interferencias oclusales
y el grado de ansiedad no se encontr relacin estadsticamente significativa
(P>0.05), tabla N 17. Por lo que se decide rechazar la hiptesis de investigacin
y aceptar la hiptesis nula, concluyndose que la presencia de dolor muscular a
la palpacin no esta influenciado por las interferencias oclusales y el grado de
ansiedad.
muscular a la palpacin con las interferencias oclusales y el grado de ansiedad.

P>0.05
Central UNMSM
Reyes.
V. DISCUSIN
En el presente trabajo de investigacin se hall un 99.2% de TTM, de los
cuales se encontr un 49.2% de casos con TTM severo. Esta prevalencia es mayor
que los hallados por Valdivia (48) 89.4%, Nugent (28) 87.17%, Paredes (31) 86.5%,
(33) 85.9% y otros que usaron tambin el ndice de Hlkimo en una poblacin de
amplio rango etreo y de ambos sexos.
La alta prevalencia encontrada de los TTM se explicara por la presencia
frecuente de los ruidos en la ATM como signo comn en la muestra tomada. La
tendencia actual es no considerar a estos signos cuando se encuentran solos pero
pueden ser indicativos de problemas de desarreglos internos cuando estn
asociados con dolor y limitacin de la apertura bucal (30).
En los casos que presentan TTM se encontr que el sexo femenino es el ms
afectado (100%), existiendo relacin estadsticamente significativa (p=0.05),
resultados similares a los encontrados por Valdivia (48), Westhin y col. (50), Pasco
(34), Paredes (31,33) y Arroyo (3). El grupo etreo con TTM con mayor frecuencia
fue de 18 a 28aos seguido por el grupo de 29 a 39 aos Siendo similar a los
resultados encontrados por Valdivia (48) y Paredes (31,33). No se encontr relacin
estadsticamente significativa (p>0.05) entre los TTM y la edad.
El dolor muscular a la palpacin es un sntoma frecuente en la muestra
estudiada, teniendo una frecuencia del 90%. El sexo femenino fue el ms afectado
con una frecuencia de 69.4%. El grupo etreo ms afectado fue el de 18 a 28 aos
seguido por el grupo de 29 a 39 aos. Resultados similares a los encontrados por
Central UNMSM
Reyes.
Prez (35), Velsquez (49), Daz J. (8), Domnguez y col., y Hagberg y col. (16). No
hubo relacin estadsticamente significativa entre el dolor muscular con la edad y el
sexo respectivamente.
A relacionar el dolor muscular con los TTM se hall una alta frecuencia del
dolor muscular encontrndose en el 90.8% de los casos con TTM, encontrndose
una relacin estadsticamente significativa (p<0.05). Resultados que concuerdan con
los reportados por Velsquez (49) 49%, Arroyo (3) 14.75% y Paredes (33) 33.17%.
Se concluye que el dolor muscular es un sntoma importante en los pacientes
con TTM as tambin lo mencionan Shore (41), Sarnat (38), Schiffman (39), Solberg
(45), Ingervall (19), Grosfeld (15), Helm y Peterson (17), Gage (13), Daz F. (6) y
Machado y col. (22).
Probablemente se encontr una alta frecuencia del dolor muscular a la
palpacin porque la mayora de pacientes presentaban sensibilidad por lo menos en
un msculo, el 25% de los pacientes con dolor muscular a la palpacin presentaba
compromiso de todos los msculos masticatorios, los mismos manifestaban
sensacin de rigidez y/o cansancio as como tambin dolor al movimiento
mandibular.
La funcin muscular normal puede ser interrumpida por diversas alteraciones,
estas pueden tener su origen en factores locales y sistmicos. Los factores locales
son las alteraciones que modifican de manera aguda los estmulos sensitivos o de
propiocepcin en las estructuras masticatorias as como los traumatismos de
estructuras locales. Los traumatismos podran deberse tambin al uso excesivo o
Central UNMSM
Reyes.
inusual de las estructuras masticatorias, una apertura excesiva de la boca puede dar
lugar a una distensin de lo ligamentos y/o los msculos. Cualquier hecho que cause
un estmulo de dolor profundo constante puede representar tambin un factor local
que altere la funcin muscular (30).
Uno de los factores sistmicos ms frecuentes que puede causar alteracin
en los msculos es el estrs emocional el que se refleja en el estado de ansiedad
del paciente. Se debe de tomar en cuenta que la reaccin emocional y la respuesta
psicofisiolgica a los factores de estrs de los distintos pacientes pueden variar
mucho. Entre otros factores sistmicos se encuentra la resistencia inmunolgica y el
equilibrio del sistema autnomo del paciente. Es probable que los factores
constitucionales puedan verse influidos por la edad, sexo, la dieta y la predisposicin
gentica (5,30).
En la presente investigacin se tom en cuenta las interferencias oclusales y
el nivel de ansiedad como dos factores importantes asociados al dolor muscular a la
palpacin. Se encontr una frecuencia de 13.4% de pacientes con dolor muscular
que presentaban interferencias oclusales y ansiedad leve y 86.6% de pacientes con
dolor muscular que presentaban interferencias oclusales y ansiedad moderada-
severa. La alta frecuencia de niveles elevados de ansiedad podra deberse a las
constantes situaciones estresantes que viven los pacientes y los familiares de los
mismos en una institucin hospitalaria. Estos resultados fueron similares a los
encontrados por Daz F. (7), Velsquez (49), Domnguez y col. (9), Hagberg y col.
(16) y Paredes (33).
Central UNMSM
Reyes.
Esta relacin no fu estadsticamente significativas (p>0.05). Podra
deberse a que no se controlaron otros factores asociados y factores
constitucionales.
As tambin Shore (41) y Sarnat (38) desde los aos 60 describieron a las
disarmonias oclusales y el estrs emocional como principales factores etiolgicos de
los TTM. Siqueira y col. (44) concluyeron que existen varios factores locales y
sistmicos, los que pueden aumentar el riesgo para desencadenar o mantener el
dolor muscular, conclusiones similares a la que llega Zielinski (51,52) al enunciar
una vinculacin de los factores psicolgicos con el dolor muscular los que son parte
de fenmeno complejo llamado fenmenos vivenciales.
El dolor muscular tuvo una localizacin ligeramente predominante unilateral
(lado derecho) esto podra deberse a que la mayora de pacientes hacen mayor uso
del lado derecho al masticar sus alimentos pudiendo tambin comprometer a los
msculos cervicales asociados. Los msculos masticatorios ms afectados fueron
los maseteros 62.5% seguidos por los temporales 50%. Resultados similares a los
obtenidos por Domnguez (9), Paredes (33) y Arroyo (3).
Entre los msculos cervicales ms afectados por la palpacin manual se
encuentran el esternocleidomastoideo, seguido por la porcin posterior del
digstrico, esto podra deberse a que el msculo esternocleidomastoideo es
eminentemente postural participando en la estabilizacin de la cabeza y esto sera
ms evidente durante los movimientos de la mandbula. Este msculo tambin
puede estar afectado por las interferencias oclusales en lateralidad y en bruxismo
Central UNMSM
Reyes.
excntrico (32).
El vientre posterior del digstrico retruye la mandbula y participa en la fase
final de la apertura mandibular, podra estar afectado cuando las disarmonas
oclusales se encuentran en las facetas retrusivas del mismo lado palpado (32).
Estos resultados se asemejan a los obtenidos por Domnguez y col. (9) y como as
mismo lo afirma Silva (42) en los ltimos aos.
Central UNMSM
Reyes.
VI. CONCLUSIONES
La frecuencia del dolor muscular a la palpacin en los pacientes que

