Salud Pblica

Dr. Pedro Mendoza Arana

 TEMARIO
SALUD Y SUS DETERMINANTES
POBREZA
SALUD PBLICA
PREVENCIN DE LA SALUD
PROMOCIN DE LA SALUD
MEDICINA FAMILIAR Y SALUD COMUNITARIA
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
POLTICAS EN SALUD
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
 Esquema de la Clase
Conceptos sobre Salud Pblica
Modelos de Salud
Operacionalizando la Salud Pblica
Funciones de la Salud Pblica
El MAIS-BFC
La Atencin Primaria de Salud
El Sistema de Salud
Servicios de Salud, Establecimientos, Servicios Mdicos de
Apoyo
Las Polticas de Salud y la Reforma en Salud:
Aseguramiento Universal en Salud AUS
Reforma Sanitaria 2013
Conceptos sobre salud publica
3. Analiz los determinantes de la Salud y construy un
modelo que ha pasado a ser clsico en Salud Pblica:

a) Rudolf Virchow
b) Edwin Chadwick
c) Sara Baker
d) Marc Lalonde
e) Michael Marmot
 Concepto de Salud Pblica
Saber cientfico multidisciplinario:
Ciencias Biomdicas
Ciencias Sociales

Prctica social:
Sistemas de Servicios de Salud
Medicina Tradicional
Prcticas familiares
Responsabilidades en Salud

La salud individual es responsabilidad compartida del

individuo, sociedad y estado.

La salud pblica es responsabilidad primaria del Estado.

Ref: Ley 26842, Ley General de Salud.

La Salud: El Modelo de Lalonde
 Los estilos de vida

Los estilos de vida saludables son aquellos

comportamientos que podemos elegir y que mejoran
nuestro bienestar; los estilos de vida saludables
ejercen este rol incluso en condiciones adversas, sin
embargo, se potencian si adems se dan condiciones
de vida saludables
1. Estilos de vida saludables significa :

A) Inculpar a las vctimas; esto es, a los enfermos, por enfermar

B) Recomendar pautas saludables de conducta, acompandolas de

la construccin de condiciones de vida saludable
C) Incentivar un estilo de vida consumista, que siga las pautas de
las campaas comerciales televisivas
D) Modificar nuestras rutinas de vida para hacer un espacio mayor
a los deportes
E) Cuidarse de vivir conforme a las costumbres anteriores y
asimilarse a los criterios de otros pases
La Salud: Determinantes Sociales (Michael
Marmot y cols)

Circunstancias en las cuales las personas nacen, crecen,

viven, trabajan y envejecen, as como los sistemas
para enfrentar las enfermedades.

Estas circunstancias son a su vez delineadas por un

conjunto ms amplio de fuerzas:
La economa,
Las polticas sociales,
La poltica.
 Inequidad en Salud
(Ref: L. del Carpio, RMESP, 2013)
Desigualdades evitables en salud entre grupos dentro
de un pais, y entre paises.
POBREZA EN EL PERU AL 2010
 Pobreza y Desarrollo Econmico
Crecimiento econmico: Incremento del PBI.

Desarrollo econmico: Incremento del PBI con

reduccin de brechas en el pas.
Pobreza en el Per (INEI, 2011)
Pobreza: La familia que no puede cubrir la canasta
bsica familiar, que incluye vivienda, vestido y
educacin.
 Pobreza en el Per (INEI, 2011)
Pobreza extrema: La
familia que no puede
cubrir la canasta
bsica de alimentos
(Pas de 9.8% el 2009
a 7,6% en el 2010 y
6.3% en el 2011).
 RATIOS DE LA DEUDA PUBLICA EXTERNA
RATIOS OF EXTERNAL PUBLIC DEBT
Intereses/Exportacione
AOS DPE/PBI * Servicio total/Exportaciones * * * Intereses/PBI
s
EPD/GDP ** Total service/Exports * * * Interest/Exports Interest/GDP
(%) (%) (%) (%)

2000 35.9 30.9 15.8 2.1

2001 35.0 28.0 15.3 2.0
2002 36.4 25.3 13.2 1.8
2003 37.1 24.8 11.9 1.8
2004 35.1 19.7 9.1 1.7
2005 28.1 15.0 7.4 1.6
2006 23.8 10.3 5.6 1.4
2007 18.7 9.6 5.1 1.3
2008 15.1 8.3 3.7 0.9
2009 16.2 7.6 4.0 0.8
2010 12.9 4.3 3.1 0.7
 Noticias periodsticas,
06 de enero de 2013

