Protocolo de actuacin PA

Socorristas y primeros respondientes.

 Principios de atencin prehspitalaria.

a) El yo-yo: primero yo, despus yo y al ltimo yo.

b) Vida> Funcin > Esttica.
c) SOPA (Serenarse, Observar, Pensar y Actuar)

Posicin del paciente.

Qu sera primero la inmovilizacin o la movilizacin?

Esto depender de la situacin del paciente. Por ejemplo si encontramos a un paciente accidentado, que
est en el suelo y tenemos que llevarlo hasta la camilla de la ambulancia para trasladarlo, en el caso de
sospecha de lesiones cervicales o de fracturas, lo inmovilizaremos antes de movilizarlo, pero si
tenemos a un paciente atrapado en un vehculo o en un lugar donde hay que hacer una extraccin de
urgencia, primero lo movilizaremos hasta ponerlo en una zona segura, a continuacin procederemos a
su inmovilizacin y traslado hasta la ambulancia.

Las posiciones en las que pongamos al paciente variarn en funcin de:

El estado o patologa del paciente (pacientes inconscientes, que vomitan, que tienen dificultad
respiratoria o con patologa cardiaca, etc.).

Si se les ha de hacer una exploracin o tratamiento.

La prevencin de prevenir lesiones o complicaciones (lesiones medulares, agravar el estado de

una fractura, mujeres embarazadas, lesiones por inmovilidad, etc.)

Disminuirles el dolor de la lesin que ya tienen (lesin abdominal, herida en la zona torcica,
etc.)

Facilitar su comodidad en la camilla durante el transporte.

Las posiciones que expondremos son las ms utilizadas en la atencin en emergencias sanitarias y en el
transporte sanitario. Son las siguientes:

Decbito supino o dorsal.

Decbito lateral.

Decbito prono o ventral.

Posicin de Fowler.

Posicin ginecolgica o de litotoma modificada.

Posicin lateral de seguridad o posicin de recuperacin. (PLS)

 Posicin de Trendelenburg o anti-shock.

Posicin de antitrendelenburg, Trendelenburg inversa, o de Morestin.

Colocacin del paciente en las diferentes posiciones

Decbito supino o dorsal

Pacientes tumbados sobre la espalda en horizontal, en el plano paralelo al suelo, con brazos y piernas
en extensin, prximos al cuerpo y en una posicin cmoda. Algunas de sus indicaciones son: la
prevencin de lesiones medulares, en el traslado en tabla espinal, realizacin de la RCP, pacientes
politraumatizados, para ciertas exploraciones, ciertos ejercicios fsicos, etc.

Decbito lateral

Paciente tumbado sobre un lateral, derecho o izquierdo, en el plano paralelo al suelo, espalda recta,
brazos flexionados y prximos a la cabeza, pierna inferior en extensin o semiflexionada y pierna
superior flexionada por la cadera y la rodilla. Algunas de sus indicaciones son: pacientes que vomitan,
pacientes politraumatizados, colocacin de la camilla en el paciente, estancias en cama, etc. En mujeres
embarazadas se utiliza el decbito lateral izquierdo con el tero desplazado hacia el lado derecho.

Decbito prono o ventral

Paciente tumbado sobre el abdomen en plano paralelo con el suelo, con las piernas extendidas y la
cabeza girada hacia un lado. Los brazos estn prximos al cuerpo y pueden estar extendidos con las
palmas de las manos tocando la camilla o flexionados por el codo a diferente altura, dependiendo de la
comodidad del paciente. Algunas de sus indicaciones son: exploraciones mdicas, lesiones de la zona
dorsal, ciertos ejercicios fsicos, etc.

Posicin de Fowler

Paciente semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas o piernas estiradas. El respaldo de la
camilla estar a 45. Algunas de sus indicaciones son: pacientes con problemas respiratorios o
cardacos, exploraciones de cara o trax, administracin de medicacin por va oral, etc.

Semifowler

Elevacin del respaldo de la camilla a 30. Indicada para disminuir la presin intracraneal de pacientes.