presentan TTM fue de 90.8%, hallndose relacin estadsticamente
significativa entre el dolor muscular y los TTM.
La frecuencia de dolor muscular a la palpacin muscular fue de 90%, no hall
relacin estadsticamente significativa con la edad y el sexo
La frecuencia de pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM) fue de
99.2% y el mayor porcentaje fue de TTM severo con 49.2%, se hall relacin
estadsticamente significativa con el sexo ms no as con la edad.
Los msculos masticatorios que presentaron mayor frecuencia de dolor a la
palpacin fueron el masetero 62.5% y el temporal 50%. Los msculos
cervicales ms afectados fueron esternocleidomastoideo 60.8% y la porcin
posterior del digstrico 54.1%.
La frecuencia de los niveles de ansiedad en la muestra estudiada fue de
18.3% para ansiedad leve, 58.3% para ansiedad moderada y 23.3% para
ansiedad severa.
La frecuencia de las interferencias oclusales en la muestra estudiada fue de
38.3% de pacientes sin interferencias y de 61.7% de pacientes con
Central UNMSM
Reyes.
interferencias.
La frecuencia de pacientes con dolor muscular con presencia de
interferencias oclusales y ansiedad moderada - severa fue de 86.6%. no se
hallo relacin estadsticamente significativa entre el dolor muscular y estos
factores asociados.
Central UNMSM
Reyes.
VII. RECOMENDACIONES
A partir de los resultados de la presente investigacin se recomienda lo
siguiente:
Habindose encontrado relacin estadsticamente significativa entre el dolor
muscular y los TTM sera recomendable dar mayor importancia a este
sntoma y evaluar sus caractersticas en el examen clnico rutinario.
Elaborar un instrumento complementario de examen de los TTM que permita
identificar mejor al dolor muscular y sus diferentes alteraciones, para poder
sugerir un tratamiento oportuno.
Realizar estudios analticos y longitudinales que permitan ampliar los
resultados obtenidos en la investigacin.
Realizar otros estudios que permitan identificar las diferentes alteraciones
musculares tomando en cuenta la ansiedad, las interferencias oclusales y el
estado inmunolgico como factores asociados principales.
Dar mayor importancia al diagnstico TTM y al dolor muscular como sntoma
principal en las instituciones hospitalarias para poder dar tratamiento
oportuno y con enfoque multidisciplinario (odontolgico, psicolgico y
fisioteraputico).
Central UNMSM
Reyes.
ANEXO N 1
TEST DE EXCLUSIN
HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE
FICHA N .................
APELLIDOS Y NOMBRES: .............................................................................................
EDAD: ....................... SEXO: ...................
ANAMNESIS
1. Le han diagnosticado a Ud. alguna vez?
- Fibromialgia Si No
- Artritis reumatoidea Si No
- Otitis Si No
- Sinusistis Si No
- Neuralgia del Trigmimo Si No
- Migraas Si No
- Sndrome de Eagle Si No
- Tendinitis temporal Si No
2. Usted presenta inflamacin de la enca por erupcin de la tercera molar.
Si No
3. Ha tenido Ud. algn traumatismo en los msculos de la masticacin o del cuello