PER SEGUIR REDUCIENDO DEUDA PBLICA ENTRE EL 2014 Y 2015

La deuda pblica del Per continuar reducindose en el 2014 y 2015 hasta alcanzar un
nivel de 16.4 por ciento del Producto Bruto Interno (PBI) en trminos brutos, estim el Banco
Central de Reserva (BCR). Estim que la deuda pblica del pas habra cerrado el 2013 en
18.1 por ciento del PBI y previ que se reducira a 17.2 por ciento en el 2014 y a 16.4 por
ciento en el 2015. Ello refleja una baja sustancial en los ltimos aos, luego de haberse
situado en 46.9 por ciento del PBI en el 2003, segn informacin del ente emisor. (La
Primera 11)
Operacionalizando la salud publica
La fluorizacin a travs de enjuagues bucales en nios
de 6 aos, corresponde a una actividad de...

a) Control sanitario
b) Prevencin secundaria
c) Prevencin terciaria
d) Promocin sanitaria
e) Prevencin primaria
 Funciones de la Salud Pblica

Promocin de la Salud.
Proteccin de la salud (Inespecfica: ambiente y
alimentos sanos, incluyendo SST)
Prevencin de la enfermedad (Especfica: Vacunas).
Recuperacin de la Salud.
Rehabilitacin de la Salud.
 Promocin de la Salud
Proceso que busca desarrollar habilidades personales
y generar los mecanismos administrativos,
organizativos y polticos que faciliten a las personas
y grupos tener mayor control sobre su salud y
mejorarla.

Busca lograr un estado de bienestar fsico, mental y

social, en el que los individuos y/o grupos puedan
tener la posibilidad de identificar y lograr
aspiraciones, satisfacer necesidades, y poder
cambiar o hacer frente a su entorno.

Ref: Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud, MINSA, 2005

Lineamientos de Poltica de Promocin de la
Salud, 2005

1. Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la

promocin de la salud.
2. Mejorar las condiciones del medio ambiente.
3. Promover la participacin comunitaria conducente al
ejercicio de la ciudadana.
4. Reorientar los servicios de salud con enfoque de
promocin de la salud.
5. Reorientar la inversin hacia la promocin de la salud
y el desarrollo local.
 Niveles de Prevencin

Prevencin primaria: Evitar la aparicin de la

enfermedad o dao, controlando las causas o
factores de riesgo.
Prevencin secundaria: Deteccin temprana.
Prevencin terciaria: Prevenir las complicaciones.
 MAIS - BFC

El MAIS-BFC precisa que los paquetes de cuidados

esenciales estn orientados a los ciclos de vida, y los
programas estn orientados a los riesgos y daos.
 Programas de Salud
Un programa de salud es un conjunto de actividades
dirigidas a una poblacin determinada para controlar
un problema de salud, factor de riesgo o dao, no
solamente los riesgos ambientales.
El programa incluye los recursos (llamados tambin
instrumentos) que se necesitan para sus actividades,
y abarca tanto las actividades preventivas
promocionales como las recuperativas y de
rehabilitacin.
Estrategias Sanitarias Nacionales
Accidentes de Transito
Alimentacin y Nutricin
Contaminacin con Metales Pesados
Daos No Transmisibles
Enfermedades Metaxnicas y Otras
ITS y VIH - SIDA
Inmunizaciones
Salud Familiar
Salud de los Pueblos Indgenas
Salud Sexual y Reproductiva
Salud Mental y cultura de Paz
Salud Ocular
Salud Bucal
Tuberculosis
Zoonosis
El sistema de salud
Qu es un sistema de salud?
Un sistema de salud es el conjunto de actividades cuya
finalidad principal es promover, restablecer o
mantener la salud.
(OMS, 2000)
 Sistema de Salud Peruano

Ente Rector: Ministerio de Salud

Entidades Prestadoras: Hospitales, Redes y
Microrredes de los Gobiernos Regionales, EsSalud,
Fuerzas Armadas y Policiales, y Sector Privado
lucrativo y no lucrativo.
Entidades Financiadoras: EsSalud, SIS, Seguros
Privados, MINSA.
Subsistema no institucionalizado: MTAC, ACS.
 El Ministerio de Salud

Es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y

promueve la intervencin del Sistema Nacional de Salud, con
la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana a
travs de la promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de su salud y del desarrollo de un entorno
saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de
la persona, desde su concepcin hasta su muerte natural.

