2 AFAR Antibioprophylaxie en Chirurgie Et Medecine Interventionnelle

Annales Franaises dAnesthsie et de Ranimation 30 (2011) 168190
INFORMATION PROFESSIONNELLE
Antibioprophylaxie en chirurgie et mdecine

interventionnelle (patients adultes). Actualisation
2010
Antibioprophylaxie in surgery and interventionnelle
medicine (adult patients). Actualization 2010
Socit franaise danesthsie et de ranimation
COMITE DE PILOTAGE
C. Martin (coordonnateur) claude.martin@mail.ap-hm.fr

C. Auboyer, H. Dupont, R. Gauzit, M. Kitzis, A. Lepape, O. Mimoz, P. Montravers, J.-L. Pourriat
Avec la collaboration des socits savantes suivantes
Socit franaise des chirurgiens esthtiques plasticiens : H. Delmar

Socit franaise de chirurgie orthopdique et traumatologique : L. Sedel, A. Lortat-Jacob, H. Bonfait
Socit franaise de neurochirurgie : P. Cornu, P.H. Roche
Socit franaise et francophone de chirurgie de lobsit : J. Mouiel, J.M. Zimmermann
Socit franaise de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale : J.F. Chassagne
Socit franaise dhygine hospitalire : J. Hajjar , A.M. Rogues
Socit de chirurgie vasculaire : J.B. Ricco
Socit de pathologie infectieuse de langue franaise : J.P. Stahl, S. Alfandari
Socit de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de langue franaise : A. Pavie, P. Fournial
Association franaise durologie : P. Rischmann, F. Bruyre
Fdration franaise de chirurgie viscrale et digestive : B. Millat, G. Champault, C. Barrat
Socit franaise dophtalmologie : B. Cochener, J.F. Korobelnik
Collge national des gyncologues et obsttriciens franais : J. Lansac, P. Judlin, G. Mellier
Socit franaise de radiologie : P. Devred, J.P. Pruvo , F. Joffre , V. Vidal, H. Kobeiter
*Auteur correspondant. CHU Nord, Ple danesthsie-ranimation-urgence-cardiologie - Chemin