provocado un accidente o tratamiento odontolgico?
Si No
VALORACIN: Con una sola respuesta afirmativa el paciente quedar excluido de la
muestra.
Central UNMSM
Reyes.
ANEXO N2
DIAGNOSTICO DE TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
FICHA N
NOMBRE : ................................................................................................................
EDAD : ................... SEXO: F M TELEFONO: ......................
OCUPACIN : .......................................................................FECHA................
DIRECCION : .......................................................................................
SINTOMATOLOGA:
1. TIENE LA SENSACIN DE RIGIDEZ ............ Y/O CANSANCIO .................... DE LA
MANDIBULA EN QU MOMENTO? ............................................................................
2. SIENTE QUE NO PUEDE ABRIR LA BOCA A VECES? ...... SI ...... ........ NO .........
3. A PERCIBIDO UD. SONIDOS O CRUJIDOS EN LAS ARTICULARES
TEMPOROMANDIBULARES? ...... SI ...... ........ NO .........
4. ALGUNA VEZ SE LE HA TRABAJADO O LUXADO LA MANDIBULA? ....SI ..... .... NO ....
5. PRESENTA DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR? ...... SI ...... ........ NO .........
6. MENCIONE SI PRESENTA DOLOR O MOLESTIA EN:
NUNCA A VECES FRECUENTEMENTE