Ha formulado en Plan Nacional Concertado en Salud.

Dimensiones de la Cobertura Universal
Lineamientos y Mandatos de Poltica de Salud
2013: Protegiendo al Ciudadano
1 Potenciar las estrategias de intervencin en Salud Pblica
1.1 Cartera de servicios en salud pblica que sustente el
financiamiento de acciones de promocin de la salud, vigilancia,
prevencin y control de los principales problemas en salud pblica.
1.2 Adecuacin del rol de la ASN para fortalecer su rol
rector en salud pblica y asegurar una efectiva promocin,
vigilancia, prevencin y control de los PPSP.
1.3 Creacin de un OTE que incorpore la fiscalizacin y
control en salud ambiental e higiene alimentaria.
1.4 Identificacin, Innovacin, desarrollo y transferencia de
tecnologas CE para la vigilancia, prevencin y control de los PPSP.
1.5 Rediseo del sistema de inteligencia sanitaria para la
toma de decisiones en salud pblica.
1.6 Gestin de los determinantes sociales en el CIAS.
Lineamientos y Mandatos de Poltica de Salud
2013: Protegiendo al Usuario
2 Fortalecer la Atencin Primaria de Salud
3 Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios especializados
4 Reformar la poltica de recursos humanos

2.1 Organizacin de redes integradas de salud basadas en APS

2.2 Programa de fortalecimiento y modernizacin hospitalaria
2.3 Gestin de la inversin pblica para ampliar la capacidad resolutiva
2.4 Poltica integral de remuneraciones
2.5 Regulacin de la formacin de pregrado de los RHUS
2.6 Regulacin de la formacin de postgrado de los RHUS
2.7 Incentivos para reclutar y mantener al personal en zonas de menor
desarrollo
2.8 Disponibilidad oportuna de productos farmacuticos y dispositivos
mdicos esenciales y de calidad
2.9 Implementar la Ley 29459.
2.10 Sistema Nacional de Garantia de Calidad en establecimientos
pblicos y privados
 Lineamientos de Poltica de Salud 2013:
Protegiendo de los riesgos financieros

5 Cerrar la brecha de aseguramiento de la poblacin pobre

6 Extender el aseguramiento en el rgimen subsidiado por
criterios de vulnerabilidad
7 Fomentar el aseguramiento como medio de formalizacin
8 Consolidar al SIS como operador financiero
9 Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso
10 Modalidades de pago que incentiven productividad y calidad
11 Fortalecer el financiamiento de EsSalud
Mandatos de Poltica de Salud 2013: Protegiendo
de los riesgos financieros
3.1 Redefinicin de la poblacin objetivo del rgimen
subsidiado
3.2 Incorporacin al rgimen semicontributivo de
personas naturales del NRUS
3.3 Prestaciones de salud individual financiadas segn
la Ley 29761
3.4 Fortalecimiento del financiamiento de EsSalud
3.5 SIS como operador financiero para salud individual
y salud pblica
3.6 FISSAL como financiador de segundo piso
3.7 Modalidades de pago que incentiven la
productividad y calidad.
 Reforma de Salud Dic. 2013
Nueva Ley de Organizacin y Funciones LOF del Ministerio de
Salud:
Viceministerio de Salud Pblica.
Viceministerio de Prestacin y Aseguramiento en Salud.
Se reactiva la Escuela Nacional de Salud Pblica ENSAP,
con la funcin de normar la formacin de recursos humanos
en salud.
Las funciones del MINSA ahora excluyen todo el
componente de prestacin de servicios, y se concentra en
funciones de regulacin y de generacin de polticas.
 Reforma de Salud Dic. 2013

Se crea el Instituto de Gestin de Servicios de Salud:

Asume las funciones que hasta ahora
desarrollaban las Direcciones de Salud o DISA.
Dependen de este IGSS, los Hospitales
Nacionales e Institutos Especializados (Nivel III
de atencin), y de las Redes de Servicios de Salud
(Nivel I y Nivel II de atencin) que antes
dependan de las DISA.
 Reforma de Salud Dic. 2013
Las funciones de supervisin de la prestacin, tanto
pblica como privada, que antes desarrollaba en
parte la DISA y en parte la Superintendencia
Nacional del Aseguramiento en Salud SUNASA, son
ahora concentradas en la Superintendencia Nacional
de Salud, que se genera sobre la base de la
SUNASA, pero con mayores atribuciones, pues ahora
no solamente tiene mandato sobre las entidades
vinculadas al aseguramiento, sino sobre todas las
entidades prestadoras, pblicas o privadas.
 Red de Servicios de Salud