des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20
Adresse e-mail : Claude.martin@ap-hm.fr
doi:10.1016/j.annfar.2010.05.012
Antibioprophylaxie en chirurgie et mdecine interventionnelle (patients adultes). Actualisation 2010 / Annales Franaises dAnesthsie et de Ranimation 30 (2011) 168190 169
Recherche bibliographique
Une recherche exhaustive des textes de rfrence a t effectue sur les banques de donnes disponibles :
F. la base franaise dvaluation en sant (http://bfes.anaes.fr/HTML/index.html) ;
G. la National Guideline Clearinghouse amricaine (http://www.guidelines.gov) ;
H. la bibliothque Lemanissier en France (http://www.bmlweb.org/consensus.html) ;
I. la Cochrane Library (http://www.cochrane.org/index0.htm).
Les mots cls utiliss taient : antibioprophylaxie, prophylaxie antibiotique, chirurgie, radiologie interventionnelle, infection
postopratoire, antibiotic prophylaxis, perioperative antibiotics, surgery, interventional radiology, postoperative infection.
Points essentiels
1) Les recommandations ne couvrent pas et ne peuvent pars couvrir lensemble des situations cliniques. De nombreux actes
nont pas fait lobjet dune valuation scientifique.
2) En labsence de recommandations pour un sujet spcifique, les praticiens peuvent, ou non, choisir de prescrire une ABP en
se rapprochant au plus prs de pathologies ou techniques similaires.
3) Lantibioprophylaxie (ABP) est une prescription dantibiotique qui sapplique certaines chirurgies propres ou propre-
contamines.
4) LABP diminue denviron 50 % le risque dinfection du site opratoire.
5) La cible bactrienne doit tre identifie et dpend du type de chirurgie, de la flore endogne du patient et de lcologie de
lunit dhospitalisation.
6) Lindication de lABP est pose lors de la consultation pr-interventionnelle et trace dans le dossier.
7) Ladministration doit prcder le dbut de lintervention denviron 30 minutes. La squence dinjection des produits
dinduction doit tre spare de 5 10 minutes de celle de lABP.
8) Lapplication de la check-list fait vrifier ladministration de lABP.
9) Chaque quipe doit dcider du mdecin responsable de la prescription de lABP. Celui-ci peut-tre le mdecin anesthsiste-
ranimateur, le chirurgien, le gastroentrologue, limageur
10) La dose initiale est le double de la dose usuelle. Chez lobse (index de masse corporelle > 35kg/m2), mme en dehors de la
chirurgie bariatrique, la dose de btalactamines est encore double (dose habituelle de la prophylaxie x 2).
11) La dure de la prescription doit tre la plus courte possible. Linjection dune dose unique est recommande et la prescrip-
tion au-del de 48 heures est interdite.
12) Les protocoles dABP doivent tre crits, cosigns par les anesthsistes-ranimateurs et les oprateurs valids par le Clin et
selon lorganisation interne par la Commission des mdicaments et des dispositifs mdicaux striles ou par la commission
des agents anti-infectieux.
13) Les protocoles doivent tre disponibles et ventuellement affichs en salles de consultation pr-anesthsique, en salles
dintervention et en units de soin.
14) Les patients prsentant un risque particulier peuvent bnficier dune ABP la carte qui doit viter autant que faire se
peut les molcules trs large spectre antibactrien.
15) Les drogations aux protocoles habituels doivent rester exceptionnelles et tre argumentes.
16) Dans toute la mesure du possible certaines molcules doivent voir leur prescription limite dans le cadre des protocoles
dABP vu leur utilisation frquente pour un traitement curatif. Il sagit par exemple de la vancomycine (parfois propose chez
le sujet allergique) ou de lassociation amino-pnicilline/inhibiteur de btalactamases (dont le niveau de rsistance crot avec
la frquence dutilisation).
170 Informations professionnelles / Annales Franaises dAnesthsie et de Ranimation 30 (2011) 168190
1 INTRODUCTION.
Linfection est un risque pour toute intervention et, par exemple, en chirurgie lon retrouve des bactries pathognes dans
plus de 90 % des plaies opratoires, lors de la fermeture. Ceci existe quelle que soit la technique chirurgicale et quel que
soit lenvironnement (le flux laminaire ne supprime pas compltement ce risque). Ces bactries sont peu nombreuses mais
peuvent prolifrer. Elles trouvent dans la plaie opratoire un milieu favorable (hmatome, ischmie, modification du potentiel
doxydorduction...) et lintervention induit des anomalies des dfenses immunitaires. Lobjectif de lantibioprophylaxie (ABP)
est de sopposer la prolifration bactrienne afin de diminuer le risque dinfection du site de lintervention. La consultation
propratoire reprsente un moment privilgi pour dcider de la prescription dune ABP. Il est possible dy dfinir le type
dintervention prvu, le risque infectieux qui sy rapporte (et donc la ncessit ou non dune ABP), le moment de la prescription
avant lintervention et dventuels antcdents allergiques pouvant modifier le choix de la molcule antibiotique slectionne.
2 PRINCIPES ET PRESCRIPTION DE LABP
Cette stratgie prventive sapplique certaines interventions propres ou propres-contamines . Pour les interventions
contamines et sales , linfection est dj en place et relve dune antibiothrapie curative dont les rgles sont diffrentes
notamment en terme de dure de traitement, la premire dose tant injecte en priode propratoire. Nanmoins, lorsque
le patient est pris en charge prcocement (traitement chirurgical avant la 6e heure), ce traitement curatif prcoce sapparente
alors une prophylaxie ; il doit prvenir non la contamination, mais lvolution de linfection dj en place. Ces situations sont
abordes en tant que telles dans ce document.
LABP doit sadresser une cible bactrienne dfinie, reconnue comme la plus frquemment en cause. Elle ne doit pas cher-
cher prendre en compte toutes les bactries ventuellement rencontres. Le protocole dABP doit comporter une molcule
incluant dans son spectre les cibles bactriennes. Des travaux mthodologiquement acceptables doivent avoir valid son
activit, sa diffusion locale et sa tolrance dans cette indication. Il est indispensable de slectionner des molcules spectre troit
dactivit et qui ont obtenu une autorisation de mise sur le march dans cette indication.
Chaque quipe doit dterminer dans un protocole crit quel est le praticien responsable de la prescription de lABP et de
sa surveillance. Celui-ci peut-tre lanesthsiste-ranimateur, le chirurgien, le gastroentrologue, limageur. En France lABP est
pratiquement toujours gre par les anesthsistes-ranimateurs. Cependant il y a une responsabilit partage avec les oprateurs.
Le protocole de service doit clairement dterminer qui fait quoi en la matire.
LABP doit toujours prcder lintervention dans un dlai denviron 30 minutes. Ce point est fondamental. La squence
dinjection des produits dinduction doit tre spare de 5 10 min de celle de lABP, afin, en cas de raction allergique, de
faire la part de ce qui revient chacune. Loprateur doit sassurer que lABP a bien t prescrite son malade. Lapplication
de la check-list fait vrifier ladministration de lABP. LABP doit tre brve, limite le plus souvent la priode opratoire,
parfois 24 heures et exceptionnellement 48 heures. La prsence dun drainage du foyer opratoire nautorise pas
transgresser ces recommandations. Il ny a pas de raison de prescrire des rinjections lors de lablation de drains, sondes
ou cathters. Le caractre ambulatoire de la chirurgie ne fait pas modifier les protocoles habituellement utiliss. La dose
initiale (ou dose de charge) est habituellement le double de la dose usuelle. Chez lobse (index de masse corporelle
> 35kg/m2 son malade. Lapplication de la), mme en dehors de la chirurgie bariatrique, les doses de bta-
lactamines doivent tre le double de celles prconises pour les patients non obses. Pour la vancocymine
et la gentamicine voir le tableau concernant la chirurgie bariatrique. Des rinjections sont pratiques pendant la
priode opratoire, toutes les deux demi-vies de lantibiotique, une dose soit similaire, soit de moiti de la dose initiale.
Par exemple, pour la cfazoline, dune demi-vie de 2 heures, une rinjection nest ncessaire que si lintervention dure plus
de 4 heures.
Les protocoles dABP sont tablis localement aprs accord entre chirurgiens, anesthsistes-ranimateurs, infectiologues,
microbiologistes et pharmaciens. Ils font lobjet dune analyse conomique par rapport dautres choix possibles. Leur efficacit
est rgulirement rvalue par une surveillance des taux dinfections post-interventionnelles et des microorganismes responsa-
bles chez les malades oprs ou non. Une valuation rgulire des pratiques professionnelles (EPP) est fortement recommande
(voir le rfrentiel EPP du Collge franais des anesthsistes-ranimateurs www.cfar.org). Lalternance systmatique avec
dautres molcules galement valables pour la mme indication peut tre envisage. Ainsi, dans chaque tablissement ou chaque
unit de soins il faut tablir une politique de lABP cest--dire une liste des interventions regroupes selon leur assujettissement
ou non lABP avec, pour chaque groupe, la molcule retenue et son alternative en cas dallergie. De plus, les malades risque
infectieux lev (ou toute autre situation le justifiant) font lobjet dune ABP particulire que lon peut dire personnalise
(ou la carte ). Dans un mme service, il est recommand de choisir distinctement les molcules utilises en ABP et en
antibiothrapie curative. Les protocoles slectionns doivent tre crits, cosigns par les anesthsistes-
ranimateurs et les oprateurs et valids par le Clin et selon lorganisation interne par la Commission des mdi-
caments et des dispositifs mdicaux striles ou par la Commission des agents anti-infectieux.
Ces protocoles doivent tre disponibles et ventuellement affichs en salles de consultation pranesthsique,
en salles dintervention, en salles de surveillance post-interventionnelle et dans les units de soin.
3. MALADES PRSENTANT UN RISQUE INFECTIEUX PARTICULIER
De nombreux facteurs ont t considrs comme potentiellement ou certainement lis la survenue dune infection post-
interventionnelle. Leur prsence nest pas pour autant la justification pour prescrire une ABP dans des situations o celle-ci
nest pas recommande. Seules des tudes avec un haut niveau de preuve sur le sujet autoriseraient, si elles taient positives, la
prescription dune ABP en cas de prsence dun facteur de risque donn.
3.1. Sujets potentiellement coloniss par une flore bactrienne nosocomiale et r-intervention prcoce pour
une cause non-infectieuse.
Il sagit de sujets hospitaliss, parfois dans des units haut risque dacquisition de ce type de flore : units de ranimation,
centres de long sjour ou de rducation... Le risque existe alors dune colonisation par des entrobactries multirsistantes ou
du Staphylococcus aureus mticilline-rsistant.
Il sagit aussi de patients soumis une r-intervention prcoce pour une cause non-infectieuse. Pour tous
ces patients, un dpistage du portage de ces bactries problme peut tre prconis. Le choix habituel de lABP peut
tre modifi par lemploi, isolment ou en association, de molcules antibiotiques utilises habituellement en traitement curatif
(cphalosporines de 3e gnration, quinolones systmiques, aminosides et vancomycine).
Cependant :
- les drogations aux protocoles habituels doivent rester exceptionnelles. Le bnfice potentiel pour le malade doit tre valu
par rapport aux inconvnients pour la communaut : apparition de rsistances bactriennes, cot ;
- le risque infectieux potentiel doit tre clairement identifi ;
- lutilisation reste courte, limite en gnral la priode opratoire.
3.2. Patients ayant reu une radiothrapie, soumis une chimiothrapie ou une corticothrapie, patients ayant
un diabte dsquilibr, patients trs gs, obses ou trs maigres.
Bien que ces patients soient haut risque dinfection post-interventionnelle, ils auront des infections dues aux bactries
cibles de lABP habituelle. Aucune transgression des protocoles proposs nest donc justifie chez ces patients.
3.3. Transplantations (voir www.agence-biomedecine.fr Agence de la biomdecine Recommandations. Greffe