Fowler elevada
Elevacin del respaldo de la camilla a 90. Indicada en pacientes con disnea.

Semi-incorporado

Otra variante en que el paciente se coloca semi-incorporado, apoyado en el lado lesionado. Indicada en
pacientes con heridas penetrantes en trax, de esta forma le facilitamos la ventilacin del pulmn sano.

Posicin ginecolgica o de litotoma modificada

Paciente en decbito supino con las piernas flexionadas por la cadera y las rodillas, separadas entre s,
y con los pies apoyados en la camilla. Indicada para revisiones ginecolgicas, exploracin de
embarazadas, atencin a un parto, sondaje vesical masculino o femenino.

Posicin lateral de seguridad o posicin de recuperacin (PLS)

 Esta posicin est indicada en pacientes inconscientes que respiran por s mismos y que no han
padecido un traumatismo con sospecha de lesin medular, con el objetivo de conseguir la
estabilidad del cuerpo y de mantener la va area permeable (evita aspiracin de posibles
vmitos y que la lengua obstruya las vas respiratorias). Es la postura de eleccin en estos
pacientes mientras se espera para proceder a su traslado, y mientras lo trasladamos a un centro
sanitario, ya que es totalmente estable y permite valorar la respiracin y el pulso.
Esta posicin se ha de mantener 30 minutos y despus hemos de girar al paciente hacia el lado opuesto
para aliviar la presin en el antebrazo.

Posicin de Trendelenburg o anti-shock

Paciente en decbito supino, pero con la cabeza ms baja que las extremidades (plano oblicuo de 30-
45). De esta manera conseguimos un mejor riego sanguneo en partes vitales del organismo. Algunas
de sus indicaciones son: pacientes hipotensos, pacientes que necesiten mejorar la circulacin sangunea
en el encfalo, lipotimias, sncopes etc. Se descarta en pacientes traumatizados con presin
intracraneal.

Movilizacin de pacientes

Es el conjunto de tcnicas destinadas al desplazamiento del paciente desde el lugar donde se encuentra
(domicilio, hospital, lugar del accidente) hasta su lugar de destino, sin que ello suponga un
agravamiento de su patologa o lesiones o que permita evacuarlo ante riesgo inminente.

Qu es una movilizacin de urgencia? Es cualquier maniobra de levantamiento, arrastre o acarreo que

se le realiza a un paciente, para evacuarlo de una zona con un peligro efectivo o potencial.

Sabes cuando hemos de realizar una movilizacin urgente? Se proceder a la movilizacin de urgencia
de un accidentado en los siguientes casos:

Si se produce riesgo de incendio o explosin.

Si existe posibilidad de intoxicacin por va inhalatoria.
Si hay una situacin de parada cardio-respiratoria.
Si hay peligro de nuevos accidentes: derrumbamiento, vehculos en carretera, riesgo qumico,
etc.
Si existe una situacin de violencia o amenaza de violencia.
Si el paciente se encuentra en una situacin crtica y en el lugar donde se encuentra no se le
puede asistir con eficacia.
Si el paciente est entorpeciendo la asistencia a otro paciente que se encuentra en una situacin
crtica.
Siempre movilizaremos lo mnimo posible a un paciente para poderlo inmovilizar, escogiendo el
tipo de inmovilizacin en funcin del enfermo y del entorno. Y siempre movilizaremos teniendo
en cuenta que hemos de preservar nuestra salud, adoptando las posturas correctas para no
lesionarnos.

Estabilizacin y alineacin manual de la columna cervical

La columna cervical se ha de estabilizar y alinear manualmente antes de proceder a extraer un casco a

un paciente, al inmovilizarlo con collarn cervical o al movilizarlo en bloque, para colocarlos en
dispositivos de inmovilizacin

A continuacin veremos la manera correcta de efectuar la estabilizacin y alineacin manual de la

columna vertebral desde la parte delantera del paciente y si el paciente se encuentra en decbito supino:

Desde la parte delantera del paciente:

Nos situaremos delante del paciente.