CABEZA
CARA
CUELLO
NUCA
HOMBROS
7. PRESENTA RUIDOS EN EL OIDO? ...... SI ...... ........ NO .........
EXAMEN CLINICO
1. MOVILIDAD MANDIBULAR
A. APERTURA MXIMA....................... mm.
B. LATERALIDAD DERECHA.............. mm.
C. LATERALIDAD IZQUIERDA............ mm.
D. PROTRUSIVA MXIMA................... mm.
2. FUNCION DEL ATM
A. TRAYECTORIA MANDIBULAR:
APERTURA CIERRE
NORMAL
DESVIADA
B. RUIDOS SI NO
Central UNMSM
Reyes.
DER IZQ
C. TRABA LUXACION
3. DOLOR MUSCULAR SI NO
A LA PALPACIN: DER IZQ
TEMPORAL
MASESTERO
PTER. INT.
(Manipulacin funcional)
PTER. EXT.
(Manipulacin funcional)
DIGASTRICO
(Vientre posterior)
ESTERNOCLEIDO
MASTEODEO
OCCIPITAL
TRAPECIO
Central UNMSM
Reyes.
4. DOLOR DE ATM: SI NO
DER IZQ
PALPACIN
LATERAL
PALPACIN
INTRAARICULAR
5. DOLOR AL MOVIMIENTO:
DER IZQ
APERTURA
CIERRE
PROTRUSIVA
LATERALIDAD
PUNTAJE TOTAL:
DIAGNOSTICO DE TTM:
SANO
TTM LEVE
TTM MODERADO
TTM SEVERO
6. PUNTOS DE INTERFERENCIA:
- En cntrica:
Si No
Desplazamiento sagital ( ) ( )
Desplazamiento lateral ( ) ( )
- En protrusin
- En lateralidad (Lado de no trabajo)
Derecha ( ) ( )
Izquierda ( ) ( )
Central UNMSM
Reyes.
INSTRUCCIONES
A continuacin encontrar unas frases que se utilizan corrientemente para describir uno a si
mismo.
Lea cada frase y seale la puntuacin 0 a 3 que indique mejor cmo se SIENTE Ud. EN
GENERAL en la mayora de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni males. No emplee
demasiado tiempo en cada frase y conteste sealando lo que mejor describa como se siente Ud.
generalmente.
Casi Siempre
Casi/nunca
A menudo
A veces
21. Me siento feliz ............................................................................................................. 0 1 2 3
22. Me canso rpidamente ............................................................................................... 0 1 2 3
23. Siento ganas de llorar.................................................................................................. 0 1 2 3
24. Me gustara ................................................................................................................ 0 1 2 3
25. Pierdo oportunidades por no decidirme pronto......................................................... 0 1 2 3
26. Me siento descansado................................................................................................. 0 1 2 3
27. Soy una persona tranquila, serena y sosegada............................................................ 0 1 2 3
28. Veo que las dificultades se amontonan y no puedo con ellas..................................... 0 1 2 3
29. Me preocupo demasiado por las cosas sin importancia............................................. 0 1 2 3
30. Soy feliz..................................................................................................................... 0 1 2 3
31. Suelo tomar las cosas demasiado seriamente............................................................ 0 1 2 3
32. Me falta confianza en m mismo.............................................................................. 0 1 2 3
33. Me siento seguro....................................................................................................... 0 1 2 3
34. No suelo afrontar las crisis o dificultades................................................................ 0 1 2 3
35. Me siento triste (melanclico)................................................................................... 0 1 2 3
36. Estoy satisfecho........................................................................................................ 0 1 2 3
37. Me rondan y molestan pensamientos sin importancia............................................. 0 1 2 3
38. Me afectan tanto los desengaos, que no puedo olvidarlos...................................... 0 1 2 3
39. Soy una persona estable........................................................................................... 0 1 2 3
40. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales, me pongo tenso y agitado 0 1 2 3
COMPRUEBE SI HA CONTESTADO A TODAS LAS FRASES CON UNA SOLA RESPUESTA.
Central UNMSM
Reyes.
ANEXO N 3
STAI
AUTOEVALUCIN A (E/R)
FICHA N.......................
Apellidos y nombres: ................................................................................. Edad:.............. Sexo..........

Ocupacin................................................................................................ Telfono.............................
Direccin..................................................................................................Fecha...................................
A.E. INSTRUCCIONES
A continuacin encontrar unas frases que utilizan corrientemente para describirse uno as mismo.
Lea cada frase y seale la puntuacin 0 a 3 que indique mejor cmo se SIENTE Ud. AHORA
MISMO, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en
cada frase y conteste sealando la respuesta que mejor describa su situacin presente.
Bastante
Mucho
Nada
Algo
1 Me siento calmado................................................................................................................................0 1 2 3
2 Me siento seguro ................................................................................................................................0 1 2 3
3 Estoy tenso ......................................................................................................................................................
0 1 2 3
4 Estoy contrariado................................................................................................................................0 1 2 3
5 Me siento cmodo................................................................................................................................
0 1 2 3
6 Me siento alterado................................................................................................................................
0 1 2 3
7 Estoy preocupado ahora por posibles desgracias futuras ................................................................ 0 1 2 3
8 Me siento descansado ................................................................................................................................
0 1 2 3
9 Me siento angustiado ................................................................................................................................
0 1 2 3
10 Me siento confortable ................................................................................................................................
0 1 2 3
11 Tengo confianza en m mis mo.......................................................................................................................
0 1 2 3
12 Me siento nervioso................................................................................................................................
0 1 2 3
13 Estoy desasosegado ................................................................................................................................
0 1 2 3
14 Me siento muy atado (como oprimido)................................................................................................ 0 1 2 3
15 Estoy relajada ................................................................................................................................ 0 1 2 3
16 Me siento satisfecho ................................................................................................................................
0 1 2 3
17 Estoy preocupado................................................................................................................................
0 1 2 3
18 Me siento aturdido y sobreexcitado ................................................................................................0 1 2 3
19 Me siento alegre................................................................................................................................0 1 2 3
20 En este momento me siento bien ................................................................................................ 0 1 2 3
COMPRUEBE SI HA CONTESTADO A TODAS LAS FRASES CON UNA SOLA RESPUESTA
Ahora, vuelva la hoja y lea las instrucciones antes de comenzar a contestar a las frases
Central UNMSM