dorgane. Prvention de linfection du greffon).
La prvention des infections opportunistes lies limmunodpression (virales, fongiques et parasitaires) ne peut tre
envisage ici. En ce qui concerne la prvention de linfection du site opratoire, on peut schmatiser deux situations :
- malade ambulatoire : linfection postopratoire est lie des bactries communautaires. LABP est choisie en fonction de
lorgane greff.
- malade potentiellement colonis par une flore nosocomiale : lABP est adapte en fonction de lcologie locale et inclut des
molcules habituellement rserves aux traitements des infections dclares.
- Dans tous les cas, la dure de prescription reste limite : dose unique, ou, au maximum, prescription jusqu 48 heures.
4. CONCLUSION
La prescription de lABP fait partie intgrante de la consultation propratoire. Lanesthsiste-ranimateur et le chirurgien

disposent de tous les lments ncessaires la prise de la meilleure dcision : intervention prvue, antcdents du malade
(allergiques, infectieux...), cologie de lunit de soins... Lefficacit de lABP est prouve pour de nombreuses interventions, mais
sa prescription doit obir certaines rgles, tablies au gr des nombreuses tudes menes sur ce sujet. La mise jour des
protocoles dABP doit tre rgulire, une base annuelle peut tre propose. Elle tient compte des donnes scientifiques nouvelles,
de lvolution des techniques interventionnelles et des profils de rsistance bactrienne.
- LABP doit utiliser un antibiotique adapt la fois la cible bactriologique et lintervention concerne, afin dobtenir des
concentrations tissulaires efficaces sur le site de linfection potentielle.
- Elle doit tre dbute avant lintervention (dans les 30 minutes), de manire ce que lantibiotique soit prsent avant que
ne se produise la contamination bactrienne.
- La dure de la prescription doit tre brve, afin de rduire le plus possible le risque cologique de germes rsistants entran
par toute antibiothrapie. Une injection unique propratoire a prouv son efficacit pour de nombreuses interventions et
la prescription au del de 48 heures est interdite dans tous les cas.
- Des concentrations tissulaires efficaces doivent tre maintenues tout au long de lintervention, jusqu la fermeture. La
couverture dinterventions de longue dure est assure soit en utilisant un antibiotique demi-vie longue, soit laide de
rinjections peropratoires.
- A efficacit gale, le praticien doit opter pour le produit le moins cher.
Note importante pour les prescripteurs

Les recommandations proposes ne couvrent pas et ne peuvent pas couvrir lensemble des situations cli-
niques. Certaines pratiques, surtout trs rcentes, nont pas fait lobjet dune valuation scientifique. Des
publications venir prciseront plus avant la conduite tenir pour ces situations peu claires.
En labsence de recommandations spcifiques pour une situation donne, les praticiens peuvent, en
valuant le rapport bnfice/risque, prescrire une ABP en se rapprochant au plus prs des pathologies ou
techniques similaires.
Antibioprophylaxie en neurochirurgie
Sans antibioprophylaxie (ABP), dans la neurochirurgie avec craniotomie et sans implantation de matriel tranger, le risque
infectieux est de 1 5%. Ce risque slve en moyenne 10%, lorsquun matriel de drivation du liquide cphalo-rachidien
(LCR) est implant. Les infections peuvent tre localises au niveau de la voie dabord (incision cutane, volet...) ou stendre aux
mninges ou aux ventricules. La diminution du risque infectieux par une antibioprophylaxie est indiscutable en prsence dune
craniotomie et trs probable lors de la pose dune valve de drivation du LCR. Dans la chirurgie du rachis, une mta-analyse
recommande lemploi dune ABP mais ne prcise pas si elle sapplique aux chirurgies avec mise en place ou non de matriel.
Bactries cibles : entrobactries (surtout aprs craniotomies), staphylocoques (S. aureus et S. epidermidis, (surtout aprs pose
de drivation ou craniotomies), bactries anarobies de la flore tellurique (surtout aprs plaie craniocrbrale).
Acte chirurgical Produit Dose initiale Rinjection et dure

Drivation interne du LCR Oxacilline ou cloxacilline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 2 h,
rinjecter 1g)
Allergie : 15 mg/kg/60 min Dose unique
vancomycine*
Drivation externe du LCR Pas dABP
Crniotomie Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4 h,
rinjecter 1g)
vancomycine*
Neurochirurgie par voies trans- Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4 h,
sphnodale et trans-labyrinthique rinjecter 1g)
vancomycine*
Chirurgie du rachis Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4 h,
rinjecter 1g)
Allergie : vancomycine* 15 mg/kg/60 min Dose unique
ou clindamycine 600 mg IV lente
+ gentamicine 5 mg/kg/j Dose unique
Plaies cranio-crbrales Pni A + IB** 2 g IV lente 2 g toutes les 8h
48h maximum
Allergie : 15 mg/kg/60 min 30 mg/kg/jour 48h maximum
vancomycine*
Fracture de la base du crne avec Pas dABP
rhinorrhe
* Indications de la vancomycine :
- allergie aux btalactamines,
- colonisation suspecte ou prouve par du staphylocoque mticilline-rsistant, r-intervention chez un malade hospitalis dans une unit avec une colo-
gie staphylocoque mticilline-rsistant, antibiothrapie antrieure...
Linjection dure 60 minutes et doit se terminer au plus tard lors du dbut de lintervention
** Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases
Antibioprophylaxie en chirurgie ophtalmologique
Le risque infectieux majeur de la chirurgie de loeil est reprsent par lendophtalmie dont les consquences peuvent conduire
la perte de lil. Pour la chirurgie de la cataracte (500 000 patients/an en France), le risque dendophtalmie postopratoire, en
labsence dantibioprophylaxie, est de 2 3/1000.
Pour la chirurgie globe ouvert, une antibioprophylaxie est recommande en prsence des facteurs de risque suivants :
- pour tous les patients : diabte, implantation dun dispositif autre que celui de la cataracte.
- pour la chirurgie de la cataracte : extraction intra-capsulaire, implantation secondaire
- cas particuliers : antcdent dendophtalmie, patient monophtalme
Lantibioprophylaxie topique propratoire, sous forme de collyre (y compris avec des fluoroquinolones) nest pas recom-
mande
Lantibioprophylaxie par voie sous-conjonctivale ou dans le liquide dirrigation nest pas recommande.
Bactries cibles : staphylocoques, streptocoques, H. influenzae, entrobactries
Acte chirurgical Produit Dose initiale Posologie et dure