Colocaremos nuestras manos a ambos lados de la cabeza, como se ve en la imagen.
Con los pulgares sostendremos el mentn pasando por el ngulo de la mandbula.
Con los dems dedos sostendremos la base de la cabeza, sujetando al paciente por las
prominencias del hueso occipital.
Haremos una ligera traccin dejando la cabeza alineada con el tronco, en posicin neutra,
aplicando cierta presin para que la cabeza permanezca estable.

Con el paciente en decbito supino:

Nos situaremos por encima de la cabeza del paciente, en la parte superior.

Situamos nuestras las palmas manos a ambos lados de la cabeza del paciente cubrindole sus
orejas.
Los dedos pulgares los situaremos en la apfisis cigomtica de la cara.
Los dems dedos sostendremos la base de la cabeza, sujetando al paciente por las prominencias
del hueso occipital.
Haremos una ligera traccin dejando la cabeza alineada con el tronco, en posicin neutra,
 aplicando cierta presin para que la cabeza permanezca estable.

Desde la parte trasera del paciente:

Nos situaremos por encima de la cabeza del paciente, en la parte superior.

Colocaremos nuestras manos sobre las orejas del paciente sin mover la cabeza.
Los dedos pulgares los colocaremos en la parte posterior del crneo, y los dedos meiques por
debajo del ngulo de mandbula.
El resto de dedos los abriremos en forma de abanico sobre las mejillas del paciente.
Si la cabeza no se encuentra en una posicin alineada neutra, la moveremos ligeramente hasta
conseguirla.
Apoyaremos los brazos en la propia espalda del paciente o contra el asiento o cabecero del
coche, para lograr un mejor apoyo y estabilidad.

Desde un acceso lateral al paciente:

Nos situaremos en el lateral del paciente al que tengamos acceso (por ejemplo, en un vehculo).
Pasaremos nuestro brazo sobre el hombro ms cercano del paciente, para sujetar con nuestra
mano parte posterior de su cabeza. Tendremos especial cuidado de no desplazrsela.
Con la otra mano, colocaremos nuestros dedos pulgar e ndice sobre ambos lados de la cara,
dejando la abertura de ambos dedos por debajo del labio inferior y sujetando la cara por debajo
de las apfisis cigomticas del paciente.
Si la cabeza no se encuentra en una posicin alineada neutra, la moveremos ligeramente hasta
conseguirla.
 Apoyaremos los brazos sobre el propio cuerpo del paciente para lograr un mejor apoyo y
estabilidad.

Retirada del casco

El casco se retirar slo si el accidentado se encuentra en parada cardio-respiratoria, y hemos de

proceder a la RCP (reanimacin cardiopulmonar). No lo retiraremos si no estamos suficientemente
entrenados, si no se cuenta con dos personas y si el paciente est consciente, respira sin dificultad y se
sospecha que tiene una lesin de la columna vertebral. En este caso, se retirar tras realizarle un estudio
radiolgico en el hospital. Al paciente lo tranquilizaremos, le diremos que no mueva el cuello, le
abriremos la visera para facilitarle la respiracin y le colocaremos un collarn cervical. (La tcnica de la
colocacin del collarn cervical la veremos en la unidad de trabajo siguiente).

A continuacin describiremos el mtodo de retirada de casco de un motorista con sospecha de lesin

cervical. Harn falta dos sanitarios expertos en la tcnica: A y B.

1. Una vez hayamos hecho la proteccin del entorno, accederemos al paciente desde su campo visual.

2. Para iniciar la retirada del casco, es necesario que el paciente est situado en el suelo en decbito
supino y con la cabeza, cuello y tronco alineados. Si no se encuentra en esta posicin, lo movilizaremos
desde su posicin inicial hasta ponerlo en decbito supino aplicando la tcnica de la alineacin del
cuerpo y giro en bloque, vista en el apartado anterior.

3. El sanitario A se coloca en la cabecera del accidentado y fija el casco, para que la cabeza no se
mueva. El sanitario B se coloca en sentido craneal al paciente y aguanta el casco desde la parte inferior
delantera, delante de la barbilla, abre la visera y comprueba el estado de consciencia y la respiracin.
Entonces procede a desabrochar la correa. Si el cierre es complicado, la cortar.