Dolor Muscular Como Síntoma Principal en Pacientes Adultos Que Presentan Transtornos

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Dolor Muscular Como Síntoma Principal en Pacientes Adultos Que Presentan Transtornos

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

DOLOR MUSCULAR COMO SNTOMA PRINCIPAL EN PACIENTES

Jimmy Richard Gamboa Reyes

Presidente : MG CARLOS ARROYO PREZ

Secretario : MG GERSON PAREDES COZ

Vocal : MG CARLOS VILLAFANA MORI

A mi hermano, por acompaarme y

A mi mejor amigo Rolando por

Al Dr. Carlos Villafana Mori por su asesora y apoyo en la elaboracin de la

Al Dr. Gerson Paredes Coz por brindarme su preciado tiempo y sus

Al Dr. Sergio Alvarado Menacho por su paciencia y dedicacin prestada en

A la Dra. Lourdes Benavente Lipa por la atencin y la amabilidad prestada

Al Dr. Jorge Luis Casaverde Hermoza, jefe del Departamento de

Al Dr. Carlos Espinoza profesor del curso de Medicina estomatolgica en el

A la Dra. Carmela Malabert por la asesora en el rea psicolgica del

II. MARCO TERICO 02

III. MATERIAL Y METODOS 48

Se realiz un estudi de tipo transversal, descriptivo y epidemiolgico el que

Palabras clave: Trastornos temporomandibulares, dolor muscular, interferencias oclusales y

El estudio del sistema estomatogntico es tema de mayor inters para los

afectados por problemas funcionales y a la vez uno de los ms complejos.

Los estudios realizados acerca de los trastornos temporomandibulares (TTM)

demuestran una etiologa compleja y multifactorial. La funcin masticatoria puede

tolerancia fisiolgica del individuo y crear una respuesta en el sistema. Esta

respuesta puede observarse en forma de diversos sntomas clnicos asociados

con los TTM (5,30).

Las alteraciones mayormente se localizan en los msculos, las ATM, el

menor tolerancia estructural) son los msculos, el individuo experimenta por lo

general dolor a la palpacin y durante los movimientos mandibulares. El dolor

La presente investigacin pretendi determinar la frecuencia del dolor

muscular como sntoma principal en pacientes con TTM y determinar la

frecuencia de las interferencias oclusales y niveles de ansiedad como factores

asociados al dolor muscular.

II. MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO

2.1.1 ANTECEDENTES GENERALES

SHORE Y SARNAT (41,38). En los aos 60 describen a los dolores

musculares y de ATM como trastornos ms frecuentes, aceptando a la

disarmona oclusal y el stress emocional, como principales factores

etiolgicos. El inters a estos temas fue en ascenso y se consideran a otros

SOLBERG, GROSFELD, SCHIFFMAN e INGERVALL ; en 1979, 1985,

1989, y 1990 respectivamente (39, 45, 19 y 15) estudiaron la prevalencia de

signos y sntomas de la disfuncin de la ATM y concluyeron lo siguiente: El

signo ms comn incluye el ruido articular, dolor muscular y articular,

limitacin y desviacin mandibular en el rango del movimiento. Los sntomas

frecuentes incluye dolor facial, dolor de cabeza, ruidos articulares y

dificultades para la funcin mandibular.

AGERBERG y BERHENHOLOZ (1) determinaron en 1989 en 4 grupos

poblacionales en el Oeste de Bothnia-Suecia alta prevalencia de signos y

sntomas de disfuncin hallando algunas diferencias significativas con

respecto al sexo femenino.

NUNES y Col. (29) en 1989: realizaron un estudio epidemiolgico

aplicando el ndice de Hlkimo en 200 estudiantes entre las edades de 14 a

20 aos; 28% no relataron sintomatologa, 34% relataron sntomas leves de

disfuncin, 38% relataron sintomatologa grave de disfuncin. Se registr una

prevalencia de 72% de pacientes que relataron alguna sintomatologa de

HELM y PETERSON (17) en 1989 realizaron un estudio longitutidinal de

20 aos en 176 individuos con el propsito de relacionar las maloclusiones

morfolgicas en la infancia como predisponente de disfuncin

craneomandibular (TTM) en la adultez. No encontraron asociacin

estadsticamente significativa entre varios rasgos morfolgicos de maloclusin

y disfuncin cranomandibular. Sin embargo encontraron una ligera pero

significativa relacin entre dolor muscular y articular a la palpacin en

individuos con maloclusin clase II de divisin 2 de Angle.