Chirurgie globe ouvert avec fac- Lvofloxacine per os 500 mg 1 cp 12 h avant
teur de risque (cf supra) +
1 cp 2 4 h avant
Cataracte* Lvofloxacine per os 500 mg 1 cp 12 h avant
+
1 cp 2 4 h avant
Traumatisme globe ouvert Lvofloxacine 500 mg 500 mg IV J1
+
500 mg per os J2
Plaies des voies lacrymales Pni A + IB** 2g rinjection de 1g si > 2 h
Ponction de la chambre antrieure Pas dABP
Ponction de liquide sous rtinien Pas dABP
Chirurgie globe ferm Pas dABP
* Pour la chirurgie de la cataracte avec et sans facteur de risque, une injection unique dans la chambre antrieure de cfuroxime (1 mg) en fin dintervention
pourrait diminuer lincidence des endophtalmies postopratoires. Cependant, cette donne ne repose que sur une seule tude prospective randomise. Si le choix
dune injection de cfuroxime dans la chambre antrieure intracamrulaire est fait par lophtalmologue aucune autre antibioprophylaxie ne doit tre utilise, que
le patient prsente ou non des facteurs de risque.
** Aminopnicilline + inhibiteur btalactamases
Antibioprophylaxie en chirurgie cardiaque
La chirurgie cardiaque est une chirurgie propre (classe 1 dAltemeier). La circulation extracorporelle, la dure de lintervention
et la complexit des procdures sont susceptibles daugmenter le risque infectieux. Lutilit de lantibioprophylaxie a t claire-
ment dmontre. Sa prolongation au-del de la priode opratoire na aucune utilit. Lutilisation de compresses
rsorbables imprgnes dantibiotiques ou toute autre mthode sur les berges sternales na pas prouv son
efficacit.
Bactries cibles : S. aureus, S. epidermidis, Bacilles Gram ngatif.
Chirurgie cardiaque Cfazoline 2 g IV lente +1g au priming 1 g la 4e heure

peropratoire.
Cfamandole ou cfuroxime 1,5 g IV lente +0,75g au 1 rinjection de 0,75g toutes
priming les 2h en peropratoire
Allergie : vancomycine* 15mg/kg/60 min Dose unique
Alternative en cas de Vancomycine* 15 mg/kg /60 min Dose unique

r-intervention**
Mise en place dun stimula- Voir ci-dessus voir ci-dessus Dose unique
teur cardiaque chirurgie cardiaque chirurgie cardiaque
Geste endocavitaire Voir ci-dessus chirurgie car- voir ci-dessus chirurgie car- Dose unique
diaque diaque
Drainage pricardique Pas dABP
Dilatation coronaire Pas dABP
+/- stent
ECMO Pas dABP
**R-intervention : alternative proposer en cas de r-intervention prcoce jusqu 1 an. Lvoquer aussi en cas de portage document de staphylocoque
mticilline-rsistant.
Antibioprophylaxie en chirurgie vasculaire
La chirurgie vasculaire est une chirurgie propre (classe 1 dAltemeier) mais certaines interventions peuvent tre classes en
propre-contamines en cas de trouble trophique distal voire en sales pour les amputations de gangrnes infectes. Labord du
triangle de Scarpa, le terrain et les r-interventions peuvent augmenter le risque dinfection. Lefficacit de lantibioprophylaxie
a t clairement dmontre dans ce type de chirurgie. Lantibioprophylaxie doit tre pratique mme si une antibiothrapie est
faite en propratoire pour traiter un trouble trophique distal. Lutilisation de prothses imprgnes dantibiotiques ne doit pas
tre considre comme une antibioprophylaxie et ncessite de pratiquer toujours une antibioprophylaxie par voie gnrale.
Lantibioprophylaxie doit tre faite quelle que soit la voie dabord (clioscopique ou ciel ouvert).
Bactries cibles : S. aureus, S. epidermidis, bacilles Gram ngatif.
Acte chirurgical Produit Dose initiale Rinjections et Dure

Chirurgie de laorte, des art- Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4h, rin-
res des membres infrieurs, jecter 1g)
des troncs supra-aortiques.
Endoprothse artrielle Cfamandole ou cfuroxime 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h, rin-
jecter 0,75g)
Allergie : vancomycine* 15mg/kg /60 min Dose unique
Alternative en cas de Vancomycine* 15mg/kg /60 min Dose unique
r-intervention**
Dilatation avec ou sans stent. Voir ci-dessus Voir ci-dessus Dose unique
chirurgie de laorte. chirurgie de laorte.
Chirurgie carotidienne Pas dABP Pas dABP
Amputation de membre Pni A + IB*** 2 g IV lente 1g/6 heures pour une dure de
48 heures
Allergie : clindamycine 600 mg IV lente 600 mg /6h pour 48 heures
Rinjecter 5 mg/kg la 24 heure
+ gentamicine 5 mg/kg/j
Chirurgie veineuse Pas dABP.
** R-intervention : alternative proposer en cas de r-intervention prcoce jusqu 1 an ;
lvoquer aussi en cas de portage certain de staphylocoque mticilline-rsistant.
*** Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases
Antibioprophylaxie en chirurgie orthopdique
La frquence de linfection postopratoire en chirurgie prothtique articulaire sans ABP est de 3 5%. LABP permet de rduire
ce taux moins de 1%.
Pour une arthroplastie primaire la prescription par lorthopdiste dune ABP locale par ciment commercialis imprgn
dantibiotique ne dispense pas dune ABP par voie parentrale.
Reprises darthroplastie
Les reprises darthroplastie au cours de la mme hospitalisation pour un motif chirurgical non infectieux (hmatome, luxa-
tion) ncessitent une ABP diffrente de lABP initiale.
Les reprises prsumes septiques ne doivent pas faire lobjet dune antibiothrapie probabiliste avant la ralisation des
prlvements profonds.
Lorsque la vancomycine est prescrite elle est associe a une molcule antibiotique active sur les Bacilles Gram
ngatif hospitaliers.
A linverse, les reprises tardives (dans un dlai dun an aprs la chirurgie) pour des causes mcaniques chez un patient ambu-
latoire ne ncessitent pas de modification de lABP initiale.
Bactries cibles : S.aureus, S. epidermidis, Propionobacterium, Streptococcus spp, E.coli, K.pneumoniae
Acte Chirurgical Produit Dose initiale Rinjection et Dure

Prothse articulaire quelle que soit larticulation Cfazoline 2g IV lente 1g si dure > 4h
(membre suprieur, membre infrieur) Limite la priode
opratoire (24h max)
Cfamadole 1,5g IV lente 0,75g si dure > 2h
Limite la priode
opratoire (24h max)
Cfuroxime 1,5g IV lente 0,75g si dure > 2h
Limite la priode
opratoire (24h max)
Allergie : clindamycine 600mg IV lente Limite la priode
opratoire (24h max)
ou vancomycine 15 mg/kg/60min
Mise en place de matriel quel quil soit (rsorbable Cfazoline 2g IV lente 1g si dure > 4h
ou non, ciment, greffe osseuse) et quelle que soit
la technique (percutane, vidoscopie) Allergie : clindamycine 600 mg IV lente Dose unique
Chirurgie articulaire par arthrotomie.
ou vancomycine 15mg/kg/60min
gentamicine 5 mg/kg Dose unique
Arthroscopie simple sans implant (avec ou sans Pas dABP
mniscectomie)
Chirurgie extra-articulaire des parties molles sans implant
Chirurgie du rachis Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure >
4h, rinjecter 1g)
Allergie : clindamycine 600 mg IV lente Dose unique
ou
vancomycine* 15 mg/kg/60 Dose unique
min
* La prescription de vancomycine doit tre argumente :
Antibioprophylaxie en traumatologie
La frquence des infections postopratoires en chirurgie traumatologique est plus leve que pour la chirurgie programme quel
que soit le stade de gravit.
LABP chez le polytraumatis relve de la ou des lsions ncessitant une intervention chirurgicale.
Bactries cibles : S.aureus, S. epidermidis, Propionobacterium, Streptococcus spp, E.coli, K.pneumoniae, anarobies telluriques
Acte Chirurgical Produit Posologie Rinjection et Dure