4. El sanitario A aguanta el casco y acompaa a los movimientos que har el sanitario B. El sanitario B
pone sus manos por debajo del casco, cogiendo al paciente de la mandbula y el occipital, hace traccin
y acaba de colocar la cabeza del paciente rotando la cabeza a la lnea media, con posicin neutra.
5. El sanitario A contina aguantando el casco sujetando la cabeza en la posicin alineada.

6. El sanitario B deja la sujecin que tena del paciente, saca las manos y las vuelve a introducir entre el
casco con las manos juntas (como si comenzara nadar a braza) y sujeta al paciente por la mandbula y
el hueso occipital y tracciona la cabeza sujetndola firmemente en esta posicin.

7. El sanitario A se prepara y comienza a retirar el casco. Pone sus manos en la parte lateral anterior del
casco, lo ensancha y empieza a tirar hacia atrs.

8. Cuando pasa por la nariz, hacer un ligero movimiento de vaivn para liberar la nariz y las
prominencias seas. Y acaba de sacar el casco. Mientras el sanitario B sigue sujetando la cabeza del
paciente.

9. El sanitario A sujeta al paciente por el arco cigomtico de la cara y por el occipital, manteniendo la
alineacin.
10. Cuando ya lo tiene sujeto el sanitario B deja de sujetar al paciente y va a buscar un collarn cervical
para colocrselo.

11. Para acabar la maniobra, bajan la cabeza del paciente lentamente hasta el suelo.

En el siguiente vdeo podrs ver cmo se realiza la tcnica de la retirada del casco que hemos descrito.

Movilizacin sin material

Podemos movilizar sin material a un paciente traumatizado antes de inmovilizarlo de columna y

extremidades?

S, pero slo est indicada esta movilizacin en situaciones en que exista peligro para el paciente o para
el equipo.

Existen otras tcnicas de movilizacin de pacientes sin material que has de conocer. Estas tcnicas se
harn siempre teniendo en cuenta las lesiones de los enfermos. A continuacin expondremos algunas de
ellas:
Asiento sobre manos.
Mtodo del arrastre de urgencia.
Mtodo del bombero.
Mtodo del cangrejo.
Mtodo cuchara.
Muleta humana con dos socorristas.
Tomar al paciente en brazos.
Tomar al paciente en la espalda.
Tomar al paciente por las extremidades

En todas las maniobras de movilizacin sin material que intervienen varios rescatadores, y hay
sospecha de lesin de columna vertebral, quien asume el liderazgo para realizar los movimientos
coordinados es el rescatador que se sita en la cabeza del enfermo. El resto de los rescatadores
han de obedecer las rdenes que est indiqu.

Asiento sobre manos

Tenemos varias modalidades:

 Silla de manos

Silln de la reina

Silln con tres manos y respaldo

Mtodo del arrastre de urgencia

Es til si hemos de desplazar una vctima corpulenta o pesada, si no contamos con suficiente personal
para movilizarla, si hay que rescatarla de un lugar de difcil acceso o un lugar estrecho.

Realizaremos el arrastre siguiendo el eje largo del cuerpo de la vctima, y podemos hacerlo por varios
mtodos:
 Arrastre sobre una manta. Colocaremos al paciente sobre la manta. Si lo hace una sola
persona, tirar de la manta, cogiendo los dos extremos de al lado de la cabeza del paciente con
una mano. Podremos avanzar de cuclillas o de rodillas tirando del paciente. Si se puede hacer
entre dos personas, cada una coger un extremo de la manta para tirar de ella. Siempre
mantendremos la espalda recta.

Arrastre tirando de la ropa: Se puede hacer con una persona o con dos. Si lo hace una sola
persona, se coger al paciente por su ropa a la altura de los hombros, y tiraremos de l con las
dos manos. Nuestra posicin ser: nos situaremos a la altura de la cabeza del paciente, en
cuclillas, con nuestra espalda recta. Tiraremos del paciente avanzando de espaldas. Si lo hacen
dos personas, cada una lo coger de la ropa de la altura de los hombros por el lado que se site y
tirarn del paciente simultneamente.