La Red de Servicios de Salud del 1 nivel de atencin ha sido

definida como el conjunto de establecimientos y servicios de
salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de
resolucin, interrelacionados por una red vial y corredores
sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya
combinacin de recursos y complementariedad de servicios
asegura la provisin de un conjunto de atenciones prioritarias
de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.
Sistema de Referencia y Contrareferencia - SRC

Sistema que articula la organizacin de los

establecimientos, y suele ser de menor a mayor
complejidad (referencia) y luego el retorno
(Contrarreferencia).

Su finalidad esencial es garantizar la continuidad de la

atencin al usuario.
 Reforma de Salud Dic. 2013

Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud:

Conjunto de IPRESS pblicas, privadas o mixtas,
que se articulan funcionalmente a travs de
acuerdos o contratos, para asegurar la prestacin
de servicios a una poblacin.
 Reforma de Salud Dic. 2013

Farmacias Inclusivas:
Modalidad por la cual farmacias o boticas privadas
pueden convertirse en canales de distribucin de
medicamentos para las IAFAS pblicas.
El Aseguramiento Universal en Salud en el Per

Ley N 29344, Marco de Aseguramiento Universal en Salud. (09

de abril del ao 2009).
 Ley Marco del AUS
Ley 29344, del 30 de marzo del 2009

Artculo 8. De las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud:
Son los establecimientos pblicos, privados o mixtos,
categorizados y acreditados por la autoridad
competente y registrados en la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud, autorizados
para brindar los servicios de salud correspondientes
a su nivel de atencin.
El Aseguramiento Universal en Salud en el Per

Tipos de aseguramiento: Contributivo,

semicontributivo, y subsidiado.

Decreto Supremo N016-2009-SA del 29 de

noviembre se aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud.-PEAS.-

Inicio del proceso de aseguramiento universal en salud

en las zonas seleccionadas por el MINSA.
 Agentes vinculados
MINSA: rgano rector

IAFAS: Instituciones Administradoras de Fondos de

aseguramiento en Salud

IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud

SUNASA: Instancia Supervisora

Evolucin de la afiliacin a los seguros de salud,
2002-2011
Segmentos de la Poblacin 2002 2008 2011
% % %

Poblacin con Seguro de Salud 32.3 42.0 65.9

Poblacin afiliada al SIS (*) 18.0 37.9

Poblacin afiliada a ESSALUD 19.7 20.0 22.2
Poblacin afiliada a otros (**) 12.6 4.0 5.8

Poblacin sin seguro de salud 67.7 58.0 34.1

Poblacin total 100.0 100.0 100.0

(*) En el ao 2000 el Seguro Escolar de Salud se reconvierte en el Seguro Integral de Salud (SIS).
(**) Se incluyen autoseguros, seguro universitario, seguro escolar privado y el seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales.

Fuente: Alcalde-Rabanal JE y col.2011:248; INEI, 2011:6. Adaptacin: Pedro Ypanaqu Luyo, 2012.
 PEAS
Lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que,
como mnimo, son financiadas por las IAFAS.

Contiene garantas explicitas de oportunidad y calidad.

Se elabora en base a estudios de carga de enfermedad,

prioridades sanitarias del sector salud, con criterio de manejo
integral, incluyendo prestaciones a poblacin sana y teniendo en
cuenta procedimientos basados en evidencia, anlisis
actuariales y la capacidad de oferta del sistema de salud.

Reemplaza a la Capa Simple y al Plan Mnimo que define la Ley

26790 y al LPIS que define el DS 004-2007-SA.
 Condiciones asegurables
Poblacin sana: 5
Condiciones obsttricas: 26
Condiciones ginecolgicas: 5
Condiciones peditricas: 22
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 33
Condiciones no transmisibles: 42

Total: 140 condiciones

Condiciones seleccionadas por criterio de carga de
enfermedad: 40 (29%)
Condiciones seleccionadas por criterio de salud pblica:
36 (26%)
Condiciones seleccionadas por criterio de proteccin
financiera: 34 (24%)
Condiciones seleccionadas por criterio de integralidad:
30 (21%)