Fracture ferme ncessitant une ostosynthse extrafo- Pas dABP
cale isole
Fracture ferme ncessitant une ostosynthse intrafocale cfazoline 2g IV lente 1g si dure > 4h
quel que soit le matriel mis en place Limite la priode opra-
toire (24h max)
Fracture ouverte de stade I de Cauchoix quel que soit le
Cfamadole 1,5g IV lente 0,75g si dure > 2h
matriel mis en place
Limite la priode opra-
toire (24h max)
Plaie des parties molles non contuse et non souille, avec
ou sans atteinte de structures nobles (artre, nerf, ten- Cfuroxime 1,5g IV lente 0,75g si dure > 2h
don). Limite la priode opra-
toire (24h max)
Plaie articulaire
Allergie : 600mg IV 600mg si dure > 4h
clindamycine lente
Fracture ouverte stade II et III de Cauchoix, quel que soit Pni A + IB * 2g IV lente 1g si dure > 2h
le matriel mis en place. 48h maximum
Allergie : 600mg IV 600mg si dure > 4h
Large plaie des parties molles contuse et souille avec ou
clindamycine lente 48h maximum
sans atteinte des structures nobles
+ gentamicine 5 mg/kg/j 48h maximum
Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases
Antibioprophylaxie en chirurgie thoracique
La chirurgie thoracique non cardiaque peut tre une chirurgie propre (classe 1 dAltemeier) (chirurgie mdiastinale, vido-
thoracoscopie) ou propre contamine (classe 2) en cas douverture des bronches ou de la trache. Malgr la complexit des
situations, lutilit dune ABP nest plus conteste aujourdhui comme lont montr nombre dtudes scientifiques valides.
Bactries cibles: Staphyloccoques, S. pneumoniae, H. inflenzae, bactries Gram ngatif

Exrse pulmonaire Pni A + IB* 2 g IV lente Dose unique (si dure > 2h
(y compris chirurgie rinjecter 1g)
vido-assiste)
ou
cfamandole 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h

rinjecter 0,75g)
ou
cfuroxime 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h

rinjecter 0,75g)
ou
cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4h

rinjecter 1g)
Allergie :
clindamycine 600 mg Dose unique (si dure > 4h,
rinjecter 600 mg)
+
gentamicine 5 mg/kg/j Dose unique
Chirurgie du mdiastin
Cfamandole 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h
Chirurgie du pneumothorax rinjecter 0,75g)
ou
Dcortication (patient non
infect) cfuroxime 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h
rinjecter 0,75g)
Rsection paritale isole ou
cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4h

rinjecter 1g)
Allergie :
clindamycine 600 mg Dose unique (si dure > 4h
rinjecter 600mg)
+
gentamicine 5 mg/kg/j Dose unique
Mdiastinoscopie, Pas dABP
vidothoracoscopie
Trachotomie Pas dABP
Drainage thoracique Pas dABP
* Aminopnicilline + inhibiteur des btalactamases

Antibioprophylaxie en chirurgie ORL
Dans la chirurgie ORL avec ouverture bucco-pharynge (essentiellement la chirurgie noplasique) le risque infectieux est lev
(environ 30% des patients). De nombreuses tudes ont clairement dmontr lintrt de lABP dans ce type de chirurgie. La dure
de lABP ne doit pas tre suprieure 24 heures, comme le dmontrent les tudes mthodologiquement correctes. Au-del de ce
dlai, il sagit dune antibiothrapie curative. La prsence dun drainage nest pas un argument pour prolonger la dure de lABP.
Bactries cibles : Streptococcus, bactries anarobies, S. aureus, K. pneumoniae , E. coli.
Chirurgie rhinologique avec Cfazoline 2 g IV lente Dose unique

mise en place dun greffon ou
reprise chirurgicale Pni A + IB*
Chirurgie cervico-faciale avec Pni A + IB* 2 g IV lente Rinjection de 1g toutes les 2

ouverture bucco-pharynge h en priode per-opratoire
puis 1 g toutes les 6h pen-
dant 24 h.
Allergie : clindamycine 600 mg Rinjection de 600 mg si

dure > 4h puis 600 mg/6h
pendant 24 h
Chirurgie de ltrier, de pas dABP

loreille moyenne
Chirurgie alvolaire Prvention de lendocardite

(voir rubrique prophylaxie
de lendocardite)
Chirurgie des glandes Pas dABP

salivaires
Cervicotomie Pas dABP
Curage ganglionnaire Pas dABP
Chirurgie vlopalatine Pas dABP
Extraction dentaire en milieu Prvention de lendocardite

non septique (voir rubrique prophylaxie
de lendocardite)
Amygdalectomie Pas dABP
Chirurgie naso-sinusienne Voir chirurgie cervico-faciale Voir chirurgie Voir chirurgie cervico-faciale
avec mchage cervico-faciale
* Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases

Antibioprophylaxie en stomatologie et chirurgie maxillo-faciale
Dans la chirurgie stomatologique et maxillo-faciale avec ouverture bucco-pharynge (essentiellement la chirurgie noplasique) le
risque infectieux est lev (environ 30% des patients). De nombreuses tudes ont clairement dmontr lintrt de lABP dans ce
type de chirurgie. La dure de lABP ne doit pas tre suprieure 48 heures, comme le dmontrent les tudes mthodologique-
ment correctes. Au-del de ce dlai, il sagit dune antibiothrapie curative. La prsence dun drainage nest pas un argument pour
prolonger la dure de lABP.
Bactries cibles : Streptococcus, bactries anarobies, S. aureus, K. pneumoniae , E. coli.

Chirurgie maxillo-faciale avec Pni A + IB* 2 g IV lente Rinjection de 1g toutes les 2
ouverture bucco-pharynge h en priode per-opratoire
puis 1 g toutes les 6h pen-
dant 24 h.
Allergie :
clindamycine 600 mg Rinjection de 600 mg si
dure > 4h puis 600 mg/6h
pendant 24 h

Chirurgie alvolaire Prvention de lendocardite
(voir rubrique prophylaxie de
lendocardite)
Chirurgie des glandes salivaires Pas dABP
Cervicotomie Pas dABP
Curage ganglionnaire Pas dABP
Chirurgie vlopalatine Pas dABP
Extraction dentaire en milieu Prvention de lendocardite
non septique (voir rubrique prophylaxie de
lendocardite)
* Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases
Antibioprophylaxie en chirurgie digestive
La chirurgie du tube digestif et/ou de ses annexes correspond soit une chirurgie propre (classe 1 dAltemeier) en labsence
douverture du tube digestif, soit le plus souvent une chirurgie propre-contamine (classe 2 dAltemeier) lorsque le tube digestif
est ouvert.
La coeliochirurgie obit aux mmes principes que la chirurgie traditionnelle car pour une mme intervention seule la voie dabord
est diffrente. Une conversion en laparotomie est toujours possible et les complications infectieuses sont alors identiques.
Bactries cibles : E. coli, S. aureus mticilline sensible, bactries anarobies (chirurgie sous-msocolique).