Arrastre por las extremidades superiores. Introduciremos nuestros brazos por las axilas del
paciente, lo sujetaremos por los hombros y lo arrastraremos situndonos en cuclillas. Es
importante estabilizar la cabeza y la zona cervical del paciente en la medida que nos sea posible.

Arrastre a horcajadas sobre la vctima. Nos colocaremos a horcajadas sobre la vctima. Las
manos de sta estarn colocadas en nuestro cuello. Si la vctima est inconsciente se las
ataremos con un pauelo o una venda para que queden sujetas a nuestro cuello. Avanzaremos "a
gatas", arrastrando a la vctima

Mtodo del bombero

Es til para desplazar vctimas inconscientes, que no sean ms corpulentas que el rescatador.

Nos situaremos frente a la vctima y la cogeremos por las axilas. La levantaremos hasta que la
pongamos de rodillas. Pasaremos nuestro brazo izquierdo por el muslo izquierdo del paciente y
cargaremos su tronco sobre nuestros hombros y espalda. Nos ponemos de pie y desplazamos el peso de
la vctima para que quede repartido sobre nuestros hombros. Sujetaremos el antebrazo izquierdo de la
vctima con nuestra mano izquierda. La mano derecha nos quedar libre. De esta forma podremos hacer
contrapeso para guardar el equilibrio, sujetarnos a una barandilla, etc.
Mtodo del cangrejo

Nos colocaremos detrs de la vctima. Apoyaremos su cabeza y cuerpo sobre nuestro trax, poniendo
nuestras piernas flexionadas entre sus axilas. La sujecin la haremos con la fuerza de nuestras piernas,
desplazndonos en posicin sentada hacia atrs.

Mtodo cuchara

Se neces
itan 4 rescatadores. Todos se sitan agachados al mismo lado del paciente con una rodilla en el suelo.
El sanitario A: se sita a la cabeza del paciente, sujetndole la cabeza. El sanitario B: pasa uno de sus
brazos por debajo del cuello del paciente y con su mano lo coge del hombro; el otro brazo lo pasa a la
altura de la zona dorsal del paciente. El sanitario C pasa un brazo por la zona lumbar y otro por debajo
de las nalgas. El sanitario D coge al paciente por las rodillas y los pies. Una vez todos estn preparados,
a la voz de 1-2-3 que dice el sanitario A se levanta al paciente y se coloca encima de la rodilla que no
est en el suelo. El sanitario A acompaa la cabeza del enfermo inmovilizndola manualmente para que
no pierda el eje cabeza-cuellocolumna.

A continuacin y a la voz de 1-2-3 del sanitario A, los cuatro sanitarios se ponen de pie sujetando al
paciente en bloque. Seguidamente, a la voz de 1-2-3 los sanitarios A, B y C colocan al paciente de lado
sujetndolo junto a su trax, mientras el sanitario A acompaa la cabeza del enfermo en el giro. Situado
el paciente en esta posicin se puede movilizar y trasladarlo a la camilla de la ambulancia o a un lugar
seguro para su atencin sanitaria. Para dejarlo en el lugar de destino, se seguirn los mismos pasos,
pero al revs.
Muleta humana con dos socorristas

Se utiliza en accidentados sin lesiones graves y que pueda caminar por s mismo.

Los dos socorristas cruzan los brazos detrs de la espalda del paciente. El paciente pasa sus brazos
alrededor de nuestro cuello y lo sujetamos por sus muecas. Es til para bajar escaleras con el paciente.

Tomar al paciente en brazos

Se utiliza en pacientes no muy corpulentos, sin ninguna lesin importante y que no puedan caminar.

Colocaremos una mano debajo de las rodillas de la vctima, sostenindole las piernas y la otra
alrededor de su espalda, sostenindole el peso del tronco. El paciente puede cogerse pasando sus manos
alrededor de nuestro cuello.
Tomar al paciente en la espalda

Colocaremos al paciente sobre nuestras espaldas "a caballo".