Chirurgie oesophagienne (sans plastie Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4 h, rinjecter 1g)
colique)
Cfuroxime 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2 h, rinjecter
Chirurgie gastro-duodnale (y com- ou 0,75g)
pris gastrostomie endoscopique) cfamandole
Allergie : 5 mg /kg/j Dose unique
Chirurgie pancratique gentamicine + 600 mg Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 600
Chirurgie hpatique clindamycine mg)
Chirurgie des voies biliaires Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 1g)
Cfuroxime 1.5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h, rinjecter
ou 0,75g)
cfamandole
Allergie : 5 mg /kg/j Dose unique
gentamicine + Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 600
clindamycine 600 mg mg)
Chirurgie vsiculaire par voie laparo- Pas dABP
scopique sans facteurs de risque*
Chirurgie de lintestin grle (y com- Cfoxitine 2 g IV lente Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 1g)
pris anastomose bilio-digestive)
Chirurgie colorectale et appendicu- Pni A + IB *** 2 g IV lente Dose unique (si dure > 2h, rinjecter 1g)
laire ** (y compris plastie colique) Allergie : Dose unique
imidazol 1 g (perfusion)
+ Dose unique
gentamicine 5 mg/kg/j
Chirurgie proctologique Imidazol 1 g (perfusion) Dose unique
Hernie avec ou sans mise en place Pas dABP
dune plaque prothtique quelle que
soit la voie dabord
Cure dventration Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 1g)
Cfuroxime 1.5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h, rinjecter
ou 0,75g)
cfamandole
Allergie :
gentamicine 5 mg /kg/j Dose unique
+
clindamycine 600 mg Dose unique (si dure > 4h, rinjecter 600
mg)
Plaies de labdomen Voir chirurgie Voir chirurgie Voir chirurgie colorectale

colorectale colorectale
Prolapsus (toute voie dabord, avec ou Cfoxitine 2g IV lente Dose unique (1g si dure > 2h)
sans mise en place de matriel)
Allergie :
gentamicine + 5mg/kg/j Dose unique
mtronidazole 1g Dose unique
* cholcystectomie par laparoscopie sans facteurs de risque : absence de cholcystite rcente, pas de conversion en laparotomie (si conversion faire ABP), pas
de grossesse, pas dimmunodpression, pas dexploration des voies biliaires per-opratoire. Si facteurs de risque se reporter la rubrique chirurgie des voies
biliaires .
** : appendice normal ou macroscopiquement peu modifi.
*** : Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases
Antibioprophylaxie en chirurgie urologique

(urine strile)
La chirurgie urologique se pratique soit de ncessit sur des urines infectes justifiant une antibiothrapie curative, soit sur des
urines dont la strilit est confirme par la ralisation dune uroculture avec compte de germes. Les fluoroquinolones nont pas
de place pour lABP en chirurgie urologique ( lexception de la biopsie de la prostate).
Bactries cibles : entrobactries (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus mirabilis...), Enterococcus, staphylocoques (S. epidermidis surtout).
Acte Produit Dose initiale R-injection et dure
Chirurgie de la prostate.
Rsection endoscopique de la prostate, Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4 h rin-
incision cervico-prostatique, adnomec- jecter 1 g)
tomie
cfamandole ou cfuro- 1,5g IV lente Dose unique (si dure > 2h, rin-
xime jecter 0,75g)
Allergie : gentamicine 5 mg/kg Dose unique
Prostatectomie totale Pas dABP
Biopsie de la prostate Dose unique 400

Ofloxacine per os mg (1 heure avant Dose unique
la biopsie)
Allergie : ceftriaxone 1g Dose unique
Chirurgie du rein, de la surrnale et de la voie excrtrice
Traitement endoscopique des lithiases Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4 h rin-
rnales et urtrales ; urtroscopie, jecter 1 g)
nphrolithotomie percutane,
nphrostomie, monte de sonde JJ ou Cfamandole ou cfuroxime 1,5 g IV Dose unique (si dure > 2h, rin-
urtrale lente jecter 0,75g)
Allergie : gentamicine 5 mg/kg/j Dose unique
Nphrectomie et autre chirurgie du haut pas dABP

appareil
Surrnalectomie Pas dABP
Lithotripsie extracorporelle pas dABP
Chirurgie de la vessie
Rsection transurtrale de la vessie Cfazoline 2g IV lente Dose unique (si dure > 2h, rin-
jecter 1g)
1,5 g IV
Cefamandole ou cefuroxime lente Dose unique (si dure >2h rin-
jecter 0,75g)
Allergie : gentamicine 5 mg/kg Dose unique

Acte Produit Dose initiale R-injection et dure
Cystectomie (Bricker, remplacement Cfoxitine ou amoxicilline + 2 g IV lente Dose unique

vsical) acide clavulanique (si dure >2h rinjecter 1g)
Allergie: gentamicine 5 mg/kg Dose unique

+ mtronidazole 1g en per- Dose unique
fusion
Chirurgie de lurtre
Urthroplastie, urthrotomie Cfazoline 2g IV lente Dose unique
Cfamandole ou cfuroxime 1.5 g IV lente Dose unique
Dose unique
Allergie : gentamicine 5 mg/kg
Sphincter artificiel Cfoxitine ou amoxicilline + 2g IV lente Dose unique
acide clavulanique

+ mtronidazole 1g en per-
fusion
Soutnement urthral (TOT, TVT) Cfoxitine ou amoxicilline + Dose unique
acide clavulanique 2g IV lente

+ mtronidazole 1g en per-
fusion
Chirurgie appareil gnital de lhomme
Chirurgie scrotale ou de la verge (sauf Pas dABP
prothse)
Prothse pnienne ou testiculaire Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 2h,
rinjecter 1 g)
Allergie : vancomycine * 15mg/kg/60
min Dose unique
Chirurgie appareil gnital de la femme
Cure de prolapsus (toute voie dabord) Cfoxitine 2g IV lente Dose unique (rinjecter 1g si
>2h)
Allergie : flagyl 1g Dose unique
Explorations diagnostiques, Pas dABP
fibroscopie vsicale,
bilan urodynamique,
urtroscopie diagnostique.
Antibioprophylaxie en chirurgie gyncologique et en obsttrique
Pour les hystrectomies par voie vaginale ou abdominale (et par extension par voie laparoscopique), lefficacit de
lantibioprophylaxie et ses modalits (dose unique avant linduction) sont bien documentes. Pour les manuvres intra-utrines
simples (biopsie endomtriale, pose dun dispositif intra-utrin, curetage, fcondation in vitro), le risque infectieux trs faible
(<1%) et/ou labsence de donnes convaincantes dmontrant son efficacit ne justifient pas dune antibioprophylaxie systma-
tique. Le risque infectieux aprs csarienne programme ou urgente est lev et ladministration dune antibioprophylaxie rduit
de moiti ce risque. Bien que des tudes aient rapport une morbidit maternelle moindre lorsque lantibiotique est administr
avant lincision sans modification du devenir de lenfant, le principe de prcaution et le dlai court entre lincision cutane et le
clampage du cordon ombilical sont en faveur dune administration de lantibiotique aprs clampage de celui-ci.
Bactries cibles : Staphylococcus aureus et flore digestive en cas dincision cutane, et/ou flore vaginale (flore polymicrobienne
arobies et anarobies) en cas dincision de lutrus ou du vagin.

Hystrectomie (Voie haute ou basse) Cfazoline 2g IV lente Dose unique (si dure >4h,
Cliochirurgie rinjecter 1 g)
Cfamandole 1,5g IV lente Dose unique (si dure >2h,
rinjecter 0,75 g)
Cfuroxime 1,5g IV lente Dose unique (si dure >2h,
rinjecter 0,75g)
Allergie :
clindamycine 600 mg Dose unique
+gentamicine 5 mg/kg /j Dose unique
Clioscopie diagnostique ou exploratrice Pas dABP
sans incision vaginale ou digestive
Hystroscopie Pas dABP
Hystrosalpingographie
Biopsie endomtriale Pas dABP
Fcondation in vitro Pas dABP
Pose dun dispositif intra-utrin Pas dABP
Interruption volontaire de grossesse Pas dABP
Csarienne Cfazoline 2g IV Dose unique aprs clampage
du cordon
Cfamandole 1,5gIV
Cfuroxime
1,5gIV
Allergie :
clindamycine 600 mg
Mastectomie Cfazoline 2g IV Dose unique (1g si dure >

4h)
Reconstruction et/ou plastie mammaire Cfamandole 1,5gIV
Dose unique (0,75g si dure
Cfuroxime 1,5gIV > 2h)
Dose unique (0,75g si dure
Allergie : > 2h)
clindamycine 600mg Dose unique. 600mg si dure
> 4h
+gentamicine 5mg/kg/j Dose unique
Tumorectomie mammaire simple Pas dABP
Prolapsus (toute voie dabord) Cfoxitine 2g IV lente Dose unique. 1g si dure > 2h
Allergie : gentamicine + 5mg/kg/j Dose unique
mtronidazole 1g Dose unique
Antibioprophylaxie en radiologie et mdecine interventionnelle
La prescription dune ABP est assez frquente lors de la ralisation dun acte de radiologie interventionnelle. Cependant, le niveau
de preuve scientifique est en gnral trs bas voire nul. Si pour un individu donn la prescription dune ABP peut tre bnfique,
pour le plus grand nombre le risque de ce type de pratique est de favoriser lapparition de rsistance.
Acte Produit Dose initiale Rinjection et Dure
Embolisation de fibrome utrin Pas dABP
Shunt porto-systmique intra-hpatique Pas dABP

trans-jugulaire
Drainage biliaire pour obstruction can- Traitement curatif

creuse ou bnigne, ou lithiase
Nphrostomie simple Pas dABP
Gastrostomie endoscopique, sclroses de Pni A + IB* 2g IV lente Dose unique
varices oesophagiennes
Allergie :
clindamycine 600mg Dose unique
+ gentamicine 5mg/kg/j Dose unique
Ponction sous cho-endoscopie (sauf ponc- Pas dABP
tion trans-colorectale)
Dilatation endoscopique, prothse diges- Pas dABP
tive, Laser, coagulation au plasma argon
Chimio-embolisation Pas dABP
Radio frquence Pas dABP
Cathter et chambre implantable Pas dABP
Angiographie, angioplastie Pas dABP
Endoprothse, Cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure >
stent (sauf intra-coronaire) 4h, rinjecter 1g)
Cfamandole ou 1,5 g IV lente Dose unique (si dure >
cfuroxime 2h, rinjecter 0,75g)
Allergie : 15mg/kg/60 min Dose unique
vancomycine**
*Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases
** Indications de la vancomycine :
Antibioprophylaxie pour la chirurgie bariatrique (IMC > 35kg/m2)
Lobsit morbide reprsente un facteur de risque dinfection du site opratoire. Une antibioprophylaxie apparait justifie quil
y ait ou non ouverture du tube digestif et quelque soit la voie dabord. Il en est de mme en ce qui concerne les chirurgies de
rduction du tablier abdominal.
Il apparait logique et justifi de pratiquer une posologie renforce.
Bactries cibles : Staphylocoques, streptocoques, bactries Gram ngatif arobies et anarobies.

Acte chirurgical Produit Dose initiale R-injection et dure
Mise en place dun anneau Cfazoline 4g (perfusion 30 min) Dose unique (si dure >
gastrique 4h, rinjecter 2 g)
Cfuroxime 3 g (perfusion 30 min) Dose unique (si dure >
ou 2h, rinjecter 1,5 g)
cfamandole
Allergie : vancomycine* 15 mg/kg/ 60 min. Dose unique
Ralisation dun court circuit Cfoxitine 4 g (perfusion 30 min) Dose unique (si dure >
gastrique ou dune sleeve 2h, rinjecter 2g)
gastrectomie
Allergie: clindamycine 900 mg Dose unique
+
gentamicine 5 mg/kg/j** Dose unique
Chirurgie de rduction du Cfazoline 4 g (perfusion 30 min)*** Dose unique (si dure > 4h,
tablier abdominal rinjecter 2g)
Cfuroxime 3 g (perfusion 30 min)*** Dose unique (si dure > 2h,
ou rinjecter 1,5g)
cfamandole
Allergie : clindamycine 900 mg Dose unique

+ gentamicine 5 mg/kg/j** Dose unique
Dose maximum 2 g
** Dose maximum 500mg
*** Dose rduite de moiti si lIMC est devenue < 35kg/m2.
Antibioprophylaxie en chirurgie plastique et reconstructive
Selon les enqutes de pratique, la pratique est souvent loigne des recommandations. La tendance est lutilisation extensive
des antibiotiques. Les raisons en sont probablement le caractre fonctionnel de la chirurgie et une forte pression mdicolgale
relle ou ressentie.
En labsence dtudes mthodologiquement correctes, lattitude rsume dans le tableau ci-dessous est propose.
Chirurgie plastique et reconstructive