Entrelazaremos nuestras manos por detrs de la espalda, sujetando al paciente por debajo de sus nalgas
y por la parte superior de los muslos.

El paciente se aferrar a nosotros poniendo sus manos alrededor del cuello.

Tomar al paciente por las extremidades

Si intervienen dos rescatadores con una vctima: El sanitario A se coloca arrodillado detrs del
cabeza de la vctima, apoya la cabeza y espalda de la vctima en su trax, coloca sus manos por
las axilas del paciente y le sujeta sus manos. El sanitario B se coloca a la altura de las rodillas de
la vctima, dndole la espalda y lo sujeta bajos las rodillas. Ambos sanitarios se levantan hasta la
posicin de cuclillas y despus se ponen de pie.

Se puede hacer que tres rescatadores lleven a dos vctimas.

Rautek
 Evaluacin inicial de la escena.

Este es el primer procedimiento al acercarse a la escena, tiene dos objetivos: hacer segura la escena
para nosotros y para los pacientes; as como hacernos una idea del posible estado del pacientes por
trauma o por inicio/agravamiento de una enfermedad, contemplando que materiales, apoyos o
procedimientos debemos llevar a cabo.

Para hacer segura la escena es importante que los primeros respondientes cuenten con medidas de
aislamiento a sustancias corporales: Guantes, lentes de proteccin y cubrebocas. Es importante evaluar
la escena, en caso de que sea insegura cmo la hacemos segura? En un accidente en la carretera, por
ejemplo, seria extraer al paciente de manera rpida o, de ser posible, resguardar del trfico colocando
sealizaciones o parando el transito de automviles. Otro punto importante es contemplar la necesidad
de apoyo adicional, por ejemplo de ambulancias por un nmero elevado de pacientes (Es importante
contar con los nmeros de los cuerpos de emergencia y seguridad). Finalmente consideraremos la
cinemtica del trauma o posible etiologa de la enfermedad para considerar medidas correctivas o
complementarias, por ejemplo, un paciente que cae de unas escaleras y reporta dolor en espalda y
cuello tendr que ser inmovilizado, idealmente con frula espinal.

Evaluacin primaria.

Impresin general. Es la evaluacin inmediata y simultanea o global de la respiracin, circulacin,

estado neurolgico, etc. Sirve para identificar cualquier problema externo evidente. En este punto se
determina el estado de conciencia del paciente mediante AVDI (alerta, verbal, dolor e inconsciencia).
En este punto podemos conocer los sntomas (si el px esta despierto) y signos (aquello que podemos
ver e incluso medir) del paciente. Se evala, igualmente, la postura del paciente para determinar si esta
asociado a algn problema (posicin de tripe- disnea) o, si nos dificulta la evaluacin, realizar
maniobras para cambiar la posicin, extraer o inmovilizar, etc.

En caso de que el paciente no responda/no respira o tiene respiraciones agnicas el protocolo de

actuacin cambia: Iniciamos atendiendo C - A B.
Evaluar A.
Maniobras en A. Dependen de: se sospecha trauma (traccin mandibular) o no (Frente mentn)
Anatoma de la maniobra frente mentn (sin sospecha de trauma)

Frente- mentn (sin sospecha de trauma)

Barrido digital:

Respiracin de
salvamento:

Evaluacin y correccin de C:
 CHOQUE Y
ESTADOS DE
HIPOPERFUSIN.

Definicin de hipoperfusin y choque:

La perfusin es el suministro de oxgeno y otros nutrientes a los tejidos del cuerpo. Es el resultado de la
circulacin constante y adecuada de la sangre, que tambin permite la eliminacin de productos de
desechos. Hipoperfusin se define como una perfusin tisular inadecuada.