Chirurgie plastique et reconstructive : classe 1 Pas dABP possible en
dAltemeier. labsence dimplant
Par exemple : chirurgie faciale (lifting, blpha-
Cfazoline 2 g IV lente Dose unique
roplastie, rhinoplastie). Chirurgie mammaire de
(si dure > 4 h, rinjecter 1g)
rduction.
Allergie : clindamycine 600 mg Dose unique (si dure > 4h,
rinjecter 600 mg)
Chirurgie plastique et reconstructive : classe 2 Pni A + IB* 2 g IV lente Dose unique
dAltemeier (si dure > 2 h, rinjecter 1g)
Allergie : clindamycine 600 mg Dose unique (si dure > 4h,
rinjecter 600 mg)
* Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases.
Prophylaxie de lendocardite infectieuse
Les recommandations sont extraites du document publi par lEuropean Society of Cardiology (European Heart Journal doi :
10.1093/eurheartj/ehp 285 p 1-45) et auquel ont contribu des cardiologues et infectiologues franais. Ces recommandations
sont endosses par la socit de pathologie infectieuse de langue franaise et la socit franaise de cardiologie.
Les seules interventions risque de bactrimie pouvant conduire une endocardite sont celles de la sphre dentaire impli-
quant des manipulations de la gencive ou de la rgion pri-apicale des dents, ainsi que la perforation de la muqueuse orale. La
prophylaxie nest prescrite quaux patients dcrits dans le premier tableau lexclusion de tous les autres. Les glycopeptides ne
sont pas recommands.
Pour toutes les autres interventions (tractus respiratoire, gastro-intestinal, gnito-urinaire, chirurgie derma-
tologique ou musculo-squelettique) la prophylaxie de lendocardite nest pas recommande.
LEuropean Society of Cardiology est bien consciente que ces nouvelles recommandations de 2009 changent considrablement
des pratiques trs anciennes. Cette socit savante se base sur labsence de preuves scientifiques soutenant les anciennes
recommandations. Ces nouvelles recommandations ne sont elles-mmes que lavis dexperts et la dcision finale est prise par le
praticien aprs discussion avec le malade.
Bactries cibles : streptocoques oraux
La mise en place chirurgicale ou percutane, de valves ou matriel prothtique, fait lobjet dune ABP centre sur le staphylocoque
et dtaille dans le tableau chirurgie cardiaque .
Cardiopathies haut risque dendocardite pour lesquelles une prophylaxie est recommande.
Lantibioprophylaxie ne doit tre envisage que pour ces cardiopathies
Valve prothtique ou matriel prothtique utilis pour une rparation valvulaire
Antcdent dendocardite infectieuse

Cardiopathie congnitale :
Cyanogne non opre, ou avec une fuite rsiduelle, ou mise en place dune drivation chirurgicale.
Cardiopathie congnitale avec rparation prothtique, place chirurgicalement ou percutane, jusqu 6 mois aprs la mise en
place.
Avec une fuite rsiduelle au site dimplantation dun matriel prothtique, mise en place chirurgicalement ou par voie percutane.
Recommandations pour la prophylaxie chez les patients haut risque, en fonction du type de procdure
Bronchoscopie, laryngoscopie, intubation nasale ou trachale : pas de prophylaxie.
Gastroscopie, coloscopie, cystoscopie, chographie transoesophagienne : pas de prophylaxie.
Peau et tissus mous : pas de prophylaxie.
Chirurgie dentaire : uniquement si intervention gingivale ou de la rgion pri-apicale de la dent, ou perforation de la
muqueuse orale.
Antibiotiques (30 60 min avant la procdure)

Situation Antibiotique Adultes Enfants
Pas dallergie aux bta- Amoxicilline ou 2g per os ou IV 50 mg/kg per os ou IV
lactamines ampicilline
Allergie aux bta- Clindamycine 600mg per os ou IV 20 mg/kg per os ou IV
lactamines

2 AFAR Antibioprophylaxie en Chirurgie Et Medecine Interventionnelle

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2 AFAR Antibioprophylaxie en Chirurgie Et Medecine Interventionnelle

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Annales Franaises dAnesthsie et de Ranimation 30 (2011) 168190

Antibioprophylaxie en chirurgie et mdecine

C. Martin (coordonnateur) claude.martin@mail.ap-hm.fr

Avec la collaboration des socits savantes suivantes

Socit franaise des chirurgiens esthtiques plasticiens : H. Delmar

*Auteur correspondant. CHU Nord, Ple danesthsie-ranimation-urgence-cardiologie - Chemin

2 PRINCIPES ET PRESCRIPTION DE LABP

3. MALADES PRSENTANT UN RISQUE INFECTIEUX PARTICULIER

3.3. Transplantations (voir www.agence-biomedecine.fr Agence de la biomdecine Recommandations. Greffe

La prescription de lABP fait partie intgrante de la consultation propratoire. Lanesthsiste-ranimateur et le chirurgien

Note importante pour les prescripteurs

Acte chirurgical Produit Dose initiale Rinjection et dure

Antibioprophylaxie en chirurgie ophtalmologique

Acte chirurgical Produit Dose initiale Posologie et dure

Antibioprophylaxie en chirurgie cardiaque

Acte chirurgical Produit Dose initiale Rinjection et dure

Chirurgie cardiaque Cfazoline 2 g IV lente +1g au priming 1 g la 4e heure

Allergie : vancomycine* 15mg/kg/60 min Dose unique

Alternative en cas de Vancomycine* 15 mg/kg /60 min Dose unique

Antibioprophylaxie en chirurgie vasculaire

Acte chirurgical Produit Dose initiale Rinjections et Dure

Antibioprophylaxie en chirurgie orthopdique

Acte Chirurgical Produit Dose initiale Rinjection et Dure

Acte Chirurgical Produit Posologie Rinjection et Dure

Antibioprophylaxie en chirurgie thoracique

Acte chirurgical Produit Dose initiale Rinjection et dure

cfamandole 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h

cfuroxime 1,5 g IV lente Dose unique (si dure > 2h

cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4h

cfazoline 2 g IV lente Dose unique (si dure > 4h

* Aminopnicilline + inhibiteur des btalactamases

Antibioprophylaxie en chirurgie ORL

Bactries cibles : Streptococcus, bactries anarobies, S. aureus, K. pneumoniae , E. coli.

Acte chirurgical Produit Dose initiale Rinjection et dure

Chirurgie rhinologique avec Cfazoline 2 g IV lente Dose unique

Chirurgie cervico-faciale avec Pni A + IB* 2 g IV lente Rinjection de 1g toutes les 2

Allergie : clindamycine 600 mg Rinjection de 600 mg si

+ gentamicine 5 mg/kg/j Dose unique

Chirurgie de ltrier, de pas dABP

Chirurgie alvolaire Prvention de lendocardite

Chirurgie des glandes Pas dABP

Cervicotomie Pas dABP

Curage ganglionnaire Pas dABP

Chirurgie vlopalatine Pas dABP

Extraction dentaire en milieu Prvention de lendocardite

Amygdalectomie Pas dABP

* Aminopnicilline + inhibiteur de btalactamases

Antibioprophylaxie en stomatologie et chirurgie maxillo-faciale

Acte chirurgical Produit Dose initiale Rinjection et dure

+ gentamicine 5 mg/kg/j Dose unique

Antibioprophylaxie en chirurgie digestive

Acte chirurgical Produit Dose initiale Rinjection et dure

Plaies de labdomen Voir chirurgie Voir chirurgie Voir chirurgie colorectale

Antibioprophylaxie en chirurgie urologique

Acte Produit Dose initiale R-injection et dure

Allergie : gentamicine 5 mg/kg Dose unique

Prostatectomie totale Pas dABP

Biopsie de la prostate Dose unique 400

Allergie : ceftriaxone 1g Dose unique

Chirurgie du rein, de la surrnale et de la voie excrtrice

Allergie : gentamicine 5 mg/kg/j Dose unique

Nphrectomie et autre chirurgie du haut pas dABP

Surrnalectomie Pas dABP

Lithotripsie extracorporelle pas dABP