Elementos de la perfusin tisular:

*Sistema respiratorio
*Corazn (Vl x FC= Gasto cardico)

A. Precarga o tensin pasiva. es el grado de tensin del msculo cuando empieza a contraerse. Se
considera la presin telediastlica cuando el ventrculo ya se ha llenado.
B. Poscarga o tensin activa. es la carga contra la que el msculo ejerce su fuerza contrctil. Se
considera la presin telesistlica o resistencia de la aorta contra la que se debe contraer el
ventrculo.
C. Retorno venoso. Es el principal factor que afecta a la precarga, y constituye la suma de todo el
flujo sanguneo local de todos los segmentos tisulares de la circulacin perifrica. Est afectado
por la presin en la aurcula derecha, el grado de llenado de la circulacin sistmica (medido
por la presin media del llenado sistmico), y la resistencia al flujo sanguneo entre la aurcula
derecha y los vasos perifricos.
D. Mecanismo de Frank-Starling del corazn. Tambin denominado autorregulacin heteromtrica.
Bsicamente supone que cuanto ms se distiende el msculo cardiaco durante el llenado, mayor
es la fuerza contrctil y mayor es la cantidad de sangre bombeada hacia la aorta, as como la
 presin de eyeccin.
*Vasos

Gasto cardiaco = presin arterial / resistencia perifrica total (RVP)

*Sangre

Fases del choque:

Compensado: el cuerpo es capaz de compensar la disminucin de la precarga y el gasto cardiaco.

Estimulacin a las glndulas suprarrenales para secretar adrenalina y noradrenalina (T1 a T12 deben
estar intactas), provocando vasoconstriccin. Esto condiciona el posterior desarrollo de diaforesis y
aumento de la FR y FC.

*Un indicador aproximado del Gasto cardiaco es la TA (que en esta etapa puede ser normal)y un
indicador confiable de la perfusin es el estado mental (que puede ser ansioso).

Descompensado o progresivo: Activacin simptica an mayor, liberacin de hormona antidiurtica

(ADH) y del eje Renina- Angiotensina- Aldosterona. Metabolismo anaerobio generalizado, aumento de
la FR. Se produce estasis que puede causar manchas en la piel y la palidez se convierte en cianosis.
Cambios en el estado mental (letrgico), diaforesis, sudoracin, palidez-cianosis, respiraciones
superficiales rpidas y cada de la TA.

Choque irreversible: Dao celular condicionado al desarrollo de la acidosis metablica.Px no responde,

pulso desaparece, corazn con tendencia a la disrritmia, bradicardia, TA indetectable, respiraciones
agnicas, piel gris y piel pegajosa. Pronstico desfavorable.

Triada mortal: Hipotermia, cuagolopatas y acidosis.

Clasificacin de Weil-Shubin de choques:

Choque hipovolmico. Causado por una cantidad insuficiente de sangre o agua corporal. La causa ms
frecuente de hipoperfusin es una prdida abundante de sangre o hemorragia. El choque hipovolmico
causado por la prdida de sangre suele denominarse choque hemorrgico.

Choque obstructivo. Causado por obstruccin, por lo general mecnica, que previene el regreso de
suficiente sangre al corazn (p. ej., taponamiento cardiaco, embolia pulmonar o neumotrax a tensin).

Choque distributivo. Causado por la distribucin anormal de sangre y el regreso insuficiente de

sangre al corazn que resulta de vasodilatacin no controlada, permeabilidad vascular extrema o una
combinacin de ambas. Existen varios tipos de choque distributivo. Si el trastorno resulta de una
disfuncin del sistema nervioso simptico, se trata de choque neurognico; si se debe a una reaccin
alrgica intensa, es un choque anafilctico; si es por septicemia (la presencia de bacterias patgenas en
la sangre), es choque sptico.

Choque cardiognico. Causado por una potencia de bombeo cardiaco insuficiente. La causa ms
frecuente de choque cardiognico es el infarto agudo de miocardio, lo que resulta en la lesin o muerte
del msculo cardiaco y la insuficiencia consiguiente del ventrculo izquierdo para bombear de forma
eficiente. Otras causas incluyen insuficiencia del msculo distinta a infarto, insuficiencia vascular y
frecuencias cardiacas anormales (p. ej., demasiado rpido o demasiado lento).

Cuando la causa de choque es distinta a la prdida de sangre, hay ciertas diferencias del sndrome
clsico y diferencias en el tratamiento.

Triage START

Evaluacin D:
Banderas rjas:
Valores SV: